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O que são as onicomicoses?
A alta freqüência de negatividade é devida à dificuldade na obtenção de material, bem como em classificar corretamente o fungo, incluindo sua diferenciação em contaminante ou patogênico. São sempre considerados fungos patogênicos os dermatófitos isolados em cultura, enquanto as leveduras e fungos filamentosos não-dermatófitos (hialinos ou demácios) só são considerados patogênicos após várias culturas positivas com material colhido em ocasiões diferentes. A etiologia é variável dependendo de acometer as unhas das mãos ou dos pés. A freqüência de leveduras e fungos filamentosos (dermatófitos ou não) é semelhante nos pés, enquanto nas mãos encontram-se mais leveduras.
Os autores diferem quanto à incidência de isolamento dos vários tipos de fungos nas onicomicoses. Roberto Arenas, no México, em estudo realizado de 1977 a 1987, encontrou 54% das onicomicoses avaliadas sendo causada por dermatófito, 45% por leveduras, e apenas 1% de fungos filamentosos não dermatófito.
A chamada tinea da unha é a onicomicose causada exclusivamente por dermatófito. É eminentemente crônica, manifestando-se por descolamento da unha, hiperceratose subungueal, chegando até a destruição parcial ou total da unha. Esses fungos caracterizam-se por apresentar duas fases evolutivas, a assexuada, na qual pode ser parasita, e a sexuada, quando é saprófita do meio ambiente. Na fase parasitária, os gêneros são denominados de Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton. As espécies mais freqüentemente encontradas como causadoras de tinea da unha são o T. rubrum (Figura abaixo 1) e o T. mentagrophytes (Figura abaixo 2).
Cultura de T. rubrum - meio agar Sabouraud
Microscopia da cultura de T. mentagrophytes
meio agar Sabouraud
A candidíase ungueal e periungueal dão um aspecto um pouco diverso da infecção por dermatófito; provocam o descolamento e deformação da unha, além de lesão eritematoedematosa periungueal, denominada de paroníquia (Figura abaixo). Os fungos filamentosos não dermatófitos causam alterações ungueais na maior parte das vezes indistinguíveis dos outros dois grupos (Figura abaixo 1).
por infecção por Candida e Pseudomonas
Onicomicose por Scytalidium
O diagnóstico das onicomicoses é feito pelo exame direto do raspado das lesões, quando são observados artrósporos e hifas septadas (Figura abaixo) nas infecções por dermatófitos. Esses fungos crescem na cultura em meio de Sabouraud, e cada espécie tem características próprias. Para diagnosticar a infecção ungueal causada pelo gênero Candida é preciso evidenciar, no exame direto do material das lesões, o pseudomicélio e os blastosporos (Figura abaixo 1) característicos desses fungos, além de seu crescimento também na cultura em meio de Sabouraud (Figura abaixo 2).
Artrósporos e hifas septadas de dermatófito - exame direto
Pseudohifas e blastosporos de Candida sp - exame direto
Microscopia da cultura de Candida albicans - meio corn meal
A morfologia da colônia de fungos, particularmente do dermatófito, pode mostrar uma grande variação em cor e textura em meios diferentes, ou mesmo quando se usa o mesmo meio, porém de diferentes fontes comerciais. É então aconselhável que o laboratório mantenha condições ambientais constantes e haja familiarização dos técnicos com as características apresentadas pelos fungos e o meio selecionado. Isto é necessário para que se possa avaliar a morfologia característica de cada espécie de fungo. A incubação das culturas a 26 a 28oC deve ser mantida por duas a três semanas. A maioria dos patógenos é identificada neste período, mas ocasionalmente é necessária uma extensão do tempo de incubação para a recuperação de um dermatófito a partir de material de unha. Também pode ser necessária uma micro-cultura para fungos que possam estar sendo inibidos por outros micro-organismos ou por antifúngicos presentes na unha.
Os fungos não-dermatófitos, como espécies de Scytalidium, Scopulariopsís, Aspergillus, e Acremonium, são susceptíveis a cicloheximide em graus variados, o que pode ajudar no seu diagnóstico. A maioria desses fungos cresce mais rápido na cultura do que os dermatófitos e isso acontece também nos casos de infecções com multietiologia. Várias culturas (com e sem cicloheximide) são, portanto, essenciais quando da suspeita de fungos múltiplos.