Página inicial > Redução de Danos no Consumo do Álcool
Autor: Guia de Clínicas / Data: 06/04/2018 - 10:21:55
Eric Single, diretor de pesquisa de políticas, Centro Canadense de Abuso de Substâncias e Canadá
REDUÇÃO DE DANOS E USO DE DROGAS ILÍCITAS
Redução de danos refere-se a medidas destinadas a reduzir os danos associados ao uso de drogas, sem necessariamente exigir uma redução no consumo (Wodak, 1994). A principal característica dos programas de redução de danos que os distingue de outras abordagens é que eles tentam reduzir as consequências prejudiciais do uso de drogas enquanto os usuários continuam a usar. A essência da redução de danos é incorporada na seguinte declaração:
"Se uma pessoa não está disposta a desistir de seu uso de drogas, devemos ajudá-la a reduzir os danos a si mesma e aos outros."
Buning (1993)
A seguir estão os três principais aspectos da redução de danos:
A decisão do usuário de usar drogas é aceita como um fato. Isso não implica aprovação da decisão de usar drogas. Medidas de redução de danos presumem que, por enquanto, o usuário continuará seu uso de drogas, e devemos aceitar esse fato.
O usuário é tratado com dignidade como um ser humano normal. Da mesma forma, há uma expectativa de que o usuário se comporte "normalmente", ou seja, dentro da lei. Assim, o usuário de drogas é responsável por seu comportamento.
A redução de danos é neutra em relação aos objetivos de longo prazo da intervenção. Isso não significa que o objetivo final de uma abordagem de redução de danos possa não incluir a abstenção. De fato, em muitos casos, as medidas de redução de danos são um primeiro passo vital para a redução e até mesmo o fim do uso de drogas. Ao tratar o usuário com dignidade e não como um criminoso, os programas de redução de danos têm sido bem-sucedidos em levar os adictos a programas de tratamento. Redução de danos envolve a priorização de metas, nas quais metas imediatas e realizáveis ??têm prioridade quando lidam com usuários que não podem ser realisticamente esperados para interromper seu uso de drogas em um futuro próximo, mas isso não entra em conflito com uma eventual
objetivo da abstenção. É simplesmente neutro em relação ao objetivo de longo prazo da intervenção.
Assim, a redução de danos não se refere simplesmente a uma política ou programa de drogas que visa reduzir os danos, porque esse é um objetivo universal de todas as políticas e programas de drogas. O termo "redução de danos" restringiu a essas políticas e programas a tentativa de reduzir o dano associado ao uso sem que o usuário desistisse de seu outro uso no presente momento.
A redução de danos foi desenvolvida como uma abordagem para lidar com problemas associados ao uso de drogas ilícitas, particularmente a disseminação da infecção pelo HIV pelo compartilhamento de agulhas por usuários de drogas intravenosas. Portanto, tendemos a pensar em redução de danos no contexto do uso de drogas ilícitas. A tese central deste artigo é que a tendência para a redução de danos e drogas ilícitas está intimamente paralela a uma tendência semelhante de prevenção do álcool para medidas destinadas a reduzir as conseqüências do consumo de álcool.
Embora o contraste entre abordagens de redução de danos para drogas ilícitas a uma abordagem de tolerância zero seja quase evidente, as diferenças paralelas entre as abordagens de redução de danos para o álcool e conceituações prevalecentes da prevenção do álcool talvez sejam menos óbvias. Até recentemente, os defensores da saúde pública no campo da prevenção do álcool tendiam a se concentrar em medidas de controle do álcool, como a natureza e extensão da monopolização do comércio de álcool, o número e a localização de pontos de venda fora do prédio, regulamentações de licenciamento e restrições à idade da bebida. , prescrições contra venda a pessoas intoxicadas, restrições a publicidade e patrocínio, penalidades criminais por dirigir embriagado e imposto sobre o álcool. O foco na disponibilidade de álcool baseia-se na relação bem estabelecida entre medidas de controle do álcool, níveis de consumo de álcool e indicadores de problemas sociais e de saúde relacionados ao álcool, Bruun et al., 1975; Makela et al., 1981; Moore e Jerstein, 1981; Edwards et al., 1994). Como afirmado por 3ruun et al. (1975), os controles sobre a disponibilidade de álcool são justificados com base na saúde pública:
'. . . nosso principal argumento está bem fundamentado: mudanças no consumo geral de bebidas alcoólicas influenciam a saúde das pessoas em qualquer sociedade. Medidas de controle do álcool podem ser usadas para limitar o consumo: assim, o controle da disponibilidade de álcool se torna um problema de saúde pública ?.
K. Bruun et al. (1975; itálico no original)
O foco na educação preventiva tem sido geralmente sobre os efeitos adversos do consumo de álcool e a mensagem para todos os bebedores era geralmente inequívoca: beber menos é melhor.
A mensagem nas abordagens de redução de danos é um pouco diferente: evitar problemas quando você bebe. Isso é complementar e não contraditório à mensagem de que beber menos é melhor. De fato, algumas abordagens de redução de danos (por exemplo, a promoção de bebidas com baixo teor alcoólico) envolvem beber menos. Mas a redução de danos difere das abordagens anteriores de prevenção do álcool, na medida em que se concentra em diminuir o risco e a gravidade das consequências adversas decorrentes do consumo de álcool, sem necessariamente diminuir o nível de consumo. Trata-se essencialmente de uma abordagem prática e não idealizada: o padrão de sucesso não é um nível ideal de bebida ou situação (abstenção ou níveis de baixo risco), mas sim as chances de que as conseqüências adversas tenham sido reduzidas pela introdução da prevenção. a medida.
A característica definidora das abordagens de redução de danos ao álcool é a tentativa de reduzir as conseqüências prejudiciais do consumo de álcool em uma situação em que as pessoas estarão bebendo. O fato de a bebida ocorrer é aceito como um fato, o que não implica aprovação nem desaprovação. O bebedor não é visto como anormal de qualquer maneira, e ele ou ela é responsável por suas ações. Tal como acontece com as abordagens prejudiciais ou outras drogas, as abordagens prejudiciais à prevenção do álcool são neutras em relação aos objetivos de longo prazo da intervenção, que podem ou não incluir a abstenção.
Um excelente exemplo de uma abordagem de redução de danos ao álcool é fornecido pela introdução de horários especiais de abertura antecipada para uma loja do Alberta Liquor Control Board no centro de Edmonton. O objetivo da abertura antecipada era reduzir o uso de álcool potencialmente não letal de bebidas por inebriados da linha Skid-Row. A medida não se destinava a reduzir seu consumo; de fato, esperava-se que aumentasse o consumo de álcool potável. Ele estava focado exclusivamente em reduzir as conseqüências adversas de beber coisas como o polimento de sapatos. Outros exemplos de medidas de redução de danos para a prevenção de problemas relacionados ao álcool incluem.
? Medidas que reduzam as conseqüências da intoxicação: incluiria medidas que não visam especificamente à redução dos problemas com a bebida, como a introdução de airbags nos carros (que reduzem o número de acidentes e fatalidades relacionadas ao álcool), bem como medidas para reduzir a conseqüências da intoxicação, tais como mudanças na estrutura física dos estabelecimentos de bebidas que minimizam o dano que pode resultar se uma briga ocorrer (por exemplo, compartimentalização do espaço e acolchoamento dos móveis). Outro exemplo de uma medida destinada especificamente a reduzir as conseqüências de beber é o programa 'Nez Rouge' em Quebec, que é um serviço comunitário que fornece dois motoristas (um para o bebedor e outro para o carro dele) para qualquer pessoa que se sinta. que ele ou ela bebeu demais em uma festa ou estabelecimento licenciado para dirigir em segurança (Single e Storm, 1985).
? A promoção de bebidas com baixo teor alcoólico: cervejas leves, vinhos com baixo teor alcoólico e até destilados leves foram introduzidas em muitos países nos últimos anos. Estas bebidas podem reduzir o consumo de etanol sem reduzir o volume total de consumo (isto é, a ingestão de líquidos). Assim, eles mantêm a lucratividade da indústria e servem a um propósito de saúde pública ao mesmo tempo.
? Programas de treinamento de servidores: o treinamento de servidores representa uma medida de redução de danos em vários aspectos. A maioria dos programas envolve o desenvolvimento de políticas internas para promover a moderação (por exemplo, atualização de qualidade, preços de bebidas com baixo teor alcoólico abaixo de bebidas de maior intensidade, evitação de Happy Hours, outros descontos por volume ou especiais). Eles também podem envolver políticas (por exemplo, programas de motorista designados) ou modificações ambientais (por exemplo, monitorando as entradas para evitar entrada de pessoas menores ou intoxicadas) para reduzir a probabilidade de que os problemas sejam treinados para reconhecer e gradualmente cessar o serviço a clientes intoxicados. , oferecendo alternativas de baixo teor alcoólico ou não alcoólicas. Para lidar com situações em que esses esforços de prevenção falham, os servidores também são treinados para gerenciar clientes intoxicados da maneira apropriada, incluindo estratégias para fornecer transporte seguro para casa. Assim, o treinamento de servidores tenta reduzir os problemas associados ao consumo de álcool sem restringir geralmente a bebida pela maioria dos bebedores ou afetar adversamente a lucratividade dos estabelecimentos licenciados. De fato, estudos de avaliação geralmente mostram que os estabelecimentos que passaram por treinamento de intervenção de servidor tendem a atrair mais clientes e a serem mais lucrativos como resultado da introdução de práticas de serviço responsáveis.
? Programas de consumo controlado: a provisão de bebida controlada como alternativa de tratamento para dependentes de álcool também pode ser considerada uma medida de redução de danos, embora tenha sido argumentado que os danos causados ??pela bebida não são apenas reduzidos, mas eliminados se a bebida for bem sucedida. controlada. O debate muitas vezes acrimonioso sobre beber controlado versus abstinência como uma meta de tratamento para pessoas com problemas de alcoolismo se assemelha de muitas maneiras ao conflito entre abordagens de redução de danos e tolerância zero em relação ao uso de drogas ilícitas.
RAZÕES PARA A TENDÊNCIA PARA REDUÇÃO DE DANOS NA PREVENÇÃO DE ÁLCOOL
A maioria desses exemplos de medidas de redução de danos é relativamente nova. Existe uma tendência distinta para medidas de prevenção que visam não tanto a redução do consumo em si, como a redução
consequências danosas de beber. Há várias razões para essa mudança na prevenção do álcool para uma abordagem de redução de danos.
Há um declínio no apoio político aos controles sobre a disponibilidade de álcool, especialmente à luz do declínio do consumo em muitos países e da erosão das barreiras comerciais internacionais. Essa tendência provavelmente continuará à medida que novas evidências sobre os benefícios potenciais do consumo moderado se tornarem mais amplamente divulgadas. É provável que seja dada maior atenção às medidas de prevenção centradas na prevenção de problemas associados ao consumo de álcool, em vez de restringir o acesso ao álcool. A abordagem de redução de danos concentra-se na prevenção de problemas associados a ocasiões de consumo excessivo. Em vez de tentar persuadir os bebedores leves e moderados a reduzir seu nível de consumo (por exemplo, com o argumento de que contribuem para os níveis gerais de consumo e podem influenciar alguém a beber excessivamente), essa perspectiva se concentra nos controles ambientais, como a intervenção do servidor. e educação preventiva para convencer os bebedores em todos os níveis de consumo a evitar a intoxicação e minimizar os danos que podem resultar da bebida.
APOIO EMPÍRICO À ABORDAGEM DE REDUÇÃO DE DANOS AO ÁLCOOL
Além disso, há suporte empírico para o foco em ocasiões de consumo pesado. Análises de dados de pesquisas nacionais na Austrália (Stockwell et al., 1994), Canadá (Single e Wortley, 1993) e EUA (Midanik et al., 1994) indicam que pode ser mais eficiente concentrar-se em ocasiões de consumo pesado do que o nível de consumo do indivíduo em si. Nessas análises, o nível de consumo e o número de ocasiões de consumo pesado foram relacionados a vários problemas relacionados ao álcool. Constatou-se consistentemente que o número de ocasiões de consumo pesado é um forte preditor de problemas com bebida do que o nível de consumo.
Além disso, há um efeito de interação em relação ao impacto conjunto do número de ocasiões de consumo pesado e do nível de consumo, com taxas particularmente altas de problemas com o álcool entre os bebedores de baixo nível que ocasionalmente bebem sem moderação. A Tabela 1 apresenta dados da Pesquisa Social Geral de 1993 no Canadá sobre o impacto conjunto do nível de consumo e do número de ocasiões de consumo pesado na probabilidade de experimentar um problema com a bebida (Single et al., 1994). Pode-se ver que a probabilidade de experimentar problemas com a bebida é maior para um bebedor de nível moderado que ocasionalmente bebe excessivamente do que para um consumidor de alto nível que raramente ou nunca bebe de forma desmedida.
Esse achado pode estar associado à tolerância física, bem como à tendência dos bebedores de alto volume de desenvolver suportes sociais e outros mecanismos para minimizar as conseqüências adversas de seu consumo. É claro que existem limites aos quais os consumidores de álcool pesado podem controlar as conseqüências adversas: com o tempo, o consumo excessivo de álcool aumentará muito o risco de consequências crônicas para a saúde, como a cirrose. No entanto, para muitos dos problemas mais agudos do álcool, como problemas de direção, disfunções familiares relacionadas ao álcool ou problemas de emprego, consumidores de nível relativamente baixo, que ocasionalmente bebem de maneira não moderada, contribuem substancialmente para os níveis problemáticos.