Quais os cuidados na hora de escolher o Plano de Saúde? | Valéria Reani
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É dever de o Estado garantir que todo cidadão brasileiro tenha direito a saúde, conforme dispõem o art. 196 da Constituição Federal, expressamente que: "é dever do Estado adotar políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação", o que inclui o fornecimento de medicamentos indispensáveis ao tratamento de pessoas portadoras de enfermidades.
Temos que admitir que o Brasil, infelizmente é um país deficiente em saúde pública. Quando se fala em SUS (Sistema Único de Saúde), é inevitável lembrar-se de tristes casos de filas, sem vagas e sem médicos nos hospitais e postos de saúde, sempre noticiados nas televisões e jornais.
O Estado continua despreparado para atender os cidadãos que dependem de tratamento médico como única possibilidade de manutenção da vida.
Dentre vários motivos, o despreparo do Estado para atendimento de saúde contribuiu para que surgisse alguma opção atendimento adequado nesse setor. Estamos falando do Plano de Saúde!
Plano de Saúde é um contrato que garante a cobertura de custos (gastos) com assistência médica, hospitalar e ambulatorial, a ser prestada pela Rede Assistencial, em conformidade com a lei 9.656/98 aos usuários devidamente inscritos.
Lei 9656/98 " in verbis": "Plano Privado de Assistência à Saúde: prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós-estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga integral ou parcialmente a expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor".( ver legislação no site www.valeriareani.,com.br)
Ter um plano de saúde, principalmente hoje em dia, é sinônimo de maior segurança ao associado e toda sua família, pois garante a todos um atendimento de maior qualidade no momento de precisão.
Já com o auxílio de um plano de saúde o atendimento é muito mais rápido e ainda oferece mais opções do local de atendimento.
Ter um plano de saúde ainda nos traz maior tranqüilidade na hora de realizar tratamentos médicos, pois esses são bastante custosos, e não é sempre que estamos preparados financeiramente para arcar com essas despesas em um momento de emergência.
Alguns pontos devem ser considerados no momento de se contratar um plano de saúde. Entre eles estão: prazos de carência, coberturas, reajustes e contratos.
A ANS, afirma ser possível fazer combinações entre os diferentes planos, tornando a escolha mais adequada e vantajosa de acordo com a necessidade do cliente.
Prazos de carência: carência é o período em que o consumidor não tem direito a algumas coberturas.
Contrato: leia com atenção o contrato e verifique, além de todos os pontos já citados, a política de reajuste de preços. Além dos aumentos por mudança de faixa etária, pode haver anualmente, um reajuste no valor da mensalidade por conta das variações dos custos assistenciais da operadora.
PESQUISAR junto a médicos, parentes e amigos sobre diversos planos existentes no mercado, e selecione os dados necessários para comparação e uma satisfatória escolha;
O VENDEDOR é, naturalmente, um entusiasta do produto que vende. E nem poderia ser diferente. Sobretudo quando vende um produto que dispensa maquiagem e se impõe pela qualidade! Entretanto, o interessado deve fazer ao Representante todas as perguntas indispensáveis ao esclarecimento de dúvidas.
A abrangência geográfica dos planos (municipal, regional, nacional e também planos que têm alcance internacional, ou seja, cobrem despesas ocorridas no exterior),
Compare as facilidades na obtenção de informações em plantão telefônico 24 horas,
Compare porte/tradição das Seguradoras que estão dando a cobertura aos planos,
Compare o padrão dos serviços oferecidos (hospitais, médicos, laboratórios credenciados),
Consulte as pessoas que já têm planos de saúde, para melhor conhecimento, na prática, sobre o funcionamento dos mesmos, para que você não se torne apenas um mero usuário.
Na dúvida, consulte sempre um profissional independente que poderá lhe dar uma posição neutra.
ALGUMAS QUESTÕES IMPORTANTES RELATIVAS A PLANOS DE SAÚDE
Especialistas apontam que Planos de saúde é o segundo benefício mais desejado pelos funcionários de uma empresa e também de vital importância para a manutenção da saúde de uma família.
Ressaltamos que, para comprar um plano de saúde hoje em dia não é necessário consultar várias Corretoras de planos de saúde, pois existem sites com link de Simulação On Line, onde o próprio cliente faz sua simulação de plano de saúde e fica sabendo em instantes qual será o custo mensal de seu plano.
Isso serve tanto para planos de saúde individuais, bem como empresariais e para profissionais liberais, Advogados, Engenheiros, Médicos, Enfermeiros, Dentistas, Arquitetos, Professores Público ou de escolas particulares, Funcionário Público do estado ou federal, Jornalistas, Publicitários, Estudantes, Tecnólogos, Corretores de Imóveis e muitos outros profissionais liberais, bem como para também, Associações, Cooperativas e Sindicatos.
A História das operadoras de planos de saúde mudou completamente a partir de 1.999, quando a ANS passou a regulamentar os planos de saúde, visto que não existia praticamente qualquer regra.
De acordo com a Lei 9656/98, todas as operadoras devem oferecer cobertura a doenças e lesões preexistentes (AIDS, Doenças Infecto-Contagiosas, Diabetes, Câncer, Cardíacos entre outras), mesmo para contratos que não previam este tipo de cobertura. Nesses casos, os prazos para inicio da cobertura completa variam de acordo com o tempo de contrato na data de sua adaptação:
Contratos com, no mínimo, cinco anos e aqueles que não prevêem exclusão de doenças e lesões preexistentes, doenças e procedimentos específicos discriminados em contratos – o consumidor terá direito a assistência imediata a partir da adaptação do contrato.
Contratos assinados há mais de 18 meses e que estão em vigor ha menos de cinco anos – o consumidor terá de esperar seis meses, a partir da adaptação do contrato, para ter direito a cobertura completa, que inclui eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia (por exemplo, internação em UTI) e procedimentos de alta complexidade (por exemplo, radioterapia, hemodiálise, quimioterapia). Este período de espera é chamado de cobertura parcial temporária.
Contratos assinados há 18 meses na data da adaptação – nestes casos, a cobertura parcial temporária se estende até que se completem 24 meses de contrato.
A partir de 2004 com a vigência do Estatuto do Idoso ( consulte o Estatuto no site www.valeriareani.com.br ), os planos de saúde passaram também por mais uma mudança.
Antigamente os planos eram reajustados a cada 5 anos e desde a implantação do estatuto do idoso, passaram a reajustar a cada 10 anos.
O consumidor tem direito a atendimento ambulatorial de até 12 horas em caso de urgência / emergência das doenças em que estiver cumprindo cobertura parcial temporária. Passado este prazo, ou se o paciente necessitar de internação hospitalar será encaminhado a uma unidade da rede pública ou arcará com as despesas de atendimento em hospitais privados. A operadora arcará com a responsabilidade e os custos de encaminhamento.
Coberturas dos planos e seguros saúde previstos na lei compreende a cobertura de consultas em número limitado, exames complementares e outros procedimentos, em nível ambulatorial, incluindo atendimentos e procedimentos caracterizados como urgência e emergência até as primeiras 12 horas.
Procedimentos em hemodinâmica.
Compreendem atendimento em unidade hospitalar com número ilimitado de diárias, inclusive em UTI, transfusões de sangue, quimioterapia e radioterapia entre outros, necessários durante o período de internação. Inclui também os atendimentos caracterizados como de urgência e emergência que evoluírem para internação ou que sejam necessários à preservação da vida, órgãos e funções.
No caso de duvidas entre em contato com o
Disque Saúde – Telefone: 0800 61 19 97 ou escreva para:
Ministério da Saúde, Depto. de Saúde Suplementar Esplanada dos Ministérios – Bloco G, sala 724 – 70058-900 – Brasília-DF
Vale lembrar que, todos os planos de saúde têm quantidades diferentes de produtos, cada um atrai o cliente com benefícios específicos, mas todos obedecem a mesma regulamentação.
Por fim, se você já tem um emprego ou uma renda estável, recomendamos fazer um plano de saúde, antes de fazer qualquer outro investimento.
Outro ponto de vista importante também: seus pais possuem plano de saúde?
Regra geral, os preços dos planos de saúde para os mais idosos são bastante "caros", isso porque os idosos tendem a ficar doentes mais facilmente. Que tal planejar, juntamente com seus irmãos, um plano de saúde para seus pais?
Se você ainda não tem condições de fazer um plano de saúde, recomendamos fazer um "fundo de reserva" ou "fundo de emergência".
Como o próprio nome diz, trata-se de guardar um dinheiro reserva para emergências! Saúde tem prioridade!
Comece o ano de 2011 com o pé direito e com um bom Plano de saúde! O Resto você vai tira de Letra!
Conheça os assuntos relacionados aos Planos de saúde, solicite Cartilhas e Legislação pertinente no site : www.valeriareani.com.br