Manual do Prevencionista - PDF
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Thiago Eger Fragoso
1 Manual do Prevencionista Sumário 1- Introdução 2- Instruções de atendimento 2.1- Identificação do beneficiário 2.2- Quanto ao tratamento Etapas do atendimento Situação atual Fichas de anamnese Levantamento epidemiológico Procedimentos a serem realizados Encaminhamentos 3- Instruções Gerais 3.1- Procedimentos não cobertos pelo plano 3.2- Tipos de Guia Guia de Consultório Guia Odontológica Guia de Encaminhamento Faturamento Entrega das Guias e Cronograma Capa de lote Motivos de Glosas Entrega da Nota Fiscal Informações complementares Anexos Anexo I- Guia Odontológica- Prevencionista ( situação atual ) Anexo II- Guia de Serviços de Prevenção Anexo III- Guia de Encaminhamento Anexo IV- Ficha de anamnese Anexo V- Levantamento epidemiológico Anexo VI- Capa de lote
2 1- Introdução Visando promover saúde bucal, a BRB Saúde está implementando o Programa de Prevenção, que realizará ações educativas ligadas a prevenção de doenças bucais. Com esse programa, além de evitar doenças, iremos a médio e longo prazo promover a saúde, aliviando os custos para o beneficiário com tratamentos odontológicos. A prevenção feita a cada 6 meses, acarretará redução na co- participação, conforme discriminado abaixo: 1ª Prevenção- 40% de co- participação 2ª Prevenção- 20% de co- participação 3ª Prevenção- 10% de co- participação 4ª Prevenção- 5% de co- participação a partir da 5ª Prevenção zero de co- participação desde que mantida a periodicidade do tratamento. 2- Instruções de atendimento Para realizar o atendimento, o profissional deverá acessar o sistema da BRB Saúde, conforme a seguir: 2.1- Identificação do beneficiário Solicitar a carteira de Identificação da BRB Saúde e o documento de identidade oficial. Verificar a data de validade da carteira de Identificação. Inserir o número da Inscrição saúde e do código de segurança ( constante no verso da carteira ) no sistema, conforme instruções abaixo:
3 Botões de Navegação 1 Muda a visão do registro da tabela de Procedimentos odontológicos. 2 Inclusão de registro 3 Exclusão de registro 4 Salva o registro 5 Cancela a edição do registro 6 Localiza um registro 7 Vai para o inicio dos registros 8 Vai para o registro anterior 9 Vai para o próximo registro 10 Vai para o último registro Acesso ao site da BRB Saúde: 1 Tela de login Base de dados : Base de acesso da BRB Saúde Nome do Usuário : Codigo do credenciado na BRB Saúde Senha : Fornecida pela BRB Saúde
4 3 Menu de Acesso Ao entrar no sistema HRP, click em Ir Para, abra as pastas : Web ->Credenciados -> Autorização OnLine -> até aparecer Autorizações Odontológicas. Click em Autorizações Odontológicas. 4 -Tela de entrada da autorização Para criar uma nova autorização, deixar o campo cartão em branco e clicar em autorização. Digite o número do cartão do beneficiário. Caso não encontre o beneficiário solicite que ele entre em contato com a BRB Saúde. Se o beneficiário estiver sem o cartão em mãos, o atendimento não poderá ser efetuado.
5 5 - Cabeçalho da Autorização Inclua um registro (botão 2 - veja botões de navegação) o sistema preencherá automaticamente os campos fator gerador, inicio, fim, usuário, data, hora e estabelecimento. Digite o número do cartão do beneficiário, o sistema preencherá automaticamente os campos: beneficiário, contrato, plano, sexo/idade. Preencher o CID. 6 - Procedimento Inclua um registro (botão 2 - veja botões de navegação o procedimento do pacote virá automaticamente preenchido), mude a visão, (botão 1 veja botões de navegação) adicione as observações caso exista. (botão 4 Salve o registro). Clique em ANAMINESE.
6 7 - Tela do formulário de Anamnese Preencha e clique em salvar o registro (botão 2 veja botões de navegação) depois clique em finalizar e Confirme. Clique em Avaliação Epidemiológica. 8 - Tela do formulário de Avaliação Epidemiológica Preencha e clique em salvar o registro (botão 2 veja botões de navegação) depois clique em finalizar e Confirme. Clique em Criticar.
7 10 - Tela de Seleção de Autorização 9 - Tela de Críticas Após a crítica, verificar se tem alguma pendência, se houver, entrar em contato com auditoria odontológica da BRB Saúde para verificação. Entre novamente nas autorizações, digite o número do cartão do beneficiário. Selecione a autorização clicando no quadrado ao lado do número da mesma. Clique em encaminhamento.
8 11 - Tela de Encaminhamento Inclua um registro (botão 2 - veja botões de navegação), especifique qual a especialidade e insira a observação. Preencha e clique em salvar o registro (botão 2 veja botões de navegação) depois clique em imprimir na barra de tarefas (botão 3 - vide barra de tarefas). Feche a aba Impressão de Encaminhamento. 12 Tela de consulta da situação das autorizações Preencher campos: Inicio: Data do início do período a ser consultado Fim: Data do fim do período a ser consultado Status: Selecione a situação desejada ou deixe em branco para consultar todas. O período a ser consultado refere-se às autorizações que estão vigentes dentro das datas informadas.
9 13 Tela de resultado da consulta das autorizações As autorizações aparecerão na tela. Caso seja necessário acessá-las, click no link do número da autorização em negrito. 14 Tela de procedimento para impressão da guia Após a conclusão do tratamento, imprima a guia odontológica através da ação imprimir localizada abaixo do título(autorização) da tela de cabeçalho.
10 14 a - Tela de procedimento para impressão da guia Click novamente em imprimir. 15 Tela de envio para a impressora Utilize o botão imprimir da barra de ferramenta do sistema para envio do documento para a impressora, não utilize a funcionalidade de imprimir do aplicativo de acesso ao sistema(browser). Imprima a guia e colha as assinatura do beneficiário e do prestador de serviço. Encaminhe as guias para a BRB Saúde juntamente com a capa de lote.
11 2.2- Quanto ao tratamento O Clínico Prevencionista será exclusivamente responsável pela Prevenção em todos os beneficiários. Para realizar a Prevenção, não é necessária autorização prévia Etapas do atendimento O atendimento será composto de: Análise da situação atual ( modelo- Anexo I ) Será realizada através do exame clínico. O formulário está disponível no site e após preenchido deverá ser enviado por fax para a BRB Saúde aos cuidados da Auditoria Odontológica. FAX: O Clínico Prevencionista poderá solicitar pedido de Rx para concluir diagnóstico, necessitando-se de um retorno do beneficiário. Portanto, a Prevenção poderá ser realizada em uma ou duas sessões Anamnese (modelo anexo III ) O Clínico Prevencionista fará o questionário do beneficiário preenchendo o formulário específico disponível no sistema HRP Levantamento epidemiológico ( modelo anexo IV ) Idem anamnese Realização de procedimentos de Prevenção O Clínico Prevencionista realizará os procedimentos abaixo sob a forma de pacotes, conforme especificado em contrato Pacote Consulta diagnóstica Profilaxia OHB Aplicação de Flúor
12 Controle de placa bacteriana A guia será realizada no sistema HRP conforme abaixo: Selante A realização de selante e selante invasivo, quando houver indicação, também é de responsabilidade do Clínico Prevencionista. A guia será realizada no sistema HRP conforme abaixo: Encaminhamento ( modelo anexo II ) Verificando-se a necessidade de realização de tratamento curativo, o Clínico Prevencionista fará o encaminhamento para a rede de prestadores de serviços Odontológicos credenciados pela BRB Saúde, sendo uma guia de encaminhamento para cada especialidade, acessando o sistema conforme abaixo:
13 Adicione a especialidade, salve e clique em imprimir 3- Instruções Gerais 3.1- Procedimentos não cobertos pelo plano Prótese Implantodontia Ortodontia Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos Procedimentos não constantes das tabelas adotadas pela BRB Saúde Trocas de amálgama por resinas por questões estéticas.
14 3.2- Tipos de Guia Guia Odontológica Prevencionista ( modelo anexo I ) Nessa Guia Odontológica, o profissional colocará a situação atual do beneficiário, realizada através do exame clínico. Deverá preencher todos os campos da guia, evitando rasuras. Na guia terá o odontograma com os códigos ao lado, representados por números, que deverão ser inseridos no odontograma, respeitando-se as regras de preenchimento ( dente, face, região, etc...). Nessa guia terá o campo de observações, para que, o Clínico Prevencionista possa fazer anotações necessárias sobre o diagnóstico da situação atual como também de exames radiográficos. Obs: Quando o Clínico Prevencionista solicitar radiografias para o beneficiário, após ter analisado as mesmas deverá encaminhá-las junto às guias de encaminhamento, para que sejam analisadas pelos profissionais da rede Guia de Serviços de Prevenção ( modelo anexo III ) Essa guia será utilizada pelos serviços prestados, como o pacote com os procedimentos de prevenção e selantes Guia de Encaminhamento ( modelo anexo IV ) Essas guias serão utilizadas pelo Clínico Prevencionista para encaminhar os beneficiários para realização do tratamento, já que fará apenas a Prevenção. Deverá ter uma guia para cada especialidade. Quando necessário deverá colocar as observações obtidas através do exame clínico e radiográfico no campo Observações. Obs: O Clínico Prevencionista fará o exame clínico para verificar a situação atual do beneficiário, sem que possa em momento algum elaborar plano de tratamento para outro profissional realizar Faturamento
15 Entrega das Guias e Cronograma Deve ser feita dentro do cronograma previsto pela BRB Saúde, acompanhadas da Capa de Lote. As guias que não forem entregues nas datas previstas no cronograma, somente serão processadas e pagas no mês subseqüente. Todos os campos da guia devem estar devidamente preenchidos Capa de Lote ( modelo anexo V ) Cada grupo de 30 guias deve ser entregue com uma capa de lote, em duas vias, ( Modelo confome Anexo IV, disponível no site contendo os seguintes dados: - CNPJ do prestador - Código do prestador - Tipo de guia - Quantidade de guias - Valor total - Data, assinatura e carimbo do prestador Obs: A segunda via da capa de lote é o recibo do prestador da entrega das guias para faturamento Glosas Os prestadores terão acesso a um relatório de glosas ( quando houver), no site da BRB Saúde, 24 horas antes da entrega da Nota Fiscal. Se houver glosa, o prestador terá até 30 dias para entrar com recurso. É necessário que seja feito um relatório dos procedimentos glosados, com o motivo pelo qual ele não concorda com a glosa. Se o recurso for aceito, a BRB Saúde fará o pagamento no mês subseqüente.
16 Motivos de Glosas - Realização de procedimentos que necessitam de autorização prévia sem a devida autorização. - Realização de procedimentos não contratados. - Descumprimento das normas estabelecidas pela BRB Saúde constantes na Tabela Odontológica, como por exemplo o não envio de relatórios e Rx quando previstos. - Envio de radiografias sem data ou identificação e sem a película protetora. - Entrega de guias com preenchimento incompleto Entrega da Nota Fiscal A Nota Fiscal deverá ser entregue conforme cronograma e de acordo com os valores contantes no Demonstrativo de Pagamento, que fica disponível no site com 24 horas de antecedência Informações complementares - O prazo máximo para entrega das guias é de 90 ( noventa) dias a contar da data do atendimento ao beneficiário. - Anexar laudo com justificativa quando houver desistência de tratamento. - As faturas apresentadas serão submetidas à Auditoria Odontológica cabendo a emissão de glosa parcial ou total, sob evidência de irregularidades. - No ato da entrega da fatura, a segunda via da Capa de Lote será entregue ao contratado como documento comprovatório do registro, data e quantidade de guias apresentadas. - As Guias devem estar totalmente preenchidas, sem rasuras. - As Guias devem conter a assinatura do beneficiário, assinatura e carimbo do prestador - O campo do nº da autorização preenchido. - Todos os formulários estão disponíveis no Site da BRB Saúde.