https://doi.org/10.1590/1809-2950/18032926012019
Los profesionales de la salud que actúan en ambiente hospitalario tienen alta prevalencia de fatiga y dorsalgia: un estudio transversal
Caroline Ribeiro Tottoli1
http://orcid.org/0000-0002-0988-7379
Aline Martins de Toledo2
Natasha Cyrino e Silva3
http://orcid.org/0000-0002-7196-4697
Wildo Navegantes de Araújo4
http://orcid.org/0000-0001-5186-021X
Renata da Nóbrega Souza5
http://orcid.org/0000-0002-1332-443X
1Fisioterapeuta, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Universidade de Brasília (UnB) - Brasília (DF), Brasil. E-mail: caroline.unb@hotmail.com.
2Docente do curso de Fisioterapia, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Universidade de Brasília (UnB) - Brasília (DF), Brasil. E-mail: toledo_am@yahoo.com.br.
3Fisioterapeuta, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Universidade de Brasília (UnB) - Brasília (DF), Brasil. E-mail: Natasha.cyrino@gmail.com.
4Docente do Curso de Saúde Coletiva, Universidade de Brasília (UnB) - Ceilândia (DF), Brasil. E-mail: wildo@unb.br.
5Fisioterapeuta, Secretaria de Saúde do Distrito Federal, Brasília (DF) - Brasil. E-mail: renatadanobrega@gmail.com.
6Docente do curso de Fisioterapia, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Universidade de Brasília (UnB) - Brasília (DF), Brasil. E-mail: rodrigocarregaro@unb.br.
O objetivo foi caracterizar o ambiente de trabalho por meio da Norma Regulamentadora 17 do Ministério do Trabalho (NR-17); avaliar a fadiga residual e estimar o risco da sua exposição e a presença de desconforto musculoesquelético de profissionais da saúde que atuam em um hospital público. Trata-se de estudo transversal composto por duas etapas: (1) observação do ambiente de trabalho por meio da NR-17, adaptada em checklist; e (2) avaliação do desconforto e fadiga por meio de questionários. Os dados foram analisados descritivamente. A associação entre fadiga e desconforto foi verificada pelo qui-quadrado e o teste de Mann-Whitney comparou a idade, tempo de instituição e carga horária (horas/semana) entre os grupos estratificados (com fadiga/sem fadiga e com desconforto/sem desconforto). Foram avaliados 20 setores, dos quais a Farmácia teve a maior frequência de inadequação (83%) e a UTI Adulto mostrou-se o mais adequado (24% de itens inadequados). Verificou-se uma alta prevalência de desconforto, principalmente na coluna. A fadiga estava presente em mais de 70% dos profissionais. Indivíduos com maior idade apresentaram mais queixas de desconforto. O presente estudo demonstrou uma alta frequência de inadequações ergonômicas em ambiente de trabalho hospitalar, principalmente no setor da Farmácia e Ambulatório. A alta prevalência de desconforto na coluna e a fadiga demonstram a relevância de ações preventivas no ambiente hospitalar.
Descritores Ergonomia; Saúde do Trabalhador; Riscos Ocupacionais
El objetivo fue caracterizar el ambiente laboral por medio de la Norma Reguladora n.º 17 del Ministerio de Trabajo (NR-17); evaluar la fatiga residual y también estimar el riesgo de exposición y la presencia de incomodidad musculoesquelética de profesionales de la salud que actúan en un hospital público. Este estudio transversal consta de dos fases: (1) la observación del entorno de trabajo por la NR-17, lista de control adaptada; y (2) la evaluación de la incomodidad y la fatiga por medio de cuestionarios. Los datos se analizaron de forma descriptiva. La asociación entre fatiga y molestia se verificó mediante el test chi-cuadrado, y la prueba de Mann-Whitney se utilizó para comparar la edad, el tiempo de institución y la carga horaria (horas/semana) entre los grupos estratificados (con fatiga/sin fatiga y con incomodidad/sin molestias). Se evaluaron 20 sectores, de los cuales la Farmacia tuvo la mayor frecuencia de inadecuación (83%) y la UCI Adulto se mostró la más adecuada (un 24% de ítems inadecuados). Se observó una alta prevalencia de incomodidad, principalmente en la columna. La fatiga estaba presente en más del 70% de los profesionales. Los individuos de mayor edad presentaron más quejas de malestar. El presente estudio demostró una alta frecuencia de inadecuaciones ergonómicas en el ambiente laboral hospitalario, principalmente en el sector de la Farmacia y del Ambulatorio. La alta prevalencia de incomodidad en la columna y la fatiga demuestran la relevancia de acciones preventivas en el ambiente hospitalario.
Palabras clave Ergonomía; Salud Laboral; Riesgos Laborales
This study's objective was to employ Regulation-17 (NR-17) of Brazil's Ministry of Labor to describe the work environment of health professionals of a public hospital, while also evaluating fatigue and estimating their risk of exposure to it, as well as the presence of musculoskeletal discomfort. This was a cross-sectional study consisting of two phases: 1) Observation of the work environment by means of the NR-17, adapted as a checklist; 2) Evaluation of discomfort and fatigue by means of questionnaires. Data were analyzed descriptively. The association between fatigue and discomfort was assessed using the chi-square test, while the Mann-Whitney test was used to compare age, service time at the institution and weekly working hours across the stratified groups (with fatigue/without fatigue, with discomfort/without discomfort). Twenty sectors were evaluated. The sector with the highest frequency of inadequacy was Pharmacy (83% inadequate items), while the Adult ICU was the most adequate (only 24% inadequate items). There was a high prevalence of discomfort, especially in the spine. Fatigue was present in more than 70% of professionals. Older individuals presented more complaints of discomfort. This study demonstrates a high frequency of ergonomic inadequacies in the hospital's work environment, mainly in the Pharmacy and Ambulatory sectors. The high prevalence of spine discomfort and fatigue emphasizes the relevance of preventive actions in the hospital environment.
Keywords: |Ergonomics; Occupational Health; Occupational Risks
O trabalho em hospitais é desenvolvido coletivamente e envolve um quantitativo numeroso e diversificado de profissionais (enfermeiros, psicólogos, fisioterapeutas, médicos, dentre outros)1. Mesmo considerando-se as especificidades de conhecimentos, tais profissionais devem atuar em uma equipe de assistência à saúde, com foco no usuário2. Dada a importância da atenção multiprofissional, conceitos relativos à carga de trabalho e fatores de risco, bem como a capacidade de suportar as dificuldades durante o processo de atenção à população devem ser focados1.
Diante dessas peculiaridades, há inúmeros fatores que podem explicar a ocorrência de fadiga e atividades extenuantes, como a alta demanda de pacientes e o número insuficiente de pessoal3. Nesse cenário, ao propiciar os serviços especializados para a sociedade, pode ocorrer exposição a fatores de riscos associados ao desenvolvimento de lesões4. Segundo Mauro et al.5 compreende-se como fator de risco os aspectos do trabalho que podem causar acidentes ou doenças e absenteísmo.
Nesse contexto, destaca-se que lesões musculoesqueléticas e inadequações no ambiente de trabalho podem aumentar os índices de absenteísmo6. A sua etiologia é multifatorial7 e pode resultar de uma combinação de fatores advindos da organização do trabalho8, fatores físicos, como trabalho repetitivo9 e manuseio de cargas10, e fatores psicossociais11. Assim, é fundamental que a avaliação ergonômica considere o ambiente de trabalho como um todo6. No Brasil, há normas regulamentadoras ratificadas por Portarias do Ministério do Trabalho com o intuito de prevenir acidentes e doenças ocupacionais. Especificamente, a NR-17 contempla a ergonomia e se propõe a estabelecer parâmetros de controle das condições de risco e propiciar adaptações no trabalho12. Tal abordagem é fundamental, considerando que a não adoção de preceitos da ergonomia pode aumentar o risco de distúrbios13.
Em um ambiente hospitalar, há grande complexidade nos serviços de atenção à saúde14),(15. Relações interpessoais, multiplicidade de tarefas e local insalubre tornam-se elementos inerentes. Destaca-se, portanto, a presença de fatores de risco ergonômicos, fisiológicos e psicossociais, os quais podem propiciar condições de sobrecarga11), (16)-(18. Como exemplo, trabalhos exaustivos são capazes de induzir uma incorreta execução das funções e podem, inclusive, afetar a integridade física19.
Nessa vertente, é fundamental analisar os fatores de risco no contexto de profissionais de saúde que atuam em hospitais15, tendo em vista a prevenção da fadiga16), (20. Tais aspectos são justificados pela influência mútua entre as demandas profissionais e sociais20 e para implementar práticas preventivas6. Por conseguinte, é possível favorecer um ambiente com maior conforto e qualidade e que pode refletir no atendimento aos usuários4. Deste modo, os objetivos do presente estudo foram: (1) caracterizar o ambiente de trabalho de um hospital público de médio porte por meio dos itens que compõem a NR-17; (2) avaliar a fadiga residual dos profissionais de saúde; e (3) estimar o risco da exposição à fadiga residual e a presença de desconforto musculoesquelético dessa população.
Trata-se de um estudo transversal realizado em hospital público do Distrito Federal, o qual possui 20 setores (atenção de média e alta complexidade).
O público-alvo foi composto por profissionais da saúde que atuavam exclusivamente no hospital (médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem, fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionais, assistente social, odontólogo, técnico de gesso, nutricionista, técnico em laboratório, auxiliar de necropsia, fonoaudiólogo, técnico em radiologia, técnico em tomografia, farmacêutico, biomédico e técnico em hemoterapia). A amostra de conveniência foi composta por 202 trabalhadores de diversos setores (Tabela 2). Para participarem do estudo, todos deveriam ser servidores efetivos do quadro da Secretaria de Saúde e alocados no hospital. Os critérios de exclusão foram: (1) trabalhadores terceirizados; e (2) servidores que se encontravam afastados no período (motivos de saúde, férias, dentre outros). Todos foram convidados a participar por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional (n. 799.619 de 22/09/2014).
Tabela 1 Checklist - NR 17
1. LEVANTAMENTO, TRANSPORTE E DESCARGA DE MATERIAS
1A. Trabalhador designado para transporte manual regular de cargas teve treinamento/instruções?
1B. Usa meios técnicos apropriados para limitar ou facilitar transportes manuais?
1C. O levantamento de material feito com equipamento há compatibilidade entre o esforço realizado e a capacidade de força do trabalhador?
2. MOBILIÁRIO DOS POSTOS DE TRABALHO ADEQUADO INADEQUADO NÃO SE APLICA
2A. Na posição sentada, o posto de trabalho está planejado ou adaptado?
2B Mobiliário compatível com o tipo de atividade, com a distância requerida dos olhos ao campo de trabalho e com a altura do assento?
2b1.Tem a área de trabalho de fácil alcance e visualização pelo trabalhador?
2b2. Tem características dimensionais que possibilitem posicionamento e movimentação adequados dos segmentos corporais?
2C. Os assentos possuem altura ajustável à estrutura do trabalhador e à natureza da função exercida?
2c1. Os assentos têm característica de pouca ou nenhuma conformação na base do assento?
2c2.Os assentos têm a borda arredondada?
2c3. Os assentos têm o encosto com forma levemente adaptada ao corpo?
2D. Ao realizar atividades sentadas possui encosto para os pés?
2E. Existem assentos colocados em locais para o descanso durante as pausas de trabalhadores que realizam trabalho em pé?
3. EQUIPAMENTOS DOS POSTOS DE TRABALHO ADEQUADO INADEQUADO NÃO SE APLICA
3A. Os equipamentos que compõem o posto de trabalho estão adequados às características psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado?
3B. É fornecido suporte adequado para documentos que possa ser ajustado nas atividades de leitura e digitação?
3b1. É utilizado documento de fácil legibilidade?
3C. Os computadores têm condições de mobilidade suficientes para permitir o ajuste da tela do equipamento, a iluminação do ambiente, ângulos corretos de visibilidade?
3c1. O teclado utilizado no equipamento é independente e móvel, permitindo ajustes?
3c2. A tela, o teclado e o suporte para documentos estão colocados de maneira que as distâncias olho-tela, olho-teclado e olho-documento sejam aproximadamente iguais?
3c3. Os equipamentos estão posicionados em superfície de trabalho com altura ajustável?
4. CONDIÇÕES AMBIENTAIS DE TRABALHO ADEQUADO INADEQUADO NÃO SE APLICA
4A. As condições ambientais de trabalho estão adequadas às características psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado?
4B. A iluminação está adequada, é natural ou artificial, geral ou suplementar, apropriada à natureza da atividade?
4b1 A iluminação geral está uniformemente distribuída e difusa?
4b2 A iluminação geral ou suplementar está projetada e instalada de forma a evitar ofuscamento, reflexos incômodos, sombras e contrastes excessivos?
5. ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO ADEQUADO INADEQUADO NÃO SE APLICA
5A. As organizações do trabalho estão adequadas às características psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado?
5B. Foram consideradas na organização do trabalho as normas de produção, o modo operatório, a exigência de tempo, a determinação do conteúdo de tempo, o ritmo de trabalho e o conteúdo das tarefas?
5C. O sistema de avaliação de desempenho para efeito de remuneração e vantagens de qualquer espécie deve levar em consideração as repercussões sobre a saúde dos trabalhadores?
5c1 Foram incluídas pausas para descanso?
5c2 Após qualquer tipo de afastamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produção permitiu um retorno gradativo aos níveis de produção vigentes na época anterior ao afastamento?
5D. O tempo efetivo de trabalho de entrada de dados excedeu o limite máximo de 5 (cinco) horas?
5d1. Nas atividades de entrada de dados houve, no mínimo, uma pausa de 10 minutos para cada 50 minutos trabalhados, não deduzidos da jornada normal de trabalho?
Tabela 2 Caracterização sócio demográfica dos profissionais de saúde avaliados
Sexo* Feminino 157 78,50
Masculino 43 21,50
Faixa etária (em anos)** 20-25 12 6,27
26-35 70 36,63
36-45 66 34,54
46-55 38 19,89
56- 66 5 2,61
Estado Civil† Solteiro 62 30,85
Casado 111 55,22
Vive com companheiro 3 1,49
Separado 21 10,45
Viúvo 4 1,99
Filhos‡ Sim 126 63,96
Não 71 36,04
Setor# Ambulatório 1 5 2,48
Ambulatório 2 4 1,98
Banco de Leite 3 1,49
Banco de Sangue 7 3,47
Centro Obstétrico 8 3,96
Clínica Cirúrgica 17 8,42
Clínica Médica 11 5,45
CME 17 8,42
Farmácia 4 1,98
Setor# Laboratório 8 3,96
Maternidade 19 9,41
NUCAP 3 1,49
Nutrição 13 6,44
Ortopedia 17 8,42
Pediatria Internação 10 4,95
Pronto-Socorro 17 8,42
Radiologia 2 0,99
UTI Adulto 5 2,48
UTI Neonatal 30 14,85
Tempo de instituição (em anos)## 1-10 94 54,65
11-20 49 28,49
21-30 27 15,70
31-40 2 1,16
ENEDE Com fadiga (escore > 45)z 146 73,7
Sem fadiga (escore ≤ 45) 52 26,3
*2 participantes não informaram o sexo; **11 não informaram a idade; †1 não informou o estado civil; ‡5 não informaram se havia ou não e o número de filhos; #2 não informaram o setor onde trabalhavam; ##30 não informaram o tempo que trabalhavam na instituição.
Os setores analisados no presente estudo estão descritos abaixo.
(1) Farmácia: setor responsável pelo recebimento de medicamentos e materiais de uso hospitalar vindos de outros hospitais e centros de saúde, distribuição e alocação de medicamentos e materiais de uso hospitalar;
(2) Banco de leite humano (BLH): o setor visa: apoiar e incentivar o aleitamento materno, prestar atendimento às nutrizes com dificuldade do manejo do aleitamento materno, processar e distribuir leite humano dentro do controle e qualidade das normas sanitárias. Além disso, desenvolve atividades educativas participando da formação dos recursos humanos destinados ao BLH, treinamento da equipe multiprofissional, participa dos eventos locais e nacionais que incentivam a captação e doação de leite humano;
(3) Ambulatório I e II: setores com atividades de consultas de especialidades, procedimentos ambulatoriais de média e alta complexidade, serviços de apoio diagnóstico e terapêutico;
(4) Ortopedia e Centro Cirúrgico: realização de cirurgias eletivas e emergenciais, principalmente nas áreas de Cirurgia Geral, Ginecologia, Mastologia, Proctologia e Traumato-ortopedia;
(5) Pronto Socorro: foram analisados os setores denominados sala vermelha e amarela, além da pediatria. Todos têm foco no atendimento a urgências e emergências. A sala vermelha é gerenciada pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e os pacientes graves com risco de morte recebem atendimento imediato. Lá podem ser realizados procedimentos especiais invasivos como ressuscitação cardiopulmonar, intervenção ao Acidente Vascular Encefálico (AVE) e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), intubação orotraqueal, ventilação mecânica invasiva e não invasiva e monitorização cardíaca. A sala amarela dispõe de sete leitos e destina-se a pacientes que tenham passado pela sala vermelha e ainda precisam de cuidados especiais;
(6) Laboratório: setor responsável pela realização de exames como ecocardiograma adulto e infantil, raios-x, ecografia, tomografia computadorizada, ecografias mamárias e transvaginais, holter e mapa e exames laboratoriais;
(7) Unidade de Terapia Intensiva (UTI): duas unidades foram analisadas: Adulto e Neonatal. A UTI Adulto é o local destinado ao atendimento em sistema de vigilância contínua a pacientes graves ou de risco. O setor conta com a atuação de médico intensivista, enfermeiro, fisioterapeuta (todos em regime de 24 horas), psicólogo, nutricionista, médico nefrologista, médico infectologista e cirurgião dentista. Nas UTI Neonatal e de Cuidados Intermediários Neonatal há a atuação de equipe interdisciplinar formada por: médico neonatologista, enfermeiro, fisioterapeuta (todos em regime de 24 horas), psicólogo, nutricionista, médico pediatra, médico infectologista, terapeuta ocupacional e fonoaudiólogo;
(8) Núcleo de Cadastro Funcional (NUCAF): unidade orgânica de execução subordinada diretamente à Gerência de Gestão de Pessoas, à qual compete executar atividades de registro e atualização de lançamentos de dados no sistema informatizado, controle, classificação e declaração de informações funcionais dos servidores, efetuar o levantamento de irregularidades administrativas, visando instruir sindicâncias e processos administrativos disciplinares de faltas cometidas pelo servidor e efetuar o cadastramento e recadastramento dos servidores ativos;
(9) Comissão de Material e Esterilização (CME): unidade de apoio técnico dentro do estabelecimento de saúde destinada a receber material considerado sujo e contaminado para descontaminação, preparação e esterilização, bem como preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas da lavanderia e armazenar esses artigos para futura distribuição;
(10) Banco de Sangue: armazenamento e processamento de amostras de sangue.
Observação do ambiente de trabalho
A observação foi realizada com base na NR-17. Para essa finalidade, todos os tópicos foram convertidos em formato de checklist e a norma foi aplicada de acordo com o seu manual12. O intuito do checklist foi compor um roteiro observacional e auxiliar o processo de descrição das condições ergonômicas. Foram realizadas observações presenciais nos setores, além de fotografias dos mesmos. O checklist contemplou todos os tópicos abordados pela NR-17, como consta a seguir: (1) levantamento, transporte e descarga de materiais; (2) mobiliário dos postos de trabalho; (3) equipamentos dos postos de trabalho; (4) condições ambientais de trabalho e; (5) organização de trabalho. Cada tópico continha subitens, totalizando 31 aspectos a serem avaliados. Cada item do checklist poderia ser avaliado como "adequado", "inadequado" ou "não se aplica", baseando-se na presença (adequado) ou não (inadequado) de cada item, de acordo com as descrições e recomendações do manual da NR-17 (Tabela 1).
A fadiga foi avaliada pela ENEDE (Escala de Necessidade de Descanso), utilizada para verificar a associação da necessidade de descanso com o estresse ocupacional e a possível existência de fadiga residual nos trabalhadores. A ENEDE avalia os efeitos da fadiga em curto prazo como irritabilidade e falta de atenção. O instrumento foi validado e adaptado para o Brasil21), (22. Ela identifica fatores advindos da ocorrência de fadiga por meio de itens que abordam temas como: sintomas iniciais da fadiga no trabalho, exaustão emocional, distúrbios de sono e sintomas psicossomáticos. A escala é composta por onze questões de múltipla escolha com quatro possibilidades de resposta (sempre=3; frequentemente=2; algumas vezes=1; e nunca=0). Para cada questão, a resposta "sempre" é considerada desfavorável e recebe pontuação 3, com exceção da questão 4 que apresenta pontuação invertida. Dessa maneira, os itens pontuam, no máximo, 33 pontos, que ao final são transformados em regra de três simples direta em uma escala de 0 (mínimo) a 100 (máximo), sendo que, quanto maior o escore, maior a fadiga residual.
As queixas de desconforto musculoesquelético foram quantificadas por meio do Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares, traduzido e validado para o Brasil23. Na primeira parte do questionário, foram coletadas informações sócio demográficas e, na segunda parte, foram levantadas informações relativas à frequência de queixas para cada região corporal com relação à prevalência de sintomas nos últimos 12 meses, além de informações relativas aos afastamentos relacionados ao(s) desconforto(s) relatado(s). O diagrama corporal que compõe o questionário foi utilizado como referência para os participantes demarcarem a presença de desconforto nas seguintes regiões corporais: cabeça; ombros; braços; punhos e mãos; quadril; pernas; tornozelo e pé; coluna cervical; coluna torácica e coluna lombar.
Dois avaliadores realizaram todo o processo de observação/descrição dos setores (checklist da NR-17) e aplicação dos instrumentos de avaliação. Os avaliadores foram treinados por meio de workshops entre os pesquisadores do presente estudo, os quais foram compostos por discussões teórico-práticas relacionadas à NR-17 (desde a criação, propósito da norma e conceitos relativos à análise ergonômica e fatores de risco ocupacionais), estruturação do processo de observação do local de trabalho e padronizações entre os mesmos, além do treinamento com os instrumentos utilizados (ENEDE e Questionário Nórdico). No processo, em caso de discordância entre os avaliadores, um terceiro avaliador foi consultado e as divergências foram resolvidas por discussão e consenso.
O cálculo amostral foi baseado na frequência de ocorrência de quadro de dor, especificamente nas costas (dorsalgia). Com base em estudo prévio, utilizou-se uma prevalência esperada de aproximadamente 30% de dorsalgia24), com limites de confiança de ± 10%, intervalo de confiança de 95% e uma população total de 835 trabalhadores (total de profissionais de saúde que atuavam no hospital à época do estudo). O cálculo indicou uma amostra necessária de 74 participantes25.
Inicialmente, o teste de Shapiro-Wilk foi aplicado para confirmar os pressupostos de normalidade dos dados. Como os mesmos não foram atendidos, estatísticas não paramétricas foram adotadas. O desconforto foi analisado descritivamente (frequência de ocorrência nas diferentes regiões corporais). Para as variáveis carga horária, tempo de instituição, idade e fadiga (escore ENEDE), os dados estão apresentados em mediana (quartis 25%; 75%).
Aplicou-se o teste de qui-quadrado para avaliar a associação entre os escores da ENEDE e a presença ou não de desconforto no último ano. Nesse procedimento, também foi calculada a razão de chances (odds ratio − OR; com intervalo de confiança de 95% − IC 95%) para estimar o risco da exposição à fadiga (indivíduos com fadiga e sem fadiga) e a presença ou não de desconforto. O teste de Mann-Whitney foi usado para comparar os grupos advindos da ENEDE (escores ≤45 ou >45, sem fadiga e com fadiga, respectivamente) e para comparar os grupos que apresentavam ou não desconforto, considerando-se as seguintes variáveis dependentes: tempo de instituição e idade (ambos em anos) e carga horária (em horas). Para a observação do local de trabalho, os dados foram organizados em planilha no programa Microsoft Excel® e descritos por meio da frequência relativa dos itens caracterizados como "inadequados" e "adequados" para cada setor e itens do checklist da NR-17 (Quadro 1). Nos casos em que os setores possuíam itens "não aplicáveis", a frequência relativa foi baseada no total de itens aplicáveis, de modo a normalizar os valores encontrados para cada setor.
A análise dos dados foi realizada no Programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, versão 25.0) e a significância adotada foi de 5% (p<0,05).
Os dados sócios demográficos dos profissionais de saúde que participaram do presente estudo encontram-se na Tabela 2. Não foi relatada nenhuma exclusão de participantes. Dentre os profissionais de saúde inclusos, a amostra foi composta pelas seguintes categorias: médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem, fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionais, assistente social, nutricionista, técnico em laboratório, fonoaudiólogo, técnico em radiologia, farmacêutico e biomédico.
A população do presente estudo caracterizou-se predominantemente pelo sexo feminino (idade mediana de 40 anos [33; 47]). A maioria dos participantes era casada e possuía filhos (55% e 64%, respectivamente). Os participantes relataram um tempo de trabalho na instituição de 7,5 anos (2; 14,2), e uma carga horária semanal de trabalho de 40 horas.
Nos 20 setores hospitalares que foram observados, verificou-se itens que não atendiam ao exposto na NR-17. A distribuição percentual com a ocorrência de itens que não atendiam ao exposto na NR-17, dentre os 5 tópicos principais da norma e considerando-se todos os setores foram: (1) levantamento, transporte e descarga de materiais (65,38%); (2) mobiliário (48,74%); (3) equipamento dos postos (67,69%); (4) condições ambientais 36%); e (5) organização do trabalho (61,44%).
As informações referentes a cada setor observado estão apresentadas na Figura 1. Dentre os setores, o que apresentou maior frequência de itens que não atendiam ao exposto na NR-17 foi a Farmácia (83,33% com 25 itens inadequados de um total de 31 itens aplicáveis). Em contrapartida, o setor UTI Adulto teve apenas sete itens classificados como inadequados (24,99%).
Figura 1 Distribuição percentual de itens que não atendiam ao exposto na NR-17, por setor (NUCAF - Núcleo de Cadastro Funcional; CME - Comissão de Material e Esterilização; SEC - Secretaria do Banco de Sangue; LAB - Laboratório do Banco de Sangue)
Desconforto musculoesquelético e fadiga residual
Nossos achados demonstraram uma alta prevalência de desconforto musculoesquelético no último ano (81,5% dos profissionais referiu algum tipo de desconforto). Em relação à fadiga dos profissionais de saúde analisados, constatamos um escore mediano de 52 (quartis [45;61]). Do mesmo modo, houve uma alta prevalência de fadiga residual instalada (73,7% dos participantes com escores na ENEDE maiores que 45), dados apresentados na Tabela 3. A associação entre a fadiga e o desconforto não foi significante (χ2=1,13; p=0,28; OR=1,52 e IC95% [0,69; 3,32]). Entretanto, verificou-se que, dentre os profissionais com fadiga instalada, 61,6% relataram desconforto musculoesquelético no último ano.
Tabela 3 Caracterização da prevalência de desconforto musculoesquelético dos profissionais de saúde avaliados
Desconforto musculoesquelético (nos últimos 12 meses)# Sim 161 81,7
Não 36 18,3
Regiões corporais acometidas por desconforto (nos últimos 12 meses)* Cabeça 24 6,6
Ombro 37 10,1
Braço e punho 32 8,8
Mãos 34 9,3
Quadril 11 3,0
Pernas 24 6,6
Tornozelo e pé 27 7,4
Coluna cervical 87 23,8
Coluna torácica e lombar 89 24,4
#5 indivíduos não responderam essa questão.
*O 'n' indica o total de relatos, pois os participantes podiam indicar mais de uma região acometida.
Com base na comparação dos participantes que apresentaram desconforto em comparação aos que não relataram desconforto, observou-se uma diferença significante apenas para a idade dos mesmos. Esse achado indicou que trabalhadores que apresentaram desconforto tinham maior idade comparada a trabalhadores sem fadiga (p=0,017), dados presentes na Tabela 4. Não foram encontradas diferenças significantes quanto à idade, carga horária e tempo de trabalho na instituição entre os grupos com e sem fadiga (p>0,05).
Tabela 4 Comparações da idade, carga horária (CH) e tempo de trabalho na instituição entre os agrupamentos A) com e sem fadiga, e B) com e sem desconforto. Dados apresentados em mediana (quartis 25%; 75%)
Com fadiga
Idade (em anos) 38 (32;45) 42 (35;49)
CH (horas) 40 (40;40) 40 (24;40)
Tempo de trabalho (anos) 6 (2;13) 10 (3;19,5)
Com desconforto Sem desconforto
Idade (em anos)* 40,5 (33;46) 36 (29;41)
CH (horas) 40 (40;40) 40 (40;40)
Tempo de trabalho (anos) 8 (2;14) 5 (2;13)
*Diferença significante: p=0,017.
Nós verificamos que grande parte dos requisitos estabelecidos pela NR-17 não estavam em conformidade. Os mobiliários utilizados em vários setores foram avaliados como inadequados, podendo proporcionar posturas inapropriadas26, por exemplo durante a manipulação de medicamentos ou na busca de formulários eletrônicos. No processo de observação, notamos que a Farmácia foi o setor que apresentou maior frequência de inadequação. Dentre elas, ressalta-se o espaço físico impróprio e insuficiente; mobiliário inapropriado, incluindo assentos, mesas, estantes, prateleiras e armários; rampa com elevação incompatível à altura do veículo de transporte e descarga de mercadorias; e insuficiência de pessoal (esse último item sendo relato dos profissionais do setor). De fato, a falta de organização de armários e gavetas ou a distribuição de produtos diferentes, mas com embalagens semelhantes, são exemplos de aspectos inerentes a setores que lidam com medicamentos27. Em estudo prévio27, verificou-se problemas desde o preparo até a dispensação dos medicamentos, demonstrando que o fluxo precisa ser integrado para evitar erros.
O setor que apresentou menor frequência de inadequação foi a Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTI). Tais achados podem ser explicados pela alta complexidade do ambiente, que exige cuidados na instalação de equipamentos com padrão tecnológico avançado e implementação de rotinas sistematizadas e procedimentos de segurança. Entretanto, estudos prévios destacaram alta prevalência de problemas posturais e ergonômicos em ambientes que lidam com processos tecnológicos, como a UTI de um hospital28. Deste modo, há uma contradição entre a observação realizada, que indicou poucas inadequações na UTI, com a alta prevalência de lombalgia e fadiga encontrada no nosso estudo. Tal aspecto demonstra que, apesar dos aspectos ergonômicos terem sido contemplados, não há isenção completa dos impactos de fatores de risco inerentes às atividades em setores como a UTI. Entretanto, essa contradição deve ser analisada com cautela, considerando que o checklist que utilizamos teve um propósito descritivo e relações causais não podem ser concretizadas. Assim, sugere-se que avaliações que contemplem, por exemplo, demandas de manuseio e movimentação, devem ser utilizadas com o intuito de delimitar o pessoal, tipo de equipamento necessário e demais itens que possam dar suporte a uma relação causal entre os aspectos de inadequação ergonômica e fatores de risco e segurança nesse setor18.
Nosso estudo demonstrou uma alta prevalência de desconforto musculoesquelético, principalmente na coluna. Tais achados corroboram estudos prévios que analisaram populações e contextos similares17),(29),(30. Adicionalmente, vale ressaltar que os profissionais com maior idade apresentaram uma maior prevalência de desconforto, o que reforça a importância de ações específicas nessa população. De fato, os impactos da idade e o contexto ocupacional tem sido destaque nos últimos anos, com evidências de que a capacidade para o trabalho e a saúde apresentam deterioração com o aumento da idade31. Nesse sentido, a dor nas costas é uma das condições mais incapacitantes que pode gerar deficiências e, consequentemente, afetar o desempenho físico32. Tradicionalmente, as abordagens utilizadas para prevenir disfunções musculoesqueléticas no setor de saúde têm sido amplamente focadas na minimização de riscos físicos, como levantamento ou transferência de pacientes4. Nesse sentido, uma revisão sistemática4 destacou a importância de considerar outros aspectos, como o local, especificidades da atividade, controle no trabalho, estresse e experiência na função.
Em relação à fadiga, também verificamos uma alta prevalência. Ainda, apesar de não ter sido significante, constatamos que mais de 70% dos profissionais com desconforto também apresentaram altos níveis de fadiga. Tais achados são relevantes e destacam-se os impactos negativos da fadiga no contexto dessa população33), (34. A fadiga está vinculada a processos inerentes, como ações musculares por tempo prolongado e ausência de períodos de descanso adequados33. Nesse contexto, há uma importante vinculação da fadiga, caso seja crônica, com distúrbios mais graves e sintomas como a diminuição da força33. Adicionalmente, relaciona-se à exaustão física e mental vinculada a demandas do processo de trabalho em hospital, como trabalho em turnos, repetitividade, constante atenção e ritmo acelerado34.
Nossos achados indicam que intervenções poderiam ser viabilizadas por meio de medidas simples, a exemplo da implantação de programas como oficinas e workshops, os quais poderiam proporcionar a disseminação de conhecimentos relativos à ergonomia.
O nosso estudo apresentou limitações. Inicialmente, a baixa adesão em alguns setores, principalmente aqueles com alta demanda de trabalho e com restrição de acesso, como o Pronto Socorro, o Banco de Leite e o Centro Cirúrgico. Este fator impediu análises mais detalhadas e a comparação dos índices de fadiga e prevalência por setor e categoria profissional. Apesar do checklist da NR-17 ter sido útil enquanto "guia" para as observações realizadas no estudo com propósito descritivo, vale destacar que o mesmo não foi validado e, para análises mais aprofundadas e inferenciais, novos estudos precisariam validar essa ferramenta. Por fim, sugere-se que futuros estudos em ambiente hospitalar sejam conduzidos, no sentido de estratificar e comparar categorias profissionais e setores com o intuito de melhor compreender como os fatores de risco incidem em cada profissão da saúde.
O presente estudo demonstrou que um grande quantitativo de itens não se encontra em acordo com o disposto na NR-17, principalmente os setores da Farmácia e Ambulatório do hospital avaliado. Por outro lado, verificou-se que a UTI adulto e o Banco de Leite foram os ambientes com as melhores condições. Um importante achado foi a maior prevalência de desconforto musculoesquelético na coluna em profissionais com maior idade.
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Fonte de financiamento: Ministério da Saúde. Bolsas discentes e para tutores do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-SAÚDE/Vigilância em Saúde) da Faculdade de Ceilândia/UnB 2013-2014. Ministério da Educação, Programa de Extensão Universitária (PROEXT 2014), fomento a projeto de extensão - processo n. 141818.648.45288.22032013.
Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o protocolo nº 799.619.
Recebido: 18 de Setembro de 2018; Aceito: 12 de Janeiro de 2019
Endereço para correspondência: Rodrigo Luiz Carregaro − Campus UnB Ceilândia − Centro Metropolitano − Conjunto A, Lote 01 − Brasília (DF), Brasil − CEP: 72220-275 − E-mail: rodrigocarregaro@unb.br