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Arquivo de 22/maio/2007
22/05/2007 Por: Prof. Dr. Armando Miguel Jr
Categoria(s): DNT, Emergências, Neurologia geriátrica, Terapeuta ocupacional
Os acidentes vasculares cerebrais (AVCs) são doenças que acarretam alta mortalidade e morbidade, além de consumir enormes recursos da sociedade.
Os AVCs incidem predominantemente em indivíduos acima da meia-idade (sua incidência se duplica a cada década acima dos 55 anos). O fator de risco mais importante é a hipertensão arterial sistêmica, seguida do diabetes mellitus, ambos levando a aterosclerose.
No caso dos AVCs embólicos, o principal fator de risco é a doença cardíaca (infarto do miocárdio, valvopatias, insuficiência cardíaca congestiva, disritmias).
O elemento essencial do diagnóstico é a história e o exame fisico-neurológico. Devendo-se buscar informações sobre o início e evolução dos sintomas e sinais.
a) Artéria carótida interna – oclusão, algumas vezes assintomática. Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo).
b) Artéria cerebral anterior – Paresia e hipoestesia no membro inferior contra lateral, assim como reflexo de preensão e rigidez paratônica, incontinência urinária, abulia, distúrbio mental tipo síndrome de Korsakoff e síndrome frontal. Se a lesão e do hemisfério dominante: perda da iniciativa da fala.
c) Artéria cerebral média – É a mais comum; hemiparesia; hemi-hipoestesia; hemianopsia homônima contra lateral (predomínio da paresia facio-braquial); apraxia, agnosia e afasia (hemisfério dominante).
d) Artéria cerebral posterior – Hemianopsia homônima contra lateral, as vezes agnosia visual, alexia sem agrafia, distúrbios da memória; hemiparesia e hemi-hipoestesia contralaterais discretas.
e) Artéria vertebral – Freqüentemente síndrome de Wallenberg – hipoestesia táctil/dolorosa na hemiface ipsilateral e nos membros contralaterais, vertigem, náuseas, vômitos, nistagmo, síndrome de Horner ipsilateral, rouquidão, ataxia (membros ipsilaterais, com queda para este lado).
f) Artéria basilar (geralmente a oclusão e no terço inferior, no local de uma placa aterosclerótica) – Vertigem, tetraparesia com sinal de Babinski bilateral, paresia do olhar conjugado horizontal (e vertical), défice visual binocular (amaurose) ou hemianopsia, défice sensitivo bilateral, geralmente coma.
g) Território carotídeo – amaurose fugaz monocular, afasia.
h) Território vertebro – basilar – défice de nervos cranianos.
Os AVCs devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulo-mas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos.
Pode haver problemas nos diagnósticos diferenciais com: enxaqueca, crise epiléptica focal com sintomas sensitivos, traumatismo crâneo-encefálico, esclerose múltipla, encefalopatia por hipertensão arterial, quadros sincopais, vertiginosos, amnésia, diplopias, disartrias, narcose por hipoventilação.
Abulia – distúrbios da personalidade
Afasia – comprometimento dos dispositivos corticais relacionados à função da linguagem (sinônimo – disfasia)
Agrafia – Incapacidade de reconhecer a letras ou símbolos gráficos.
Amaurose – cegueira total
Apraxia – impossibilidade de executar, correta e apropriadamente, atos voluntários, embora não apresente qualquer paralisia ou desordem de tipo sensitivo, atáxico, hipercinético, gnósico ou mental. (sinônimo – dispraxia)
Hemianopsia – perda da visão do objeto abrangendo a metade dos campos visuais, ou apenas de um só quadrante.
Hemiparesia – défice parcial da capacidade de executar movimentos voluntários em metade do corpo.
Hemiplegia – perda da total da capacidade de executar movimentos voluntários em metade do corpo.
Hipoestesia – diminuição da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa em uma região corporal.
Tags: Abulia, Acidente vascular cerebral (AVC), Afasia, Agnosia, Apraxia, Ataxia, Síndrome de Horner, Síndrome de Korsakoff, Síndrome de Wallenberg, Sinal de Romberg