Impressão Geral: Presença de certos traços da personalidade, através do estudo de sua vida pregressa, compatíveis com 'Transtorno da Personalidade Borderline' e 'Transtorno da Personalidade Histriônica', de acordo com o DSM-IV (2).
Presença de certos traços da personalidade, através do estudo de sua vida pregressa, compatíveis com 'Transtorno da Personalidade Borderline' e 'Transtorno Esquizóide da Personalidade', além de distimia, segundo o DSM-IV (2).
Entendemos como tipicidade psicótica máxima aquele padrão de expressão psicopatológica onde estão incluídos, em um corte transversal do registro fenomenológico, todos os sintomas característicos da esquizofrenia, sejam eles predominantemente positivos ou negativos (5) e, também, em um corte longitudinal, a sua costumeira e conhecida evolução clínica desfavorável que leva, invariavelmente, a uma condição de deterioração psíquica ou defeito processual (6,7)após a sucessiva eclosão de brotos psicóticos. Em suma, o grau máximo de tipicidade psicótica abrange, além do aspecto psicopatológico morfologicamente característico e inconfundível dos brotos ou surtos esquizofrênicos em sua eclosão aguda e produtiva, o progressivo e fatal comprometimento da dimensão simbólico-afetiva (8) do enfermo durante a evolução clínica da doença. Assim, situam-se no pólo de tipicidade psicótica máxima aquelas vivências anômalas que os autores clássicos tão bem descreveram e agruparam, tais como 'eco', 'roubo' e 'publicação' do pensamento, fenômenos de influência e alucinações auditivas sob a forma de 'vozes' dialogantes, dentre outras (6,9,10). Entretanto, estes sintomas psicopatológicos específicos somente deverão pertencer ao pólo máximo de tipicidade psicótica caso coexistam com uma evolução clínica desfavorável, característica da esquizofrenia. Pode-se notar que mencionei o termo "dimensão simbólico-afetiva" e isto remete a um conceito empírico-clínico que já estabelecemos anteriormente e que pode ser útil na prática, isto é, a noção de desdiferenciação simbólico-afetiva (8). Ao nosso ver, essa alteração parece ser a característica axial do transtorno esquizofrênico e ocasiona a emergência de algumas modalidades de simbolização filogeneticamente arcaicas (8) que saturam os processos de integração psíquica superiores de um indelével caráter de reificação. Entendemos como reificação, aquelas modalidades arcaicas de natureza mágico-anímica, ou seja, de simbolismo concreto que colorem e enformam os juízos delirantes e vivências alucinatórias tão comuns nos esquizofrênicos. É interessante ressaltar que à medida que essa doença progride, notamos uma espécie de apagamento dos sulcos caracterológicos individuais, a perda progressiva daquelas matizes e peculiaridades de temperamento e de caráter, tão particularmente pessoais em todos nós e que imprimem a marca da própria singularidade humana. O termo kraepeliniano demência precoce sugere tal fenômeno de esvaziamento da personalidade, de perda das peculiaridades pessoais aliada a um déficit cognitivo sempre presente, sendo o enfermo lançado em um tipo de universalidade vazia e arcaica, privado que foi, definitivamente, do universo da diversidade simbólica, daquela plasticidade que envolve as mais leves, finas e sutis diferenças pessoais. Ocorre-me, à guisa de comparação, a imagem metafórica de uma árvore robusta e frondosa com uma viçosa e verdejante copa ornamentada por inumeráveis e coloridos frutos e flores que, lentamente, fosse sendo destruída em um sentido vertical ou descendente. Inicialmente, ficaria privada de seus frutos e flores, as folhas se tornariam foscas e sem vida, até se reduzir a um tronco ressequido e tosco. Parece que o processo esquizofrênico também ataca a vida psíquica em um sendido vertical e descendente. Vão se esvaindo, de maneira gradual, aqueles atributos pessoais mais refinados e singulares, até ocorrer o que a escola alemã de psiquiatria chamava de 'embrutecimento' (verblödung) (6) para denominar o aspecto cognitivo-afetivo deficitário dos pacientes dementes precoces. Provavelmente, com o comprometimento irreversível das modalidades superiores de integração simbólica e afetiva resultante de processo de desdiferenciação destes setores, emergem expressões mais arcaicas de simbolização que ocupam, de maneira anárquica e definitiva, a totalidade da vida psíquica.
Para complementar a discussão do caso de W. , parece correto pensar-se que a morfologia clínica final de suas crises agudas tenha sido o resultado, como já dissemos, de um transtorno de humor de base – mais precisamente, a instalação de um quadro misto com vivências entrelaçadas de sintomas depressivos e hipertímicos - intermediado por sua estrutura caracterológica. Dito de outro modo, a desordem afetiva mista, o verdadeiro "morbus" primário, ao incidir sobre o "filtro" ou "prisma" caracterológico dotado de proeminentes traços histriônicos, acionaria uma sequência de alterações fisiopatológicas secundárias, o "morbus" secundário, produzindo, desse modo, a morfologia clínica final, isto é, sintomas afetivos mesclados com vivências e atitudes histriônicas bizarras e inadequadas, à semelhança de uma verdadeira "psicose histérica". Dessa maneira, o componente histriônico da personalidade modificar-se-ia em algo muito além do que simplesmente características exageradas ou amplificadas pela desordem primária, transformar-se-ia, sim, em um modo de ser psicóide (4), ou seja, em um quadro clínico semelhante, em muitos pontos, às psicoses endógenas, mas denotando sintomas e vivências psicopatológicas fenomenologicamente frustros e abortados. Para terminar a análise do caso, podemos dizer que a puerilização psicóide de W. foi fruto da da presentificação formal de um passado biográfico, caracteristicamente melancólica, mas cujo conteúdo colocou à mostra toda uma sequência de vivências infantis que havia sido simbolicamente complexificada e cristalizada de acordo com as tendências histriônicas constitucionais pré-estabelecidas (14). A esse respeito, pensamos que os traços anômalos de personalidade podem eleger e favorecer alguns tipos específicos de complexificação simbólica, exercendo o papel de eixo norteador e indutor de intensa polarização de determinadas vivências subjetivas, sejam elas reis ou imaginárias (14).
1 - SOUZA, G. F.J. – "Cenas Infantis" – Jornal Mineiro de Psiquiatria, Ano II, nº 3, Belo Horizonte, fevereiro de 1998
3 - SOUZA, G. F.J. – "A Professora de História" - Jornal Mineiro de Psiquiatria, Ano I, nº 1, Belo Horizonte, outubro de 1997
4 - SOUZA, G.F.J. – A Fenomenologia dos Transtornos Psicóticos Atípicos – Os Estados Psicóides. Psiquiatria Biológica 6(2):99-106,1998.
5 - TALBOTT, J., HALES, R., YUDOFSKY, S. – TRATADO DE PSIQUIATRIA, Editora Artes Médicas, Porto Alegre, 1992.
6 - JASPERS, K. – PSICOPATOLOGIA GERAL, Livraria Atheneu S/A, Rio de Janeiro, 1973
7 – GOAS, M.C – Temas Psiquiátricos, Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1966
8 - SOUZA,G.F.J. – The Endogenous Psychoses: A Phenomenological-Dynamic Approach (inédito no Brasil), Belo Horizonte, 1990. Biblioteca da Universidade de Heidelberg, Alemanha.
9 - SCHNEIDER, K. – PATOPSICOLOGIA CLÍNICA, Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1970
10 - BUMKE, O. – TRATADO DE LAS ENFERMIDADES MENTALES, Francisco Seix-Editor, Barcelona, 1917.
13 - NOBRE DE MELO, A.L. – PSIQUIATRIA, Atheneu Editora São Paulo S/A, São Paulo, 1970.
15 - WILSON, E.O. – "Consilience – The Unity of Knowledge", Ed. Alfred A. Knopp, 1998
16 - KENDLER, K.S., GRUENBERG, A.M., STRAUSS, J.S. – An Independent Analysis of the Copenhagen Sample of the Danish Adoption Study of Schizophrenia – The Relationship Between Paranoid Psychosis (Delusional Disorder) and the Schizophrenia Spectrum Disorders. Arch Gen Psychiatry 1981;38;985-987.
17 - KENDLER, K.S. – The Nosologic Validity of Paranoia (Simple Delusional Disorder)- A Review . Arch Gen Psychiatry 37:699-706,1980.
18 - KENDLER, K.S. – Demography of Paranoid Psychosis (Delusional Disorder) – A Review and Comparison With Schizophrenia and Affective Illness. Arch Gen Psychiatry 1982;39:890-902.
19 - KENDLER, K.S., HAYS, P. –Paranoid Psychosis (Delusional Disorder) and Schizophrenia – A Family History Study. Arch Gen Psychiatry 1981;38:547-551
20 - KENDLER, K.S., WALSH, D. – Schizophreniform disorder, delusional disorder and psychotic disorder not otherwise specified: clinical features, outcome and familial psychopathology. Acta Psychiatr Scand 1995:91:370-378.
21 -SOUZA, G.F.J. – A Fenomenologia Das Vivências Delirantes: Dois Casos Cínicos. Psiquiatria Biológica 6(4):98-201-210,1998.
22 - SOUZA, G.F.J. – Paranóia – Um Enfoque Fenomenológico e Antropológico, Temas- Teoria e Prática do Psiquiatra, 26(52):96-173-188, 1996