Cálculo ureteral distal | MedicinaNET
Última revisão: 26/08/2016
Homem de 38 anos procurou pronto-socorro com dor abdominal intensa associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico sem sinais de peritonite. Foi feita TC de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico, conforme Imagem 1.
Imagem 1 - TC de pelve
Neste caso temos um diagnóstico difícil, dada a localização do achado. O paciente apresenta um cálculo no ureter distal à esquerda com 0,5cm de diâmetro. A probabilidade de passagem espontânea de um cálculo ureteral está relacionada ao tamanho e à localização do cálculo. Cálculos com <=4 mm de diâmetro passam espontaneamente. Já com diâmetro >=5 mm ocorre uma diminuição progressiva da taxa de passagem espontânea. Cálculos ureterais proximais também são menos propensos a passar espontaneamente.
Para muitos médicos, a ureteroscopia é o tratamento preferencial do cálculo ureteral distal. No entanto, a litotripsia de onda de choque é utilizada em alguns centros.
Vários investigadores têm defendido o uso de litotripsia, com o paciente em posição sentada, para o tratamento de pedras distais e prevesiculares. Um estudo encontrou uma taxa isenta de pedra de 87% com esta modalidade de tratamento. Em contrapartida, outro estudo de pacientes com cálculos ureterais distais (diâmetro médio de 7,8 milímetros) descobriu que a proporção de pacientes que ficaram livres do cálculo após o tratamento foi melhor com o paciente em posição supina (via transglútea) em comparação com a posição prona (78 versus 40%), sugerindo que a colocação de pacientes em posição supina sobre o litotritor é uma abordagem superior.
O tratamento de cálculos ureterais distais com ureteroscopia rígida também é confiável e seguro; cálculos ureterais menores podem ser removidos por ureteroscopia em aproximadamente 90 a 99% dos casos. Comparado com a litotripsia, a ureteroscopia produz taxas livres de pedras superiores. A litotripsia a laser é atualmente considerada como o método de escolha para a fragmentação intrauretral e também é eficaz em mais do que 95% dos cálculos ureterais distais.