Alguns anos mais tarde, (1949), este modelo foi alargado. M. Ralph Kaufman, cit. por Mota (2000, p. 240), referia, nessa altura, que o psiquiatra deve ser elemento integrante da equipa médica, exercendo actividades clínicas e de consultadoria. Nesta altura assiste-se à implementação de diferentes modelos organizativos. Enquanto em alguns hospitais se privilegiava o modelo de consultadoria noutros instalava-se o modelo de ligação. A partir dos anos 60 a Psiquiatria de ligação foi alvo de grandes avanços, em termos de prática clínica, ensino e investigação, não só nos EUA e Canadá mas também na Europa. Em Portugal, é nos anos 50 que, nos Hospitais Gerais Universitários, surgem os primeiros serviços de Psiquiatria, assistindo-se então a um desenvolvimento da Psiquiatria de ligação, essencialmente associada a uma perspectiva psicossomática. Surgem várias teses de doutoramento, defendendo aspectos que se prendem com o comportamento na doença, modos de adaptação à doença e aspectos psicossomáticos. Destas, segundo Mota (2000, p.240), importa realçar o trabalho pioneiro de Fernandes da Fonseca que abordava o conceito de “equivalentes afectivos”. A partir dos anos 70, veriﬁca-se um crescimento substancial da relação entre a Psiquiatria e as restantes especialidades, com a integração da Psiquiatria de ligação nos cuidados de saúde primários, essencialmente através da articulação com os médicos de família. Em 1995 foi criada a Sociedade Portuguesa de Psiquiatria de Ligação que, segundo Cardoso (2006, p.410), tem por objectivo ser o fórum nacional de comunicação entre técnicos desta área e representá-los a nível nacional e internacional. Segundo Barbosa e col. (1997,p.933), são exemplo desta evolução o número crescente de psiquiatras contratados para trabalharem em Psiquiatria de Ligação, de serviços de Psiquiatria em hospitais gerais e de internos de Psiquiatria a realizarem um estágio de três meses em tempo completo neste domínio. Em 1999 este estágio foi tornado obrigatório pelo Colégio da Especialidade de Psiquiatria da Ordem dos Médicos o que obrigou à necessidade de criação de programas de formação especíﬁcos e estruturados, Cardoso (2006, p.410). Veriﬁca-se, assim, que a Psiquiatria de ligação é uma área da prática clínica e da investigação em Psiquiatria em franco desenvolvimento, cujo processo evolutivo é um reﬂexo das tendências futuras da Saúde Mental.
DEFINIÇÃO E CONTEXTOS Na diversa literatura existente, podemos encontrar o termo interconsulta psiquiátrica em vez de Psiquiatria de consultoria e ligação, é uma questão de terminologia de diferentes países, que serve para indicar o conjunto de actividades desempenhadas por proﬁssionais de Saúde Mental junto dos outros serviços de um hospital geral e que, sob a nossa perspectiva, tem algum sentido. Segundo Lipowski (1986) cit. por Nascimento et al (2006, p.103) “A interconsulta psiquiátrica pode ser definida como uma sub-especialidade da Psiquiatria que se ocupa de assistência, ensino e pesquisa na interface entre Psiquiatria e Medicina”. Mota (2000) complementa, considerando que a Psiquiatria de ligação é um ramo da Psiquiatria cujo objectivo é manter a ponte com as outras especialidades, para que na abordagem clínica ao doente sejam valorizadas as vertentes bio-psicosociais. Baseada nestas deﬁnições a mesma autora adianta ainda que são três os focos de actuação do psiquiatra de ligação num hospital geral: a prática clínica, o ensino e a investigação. Segundo Nascimento (2006, p. 103), Querques e Stern (2004) referenciam ainda, que a Psiquiatria de ligação “...difere da prática psiquiátrica no tipo de abordagem ao paciente, no ambiente em que ocorre e pela intensa interacção com outras especialidades”.
MODELOS DE ORGANIZAÇÃO Para Nascimento (2006, p. 103), existem dois modelos de interconsulta psiquiátrica: a Psiquiatria de ligação e a consultadoria psiquiátrica. No modelo de ligação o psiquiatra faz parte de um serviço ou departamento, estando integrado na equipe, “O psiquiatra não espera que os doentes lhe sejam referenciados, intervém ao identificar a necessidade de cuidados psiquiátricos, (...) e intervém também, junto da equipa médica e de Enfermagem, quando surgem problemas inter-relacionais entre estas e o doente” Mota (2000, p. 244). No modelo de consultadoria, o psiquiatra tem uma actuação esporádica, identiﬁcando e tratando os transtornos psíquicos. Ou seja, consiste na “...consulta psiquiátrica ao doente internado” Guthrie et al (1996) cit. por Mota (2000, p. 244). Neste modelo, a comunicação entre médicos é feita, frequentemente, através de pedidos de pareceres. Fundamentalmente este parecer consiste no “...registro da história, dos achados do exame e da impressão do psiquiatra acerca do paciente” Nascimento (2006, p.103).
Segundo este autor, estas informações devem ser apresentadas de forma clara e sucinta, podendo o psiquiatra incluir um plano terapêutico, todavia, sem representar directamente qualquer prescrição, já que não diz respeito só às preocupações do doente mas também às questões que envolvem o médico assistente. A função do psiquiatra de consultadoria “...ultrapassa a condição assistêncial, pois o parecer psiquiátrico também contribui para a educação e o treinamento dos profissionais que o solicitaram” Alexander e Block (2002) cit. por Nascimento (2006, p. 103). Para a elaboração deste parecer o psiquiatra deve conversar com o proﬁssional que fez o pedido, veriﬁcar a urgência, consultar o processo clínico e exames complementares de diagnóstico, examinar o doente e recolher informações adicionais junto dos familiares ou de outros técnicos e, até, recomendar um tratamento. Para Nascimento (2006, p. 103) citando Alexander e Block (2002), um parecer psiquiátrico deve responder a oito perguntas fundamentais sobre o paciente: Quem é o paciente; Porque foi solicitado um parecer psiquiátrico para este paciente; O que encontramos ao examiná-lo; Como é a família do paciente e seus outros suportes; O que nós concluímos a partir do exame; O que recomendamos para o tratamento; O que recomendamos no acompanhamento psicossocial; O que aconteceu depois do parecer. Qualquer destes modelos apresenta semelhanças signiﬁcativas pelo que a maioria dos psiquiatras usa uma combinação dos dois. Kaplan (1990) não faz qualquer distinção, fazendo apenas referência a que os psiquiatras de Consultadoria e Ligação servem de consultores a um colega médico ou a um outro proﬁssional de Saúde Mental. Barbosa e col.(1997, p. 935), descrevem os aspectos mais relevantes do processo de «Consultadoria e Ligação», da seguinte forma: Compreender e responder às necessidades do profissional de saúde que pede apoio, mesmo que não haja perturbação psiquiátrica. Envolver-se em interacções eficazes com diferentes especialistas e técnicos de saúde, nomeadamente na identificação das questões postas, na transmissão dos dados de observação, na formulação simples e directa das recomendações e no suporte e estímulo aos membros da equipa terapêutica. Obter dados das fontes apropriadas, nomeadamente dos registos clínicos, dos membros da equipa, da família e de outros informadores relevantes. Redigir um registo de observação pertinente e útil. Monitorizar a evolução do doente durante a hospitalização, fornecendo continuamente as informações necessárias.
Apesar dos vários modelos existentes importa referir que cada hospital ou serviço deve adoptar o que for mais conveniente.