Devido a um reduzido fornecimento de sangue ao membros inferiores, as úlceras de pé diabético são propensas a necrose, infeção e envolvimento dos tecidos profundos, incluindo os ossos. Estima-se que a taxa ajustada à idade de amputação dos membros inferiores é 15 vezes maior em indivíduos com diabetes do que na população em geral .
As abordagens ao tratamento das úlceras de pé diabético incluem o desbridamento, a proteção contra traumas, o tratamento da infeção, o controlo do exsudado e o fomento da cicatrização .
Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 têm um risco de até 25% de desenvolver ao longo da vida uma úlcera do pé . As úlceras de pé diabético infetadas ou isquémicas representam cerca de 25% de todos os internamentos hospitalares de doentes com diabetes . As úlceras do pé diabético representam quase dois terços de todas as amputações de membros inferiores não traumáticas realizadas na Europa e nos EUA .
Carga clínica e económica
Nos EUA, a Medicare apresenta dados que mostram que entre 2006 e 2008, os pacientes com uma úlcera de pé diabético foram vistos pelo seu profissional de saúde cerca de 14 vezes e foram hospitalizados cerca de 1,5 vezes por ano. Nos EUA também foram apresentados dados que mostravam que o custo do tratamento para cada paciente com úlceras de pé diabético foi de cerca de USD 33.000 para todos os serviços da Medicare por ano . Os pacientes com amputação de uma extremidade inferior eram vistos pelo seu profissional de saúde cerca de 12 vezes por ano e eram hospitalizados cerca de duas vezes por ano, com o custo total da prestação de cuidados de USD 52.000 por ano.
O tratamento e o diagnóstico bem sucedido de pacientes com úlceras de pé diabético envolve uma abordagem holística que inclui a saúde física, psicológica e social do paciente e o estado da ferida .
Monofilamento de 10 g para testar a neuropatia sensorial e deverá ser aplicado em diverso locais, juntamente com o aspeto plantar do pé.
O diapasão padrão de 128 Hz é usado para testar a capacidade de sentir vibrações, sendo o biotensiometro um dispositivo que também avalia a perceção de vibração
Embora possa parecer lógico que o controlo eficaz da glucose possa promover a cicatrização das úlceras de pé diabético, não existe evidência na literatura publicada que suporte esta suposição . Uma explicação para esta conclusão pode ser que a arteriolosclerose diabética de pequenos vasos seja irreversível e, ao fim de algum tempo, não responda à normoglicemia
As úlceras do pé crónicas não cicatrizantes são suscetíveis de infeção, o que por originar complicações graves, incluindo osteomielite e septicemia .
Quando é realizado um diagnóstico de infeção de úlcera, o tratamento tem por base a fase clínica da infeção, sendo normalmente realizado um raio-X para excluir ou confirmar a osteomielite . Os organismos infeciosos mais comuns incluem cocos aeróbicos gram-positivos, organismos anaeróbicos em úlceras profundas .
De acordo com as diretrizes da Infectious Disease Society of America (IDSA), a infeção está presente se existir uma drenagem purulenta óbvia e/ou na presença de dois ou mais sinais de inflamação (eritema, dor, sensibilidade, calor ou entumescimento . A gestão e tratamento da infeção de uma úlcera de pé diabético deverá envolver uma equipa multidisciplinar de especialistas, incluindo cirurgiões, especialistas em doenças infecciosas, diabetologistas, microbiologistas e enfermeiros .
O papel do penso no tratamento das úlceras de pé diabético
Após o desbridamento, a úlcera de pé diabético deverá ser mantida limpa e húmida mas sem excesso de exsudado, com pensos escolhidos com base nas características da úlcera, como a extensão do exsudado ou o tecido necrótico . Alguns pensos estão também impregnados com agentes antimicrobianos para prevenir a infeção e auxiliar a cicatrização da úlcera .
Ao utilizar um penso que fomente o ambiente ótimo para a cicatrização da ferida, ocorrerá um processo natural para suavizar e remover tecidos desvitalizados, designando-se este processo desbridamento autolítico. Terá de haver cuidado ao usar um penso que favorece um meio ambiente húmido, pois isso poderá potenciar a maceração. Além disso, não se recomenda a aplicação de pensos que retenham humidade na presença de isquemia e/ou gangrena seca .
É importante integrar estratégias para prevenir traumas e minimizar a dor relacionada com a ferida durante as trocas de penso . Pode incluir-se aqui a utilização de pensos de silicone e evitar a manipulação desnecessária da ferida . Reconhece-se agora que muitos pacientes, mesmo os que possuam neuropatia ou neuroiscemia, podem sentir dor devido à ferida ou ao procedimento .
Formação em autocuidados para pacientes
O cuidado eficaz do pé deve ser uma parceria entre os pacientes, os cuidadores e os profissionais de saúde. Formar os pacientes sobre os cuidados apropriados do pé e exames periódicos do pé são intervenções eficazes para prevenir as úlceras .