Semiologia Ortopédica: Quando o Movimento Dói - Artralgia
A artralgia ou dor articular está entre os tipos mais frequentes de dor. As principais causas de dor são o traumatismo e a inflamação (artrites aguda e crônica). Geralmente, a artralgia se associa com o comprometimento da função articular que varia desde uma simples restrição dos movimentos até sua completa incapacidade.
Artralgia, no contexto da medicina, é a sintomatologia dolorosa associada a uma ou mais articulações do corpo. Normalmente o termo é usado quando a dor não gera inflamação. Caso seja inflamatória passa a ser chamada de artrite. Normalmente o tratamento paliativo é feito com analgésicos.
Crédito Imagem: Manual de Reumatologia para a Graduação em Medicina – HC FMUSP -2007
Lesão causada por esforço excessivo
Doenças autoimunes (como Lúpus, Pênfigo, etc.)
Utilização de medicamentos que tenham em sua composição Cloridrato de Metilfenidato
Osteoartrose (OA): aos 65 anos mais de 90% da população tem pelo menos uma articulação com artrose. Com o avançar da idade mais articulações são acometidas.
Nos estágios iniciais a OA pode não ocasionar dor.
· A incidência de artrite reumatóide é de aproximadamente 1%.
· A incidência de artrite gotosa é de aproximadamente 1%.
Nas doenças articulares a dor se produz com maior frequência durante o exercício ou mesmo durante as atividades cotidianas habituais (veja adiante em "características clínicas").
Este aumento da sensibilidade dolorosa é atribuído a:
Sensibilização periférica: aumento da sensibilidade dos nociceptores articulares a estímulos mecânicos aplicados na articulação. É induzida por mediadores inflamatórios tais como a bradicinina, prostaglandinas e citocinas.
Sensibilização central: aumento da sensibilidade dos neurônios relacionados com as informações das sensibilidades dolorosa e mecânica das articulações. É induzida pela informação dos receptores dolorosos articulares e mantida pelos mecanismos centrais de amplificação.
A artralgia pode ser aguda (duração de dias) ou crônica (duração de meses a anos)
Dependendo da doença de base pode ser sentida em apenas uma articulação (após traumatismos ou durante osteoartrite) ou em diversas articulações (por exemplo: poliartrite reumatóide).
Normalmente, a dor atinge a articulação ou as articulações afetadas, porém pode ser referida a distância (por exemplo, a osteoartrite de quadril pode causar dor referida no joelho).
A artralgia em geral é surda e vaga, diferente da dor cutânea que é aguda e de localização mais precisa.
A dor pode ocorrer com hiperalgia ou mesmo com alodínea: em uma articulação normal somente os movimentos contra a resistência do tecido ocasiona dor, no entanto, a articulação lesada ou inflamada a dor pode ocorrer mesmo durante os movimentos comuns e normalmente indolores.
A artralgia tem como resultado deterioração física, claudicação, restrição de movimento, e perda de força.
A dor articular costuma piorar com o uso (levantamento de peso ou movimento), e melhorar com o repouso, mas, pode também ser constante.
Um tipo particular de dor articular é a que ocorre em repouso durante a noite.
A dor pode ser associada com outros sintomas como a rigidez, a instabilidade ou o calor.
a. articulação normal b. articulação com AR. Crédito: modificado de www.uf.up.pt
Fonte: Siqueira, M.O.; Dor Articular.pdf- 18ª Enfermaria, Santa Casa do Rio de Janeiro.
Uma articulação lesada ou inflamada pode ser fonte de dor decorrente de uma leve ou moderada pressão localizada (palpação), enquanto uma pressão forte pode causar dor muito intensa.
Durante a enfermidade articular (artropatia), a dor pode ser causada por movimentos passivos dentro da amplitude normalmente utilizada, ou pelo alongamento articular, e a movimentação pode ficar limitada.
Uma articulação inflamada pode ficar inchada, quente e avermelhada.
A artropatia crônica pode ser caracterizada por deformidade articular e crescimento ósseo.
A artralgia pode ser acompanhada por uma redução de amplitude de movimento, e até mesmo por um aumento de amplitude de movimento (por exemplo após rupturas ligamentares).
O diagnóstico de artralgia se baseia no exame físico (veja "Critérios diagnósticos"), radiografias, imagens obtidas por ressonância magnética e tomografia computadorizada, exames de sangue e do liquido sinovial.
As radiografias podem documentar deformações, perda cartilaginosa, ruptura de ligamentos, etc.
Crédito de imagem: Siqueira, M.O.; Dor Articular.pdf- 18ª Enfermaria, Santa Casa do Rio de Janeiro.
As imagens obtidas por ressonância magnética podem documentar hiperplasia sinovial, edema da medula óssea e outras alterações do tecido mole.
Diagnóstico por imagem: RM de sacroileíte à direita (setas brancas).
As análises do sangue são úteis para verificação de marcadores inflamatórios.
Para o tratamento da dor, comumente são utilizados fármacos analgésicos (em geral fármacos antiinflamatórios não esteroidais).
A fisioterapia, o exercício, a educação e a estimulação nervosa transcutanea (TENS) são efetivos nas condições associadas à dor articular.
Os tratamentos específicos incluem:
(1) o uso de fármacos modificadores do curso da doença de base (por exemplo, neutralizadores do fator de necrose tumoral do tipo alfa); e
(2) substituição cirúrgica da articulação.
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1)- International Association for the Study of Pain – 2009.
2)- Siqueira, M.O.; Dor Articular.pdf- 18ª Enfermaria, Santa Casa do Rio de Janeiro. http://www.anm.org.br/img/Arquivos/Aulas%20Curso%20Capacita%C3%A7%C3%A3o%20em%20Urg%C3%AAncia%20e%20Emerg%C3%AAncias/Quarta/Dor%20Articular.pdf , acessado em 18/05/2013.