Determinantes comportamentais e biológicos
Evans e Stoddart (1990) avaliam que os modelos propostos baseados em Lalonde, acabaram por dar excessiva ênfase ao Estilo de Vida como um dos determinantes da saúde, levando a uma concepção que privilegia fatores de risco individuais e que atribui ao paciente a responsabilidade por seu estado de saúde. Estes autores propõem um novo referencial em que a dimensão de "respostas individuais" (um dos determinantes da doença), que inclui respostas biológicas e comportamentais (o estilo de vida), é determinado/condicionado pelo "ambiente social", o que conduz a uma reconceitualização do "estilo de vida".
A revisão dos indicadores usados nos países analisados demonstra claramente a importância que é dada a alguns comportamentos como o hábito de fumar, consumo de bebidas alcoólicas, consumo de drogas, comportamentos alimentares, sedentarismo, ao lado de indicadores que estariam mais bem situados entre os indicadores de condições de saúde, como a proporção de sobrepeso, e hipertensão arterial.
A maioria dos indicadores é coletada através de inquéritos populacionais, sendo que em alguns países, como no Canadá, há inquéritos desenhados para coletar periodicamente não apenas esses indicadores, mas todos os incluídos no "dashboard". No caso brasileiro as fontes que possivelmente gerariam indicadores desse tipo são: a Pesquisa sobre Padrões de Vida (IBGE, 1996/7), o Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Agravos não Transmissíveis, coordenado pelo INCA, que está em campo em 19 mil domicílios das capitais do país, desde 2002, e a Pesquisa Mundial de Saúde, atualmente em campo em uma amostra nacional de 5 mil domicílios.
Quadro 8.3 – Revisão de literatura de indicadores de determinantes comportamentais e biológicos e sugestões de indicadores propostos pelo projeto.
Indicadores de Determinantes Comportamentais e biológicos
Proporção de pessoa com 14 anos ou mais que se declaram fumantes.
Proporção de adolescentes fumantes
População de 12 anos ou mais que relata ser tanto um fumante (diário ou ocasional) como um não fumante (nunca ter fumado/ter parado).
População de 12 anos ou mais que relata ser um fumante corrente ou passado segundo a idade em que fumaram o primeiro cigarro.
População de 12 anos ou mais que relata que fumava (seja em uma base diária quanto ocasional) em um dos inquéritos mas que tinha parado no inquérito subseqüente (intervalos de 2 anos).
População de 12 anos ou mais que relata ser um bebedor habitual e que refere ter bebido 5 ou mais doses em pelo menos uma ocasião nos últimos meses.
Proporção de adultos que participaram de concursos de ingestão de bebidas alcoólicas nos últimos 30 dias
População de 12 anos ou mais que relata algum nível de atividade física.
Proporção de adolescentes que não usaram drogas ilícitas ou álcool nos últimos 30 dias
Proporção de adultos que não usaram drogas ilícitas nos últimos 30 dias
Proporção de adolescentes em abstinência sexual ou que usam preservativos corretamente, caso sexualmente ativos
Proporção de pessoas sexualmente ativas que usam preservativos
Proporção de adultos que exercem regularmente atividade física moderada por pelo menos 30 minutos por dia
Proporção de adolescentes que exercem regularmente atividade física vigorosa por pelo menos 20 minutos por dia no mínimo 3 vezes por semana
Proporção de crianças nascidas nos três anos prévios de mães entre 15 e 49 anos que foram amamentadas ao seio.
Duração da amamentação de crianças nascidas nos três anos prévios de mães entre 15 e 49 anos que foram amamentadas ao seio.