Quiz: Paciente neonato com relato de vômitos não biliosos após as mamadas. O que será? - PEBMED
Home / Pediatria / Quiz: Paciente neonato com relato de vômitos não biliosos após as mamadas. O que será?
Paciente sexo masculino, 27 dias de vida, com relato de vômitos não biliosos após as mamadas. Ao exame físico, observa-se paciente com baixo ganho ponderal, desnutrido, desidratado 2+/4+ e hipocorado 2+/4+. Exame do abdome evidenciando oliva pilórica.
Diante dos achados de exame físico e da história clínica, qual o primeiro exame a ser solicitado?
Nenhum exame deve ser solicitado
O primeiro exame para avaliação de vômitos persistentes na população pediátrica é a ultrassonografia de abdome.
Diante dos achados de imagem responda: qual estrutura visualizada e seu diagnóstico radiológico?
Vesícula biliar, exame normal
Antro gástrico, linfoma
Piloro, estenose hopertrófica do piloro
Duodeno, atresia duodenal
Resposta: c) Piloro, estenose hopertrófica do piloro
Canal pilórico encontrava-se ainda alongada, medindo 19 mm no eixo longitudinal – seta amarela.
A estenose hipertrófica do piloro é uma doença caracterizada por hipertrofia do músculo circular do piloro, resultando em estreitamento do canal pilórico e obstrução gástrica de saída. Os meninos são mais acometidos que as meninas numa proporção de 4-5:1. Os pacientes costumam se apresentar entre duas a seis semanas de vida com vômito não bilioso. O diagnóstico clínico pode ser feito quando se palpa "massa" em forma de azeitona no epigastro (oliva pilórica). A peristalse gástrica de luta também pode ser observada. No entanto, esses achados de ectoscopia e exame clínico só ocorrem em cerca de 17 a 53% dos pacientes.
A ultrassonografia é o exame de imagem de escolha para diagnóstico desta condição. O bebê deve ser amamentado cerca de 30 minutos antes do exame, para encher o antro pilórico de líquido e permitir a adequada visualização do piloro. Nas projeções em eixo longo do piloro, observamos o músculo pilórico espessado e o canal pilórico alongado. Os valores de referência são os seguintes: canal pilórico normal mede até 12 a 14mm e a espessura da muscular normal é até três milímetros.
Hernanz-Schulman M, Zhu Y, Stein SM, et al. Hypertrophic pyloric stenosis in infants: US evaluation of vascularity of the pyloric canal. Radiology 2003; 229: 389-393.
Haider N, Spicer R, Grier D. Ultrasound diagnosis of infantile hypertrophic pyloric stenosis: determinants of pyloric length and the effect of prematurity. Clin Radiol 2002, 57:136-139.
Gale HI, Gee MS, Westra SJ, et al. Abdominal ultrasonography of the pediatric gastrointestinal tract. World J Radiol 2016;8:656-667.
Peeters B, Benninga Ma, Hennekam RC. Infantile hypertrophic pyloric stenosis – genetics and syndromes. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012:9:646-660.