Fibroma Não-Ossificante | Dr. Daniel Rebolledo
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O fibroma não ossificante é a lesão óssea benigna (não cancerígena) mais comum em crianças. Estima-se que cerca de 30% das pessoas apresentem algum fibroma não ossificante durante seu desenvolvimento ósseo.
Na grande maioria dos casos o fibroma não ossificante é assintomático. Ele quase sempre é diagnosticado em pacientes que fizeram exames por um outro motivo, como uma dor , ou um pequeno trauma local.
Em algumas situações ele pode aumentar o volume e dor no local. Esta dor nem sempre está associada com atividade física. Existem casos em que o fibroma se desenvolve e enfraquece o osso, podendo causar fraturas patológicas, que são fraturas que ocorrem com baixa energia.
Normalmente o fibroma não ossificante é uma lesão única, mas não é incomum se apresentar com mais de uma lesão em ossos diferentes. Existem também síndromes em que existem fibromas não ossificantes múltiplos, como Jaffe- Campanacci ou neurofibromatose.
A causa do fibroma não ossificante não é clara. Possivelmente existe um defeito na diferenciação de células que formam tecido fibroso ao invés de formarem tecido ósseo.
Na maioria dos casos, o fibroma não ossificante não necessita de nenhum tipo de tratamento e pode ossificar de forma espontânea. Nos casos em que há sintomas dolorosos, fraturas, ou lesões grandes com risco de fratura, poderá ser indicado o tratamento cirúrgico.
Como é feito o diagnóstico do fibroma não- ossificante?
Não existe associação deste tumor com trauma local, herança familiar, uso de medicamentos, irradiação ou outros fatores.
O diagnóstico normalmente é feito com radiografia simples. Não há necessidade de biópsia. A lesão se apresenta como uma lesão lítica, excêntrica, bem delimitada e com bordos escleróticos. A tomografia computadorizada pode fornecer achados semelhantes. A ressonância magnética pode ser útil na delimitação do fibroma, mas nem sempre é o melhor exame para diagnóstico pois pode confundir os achados com outros tipos de tumores.
Como é feito o tratamento do fibroma não- ossificante?
Na maioria dos casos, o fibroma não ossificante é apenas um achado de exames de imagem e não provoca sintomas. É comum que a lesão desapareça e ossifique ao término do crescimento do paciente sem nenhum tipo de tratamento. Nestes casos, não há indicação de intervenção cirúrgica, mas apenas acompanhamento clínico e com exames de imagem.
Nos casos em que há sintomas dolorosos, fraturas, ou lesões grandes com risco de fratura, poderá ser indicado o tratamento cirúrgico.
A cirurgia consiste em uma curetagem do tumor e no preenchimento de sua cavidade com algum tipo de substituto ósseo que pode ser:
autoenxerto: osso do próprio paciente que pode ser retirado de locais como do ilíaco. Este é o melhor enxerto para formação de osso, mas tem o inconveniente de ser retirado de um local que pode causar dor.
aloenxerto: osso proveniente de banco de tecidos, originado de doadores de tecidos.
biocerâmicas: substitutos sintéticos que auxiliam na formação de osso novo, sem a necessidade de retirada de enxerto do paciente.
vidro bioativo: outro substituto sintético que auxilia na neoformação óssea e que também têm a capacidade de combater infecções.
Nos casos em que há fratura patológica sem desvio, normalmente é feito o tratamento conservador da fratura e o tratamento do fibroma não ossificante é feito cerca de 3 meses após, quando a fratura já está consolidada.
Quando há uma fratura desviada, o tratamento cirúrgico deve ser feito de urgência, com uso de placas e parafusos, ou algum outro método de fixação de acordo com o tipo e local da fratura.
Fibroma não-ossificante tem cura?
O prognóstico do paciente com fibroma não ossificante costuma ser excelente. Entretanto, existem alguns casos mais complexos em que há grande volume do tumor fraturas desviadas. Nestes casos deve ser feito um planejamento minucioso para que a cirurgia tenha o melhor resultado possível.