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Universidade do Algarve Faculdade de Ciências e Tecnologia. Integração de exames de diagnóstico em sistemas de informação médica
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Luzia Salvado Arantes
1 Universidade do Algarve Faculdade de Ciências e Tecnologia Integração de exames de diagnóstico em sistemas de informação médica Mestrado em Imagiologia Médica Luís Miguel dos Santos Guerra
2 Nome: Luís Miguel dos Santos Guerra DEPARTAMENTO: Faculdade de Ciências e Tecnologia ORIENTADOR: Maria Margarida Madeira e Moura DATA: 5 de Novembro de 2007 TÍTULO DA DISSERTAÇÃO: Integração de exames de diagnóstico em sistemas de informação médica Júri: Doutora Maria Graça Ruano, Doutor Mário Lopes e Doutora Margarida Madeira e Moura 2
3 Resumo O trabalho realizado no âmbito das Ciências da Computação no apoio às Ciências Médicas descrito nesta tese tem por objectivo demonstrar a exequibilidade na utilização de sistemas livres, para a leitura e partilha de exames de diagnóstico, no âmbito dos sistemas de saúde. Para tal, o serviço de Imagiologia do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio serviu de fonte para obtenção das imagens. No decurso do trabalho, ultrapassando o objectivo inicial proposto, pretendeu-se criar um sistema de arquivo e comunicação de imagens (PACS), baseado em software com licença livre, que pudesse receber e enviar exames obtidos por modalidades técnicas de Radiologia Convencional, Tomografia Computorizada, Ressonância Magnética e Ultrassonografia. Considerou-se que as aplicações testadas deviam ser capazes de integrar os formatos, para imagens médicas, mais comuns e que o PACS a criar deve operar segundo os protocolos de comunicação vigentes de modo a poder comunicar com outras aplicações médicas. Escolheu-se as aplicações mais significativas, recolhidas livremente na Internet, segundo critérios funcionais para a visualização de imagens médicas e na perspectiva de actualizações periódicas futuras. No final, conclui-se que apesar da exequibilidade na utilização de software de licença livre na integração de exames de diagnóstico radiológicos, as aplicações testadas não oferecem soluções completas e tão práticas quando comparadas com o sistema comercial utilizado no serviço de Imagiologia do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio. No entanto a possibilidade de utilização das aplicações em conjunto, ou o carácter código aberto delas (permitindo a adição de funções) auspicia um futuro promissor na sua utilização em sistemas de informação médica. Palavras-chave: Formato de Registo de Imagem, Licença Livre, PACS, Protocolo de Comunicação, Radiologia e Registo Electrónico de Saúde. 3
4 TÍTULO DA DISSERTAÇÃO EM INGLÊS: Integration of the diagnostic examinations in medical information systems Abstract The work done under the Computer Sciences in support of Medical Sciences described in this thesis aims to demonstrate the feasibility of free systems for the reading and sharing of diagnostic examinations, as part of health systems. To this end, the imaging service of the Hospital Center in Western Algarve served as a source to obtain the images. During the work, exceeding the original target proposed, the work aimed to create a system for archiving and communication of images (PACS), based on software with free license, which could receive and send examinations obtained by technical modalities of Conventional Radiology, Computerized Tomography, Magnetic Resonance and Ultrassonografy. It was considered that the applications tested were to be able to integrate the formats for medical images, more common and that the PACS to create must operate according to existing protocols for communication so that it could communicate with other medical applications. It were chosen the most significant applications, gathered freely on the Internet, according to functional criteria for visualization of medical images and the prospect of future periodic updates. In the end, it appears that despite the feasibility of the use of software license free in the integration of the diagnostic radiological examinations, the applications tested do not offer complete solutions and as practical as compared to the trading system used in the service of the Hospital Center of Imaging Western Algarve. But the possibility of using the applications together, or the character "open source" of them (allowing the addition of functions) predicts a promising future in its use in medical information systems. Key-words: Image format registration, Free license, PACS, Communications Protocol, Radiology and Electronic health records. 4
5 Índice Página com título, orientador e júri...ii Resumo...3 Abstract Introdução Motivação Objectivos Metodologia e organização da tese Contribuições do trabalho Enquadramento Introdução Licenças de Software Sistema Operativo A aplicação do Open Source à Medicina Registos Electrónicos de Saúde (Electronic Health Records) Telemedicina Protocolos de Comunicação Segurança dos dados Tipos de formatos de registo de imagens Conclusão Caracterização do Serviço de Imagiologia do CHBA Introdução Valências do serviço de Imagiologia Descrição do actual PACS do CHBA Descrição do equipamento no Serviço de Imagiologia do CHBA Conclusão Avaliação das aplicações para Radiologia Introdução Aplicações para a Radiologia Conclusão Avaliação da utilização Introdução Aeskulap Tudor DICOM Viewer + ImageJ Conquest Osiris Comparação e escolha Análise comparativa Conclusão Relatório de Procedimentos Introdução Relatório Conclusão Conclusão Conclusões Gerais Aplicação prática Sugestões de trabalho futuro Bibliografia
6 Anexos:...83 A. Outras aplicações e sistemas a ter em conta em projectos futuros...83 A.1.Charrua toolkit...83 B.2.Medwx...83 A.3.DicomWorks...84 A.4.EZDICOM...84 A.5.K-PACS Workstation...84 A.6.PACSOne Server...85 A.7.Radscaper...86 A.8.MyWebPACS...87 A.9.Offis Dicom Toolkit DCMTK (versão 3.5.4) + DicomSCOPE...87 A.10.Osirix...88 B.Sistema de Gestão de Pacotes em GNU/Linux...89 B.1.Pacotes...89 B.2.dpkg...89 B.3.apt...90 B.4.Instalar pacotes...90 B.5.Alien...90 B.6.Compactadores...91 C.Extracto de um DICOM header
7 Índice de tabelas Tabela 1: Selecção de aplicações - X Critério satisfeito...52 Tabela 2: Manipulação de imagens - X-Função testada com êxito?-função referida como disponível mas não testada...64 Tabela 3: Suporte a imagens DICOM - X-Função testada com êxito?-função referida como disponível mas não testada...65 Tabela 4: Implementação DICOM Network - X-Função testada com êxito?-função referida como disponível mas não testada...65 Tabela 5: Implementação DICOM Media Related Services - X-Função testada com êxito?-função referida como disponível mas não testada...66 Tabela 6: Suporte a outros formatos de imagem - X-Função testada com êxito?-função referida como disponível mas não testada...66 Tabela 7: Suporte a impressão - X-Função testada com êxito?-função referida como disponível mas não testada
8 Índice de figuras Figura 1: Exemplo de um ficheiro DICOM (DICOM cook book, pag.43)...26 Figura 2: Esquema de IOD (DICOM cook book, pag.8)...27 Figura 3: Exemplo de IOD Composite (DICOM Cook book, pag.9)
9 1.Introdução Esta tese descreve o trabalho sob o tema Integração de exames de diagnóstico em sistemas de informação médica desenvolvido no âmbito do Mestrado em Imagiologia Médica centrado na aplicação das Ciências da Computação às Ciências Médicas. 1.1.Motivação A integração de exames de diagnóstico em sistemas de informação médica tem sido abordada com diferentes perspectivas, entre as quais se salienta a oferta de soluções proprietárias (comerciais) e o desenvolvimento de soluções livres. Em qualquer dos casos, a utilização de um sistema de arquivo e comunicação de imagens Picture Archive and Communication System (PACS) visa facilitar o acesso e partilha de dados entre utentes e especialistas de Imagiologia, nomeadamente no que se refere às imagens de Radiologia Convencional Computorizada (CR), Tomografia Computorizada (TC), Ultra-Sons (US) e Ressonância Magnética (MR). A integração de exames de diagnóstico em sistemas de informação médica exige que se lide com a diversidade patente no tipo de informação, nos equipamentos, nos standards e nos subsistemas médicos: a informação a registar baseia-se em dados discretos, de domínios tempo ou tempo-frequência ou imagens; existe grande variedade nos equipamentos médicos, em que cada firma proprietária (Siemens, Fuji, General Electric, Toshiba, etc.) tenta distinguir-se; os standards variam de acordo com a localização geográfica, sendo de referir os de origem europeia e os de origem americana; no contexto da Saúde nacional, existem vários subsistemas médicos (cuidados primários, cuidados especializados, cuidados comunitários, hospitais, centros de saúde, clínica privada, especialistas em análises clínicas e diagnósticos médicos). Dada essa 9
10 diversidade, a completa integração de toda a informação médica de uma única pessoa está a tornar-se uma exigência mas ao mesmo tempo um grande desafio. Actualmente, quase todas ou mesmo todas, as instituições de saúde a nível nacional que implementaram um sistema de informação médica optaram por soluções comerciais. Se bem que as soluções comerciais garantam um desempenho satisfatório para as funções que foram concebidas, essa garantia revela-se de custos elevados, não só monetários na sua aquisição mas também na exigência de uma dependência a nível de actualizações e extensões de funções da firma que licenciou as aplicações. Com o crescimento das comunidades que desenvolvem software livre, agora, existe a possibilidade de encontrar soluções livres que possam concorrer com as aplicações comerciais, não tendo estas as suas desvantagens (custos de aquisição e impossibilidade de implementações de novas funções sem custos). 1.2.Objectivos Este projecto tem por objectivo criar/demonstrar a exequibilidade na utilização de sistemas livres, para a leitura e partilha de exames de diagnóstico radiológico, no âmbito dos sistemas de saúde, em particular num serviço de radiologia de um hospital. Nesse sentido, pretende-se analisar as aplicações de suporte a sistemas de informação médica mais significativas (dentro de critérios estabelecidos) e avaliar a capacidade de integrar, numa dessas aplicações, imagens médicas de Radiologia Convencional, TC, US e RM. Com o decorrer do projecto, transcendendo os objectivos iniciais, o autor propôs-se a encontrar uma alternativa ao PACS implementado no serviço de Imagiologia do CHBA com software livre escolhido. 10
11 1.3.Metodologia e organização da tese Tendo como ponto de partida a exigência de encontrar soluções livres para sistemas de informação médica, procurou-se compreender melhor as vantagens dessas soluções em relação às soluções comerciais e quais os diferentes licenciamentos de modo a distinguilas. A necessidade de integrar essa informação de diversas origens tornou patente a exigência por standards comuns a todos. Como tal, foi necessário um levantamento de quais os standards vigentes no contexto deste trabalho. Uma vez tratando-se de informações médicas, o enquadramento das necessidades de confidencialidade e formas de o conseguir, foi alvo de pesquisa. O resultado da pesquisa inicial é apresentado no capítulo2. Considerando que as modalidades de exames consideradas se enquadram no âmbito da Radiologia, e tendo o autor acesso privilegiado ao serviço de Imagiologia do CHBA, tomou-se esse Serviço como referência. Assim, no capítulo 3, apresenta-se uma descrição deste Serviço, dando a conhecer a sua área de influência, bem como, as suas valências e organização e realçando o seu sistema de informação médica que servirá de referência para os objectivos. Dada a grande oferta de aplicações disponíveis na Internet, o capítulo 4 incide sobre a escolha das aplicações com maior perspectiva de sucesso em relação aos objectivos. Foram definidos critérios de escolha, tecem-se considerações sobre as aplicações não incluídas e inclui-se uma breve apresentação das quatro aplicações escolhidas para teste. No capítulo 5 apresenta-se a avaliação das aplicações testadas no que diz respeito à instalação, problemas de implementação e funcionalidades gerais disponíveis para cada uma. 11
12 Para traduzir as dificuldades sentidas e, ao mesmo tempo, fornecer uma referência cronológica da evolução do projecto, no capítulo 6, é descrito de forma geral os procedimentos tomados e registados os acontecimentos mais relevantes para o projecto. No capítulo 7, conclui-se que apesar da exequibilidade na utilização de software de licença livre na integração de exames de diagnóstico radiológicos, as aplicações testadas não oferecem soluções completas e tão práticas quando comparadas com o sistema comercial utilizado no serviço de Imagiologia do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio. No entanto, a possibilidade de utilização das aplicações em conjunto, ou o carácter código aberto delas (permitindo a adição de funções) auspicia um futuro promissor na sua utilização em sistemas de informação médica. 1.4.Contribuições do trabalho A realização deste trabalho permitiu conhecer e dar a conhecer diversas aplicações livres que, no contexto de sistemas de informação médica, visam suprir as necessidades de manipulação, organização e gestão de imagens médicas. É de referir que, procurando promover a colaboração entre as Ciências da Computação e as Ciências Médicas, parte deste trabalho foi apresentado numa comunicação intitulada Integração de Exames de Diagnóstico em Sistemas de Informação Médica que se enquadrou no âmbito dos Seminários do Departamento de Engenharia Electrónica e Informática da Faculdade de Ciências e Tecnologia, dos Seminários do Centro de Sistemas Inteligentes e dos Seminários da disciplina de Telemedicina do Curso de Licenciatura em Engenharia de Sistemas e Informática. 12
13 2. Enquadramento 2.1.Introdução Neste capítulo apresenta-se, a título de enquadramento, a revisão bibliográfica de alguns temas limítrofes para o trabalho desenvolvido. Para a avaliação da exequibilidade de integrar exames de diagnóstico em sistemas de informação médica de licença livre, neste capítulo abordam-se os temas: licenças de software, sistemas operativos, registos electrónicos de saúde, telemedicina, protocolos de comunicação de dados médicos, segurança dos dados e formatos de imagens. 2.2.Licenças de Software O software está sujeito a direitos de autor e direitos conexos, entre os quais se incluem os direitos de cópia e de utilização. Como o software é facilmente replicado / copiado, licenças de software são licenças que atribuem permissões para se fazer algo com o software licenciado. O seu objectivo mais usual pretende autorizar actividades que por omissão estão proibidas por leis de copyright de modo a garantir o uso do produto ao cliente licenciado mas ao mesmo tempo impor restrições para prevenir que o mesmo o utilize para outros fins que não os licenciados. Ferraz, N. (2002), aproveitando o trabalho da Free Software Foundation (2001), esclarece sobre as várias licenças aplicadas a software Free Software (Software livre) Free Software é software que vem com permissão para qualquer um copiar, usar e distribuir, com ou sem modificações, gratuitamente ou por um preço. Em particular, isso significa que o código fonte deve estar disponível. Se um programa é livre, ele pode 13
14 potencialmente ser incluído em um sistema operacional livre, como o sistema GNU/Linux Código aberto (Open Source) O termo código aberto é usado por algumas pessoas para dizer mais ou menos a mesma coisa que software livre Domínio público Software no domínio público é software não protegido por copyright. Este é um caso especial de software livre não protegido por copyright, o que significa que algumas cópias ou versões modificadas podem não ser livres Software protegido com copyleft O software protegido com copyleft é um software livre cujos termos de distribuição não permite que redistribuidores incluam restrições adicionais quando eles redistribuem ou modificam o software. Isto significa que toda cópia do software, mesmo que tenha sido modificada, precisa ser software livre. Se um programa é livre mas não protegido com copyleft, algumas cópias ou versões modificadas podem não ser software livre. Uma empresa de software pode compilar o programa, com ou sem modificações, e distribuir o arquivo executável na forma de um produto proprietário Software coberto pela GPL As licenças, para grande parte do software desenvolvido, são construídas para retirar a liberdade para distribuir e modificar o software. Por contraste, a GNU - General Public License (GPL) tenciona garantir a liberdade para partilhar e modificar livremente software sobre esta licença, assim garantindo-o livre para todos. A GNU GPL é um conjunto de termos de distribuição específico para proteger um programa com copyleft. 14
15 2.2.6.GNU Lesser General Public License A GNU Lesser General Public License (LGPL) é normalmente utilizada para quase todas as bibliotecas GNU. Apesar de a Lesser General Public License ser menos protectora da liberdade dos utilizadores, assegura no entanto que o utilizador do programa que está ligado a determinadas bibliotecas tem a liberdade e o livre-arbítrio para correr esse mesmo programa com uma versão modificada dessas mesmas bibliotecas. A permissão para utilizar uma biblioteca particular em programas não livres permite a um maior número de pessoas usar um maior corpo de software livre. Chama-se a esta licença "Lesser" General Public License porque faz menos para proteger a liberdade dos utilizadores que a licença vulgar General Public License The GNU Free Documentation License A GNU Free Documentation License é uma forma de copyleft direccionada para o uso de um manual, livro ou outro documento assegurando liberdade efectiva na cópia e redistribuição, com ou sem modificações, comercialmente ou não, para todos Software GNU Software GNU é um software lançado com apoio do Projecto GNU e é protegido com copyleft, mas nem todo. Contudo, todo software GNU deve ser software livre Software semi-livre Software semi-livre é software que não é livre, mas que vem com permissão para indivíduos usarem, copiarem, distribuírem e modificarem (incluindo a distribuição de versões modificadas) para fins não lucrativos. No entanto não se pode usá-lo num sistema operacional livre Software proprietário 15
16 Software proprietário é aquele que não é livre ou semi-livre. Seu uso, redistribuição ou modificação é proibido, ou requer que você peça permissão, ou é restrito de tal forma que você não possa efectivamente fazê-lo livremente Freeware O termo freeware não possui uma definição clara e aceite, mas é muito usada para pacotes que permitem redistribuição mas não modificação (e seu código fonte não está disponível) Shareware Shareware é software que vem com permissão para redistribuir cópias, mas que qualquer um que continue a utilizar uma cópia deve pagar por uma licença Commercial Software (Software Comercial) Commercial Software é software que é desenvolvido na procura de se obter lucro através do seu uso. A maior parte do Commercial Software é proprietário, mas existem softwares livres comerciais, e softwares não-comerciais e não-livres. 2.3.Sistema Operativo Um sistema operativo é um conjunto de programas que fazem a gestão dos recursos da máquina e permitem a utilização desses recursos abstraindo detalhes de hardware. Existem sistemas operativos proprietários ou livres. Os sistemas proprietários requerem a aquisição de uma licença enquanto os sistemas livres são de utilização gratuita. Exemplos de sistemas operativos proprietários são Windows 98 ou Windows XP, produtos da Microsoft Corporation, ou MacOSX da Apple. Os sistemas operativos livres mais utilizados são os baseados no núcleo Linux, notabilizando-se as distribuições GNU/Linux. O projecto GNU, suportado 16
17 financeiramente pela Free Software Foundation (FSF), visa a criação de um sistema operativo livre semelhante ao Unix Porquê utilizar Gnu/Linux? Como sistema operativo aberto, o GNU/Linux, segundo Carmona T. (2005), notabilizase pelas suas vantagens absolutas em Robustez e confiabilidade um computador executando uma versão estável de GNU/Linux pode permanecer meses em funcionamento, sem que tenha a necessidade de reiniciar o sistema, característica importante em servidores de missão crítica. Código aberto o GNU/Linux possui código-aberto, disponível para alterações sem que seja necessário mudar o contrato ou, ainda, pedir a contratação de serviços de personalização do responsável pela distribuição. Diversidade e compatibilidade diversidades de programas, linguagens de programação e ambientes gráficos. Segurança códigos livres podem ser lidos abertamente, o que significa que também podem ser corrigidos abertamente. Além disso, em aplicações comprovadamente inseguras, pode-se reescrever o código, aproveitando as funcionalidades boas do código antigo. 17
18 Rapidez o protocolo TCP/IP do GNU/Linux foi reescrito desde o início, utilizando novas técnicas de conexão e mais segurança, sendo 30% mais rápido do que a implementação de TCP/IP do Windows NT/2000. (p.18, 19, e 20) No entanto no que respeita a Custos, Carmona (2005), baseado num estudo da Microsoft, alerta para o facto de embora parecer favorável a adopção de um sistema GNU/Linux, com base nos custos de aquisição de hardware e licença de uso (esta gratuita), podem tornar-se desfavoráveis os custos relacionados com a formação de pessoal, uma vez que este pode não ser igualmente intuitivo quando comparado com o sistema da Microsoft. Trezentos (2005), no seu livro Linux para PCs, contesta os dados lançados pelo estudo da Microsoft contra-argumentando, entre outras coisas, que um estudo patrocinado pela Microsoft não pode ser um estudo independente As origens do GNU/Linux Para se perceber a filosofia gratuita dos sistemas operativos GNU/Linux, podemos recorrer a umas breves notas históricas. Carmona (2005) conta no seu livro que Em 1991, um estudante finlandês chamado Linus Torvalds iniciou a escrita de kernel do seu sistema operativo. Linus tinha por objectivo criar um sistema que fosse substituto funcional do Minix versão pedagógica do UNIX então muito utilizada nas universidades com as mesmas funcionalidades, porém, que não custasse nada (p.16) 18
19 Para o autor Carmona (2005), Linus acabou por criar muito mais que um simples clone do Minix, criou uma comunidade de trabalho espalhada pelo mundo que o assistiu no desenvolvimento de um sistema capaz de rivalizar com os sistemas proprietários mais sofisticados, capaz de utilizar os seus próprios erros e correcções e dos próprios concorrentes para se aperfeiçoar. Por isso, Carmona considera o Linux descendente do UNIX, mas bem diferente deste, uma vez que este foi reconstruído, a partir do zero, por Linus. No entanto, tal como Carmona (2005) escreve, os comandos e ferramentas acoplados ao kernel desenvolvido por Linus Torvalds possuem uma grande herança do sistema GNU (Gnu is not UNIX), desenvolvido por Richard Stallman e a sua F.S.F. (Free Software Foundation). Daí que se atribui a designação de GNU/Linux ao sistema desenvolvido pela comunidade de software livre Distribuições GNU/Linux Silva (2005) afirma que com apenas o kernel GNU/Linux, não é suficiente para se ter um sistema operacional. Existem grupos de pessoas, empresas e organizações que optam por distribuir o GNU/ Linux juntamente com outros programas essenciais (como por exemplo editores gráficos, processadores de texto, folhas de cálculo, banco de dados, etc.). Este é o significado de distribuição. Cada distribuição tem características próprias como o sistema de instalação, a localização de programas, nomes de arquivos de configuração, etc. Segundo Silva (2006), a distribuição Debian é a distribuição que mais cresce no mundo, cada versão estável é somente lançada pós exaustivos testes de segurança e correcção de falhas, fazendo desta a distribuição mais segura, maior e actualizável dentre todas as distribuições GNU/Linux. 19
20 Apesar de todos os pontos fortes da distribuição Debian, esta pode ser, para implementadores menos experientes, difícil de instalar e configurar. De modo a contornar estas dificuldades, algumas distribuições, igualmente com intenções de captar mais seguidores, tornaram-se auto-configuráveis. Automatizando quer a instalação quer a configuração, adaptando-se ao computador conforme as suas características. Uma dessas distribuições mais amigáveis para o utilizador, designa-se XUBUNTU, na sua página oficial são apresentadas algumas características: sistema é livre para todos; vem com pacotes de software instalados, permitindo assim a sua utilização imediata pós instalação; vem com o ambiente gráfico Xfce, que consome menos recursos em relação a outros ambientes, permitindo assim com um ambiente amigável correr em computadores com poucos recursos; qualquer versão é actualizável por um período mínimo de 3 anos. 2.4.A aplicação do Open Source à Medicina Diversas comunidades de profissionais de saúde podem hoje ser encontradas pela Internet. Sendo que, muitas delas dedicam-se à criação e divulgação de software livre, baseado em GNU/Linux, para aplicação médica. Porcano A. (2006) no seu artigo, demonstra a importância do GNU/Linux como um sistema mais suportável, em termos de custos, e de grande eficiência, permitindo assim que grandes e pequenos prestadores de cuidados de saúde possam usufruir de uma melhoria de cuidados com menos custos para os consumidores. Noutra perspectiva, Ratib et al. (2002), afirmam que as novas estratégias de desenvolvimento de software, baseado em componentes open source, tem permitido 20
21 facilidade na partilha e troca entre diferentes instituições levando a uma maior utilização de registos electrónicos de saúde standards. 2.5.Registos Electrónicos de Saúde (Electronic Health Records) A integração de imagens médicas de um paciente para sustentar uma decisão clínica, desde sempre, foi importante. A evolução dos registos electrónicos de saúde, ou seja, todos os outros documentos e dados clínicos em formato electrónico que ajudam na decisão, tornou óbvia a necessidade de integração entre as imagens médicas e os dados dos registos dos pacientes. Embora esta associação pareça natural, a sua combinação tem-se revelado bastante lenta devida à falta de standards e compreensão clara sobre os fluxos de trabalho e requisitos médicos. (Ratib et al., 2002) É importante referir que os registos electrónicos clínicos vão muito além da informatização dos registos em papel. Segundo o Centro de Bioestatística e Informática Médica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (2003), estes sistemas permitem: Auxiliar na prestação de cuidados de saúde Auxiliar a decisão clínica Avaliar a qualidade dos cuidados prestados Fazer a gestão e planeamento dos recursos de saúde Auxiliar na investigação Auxiliar na educação médica 2.6.Telemedicina A informatização dos registos electrónicos de saúde veio permitir um outro tipo de medicina, a medicina à distância. 21
22 O Centro de Bioestastística e Informática Médica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (2003), define telemedicina como a utilização das tecnologias da informação e comunicações na prestação dos cuidados e serviços médicos a pacientes e seus familiares. Mais, a telemedicina consiste na transferência de informação médicas (através de correio electrónico, telefone fixo, GSM, vídeo-conferência, cabo, RDIS, satélite, etc.), obtidas por diferentes meios (palavra escrita ou falada, sondas, digitalizadores de imagem ou versões electrónicas de instrumentos correntes). 2.7.Protocolos de Comunicação Aplicações computorizadas apenas podem partilhar informação se comunicarem na mesma língua. Oosterwijk, H. (1998) lembra que em muitos casos, um operador antes de efectuar um dado exame numa dada especialidade, re-introduz dados biográficos que já se encontram num sistema de informação algures na instituição hospitalar. Oosterwijk esclarece que para se obter uma identificação única e de elevada eficiência anexada ao exame, a interface entre o sistema de informação e o equipamento que efectua o exame, deve obedecer ao mesmo protocolo de comunicação. Certas instituições dedicam-se a desenvolver protocolos de forma a normalizar as comunicações entre diferentes aplicações A norma HL7 A Health Level 7 (HL7) é uma instituição não lucrativa, com o objectivo de produzir normas para a Saúde especificamente relacionadas com informação clínica e administrativa. (Health Level 7, 2006) 22
23 O termo Level 7 (Nível 7), refere-se ao mais alto nível de modelos de comunicação da ISO-International Standards Organization para OSI-Open System Interconnection, o nível da aplicação. Segundo Henriques e Carvalho (2004), este nível relaciona-se com a implementação de sistemas abertos ou seja, não é assumida qualquer restrição acerca do meio de comunicação, tipo de rede ou sistema físico e está relacionado com o utilizador final, tendo por função a definição da estrutura da informação a trocar, a sequência e os instantes para o fazer e as correspondentes mensagens de confirmação/ erro. (p.6) Henriques e Carvalho (2004), indicam que a unidade básica de informação a ser trocada entre os vários intervenientes designa-se por mensagem, na norma HL7. A norma especifica quais os tipos de mensagem que podem ser trocados entre os vários sectores do hospital e define, igualmente, o formato dos dados da mensagem. O formato descreve a forma como os dados devem ser representados, o seu tipo e que caracteres serão utilizados na segmentação da mensagem. Henriques e Carvalho (2004) referem ainda, que, é função da norma HL7 especificar em que circunstâncias as mensagens devem ocorrer, normalmente como consequência de eventos (trigger events). Henriques e Carvalho exemplificam, se for definido à partida que os dados pessoais (nome, morada, etc.) de um paciente devem ser difundidos, então, quando se dá a admissão de um paciente, deve ser desencadeada uma mensagem que transmita a informação a todos os interessados (não solicitada unsolicited message). (p.8) 23