Antônia Conceição Prada
2 01. Movimentos da coluna vertebral A coluna vertebral como um todo se apresenta como uma articulação que possui macromovimentação em seis graus de liberdade: flexão, extensão, láteroflexão esquerda, látero-flexão direita, rotação para a esquerda e rotação para a direita. Segundo Kapandji, 1990 é possível separar esses movimentos segundo a forma das facetas articulares singulares a cada região da coluna (cervical, torácica e lombar). Observe a diferença na forma e na posição das facetas articulares das vértebras de cada região da coluna na Figura 01.1: Figura 01.1 Forma das fecetas articulares segundo as suas regiões: Facetas articulares vértebras cervicais vértebras torácicas vértebras lombares As facetas articulares são as regiões em que as vértebras se articulam entre si. Devido suas formas distintas, cada região da coluna tem graus de liberdade de macromovimentação diferentes, como mostra o Quadro 01.1: Página 2
3 1990: Quadro 01.1 graus de macromovimentação da coluna segundo Kapandji, Região da Coluna Flexão Extensão Inclinação Lateral Rotação Axial Cervical 40º 75º 35-45º 45-50º Torácica 105º 60º 20º* 20º Lombar 60º 35º 20º 5º 02. Goniometria vertebral 03. movimento Goniometria é a medição da amplitude (movimentação) articular. Constitui um passo fundamental na avaliação de pacientes com incapacidade muscular, neurológica ou esquelética. Seu instrumento principal é o Goniômetro. Através da goniometria é possível impor valores padrões de amplitude de haste 2 eixo haste 1 Como mostra o esquema acima, o goniômetro é formado por duas hastes e, no centro, por um transferidor (eixo), que medirá os graus de amplitude de movimento de uma articulação. A Figura 02.1 mostrará como facilmente podemos medir a angulação dos diferentes macromovimentos das colunas cervical e lombar usando um goniômetro. *A forma das facetas articulares das vértebras torácicas contribui para uma grande inclinação lateral. Porém isso não ocorre na prática devido a esta região da coluna se articular com as costelas. Página 3
4 Figura 02.1 esquema demonstrativo de mensuração da angulação dos macromovimentos das colunas cervical e lombar: Durante a mensuração, uma das hastes do goniômetro ficará fixa e apenas uma se movimenta. A representa a látero-flexão lombar; B, rotação cervical; C, rotação lombar; D representa a flexão lombar; E, a flexão cervical e F, a látero-flexão cervical; A B C D E F 03. Estruturas vertebrais Algumas estruturas são comuns a praticamente todas as vértebras, com algumas variações para cada região da coluna. A Figura 03.1 mostra quais são essas estruturas numa vértebra que iremos chamar de vértebra tipo. Figura 03.1 estruturas vertebrais duma vértebra tipo: - Segundo Blandine Página 4 Nem todas as vértebras têm todas essas estruturas. As duas primeiras vértebras cervicais (Atlas e Áxis), por exemplo, não apresentam corpo vertebral. Por outro lado, a partir do áxis, as cervicais apresentam um processo espinhoso bífido. As torácicas possuem estruturas que não estão presentes no esquema acima: as fóveas costais (que se articulam com as costelas). Os processos espinhosos destas vértebras são bem proeminentes e apontam para baixo. Já as lombares possuem um corpo vertebral bastante espaçoso para suportar uma maior carga e seu processo transverso é pouco proeminente. Os processos articulares, ou facetas articulares, como já foi comentado, também apresentam diferenças de forma e Prof. Ms. posição, José Góes o que determina o grau de mobilidade de cada região da coluna.
5 04. Anatomia Palpatória Não podemos palpar os ligamentos da coluna, nem com precisão os processos transversos. Poderemos palpar os processos espinhosos com o polegar ou com o indicador. Apesar de não ser possível palpar-lhes com precisão, poderemos, através da palpação dos processos transversos, descobrir se a vértebra encontra-se em uma lesão de ERS (Extensão, Rotação e Látero-flexão), também chamada de Lesão em Fechamento, ou de FRS (Flexão, Rotação e Látero-flexão), também chamada de Lesão em Abertura. Quando, durante a palpação do processo transverso, sentirmos um lado mais rígido que o outro (na maioria das vezes gerando dor ao toque) entendemos que a vértebra está rodada para este lado e que, portanto, esse processo transverso está mais posterior. As lesões em ERS apresentam-se do mesmo lado da posterioridade, já as em FRS, do lado oposto. Os Esquemas 04.1 e 04.2 apresentam as lesões em ERS e FRS, respectivamente. Esquema 04.1 Lesão em ERS Lombar para a esquerda: Lesão em fechamento (aproximação dos processos transversos paralelos); Lesão, ou seja, o fechamento, para o mesmo lado da posterioridade (lado para onde látero-fletiu a coluna); Página 5
6 Esquema 04.2 Lesão em FRS Lombar para a esquerda: Lesão em abertura (afastamento dos processos transversos paralelos); Lesão, ou seja, a abertura, para o lado oposto da posterioridade (lado para onde látero-fletiu a coluna); Ambos podem ser tratados com técnicas osteopáticas como os thrusts e o muscle energy (músculo energia) na tentativa de se rodar a(s) vértebra(s) acometida(s) para o lado oposto à lesão. Página 6
7 Anatomia Palpatória fotos e imagens: Página 7
13 Referências: BLANDINE, Calais; GERMAIN Anatomia para o Movimento; Vol. 01 Ed. Manole, 2002; NETTER, Frank Atlas Interativo de Anatomia Humana; Ed. Director, 2001; HOPPENFELD Propedêutica Ortopédica; Ed. Atheneu, 2008; MARQUES, Amélia Pasqual Manual de Goniometria; Ed. MIR Assessoria Editorial Ltda, 1997; Página 13
1 Osteopatia no tratamento da cervicalgia crônica Paulo Tavares da Silva Filho¹ Paulo-filho9@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia² Pós-graduação em Traumato-ortopedia com Ênfase em Terapia manual Faculdade