EXAME NACIONAL DE REVALIDAÇÃO D E D I P L O M A S M É D I C O S EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS. - PDF Download grátis
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Pedro Figueiredo Desconhecida
1 D E D I P L O M A S M É D I C O S EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS Prova Discursiva LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO. 1. Verifique se, além deste caderno, você recebeu o Caderno de Respostas, destinado à transcrição das respostas das questões discursivas. 2. Confira se este caderno contém 05 questões discursivas. 3. Verifique se a prova está completa e se o seu nome está correto no Caderno de Respostas. Caso contrário, avise imediatamente um dos responsáveis pela aplicação da prova. Você deve escrever as respostas discursivas do Caderno de Respostas no espaço próprio, com caneta esferográfica de tinta preta. 4. Não se comunique com os demais estudantes nem troque de material com eles; não consulte material bibliográfico, cadernos ou anotações de qualquer espécie. 5. Você terá três horas para responder às questões discursivas. 6. Quando terminar, entregue ao Aplicador ou Fiscal o seu Caderno de Respostas. 7. Atenção! Você só poderá levar este Caderno de Prova quando restarem 30 minutos para o término do exame. Ministério da Educação Ministério da Saúde
2 Questão 1 Paciente com 20 anos de idade, antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 desde os 8 anos de idade, foi trazido ao Serviço de Emergência pela ocorrência de náuseas e vômitos há cerca de 24 horas, e dor abdominal nas últimas 12h, além de rebaixamento progressivo do nível de consciência nas últimas horas. Ao exame se encontrava com estado geral comprometido, descorado (+/4+), desidratado (3+/4+), taquipneico em repouso (respiração de grande amplitude), acianótico e afebril. Ao exame neurológico estava torporoso, escala de coma de Glasgow = 9 (abertura ocular = 2, resposta motora = 5, resposta verbal = 2), com pupilas simétricas e fotorreagentes, sem rigidez nucal, temperatura axilar = 36,4 ºC, pressão arterial = 90 x 50 mmhg, frequência cardíaca = 116 bpm, frequência respiratória = 24 irpm e glicemia capilar = HI (High, elevada). Aparelhos cardiovascular e respiratório sem anormalidades ao exame físico. Havia dor à palpação difusa do abdome, sem massas, visceromegalias ou sinais de irritação peritoneal. Ruídos hidroaéreos presentes. Foi prescrita solução salina a 0,9% ml e, após 1 hora de atendimento, verificou-se: glicemia capilar = 584 mg/dl pressão arterial = 110 x 65 mmhg glicemia = 566 mg/dl (VR = 70-99) gasometria venosa: ph = 6,9 HCO3 - = 8 meq/l (Vr = 22-25) K + = 2,9 meq/l (VR = 3,5-5,0) Cl - = 115 meq/l ânion gap = 27 Na + = 150 meq/l (VR = mEq/L ) ureia = 35 mg/dl (Vr < 35) creatinina = 1,3 mg/dl (VR = 0,7-1,3) Urina I (EAS): glicosúria 3+ e cetonúria 2+. Eletrocardiograma = normal. Diante desse quadro, responda: a) Como deve ser feita a hidratação venosa do paciente? Justifique a resposta. (valor: 2,0 pontos) b) Como deve ser feita a administração de insulina? Justifique a resposta. (valor: 2,5 pontos) c) Como deve ser tratado o distúrbio metabólico apresentado pelo paciente? Justifique a resposta. (valor: 2,0 pontos) d) Cite três critérios a serem utilizados para indicar o retorno da insulinoterapia por via subcutânea. (valor: 1,5 pontos). e) Descreva um regime de insulinoterapia subcutânea, incluindo nome(s) da(s) insulina(s) e número de aplicação(ões) ao dia, para ser utilizada pelo paciente após a alta hospitalar com o objetivo de manter o controle glicêmico adequado. (valor: 2,0 pontos) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 1
3 RASCUNHO QUESTÃO 1 a) b) c) d) e) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 2
4 Questão 2 Primigesta com 19 anos de idade e 30 semanas de idade gestacional, procura Pronto Atendimento queixando-se de cefaleia, dor em abdome superior em faixa, edema generalizado e ganho de 2 Kg na última semana. Ao exame físico: estado geral regular, sonolenta, hipocorada 1+/4, ictérica 1+/4, edema de face e de mãos, pressão arterial = 140 x 90 mmhg, pulso = 82 bpm, sangramento gengival, petéquias isoladas nos membros superiores. Exame obstétrico: fundo do útero = 29 cm, frequência cardíaca fetal = 150 bpm, rítmicos, dinâmica uterina ausente, exame especular sem anormalidades, exame de toque vaginal = colo amolecido, grosso, posterior, impérvio, apresentação cefálica alta e móvel. Proteinúria de fita ++. Trouxe resultado de hemograma realizado no dia anterior: Hemoglobina = 11,2g/dL, Hematócrito = 35%, plaquetas = /mm 3. Com base no quadro clínico e laboratorial apresentado, responda: a) Qual(is) a(s) hipótese(s) diagnóstica(s)? (valor: 1,0 ponto) b) Que exames laboratoriais devem ser solicitados nesse momento com base na sua hipótese diagnóstica? (valor: 2,0 pontos) c) Cite três diagnósticos diferenciais e justifique, baseando-se em exames laboratoriais ou condições clínicas. (valor: 3,0 pontos) d) Cite que medidas de cuidado e/ou terapêuticas devem ser tomadas de imediato. (valor: 3,0 pontos) e) Qual a conduta obstétrica recomendada? (valor: 1,0 ponto) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 3
5 RASCUNHO QUESTÃO 2 a) b) c) d) e) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 4
6 Questão 3 Primigesta com 27 anos de idade, teve parto vaginal, a termo, com recém-nascido de peso adequado para a idade gestacional, sem intercorrências. Está com o filho em alojamento conjunto. Vinte horas após o parto, ao examinar o recém-nascido (RN), o médico observou que ele está sugando bem, já eliminou mecônio e está apresentando icterícia até a cicatriz umbilical. Exames realizados indicam tipagem sanguínea da mãe (O positivo) e RN (A positivo), bilirrubinas total e frações para o RN: bilirrubina total = 12,4 mg/dl (valores de referência para RN com menos de 24 horas: até 6,0 mg/dl); bilirrubina indireta = 11,4mg/dL e bilirrubina direta = 1,0 mg/dl. Com base no relato acima, responda: a) Qual a hipótese diagnóstica? (valor: 2,0 pontos) b) Qual o mecanismo fisiopatológico da icterícia deste recém-nascido (valor: 4,0 pontos) c) Qual a conduta inicial para o recém-nascido? (valor: 2,0 pontos) d) Cite duas complicações possíveis de ocorrer.(valor: 2,0 pontos) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 5
7 RASCUNHO QUESTÃO 3 a) b) c) d) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 6
8 Questão 4 O médico da Unidade de Saúde da Família (USF), em região de periferia de uma cidade de médio porte, é convidado a participar de reunião da associação de moradores, na comunidade em que atua, para explicar o porquê da ocorrência de tantos casos de dengue. Os dados epidemiológicos mostram que, nos últimos três anos, não houve notificação de dengue na região de abrangência da unidade. Todavia, nos últimos meses, após longo período de chuvas, a USF notificou cerca de 125 casos. Os moradores querem entender uma notícia no jornal local que chamou a dengue de doença negligenciada. Sobre este tema, responda as seguintes questões, que servirão de base para a orientação dos moradores. a) O que são doenças negligenciadas? (valor: 4,0 pontos) b) Que outras três doenças, além da dengue, são hoje reconhecidas no mundo como negligenciadas? (valor: 2,0 pontos) c) Quais são as características das populações e dos países mais atingidos por estas doenças? (valor: 1,0 ponto) d) Por que o controle destas doenças é limitado? (valor: 1,0 ponto) e) No caso da dengue, cite os fatores que favorecem a sua ocorrência e limitam o seu controle. (valor: 2,0 pontos) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 7
9 RASCUNHO QUESTÃO 4 a) REVALIDA 2013 b) c) d) e) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 8
10 Questão 5 Adolescente com 15 anos de idade, do sexo masculino, estudante, sofreu ataque por mordedura de cão há duas horas. O cão é da raça Rottweiler, faz parte do meio familiar (pertencente ao pai do garoto) e não apresenta sinais de alteração no comportamento. O paciente apresentava, à admissão, múltiplas e extensas lacerações em face (região frontal, glabelar, nasal e periorbitária esquerda) com descolamento parcial da orelha esquerda, acompanhadas de lesões menos perfurantes em membros superiores. Os demais aspectos do exame físico eram normais. O paciente não tem antecedentes patológicos e desconhece a sua situação vacinal. Sobre o caso, responda as seguintes questões: a) Qual deve ser a abordagem inicial da ferida? (valor: 3,0 pontos) b) O paciente necessita de profilaxia para o tétano? Em caso afirmativo, o que deve ser prescrito? (valor: 2,0 pontos) c) O paciente necessita de antibióticoterapia? Em caso afirmativo, como deve ser a prescrição? (valor: 2,0 pontos) d) O paciente necessita de profilaxia para raiva? Em caso afirmativo, como deve ser a prescrição? (valor: 3,0 pontos) EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÕES DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRAS 9