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Bruno Lagoeiro 23/01/2016	Emergências, Endocrinologia, Medicina Interna, Whitebook
No segundo post com conteúdos compartilhado do nosso App Whitebook Clinical Decision, apresentamos o básico para o reconhecimento e manejo do paciente com complicações agudas do Diabetes. Recentemente publicamos Os 13 Princípios do Tratamento do Diabetes Tipo II.
Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo. Complicações Agudas do Diabetes
História + Exame físico;
Cetonúria (se disponível, também Cetonemia);
Cetoacidose Diabética (CAD): Típica do DM I:
Cetoacidose + Hiperosmolaridade;
Catabolismo Intenso (AUSÊNCIA DE INSULINA): Lipólise → ↑ Ácidos Graxos → Cetogênese Hepática;
Fator desencadeante: Condições de estresse metabólico agudo (infecção, cirurgia); Suspensão inadvertida de insulina;
Uso de drogas hiperglicemiantes.
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico Não-cetótico (EHHNC): Típica do DM II:
Hiperosmolaridade intensa (não acompanhada de cetogênese);
Presença de insulina previne a cetose;
Hiperglicemia não acompanhada de ingesta hídrica adequada (+ comum em idosos);
Fator desencadeante: Condições de estresse metabólico agudo (infecção, cirurgia);
Fatores que limitam a ingesta hídrica (AVE/IAM/demência); Uso de drogas hiperglicemiantes.
Reposição Polêmica:
Etapa Rápida: 1-1,5 L SF 0,9% na 1ª hora (15-20 mL/kg/h);
Manutenção: 0,25-0,5 L/h; Se Na+>135: trocar para soro hipotônico NaCL 0,45%.
Monitorizar 2/2h até estabilidade: Eletrólitos; uréia; creatinina; glicose; pH venoso.
Insulina: Após 1ª hora de soro:
Bolus: Regular 0,1 U/Kg;
Infusão Contínua: Regular 0,1 U/Kg/h;
↓ 50-75 mg/dL/h.
Glicemia < 200 (CAD) – 300 (EHHNC):
0,02-0,05 U/kg/h;
Trocar soro para SG 5% + SF 0,9% (1:1) 150-200 ml/h;
Manter glicemia entre 150-200 mg/dL.
Reposição de Potássio: Reposição baseada no nível sérico (2/3 KCl + 1/3 Fosfato):
Se K+ > 5,2 mEq/L: Aguarda próxima dosagem (2h);
Se K+ 3,3-5,2 mEq/L: Repor 20-30 mEq/L de solução IV;
Se K+ < 3,3 mEq/L: Não administrar insulina provisoriamente até que K+ > 3,3. Repor 20-30 mEq/L de solução IV.
Reposição de Bicarbonato: Indicada apenas quando pH abaixo de 7,0:
pH 6,9-7,0: Bicarbonato de Sódio 8,4% 50 mEq (50 mL) diluído em 200 mL de água destilada (infundir em 1 hora). Monitorizar pH após infusão, se persistir < 7,0, nova etapa de bicarbonato IV;
pH < 6,9: Bicarbonato de Sódio 8,4% 100 mEq (100 mL) diluído em 400 mL de água destilada (infundir em 2 horas). Monitorizar pH após infusão, se persistir < 7,0, nova etapa de bicarbonato IV.
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Leia mais: Os 13 Princípios do Tratamento do Diabetes Tipo II
Comentários Texto	clínica médica diabetes emergências emergências médicas medicina interna	2016-01-23