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Calcânio
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O Diagrama 1 mostra o diagrama completo de um circuito de auto-transfusão intra-operatória com as conexões entre os vários elementos:
Reservatório para sangue aspirado durante a operação (reservatório de cardiotomia)
Reservatório para células vermelhas sangüíneas concentradas (bolsa de reinfusão) com capacidade de 4000 ml
Reservatório para fluídos desprezados (bolsa de descarte) com capacidade de 10 litros
Recipiente cônico para centrifugação (bowl) com quatro tamanhos diferentes – 55, 125, 175 e 225 ml
Linha de aspiração e anticoagulação (aspira o sangue a ser lavado para dentro do reservatório de cardiotomia juntamente com o anticoagulante preparado)
Linha de conexão do reservatório de cardiotomia para o circuito de circulação extracorpórea
Linha de transferência do sangue do reservatório de cardiotomia para o bowl (linha de entrada)
Linha de transferência das células vermelhas sangüíneas concentradas do bowl para a bolsa de reinfusão e desta para o paciente (linha de reinfusão)
Linha de transferência da solução de lavagem (solução fisiológica) para o bowl (linha de lavagem)
Linha de conexão entre a bomba de vácuo e o reservatório (linha do vácuo)
Cassete (adaptador do kit descartável)
O procedimento de recuperação intraoperatória realizada pela máquina Electa Concept é efetuado em 4 etapas: coleta (aspiração), preenchimento (prime), lavagem (wash) e esvaziamento (empty)
COLETA (ASPIRAÇÂO)
O sangue removido do campo operatório através do aspirador cirúrgico, é misturado com a solução anticoagulante e drenado para dentro do reservatório pelo vácuo aplicado ao próprio reservatório, pronto para a filtragem e armazenamento temporário.
A filtragem dentro do reservatório separa os fragmentos sugados durante a cirurgia e elimina as pequenas bolhas de ar misturadas ao sangue.
O ciclo de recuperação pode iniciar quando o sangue coletado no reservatório atinge um nível alto o suficiente para permitir que o bowl seja preenchido, e consiste de três fases separadas identificáveis no aparelho pelos botões de controle PRIME (preenchimento), WASH (lavagem) e EMPTY (esvaziamento).
PREENCHIMENTO (PRIME)
Ao atingir o volume programado o procedimento se inicia automaticamente, esta fase chamamos de PRIME, que transfere o sangue do reservatório para o bowl, a centrífuga inicia o funcionamento, seguida pela bomba peristáltica, após um tempo de retardo pré-determinado. A bomba peristáltica funciona em rotação no sentido horário para transferir o conteúdo do reservatório para o bowl, onde será concentrado e fracionado, baseado no peso molecular específico dos vários elementos em relação à força centrífuga aplicada.
As células sangüíneas vermelhas, que tem o peso molecular mais alto, agrupam-se contra a parede externa do bowl e os outros elementos no interior, na seguinte ordem: células vermelhas, camada leuco-plaquetária (buffy-coat) e sobrenadante. Quando a camada de buffy-coat (que separa as células vermelhas do sobrenadante) atinge a borda curva superior do bowl, o preenchimento estará completo.
Se a unidade estiver operando no modo automático, neste ponto o sensor da camada de buffy-coat é ativado e automaticamente inicia a fase de lavagem.
Se a unidade estiver operando no modo semi-automático, o operador precisa interromper a fase em progresso pressionando o botão WASH.
LAVAGEM (WASH)
Quando a fase de lavagem é iniciada, a linha de conexão com o reservatório é automaticamente fechada enquanto se permite que a solução de lavagem passe pela linha ligando o recipiente da solução de lavagem ao bowl.
A bomba peristáltica funciona em sentido horário para transferir o volume ajustado da solução de lavagem para o bowl, removendo os componentes indesejáveis do sangue, que poderiam ser lesivos se re-infundidos, como: fragmentos de células danificadas, hemoglobina plasmática livre, anticoagulantes, soro ativado e enzimas celulares e produto de degradação do fibrinogênio.
Os elementos refugados removidos durante a lavagem são enviados à bolsa de desprezo de fluídos.
Quando a fase de lavagem for concluída, o aparelho automaticamente procede a fase de esvaziamento.
ESVAZIAMENTO (EMPTY)
Quando o aparelho passa para a fase de esvaziamento, a centrífuga e a bomba param de funcionar. Uma vez que a centrífuga pára, a bomba inicia a rotação no sentido anti-horário, neste momento ocorre um curto retardo, a linha de conexão com a solução de lavagem é fechada e a linha de conexão com a bolsa de reinfusão é aberta. Este retardo permite a transferência da solução fisiológica ainda presente nas linhas conectadas às bolsas correspondentes, afim de evitar diluição excessiva na bolsa de reinfusão.
A transferência dos conteúdos do bowl para a bolsa continua até que o ar seja expelido, acionando o sensor de bolhas e parando a bomba.
Ao final do ciclo, a bolsa contém uma suspensão de células sangüíneas vermelhas em solução estéril concentrada a um hematócrito variando entre 0,5 e 0,7 dependendo dos parâmetros utilizados durante o procedimento.