O Transtorno de Jogo Patológico vem ganhando importância crescente, proporcioal à sua prevalência que vem aumentado em diferentes países, principalmente DEVIDO à maior disponibilidade de jogos de azar. Além de apostas tradicionais como loterias, corridas de cavalos e jogos de carta, novos jogos têm sido introduzidos no mercado como casas de bingo, jogos eletrônicos e mesmo através da Internet. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Essa dúvida, como outras, do tipo: "- o que leva a pessoa a postar-se incansavelmente, durante horas, diante da uma mesa de cartas, da roleta, do bingo ou na frente de uma máquina eletrônica?". Ou ainda: "que força misteriosa é essa que parece obrigar pessoas a analisarem seus sonhos para jogar no bicho, ou estudar o comportamento de cavalos nos diferentes tipos de terreno para fazer a melhor aposta possível?", ainda não encontram respostas nos manuais de psiquiatria.
O intervalo de tempo entre começar a jogar e a perder o controle sobre o jogo varia de <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1 a 20 anos, sendo mais comum num período de cinco anos. Maria Paula, citando Custer, descreve três fases no comportamento de jogar:
Há ainda um discurso complacente sobre o problema. É quando familiares ou mesmo o jogador ou jogadora diz que "afinal, ele(a) tem direito a um pouco de lazer, já que trabalha tanto, é bons marido (esposa), etc..."
5. - jogo como forma de escapar de problemas ou para aliviar estado disfórico (sentimentos de culpa, de desamparo, ansiedade, depressão);
Essas 10 condições supracitadas são os critérios para o diagnóstico formal e acadêmico do Jogo Patológico. Entretanto, assim como acontece na questão do alcoolismo, as entidades leigas e especializadas que se ocupam do problema, são autorizadas pelos resultados positivos a opinar com muita propriedade. É o caso dos Jogadores Anônimos, que desenvolveu 20 perguntas para determinar em que condições uma pessoa pode entrar em estado de alerta por seu perfil de jogador. Vamos à elas:
20 perguntas sobre condições de uma pessoa entrar em estado de alerta
Não há prevalência do Jogo Patológico em determinada faixa etária, mas o diagnóstico de jogadores patológicos existe desde o início da adolescência até a terceira idade", explica a psiquiatra Sílvia Saboia Martins.
Alguns autores, como Sharpe (1995), sugerem que jogadores patológicos ficam dependentes de uma sensação de euforia semelhante àquela induzida por drogas. Desta forma, o jogo patológico tem sido conceituado como uma dependência semelhante à dependência de álcool e drogas. (Moran - 1970; Lesieur -1993).
- Eventuais (que jogam na loteria quando os prêmios estão acumulados);
- Sociais (jogam uma vez por mês com amigos) e;
- Patológicos (jogam semanalmente e deixam o jogo interferir na sua vida).
Aqui, em PsiqWeb, acompanhando tendência atual, colocamos o Jogo Patológico dentro dos Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo. Estes seriam:
Ballone GJ - Jogo Compulsivo ou Patológico, in. PsiqWeb, Internet, disponível em www.psiqweb.med.br, 2006
Programa de Orientação e Atendimento a Dependentes da Unifesp
(Escola Paulista de Medicina)
PROAD (Jogo Patológico) - UNIFESP: tel. 0/xx/11/5579-1543
PROSEX (Sexo Patológico): tel.0/xx/11/3069-6982
American Psychiatric Association - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Third edition. Washington, DC, 1980.
Carvalho SVB, Collakis ST, Oliveira MPMT - Frequency of pathological gambling among substance abusers under treatment. Rev. Saúde Pública, Apr. 2005, vol.39, no.2, p.217-222.
Ladouceur R, Dubé D, Bujold A - Prevalence of Pathological gambling and related problems among college students in the Quebec metropolitan area. Canadian Journal of Psychiatry, 1994; 39 (5): 289-293.
Ladouceur R - Prevalence estimates of pathological gambling in Quebec. Canadian Journal of Psychiatry, 1991; 36: 732-734.
Lesieur HR, Blume SB - Pathological gambling, eating disorders and the psychoactive substance use disorders. Journal of Addictive Disorders, 1993; 12: 89-102.
Lesieur HR, Cross J, Frank M et al. - Gambling and pathological gambling among university students. Addictive Behaviours, 1991; 16: 517-527.
Lobo DSS - Características de personalidade de jogo patológico: análise comparativa de jogadores patológicos e seus irmãos, tese de doutorado, Faculdade de Medicina da USP, data da defesa 11/08/2005.
Martins SS, Lobo DSS, Tavares H - Jogo patológico em mulheres: uma revisão. Rev. Hosp. Clin., set./out 2002, vol.57, no.5, p.235-242.
Moran E - Gambling as a form of dependence. British Journal of Addiction, 1970; 64: 419-428.
Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bil T J - Estimating the prevalence of disordered gambling behaviour in the United States and Canada: a research synthesis. American Journal of Public Health, 1999; 89 (9),1369-1376.
Sharpe L, Tarrier N, Schotte D et al. - The role of autonomic arousal in problem gambling. Addiction, 1995; 90: 1529-1540.
Strachan ML, Custer RL - Female compulsive gamblers in Las Vegas- In: Eadington WR & Cornelius JA (Eds). Gambling Behaviour & Problem Gambling (Reno NV, Institute for the Study of Gambling and Commercial Gaming ), 1993. pp. 235-238.
Tavares H - Jogo Patológico e suas relações com o espectro impulsivo-compulsivo, tese de doutorado, Faculdade de Medicina da USP, data da defesa 28/11/2000, disponível na internet em /teses/disponiveis/5/5142/tde-16072002-135615, consultado em 2006.
Cientistas americanos acreditam ter descoberto a parte do cérebro responsável pelas pessoas terem medo de perder dinheiro. Seria isso importante para entender melhor o Jogo Patológico (compulsão por jogo).
Um estudo publicado na Proceedings of the National Academy of Sciences analisou dois pacientes que tinham lesão na amígdala, estrutura localizada profundamente no cérebro. Esses pacientes se mostravam menos preocupados com as perdas financeiras do que voluntários normais. Os cientistas dizem que isso poderia traduzir a forma como as pessoas tomam decisões em domínios que vão da política ao jogo.
A "aversão a perdas" aparece como um sintoma de evasão de escolhas que possam levar a perdas, mesmo quando acompanhado por ganhos de igual ou maior. Este medo de perder afasta as pessoas dos jogos ou atividades que envolvam possibilidade de perda.
Dr. Benedetto De Martino, autor da pesquisa explica esse tipo de comportamento: "Imagine a pessoa estar no show Who Wants to Be a Millionaire (Quem quer ser um milionário). A pessoa vem respondendo certo as perguntas até ter ganhado R$500.000 e aí vem a pergunta final. A chance de você saber é de 50%. Se a pessoa acertar ganha 1 milhão de reais, mas se errar recebe apenas R$ 32.000. As observações mostram que a grande maioria das pessoas é tomada pela "aversão a perdas" e sairiam do jogo com os andar afastado com os R$500.000.
O estudo foi realizado por cientistas do Instituto de Tecnologia da Califórnia (Caltech) com o objetivo de descobrir se a amígdala desempenha um papel capaz de causar "aversão a perda". Olhou duas pessoas que tinham uma rara condição de lesões em suas amígdalas, mas sem nenhum outro dano cerebral. As lesões impediram de perceber, reconhecer ou sentir medo da perda.
Essas duas pessoas foram comparadas com seis voluntários normais com a mesma idade, renda e educação. Aos participantes do estudo foi oferecida uma série de apostas para testar se a chance de perder dinheiro afetava sua vontade de jogar.
O estudo descobriu que os voluntários saudáveis só optaram por apostar onde os ganhos potenciais tinham uma probabilidade de uma e meia a duas vezes maior que as perdas potenciais. Mas os pacientes cujas amígdalas foram danificadas jogariam mesmo se houvesse uma relação muito mais desfavorável entre os ganhos e perdas, incluindo situações de potencial perda maior que o ganho potencial.
Os autores dizem que a amígdala em pleno funcionamento parece tornar as pessoas mais cautelosas e com medo de perder dinheiro. Pode ser que a amígdala exerça um controle biológico capaz de inibir comportamentos de risco, principalmente quando os resultados são potencialmente negativos.
A pesquisa é importante para se compreender melhor os mecanismos envolvidos no Jogo Patológico. Em geral a amígdala é uma região do cérebro importante para a elaboração de respostas emocionais e de como percebemos o nosso ambiente, sob o ponto de vista dos potenciais de ameaça. Ela desempenha também um papel sutil em ajudar as pessoas a discernir os atributos de coisas boas e coisas más. Quando a amígdala está danificada essas funções são seriamente prejudicadas. Fonte BBC
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e Jogo Patológico
No XX Congresso Brasileiro de Psiquiatria (2002), Corregiari F; Cabral S; Bernik M; Bravo MC, do Ambulatório de Ansiedade do Instituto de Psiquiatria, HC-FMUSP, apresentaram um trabalho sobre as características clínicas e epidemiológicas de pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) resistente aos antidepressivos inibidores de recaptação de serotonina
Para o TOC foram pesquisados 8 homens com idade de 37+-8 anos, 88% brancos e 12% pardos. Estado civil: 100% eram solteiros com média de 11 anos de estudo e 75% com situação trabalhista desempregado, 12,5% empregados e 12,5% aposentados. A idade de início da doença foi de 17 +-8 anos.
O curso da doença em 75%, foi de manifestações episódicas com períodos de melhora parcial e 25% fásico com períodos de remissão. Os autores concluíram que a predominância em homens contrasta com os dados da literatura, a qual sugere prevalência semelhante entre nos dois sexos.
No XX Congresso Brasileiro de Psiquiatria foi apresentado "Um Estudo Piloto Sobre a Prevalência de Jogo Patológico em São Paulo", de autoria de Oliveira MPMT; Bizeto J; Carvalho SVB; Collakis SI, Cravo AM; Lobato A; Moura ML e Steigledel L, do Instituto de Psicologia -Universidade de São Paulo
O objetivo foi verificar a freqüência de jogo patológicos (JP) em uma amostra da população do município de São Paulo e caracterizá-la quanto a variáveis sócio-demográficas e comportamentos relacionados a jogos de azar.
Foram entrevistadas 73 pessoas em uma estação ferroviária metropolitana na cidade de São Paulo. A maioria dos entrevistados era do sexo masculino (83,6%), casada (60,3%), católica (58,9%), trabalhava regularmente (68,5%), com grau de escolaridade elevado (mais de 8 anos de educação, 58,9%).
A média de idade foi de 36 anos e a renda familiar aproximada foi de R$1.914,28. Observou-se uma importante freqüência de jogadores patológicos na amostra da pesquisa, em níveis superiores tos descritos na literatura.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Jogo Patológico e suas relações com o espectro obsessivo-compulsivo
Resumo original da tese de doutorado de Hermano Tavares, pela Faculdade de Medicina da USP, defendida em 28/11/2000
"Jogo Patológico é um transtorno psiquiátrico ao qual se reputa importante participação de fatores de personalidade. Jogo Patológico tem sido associado com dependências de substâncias e especula-se uma relação com Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC). Alguns propõem que seja visto como uma dependência não química, outros recusam esta designação argumentando que o termo dependência deveria ser reservado ao uso abusivo de substâncias psicoativas e que JP estaria mais próximo de transtornos do humor e ansiosos.
Jogo patológico já foi classificado como comportamento compulsivo, como dependência e, atualmente, encontra-se entre os Transtornos do Controle dos Impulsos Não Classificados em Outro Local no DSM-IV, e entre os Transtornos de Hábitos e Impulsos na CID-<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />10. A relativa juventude do Jogo Patológico, enquanto categoria diagnóstica operacionalmente definida, talvez explique a imprecisão em sua caracterização fenomenológica e clínica.
Os objetivos desta tese foram comparar Jogo Patológico e TOC, quanto às características de curso clínico e comorbidade e comparar jogadores patológicos, portadores de TOC e controles normais quanto a traços de personalidade com enfoque específico em impulsividade e compulsividade. Foram selecionados 40 jogadores patológicos, 40 portadores de TOC e 40 controles normais, pareados por gênero, idade e nível educacional.
Os instrumentos utilizados foram o SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry), para investigação de curso e comorbidade; o Tridimensional Personality Questionnaire; a Barrat Impulsiveness Scale versão 11 e uma versão adaptada da Yale Brown Obsessive Compulsive Scale para investigação de compulsividade.
Observou-se que os portadores de TOC apresentaram início mais precoce, curso mais insidioso e menor freqüência de períodos livres de sintomatologia. Jogo Patológico e TOC apresentaram elevada comorbidade com transtornos ansiosos e depressão, porém Jogo Patológico apresentou uma associação significativamente maior com alcoolismo e tabagismo, enquanto TOC apresentou maior freqüência de transtornos somatoformes.
Jogadores pontuaram em média significativamente mais que portadores de TOC e controles normais nas medidas de impulsividade. Portadores de TOC pontuaram mais que jogadores e controles normais em compulsividade. Jogadores pontuaram mais que controles normais em compulsividade. Conclui-se que Jogo Patológico e TOC guardam alguma semelhança no tocante à elevada comorbidade com depressão e ansiedade.
Contudo, o curso clínico do Jogo Patológico, marcado por exacerbações paroxísticas e períodos de abstinência, além da elevada comorbidade com alcoolismo e tabagismo, reforçam suas semelhanças com as dependências. Em relação à personalidade, o traço mais saliente dos jogadores foi a impulsividade, justificando sua classificação como um transtorno do impulso." (veja)
Através de testes neuro-psicológicos computadorizados e específicos, o Ambulatório do Jogo Patológico do Instituto de Psiquiatria do HC, avaliou 20 jogadores patológicos e 20 pessoas normais para tentar estabelecer uma correlação entre cérebro, comportamento, personalidade e o processamento mental do grupo dos jogadores.
De acordo com essa pesquisa, 90% dos jogadores patológicos apresenta disfunções da capacidade de planejamento, ou seja, de estabelecer e seguir metas. Esta menor eficiência cognitiva revela um mal processamento mental envolvendo as regiões pré e órbito-frontais do córtex cerebral.
- Jogadores compulsivos tendem a processar informações mais rápido ou de forma mais acelerada do que pessoas normais quando têm que tomar decisões simples; porém, em questões mais complexas, perdem velocidade e erram mais na escolha entre o certo e o errado;
- Têm tendência à liderança (ocupam posições de destaque no trabalho, são líderes em comunidades de bairro, capitães de times);
- São dinâmicos, criativos, inquietos e agitados, estão sempre em busca de novidades, têm poder de persuasão (características comuns aos profissionais de sucesso);
- São reconhecidamente perfeccionistas, severos, rígidos, metódicos, impõem regras aos filhos;
- 90% do jogadores têm problemas com a justiça (apesar de reconhecida boa índole, com o avanço da doença, começam a desviar dinheiro da família e amigos, muitas vezes tornando-se golpistas e mentirosos);
- Têm QI (quociente de inteligência) acima da média normal, sendo que em 20% dos casos, ultrapassa 120 (o QI normal fica entre 90 e 110).