Conheça ECMO, técnicas e cuidados ao paciente
Com a técnica de perfusão extracorpórea o paciente conseguirá ter a depuração de dióxido de carbono e a oxigenação do sangue, mesmo sem precisar usar o pulmão. É, portanto, uma medida clínica para o auxílio temporário e para a continuidade de condições circulatórias vitais para o ser humano, por exemplo durante uma cirurgia.
A ECMO é um auxílio mecânico para os pacientes, e foi desenvolvido de acordo com os avanços tecnológicos. Sendo assim, a técnica vem salvando milhares de vidas no mundo todo.
Figura 1. Máquina de ECMO (fonte: https://www.maxhealthcare.in/top-procedures/ecmo).
Os cientistas buscam aprimorar cada vez mais o uso da ECMO. Sendo assim, buscam melhorar a durabilidade e capacidade dos aparelhos, e também a sua implantação no paciente.
A ciência também busca aperfeiçoar a parte mecânica com o intuito de evitar ao máximo problemas técnicos das máquinas. A redução dos custos para o aparelho também é foco de estudos.
Histórico da ECMO
A prática começou a ser implementada nos pacientes a partir de 1972. A tecnologia era voltada para pacientes com insuficiência pulmonar reversível, sendo uma variação da ECMO. Depois disso, a tecnologia ganhou espaço no mundo todo, sendo responsável por um aumento de 56% de sobrevida nos hospitais.
O aparelho possui três principais partes: tubos, membrana de oxigenação artificial e bomba propulsora. Esse equipamento dará assistência pulmonar e cardíaca ao paciente com insuficiência ou que apresente algum problema nesses órgãos.
O ECMO forma um circuito fechado de circulação extracorpórea. Sendo assim, há uma drenagem no sangue desoxigenado, com alta taxa de gás carbônico. Isso é feito a partir de uma bomba centrífuga na membrana de oxigenação externa e artificial.
Em outras palavras, o ECMO copia o funcionamento do corpo humano. E após a oxigenação, devolve o sangue para o corpo humano em um processo que deve ser contínuo, assim como os batimentos cardíacos e a respiração.
Além das partes já citadas, a ECMO ainda conta com cânulas, circuitos, conectores, oxigenadores, trocador de calor, bladder, bomba de rolete e bomba centrífuga. Sendo assim, é um aparelho complexo e extremamente eficiente.
Figura 2. Ilustração da ECMO veno-arterial (VA) e ECMO veno-venosa (VV). Exemplo dos locais de canulação para ECMO VA (veia femoral—artéria femoral) e ECMO VV (veia femoral-veia jugular interna) com fluxo sanguíneo pelo oxigenador (fonte: TALAHMA & DEGEORGIA, 2016).
Figura 3. A membrana oxigenadora na ECMO. A bomba da membrana de oxigenação extracorpórea leva o sangue venoso ao oxigenador. Este dispositivo é dividido em duas câmaras por uma membrana semipermeável. O sangue venoso entra no oxigenador e percorre um lado da membrana (lado do sangue), enquanto que o gás fresco é liberado no outro lado (lado do gás). A troca gasosa (entrada de oxigênio e eliminação de dióxido de carbono) ocorre através da membrana. O sangue oxigenado é reinfundido no sistema venoso do paciente (fonte: TALAHMA & DEGEORGIA, 2016).
Quando a ECMO não pode ser aplicada no paciente?
A ECMO é indicada para muitas situações graves de saúde que afetam o funcionamento correto do coração e do pulmão. Mas, há casos em que a técnica não pode ser aplicada nos pacientes, porque pode colocá-los em risco.
Esses casos de contraindicações são:
Gestantes com menos de trinta e quatro semanas
Recém-nascido com peso inferior a 200 gramas
Doença pulmonar irreversível
Anomalias congênitas (certas síndromes)
Os casos são variantes e é o médico o responsável pela decisão da aplicação da ECMO. A medida deve ser analisada com cautela de acordo com as necessidades do paciente.
Enfermagem e a ECMO
Por ser considerado um tratamento de alta complexidade, a ECMO deve ser acompanhada de uma assistência de enfermeiros. A enfermagem, portanto, deve ter muito conhecimento sobre a utilização do aparelho, bem como os cuidados ao paciente em ECMO.
A enfermagem deve manter o repouso absoluto do paciente. Para isso, é importante que a cabeceira da maca esteja elevada a 30 graus – variando em caso de instabilidade hemodinâmica.
A enfermagem, portanto, é uma equipe fundamental para pacientes em ECMO. Os enfermeiros são responsáveis por cuidados diárias e contínuos no tratamento desses pacientes. Sendo assim, a enfermagem deve estar sempre presente e acompanhar com atenção o processo de tratamento desses pacientes.
Figura 4. Especialistas em ECMO durante um procedimento (fonte: http://merivaara.episerverhosting.com).
ECMO usada no tratamento de recém-nascidos
A ECMO é usada, principalmente, em bebês em situação grave do pulmão ou coração, e pode ser aplicada, também, em adultos e crianças. O sangue é oxigenado por um aparelho externo que imita o pulmão, e há um filtro que retorna ao corpo apenas o sangue oxigenado. Esse procedimento é aplicado, anualmente, em mais de dois mil e oitocentos bebês, de acordo com informações da Organização de Suporte à vida Extracorpórea.
Há aplicação da ECMO em bebês quando ocorre:
Hérnia diafragmática congênita (presença de um orifício no diafragma)
Figura 5. Oxigenador da ECMO para recém-nascidos (fonte: http://www.eurosets.com/portfolio/ecmo-new-born-14-days/)
ECMO no tratamento de crianças e adultos
O tratamento de crianças e adultos com o uso da ECMO cresce cada vez mais na medicina. A técnica é utilizada quando:
1) Em crianças…
Há infecções graves
Há malformação cardíaca congênita
Há asma
Houve cirurgias cardíacas
Houve pneumonia
Houve traumas
Houve alguma emergência
Houve aspiração de substâncias tóxicas
Figura 6. Oxigenador da ECMO para crianças (fonte: http://www.eurosets.com/portfolio/ecmo-paediatric-14-days/)
2) Em adultos…
Há necessidade de suporte cardíaco
Figura 7. Oxigenador da ECMO para adultos (fonte: http://www.eurosets.com/portfolio/ecmo-adult-14-days/).
Quanto tempo dura a ECMO?
A duração do tratamento irá variar de acordo com o paciente. Eles irão receber alta na medida em que o tratamento não é mais necessário, por isso, não há um tempo determinado. Após a remoção da ECMO, geralmente, o paciente ainda fica por algum tempo com ventilação mecânica.
Para se ter mais informações sobre o tempo estimado que o tratamento irá durar, a família do paciente deve procurar pelo médico responsável. Entretanto, é indicado que, mesmo nesse momento difícil, a família tenha paciência com o tratamento.
Há riscos para os pacientes em ECMO?
O sangue do paciente em ECMO deve ser tratado para evitar coagulação. Para isso, os médicos utilizam heparina. Entretanto, isso aumenta os riscos de hemorragia. Sendo assim, o principal risco da ECMO é o sangramento. Por isso, é fundamental que haja um monitoramento diário das equipes de enfermagem, em busca de sintomas que demonstram sangramentos.
Os pacientes também possuem o risco de serem contaminados por infecções, por causa da inserção dos tubos. As transfusões de sangue, comuns neste tratamento, também aumentam as chances de contaminação. É importante, portanto, a troca de curativos e a higienização dos locais de implantação dos tubos.
Ainda há um risco ocasionado pela imperfeição tecnológica: máquinas falham. Os equipamentos podem apresentar erros e defeitos. Entretanto, a equipe de enfermagem é preparada para lidar com essas emergências, prezando pela vida e saúde do paciente.
Contudo, a ECMO é, realmente, um avanço tecnológico. Essa técnica salvou milhares de vidas e desempenha um papel fundamental para a saúde mundial. O tratamento se torna cada vez mais tecnológico e eficiente.
Figura 8. Hemorragia, uma das possíveis complicações da ECMO (fonte: http://neuroser.pt).
Se você deseja saber mais informações sobre cuidados ao paciente em ECMO, clique na imagem abaixo.
Cuidados ao paciente em ECMO ECMO, ou oxigenação por membrana extracorpórea, é uma técnica da medicina intensiva aplicada para fornecer oxigênio ao coração e ao pulmão de pacientes que apresentam insuficiência ou problemas nesses órgãos. Com a técnica…