O paciente que necessita de cirurgia bariátrica, ocasionalmente está desesperado e quer que lhe façam algo, porém não sabe o quê, por não estar bem informado.
O obeso mórbido tem uma incapacidade óbvia e permanente para controlar seu peso, porém isto não o impede de entender, compreender e decidir qual a operação ideal para ele, com a orientação do cirurgião.
O QUE DEVERIA OFERECER A MELHOR INTERVENÇÃO
A melhor operação para a obesidade deverá oferecer as seguintes condições:
01- Fazer perder pelo menos 50% do sobrepeso (a diferença entre peso atual e peso ideal do paciente).
02- Fazer com que a perda de peso dure mais de 5 anos.
03- Que cerca de 75% dos pacientes se beneficiem dessa importante perda de peso.
04- Que ofereça boa qualidade de vida, sem vômitos, sem diarréia, etc.
05- Que possa ser realizadas pela maioria dos cirurgiões.
06- Que necessite poucas re-operações a curto prazo (menos de 2% ao ano).
07- Que seja reversível.
08- Que o seguimento dos pacientes seja cumprido.
09- Que dê poucas complicações a curto e a longo prazo (menos de 10%).
10- Que tenha baixo risco de morte (menos que 1%).
11- Que possa ser feita por vídeo-laparoscopia com o mesmo risco.
Todas as cirurgias de obesidade são ditas de grande porte e têm, hoje, uma baixa mortalidade. Nestas operações, ditas funcionais, alteram-se as funções dos órgãos operados e os resultados vão depender de vários fatores. A mesma operação, com a mesma técnica, com os mesmos parâmetros, não vai dar os mesmos resultados em todos os pacientes. Isto porque há uma grande variedade na adaptação à operação. Há inclusive indivíduos que podem “boicotar ou sabotar” os resultados.
PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS
BALÃO INTRAGÁSTRICO
O QUE É O SISTEMA ?
O sistema consiste em um globo de silicone expansível, cateter de colocação e cateter de reentubação. Este balão é protegido por uma delicada cápsula de silicone que se abre quando o balão é insuflado. As marcas radiopacas orientam a posição do balão e a reentubação da válvula. Uma vez cheio, o balão flutuará dentro do estômago.
COMO FUNCIONA O SISTEMA?
O sistema foi desenvolvido para facilitar o cumprimento de uma dieta supervisionada e um programa de modificação de comportamento através de atividade física. O balão preenche parcialmente o estômago, proporcionando uma sensação de saciedade precoce.
COMO SE COLOCA O BALÃO NO ESTÔMAGO?
O balão vazio, na forma de um casulo, é introduzido no estômago através da boca, sem necessidade de cirurgia, com a participação de anestesista, endoscopista e cirurgião. Uma vez dentro do estômago, o balão é preenchido com uma solução de soro fisiológico e azul de metileno (corante), cujo volume é determinado pelo cirurgião. Uma vez preenchido o balão, faz-se uma tração firme e súbita no catéter e este se destaca da válvula auto-selante. Este procedimento dura ao redor de 40 minutos. Existem no mercado balões que podem ser preenchidos com ar.
QUAIS AS INDICAÇÕES PARA O BALÃO?
IMC < 35 COM DOENÇA ASSOCIADA À OBESIDADE
REFRATÁRIO À TERAPÊUTICA HABITUAL
COM DOENÇA SECUNDÁRIA À OBESIDADE
IMC > 35 REFRATÁRIOS A TRATAMENTO CLÍNIC0 - DIETÉTICO
COM CONTRA - INDICAÇÃO PARA CIRURGIA
IMC > 50 OBESIDADE EXTREMA REDUZIR O RISCO CIRÚRGICO
DISPNÉIA DE DECÚBITO
APNÉIA DO SONO
O balão tem por finalidade ajudar a perder peso às pessoas que estão, com pelo menos, 40% acima do seu peso ideal.
POR QUANTO TEMPO SE UTILIZA O BALÃO?
O balão pode ser utilizado durante 6 meses. Após este período deve ser retirado por endoscopia e, cerca de 30 dias depois, pode-se fazer uso de outro balão intragástrico.
O QUE ACONTECE SE O BALÃO DE ESVAZIA ESPONTANEAMENTE?
Se o balão se esvaziar antes do momento programado para sua remoção, é possível que se note ou não. Normalmente se percebe pela alteração que ocorre na cor da urina, causada pelo corante introduzido no balão. Se o vazamento for imperceptível, o balão se esvaziará muito lentamente, passará do estômago aos intestinos e será eliminado naturalmente. Em alguns casos precisa ser retirado cirurgicamente.
COMO SE RETIRA O BALÃO?
Normalmente da mesma forma que foi colocado, por endoscopia. O balão é esvaziado e retirado do estômago com uso de técnica e pinças especiais.
QUANTO PESO PERDERÁ COM O BALÃO?
A perda de peso é, em média, 25 kg em 6 meses. Poderá ser maior ou menor de acordo com a seriedade com que o paciente adere às orientações da equipe multidisciplinar. A manutenção da perda de peso dependerá da completa adoção das mudanças sugerida no estilo de vida, relacionadas com a alimentação e realização de exercícios.
VOLTARÁ A GANHAR PESO DEPOIS DA RETIRADA DO BALÃO?
A manutenção do peso perdido vai depender da obediência ao estilo de vida que o indivíduo tinha enquanto estava com o balão insuflado em seu estômago.
QUE EFEITOS DESAGRADÁVEIS PODEM SER SENTIDOS COM O BALÃO?
Náuseas e vômitos normalmente ocorrem nos primeiros dias, minimizados com o uso de medicamentos apropriados.
HÁ RISCOS COM O USO DO BALÃO?
Como em todos os procedimentos médicos, existe o risco de reações imprevistas, desconhecidas e adversas aos medicamentos utilizados e aos procedimentos implicados. Isto pode variar entre as pessoas e, com certeza, o médico responsável pelo procedimento terá todas as condições de esclarecer todos os riscos.
BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL
O QUE É O SISTEMA ?
A banda gástrica ajustável é colocada ao redor do estômago, sem cortá-lo, por vídeo laparoscopia, dividindo este órgão em duas partes: um pequeno reservatório com cerca de 15 a 20ml, localizado proximalmente, e o restante do estômago distalmente à banda. Estas duas partes se comunicam entre si por meio de uma abertura da banda. Assim, o alimento passará para o “grande” estômago mais lentamente conferindo uma sensação de plenitude / saciedade durante um período maior.
A superfície interna da banda contém um balão, conectado por meio de um tubo a um pequeno reservatório que o cirurgião implanta debaixo da pele por ocasião da operação. Depois da cirurgia, o médico pode aumentar ou diminuir o diâmetro da abertura da banda penetrando o reservatório com uma agulha fina através da pele. Injetando ou aspirando líquido, calibra-se o balão da banda e ajusta-se a abertura sem necessidade de outra operação.
VANTAGENS DO SISTEMA
Minimamente invasivo (videolaparoscopia)
Preciso
Ajustável
Pouco traumático (sem necessidade de cortar e grampear o estômago)
Não há dano irreversível
Curta permanência hospitalar
Pouca dor
Rápido retorno às atividades laborais
QUANTO PESO SE PODE PERDER COM ESTE MÉTODO?
Geralmente pode-se perder entre metade a três quartos do excesso de peso. È importante lembrar que a banda gástrica ajustável é um auxiliar que reduz o apetite e faz a digestão mais lentamente para ajudar a ter resultados mais permanentes.
Para que o método tenha sua eficácia plena é necessário fazer atividade física e habituar-se a uma dieta hipocalórica, além de adotar um estilo de vida e uma maneira de comer diferentes por toda a vida.
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES?
SEXO MASCULINO / Feminino
35 £ IMC £ 45
QUE NÃO TENHA COMPULSÃO PARA DOCES E DESTILADOS
QUE HAJA CONSCIÊNCIA DO PROCEDIMENTO
QUE EXISTA MOTIVAÇÃO E ADESÃO AO PROGRAMA MULTIDISCIPLINAR
PACIENTES COM IMC > 45 (QUE TENHAM OBJETIVO ESTÉTICO SECUNDÁRIO)
PACIENTES COM IMC > 50 (QUE NÃO ACEITEM PROCEDIMENTO MAIS INVASIVO)
QUE EXISTA PERFIL PSICOLÓGICO FAVORÁVEL
QUE TENHA HAVIDO UMA BOA RESPOSTA AO BALÃO INTRAGÁSTRICO.(CASO TENHA SIDO COLOCADO)
É possível que seu médico também tenha seus próprios critérios e queira falar deles com você. Converse sempre com ele pois, com certeza, é a pessoa certa para orientar sobre o procedimento.
É sempre bom lembrar que os procedimentos gastro-restritivos citados foram idealizados para que possam ser utilizados e bem aproveitados no tratamento da obesidade e não devem ser “testados” no sentido de verificar o quanto se pode comer com eles.
GASTRECTOMIA VERTICAL (Sleeve Gastrectomy)
O QUE É O SISTEMA ?
É um procedimento cirúrgico mais recentemente recomendado para controle e tratamento da obesidade grave. Sua melhor indicação é que seja feito por vídeo-laparoscopia mas também pode ser realizado por via convencional – cirurgia aberta. Consiste na confecção de um reservatório gástrico de 100 a 200ml conferindo ao paciente uma restrição significante à entrada do alimento.
Apresenta como grandes vantagens o fato de não proporcionar disabsorção dos principais nutrientes (desta forma tendo boa indicação para adolescentes em fase de crescimento), não possuir prótese nenhuma e por manter o esvaziamento gástrico normal. Não é um bom método para quem gosta de doces e tem hábito de ingerir bebidas destiladas assim como o hábito de beliscar com freqüência.