Gestão do sangue do doente; Patient Blood Management (PBM) em cirurgia eletiva - Portal das Normas Clínicas
Norma nº 011/2018
Gestão do sangue do doente; Patient Blood Management (PBM) em cirurgia eletiva
As instituições hospitalares devem constituir uma estrutura organizacional – Comissão Transfusional ou Grupo de Patient Blood Management (PBM) – que implemente, na cirurgia eletiva, um programa de gestão do sangue do doente (PBM).
A implementação de um programa de PBM deve ser planeado e coordenado a nível institucional adaptado às necessidades individuais de cada doente e deve incluir, preferencialmente, os seguintes profissionais de saúde: médicos imunohemoterapeutas, cirurgiões, anestesiologistas e intensivistas.
Esta estrutura organizacional, nomeada pelo Conselho de Administração, deve:
Promover a formação do corpo clínico, de enfermagem e administrativo com recurso a material pedagógico e informativo sobre gestão do sangue do doente (PBM).
Promover a sensibilização dos doentes com material informativo sobre gestão do sangue do doente (PBM).
Promover boas práticas no âmbito da gestão do sangue do doente (PBM) através da:
Otimização da hematopoiese no
Pré-operatório a. Deteção e tratamento da anemia e da deficiência de ferro, incluindo o tratamento das causas subjacentes; b. Otimização da hemoglobina.
Intra -operatório a. Otimização hematológica durante a cirurgia.
Pós-operatório a. Tratamento da anemia e da deficiência em ferro; b. Estimulação da eritropoiese; c. Gestão da medicação e de potenciais interações.
Minimização da Hemorragia no
Pré-operatório a. Avaliação do risco hemorrágico b. Identificação, deteção e tratamento da hemorragia ou risco da hemorragia; c. Minimização da perda iatrogénica de sangue.
Intra -operatório a. Técnicas de hemostase em cirurgia e anestesia; b. Procedimentos para poupança do sangue (estratégias anestésicas conservadoras de sangue); c. Correção da coagulopatia; d. Posicionamento e temperatura do doente; e. Agentes farmacológicos/hemostáticos.
Pós-operatório a. Monitorização e gestão da hemorragia pós-operatória; b. Manutenção da temperatura do doente; c. Minimização da perda iatrogénica de sangue; d. Gestão da coagulação e hemostase; e. Evicção e tratamento correto e precoce das infeções; f. Controlo de interações e efeitos adversos da medicação.
Gestão da tolerância à anemia no
Pré-operatório a. Avaliação e otimização das reservas fisiológicas do doente e fatores de risco; b. Estimativa da tolerância às perdas sanguíneas; c. Estratégias restritivas de transfusão; d. Otimização da função cardiopulmonar.
Intra – operatório a. Otimização da função cardiopulmonar; b. Otimização da ventilação e oxigenação; c. Estratégias restritivas de transfusão.
Pós-operatório a. Maximizar o fornecimento e minimizar o consumo de oxigénio; b. Evicção e tratamento correto e precoce das infeções; c. Tratamento da anemia e otimização da sua tolerância; d. Estratégias restritivas de transfusão.
Monitorizar os seguintes parâmetros de avaliação da gestão do sangue do doente na cirurgia eletiva:
Avaliação do consumo de componentes sanguíneos, de acordo com o relatório anual do IPST;
Razão de unidades de CE compatibilizadas versus unidades de CE transfundidas;
Avaliação de hemoglobina e reservas de ferro no pré e no pós-operatório;
Avaliação de hemoglobina pré-transfusional;
Aplicação de política de transfusão de apenas 1 unidade, com avaliação do respetivo rendimento transfusional;
Avaliação da deficiência de ferro (Ferro sérico, Ferritina, Transferrina) pós-operatória e respetiva correção;
Avaliação da hemoglobina na data da alta hospitalar.
Assegurar o cumprimento de:
Norma nº 038/2012 de 30/12/2012 sobre "Utilização Clínica do Concentrado Eritrocitário";
Norma nº 011/2013 de 30/07/2013, atualizada a 18/07/2017, sobre "Abordagem da Transfusão Maciça no Adulto";
Norma nº 030/2013 de 31/12/2013, atualizada a 09/04/2015, sobre "Abordagem, Diagnóstico e Tratamento da Ferropénia no Adulto";
Norma nº 010/2012 de 16/12/2012 sobre "Utilização Clinica dos Concentrados Plaquetários no Adulto";
Norma nº 009/2012 DGS de 16/12/2012, atualizada a 02/12/2015, sobre "Utilização Clínica de Plasma no Adulto".
Auditar internamente os processos de gestão do sangue, de forma a garantir a que:
As cirurgias eletivas são agendadas por forma a permitir a otimização dos parâmetros hematológicos;
A avaliação das reservas de ferro do doente proposto para cirurgia eletiva é realizada, observando o princípio de minimização de exames analíticos, de modo a evitar espoliação iatrogénica;
Os doentes propostos para cirurgia eletiva, com eventual necessidade de sangue, tenham registo do valor da hemoglobina pré-operatória e pós-operatória no processo clínico.
Qualquer exceção à presente Norma deve ser fundamentada clinicamente, com registo no processo clínico.