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Osteoartrose: o que precisa saber sobre a doença que afeta 2 milhões de portugueses
Afeta cerca de dois milhões de portugueses e é uma das principais causas de incapacidade na pessoa idosa. Resultando nos tão conhecidos "bicos de papagaio", a Osteoartrose é uma doença degenerativa da cartilagem articular que, para além de causar dor e rigidez, limita os movimentos. Com a ajuda do especialista em ortopedia, Carlos Martinez Evangelista, reunimos os pontos essenciais sobre a patologia neste artigo.
A Osteoartrose é uma doença degenerativa da cartilagem articular que é um tecido conjuntivo flexível que se encontra nas extremidades dos ossos que se articulam entre si. A cartilagem articular é nutrida pelo líquido articular ou líquido sinovial. Este contribui para a lubrificação da articulação, facilitando os seus movimentos para que as cartilagens deslizem umas sobre as outras sem desgaste. Na osteoartrose a cartilagem da articulação úlcera e o osso reage, dando origem a proeminências, conhecidas vulgarmente por "bicos de papagaio".
Deformação articular é o sintoma mais avançado da doença
Os sintomas mais comuns são: dor que surge com o movimento/esforço de intensidade variável, dificuldade em iniciar movimentos após repouso, Deformidade e limitação da mobilidade articular
Doença atinge 2 milhões de portugueses
As doenças reumáticas são, segundo Programa Nacional Contra as Doenças Reumáticas (PNCDR), publicado em 2004 pela DGS, o primeiro motivo de consulta nos cuidados de saúde primários e são também a principal causa de incapacidade temporária para o trabalho e de reformas antecipadas por doença/invalidez.
Olhando para os dados do EpiReumaPt - o primeiro estudo epidemiológico nacional sobre doenças reumáticas que abrangeu mais de 10 mil pessoas, percebemos que 24% da população sofre de osteoartrose, sendo o joelho (12,4%), mãos (8,7%) e anca (2,9%) as articulações mais afetadas. Com este estudo podemos concluir que a osteoartrose é a segunda maior patologia mais frequente na população, no entanto o PNCDR considera a osteoartrose como a principal causa de incapacidade da pessoa idosa, associando-se frequentemente, neste grupo etário, a outras doenças por vezes incapacitantes.
O EpiReumaPt que analisou o impacto da doença reumática (que afeta dois milhões de portugueses) alerta-nos também para o facto de quase 70% dos doentes com osteoartrose entre os 50 e os 65 anos estarem a trabalhar.
É uma doença que afeta mais as mulheres segundo o EpiReumaPt a osteoartrose afeta 32,6% das mulheres e 14,5% dos homens.
Os fatores hormonais, associados aos desequilíbrios musculares são uma das principais causas de risco de osteoartrose nas mulheres, por isso, o período pós-menopausa pode ser mais propício ao desenvolvimento da doença.
A evolução da doença pode variar de doente para doente
A osteoartrose poderá afetar um leque variado de pessoas, no entanto existe a seguinte população com risco acrescido: mulheres pós-menopáusicas, pessoas idosas, trabalhadores com atividades físicas repetitivas ou com alterações da ergonomia e desportistas amadores ou ocasionais.
Cada caso é analisado de forma individual e a evolução da doença pode variar, consoante as praticas, tratamentos e características da saúde de cada um.
Idade é o principal fator de risco, mas não é o único
O risco de osteoartrose aumenta com a idade sendo, mais comum nas mulheres, onde a obesidade é um dos principais fatores de risco, e não só pelo fator mecânico do peso como também pelos desequilíbrios musculares.
Existem fatores de risco articular, como a existência de faturas antigas que com o tempo irão conduzir a um processo artrosico prematuro da articulação, por alteração dos vetores de força na superfície articular em causa.
Outro dos fatores de risco pode ser a própria profissão, pois se esta condicionar um stress articular, obviamente que levará a artrose. Nestas alturas pensamos sempre nos desportistas de alto rendimento, quer seja do futebol, andebol, halterofilismo ou outros mais. Mas também existem hoje jogos, particularmente de consolas que levam à artrose dos polegares (rizartrose), por uso desmesurado destas.
Podemos também considerar a falta de atividade como um facto de risco da artrose, pois a inatividade leva a uma rigidez, falta de lubrificação, perda de mobilidade e desgaste por desuso.
Também devem ser ponderados e vigiados os desalinhando articulares, como causa futura de artrose.
Incidência aumenta a partir dos 40 anos
Pensado que um fator de risco trata-se da idade, considera-se que é mais frequente o desenvolvimento de osteoartrose em idade mais avançadas. Até aos 40 anos a incidência da doença é menor. A partir dessa faixa etária pode aumentar, mas tendencialmente afeta mais os idosos.
Cuidados alimentares e exercício físico essenciais em matéria de prevenção
Para lidar e prevenir a osteoartrose existe uma combinação de fatores que devem ser tidos em conta. Alguns dos principais são a alimentação, o exercício físico, privilegiando os alongamentos e sem carga, assim como a medicação específica ou a suplementação adequada. Do ponto de vista da suplementação são interessantes as soluções que combinam a glucosamina com nutrientes ómega 3, por garantirem resultados nutricionais satisfatórios. As dosagens diárias recomendadas são: Glucosamina 1500mg, Condroitina 1200 mg, Ómega 3 400 mg e metilsulfonilmetano 2000 mg.
Do ponto de vista da alimentação, há estudos que confirmam que os alimentos ricos em ácidos gordos ómega3, frutos e legumes ricos em vitaminas e antioxidantes são essenciais para manter a saúde articular, sendo que a suplementação adicional pode efetivar a absorção dos nutrientes e vitaminas necessários, uma vez que a capacidade do corpo de absorver alguns nutrientes torna-se menos eficiente com a idade, tornando-se mais difícil obter todas as vitaminas e minerais necessários para uma boa saúde.
Tratamento promove a melhoria da função articular
Enquanto o doente se preocupa apenas com a redução da dor e terminar rapidamente com o sofrimento, os médicos são obrigados a pensar noutras vertentes de tratamento, focando a prevenção ou atraso da progressão das lesões estruturais, ou seja, tentar prevenir a destruição e a deformidade da articulação, de modo a promover a melhoria da função articular e em última instância da qualidade de vida.
Os tratamentos não farmacológicos consideram-se: educação do doente (incluindo alteração dos hábitos de vida, dieta, perda de peso e parar de fumar) assim como o exercício físico. A par destes consideramos também a fisioterapia – que se mostrou benéfico principalmente para a osteoartrose das mãos, ortóteses adaptadas a cada doente (palmilhas para corrigir diferenças de tamanho entre os membros inferiores ou alterações dos pés), crioterapia (Massagem com gelo, compressas frias), Estimulação elétrica (TENS) e Ultrasons.
A abordagem do tratamento com fármacos poderá passar por: analgésicos (paracetamol e opióides), AINEs, Anti-artrósicos de ação lenta, Glucocorticóides intra-articulares e Viscossuplementação (ácido hialurónico intraarticular).
Orientações EULAR (European League Against Rheumatism) para Tratamento conservador da AO joelho – 2003:
Otimização da combinação entre tratamento não farmacológico e farmacológico.
De acordo com fatores de risco, gravidade da dor, presença ou ausência de derrame articular e do grau radiológico de OA.
Tratamento não farmacológico: perda de peso; ortóteses; fisioterapia
Paracetamol analgésico de 1ª linha para uso prolongado, se efetivo.
AINEs tópicos são efetivos (tal como AINEs orais)
Analgésicos opióides podem ser usados se Paracetamol ou AINE são ineficazes ou mal tolerados
Symptomatic slow-acting drugs (SYSADOA) constituem um tratamento sintomático eficaz
Injeção de corticosteróides para tratar dor severa e derrame intra-articular
É importante sublinhar que a utilização de estratégias multidisciplinares conjuntas é fundamental para a otimização dos resultados.