Associação entre incidência de dengue, pluviosidade e densidade larvária de Aedes aegypti, no Estado de Goiás
http://dx.doi.org/10.1590/S0037-86822010000200009
Sócrates Siqueira de SouzaI, II; Ionizete Garcia da SilvaI, III; Heloísa Helena Garcia da SilvaI, III
ICurso de Pós-Graduação em Medicina Tropical, Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública, Universidade Federal de Goiás. Goiânia GO
IISuperintendência de Políticas de Atenção Integral à Saúde, Secretaria de Estado da Saúde de Goiás
IIILaboratórios de Biologia e Fisiologia de Insetos e de Bioatividade de Plantas, Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO
INTRODUÇÃO: A densidade larvária de Aedes aegypti flutua de acordo com as variações climáticas sazonais, elevando-se nas estações de maior pluviosidade, em função do número de potenciais criadouros disponíveis, o que predispõe ao aumento da incidência de dengue. Este estudo teve o objetivo de mostrar a associação entre os casos de dengue, a pluviosidade e o índice de infestação predial.
MÉTODOS: Os municípios foram estratificados de acordo com transmissão e risco de dengue, e infestados ou não pelo mosquito. Utilizou-se o índice de infestação predial larvário (IIP) como indicador de risco de transmissão.
RESULTADOS: Houve correlação positiva entre o IIP, o número de casos de dengue e a pluviosidade. A transmissão da doença foi maior nos quatro primeiros meses de cada ano estudado, período de elevada pluviosidade, diminuindo, nos meses de junho a setembro, época de poucas chuvas. Os casos de dengue mostraram-se contínuos e crescentes nos meses de janeiro a março de cada ano, declinando nos meses de abril e maio, quando ocorreu a interrupção na maioria dos municípios. A região metropolitana de Goiânia foi responsável por mais de 80% dos casos de dengue em Goiás e a transmissão foi contínua em todos os meses, embora baixa no período de maio a dezembro, mas com aumento nos três últimos meses, os quais, normalmente, apresentam índices baixos de transmissão.
CONCLUSÕES: A correlação positiva entre o IIP e a pluviosidade, e o IIP e a incidência de casos, apontaram para uma associação significativa crescente na transmissão e no número de casos de dengue.
Palavras-Chaves: Aedes aegypti. Dengue. Pluviosidade. Associação.
INTRODUCTION: The larval density of Aedes aegypti fluctuates according to seasonal climatic changes. It rises in seasons with higher rainfall, according to the number of potential breeding sites available, thereby predisposing towards increased incidence of dengue. This study aimed to show the association between dengue cases, rainfall and the building infestation rate.
METHODS: The municipalities were stratified according to the risk and transmission of dengue, and according to presence or absence of mosquito infestation. We used the building larval infestation rate as an indicator for the risk of transmission.
RESULTS: There was a positive correlation between the building infestation rate, number of dengue cases and rainfall. Disease transmission was greater during the first four months of each year studied (period of high rainfall) and lower between June and September (season with low rainfall). Dengue cases occurred continually and in increased numbers between January and March of each year, and then declined in the months of April and May, when it ceased in most municipalities. The metropolitan region of Goiânia was responsible for more than 80% of the dengue cases in Goiás. Transmission was continuous throughout the year, although lower during the period from May to December. Over the last three months, there was increased transmission, but usually still at low rates.
CONCLUSIONS: The positive correlation between the building infestation rate and rainfall, and between this rate and the incidence of cases, indicated a significant association between increasing transmission and increasing numbers of dengue cases.
Key-words: Aedes aegypti. Dengue. Rainfall. Correlation.
Aedes aegypti é considerado o vetor mais importante de dengue. Adaptado ao ambiente urbano, esse mosquito vive em contato com cerca de 2,5 bilhões de pessoas1, o que os expõem ao risco da transmissão de dengue.
Em Goiás, esse mosquito introduziu-se em 1987, no sul do estado. O comportamento sinantrópico e antropofílico desse vetor possibilitou sua expansão geográfica e, em 1990, foi descrito pela primeira vez em Goiânia2, cinco anos depois, 59 municípios registravam epidemias de dengue. A partir daí, a doença mostrou uma tendência ascendente, mesmo com as atividades de controle. A transmissão apresenta comportamento cíclico, intercalando anos com altas e baixas incidências Os picos das epidemias coincidem com as estações chuvosas e o fator de risco mais importante tem sido morar ou circular em áreas onde estejam ocorrendo casos3-6.
A expansão da dengue aponta para a necessidade da reestruturação da vigilância epidemiológica, mudança das políticas de controle, inclusão das realidades municipais, gestão ambiental e integração de outros setores da sociedade,5,7.
Os índices de infestação predial (IIP) e pluviométrico têm sido úteis como indicadores na transmissão da dengue, na infestação de adultos, bem como na intervenção com medidas de controle8. Quando os valores de IIP estão próximos de 1%, indicam baixo risco de transmissão. Contudo, há de se considerar múltiplos fatores condicionantes e determinantes como temperatura, sazonalidade, comportamento do vetor, aspectos sócios culturais e imunológicos da população9-11.
Este trabalho teve como objetivo evidenciar a existência de associação entre o índice predial, a pluviosidade e os casos de dengue.
O Estado de Goiás é constituído de 246 municípios, nos quais as atividades de controle são realizadas de forma descentralizada, em ações do Sistema Único de Saúde (SUS).
A investigação de larvas de Aedes aegypti foi realizada em todos os municípios goianos, em 1.165.639 imóveis, de acordo com a metodologia preconizada pelo Ministério da Saúde7. As larvas encontradas foram acondicionadas em álcool a 70%, e enviadas ao laboratório de entomologia do município para a identificação. Onde não havia essa estrutura foram encaminhadas ao município mais próximo.
O índice de infestação predial foi obtido através da divisão do n° de imóveis com Aedes aegypti pelo n° de imóveis inspecionados x 100, e os dados foram tabulados em planilha do Programa de Febre Amarela e Dengue (PCFAD), em cada município, e repassados à Secretaria de Estado da Saúde de Goiás.
A notificação dos casos suspeitos foi feita através da Ficha de Investigação Epidemiológica, ao Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN). Os municípios que registravam os primeiros casos enviavam material para a regional de saúde e, desta, ao Laboratório Central (LACEN/GO), para exame sorológico confirmatório pela técnica MAC-ELISA para captura de anticorpos IgM antidengue.
Os dados pluviométricos foram fornecidos pelo Instituto Nacional de Meteorologia (INMET), Regional de Goiás, em tabelas, e depois transformados em gráficos através do Programa Excel. As variáveis contínuas foram analisadas através do teste t.
Para analisar a associação entre o índice larval, a pluviosidade e a incidência de casos utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson.
O índice de infestação predial de Aedes aegypti mostrou uma grande variação entre os meses, no período de 2001 a 2005, conforme os períodos sazonais de seca e de chuva. Constataram-se associação positiva entre o IIP, a pluviosidade média e a incidência de casos de dengue, com p<0,05. Uma forte associação se expressou em onda (Figura 1), com seus picos em épocas de maiores IIP, pluviosidade e incidência de dengue. Contudo, alguns municípios foram indenes à infestação de Aedes aegypti e à transmissão de dengue (Figura 2).
Em 2005, a infestação pelo Aedes aegypti atingiu 97,9% dos municípios goianos. Apesar disso, a transmissão de dengue ocorreu, aproximadamente, na metade deles (Tabela 1). Os casos de dengue foram contínuos e crescentes, de janeiro a março de cada ano, declinando de abril a maio, quando ocorreu a interrupção na maioria dos municípios. O número de casos voltou a subir a partir de outubro, com exceção do ano de 2002. Nos meses de novembro e dezembro de todos os anos estudados, os casos se mantiveram em elevação. No período da seca, houve grande redução do IIP de Aedes aegypti, contudo, a transmissão de dengue foi contínua apenas na região metropolitana de Goiânia. A partir de 2004, a transmissão tornou-se contínua também em Minaçu, e no ano seguinte, em Rio Verde e Uruaçu, com expressiva epidemia no período de janeiro a março do ano seguinte.
No período chuvoso, a incidência de casos de dengue foi de 115,8 por 100.000 habitantes, sendo 22% desse total só no mês de fevereiro. A elevada percentagem do número de casos, nos quatro primeiros meses, mostrou a influência desse período pela elevação do IIP do Aedes aegypti (Tabela 1 e Figura 1). A região metropolitana de Goiânia foi responsável por 80,6% dos casos de dengue.
Estudos da associação dos fatores pluviosidade, índice de infestação predial e o número dos casos de dengue são raros. No entanto, já foi demonstrada maior incidência de dengue na estação chuvosa e nas altas temperaturas, quando aumentam a longevidade do Aedes aegypti e a possibilidade de transmissão3, 12-16. Foi demonstrada também a associação entre dengue, estações chuvosas, altas temperaturas, altitudes e ventos17-19. No Estado de São Paulo, a temperatura atuou como fator modelador do processo de infestação por Aedes aegypti, porém os índices pluviométricos tiveram pequena influência20.
A associação significativa entre incidência de dengue e o IIP, deste trabalho, também foi notada em Belo Horizonte9. No período estudado de 2001 a 2005, a incidência de dengue em Goiás acompanhou os períodos de chuva e seca, com maior quantidade de casos nos meses de janeiro a abril, exceto em 2005, quando se estenderam até o mês de maio. Nesses meses, o IIP e a incidência de casos de dengue foram mais elevados, tanto por município, quanto no estado inteiro, confirmando a hipótese de que a transmissão ocorre quando a densidade do vetor está elevada. Há estudos que referem os IIP por semestre9, 21, nesse procedimento misturam parte da estação chuvosa com a seca, sendo o índice maior no primeiro do que no segundo, e não nos períodos de maiores ou menores pluviosidade. Nesses estudos, os maiores valores do IIP foram entre 1,33 e 2,76% e os menores abaixo de 0,45%, sendo seus valores maiores do que os desse trabalho.
Até o momento, em Goiás, estão circulando simultaneamente três sorotipos do vírus (Den-1, 2 e 3). Estudos mostram que há circulação viral com IIP em torno de 1%, ou acima desse índice9,13. Em Goiás, a transmissão de dengue ocorria com o IIP>1%. Em 2001, dos 136 municípios com transmissão, 58 tiveram IIP<1%. Mas, o maior número de casos de dengue foi no período chuvoso, com 77,5% dos casos, e o restante no período seco (22,5%). No período chuvoso de 2002, ocorreu uma grande epidemia de dengue, a maior registrada até o momento, com 20.587 casos, e o IIP observado foi de 1,14%. A região metropolitana de Goiânia foi responsável por mais de 80% do total de casos. Provavelmente, o aumento tenha sido maximizado pela introdução do sorotipo Den-3, acrescido aos dois já existentes em circulação, visto que diminuiu o número de municípios com transmissão. Outro dado que corrobora esse raciocínio foi o fato da maior prevalência de Den-3 na região metropolitana de Goiânia que representa a maior concentração populacional do estado de Goiás. Nessa região, e no município de Minaçu, a transmissão de dengue foi contínua a partir de 2003.
Parece lícito supor que isso tenha sido um fator determinante na elevação do número de casos de dengue, devido ao fluxo de dispersão para outros municípios, principalmente para os próximos, que fazem fronteiras. A dispersão passiva pode ocorrer em função dos inter-relacionamentos comerciais, ou pela procura de empregos, assistência à saúde e educação. Esse fluxo de pessoas contribuiu para a dispersão dos sorotipos do vírus de dengue da capital para as cidades contíguas (Aparecida de Goiânia) ou próximas (Trindade e Senador Canedo), elevando o número de casos de dengue.
Outra epidemia importante de dengue em Goiás aconteceu em 2005, com 16.725 casos, em 101 municípios. Isso significou um aumento de casos de 307,6% em relação ao ano anterior, e de 11% do número de municípios. A transmissão foi contínua em Goiânia, Aparecida de Goiânia, Trindade, Senador Canedo, Rio Verde e Uruaçu. Novamente se repete o fato de que a continuidade da transmissão faz aparecer acentuada elevação do número de casos em outubro.
A associação positiva entre o IIP e a pluviosidade, e o IIP e a incidência de casos, sugere que o IIP seja um fator crítico significativo na transmissão de dengue, mesmo sabendo que a pluviosidade não é fator determinante ao desaparecimento do mosquito20 porque não depende exclusivamente dos criadouros que surgem com o período chuvoso. O Aedes aegypti mantém o ciclo de vida no período seco, através de criadouros artificiais permanentes, como caixas d'água e caixas de passagem do sistema hidrossanitário. O mosquito sobrevive em densidade baixa, mas o suficiente para manter a transmissão contínua, embora em declínio, confirmada pelos municípios com casos de dengue no período seco.
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