HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - ppt video online carregar
Apresentação em tema: "HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA"— Transcrição da apresentação:
2 INTRODUÇÃO IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2002
Prevalência: 22 a 43 % da população urbana adulta brasileira. Um dos mais importantes fatores de risco para doença cardiovascular. Relacionada com 40% das mortes por AVC e 25% das mortes por I. Co.
4 Classificação diagnóstica da hipertensão arterial para adultos.
PAD PAS	Classificação <80	<120	Ótima <85	<130	Normal Limítrofe Hipertensão leve (estág. 1) Hipertensão moderada (2) >= 110	>= 180	Hipertensão grave (est. 3) <90	>= 140	Sistólica isolada
5 ETIOLOGIA HIPERTENSÃO PRIMÁRIA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
6 Prevalência das diversas formas de HAS na população em geral
Hipertensão essencial % Hipertensão renal Parenquimatosa % Renovascular % Hipertensão endócrina Aldosteronismo primário ,5% Síndrome de Cushing < 0,1% Feocromocitoma < 0,1% Contraceptivo oral % Miscelânea < 0,2%
7 Hipertensão sistólica
Débito cardíaco aumentado Insuficiência valvular aórtica Fístula A-V, PCA Tireotoxicose Doença óssea de Paget Beribéri Síndrome hipercinético Rigidêz da aorta
8 Hipertensão sistólica e diastólica
Primária, essencial ou idiopática Secundária 1- Renal Glomerulonefrite aguda Nefrite crônica Doença policística Nefropatia diabética Hidronefrose Estenose de artéria renal Vasculite intrarenal Tumores produtores de renina Retenção primária de sódio (Sínd. de Liddle, sínd. de Gordon)
9 Hipertensão sistólica e diastólica
Secundária 2- Endócrina Acromegalia Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hipercalcemia (Hiperparatireoidismo) Sínd. de Cushing Aldosteronismo primário Hiperplasia adrenal congênita Feocromocitoma Carcinóide Hormônios exógenos ( Contraceptivo oral, corticosteróides, simpatomiméticos)
10 Hipertensão sistólica e diastólica
Secundária 3- Coarctação da aorta 4- Hipertensão gravidez-induzida 5- Distúrbios neurológicos Pressão intracraniana aumentada Tumor cerebral, encefalite, acidose respiratória Apnéia do sono Quadriplegia Porfiria aguda Disautonomia familiar Intoxicação por chumbo Síndrome de Guillain-Barré
11 Hipertensão sistólica e diastólica
Secundária 6- Estresse agudo, incluindo cirurgia Hiperventilação psicogênica Hipoglicemia Queimaduras Pancreatite Retirada do álcool Crise falciforme Pós-ressuscitação Pós-operatório 7- Volume intravascular aumentado 8- Álcool e uso de drogas
12 Indícios de hipertensão secundária
13 HISTÓRIA NATURAL
14 Fatores que indicam um pior prognóstico na HAS
Raça negra Jovem Sexo masculino Hipertensão grave Fumo Diabete melito Hipercolesterolemia Obesidade Evidência de dano em órgãos alvo
15 Sinais e sintomas Cefaléia Tontura Palpitações Cansaço fácil
Impotência sexual Epistaxe Hematúria Alteração da visão
16 Sinais e sintomas Isquemia cerebral Dor precordial
Dispnéia 3ª e 4ª bulhas Ictus cordis desviado e propulsivo Alterações de doenças subjacentes
17 Objetivos da investigação clínico laboratorial
Confirmar a elevação da pressão arterial. Avaliar lesões de órgãos-alvo. Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares. Diagnosticar a etiologia da hipertensão arterial.
18 Avaliação laboratorial básica
Parcial de urina Creatinina Potássio Glicemia Colesterol total, frações e triglicerídeos Eletrocardiograma
19 Avaliação laboratorial complementar
Cardiovascular: MAPA, ecocardiograma, Rx tórax, teste de esforço (paciente com risco coronariano). Bioquímica: ácido úrico, proteinúria, hematócrito e hemoglobina, cálcio e TSH.
20 Avaliação laboratorial específica
Feocromocitoma Catecolaminas na urina de 24 hs Síndrome de Cushing Teste de supressão do cortisol plasmático Cortisol na urina de 24 hs Hipertensão renovascular Urografia excretora com nefrotomografia 1',2',3', renografia radioisotópica com e sem captopril, ecografia com Doppler, angiorressonância, TC. Ateriografia renal. Dosagem da renina nas veias renais
21 Avaliação laboratorial específica
Aldosteronismo primário Potássio sérico Renina plasmática Supressão da aldosterona plasmática
22 Indicações para a MAPA Hipertensão de consultório (hipertensão do avental branco). Avaliação da hipertensão arterial resistente. Hipertensão episódica. Avaliação do efeito terapêutico anti-hipertensivo, quando existirem dúvidas no controle da pressão arterial em 24 horas. Outros: Sintomas sugestivos de hipotensão, suspeita de disfunção autonômica, episódios de síncope.
23 Decisão terapêutica Normal/Limítrofe (130-139 / 85-89 mmHg)
Grupo A: Modificações no estilo de vida. Grupo B: Modificações no estilo de vida. Grupo C: Modificações no estilo de vida. O tratamento deve ser instituído na presença de insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou diabete melito.
24 Decisão terapêutica Hipertensão leve ou estágio 1 ( / mmHg) Grupo A: Modificações no estilo de vida (até 12 meses). Grupo B: Modificações no estilo de vida (até 6 meses). Pacientes com múltiplos fatores de risco podem ser considerados para tratamento medicamentoso. Grupo C: Terapia medicamentosa.
25 Decisão terapêutica Hipertensão moderada e severa (estágios 2 e 3) (>=160 mmHg / >=100 mmHg) Grupo A: Terapia medicamentosa. Grupo B: Terapia medicamentosa. Grupo C: Terapia medicamentosa.
26 Medidas não-medicamentosas para o controle da hipertensão e dos fatores de risco cardiovascular.
Medidas com maior eficácia anti-hipertensiva: -Redução do peso corporal -Redução da ingestão de sódio -Maior ingestão de alimentos ricos em potássio -Redução do consumo de bebidas alcoólicas -Exercícios físicos regulares
27 Medidas sem avaliação definitiva:
Medidas não-medicamentosas para o controle da hipertensão e dos fatores de risco cardiovascular. Medidas sem avaliação definitiva: -Suplementação de cálcio e magnésio -Dietas vegetarianas ricas em fibras -Medidas antiestresse
28 Medidas não-medicamentosas para o controle da hipertensão e dos fatores de risco cardiovascular.
Medidas associadas: -Abandono do tabagismo -Controle das dislipidemias -Controle do diabete melito -Evitar drogas que potencialmente elevem a pressão arterial.
29 Qual a melhor medicação?
30 Classes de anti-hipertensivos
Diuréticos Inibidores adrenérgicos Vasodilatadores diretos Inibidores da enzima conversora de angiotensina Antagonistas dos canais de cálcio Antagonistas do receptor da angiotensina II