Biomecânica da coluna vertebral | Blog do VIVA
Biomecânica, a aplicação dos princípios mecânicos nas funções do corpo humano, nos ajuda a entender como os componentes da coluna vertebral, ossos e partes moles, contribuem, individualmente e juntos, para manter a estabilidade da coluna vertebral e, também, como, as doenças degenerativas, traumas, tumores podem interferir na estabilidade da coluna.
As principais funções da coluna vertebral são proteger a medula espinal e raízes espinhais, prover movimento ao tronco e manter a posição ortostática (de pé) alinhada e equilibrada.
A unidade funcional da coluna vertebral (Figura 1), composta pelo corpo vertebral, arco posterior (apófises espinhosas e transversas), disco intervertebral, ligamentos e músculos de duas vértebras adjacente é a estrutura fundamental para manter a estabilidade e movimento da coluna vertebral.
A unidade funcional da coluna vertebral executa vários movimentos isolados e integrados (Figura 2). Os discos e ligamentos contribuem, estruturalmente, na realização do movimento, mas tem uma segunda função, também muito importante. Agem como informantes do sistema nervoso central, funcionando como sensores de ajustes dos movimentos, controlando o grau de atividade muscular e a coordenação fina de cada tarefa motora.
Figura 2 – Movimentos da coluna vertebral. Fonte
A estabilidade da coluna vertebral é o requisito básico para proteger as estruturas nervosas e prevenir a deterioração mecânica precoce dos componentes da coluna vertebral.
Para ficarmos em pé, há necessidade que a linha de gravidade se projete entre nossos pés e a coluna vertebral é muito importante neste processo de equilíbrio (Figura 3), pois é o eixo rígido de suporte do tronco e abdômen.
Figura 3 – Relação entre Coluna Vertebral e Linha de Equilíbrio. Fonte
Instabilidade vertebral é o aumento do grau de movimento em um ou mais segmentos e pode estar associada com a ocorrência de dor local ou irradiada para os membros. A instabilidade pode ser avaliada por uma radiografia dinâmica da coluna vertebral (Figura 4).
Figura 4 – Movimento de Flexão, Posição neutra e Extensão da coluna cervical. Fonte
A estabilidade da coluna vertebral depende de três sistemas (Figura 5):
a.	Arquitetura vertebral e densidade mineral óssea
b.	Discos intervertebrais
c.	Facetas articulares
d.	Ligamentos
e.	Curvas fisiológicas da coluna
Controle do sistema nervoso central
Figura 5 – Sistema Integrado Controle Estabilidade Coluna Vertebral.
A manutenção passiva da estabilidade depende da integridade das estruturas envolvidas: osso, disco intervertebral e ligamentos. Os músculos formam o sistema ativo de manutenção da estabilidade, agindo de forma dinâmica durante a execução dos movimentos. O sistema nervoso central recebe e processa as informações periféricas, fazendo os ajustes necessários para manter a estabilidade.
A perda da densidade mineral óssea, vista na osteopenia ou osteoporose, pode levar à instabilidade, porque os ossos, enfraquecidos, não conseguem suportar as cargas geradas pelas atividades diárias. Também, as lesões degenerativas ou traumáticas dos ossos e das outras estruturas podem causar instabilidade.
A instabilidade degenerativa, que pode acometer discos e articulações interapofisárias, é considerada uma das principais causas de dor na coluna vertebral. No entanto, a avaliação da instabilidade ainda é difícil nos ambientes clínicos e pelas imagens. As avaliações por imagem: radiografias, tomografias e ressonância magnética são exames estáticos, que mostram as alterações estruturais, mas não mostram a relação da instabilidade com a dor. Assim, a avaliação clínica da dor: tipo, local, fatores de melhora e piora e da condição funcional do paciente associada à avaliação por imagem é determinante para o diagnóstico mais acurado de cada caso.
A coluna vertebral, na posição de pé, durante as atividades regulares suporta até duas vezes o peso corporal. Durante a elevação de um peso do chão, esta sobrecarga pode chegar até a cinco vezes o peso do corpo.
As pressões geradas dentro do disco intervertebral durante a realização das atividades de vida diária podem ser vistas na Figura 6. Considera-se a pressão intradiscal igual a 100%, quando a pessoa está de pé. As demais variações nas diferentes posições são dadas em relação a esta medida.
Figura 6 – Pressão intradiscal (porcentagem) de acordo com a posição e atividade realizada. Fonte
A pressão intradiscal na posição em pé é menor que na posição sentada (Figura 7). Observar, também, que manter o tronco ereto na posição sentada diminui a pressão intradiscal. Uma boa orientação, para dminuir a pressão intradiscal é sentar com apoio nas costas, mantendo o tronco ereto.
Figura 7 – Pressão intradiscal em pé, deitada e sentada com e sem tronco ereto. Fonte
Uma dica muito importante, para manter a saúde e estabilidade da coluna vertebral é aprender como fazer a inclinação anterior do tronco e como levantar um peso do chão.
Se puder evitar, não levante um objeto pesado e grande do chão, esta atitude protege sua coluna lombar.
Tome sempre cuidado quando for inclinar o seu tronco para frente, procure fazer o movimento de forma lenta e controlada.
Procure não fazer o movimento de rotação do tronco associado com a inclinação anterior ou posterior.
Mas, se você tiver mesmo que levantar um objeto de altura mais baixa, NUNCA INCLINE O TRONCO para frente com as pernas estendidas, sempre faça uma flexão com as pernas (Figura 8).
Figura 8 – Movimento certo e errado para levantar um peso do chão. Fonte
Lembrar sempre que a inclinação anterior do tronco associada com peso levantado causa uma enorme pressão dentro do disco intervertebral e acarreta sérios riscos de lesão.
Além disso, manter uma coluna estável sem dores e limitações depende de uma boa condição muscular. Músculos fortes são importantes para manter a flexibilidade, o movimento e a estabilidade, principalmente pelo seu papel de informante do sistema nervoso central.
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