Tumores de Células Germinativas Intracranianos: Germinomas - MobileMed - Parceiro do Médico Radiologista
À admissão da paciente no serviço, observou-se lesão expansiva selar e suprasselar com isosinal, alto sinal e áreas císticas e intenso realce pós-contraste. Havia extensão para o hipotálamo, clívus e seios cavernosos, com envolvimento das artérias carótidas, cerebrais anteriores e quiasma óptico. A hipófise, a haste hipofisária e o tuber cinério não foram individualizados. Eram observados ainda modificações pós-cirúrgicas cranianas, com interposição de retalho no assoalho selar.
Considerando a localização, os marcadores tumorais e os achados de imagem, pode-se estreitar o leque de diagnósticos diferenciais das lesões selares e suprasselares na faixa etária pediátrica, sendo os mais relevantes: craniofaringioma, meningioma, glioma, cordoma e, histiocitose de células de Langerhans e tumores de células germinativas (TCG).
Os TCG primários do sistema nervoso central são raros e podem ser classificados em germinomas e tumores não germinomatosos (ex: carcinoma embrionário, tumor do seio endodérmico, coriocarcinoma, teratoma). Os germinomas são mais prevalentes em crianças/adultos jovens e no sexo masculino. São os TCG mais frequentes e não possuem marcadores tumorais específicos, sendo a localização mais frequente a glândula pineal (80-90%).
Os tumores localizados na região suprasselar cursam com alterações neuro-oftalmológicas, obesidade, diabetes insipidus, hipernatremia, retardo de crescimento hipopituitarismo e, tardiamente, hidrocefalia.
A base do tratamento para os germinomas intracranianos localizados é a radioterapia, com excelente sobrevida após tratamento combinado com quimioterapia, apresentando resposta eficaz mesmo em caos de recidiva. Cerca de 15% dos pacientes com germinomas apresentam recorrência local e/ou disseminação leptomeníngea, ocorrendo predominantemente na área subependimária periventricular.
Embora o diagnóstico definitivo do germinoma seja anatomopatológico, a imagem é fundamental para estabelecer diferentes, identificar complicações locais e avaliar a extensão da lesão, orientando assim o planejamento terapêutico (cirúrgico x não cirúrgico).