É consenso nos dias de hoje que a sistematização de avaliações da qualidade de vida pressupõe uma abordagem focada nos elementos humanísticos que compõem o conceito multidimensional de cuidado à saúde, observando o conceito holístico da OMS de saúde como um bem-estar físico, mental e social, e não meramente a ausência de doenças e enfermidade.
Objetivando o desenvolvimento de uma ferramenta aplicável transculturalmente que pudesse avaliar de forma padronizada a qualidade de vida, em meados da década de 90, um questionário conhecido como “Instrumento de Avaliação Ampliado de Qualidade de Vida da OMS” (WHOQOL-100) foi desenvolvido por um grupo específico da organização com 15 centros colaboradores internacionais.2-4
Assim, o WHOQOL-100 avalia por meio de 100 perguntas a qualidade de vida, ou seja, a percepção (subjetiva) das pessoas sobre suas posições na vida no contexto da cultura e do sistema de valores nos quais essas pessoas vivem e em relação às suas metas, expectativas e preocupações, conforme definição do termo pela OMS.5
Posteriormente, um “Instrumento de Avaliação Abreviado de Qualidade de Vida da OMS” (WHOQOL-BREF) foi elaborado pela organização com o objetivo de alcançar uma versão de aplicação mais rápida, conveniente e com boa acurácia.
O WHOQOL-BREF apresenta um total de 26 questões, sendo as perguntas agrupadas por formato de resposta.
Quatro pontuações de domínio são obtidas por meio desse questionário – domínio físico (7 perguntas), domínio psicológico (6 perguntas), domínio relacionamentos sociais (3 perguntas) e domínio ambiental (8 perguntas) – e elevadas correlações entre os escores dos domínios do WHOQOL-100 e do WHOQOL-BREF são encontradas, além de boa consistência interna para cada domínio.5 Outros 2 itens adicionais são examinados separadamente: a pergunta 1, sobre a percepção geral de qualidade de vida, e a pergunta 2, sobre a percepção geral de uma pessoa sobre sua saúde.
As pontuações do domínio são escalonadas numa direção positiva (isto é, as pontuações mais elevadas denotam uma maior qualidade de vida) e avaliam facetas como a dor, energia e sono (domínio físico); sentimentos positivos, pensamento, autoestima, imagem corporal e sentimentos negativos (domínio psicológico); relacionamentos pessoais, apoio social e atividade sexual (relacionamentos sociais) e, por último, segurança, ambiente do lar, recursos financeiros, cuidados sociais e em saúde, recreação, lazer e outros (domínio ambiental).
O escore médio de itens dentro de cada domínio é usado para calcular a pontuação do domínio. A fim de tornar as pontuações de domínio comparáveis com as pontuações utilizadas no WHOQOL-100, os escores médios são multiplicados por 4 e transformados em uma escala de 0-100.
No estudo referente a esta dissertação, observando condições operacionais, se aplicou o WHOQOL-BREF, versão em português (cujos escores finais também foram disponibilizados para a escala de 0-100), por entender que muitas variáveis abordadas por esse instrumento podem interferir, entre outros, nos transtornos de humor (ANEXO B).6
Como todos os participantes desta pesquisa apresentavam capacidade de leitura suficiente, o questionário foi autoadministrado, registrando-se que a sua utilização somente ocorreu mediante a permissão expressa da OMS.
A avaliação psiquiátrica foi efetivada, entre outros, por meio de aplicação em ambos os grupos da entrevista M.I.N.I. (ANEXO C).7
O M.I.N.I. é um questionário diagnóstico mais simples e breve (15-30 minutos) do que grande parte dos instrumentos diagnósticos padronizados amplamente utilizados em psiquiatria (seu tempo de aplicação é cerca de 50% menor que o dos demais questionários). Por essa razão e por sua confiabilidade e validade globalmente satisfatórias, a sua aplicabilidade é bastante considerável na prática clínica, apresentando sensibilidade e especificidade bastante qualificadas.7
Com qualidades psicométricas comparáveis às de outros questionários diagnósticos padronizados mais longos e complexos, o M.I.N.I. mostrou-se globalmente hiperinclusivo para gerar diagnósticos, especialmente no que se refere aos transtornos psicóticos, o que, entretanto, não configurava um objeto principal nesse estudo.
O M.I.N.I. é compatível com os critérios do Manuais Diagnósticos e Estatísticos de Transtornos Mentais – 3ª edição revisada e 4ª edição (DSM-III-R e DSM-IV) e da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – Décima Revisão (CID-10) (versões distintas) e pode ser utilizado por clínicos após um treinamento rápido (de 1h a 3h).8-10 No presente estudo, esse instrumento da versão mais atual (5.0) traduzida para o Brasil foi aplicado por 2 profissionais com especificidade de atuação na área de saúde mental, após alinhamento operacional prévio. Ambos desconheciam a condição inicial dos entrevistados no que se refere a serem portadores ou não da mutação genética e não puderam selecionar quais indivíduos seriam por eles entrevistados, se dando a aplicação da entrevista de forma aleatória, individual e em local tranquilo (Foto 2).
O M.I.N.I. é organizado em 19 módulos diagnósticos distintos que compreendem 17 transtornos do eixo I do DSM-IV, o risco de suicídio e o transtorno da personalidade antissocial. Tais módulos incrementam a sensibilidade do instrumento, sendo o M.I.N.I. utilizado em cuidados primários, ensaios clínicos, estudos investigativos iniciais que poderão ser seguidos de outros que busquem maior especificidade e estudos em que ele estará associado a outras ferramentas de caráter similar.
Sua prioridade é a exploração dos transtornos atuais e, exceto para a seção transtornos psicóticos, para todas as demais, uma ou duas questões de entrada que exploram critérios obrigatórios permitem excluir o diagnóstico em caso de respostas negativas, utilizando-se de algoritmos integrados à estrutura do questionário. Nesta pesquisa, uma ressalva a essa prática foi registrada especialmente na abordagem do preenchimento de critérios para episódio depressivo maior, na qual, pela sua importância, se explorou não apenas o período das 2 últimas semanas, mas também o período passado na busca de quadro anterior ou recorrente.
Outro aditivo à aplicação do M.I.N.I. se deu a partir da constatação por López-Laso et al. de que todos os 7 adultos com DRD clássica de sua amostra apresentaram impulsividade em escala específica, sugerindo que impulsividade nessa idade pudesse estar associada à Doença de Segawa.11 Assim, se reconheceu no atual trabalho a relevância em se aprofundar a pesquisa diagnóstica do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (crianças/adolescentes e/ou adulto) nos grupos caso e controle, se adicionando a essa entrevista o módulo W do M.I.N.I. PLUS 5.0.0 (Junho, 2001), conforme ANEXO D.
Registre-se que o M.I.N.I. PLUS está destinado à avaliação mais aprofundada dos transtornos mentais ao longo da vida e na pesquisa em psiquiatria, por explorar sistematicamente todos os critérios de inclusão e de exclusão e a cronologia de 23 categorias
diagnósticas do DSM-IV, com maior ênfase especialmente no módulo transtorno psicótico, o que, conforme exposto anteriormente, não configurava o enfoque desta pesquisa. Por sua maior especificidade, esse instrumento requer maior tempo de aplicação e, mediante a possibilidade prevista de utilizar apenas algum ou alguns de seu(s) módulo(s) para um diagnóstico mais detalhado, como o selecionado (módulo W), associado aos demais módulos do M.I.N.I., essa opção configurou-se bastante eficiente.
O BDI, criado por Aaron Beck e colaboradores em 1961, consiste em um questionário autoadministrado com 21 itens de múltipla escolha, apresentados em escala de Likert. Atualmente, o BDI é um dos instrumentos mais utilizados para detectar sintomas depressivos e medir a severidade de episódios depressivos em todo o mundo por profissionais de saúde e pesquisadores, em uma variedade de contextos clínicos e de pesquisa.12
Seu desenvolvimento representou um marco entre os profissionais de saúde mental que passaram a entender as cognições depressivas, ou seja, os próprios pensamentos dos pacientes, como as alterações psicopatológicas mais importantes para a mensuração do quadro clínico de depressão.13
O BDI avalia a depressão em indivíduos de 13 a 80 anos, a partir de sintomas que poderiam ter ocorrido nos últimos 15 dias e, com uma duração média de administração de 10 minutos, resulta em bastante eficiência.
Existem três versões da escala: a versão do BDI original, publicada em 1961 e revisada em 1978; a versão 1A e o BDI-II, publicado em 1996 e aplicado neste estudo, conforme ANEXO E.
A versão II do BDI foi reformulada por Beck e colaboradores para incluir os principais critérios clínicos para diagnosticar um episódio depressivo maior, de acordo com DSM-IV da Associação Psiquiátrica Americana (1994). Entretanto, deve-se ressaltar que esse instrumento não serve para fazer diagnóstico psiquiátrico por não envolver avaliação clínica, embora, conforme citado, seja valioso para documentar a presença de sintomas depressivos e avaliar a sua gravidade, tanto em indivíduos da população geral quanto nos pacientes deprimidos diagnosticados clinicamente.14
O BDI-II reflete a abordagem bifatorial da depressão, considerando-a como tendo dois componentes: o afetivo (humor) e o físico ou "somático" (por exemplo, perda de apetite).
Assim, o BDI-II pode ser divido em 2 sub-escalas, que podem contribuir para determinar a causa primária da depressão do paciente.
A sub-escala afetiva contém 8 itens: pessimismo, fracasso passado, sentimentos de culpa, sentimentos de punição, autoestima, autocrítica, pensamentos ou desejos suicidas e desvalorização. A sub-escala somática consiste de 13 itens: tristeza, alterações de apetite, perda do prazer, choro, agitação, perda do interesse, cansaço ou fadiga, indecisão, perda de energia, alterações no padrão de sono, irritabilidade, dificuldade de concentração e perda de interesse por sexo.14 As duas sub-escalas são moderadamente correlacionadas a 0,57, o que sugere que os aspectos físicos e psicológicos da depressão são relacionados ao invés de completamente distintos.
O BDI-II é pontuado mediante a soma das respostas para os 21 itens. Cada item é avaliado segundo uma escala de 4 pontos que varia de 0 a 3, sendo a pontuação máxima de 63 pontos.
Como esse instrumento foi utilizado com o objetivo principal de rastrear possíveis casos de depressão, detectando assim o maior número de pessoas com esse transtorno do humor, o limiar para o ponto de corte rebaixado foi selecionado, a fim de minimizar os falsos-negativos, ou seja, aumentar a sensibilidade do teste, conforme sugestão do próprio manual.14 Assim, as categorias de intensidade de uma possível depressão foram relacionadas à pontuação total, conforme Quadro 1.
Quadro 1 - Categorização da intensidade de possível depressão a partir da pontuação total obtida no Inventário de Depressão de Beck - II
Embora desenhado como um instrumento de rastreio e não como ferramenta diagnóstica, o BDI pode ser ocasionalmente utilizado por profissionais de saúde para se obter um rápido diagnóstico.
O WMT-2, em sua versão brasileira, foi utilizado para a avaliação intelectual dos indivíduos dos grupos estudados.15 Trata-se de um teste de inteligência não verbal, construído segundo o modelo de inteligência proposto por Raven e seu “Teste de Matrizes Progressivas”, de acordo com o qual a capacidade de resolver problemas abstratos e perceber logicamente padrões geométricos é um aspecto do comportamento inteligente, independente de influências culturais.16 Assim, o WMT-2, o qual consiste de 18 itens, estando o exemplo introdutório replicado no ANEXO F, é capaz de realizar de forma precisa e eficiente a avaliação do raciocínio lógico, permitindo-se ter uma impressão do nível de desempenho intelectual geral individual ou coletivo por não conter itens de elevado grau de dificuldade; consequentemente, faixas de desempenho elevado não são tão bem discriminadas pela aplicação desse instrumento. O resultante do teste pode se expressar em uma eficiente medida de QI.
Deve-se registrar que, conforme força tarefa realizada por 52 renomados pesquisadores na área, a inteligência foi definida como “uma capacidade mental muito geral que, entre outras coisas, envolve a habilidade de raciocinar, planejar, resolver problemas, pensar abstratamente, compreender ideias complexas, aprender rapidamente e aprender a partir da experiência”.17
Assim, o teste permite observar a sua implicação em mais de 60 fenômenos sociais, entre eles rendimento acadêmico, saúde e nível socioeconômico alcançado.18
Nos grupos estudados a aplicação do WMT-2 foi feita em ambiente tranquilo, sem limitação de tempo, conforme registro da Foto 3.
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Se pedirmos para você pensar numa palavra que represente um alimento saboroso e nutritivo, certamente ela não será “agrotóxico”. Isso porque essa substância, utilizada na prevenção ou extermínio de pragas e doenças nos cultivos agrícolas, pode ser nociva para o nosso organismo, se empregada além dos limites seguros. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os pesticidas causam cerca de 70 mil intoxicações por ano. Diante desse cenário, o Carrefour saiu à frente para garantir produtos in natura fornecidos por agricultores responsáveis que não colocam em risco a sua saúde. Ou seja: aqui você encontra frutas, legumes e verduras livres dos resíduos de agrotóxicos.
O uso dos chamados “defensivos agrícolas”, quando feito de forma incorreta, faz suas primeiras vítimas já no campo, podendo causar náuseas, vômitos e dor de cabeça nos agricultores. E não é só isso: os sistemas nervoso, cardiovascular e respiratório, além da pele, olhos e ouvidos, também são afetados. Uma pesquisa realizada por estudantes da Universidade Tuiuti, no Paraná, provou um desses problemas: foram selecionados 59 trabalhadores rurais para fazer um teste de audiometria (aquele exame que avalia como está a audição); desse grupo, 49% apresentaram algum grau de perda auditiva, sendo 35,60% perda na audição dos dois ouvidos e 13,55% em apenas um deles. (pesquisa em anexo)
Para ter certeza de que está consumindo vegetais produzidos dentro dos padrões seguros de uso dos pesticidas é importante conhecer a origem do que você põe na sua mesa. O Carrefour te ajuda nessa missão! A Associação Brasileira de Supermercados (ABRAS), em parceria com suas Associações Estaduais, criou o programa RAMA - Rastreabilidade e Monitoramento de Alimentos. O objetivo é estimular as boas práticas agrícolas e garantir que os melhores vegetais cheguem ao consumidor final. Os supermercados que aderem ao programa – que é o caso do Carrefour – conseguem ter acesso a todo o caminho percorrido pelos alimentos, desde o seu plantio até o transporte e a chegada às lojas. Dessa forma, cada etapa é acompanhada e controlada para garantir responsabilidade com a natureza - como a não agressão ao solo - e qualidade para você e sua família, assegurando o uso responsável de agrotóxicos ou a ausência deles no caso dos orgânicos.
100% das frutas, verduras e legumes frescos vendidos no Carrefour e também os da marca própria Sabor & Qualidade são monitorados e seguros quanto ao uso de pesticidas. Com o auxílio do RAMA, se houver qualquer problema com um item comercializado em nossas lojas, imediatamente o fornecedor é acionado para que sua produção seja analisada e os padrões sejam reestabelecidos. Isso garante que os alimentos não estarão contaminados com resíduos químicos e que você, assim como nós, seguirá firme em sua busca por qualidade de vida.
Mais do que um conjunto de termos, as informações contidas no rótulo são dados que podem mudar toda sua alimentação.

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