3. Imunohistoquímica para antígenos epiteliais -
EMA, AE1AE3
Expressão antigênica polifenotípica. Uma das feições mais marcantes do tumor teratóide/rabdóide atípico (ATRT) é a multiplicidade de antígenos que podem ser expressos nas células neoplásicas, o que evidencia o caráter embrionário do tumor, provavelmente originado em células muito primitivas do desenvolvimento fetal. A condição sine qua non para o diagnóstico é a ausência de expressão de INI1 nas células tumorais. Estas podem expressar antígenos epiteliais, musculares, gliais, neuronais, além de vimentina. Índice Ki67 é elevado, da ordem de 50% ou superior.
EMA. Positivo em membranas celulares em extensas áreas, por vezes no citoplasma. Negativo em células 'indiferenciadas' AE1AE3. Positivo em células isoladas ou pequenos grupos GFAP. Positivo em extensas áreas no citoplasma, inclusive nos corpúsculos rabdóides. Negativo em células 'indiferenciadas'
VIM. Idem S-100. Positividade nuclear e/ou citoplasmática em parte das células, inclusive nas 'indiferenciadas' SNF. Positividade citoplasmática em parte das células - sugere diferenciação neuronal
MAP2. Idem SMI-32. Positividade citoplasmática em células isoladas ou em grupos, mostra expressão de neurofilamento 1A4. Positivo no citoplasma em extensas áreas, mostra expressão de actina de músculo liso
CD34. Positivo em vasos e em membrana ou citoplasma de células tumorais INI1. Negativo nos núcleos das células neoplásicas, define o tumor como ATRT. Controle interno positivo em endotélio e células inflamatórias Ki-67. Positividade em cerca de 50% dos núcleos das células neoplásicas
p53. Positividade em cerca de 10% dos núcleos das células neoplásicas CD68. Positividade em macrófagos / micróglia esparsos pelo tumor. HAM-56 CD3. Linfócitos T escassos, perivasculares ou esparsos entre as células tumorais. CD20
EMA. Positividade padrão membrana. EMA, ou antígeno epitelial de membrana (para breve texto, clique), marcou extensamente as células deste tumor teratóide/rabdóide atípico, na grande maioria em padrão membrana. A marcação é análoga à observada em meningiomas. As células marcadas são as rabdóides e as células claras, e nem todas células reagem. Em algumas, a positividade foi difusa no citoplasma. Células indiferenciadas ficaram negativas.
EMA. Positividade citoplasmática.
EMA. Negatividade em células indiferenciadas. Mitoses. Áreas do tumor onde predominam células pouco diferenciadas (citoplasma escasso) mostram pouca marcação para EMA, aparecendo predominantemente azuis. Como só os núcleos coram, mitoses destacam-se, até porque, sendo as células mais primitivas, a atividade mitótica deve ser mais alta.
AE1AE3. Este coquetel de anticorpos para citoqueratinas de alto e baixo peso molecular (para breve texto, clique) marca poucas células no citoplasma, isoladas ou em pequenos grupos, evidenciando diferenciação epitelial. A marcação é muito menos extensa que com EMA.
Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP, com especial reconhecimento ao pessoal do Laboratório de Patologia da instituição: Irineu Mantovanelli Neto, Aparecido Paulo de Moraes, Isabella Domingues Guize e Adriana Worschech, pelos preparados histológicos e imunohistoquímicos.