Transplante de pulmão - como é o procedimento? - Exames e Procedimentos > AbcMed
O que é o transplante de pulmão1?
Essa prática médica começou na década de 1980 e vem progressivamente ganhando maior uso e aperfeiçoamentos.
Por que fazer um transplante de pulmão1?
Pulmões2 insalubres ou danificados podem tornar difícil para o paciente obter o oxigênio necessário para sua sobrevivência4, comprometendo muito sua respiração ou fazendo-o dependente de ventilação5 mecânica. O transplante pulmonar é uma modalidade terapêutica6 eficaz para pacientes7 com doenças pulmonares em estágio muito avançado. Em geral, ele é feito em indivíduos com uma das seguintes condições:
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave
Fibrose8 pulmonar idiopática9
Fibrose cística10
Hipertensão11 pulmonar primária
Outras condições menos comuns também podem se beneficiar de um transplante pulmonar. O transplante, no entanto, deve ser reservado para pessoas que não melhoraram o suficiente com medicamentos e/ou outros tratamentos menos agressivos. O paciente deve ser informado sobre o que esperar do transplante, da cirurgia em si, dos riscos potenciais e dos cuidados de acompanhamento posteriores.
Alguns fatores contraindicam o transplante de pulmão1 ou, pelo menos, sugerem que o paciente não é um bom candidato para a cirurgia:
ter uma infecção12 ativa;
ter um histórico médico de câncer13;
ter doenças graves, como doenças renais, hepáticas14 ou cardíacas;
não estar disposto ou ser incapaz de fazer mudanças no estilo de vida necessárias para manter o pulmão1 do doador saudável, como não beber álcool ou não fumar;
não ter uma rede de apoio de familiares e amigos.
Leia sobre "Traqueostomia15", "Ventilação5 mecânica", "Oxigenoterapia" e "Hipercapnia16"
Como é feito o procedimento do transplante do pulmão1?
Se o paciente for candidato a um transplante de pulmão1, o centro de transplante colocará seu nome em uma lista de espera. Infelizmente, o número de pessoas que precisam de um transplante de pulmão1 é muito maior que o número de doadores e, por isso, algumas pessoas morrem enquanto estão esperando por um transplante. Pode levar meses ou mesmo anos até que um doador adequado esteja disponível, mas o paciente deve estar preparado para agir rapidamente quando isso acontecer.
Enquanto o paciente estiver na lista de espera, sua equipe médica monitorará de perto sua condição e alterará seu tratamento conforme necessário. O médico pode recomendar que o paciente participe de um programa de reabilitação pulmonar enquanto espera por um doador. A reabilitação pulmonar pode ajudá-lo a melhorar sua saúde17 e capacidade de funcionar na vida diária antes e depois do transplante.
Quando um órgão doador fica disponível, ainda se tem de checar:
o tamanho do órgão comparado com a cavidade torácica;
a distância geográfica entre o órgão doador e o receptor do transplante;
a gravidade da doença pulmonar do receptor;
a saúde17 geral do destinatário;
a probabilidade de sucesso do transplante.
O transplante será realizado com anestesia18 geral e o paciente não estará consciente e não sentirá nenhuma dor enquanto o procedimento é realizado. Ele terá um tubo inserido pela boca19 e pela traqueia20 para que possa respirar (intubação). O cirurgião fará um corte no peito21 do paciente para remover seu pulmão1 doente e introduzir o novo. A via aérea principal para esse pulmão1 e os vasos sanguíneos22 entre esse pulmão1 e seu coração3 serão conectados ao pulmão1 doador. Para alguns transplantes de pulmão1, o paciente pode estar conectado a uma máquina de bypass coração3-pulmão1, que faz o sangue23 circular durante o procedimento.
E depois do transplante do pulmão1?
Logo depois da cirurgia, o paciente passará vários dias na unidade de terapia intensiva24 (UTI) do hospital. Um ventilador mecânico o ajudará a respirar por alguns dias, e os tubos deixados em seu peito21 drenarão os fluidos dos pulmões2 e do coração3. Por meio de um cateter colocado em uma de suas veias25 será aplicado a ele medicamentos para controlar a dor pós-cirúrgica e evitar a rejeição de seu novo pulmão1.
O tempo que o paciente passará na UTI pode variar, mas à medida que sua condição melhorar, o paciente será removido de lá para uma recuperação e ficará internado por uma a três semanas.
Após sair do hospital, o paciente deverá ser monitorado de perto por cerca de três meses pela equipe de transplante para prevenir, detectar e tratar complicações e avaliar sua função pulmonar. O paciente também será monitorado quanto a quaisquer sinais26 ou sintomas27 de rejeição, como falta de ar, febre28, tosse ou congestão no peito21.
Depois, as visitas médicas de acompanhamento serão menos frequentes e poderão envolver, a cada vez, exames laboratoriais, radiografias de tórax29, eletrocardiograma30, testes de função pulmonar e mesmo biópsia31 pulmonar, em algumas delas.
Como evolui o transplante do pulmão1?
A despeito de que o transplante de pulmão1 seja uma operação de grande porte, que pode envolver muitas complicações, ela pode melhorar muito a saúde17 e a qualidade de vida do paciente.
A sobrevida32 dos pacientes dependerá muito da enfermidade prévia e das reações ao novo órgão. Embora algumas pessoas tenham vivido até 10 anos ou mais após um transplante de pulmão1, apenas cerca de metade das pessoas que se submetem ao procedimento têm uma sobrevida32 maior que cinco anos.
Quais são as complicações possíveis com o transplante do pulmão1?
As principais complicações após a realização do transplante são:
disfunção primária do enxerto33, que pode ocorrer nas primeiras 72 horas após o transplante pulmonar;
rejeição aguda;
disfunção crônica do enxerto33 que, na maioria das vezes, causa uma bronquiolite obliterante;
infecções34 devidas ao próprio procedimento cirúrgico e derivadas do doador ou do próprio receptor ou infecções34 adquiridas;
aumento da incidência35 de neoplasias36, devido aos imunossupressores que o paciente tem que utilizar;
complicações cirúrgicas comuns a todos os atos operatórios, como sangramentos e infecções34, deiscência37, necrose38 e estenose39 (da árvore brônquica40);
íleo paralítico41, em cerca de 30 a 50% dos pacientes;
gastroparesia42;
Veja também sobre "Parar de fumar", "Cigarro eletrônico", "Tabagismo" e "Fumante passivo".
As informações veiculadas neste texto foram extraídas principalmente dos sites da Mayo Clinic e da University of Michigan Health.
ABCMED, 2022. Transplante de pulmão - como é o procedimento?. Disponível em: <https://www.abc.med.br/p/exames-e-procedimentos/1414875/transplante-de-pulmao-como-e-o-procedimento.htm>. Acesso em: 26 jun. 2022.
10 Fibrose cística: Doença genética autossômica recessiva que promove alteração de glândulas exócrinas do organismo. Caracterizada por infecções crônicas das vias aéreas, que leva ao desenvolvimento de bronquiectasias, insuficiência pancreática exócrina, disfunções intestinais, anormalidades das glândulas sudoríparas e disfunção genitourinária.
15 Traqueostomia: Procedimento cirúrgico mediante o qual se produz um orifício na região anterior do pescoço, para permitir a entrada de ar na traquéia quando existe uma obstrução ao fluxo aéreo acima desta. Pode ser temporária (necessária apenas durante uma doença aguda e revertida posteriormente) ou permanente (como em caso de ablação da laringe devido a câncer laríngeo, no qual a traqueostomia passa a ser a via aérea definitiva).
16 Hipercapnia: É a presença de doses excessivas de dióxido de carbono no sangue.
32 Sobrevida: Prolongamento da vida além de certo limite; prolongamento da existência além da morte, vida futura.
37 Deiscência: 1. Em medicina, é uma abertura espontânea de suturas cirúrgicas. Pode ocorrer na pele e em outras regiões do corpo. 2. Em botânica, é o fenômeno em que um órgão vegetal (fruto, esporângio, antera etc.) abre-se naturalmente ao alcançar a maturação.
40 Árvore brônquica: A árvore brônquica é formada pelos brônquios, bronquíolos, ductos alveolares, sacos alveolares e alvéolos, e é responsável por levar o ar aspirado pelas fossas nasais até o pulmão.
41 Íleo paralítico: O íleo adinâmico, também denominado íleo paralítico, reflexo, por inibição ou pós-operatório, é definido como uma atonia reflexa gastrintestinal, onde o conteúdo não é propelido através do lúmen, devido à parada da atividade peristáltica, sem uma causa mecânica. É distúrbio comum do pós-operatório podendo-se afirmar que ocorre após toda cirurgia abdominal, como resposta "fisiológica" à intervenção, variando somente sua intensidade, afetando todo o aparelho digestivo ou parte dele.
42 Gastroparesia: Tipo de neuropatia que afeta o estômago. A digestão dos alimentos pode ser incompleta ou retardada, resultando em náuseas, vômitos ou sensação de plenitude gástrica, tornando o controle glicêmico difícil.