Auditoria - material sobre qualidade
Ronney Carlos Borgesrow
Ronney Carlos Borges Mangabeira | comentários
"Atividade de avaliação independente, e de assessoramento da administração, voltada para o exame e análise da adequação, eficiência (a ação), eficácia (o resultado), efetividade (o desejado: custo/benefício), e qualidade nas ações de saúde, praticados pelos prestadores de serviços, sob os aspectos quantitativos (produção e produtividade), qualitativos e contábeis (custos operacionais), com observância de preceitos éticos e legais.
"Consiste no exame sistemático e independente dos fatos obtidos através da observação, medição, ensaio ou outras técnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas." Ministério da Saúde
"É uma atividade de avaliação independente e de assessoramento da administração voltada para o exame e avaliação da adequação, eficiência e eficácia dos sistemas de controle, bem como da qualidade do desempenho das áreas em relação às atribuições e aos planos, metas, objetivos e políticas definidas para as mesmas." AUDIBRA
Objetivo da Auditoria PRINCIPAL
Objetivo da Auditoria SUPLEMENTAR
Implantar medidas corretivas, revisão de normas ou ainda elaboração de instruções que permitam o contínuo aperfeiçoamento do sistema.
Verificar a adequação, legalidade, legitimidade, economicidade, eficiência, eficácia e resolutividade dos serviços de saúde conveniados, contratados e próprios, aferindo a preservação dos padrões.
Relativos à Pessoa do Auditor
Relativos à Pessoa do Auditor Independência Imparcialidade Independência de Atitude e Decisão
Relativos à Pessoa do Auditor Fatores preponderantes para soberania
Respaldo da administração
Relativos à Pessoa do Auditor Sigilo e Discrição
Relativos à Pessoa do Auditor Conhecimento técnico Educação Continuada
Conhecimento técnico específico de sua especialidade e das diversas áreas relacionadas com as atividades auditadas.
Atualizar-se quanto aos avanços das normas, procedimentos e técnicas aplicáveis à auditoria.
Atribuições do Médico Auditor
Sugerir o descredenciamento de prestadores que reiteradamente cometem irregularidades ou apresentam qualidade questionável.
Procurar obter informações relevantes do histórico patológico do paciente, a fim de colaborar com a equipe médica na resolução do problema.
Elaborar Relatório Conclusivo.
Exame físico – respeitando preceitos éticos
Uso da roupa branca
Parágrafo 1º - É vedado ao médico, na função de auditor, divulgar sua observações, conclusões ou recomendações, exceto por justa causa ou dever legal.
Art. 7º - O médico, na função de auditor, tem o direito de acessar, in loco, toda a documentação necessária, sendo-lhe vedada a retirada dos prontuários ou cópias da instituição, podendo, se devidamente autorizado pelo mesmo, quando possível, ou por seu representante legal.
Art. 8º - É vedado ao médico, na função de auditor, autorizar, vetar, bem como modificar, procedimentos e/ou terapêuticos solicitados, salvo em situação de indiscutível conveniência para o paciente, devendo, neste caso, fundamentar e comunicar por escrito o fato ao médico assistente.
Art. 10 –O médico, na função de auditor, quando integrante de equipe multiprofissional de auditoria, deve respeitar a liberdade e independência dos outros profissionais sem, todavia, permitir a quebra do sigilo médico.
Levantar subsídios para análise crítica da eficácia (grau de efeito benéfico sob condições ideais) do sistema ou serviços.
Verificar adequação, legalidade, legitimidade, eficiência (resultados em relação ao esforço realizado x dinheiro, recursos e tempo), resolutividade dos serviços de saúde e aplicação dos recursos.
Avaliar a qualidade da assistência prestada e resultados bem como apresentar sugestões para seu aprimoramento.
Modalidades de Auditoria Auditoria Interna Auditoria Externa
Tipos de Auditoria Regular ou Ordinária Especial ou Extraordinária
Tipos de Auditoria Regular ou Ordinária
Em caráter de rotina, periódica, previamente programada, com vistas ao exame da qualidade, da produtividade e custos de uma atividade, ação ou serviço.
Tipos de Auditoria Especial ou Extraordinária
Realizada para agrupar denúncia ou indício de irregularidade ou para verificação de atividade específica. Examina fatos em área e períodos determinados. Criticidades e fragilidades.
Analítica – análise de relatórios, processos e documentos
Operativa – observação direta dos fatos, documentos e situações
Pontos de Auditoria Analítica
Intervalo de uso inadequado da sala de cirurgia;
Anestesia simultânea pelo mesmo profissional;
Cirurgias simultâneas pelo mesmo profissional;
Discrepâncias entre os relatórios de enfermagem e de médico;
Prontuários com anotações ilegíveis, incompletos ou com rasuras;
Diagnóstico incompatível com quadro clínico;
Tratamento incompatível com quadro clínico;
Alto índice de cesariana;
Análise de homônimos.
Descrição de ato cirúrgico e anestésico legível, assinado e carimbado;
Solicitações de diárias de acompanhante e mudanças de procedimento devidamente autorizados pelo auditor;
Adequação das cobranças de diárias de UTI;
Justificativa médica para mais de 03 diárias de UTI;
Pertinência e comprovação de cobranças de alto custo;
Emissão indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente;
Exames cobrados no SAI/SUS quando paciente internado (duplicidade de pagamento)
Período de internação no prontuário do período da AIH simulada;
Laudo médico incompleto, inconsistente, rasurado ou ilegível;
Cobrança de procedimento de maior valor na AIH;
Cobrança de OPM sem comprovação;
Código, nota fiscal e quantidade de OPM correspondem ao que foi utilizado no paciente;
Solicitações de OPM assinada pelo D. Clínico;
Implantes de material radiopaco têm Rx de controle (pré/pós operatório)
Pontos de Auditoria Operacional na Hospitalização
Ausência de médico assistente;
Tempo de permanência inadequado;
Troca de roupa insuficiente;
Uso irregular da UTI;
Internação desnecessária;
Caráter da internação urgência/emergência, quando o quadro é eletivo.
Caráter da internação;
Registros: rotinas, estatísticas, prontuário, livros de registro;
Recursos diagnósticos e terapêuticos;
Satisfação da clientela interna e externa;
Condições de alta (melhorado, transferida, a pedido etc).
Pré/Pós Análise de Contas
Confere os exames laboratoriais cobrados. Em geral a cobrança é feita pelo laboratório, sendo o débito gerado na solicitação/coleta do exame, portanto é comum a cobrança de antibiograma não realizado, em virtude de culturas negativas, por exemplo.
Os exames em geral precisam ter o pedido e o resultado em prontuário, sendo o laudo, às vezes, desnecessário.
Verifica a permanência conforme o tempo liberado pela senha ou segundo dados da auditoria realizada. Na falta destes dados segue critério médico, observando evolução médica e de enfermagem.