Reembolso Odonto
Para realizar a solicitação de reembolso odonto, faça o download do nosso aplicativo SulAmérica Odonto através do Google Play ou APP Store em seu smartphone ou dispositivo móvel.
- Antes de enviar as imagens para a Solicitação de Reembolso, lembre-se de armazenar os originais para a declaração do Imposto de Renda.
- Para cada pessoa (dependente ou titular) deve ser aberta uma SR (solicitação de reembolso).
- Se tiver em mãos recibos ou notas fiscais diferentes, para cada uma delas abrir uma SR (solicitação de reembolso).
IMPORTANTE: Caso os documentos não estejam conforme informado acima, a solicitação de reembolso estará sujeita a devoluções para regularização.
Manutenção de Tratamento Ortodôntico
- Foto do recibo original ou nota fiscal
- Nome completo/razão social e CPF/CNPJ do prestador
- Nome completo e CPF do paciente atendido
- Data de realização da Manutenção do Tratamento ortodôntico
- Valor Cobrado (numérico e por extenso)
- Endereço e telefone do local de atendimento
- Assinatura do profissional com carimbo
IMPORTANTE: Para a primeira solicitação de Manutenção de Tratamento Ortodôntico é necessário encaminhar Relatório de Tratamento Ortodôntico com as seguintes informações:
- Plano de tratamento com diagnóstico e prognóstico de conclusão
- Data de início do tratamento ortodôntico
- Tipo de Aparelho Ortodôntico utilizado
Ou caso prefira, poderá imprimir o Formulário de Solicitação de Reembolso (FSR) clicando aqui e entregar para preenchimento de seu Dentista.
- Nome completo/razão social/ e CPF/CNPJ do Prestador
- Nome completo e CPF do paciente
- Descrição dos procedimentos realizados e respectivo dente/região/faces
- Data de realização dos procedimentos de forma individualizada
- Valor cobrado individualizado por procedimento
- Radiografias, se houver
RADIOGRAFIAS: Para procedimentos de Tratamentos Endodônticos (Canal), Cirurgias (Extrações de Dentes, Cirurgias periodontais), Implantes e Próteses é necessário o envio de radiografia diagnóstica inicial (antes da realização do procedimento) e final (pós realização do tratamento).
Na solicitação de reembolso de procedimentos de Prótese é necessário que o seu dentista descreva:
- Qual o tipo de prótese foi realizada (Prótese total, parcial removível, parcial fixa, coroa unitária, núcleo, provisória, etc)
- Qual o material que foi utilizado na prótese(s);
- Quais faces do dente foram tratados pela próteses, quando for o caso;
- Radiografia inicial e final do caso.
Na solicitação de reembolso de procedimentos de Cirurgia é necessário que o seu dentista descreva:
- Qual o tipo de cirurgia foi realizada (periodontal, exodontia, etc);
- Qual o número do dente / região da cirurgia;
- Caso tenha realizado uma exodontia é necessário especificar qual a posição inicial do dente que foi extraído (erupcionado, incluso, semi-incluso, raiz residual, etc);
Na solicitação de reembolso de procedimentos de Endodontia é necessário que o seu dentista descreva:
- Qual o tipo de procedimento foi realizado (tratamento endodôntico, retratamento endodôntico, etc);
- Qual o número do dente / região do atendimento;
Na solicitação de reembolso de procedimentos de Implantes é necessário que o seu dentista descreva:
- Qual o tipo de procedimento foi realizado (implante unitário, protocolo de Branemark, enxerto ósseo, etc);
Na solicitação de reembolso de procedimentos de Restaurações de dentes é necessário que o seu dentista descreva:
- Qual o material foi utilizado na restauração (resina fotopolimerizável, amálgama de prata, iônomero de vidro, etc);
- Qual o número do dente que foi tratado;
- Quais faces do dente foram tratados pela restauração.
Na solicitação de reembolso de procedimentos de Urgência é necessário que o seu dentista descreva:
- Qual o tipo de tratamento de urgência foi realizada;
Caso você opte pelo FSR, é importante anexar o mesmo preenchido no momento da solicitação de Reembolso.
Para procedimentos que não são Manutenção de Aparelhos é necessário que o seu Dentista descreva o procedimento. Ele pode fazer em um receituário próprio ou na sessão "Descrição dos Procedimentos" no Formulário de Solicitação de Reembolso (FSR).