Caso clínico: Paciente jovem e assintomático: de onde vem essa leucocitose? - PEBMED
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Você avalia Pedro, paciente de 28 anos, assintomático, que comparece ao seu consultório a pedido do médico do trabalho da empresa onde o jovem está sendo admitido para a função de assistente administrativo. Pedro relata bom estado geral, sem queixas específicas. Nega comorbidades relevantes e refere uso de suplementação calórica com maltodextrina durante os treinos de natação (frequência de cinco vezes por semana). Refere apenas episódio de trauma abdominal após acidente de bicicleta durante a adolescência que culminou com esplenectomia à época. Calendário vacinal em dia e nega ter apresentado episódios infecciosos recorrentes. Quando questionado, o paciente nega uso de drogas ilícitas ou anabolizantes. Exame laboratorial datado de 20 dias antes da atual consulta revela Hemoglobina de 15g/dL, Leucocitose discreta sem desvio à esquerda (Global de leucócitos: 13.000/mm³ com 70% às custas de segmentados) e plaquetose discreta (Plaquetas: 480.000/mm³). Não apresenta outras alterações dignas de nota. Nas observações do hemograma podemos notar a descrição de corpúsculos de Howell-Jolly. Exame físico sem alterações.
Qual o possível diagnóstico para o caso em questão?
Infecção latente por herpes vírus
Intoxicação pela maltodextrina
Uso inadvertido de corticosteroides não relatado pelo paciente
Resposta: c) Asplenia
Essas alterações observadas no exame de sangue periférico do nosso paciente são habitualmente vistas nos pacientes portadores de asplenia, seja ela funcional ou cirúrgica. Os corpúsculos de Howell-Jolly são inclusões citoplasmáticas observadas nas hemácias circulantes e que consistem em restos nucleares basofílicos. Normalmente essas hemácias passam por hemocaterese no baço e, portanto, não são rotineiramente vistas nas pessoas com função esplênica preservada. A leucocitose e a plaquetose, principalmente, são também secundárias à esplenectomia, uma vez que tais componentes podem ser observados em "pools" no interior do baço nas demais pessoas. Não são incomuns indivíduos assintomáticos, saudáveis, que realizam "exames de rotina" ou exames laboratoriais admissionais com achados ao hemograma e que acabam por suscitar muitas vezes uma investigação diagnóstica extensa e inadvertida.