http://dx.doi.org/10.1509/0102-311X00074519
Consideraram-se como critérios de elegibilidade todos os municípios com população acima de 20 mil habitantes, onde no mínimo a metade das suas equipes foi avaliada no PMAQ-AB e a cobertura populacional estimada na atenção básica superior a 50%, conforme metodologia de cálculo e dados do Departamento da Atenção Básica (DAB) do Ministério da Saúde Figura 1.
A avaliação do PMAQ-AB em 2014 foi realizada em 5.070 (91,02%) municípios brasileiros, destes, 1.117 (20,05%) preencheram os critérios de elegibilidade e compuseram a amostra para o presente trabalho Figura 1. Desses, 93 (8,33%) estavam na Região Norte, 493 (44,14%) no Nordeste, 95 (8,50%) no Centro-oeste e, respectivamente, 295 (26,41%) e 141 (12,62%) nas regiões Sudeste e Sul Tabela 1.
Em 750 (67,14%) municípios no Brasil, a maioria das equipes afirmou que realizava teste rápido para sífilis, sendo a menor distribuição identificada na Região Sudeste (n = 167; 56,61%) e a maior na Região Norte (n = 78; 83,87%). Quanto ao VDRL no município, observamos que 1.109 (99,28%) referiram afirmativamente quanto à realização, com todas as regiões apresentando frequências superiores a 95%. Tabela 1. Em 468 (41,9%) dos municípios brasileiros, mais de 50% das equipes de atenção básica/saúde da família referiram administrar a penicilina G benzatina, variando de 68 (73,12%) na Região Norte a 67 (22,71%) no Sudeste.
Ao comparar a realização do teste rápido para sífilis e o tratamento com penicilina G benzatina com a incidência de sífilis gestacional, observou-se que as medianas da incidência de sífilis gestacional foram maiores no grupo de municípios que ofertaram penicilina e teste rápido na maioria das equipes, respectivamente, 6,50 e 6,24 casos para mil nascidos vivos, do que no grupo com menor oferta destas ações, 4,50 e 3,82 casos para mil nascidos vivos Tabela 2.
Quanto ao uso da penicilina e a incidência de sífilis congênita, a mediana foi de 2,67 casos para mil nascidos vivos no grupo de municípios com maior oferta do tratamento nas UBS, e de 2,80 casos para mil nascidos vivos nos municípios com menor oferta Tabela 2. Sobre a realização de teste rápido, a mediana foi de 2,86 casos para cada mil nascidos vivos nos municípios onde mais de 50% das equipes realizavam este procedimento, e 2,50 casos para cada mil nascidos vivos nos municípios com oferta do teste rápido em menos da metade das equipes avaliadas Tabela 2.
A análise do IVTVS demonstrou que, na maioria dos municípios brasileiros (59%), a incidência de sífilis congênita foi inferior a de sífilis gestacional. Em 245 (21,9%) municípios, essas incidências foram iguais e em 213 (19,1%) a incidência de sífilis congênita foi maior do que a incidência de sífilis gestacional Tabela 3. A Região Centro-oeste apresentou o maior percentual de municípios que registraram incidência de sífilis congênita inferior a de sífilis gestacional (83,2%) e a Região Nordeste o menor percentual (48,3%).
Na análise bivariada, os municípios com IVTVS negativo apresentaram maiores percentuais de realização de teste rápido e penicilina com medianas, respectivamente, de 83,3% e 50% Tabela 4. Os municípios com IVTVS positivo e igual a zero registraram mediana do percentual de equipes que ofertaram teste rápido, respectivamente, de 70,8% e 62,5% e de realização de penicilina de 25% e 33,3% Tabela 4. A comparação dos percentuais dessas ações usando-se o teste de Kruskal-Wallis verificou que as variáveis percentual de equipes que realizam teste rápido (p < 0,001) e percentual de equipes que realizam penicilina (p = 0,001) apresentaram diferenças significativas entre o grupo com IVTVS negativo e os outros dois grupos. Os grupos com IVTVS positivo e zero não diferiram entre si (p > 0,05).