Pacientes sob Corticoterapia Sistêmica Têm Maior Risco de Desenvolver Catarata e Glaucoma - GEN Medicina
Pacientes sob Corticoterapia Sistêmica Têm Maior Risco de Desenvolver Catarata e Glaucoma
GEN | Grupo Editorial Nacional015/02
A Dra. Maria Cristina de Andrade, mestre e doutora em Pediatria pela Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo (EPM-UNIFESP), supervisora dos médicos residentes de nefrologia pediátrica e chefe do setor de nefrologia pediátrica da Universidade – destaca nesta entrevista os resultados de uma pesquisa conduzida pela equipe de Nefrologia da Unifesp e apresentada por ela, a qual identificou maior prevalência de catarata subcapsular em pacientes sob corticoterapia sistêmica.
GEN – Como foi desenvolvida a pesquisa e quais os métodos utilizados?
MCA – O estudo foi desenvolvido no Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais da UNIFESP. Para a identificação da prevalência de catarata, glaucoma e demais efeitos colaterais oculares em crianças com síndrome nefrótica sob corticoterapia sistêmica, foram avaliados 30 pacientes, com idade média entre 11 e 14 anos; destes, 9 pacientes estavam sob corticoterapia sistêmica no momento da avaliação (30%).
O estudo revelou alta prevalência de catarata subcapsular (15%), dado semelhante ao encontrado na literatura (14,7%). Desta forma, pacientes com corticoterapia prolongada devem ser periodicamente examinados por oftalmologista para detecção precoce de catarata e glaucoma.
GEN – Em adultos, o uso prolongado de corticosteroides pode causar catarata subcapsular posterior e nuclear, além de aumento da pressão intraocular, que pode resultar em glaucoma. Os efeitos de corticosteroides na fisiopatologia são similares nas populações pediátricas?
MCA – Observamos que os efeitos colaterais dos corticoides na síndrome nefrótica, a longo prazo, são consequências de elevadas doses e tratamento prolongado, além da suscetibilidade individual dos pacientes. Diante disso, o impacto da catarata e do glaucoma no desenvolvimento visual de crianças necessita de exame oftalmológico, primordialmente quando sob uso prolongado de corticosteroides sistêmicos. Em alguns casos, quando não é possível retirar a medicação, a alternativa é reduzir a dose do medicamento, atenuando os efeitos colaterais das medicações.
GEN – Qual é o tratamento mais recomentado para estes casos?
MCA – O tratamento exige controle pediátrico constante e a observação dos efeitos colaterais para manter a qualidade de vida dos pacientes. O cortisol é um hormônio produzido pela glândula suprarrenal, conhecido como hormônio do estresse, pois deixa nosso corpo preparado em ocasiões de perigo, como quando sofremos traumas ou ameaças por infecções, alergias e inflamações. Já os corticoides sintéticos são frequentemente usados como parte do tratamento de doenças de origem inflamatória, alérgica, imunológica e até mesmo contra alguns tipos de câncer. Apesar de o corticoide ser uma droga útil para diversas doenças graves, ele pode apresentar efeitos colaterais indesejáveis, sobretudo quando seu uso é prolongado.
GEN – Quais as características da síndrome nefrótica?
MCA – A síndrome nefrótica é uma doença caracterizada por eliminação exagerada de proteínas na urina (proteinúria). Caracteriza-se pela presença de edema, hipoalbuminemia, proteinúria maçica (> 50 mg/kg/dia) e dislipidemia. Acomete principalmente meninos, de 2 a 7 anos, com pico de incidência por volta dos 3 anos de idade. A criança é mais suscetível a infecções e quadros alérgicos, além de fenômenos tromboembólicos.
Na infância, o tipo mais comum, que ocorre em 85% dos casos, é a síndrome nefrótica por lesão mínima, que tem como característica o fato de ser corticossensível, isto é, responde ao tratamento inicial que é o corticoide. Sua prevalência é de 16 para cada 100.000 crianças. O tratamento geralmente requer corticoterapia sistêmica, inicialmente em altas doses e por tempo prolongado. Esse tipo de lesão (lesão mínima) costuma ter evolução favorável, não evoluindo para doença renal crônica, fato este que pode ocorrer em outros tipos como a glomeruloesclerose segmentar e focal.
GEN – Como conciliar a necessidade do tratamento e o risco para o desenvolvimento das doenças oculares?
MCA – O corticoide é a primeira linha de tratamento da síndrome nefrótica, conduta esta adotada mundialmente. Devemos estar atentos para seus efeitos colaterais e, no caso da catarata e do glaucoma, investiga-los ativamente por meio de exame oftalmológico, uma vez que as crianças não costumam demonstrar qualquer alteração clínica ou da acuidade visual.
GEN – A partir da pesquisa, houve alguma alteração de conduta?
MCA – A conduta foi a manutenção rotineira do acompanhamento oftalmológico para todos os pacientes sob corticoterapia sistêmica, assim como redução da dose quando possível e/ou troca por outro tipo de imunossupressão quando necessário.
GEN – Quais os impactos dos resultados desta pesquisa?
MCA – Esta pesquisa demonstrou que é necessária a avaliação oftalmológica de todos os pacientes sob corticoterapia sistêmica, independentemente da patologia de base para o qual a terapia foi instituída. Após a suspensão da medicação, o glaucoma pode ser reversível, mas a catarata geralmente não regride. Assim, o diagnóstico e o tratamento precoces das lesões oftalmológicas são de fundamental importância para evitarmos lesões mais graves e potencialmente irreversíveis.