http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472009000400022
Unidades de hemodinâmica: a produção do conhecimento*
Unidad de hemodinamia: la producción del conocimientos
Unit of hemodynamics: the production of the knowledge
Graciele Fernanda da Costa LinchI; Laura de Azevedo GuidoII; Luiza de Oliveira PitthanIII; Juliane UmannIV
IMestre em Enfermagem, Doutoranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil
IIDoutora de Enfermagem, Professora Adjunta da UFSM, Coordenadora em exercício do PPGEnf/UFSM, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil
IIIEnfermeira, Especialista em Cardiologia, Mestranda do PPGEnf/UFSM, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil
IVEnfermeira, Mestranda do PPGEnf/UFSM, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil
Trata-se de uma revisão integrativa de literatura com o objetivo de investigar o que se tem publicado sobre enfermagem em hemodinâmica nas bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), e Base de Dados em Enfermagem (BDENF); com os descritores: Enfermagem/Hemodinâmica e Nursing/Hemodynamics. Os dados indicam que os estudos em sua maioria foram desenvolvidos por enfermeiros, e relacionados à assistência de enfermagem. Ainda, foram abordados aspectos relacionados ao reprocesso de cateteres e saúde dos profissionais de enfermagem. Contudo, pode-se perceber que a publicação de trabalhos relacionados às unidades de hemodinâmica é escassa. No entanto, demonstram o predomínio de pesquisas e relatos relacionados aos aspectos da assistência de enfermagem nesse setor, o que pode representar as necessidades e os problemas que permeiam o trabalho.
Descritores: Hemodinâmica. Cardiologia. Cuidados de enfermagem.
Se trata de una revisión integradora que tiene por objetivo investigar lo que se ha publicado sobre enfermería en hemodinámica, en las bases de datos: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), e Base de Datos de Enfermería (BDENF); con los descriptores: Enfermería/Hemodinámica y Nursing/Hemodynamics. Los datos indican que los estudios en su mayoría fueron desarrolladas por enfermeros, y relacionadas a la asistencia de enfermería. Fueron percibidos aún, aspectos relacionados al reprocesamiento de catéteres y salud de los profesionales de enfermería. Todavía, puede percibirse que la publicación de trabajos relacionados a las unidades de hemodinámica es escasa. Pero, hay una demostración de la predominancia de investigaciones e informes relacionados a los aspectos de la asesoría de enfermería en ese sector, lo que puede representar las necesidades y los problemas que hay por detrás del trabajo.
Descriptores: Hemodinámica. Cardiología. Atención de enfermería.
It the question is a integrative review that has like objective investigates what has been published on nursing in hemodynamic in the bases of data: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), and Nursing Database (BDENF); with the descriptors: Enfermagem and Hemodinâmica and Nursing and Hemodynamics. The data indicate that the studies in his majority were developed by nurses, and made a list to the presence of nursing, there were still boarded aspects made a list to the reprocess of catheters and health of the professionals of nursing. Nevertheless, it be pruned that it realizes that the publication of connected works the unit of hemodynamic is scarce. However, they demonstrate the predominance of inquiries and reports made a list to the aspects of the presence of nursing in this sector, which can represent the necessities and the problems that permeate the work.
Descriptors: Hemodynamics. Cardiology. Nursing care.
Diante dos avanços científicos e tecnológicos, têm-se as unidades de hemodinâmica (UHD) como serviços que dispõem métodos diagnósticos e terapêuticos, por vezes mais rápidos e precisos, com técnicas eficientes visando menores riscos para o paciente.
Hemodinâmica é uma palavra originária do grego haima (sangue) e dynamis (força), significando, portanto, o estudo dos movimentos do sangue e das forças que o impulsionam(1). São unidades que, além da cardiologia, servem de apoio para outras áreas da medicina, como neurocirurgia, radiologia, eletrofisiologia e cirurgia vascular.
A UHD apresenta-se como um campo de trabalho relativamente novo para a enfermagem, sendo um serviço de alta complexidade com condições peculiares de trabalho(2). Desta maneira, a unidade de hemodinâmica é um serviço dinâmico que compreende situações de emergências, visto os riscos aos pacientes submetidos a intervenções hemodinâmicas, com tecnologias e materiais específicos para cada procedimento(3,4).
Quanto ao ambiente, é uma unidade fechada, com iluminação artificial, sons e ruídos característicos dos equipamentos, e ainda emprega radiação ionizante para a realização dos procedimentos. Em vista disso, o processo de trabalho de enfermagem em UHD envolve riscos potenciais, dentre esses as cargas físicas, químicas, biológicas, mecânicas, mentais e emocionais(5).
O enfermeiro em hemodinâmica tem as responsabilidades de uma unidade com características de cuidados críticos, deve ter capacitação intelectual, ações de liderança, atualização e treinamento, e ainda pensamento crítico. Esse profissional deve acompanhar a evolução da tecnologia do serviço e da constante inovação de materiais(4,6).
Diante desse contexto, o enfermeiro deve desenvolver estudos nessa área para evoluir continuamente seus conhecimentos e suas habilidades, em vista aos constantes avanços científicos, adaptações e implementações de novas tecnologias, o que tem contribuído para a complexidade dos processos de trabalho neste setor de saúde(2).
Contudo, a escassez de estudos na literatura brasileira sobre enfermagem em UHDs, dentre as especialidades, impulsionou-nos a desenhar este estudo, cujo objetivo foi investigar o que tem sido publicado sobre enfermagem em hemodinâmica.
Neste estudo utilizou-se como método a revisão integrativa de literatura que tem como finalidade sintetizar resultados obtidos em pesquisas sobre um determinado tema, de maneira sistemática e ordenada, para contribuir com o conhecimento dessa temática(7).
Para guiar a pesquisa, formulou-se a seguinte questão: O que tem sido produzido na literatura sobre enfermagem em hemodinâmica?
Realizou-se a busca das publicações indexadas nas seguintes bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), e Base de Dados em Enfermagem (BDENF). Foram utilizados dois cruzamentos de descritores, sendo os seguintes: Enfermagem/Hemodinâmica e Nursing/Hemodynamics; justifica-se que, apesar de ambos terem o mesmo significado, apresentaram resultados diferentes quando combinados em português e inglês. Destaca-se que foi utilizado "and" entre os descritores como operador booleano.
Os critérios de inclusão foram trabalhos publicados em inglês, português e espanhol; em formato de artigos, dissertações e teses; com resumos disponíveis nas bases de dados. Como critérios de exclusão: trabalhos que abordam a assistência pediátrica em hemodinâmica; e/ou relacionados, exclusivamente, aos estudos de parâmetros hemodinâmicos. Salienta-se que o período de publicação não foi utilizado como critério para a seleção.
A coleta de dados foi realizada em Junho de 2008, sendo que os formulários em cada base de dados foram preenchidos duas vezes com os descritores mencionados acima. Para organização da pesquisa foi elaborado um formulário para a coleta de dados composta pelos seguintes itens: autores, título, periódico, ano, método e objetivo do estudo.
Salienta-se que a busca foi realizada de forma ordenada nas bases de dados, respectivamente, SciELO, LILACS, BDENF e por fim MEDLINE, desta maneira os itens que encontravam-se indexados em mais de uma base de dados, eram selecionados na primeira busca.
Posteriormente, foram lidos todos os resumos para a seleção, os que atenderam os critérios foram selecionados e lidos na íntegra (disponíveis on-line ou adquiridos pelo sistema de comutação).
A análise dos dados deu-se a partir do julgamento crítico dos dados isolados e articulados, com o intuito de caracterizar e sintetizar os estudos respondendo à questão delimitada nesta revisão integrativa de literatura(7).
Destaca-se que os dados foram inicialmente organizados a partir de freqüência absoluta (n) e percentual (%), em seguida distribuídos pelas seguintes categorias: assistência de enfermagem a pacientes submetidos a estudos hemodinâmicos; reprocesso de cateteres; saúde dos profissionais de enfermagem em hemodinâmica.
Na Tabela 1, podem-se verificar os resultados encontrados a partir da busca pelos descritores, em freqüência absoluta (n) e percentual (%) conforme cada base de dados.
Dos 15 itens selecionados, 13 eram artigos e duas dissertações (uma apresentada na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo e outra na Escola Nacional de Saúde Pública). Com relação à língua de publicação, apenas dois artigos foram publicados em espanhol, sendo o restante em português.
Dentre os autores, apenas o artigo intitulado: "Remoção de introdutor pós-intervenção coronária percutânea: médico residente versus enfermeiro especializado"(8) foi escrito por médicos, pois os demais itens selecionados tiveram como principais autoras enfermeiras assistentes e chefes, mestres, e ou ainda doutoras em enfermagem.
Em relação ao período das publicações dos trabalhos constatou-se que tiveram início em 1975, mas de maneira esporádica e escassa, tendo uma maior concentração a partir de 2005 (Figura 1).
Ainda na Figura 1, pode-se perceber que no ano de 2006 identificou-se o maior número de artigos publicados relacionados a enfermagem em hemodinâmica. No que se refere as dissertações, estas concentraram-se em 2001.
Quanto ao método utilizado nos artigos, verificou-se um total de nove classificados como artigos originais, sendo resultados de pesquisas qualitativas e quantitativas, seguido de um pequeno número de relatos de experiência e revisões de literatura (Tabela 2).
Verifica-se que as dissertações apresentaram-se como pesquisas qualitativas, sendo contabilizadas, como tal, na Tabela 2.
Em relação à classificação das categorias dos itens, observa-se na Tabela 3 um percentual maior nos que se referem a assistência de enfermagem a pacientes submetidos a estudos hemodinâmicos (66,67%).
É importante destacar que as dissertações pertencem a categorias diferentes, sendo que uma se refere ao reprocesso de cateteres e outra a saúde dos profissionais de enfermagem em hemodinâmica.
A partir desta revisão integrativa pode-se identificar que a produção relacionada à temática, enfermagem em hemodinâmica, é escassa. No entanto, percebe-se um aumento dessa produção nos últimos dez anos, o que pode estar relacionado ao aumento considerável de unidades de hemodinâmicas, e ainda a expansão dos programas da pró-graduação, assim como, o incentivo para o desenvolvimento de pesquisas na área da cardiologia.
Os dados indicam que os estudos em sua maioria foram pesquisas qualitativas, desenvolvidas por enfermeiros, e relacionados à assistência de enfermagem. Esse fato pode refletir algumas necessidades e carências dos enfermeiros que atuam nessa área, que buscam nas pesquisas as respostas para seus questionamentos, e assim a melhoria do cuidado prestado ao paciente.
Contudo, foram abordados outros aspectos como: reprocesso de cateteres e questões relacionados à saúde dos profissionais de enfermagem, sendo assim a discussão será apresentada de acordo com as categorias encontradas a partir da semelhança entre os temas.
Assistência de enfermagem a pacientes submetidos a estudos hemodinâmicos
Essa categoria foi composta por dez artigos, os quais apresentam a atuação da enfermagem em hemodinâmica, relatam algumas questões específicas desta unidade, e ainda destacam a importância do cuidado a estes pacientes.
Alguns autores convergem, em seus relatos, sobre o papel do enfermeio nos estudos hemodinâmicos, sendo que este desenvolve suas atividades assistênciais em três momentos (pré, trans e pós procedimento)(1,3,9).
A orientação, a avaliação e o preparo tanto físico quanto emocional (pscicológico) aos pacientes fazem parte do período pré-procedimento. Neste momento, o conhecimento dos temores, dúvidas e expectativas dos pacientes em relação aos exames torna-se fundamental para que o enfermeiro possa assistí-lo de maneira individualizada(1,6,10).
Nos estudos hemodinâmicos são utilizadas substâncias radiopacas, adequadas para injeção na circulação como agente de contraste radiopaco, para produzir radiopacicidade diagnóstica. No entanto, esse contraste pode desencadear reações que podem variar desde reações mínimas até choque anafilático. Contudo, para evitar as possíveis complicações, o enfermeiro deve investigar história de reações de sensibilidade e alérgicas, de hipertireoidismo, insuficiência renal ou qualquer outra alterção orgânica(9,11). Por fim deve orientar o paciente sobre os efeitos colaterais do contraste para que o mesmo possa comunicar a equipe e esta possa intervir imediatamente(3,9).
Durante o exame, o enfermeiro deve estar atento ao traçado eletrocardiográfico e suas alterações, a possibilidade de administração de medicações, bem como atentar para sinais ou sintomas sugestivos de complicações(3).
A monitorização hemodinâmica é realizada por um sistema operacional especifico para estudos hemodinâmicos, o que possibilita análise cardiológica dos pacientes durante a realização do estudo(12). Com esse, o enfermeiro pode verificar os parâmetros hemodinâmicos, e detectar alterações que possam ocorrer durante o exame.
Após o procedimento, é retirado o introdutor arterial, observado possível sangramento, e ainda, realizados curativos necessários, controle dos sinais vitais, e o encaminhamento para a sala de recuperação do serviço ou unidade de internação(1,3,9).
A remoção do introdutor arterial pós-intervenção coronária percutânea pode ser realizada pelo enfermeiro desde que o mesmo tenha Especialização em Terapia Intensiva ou em Unidade de Hemodinâmica, segundo o Parecer Técnico do Conselho Regional de Enfermagem do Distrito Federal nº 014/2001(13). No Brasil, foi realizado o estudo Remoção de Introdutor Arterial Pós-intervenções Coronárias Percutâneas: médico residente versus enfermeiro (RIPRE), sendo que o mesmo concluiu que a retirada de introdutor arterial pode ser realizada com segurança e sem maiores complicações tanto pelo enfermeiro especialista quanto pelo médico residente(8). Salienta-se, ainda, a importância do treinamento para estes profissionais a fim de obter assistência qualificada.
Dentre os aspectos que influenciam a assistência de enfermagem, pode-se considerar a influência da terceirização no processo de cuidado de enfermagem aos pacientes submetidos a estudos hemodinâmicos e possíveis conflitos. Destaca-se dificuldades de integração e continuidade dos cuidados entre serviços terceirizados e não terceirizados, ainda evidencia-se a necessidade de uma equipe integrada entre o serviços de hemodinâmicas e outras unidades de internações(14).
Possivelmente os conflitos ocorrem nos momentos de admissão ou encaminhamento dos pacientes para as unidades de internação ou cuidados intensivos. Ou, ainda, com unidades de apoio, geralmente responsáveis pela dieta dos pacientes, pela limpeza das unidades e pela esterilização dos artigos médico-hospitalares. Evidencia-se que o processo de trabalho de enfermagem em UHD se dará de forma efetiva a partir do apoio de outras unidades e profissionais. Assim, o enfermeiro deve gerenciar da melhor maneira possível os conflitos com outras unidades, vista a importância de cada um nesse processo, dessa maneira, evitando eventuais situações que possam ser consideradas estressantes.
Outro estudo realizado por enfermeiras propõe a classificação de pacientes quanto a necessidade de cuidados, sendo que estes podem apresentar, após a interveção, diferentes graus de cuidados. Segundo as autoras, a classificação pode trazer subsídios para garantir uma assistência de qualidade no redimencionamento da equipe de enfermagem, proporcionando maior satisfação, rendimento, e mais eficiência ao trabalho, além de menor tempo de internação(15).
A atuação do enfermeiro em unidade de hemodinâmica exige conhecimento complexo, desde tarefas simples até as que exijam uma formação técnico-cientifíca adequada e específica. Ainda, para que esse profissional desempenhe suas funções com versatilidade e qualidade da assistência ao paciente, o mesmo necessita de experiência, atualizações constantes, e desenvolvimento de conhecimentos e habilidades específicas para área.
Reprocesso de cateteres
Para a realização dos procedimentos em hemodinâmica e qualidade dos serviços, cada vez mais se desenvolvem materiais com tecnologia e qualidade. Paralelo a isso, a área de Hemodinâmica mantém o reprocesso de uma quantidade significativa de materiais, tendo em vista o alto custo das intervenções percutâneas, o que tem sido acompanhado com preocupação, especialmente, em relação aos eventos adversos decorrentes desse reprocesso.
Em vista disto, alguns autores em busca de respostas e evidências em relação a questões referentes aos efeitos, eficácia e riscos do reprocesso dos cateteres, realizaram uma revisão na literatura científica(16). E ainda, destacaram três preocupações relacionadas ao reuso dos artigos médicos de uso único: a eficácia do processo e a integridade desses materiais; a segurança dos profissionais envolvidos; e principalmente, os riscos de contaminações destes pacientes(17).
Os artigos análisados na referida revisão apontam como principal problema o reuso de materiais de uso único, sendo que essa atitude perpassa por aspectos econômicos relacionados aos custos que envolvem o número de reprocessos, o produto utilizado na limpeza, dentre outros. No entanto, por vezes, a estratégia para controlar custos dos procedimentos acaba prejudicando a qualidade do processo, e consequentemente, expondo pacientes e profissionais a riscos.
Estudos identificaram e analisaram aspectos relacionados a decisão de reprocessar e reutilizar cateteres originalmente feitos para uso único(17,18). Dentre esses, constatou que o aspecto econômico é a principal causa da reutilização e que a responsabilidade por esta decisão não é conhecida por um único profissional (médico ou enfermeiro), mas por vezes tem como responsável a instituição.
Em vista disso, recentemente, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) publicou a Resolução 2.606 que dispõe sobre as diretrizes para elaboração, validação e implementação de protocolos de reprocessamento de produtos médicos-hospitalares e dá outras providências(19). Essa regulamentação da atividade visa a segurança dos pacientes e profissionais, e a eficácia do reprocessamento destes materiais.
Saúde dos profissionais de enfermagem em hemodinâmica
Os dois estudos dessa categoria apresentam questões referentes à saúde dos profissionais de enfermagem em hemodinâmica, sendo investigadas as condições de trabalho, riscos ocupacionais, e principalmente, relativos à peculiaridade da radiação ionizante.
Um estudo apresenta o processo de trabalho de enfermagem em hemodinâmica relacionado às cargas de trabalho e fatores de riscos à saúde do trabalhador(5). Caracteriza esse setor como alta complexidade, elevado nível tecnológico, atividades excessivas e variadas, ambiente estressante pela exigência da dinâmica das ações, e ritmo de produção intenso, fatores que impõem a sobrecarga de trabalho para a equipe de enfermagem.
Ainda, esse estudo possibilitou identificar alguns problemas que colocam em risco à saúde, segurança e conforto desses trabalhadores. Dentre os principais, está o risco de contaminação com microorganismos e acidentes biológicos devido à intensa manipulação de instrumentos perfuro-cortantes, as cargas emocionais e mentais decorrentes da exigência de conhecimentos e habilidades específicas, da tomada de decisão, da assistência e gerência do cuidado, e por fim destaca os riscos ambientais como o barulho, a iluminação, o desconforto térmico e a exposição ao risco de radiação, uma vez que esse é inerente ao processo de trabalho(5).
Em relação às atividades que envolvem radiação ionizante realizadas por profissionais de enfermagem, outro estudo teve como objetivo verificar o cumprimento da Resolução 211/98 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEn) que dispõe sobre a atuação desses profissionais em serviços de radiodiagnóstico na área da saúde(20). No entanto, demonstrou que os setores das instituições pesquisadas não cumprem a referida Resolução na sua totalidade, e ainda os sujeitos informam desconhecê-la, não recebendo capacitação dirigida aos cuidados mínimos de proteção radiológica, assim expondo-se a riscos desse agente físico(21).
Os profissionais de enfermagem que atuam em unidade de hemodinâmica estão expostos aos riscos inerentes ao processo de trabalho em unidades fechadas e de alta complexidade. No entanto, tem o agravante posto pela radiação ionizante, o que exige medidas preventivas e um controle rigoroso da saúde destes profissionais.
Com a realização deste estudo fica evidente a escassez de trabalhos relacionados às unidades de hemodinâmica. No entanto, as publicações apresentadas demonstram o predomínio de pesquisas e relatos relacionados aos aspectos da assistência de enfermagem nesse setor. Esse predomínio pode representar as necessidades e problemas que permeiam o seu trabalho.
Outra questão relacionada ao processo de trabalho em hemodinâmica é a tomada de decisão quanto ao reprocesso e reutilização de cateteres de uso único. Contudo, essa decisão envolve diferentes aspectos, que por vezes podem ocasionar conflitos e questionamentos para os profissionais, sendo pressionados pela instituição ou por seus supervisores, por condutas exigidas pela ANVISA, e ainda a pela de segurança aos pacientes.
No que se refere aos profissionais de enfermagem, os riscos a saúde têm sido minimamente abordados nos estudos. No entanto, estes trabalhadores pelas especificidades do processo de trabalho, estão expostos aos diferentes riscos, como o biológico, químico, e principalmente ao radiológico. Assim, em unidade de hemodinâmica esses são elementos fortemente definidos como agentes causais de adoecimento no trabalho devido às características e complexidade do setor.
Diante desta revisão integrativa sugere-se que o desenvolvimento de estudos relacionados a esta temática devem ser incentivados, aprofundados e divulgados, para que contribuam com o desenvolvimento de outras pesquisas, ou ainda, que auxiliem a atuação e a tomada de decisão dos enfermeiros em Unidades de Hemodinâmica.
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* Artigo originado da dissertação de Mestrado apresentada em 2009 ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem (PPGEnf) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Rio Grande do Sul, Brasil.