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Apresentação em tema: "Dr Carlos A S Macedo Dr Carlos R Galia Hospital de Clínicas de Palegre"— Transcrição da apresentação:
1 Dr Carlos A S Macedo Dr Carlos R Galia Hospital de Clínicas de Palegre
Propriedades Tribológicas das Superfícies Artroplastia Total do Quadril Dr Carlos A S Macedo Dr Carlos R Galia Hospital de Clínicas de Palegre
2 USA-2002 # Cirurgias de ATQ
3 Fatores Limitantes das ATQ 1º Técnica Cirúrgica 2º Fixação do Implante
3ºOsteólise 4º Fadiga 5º Remodelação Thomas P. Schmalzried, JBJS (AM). 2003; 85-A
4 O desgaste é clínicamente importante quando provoca progressiva osteólise.
A maioria das revisões ocorrem, para tratar a osteólise, não o desgaste.
5 Tribologia É a ciência que estuda a interação de superfícies, submetidas a cargas e a movimentos relativos.
6 Propriedades Tribológicas
Fricção Lubrificação Desgaste
7 Desgaste É o prejuízo de uma ou ambas superfícies de contato, que experimentam movimentos relativos sob carga.
8 Fricção É a resistência encontrada por um corpo, que experimenta um movimento em relação a outro
9 Lubrificação É a camada de material, com menor tensão de cisalhamento, que se coloca entre as superfícies em contato.
10 Desgaste ... Mecanismos Adesão Abrasão Fadiga
11 Modos de Desgaste... Modo 1 - duas superfícies primarias.
Modo 2 - uma primárias e outra secundárias Modo 3 - interposição de 3º corpo Modo 4 - duas superfícies secundarias
12 Modos de Desgaste Modo 1 - duas superfícies primarias.
13 Modos de Desgaste Modo 2 - uma primárias e outra secundárias
14 Desgaste / Modos Modo 3 - interposição de 3º corpo
15 Desgaste / Modos Modo 4 - duas superfícies secundarias
16 As superfícies de carga com polietileno produzem partículas, que desencadeiam reações inflamatórias, e podem produzir osteólise.
17 Superfícies Alternativas ao PE
Objetivos . Diminuir quantidade de partículas Opções .Aumentar a resistência do PE .Substituir o PE
18 ...e as superfícies alternativas ao PE ???
19 Cerâmica / Cerâmica Benefícios # muito,alta resistência
# sem toxidade # longo seguimento Risco * posição ? * partículas ?? * fraturas ???
20 Metal / Metal Benefícios # alta resistência Riscos * liberação de íons
# baixo desgaste # longo seguimento Riscos * liberação de íons * sensibilidade tardia * carcinogênese
21 Cross-Linked PE / Metal
Benefícios # sem toxidade # resistência # múltiplas opções Riscos * alterações das propriedades * falha material * partículas bioativas * curto seguimento
24 As Superfícies Alternativas...
Resolvem o problema do desgaste? São de ampla indicação? Qual a dimensão do estudos clínicos? Apresentam novos problemas? São compatíveis com nossos sistemas?
25 UHMWPE esterilizado com raios gama e envelhecidos, geram mais partículas de desgaste, que UHMWPE esterilizados sem radiação gama. Wroblewski JBJS vol 80 mar. 98
26 INFORMAÇÕES DO PASSADO
Poly UHMWPE c/ fibras de carbono DESASTRE!!! Hylamer Rearranjo molecular do UHMWPE sob pressão e calor + radiação RETIRADO DO MERCADO!!! Heat Pressing Associado à fadiga e delaminação
27 Testes mostraram que polímeros Poly2 e Hylamer
apresentaram resistência ao desgaste não melhor que o UHMWPE controle e mesmo assim foi introduzido no mercado com grande divulgação. ??? H.Amstutz CORR nº
28 A inexistência de informações de longo seguimento
sobre componentes de NEW POLYS, determinou que a Agência de Implantes Médicos da UK divulgasse em final de 1999,uma recomendação de "muito cuidado" , e que os pacientes fossem monitorados com atenção.
29 O aumento de resistência do polímero induzido pelo cross-linked pode tornar-se negativo à médio e longo prazo, pela oxidação"in vivo" de radicais livres residuais. McKellop H, Savoney R JBJS AM 2000: 82 :
30 Ainda não existe nenhuma experiência clínica, com longo seguimento, que dê suporte à promessa de integridade "in vivo" sugerido pelas avaliações laboratoriais dos UHMWPE cross-link disponíveis no mercado. Committee on Biomedical Engineerind Committee on Hip and Knee Arthritis JBJS vol 83A. supl 2 part
31 Quatro dos mais conhecidos UHMWPE cross-linked comercializados nos USA, testados "in vitro", resultaram superiores ao controle. Quando submetidos ao envelhecimento artificial, à 80 ºC em presença de ar, durante três semanas. Um apresentou desgaste maior que o controle. QUAL??? Specialty Update JBJS vol. 83 A n.10 Oct.2001#