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Apresentação em tema: "Infecções de Vias Aéreas Superiores"— Transcrição da apresentação:
1 Infecções de Vias Aéreas Superiores
CURSO MÃE PARANAENSE SECRETARIA DO ESTADO PARANÁ Débora Carla Chong e Silva
2 SISTEMA RESPIRATÓRIO Nariz Seios Paranasais Orelhas Faringe Laringe
TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR Nariz Seios Paranasais Orelhas Faringe Laringe  Acima da epiglote Manual de Normas para Controle e Assistência das Infecções Respiratórias Agudas, 1993
3 SISTEMA RESPIRATÓRIO Abaixo da epiglote Traquéia
TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR Abaixo da epiglote Traquéia Brônquios / Bronquíolos Parênquima Pulmonar Manual de Normas para Controle e Assistência das Infecções Respiratórias Agudas, 1993
4 Infecções VIRAIS vias aéreas superiores
Resfriado comum Influenza ( gripe) Faringotonsilite viral
5 Constituem as doenças mais freqüentes na infância:
Grande número de crianças afetadas Grande número de episódios / criança (cada criança pode ter de 6 a 12 episódios / ano) Atinge todos os níveis sócio-econômicos
6 Rinofaringite viral Resfriado comum
Processo infeccioso viral do nariz, seios paranasais e faringe
7 Etiologia Mais comuns: Vírus Sincicial Respiratório Rinovírus
Parainfluenza Menos comuns: Adenovírus Enterovírus Coronavírus Bocavírus
8 Transmissão A transmissão normalmente ocorre por via direta
Gotículas de secreção nasal ou oral (tosse ou espirros) Contaminação através das mãos ou fômites (menos freqüente)
9 Patologia Vírus Penetra nas células epiteliais da mucosa da rinofaringe e seios da face Multiplicação viral Reação inflamatória da mucosa Edema e descamação epitelial
10 Quadro Clínico Período prodrômico (lactentes): Inespecífico
12 a 24 horas Irritabilidade Anorexia Vômitos Amolecimento das fezes Dificuldade para sugar
11 Quadro Clínico Febre Coriza nasal fluida e hialina Obstrução nasal
Lacrimejamento ocular Mal estar geral Inapetência Mialgia Dor de garganta Tosse e espirro
12 Fácies "Gripal": Olhos congestos e lacrimejantes
Nariz avermelhado e edemaciado Respiração bucal Aspecto de prostração Obstrução nasal: voz anasalada, prejuízo da alimentação e do sono.
13 Exame Físico Mucosa nasal e faríngea hiperemiadas
Aspecto congesto das mb timpânicas
14 Evolução É uma doença benígna e auto-limitada
Sintomas duram de 3 a 5 dias
15 Complicações Infecções bacterianas secundárias: Faringotonsilite
Laringite aguda Infecções bacterianas secundárias: Faringotonsilite Rinossinusite Otite média aguda Celulite periorbitária
16 Complicações Extensão do processo viral às vias aéreas inferiores causando: Traqueobronquite Bronquiolite Pneumonia
17 Tratamento Sintomáticos: Analgésico e antitérmico
Fluidificar secreções nasais: solução fisiológica nasal Aumentar ingestão de líquidos, manter aleitamento materno Retornar em caso de piora
18 Classes de Medicações x Segurança
Eventos Adversos Anti-histamínicos Sonolência, tontura, cefaleia, boca e olhos secos, agitação, depressão respiratória, alterações cardíacas Antitussígenos Constipação, tontura, náuseas, vômitos, apneia, palpitação, sonolência Mucolíticos e Expectorantes Náusea, diarreia, tontura, cefaleia Descongestionantes Taquicardia, insônia, tremores, hipertensão, irritabilidade, cefaleia, letargia, alucinação, distonia, convulsões Gillian Dolansky BSc, Michael Rieder MD PhD Paediatr Child Health Vol 13 No 2 February 2008
19 Retornar em caso de: Persistência da febre (mais de 3 dias)
Recusa alimentar Sonolência Convulsão Estridor inspiratório Taquipnéia ou dificuldade respiratória Sibilância
20 Influenza Gripe Causada pelo vírus da influenza (A, B ou C)
Grande variação antigênica Capacidade de mutação em novos subtipos Infecções periódicas - sazonalidade
21 Transmissão Gotículas de secreção eliminadas pela tosse
Permanecem em suspensão no ar por várias horas Podem atingir vias aéreas inferiores
22 Quadro Clínico Período prodrômico: 2 a 3 dias
Sinais e sintomas mais graves em relação ao resfriado comum Comprometimento do estado geral, das vias aéreas superiores e inferiores
23 INCUBAÇÃO TRANSMISSIBILIDADE
1 a 5 dias após contato com o vírus, (média 2 dias) TRANSMISSIBILIDADE 2 dias antes até 7 dias depois do início dos sintomas (crianças 14 dias) 23
24 Quadro Clínico Lactentes: febre coriza tosse dor de garganta
obstrução nasal anorexia dor de garganta adenites cervicais vômito e diarréia
25 Quadro Clínico Crianças maiores: febre alta calafrios
fácies congestionado cefaléia dor de garganta mialgia mal estar geral tosse coriza obstrução nasal
26 Diagnóstico Complicações Clínico
Coleta de secreção nasal  pesquisa vírus Complicações Infecções bacterianas secundárias Laringotraqueobronquite Pneumonia
27 SINTOMAS RESFRIADO GRIPE ou INFLUENZA
FEBRE Pouco frequente em adultos, mais comum em crianças Febre alta em todas faixas etárias DOR DE CABEÇA Raras vezes Inicio brusco e de grande intensidade DORES MUSCULARES Leve a moderado Mialgia intensa (geralmente)‏ CANSAÇO (ASTENIA)‏ Pode durar de 2 a 3 semanas PROSTRAÇÃO Leve CONGESTÃO NASAL Freqüente Algumas vezes DOR DE GARGANTA TOSSE Leve a moderada Quase sempre 27 27
28 Tratamento Analgésico / antitérmico Hidratação Desobstrução nasal
Repouso Antiviral Prevenção: Vacinas seguras e efetivas
29 TRATAMENTO ANTIVIRAL CASO SUSPEITO OU CONFIRMADO DE INFUENZA PANDEMICA
Fornecido por receita médica em Unidades 24 horas ( CMUMs ) 29
30 Laringite Inflamação aguda da laringe, com edema sub- glótico e conseqüente obstrução local Predomina nos meses frios Sintomas especialmente a noite Idade: entre 12 meses e 7 anos
31 Etiologia Até 3 anos: viral Parainfluenza ( subtipo 1) Adenovírus
Vírus sincicial respiratório Maior de 3 anos: viral / alérgico (questionável) bacteriano: Haemophilus influenza
32 Quadro Clínico Febre Tosse rouca Rouquidão ou afonia
Insuficiência respiratória ( leve  grave)
33 Diagnóstico Quadro Clínico Exame Físico Escore Clínico GRAVIDADE
✪ ALERTA !! ESTRIDOR LARINGEO GRAVIDADE
34 Diagnósticos Diferenciais
Corpo estranho Trauma de laringe Tumores mediastinais Paralisia de cordas vocais Abscesso laríngeo
35 Tratamento Muitos PROTOCOLOS Brasil e mundo Medidas Gerais
Hidratação oral ou venosa Oxigenioterapia (se hipóxia) Umidificação do ambiente
36 Tratamento Conforme escore de gravidade Nebulização com Adrenalina
Sugestão dose: 0,5ml/kg  máx: 5 ml puro Corticóides – Dexametasona (VO / Parenteral) Sugestão dose: 0,6mg/kg IM dose única
37 Complicações das Infecções de Vias Aéreas Superiores
Faringotonsilites bacteriana Abscesso periamigdaliano Rinossinusite Otite média aguda Mastoidite
38 Faringotonsilite Bacteriana
Infecção mais freqüente nas crianças em idade escolar Período de incubação: 12 h a 2 dias Idade: geralmente > 3 anos
39 Etiologia Bacteriana Estreptococo beta-hemolítico do grupo A**
Streptococos pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococs aureus Corynebacterium diphteriae Clamydia Mycoplasma
40 Faringotonsilites - Diagnóstico
Dilema Etiologia Viral x Bacteriana Escores preditores  Escore de Wald idade (5 a 15 anos) estação (fim de outono, inverno e início da primavera) evidências de faringoamidalite aguda adenomegalia cervical dolorosa à palpação febre ausência de clínica de infecções de vias aéreas superiores Pontuação = 6  VPP 85% Pontuação < 6  VPP 50% Pediatr Emerg Care 14: 109; 1998
41 Como fazer o diagnóstico?
Teste rápido (espec. 95%, sens %) Realizar em pacientes com sintomas sugestivos GAS VIRAL Início agudo, Idade entre 5 e 15 anos Febre, cefaléia, dor abdominal Inflamação das tonsilas Exudato, petéquias em palato Adenite cervical anterior Exantema escarlatiniforme Conjuntivite Coriza Tosse Diarreia Rouquidão Estomatite ulcerativa Exantema viral Teste rápido positivo  confirma o diagnóstico Teste rápido negativo  realizar cultura Clin Infect Dis.15;55(10):e86-102; 2012
42 Exame Físico Criança abatida, febril
Linfonodos cervicais aumentados e dolorosos
43 Exame Físico Oroscopia: Hiperemia importante
Petéquias em palato mole e/ou pilares tonsilianos anteriores Exsudato amarelado / esbranquiçado Rash escarlatiniforme
44 Diagnósticos Diferenciais
Mononucleose Difteria Estomatite por Coksakie B (Herpangina) Restos alimentares: "caseum"
45 Tratamento Antitérmico / analgésico Antibioticoterapia:
Penicilina Benzatina – dose única Amoxacilina 50 mg/kg/dia 10 dias Macrolídeos Evitar uso de anti-inflamatórios em crianças
46 Faringotonsilite - Tratamento
ATB Duração Não alérgicos a penicilina Penicilina V 10 dias Amoxicilina P. benzatina 1 dose Alérgicos (não tipo 1) Cefalexina Cefadroxil Alérgicos (tipo 1) Clindamicina Azitromicina 5 dias Claritromicina Clin Infect Dis.15;55(10):e86-102; 2012
47 Abscesso Peri - amigdaliano
Caracteriza-se por: febre odinofagia salivação excessiva trismo abaulamento e/ou assimetria nas lojas amigdalianas tratamento cirúrgico (especializado)
48 Rinossinusite Doença infecciosa aguda dos seios paranasais
Geralmente são complicações de infecções de vias aéreas superiores Etiologia: viral bacteriana alérgica
49 Seios maxilares e etmoidais: desde o nascimento
Seios frontais: média 10 anos, raramente antes dos 4 anos Seio esfenoidal: pouco significado clínico
50 Edema Obstrução do ósteo de drenagem Diminuição da drenagem mucociliar Retenção de secreções Infecção bacteriana secundária no interior do seio
51 Quando pensar ? Sintomas nasais persistentes e sem melhora por mais que 10 dias, ou Sintomas graves: temp >39°C, "aparência doente", descarga nasal purulenta por 3-4 dias, ou Piora dos sintomas: exacerbação da descarga nasal ou tosse, re-início ou recorrência da febre. Pediatrics 2013 Jul;132(1):e262-80
52 Quadro Clínico Criança pequena: Febre baixa Dor de garganta
Tosse irritativa Anorexia Astenia Irritabilidade Rinorréia purulenta, com gotejamento pós-nasal
53 Criança maior: Obstrução nasal Gosto metálico Perda do olfato Tosse
Dor de cabeça com sensação de peso
54 Diagnóstico CLÍNICO Radiografia: quadro agudo: DISPENSÁVEL
Casos recorrentes: Tomografia Seios da Face
55 Etiologia Streptococos pneumoniae (30% - 60%)
Haemofilus influenza (20% - 30 %) Moraxela catarralis (12% - 28%)
56 Tratamento ATB prévio Dia 0 Falha clínica 72h Não Sim Tempo:
1ª Escolha: amoxicilina Alternativa: amoxi/clavulanato Alérgicos: Cefalosporina 2ª azitromicina amoxicilina + clavulanato cefalosporinas 2ª ceftriaxona IM levofloxacina Sim amoxicilina (50-90 mg/kg/dia) (50-90 mg/kg/dia) Tempo: Em geral 10 a 14 dias ou 7 dias após a melhora dos sintomas. Pediatrics 2013 Jul;132(1):e262-80
57 Otite Média Aguda Processo inflamatório agudo da orelha média
Geralmente é complicação bacteriana de rinofaringite viral A inflamação estende-se pelas tubas auditivas, alterando as funções de ventilação e drenagem
58 Epidemiologia Crianças entre 6 e 36 meses
Lactentes: anatomia favorece infecção
59 Mudança do padrão epidemiológico
Etiologia Variável de região para região Vacinação Hábitos de prescrição de antibióticos Mudança do padrão epidemiológico Pediatr Clin N Am 60 (2013)
60 Revisão do documento da AAP de 2004
Guia baseado em evidências clínicas Objetivo: Diagnóstico e manejo da OMA não complicada Crianças 6 meses a 12 anos Sem doenças de base que possam alterar o curso natural da OMA Pediatrics Mar;131(3):e964-99
61 Diagnóstico Critérios: Dificuldades: Início agudo dos sintomas
Sinais de inflamação e efusão de orelha média Dificuldades: Sintomatologia NÃO permite distinguir OMA de resfriado Avaliação da MT  diagnóstico superestimado Legros et al., 2008  21,9% de diagnósticos não confirmados Dificuldades técnicas Canadian Family Physician 57 (2011) Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008 , 72(1):23-30
62 Diagnóstico Crianças com moderado a grave abaulamento da Membrana Timpânica (MT) ou otorréia; Crianças com discreto abaulamento de MT e início recente (menos de 48h) de dor ou eritema intenso da MT; Médicos NÃO devem fazer diagnóstico de OMA em crianças que não tenham efusão em orelha média Pediatrics 2013; 131:e964-e999
63 Avaliação da Membrana Timpânica
Otoscopia pneumática  ferramenta padrão Normal Abaulamento leve Abaulamento moderado Abaulamento intenso Pediatrics 2013; 131:e964-e999
64 OTOSCOPIA NORMAL Otite Média Aguda
65 Otite Média Serosa Otite Média Aguda
66 Considerações Metade dos pacientes com OMA melhoram sem ATB
A recuperação é mais rápida em crianças tratadas com ATB comparadas com placebo Recuperação sem ATB é menos provável em: Menores de 2 anos Otite bilateral Sintomas mais graves Pediatrics, November 27, 2013
67 Por que tratar com antimicrobianos?
Aliviar o sofrimento do paciente Reduzir as sequelas de orelha média Atelectasia de MT Colesteatoma Complicações e seqüelas Mastoidite Abscesso epidurais Trombose de seio sigmóide Perda auditiva
68 Tratamento OU Estratégia 1 - Início da terapia ATB
Tratamento com ATB após o diagnóstico OU Estratégia 2 - Observação Inicial Manejo inicial com sintomáticos Início do ATB: se houver piora se não houver melhora em horas Pediatrics 2013; 131:e964-e999
69 Tratamento Idade Otorréia com OMAa Sintomas graves b OMAa bilateral
Unilateral 6 meses a 2 anos ATB ATB ou Observaçãoc > 2anos OMA com diagnóstico de certeza. Aparência tóxica, otalgia persistente mais de 48 h, temperatura ≥39°C nas últimas 48h, ou se não há certeza do seguimento. Decisão compartilhada com a família, certeza de follow-up, começar antibiótico se a criança piora ou não melhora dentro de 48 a 72h. Pediatrics 2013; 131:e964-e999
70 Tratamento Antibióticos: Amoxacilina 50 mg/kg/dia 10 – 14 dias
Nas falhas terapêuticas: Amoxacilina + Clavulanato Cefalosporinas de 2° geração Macrolídeos Amoxicilina – 90mg/kg/dia
71 Tratamento - Amoxicilina
Indicações de doses  de amoxicilina Idade < 2 anos Freqüentar creche Uso de ATB no último mês Morar em área com > 10% das cepas de pneumococo resistentes à penicilina (SIREVA II, 2012  92,5% sens. em <5 anos) Tempo deTratamento Menores 2 anos  10 dias 2 - 5 anos  7 dias – 10 dias > 6 anos  dias OMA complicada  10 dias Pediatrics 2013; 131:e964-e999
72 OTOSCOPIA NORMAL Otite Média Aguda
73 Otite Média Serosa Otite Média Aguda
74 Mastoidite Otalgia Edema e abaulamento retroauricular
Eritema do pavilhão auricular Exame físico: tumefação dolorosa retro-auricular Conduta: analgésico + antibiótico + internação hospitalar