Endometriose é a presença de tecido que normalmente reveste o útero (útero) em locais diferentes da cavidade uterina, como os ovários (onde os óvulos são produzidos), as trompas de falópio (que ligam os ovários ao útero) e a pelve.
Ela pode causar dor, infertilidade e outros sintomas que ocasionam a redução da qualidade de vida. Diferentes tratamentos para endometriose estão disponíveis, um dos quais é a cirurgia laparoscópica ('buraco de fechadura'), realizada para remover áreas visíveis de endometriose.
Os autores da revisão Cochrane avaliaram as evidências sobre o uso da cirurgia laparoscópica para tratar a dor e os problemas de fertilidade em mulheres com endometriose.
As técnicas cirúrgicas laparoscópicas incluem ablação, que significa destruição de uma lesão (por exemplo, por queimadura) e excisão, que significa cortar uma lesão.
Os autores selecionaram ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam a eficácia e segurança da cirurgia laparoscópica com qualquer outra intervenção laparoscópica ou robótica, tratamento holístico ou médico ou apenas laparoscopia diagnóstica.
Dois revisores realizaram independentemente a seleção dos estudos, avaliação da qualidade do estudo e extração de dados relevantes com discordâncias resolvidas por um terceiro autor da revisão.
A equipe coletou dados para o conjunto de resultados básicos para endometriose. Os resultados primários incluíram dor geral e nascimento vivo. As evidências foram avaliadas usando os métodos GRADE.
Foram incluídos 14 ensaios clínicos (envolvendo 1563 participantes). Eles foram conduzidos na Austrália, Canadá, Egito, França, Itália, Irã e Reino Unido.
A maioria comparou a ablação ou excisão laparoscópica com a laparoscopia diagnóstica. Apenas seis dos 14 ensaios incluídos relataram sua fonte de financiamento. A evidência era atual até abril de 2020.
Os pesquisadores descobriram que é incerto se a cirurgia laparoscópica melhora a dor geral em comparação com a laparoscopia diagnóstica apenas.
Infelizmente, não havia dados sobre nascidos vivos, no entanto, foi descoberto que a cirurgia laparoscópica pode aumentar as taxas de gravidez intrauterina (dentro do útero) em comparação com a laparoscopia diagnóstica apenas.
Não há certeza se a excisão laparoscópica é mais eficaz do que a ablação no alívio da dor, embora este resultado tenha vindo de um único estudo. Não houve evidência suficiente sobre os efeitos colaterais para permitir quaisquer conclusões a respeito da segurança.
A qualidade da evidência foi moderada a muito baixa no que diz respeito à eficácia da cirurgia laparoscópica.
Estudos adicionais são necessários neste campo, estes devem relatar certos desfechos específicos para endometriose (ou seja, o conjunto de resultados básicos, desenvolvido por profissionais de saúde, pesquisadores e mulheres com endometriose) e eventos adversos como resultado.
Em comparação apenas com a laparoscopia diagnóstica, é incerto se a cirurgia laparoscópica reduz a dor geral associada à endometriose mínima a grave.
Existem evidências de qualidade moderada de que a cirurgia laparoscópica melhora a gravidez intrauterina viável confirmada por ultrassom associada a endometriose mínima a leve quando comparada à laparoscopia diagnóstica isolada.
Há evidências de qualidade muito baixa de que a excisão laparoscópica e a ablação são igualmente eficazes no alívio da dor, embora tenha havido apenas um estudo relevante.
Não é possível tirar conclusões com relação ao tratamento da endometriose grave, qual intervenção cirúrgica laparoscópica específica é mais eficaz, se outras modalidades de tratamento holístico ou médico são mais eficazes do que a cirurgia laparoscópica.
Nenhuma conclusão pode ser feita com relação aos eventos adversos. A seleção cuidadosa dos participantes, a experiência cirúrgica adequada e o equipamento apropriado são importantes para garantir que essas técnicas sejam aplicadas de maneira útil.
Todas as decisões relativas ao tratamento da dor e outros sintomas associados à endometriose devem ser tomadas após uma discussão detalhada com as mulheres sobre todas as opções disponíveis.
Não foram relatados dados sobre nascidos vivos. Há evidências de qualidade moderada de que a cirurgia laparoscópica aumenta as taxas de gravidez intrauterina viáveis ​​confirmadas por ultrassom em comparação com a laparoscopia diagnóstica apenas.
Não foram encontrados estudos que analisaram nascidos vivos em qualquer uma das comparações. Mais pesquisas são necessárias considerando o manejo de diferentes subtipos de endometriose e comparando as intervenções laparoscópicas com estilo de vida e intervenções médicas.
Os autores não encontraram evidências suficientes sobre eventos adversos para permitir que quaisquer conclusões sejam tiradas em relação à segurança.
* "Laparoscopic surgery for endometriosis" – 2020
Autores do estudo: Celine Bafort, Yusuf Beebeejaun, Carla Tomassetti, Jan Bosteels, James MN Duffy – 10.1002/14651858.CD011031.pub3