Sistema digestivo Intestino delgado Neoplasias – (5ª edição – 2019) | Sociedade Brasileira de Patologia
Sistema digestivo Intestino delgado Neoplasias – (5ª edição – 2019)
C17.0 Duodeno
C17.1 Jejuno
C17.2 Íleo
C17.8 Superposição de lesões no intestino delgado
C17.9 Intestino delgado não especificado
III. Órgãos incluídos no espécime cirúrgico
Intestino delgado (exclui duodeno)
Distância da margem de ressecção mais próxima (se possível, especificar a margem) ___________
IV.3 Aspecto da lesão (assinalar todos que se aplicam)
Polipoide/vegetante
IV.4 Superfície serosa
Com sinais de aderências (especificar, se na área do tumor)
Perfurada (especificar, se na área do tumor)
IV.5 Mucosa não neoplásica
Alterada (especificar) ___________
Presentes (especificar quantidade, tamanho e localização)
Localizar a lesão ao exame macroscópico e abrir longitudinalmente pela borda antimesentérica, procurando não transfixar a lesão; pintar as margens com o corante.
Fazer cortes que incluam o tumor em toda a sua profundidade; incluir fragmentos representativos das margens radial, proximal e distal.
• Representar fragmentos da mucosa não neoplásica.
V.1 Tipo histológico (OMS, 2010)
8140 Adenocarcinoma, SOE
8480 Adenocarcinoma mucinoso (mais de 50% mucinoso)
8481 Adenocarcinoma mucoprodutor
8210 Adenocarcinoma em pólipo adenomatoso
8261 Adenocarcinoma em adenoma viloso
8263 Adenocarcinoma em adenoma túbulo-viloso
8490 Adenocarcinoma em anel de sinete (mais de 50% de células em anel de sinete)
8010 Carcinoma, SOE
8560 Carcinoma adenoescamoso
8070 Carcinoma de células escamosas
8244 Carcinoma misto adenoneuroendócrino
8020 Carcinoma indiferenciado
8148 Displasia (neoplasia intraepitelial) de alto grau
8510 Carcinoma medular
Baixo grau histológico (menos de 50% de formação glandular)
Alto grau histológico (mais de 50% de formação glandular)
V.3 Profundidade de invasão
O tumor invade o tecido conjuntivo subseroso ou se estende ao tecido perimuscular desprovido de peritônio (mesentério ou retroperitônio)
O tumor invade diretamente estruturas adjacentes (especificar) __________
V.6 Margens cirúrgicas (proximal e distal)
Livres de carcinoma invasivo, carcinoma in situ ou displasia de baixo grau, distando a margem mais próxima _____ cm do carcinoma invasivo
Comprometida(s)
Carcinoma in situ/displasia de alto grau
Displasia de baixo grau; especificar a margem
V.7 Margem cirúrgica radial
Comprometida* pelo carcinoma invasivo (especificar a distância) ____________
*tumor presente em 0 – 1,0mm da margem, considera-se margem comprometida
Livres de comprometimento neoplásico (especificar o número de linfonodos examinados) ____________
Comprometidos pela neoplasia
Número de linfonodos comprometidos ____________
Localização dos linfonodos comprometidos ____________
Presença de extensão neoplásica extralinfonodal(extra-capsular)_________
V.9 Achados adicionais
Adenoma na borda de neoplasia maligna (especificar tipo e percentual da lesão) ____________
Adenoma(s) independente(s) da lesão principal (especificar número, grau da displasia e tamanho) ____________
Outros pólipos (especificar tipo e tamanho) ____________
Doença de Crohn (especificar se há displasia e a extensão da displasia) ____________
VI. Classificação TNM dos carcinomas de intestino delgado
pTis – Carcinoma in situ/Displasia de alto grau
pT1 – O tumor invade a lâmina própria, a camada muscular da mucosa ou submucosa
pT3 – O tumor invade através da camada muscular própria até a subserosa ou para tecido perimuscular desprovido de peritônio (mesentério ou retroperitônio)
pT4 – O tumor invade a serosa (peritônio visceral) ou estruturas adjacentes (incluindo alças do intestino delgado, mesentério ou retroperitônio e parede abdominal através da serosa; somente para duodeno, se houver invasão de pâncreas ou ducto biliar)
pN0 – Metástase linfonodal não observada
pN1 – Metástases em 1 ou 2 linfonodos regionais
pN2 – Metástases em 3 ou mais linfonodos regionais
M1 – Presente
Produto de ressecção de segmento ileal: adenocarcinoma bem diferenciado (grau I), com invasão da túnica muscular própria. Invasão vascular: não detectada. Linfonodos ressecados em número de 10, livres de comprometimento neoplásico. Margens cirúrgicas livres, sendo a mais próxima de 2,0 cm da borda de ressecção. Estadiamento patológico: pT2; pN0; pMX.
Produto de ressecção ileocecal: adenocarcinoma mucinoso, com invasão de todas as túnicas, inclusive serosa. Invasão vascular: presente. Linfonodos: metástases em 5 de 12 linfonodos isolados. Margem cirúrgica radial comprometida, com extensão da neoplasia cerca de 2,5 cm distante da serosa. Estadiamento patológico: pT4; pN2; pMX.
Produto de ressecção de íleo terminal: adenocarcinoma sem outra especificação do íleo terminal, moderadamente diferenciado (baixo grau), com padrão anular de crescimento, medindo 3,2 cm de diâmetro máximo, com invasão até a subserosa e o tecido adiposo mesentérico (em área de 1,2 cm). Ausência de invasão da superfície serosa. Invasão vascular sanguínea ou linfática não detectada. Margens cirúrgicas proximal e distal livres de neoplasia ou de lesão displásica/in situ (menor distância da margem distal da neoplasia invasiva de 1,5 cm). Margem cirúrgica radial livre de neoplasia. Presença de alterações do tipo doença inflamatória crônica intestinal, compatível com doença de Crohn, com múltiplos focos de displasia de alto e de baixo graus. Ausência de metástases em 23 linfonodos mesentéricos examinados. Estadiamento patológico: pT3; pN0; pMX.
Procedimentos especiais podem incluir estudos de imuno-histoquímica, colorações histoquímicas, microscopia eletrônica, citometria de fluxo e os estudos citogenéticos. Quando realizados, devem ser especificados o método utilizado e o laboratório responsável.
Dados recentes sugerem que a frequência de instabilidade de microssatélites (MSI) em carcinomas do intestino delgado é aproximadamente igual ao do câncer de cólon e pode estar associada com melhor sobrevida. No entanto, este fato ainda não é considerado suficiente para indicação rotineira da pesquisa de MSI, embora alguns autores a recomendem.
Diferente dos adenocarcinomas de cólon, nos quais os tumores que invadem até a lâmina própria são estadiados como tumores não invasivos (pTis), no intestino delgado, por causa da importante vascularização linfática da mucosa, esses tumores são estadiados como pT1a.
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