José Roberto Mergel Manechini Médico Psiquiatra - PDF
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Stefany Mota Tomé
1 José Roberto Mergel Manechini Médico Psiquiatra Igarapava-SP, 04 de junho de 2014
2 PSIQUIATRIA PARA O CLÍNICO (Psiquiatria para o Não-Psiquiatra)
3 José Roberto Mergel Manechini Médico Psiquiatra CRM SP Especialista em Psiquiatria AMB / ABP Associado ABP Pós-Graduação em Dependência Química UNIFESP / EPM Ex-Coordenador do Serviço de Interconsulta Psiquiátrica Hospital de Base de SJ Rio Preto SP Plantonista da Emergência Psiquiátrica da UPA Central de SJ Rio Preto SP de 2008 a 2011 Psiquiatra da UEP do PSR de Franca, desde agosto de 2012
4 3 instâncias: Pronto-Socorro Hospital Ambulatório / Consultório
5 Maior parte das ocorrências Quadros de maior gravidade, em média Porta-de-entrada para o sistema
6 EMERGÊNCIAS URGÊNCIAS ELETIVAS
7 Situações de natureza psiquiátrica que oferecem risco SIGNIFICATIVO (morte ou dano grave) para o paciente ou para terceiros Demanda intervenções IMEDIATAS (min. / h.) Violência Tentativa de suicídio Estupor depressivo Agitação maníaca Automutilação Juízo crítico severamente comprometido Severa autonegligência
8 Situações que implicam riscos MENORES do que as EMERGÊNCIAS Demandam intervenções em CURTO PRAZO (dias / semanas) Comportamento bizarro Quadros agudos de ANSIEDADE Síndromes conversivas Sintomas psicóticos (LEVES A MODERADOS)
9 A rapidez da intervenção não é um critério particularmente importante Ansiedade LEVE Distúrbios de relacionamento interpessoal Informações sobre medicações Fornecimento / troca de receitas
10 1. Estabilização do quadro 2. Estabelecimento de uma HD 3. Exclusão de uma causa ORGÂNICA 4. Encaminhamento
12 Protocolos e rotinas para o pct violento Treinamento e reciclagem da equipe Disponibilidade da equipe de segurança Observação contínua por outros membros da equipe Acesso rápido a contenção física e medicação
13 Organização do espaço físico: Sala com dupla saída Portas que abrem para fora Evitar fechar porta Acesso facilitado à porta Descarte de objetos pesados e adornos pessoais Sistema de alarme ou código comum entre a equipe
14 Atendimento precoce e com privacidade, porém não totalmente isolado Afastar pessoas que estressem o paciente Redução de estímulos externos Acesso fácil a meios diagnósticos e especialista de outras áreas
16 PRECONCEITOS
17 TS SUICÍDIO PLANO IDEAÇÃO PENSAMENTOS
18 Prejuízo grosseiro no contato com a realidade Percepção inadequada e persistente com o mundo externo (ALUNICAÇÕES / DELÍRIOS) Ausência de juízo crítico Conduta desorganizada Risco de agressividade Entrevista com a família é fundamental
20 Causas?? Episódios prévios Sexo masculino DQ MACONHA Privação de sono Em geral, após período de tensão crescente
21 SINAIS IMINENTES: Comportamento provocativo Manifestações de raiva Postura tensa (punhos cerrados, etc.) Mudanças frequentes de posição corporal Autoagressão
23 NORMAL??? DOENÇA???
24 ANSIEDADE NORMAL X PATOLÓGICA??? Sentimento comum, experimentado em algum momento por praticamente todas as pessoas Sensação difusa, vaga e desagradável de APREENSÃO Pode ser acompanhada por sintomas autonômicos cefaleia, palpitação, perspiração, dor no peito, epigastralgia, inquietação (psicomotora) Decorrente de TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Decorrente de condições orgânicas (intoxicações, hipertireoidismo, doenças endócrino-metabólicas, tumores) INTENSIDADE, DURAÇÃO E FREQUÊNCIA maiores
26 ANSIEDADE
27 Preferencialmente, em atenção primária; Psicoterapia prioritariamente; Limitações de oferta de serviços; Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) Tão eficaz quanto remédios (?) Metanálise 35 estudos: tamanho de efeito (0,7) contra (0,6) para medicamentos Eficácia entre 8 e 10 sessões Muitos médicos acabam prescrevendo medicações, independente da escolha do paciente. (Tyrer, 2006)
28 Risco de abuso e dependência (entre 10% e 20% dos adultos usam-nos regularmente) Em geral, associados a AD nas primeiras semanas de tratamento Reduzir a dose do BZD após 2 a 3 semanas do início do efeito dos AD Contraindicados: em pacientes com depressão maior Idosos Deficientes mentais (moderada a grave) Dependentes químicos T. Personalidade (PPTE. borderline )
29 70% dos pacientes com TAG : boa resposta ao tratamento ADEQUADO com BZD 3 a 4 semanas de tratamento Dose de até 40 mg / dia de DIAZEPAM Dose de até 4 mg / dia de ALPRAZOLAM
31 Transtornos Relacionados a consumo de Álcool e outras Substâncias (TAOS) DEPENDÊNCIA DIVERSAS ÁREAS DE SUA VIDA FORAM ATINGIDAS ABUSO TEM PROBLEMAS QUANDO CONSOME Consumo de BAIXO RISCO SEM PROBLEMAS
32 Frequência de problemas relacionados ao consumo QUADRANTE II QUADRANTE I Consumo eventual Alta incidência de problemas USO NOCIVO QUADRANTE III Consumo em baixas qtddes. Baixa incidência de problemas CONSUMO DE BAIXO RISCO Consumo em altas quantidades Alta incidência de problemas DEPENDÊNCIA QUADRANTE IV Consumo em altas quantidades Baixa incidência de problemas SITUAÇÃO INEXISTENTE Intensidade do consumo
33 Intoxicação aguda Sd. Abstinência Psicose relacionada ao uso
34 O MÉDICO é o remédio mais consumido pelo paciente, devendo, portanto, ser conhecido em suas indicações, efeitos colaterais e toxicidade. (Michael Balint, )
35 Bernik MA. Aspectos clínicos e farmacológicos dos tranqüilizantes benzodiazepínicos. Ed. Edimédica. São Paulo, Cordioli AV. Psicofármacos. Consulta Rápida. 3ª edição. Artmed, Porto Alegre, 2005 Gale C, OakleyBrowne M. Anxiety disorder. BMJ 2000;321: Norman TR, Ellen SR, Burrows GD. Benzodiazepines in anxiety disorders: managing therapeutics and dependence. Med J Aust Nov 3;167(9):490-5
36 Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan. Compêndio de Psiquiatria. 9ª Edição. Artmed, Porto Alegre, 2007 Stahl S M. Psicofarmacologia. Base Neurocientífica e Aplicações Práticas. 2ª Edição. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2006 Quevedo J, Carvalho AF. Emergências Psiquiátricas. 3ª edição. Artmed, Porto Alegre, Tyrer P, Baldwin D. Generalised anxiety disorder. Lancet 2006; 368:
CRISE E URGÊNCIA EM SAÚDE MENTAL 1 PARTE I 2 Emergência provoca entre os que rodeiam o paciente?* Insegurança Confusão Medo Angústia Incertezas *Talvez este tenha sido o principal motivo pelo qual o atendimento