Em 6/2019 foi submetida a abordagem de Kraske com excisão da cicatriz de drenagem. Identificação do quisto, dissecção até ao cóccix que se excisou, e isolamento do quisto da face posterior do recto. Pós-operatório sem complicações, encontrando-se assintomática 5 meses após a cirurgia
A excisão de lesões pré-sagradas requer a avaliação pré-operatória da extensão da doença, cirurgiões familiarizados com técnicas de abordagem pré-sagrada e a preparação do doente. O objetivo do tratamento é a confirmação diagnóstica com excisão completa da lesão. O tratamento definitivo mais precoce teria evitado os 2 episódios de internamento por infeção.
Mulher, 57 anos, caucasiana, lesão 25mm suspeita na mama esquerda em exames de rastreio 4/2016. Sem fatores de risco ou antecedentes familiares. Do estudo complementar: carcinoma lobular invasivo G2, RE forte 100%, RP moderado 50%, Ki67 15%, p53 e c-erb2 negativos. cT2N0M0. Tumorectomia e linfadenectomia axilar por BGS+. AP carcinoma lobular G2, margem positiva, pT3N3aM0. Submetida a QT adjuvante e reintervenção cirúrgica 12/2016, mastectomia subcutânea e RGD. Follow-up 22m: astenia, epigastralgias e perda de peso com elevação de marcadores tumorais. Estudo excluiu recidiva local, EDA identificou lesão antral, biópsia sugestiva de carcinoma de células pouco coesas. Imunohistoquímica com marcação CK7, RE e RP. Decisão de tratamento médico, sob fulvestran e ribociclib, assintomática 12 meses pós-diagnóstico, aguarda nova EDA.
Incidência de cancro da mama: 2.1M casos/ano, maior causa de morte por cancro na mulher. Metastização mais frequente para osso, pulmão, pleura, fígado e cérebro, raramente trato GI. O tratamento é sistémico (QT, RT, HT isoladamente ou combinados), cirurgia reservada para complicações. Não melhora sobrevida; a 3 anos é estimada em 75% (t médio 35m). A metástase gástrica de carcinoma da mama é rara, diagnóstico diferencial com tumor primário do estômago. A correta identificação implica elevado índice de suspeição, troca clara de informação entre pares e adequada utilização de marcadores imunohistoquímicos (RE, RP, HER2, GCDFP-15, GATA-3, CK7, E-caderina).
A ascite quilosa é a acomulação de líquido peritoneal leitoso, rico em triglicerídeos, devido às presença de linfa intestinal na cavidade abdominal. Desenvolve-se pela rotura do sistema linfático, devido a uma lesão traumática ou obstrução.As causas mais comuns de ascite quilosa são as neoplasias abdominais e a cirrose. Apresentamos um caso raro de ascite quilosa por trauma abdominal.
Mulher de 27anos,recorre ao SU por dor abdominal, após acidente de viação com desaceleração da viatura. Durante a vigilância no SU observou-se uma diminuição progressiva dos valores de hemoglobina e aumento do líquido livre intra abdominal, detetado nos exames de imagem.A doente foi submetida a laparoscopia exploradora, tendo-se observado liquido intra-peritoneal leitoso, bem como hematomas retroperitoneais e pélvicos estáveis. O diagnóstico suspeito de ascite quilosa foi confirmado pela presença de níveis elevados de triglicerídeos no líquido peritoneal. Foi iniciada uma dieta com baixo teor de gordura e com restrição de TG cadeia longa no pós-op, tendo-se observado uma diminuição progressiva na drenagem abdominal. Alta no 5ºdia pós-op, com evolução clínica e analítica favorável.
Ascite quilosa é um achado raro no doente traumático.Apesar de a cirurgia ter indicação em doentes selecionados, o tratamento conservador é efetivo, com ou sem drenagem abdominal.Uma dieta rica em proteínas e com baixo teor de gordura, com TG cadeia média é a dieta recomendada para a diminuição da produção de linfa.
Um número crescente de doentes apresenta hérnias complexas da parede abdominal, que são alvo de múltiplas tentativas de correção e que acabam por ter um impacto significativo na qualidade de vida. A técnica de separação de componentes surge como uma técnica segura e eficaz na correção destes defeitos.
Análise retrospetiva de dados colhidos de forma prospectiva numa população de 8 doentes submetidos a cirurgia de separação de componentes por hérnia abdominal complexa entre Julho de 2018 e Agosto de 2019.
A idade média foi de 68 anos, com uma mediana de follow-up de 11 meses. 25% eram hérnias recidivadas, com predomínio do sexo masculino (63%). A técnica realizada foi TAR bilateral em 3 doentes (37,5%) e 5 (62,5%) foram submetidos a correção por técnica de Rives-Stoppa. Os doentes foram estudados quanto à presença de co-morbilidades, IMC e hábitos. O colo herniário tinha em média 12,5cm. As cirurgias tiveram uma duração média de 213 min. A morbilidade observada foi de 62% (100% dos quais Clavien-Dindo I ou II). O tempo de regresso à vida ativa teve uma mediana de 4 semanas.
A correção das hérnias abdominais incisionais exige capacidade de otimizar as co-morbilidades e o período per-operatório dos doentes, assim como competência técnica. Os resultados que apresentamos espelham os bons outcomes esperados desta abordagem.
O Liposarcoma (LPS) é um tumor maligno de origem mesenquimatosa do tecido adiposo, representa 20% de todos os sarcomas de tecidos moles. O LPS do mesentério intestinal é raro.
Caso Clínico: Homem, 64 anos, enviado á Consulta de Cirurgia Geral por achado incidental em colonoscopia de rotina  lesão lipomatosa da parede da sigmóidea com 37 mm  motivo pelo qual realizou TAC AP que revelou: lesão lipídica já conhecida e 
na transição jejuno-ileal, no mesentério - massa sólida com calcificações no interior, excêntricas, com 53 mm de maior eixo, suspeito de GIST VS tumor neuroendócrino do delgado. Realizou PET-DOTANOC mostrou: fraca expressão de receptores da somatostatina em lesão nodular heterogénea (com focos de calcificação) adjacente a ansa do intestino delgado localizada no quadrante inferior direito. Sem outros focos de captação. O doente foi submetido a excisão de lesão com necessidade de enterectomia segmentar com anastomose. O pós-operatório decorreu sem intercorrências. O exame histológico revelou 
no mesentério, aderente à parede intestinal, tumor com 5,5x5x4 cm recoberto por serosa  compativel com liposarcoma bem diferenciado do mesoileon. O caso foi discutido na reunião multidisciplinar e decidida vigilância clínica e endoscópica do lipoma do colon sigmóide.