Gestão sarcopeniei em pacientes geriátricos – Revista de Hoje – Sonda Brasil
Gestão sarcopeniei em pacientes geriátricos – Revista de Hoje
março 28, 2018 Uncategorized
O Dr. M. Stanciu
Hospital de Doenças Crônicas "Sf. Luca", Em Bucareste
A Sarcopenia é uma condição médica que contribui para o declínio funcional, fragilidade, quedas e a deficiência, a idade avança. A Sarcopenia é comumente visto em pessoas com mais de 65 anos de idade, sendo um dos principais síndromes geriátricos. É geralmente aceito que o surgimento de sarcopeniei é multifatorial e pode ser correlacionado com o declínio do hormônio, o declínio das fibras musculares, o estado de inflamação crônica, ingestão de alimentos inadequados. Actualmente, continua a ser desenvolvidas novas medidas de intervenção na gestão sarcopeniei.
Palavras-chave: sarcopenie, idosos, declínio funcional
A Sarcopenia é uma condição médica que leva ao declínio funcional, fragilidade, quedas e a deficiência com o envelhecimento. Sendo um dos principais síndromes geriátricos, a sarcopenia é comumente encontrada em pessoas com mais de 65 anos. É geralmente aceito que a ocorrência da sarcopenia é condicionado por vários factores e podem ser relacionadas com os hormônios e as fibras musculares de declínio, inflamatória crônica de estado, ingestão inadequada de alimentos. Em relação à gestão da sarcopenia, as novas medidas de intervenção tem contexto.
Palavras-chave: sarcopenia, idosos, declínio funcional
A Sarcopenia é uma síndrome caracterizada clinicamente por uma diminuição progressiva, generalizada, massa muscular esquelética e da função muscular [1]. Após a idade de 40 anos é observada uma ligeira diminuição da massa muscular, que é crescente com o tempo [2]. A Sarcopenia, desempenha um importante papel na ocorrência de fragilidade e de declínio funcional. De acordo com a do Americano, do Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a sarcopenia é reconhecido como um dos cinco grandes fatores de risco para incapacidade, morbidade e mortalidade em pessoas com mais de 65 anos de idade. Numerosos estudos têm demonstrado que a sarcopenia está associada com um risco aumentado de quedas, diminuição na densidade mineral óssea, diminuição da qualidade de vida, capacidades funcionais e, consequentemente, aumento da mortalidade entre os pacientes geriátricos.
A Sarcopenia afeta cerca de 30% das pessoas com mais de 60 anos e mais de 50% das pessoas com mais de 80 anos [3]. O número de pessoas em todo o mundo com mais de 60 anos foi estimado em 600 milhões de dólares no ano 2000, um número que deverá aumentar para 1,2 bilhões em 2025 e 2 bilhões por volta de 2050 [4]. Além disso, a sarcopenia é observado tanto em homens como em mulheres.
Classificação sarcopeniei
A Sarcopenia está associada com o envelhecimento e pode ser obeservată em pacientes geriátricos. No entanto, pode ser observado em pacientes jovens.
Assim, a sarcopenia é classificado em:
sarcopenie primário –vireversibilă, progressiva e correlacionada com a idade. É considerada "principal", quando nenhuma outra causa não é evidente;
a sarcopenia secundário – uma conseqüência de vários fatores de risco ou comorbidades que contribuem para o comprometimento da massa muscular (sarcopenia associada com a redução da atividade, a desnutrição, as doenças crônicas, associadas, etc.).
No caso dos idosos, a causa da ocorrência de sarcopeniei é multifatorial.
Além disso, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopeniei em pessoas mais Velhas (EWGSOP, O Grupo de Trabalho Europeu sobre a Sarcopenia em Idosos) propõe a classificação sarcopeniei dependendo da gravidade, como este:
presarcopenie de massa muscular reduzida;
sarcopenie de massa muscular reduzida, diminuição da força muscular ou diminuição do desempenho físico;
sarcopenie grave de massa muscular reduzida, diminuição da força muscular e desempenho físico.
Identificação do tipo de sarcopenie pode contribuir para a escolha de um tratamento eficaz e o estabelecimento de formas de recuperação.
O diagnóstico sarcopeniei
A Sarcopenia é uma condição médica muitas vezes subdiagnosticada. Em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopeniei em Idosos tem desenvolvido critérios de diagnóstico para sarcopenie: diminuição da massa muscular, diminuição da força muscular e diminuição da função do músculo. O diagnóstico de sarcopenie baseia-se na identificação de dois dos três critérios listados. A presença do primeiro critério é obrigatório [5].
Além disso, é recomendável realizar o teste de triagem de todos os pacientes com mais de 65 anos de idade ou mais cedo, se eles têm fatores de risco. O exame consiste em medir a velocidade de andar uma distância de 4 metros (maior valor de 0,8 m/s identifica o risco de sarcopenie) [6].
A medição da massa muscular pode ser feito através da avaliação dos índices antropométricos, ou com a ajuda de absorbțiometriei dual X-ray absorptiometry (DEXA). No entanto, ultra-som, a impedância bioelétrico, computador tomograph, a ressonância magnética também são úteis no diagnóstico sarcopeniei.
A antropometria, geralmente, refere-se às proporções do corpo durante o exame físico e fornece dados sobre a composição corporal. Índices antropométricos usar na prática atual, incluem o índice de massa corporal, o teste da prega de pele e de medição da circunferência (cintura, bezerro, etc.). Absorbțiometria dual X-ray absorptiometry (DEXA) permite a medição da composição da massa corporal por meio de uma pequena quantidade de raio-X e representa o "padrão-ouro" para o diagnóstico sarcopeniei. Esta exames radiológicos medidas de superfície do músculo-esquelética apendicular (kg)/înălțime2 – a menos de dois desvios-padrão da média de valores do grupo de jovens da referência [7].
Além disso, é recomendada a realização de tomografia computadorizada para o diagnóstico sarcopeniei, uma vez que este tipo de investigação permite a diferenciação do precisas do tecido adiposo de outros tecidos moles, incluindo os músculos. Estudos realizados com base no diagnóstico sarcopeniei com a ajuda da ct têm mostrado que a sarcopenia está associada a um estado funcional diminuída, aumento do risco de toxicidade pela quimioterapia, e aumento da mortalidade [8].
É importante lembrar que os testes clínicos não são específicos para o diagnóstico sarcopeniei. Por exemplo, doenças ósseas, distúrbios neurológicos, alguns medicamentos podem contribuir para a obtenção de resultados falso-positivos. Por esta razão, os estudos de imagem têm um papel importante no diagnóstico sarcopeniei, em particular, quando os testes funcionais de resultados positivos [9].
Intervenções nutricionais na sarcopenie
Avaliação da massa muscular, força muscular e capacidade funcional apresenta importantes implicações clínicas na abordagem terapêutica. A identificação precoce de sarcopeniei desempenha um papel importante no prognóstico e evolução. Medidas preventivas, tais como a de intervenção nutricional e a atividade física pode contribuir para a diminuição do número de pessoas com sarcopenie e para manter a independência dos idosos. Especialistas no campo da saúde recomenda uma ingestão adequada de proteínas e exercício diário. Além disso, a ingestão calórica é de especial importância na prevenção e tratamento sarcopeniei em idosos institucionalizados. Estudos epidemiológicos têm mostrado que a baixa ingestão de proteína está associada com sarcopenie. A ingestão de 30 gramas de proteína de alta qualidade em cada refeição é ideal. Suplementos de aminoácidos (3 gramas de leucina), associada com exercícios físicos pode aumentar a força muscular e a velocidade de caminhada [10].
Antioxidantes e ácidos graxos poliinsaturados podem contribuir para a manutenção da massa muscular. Em adultos, os baixos níveis de 25-hidroxivitamina D (25–OHD) é um fator de risco para potencialmente influentes para sarcopenie. Uma ingestão adequada de vitamina D e proteínas são intervenções nutricionais recomendados no tratamento da sarcopeniei [11]. Atualmente, não existem medicamentos para o tratamento sarcopeniei. Alguns estudos têm mostrado que a administração de testosterona e hormônio de crescimento pode contribuir para a manutenção da massa muscular com o avançar da idade. É necessário obter dados adicionais antes que a terapia hormonal deve ser recomendada no tratamento de sarcopeniei [12].
A Sarcopenia é um síndrome geriátrica, reuniu-se com freqüência entre os pacientes geriátricos, que contribuem para a diminuição da capacidade funcional, diminuição da qualidade de vida e favorecendo a ocorrência de quedas e, consequentemente, a incidência de fratura osteoporótica. Normalmente, esta condição é crônica, mas pode ter um início agudo (pacientes idosos, com longos períodos de internação) [13]. Avaliação sarcopeniei é complexa, tanto na prática médica e na pesquisa. Através do estabelecimento de intervenções bem desenhados e através da colaboração de todos os especialistas em medicina de campos envolvidos na patologia do idoso pode prevenir e retardar a instalação dessa síndrome.
Delmonico MJ, Harris TB, Lee JS, et al. Definições alternativas de sarcopenia, extremidade inferior de desempenho, e o prejuízo funcional com o envelhecimento em homens mais velhos e mulheres. J Am Geriatr Soc. De 2007;55:769-74.
Janssen eu, Shepard DS,Katzmarzyk PT, Roubenoff R. Os Custos de Saúde da Sarcopenia nos Estados Unidos. J Am Geriatr Soc. 2004;52:80-85.
Morley JE. Sarcopenia: diagnóstico e tratamento. J Nutr Saúde Envelhecimento. 2008;12:452-6.
Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) Tendências de envelhecimento – Estados Unidos e em todo o mundo. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52:101 a 104.
Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al.,Grupo de Trabalho europeu sobre a Sarcopenia em Idosos. Sarcopenia: consenso Europeu em matéria de definição e diagnóstico: relatório do Grupo de Trabalho Europeu sobre a Sarcopenia em Idosos. A Idade Do Envelhecimento. 2010;39(4):412e23.
Rolland, Y, Czerwinski S, Abellan Van Kan G, et al. Sarcopenia: na sua avaliação, etiologia, patogênese, consequências e perspectivas futuras. J Nutr Saúde Envelhecimento. 2008;12:433-50.
Khan AA, Colquhoun, Hanley DA et al., Normas e diretrizes Beaudart C, Rizzoli R, Bruyere S et al. Sarcopenia: carga e desafios para a saúde pública. Arco De Saúde Pública. 2007;72:45.
Broughman JR, Williams GR, Hill L, Yu H, Nyrop KA, Alston SM, et al. A prevalência de sarcopenia em idosos pacientes com câncer colorretal. J Geriatr Oncol. 2015;6(6):442-445.
Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D, Romero L,Heymsfield SB, Ross RR, Garry PJ, Lindeman de RD. Epidemiologia da sarcopenia, entre os idosos, no Novo México. Am J Epidemiol. 1998;147:755-763.
Bukhari SS, Phillips SER, Wilkinson DJ, Membro MC, Rankin D, Mitchell WK, Kobayashi, H. et al. A ingestão de baixas doses de leucina rico em aminoácidos essenciais estimula o anabolismo muscular equivalentemente para o bolus de proteína de soro de leite em mulheres idosas em repouso e após o exercício. Am J Physiol Endocrinol Metab. De 2015;308(12):E1056–1065.
Bauer JM, Verlaan S, Bautmans eu, Brandt K, Donini LM, Maggio M, McMurdo MIM. et al. Efeitos da Vitamina D e Leucina Enriquecido com Proteína de Soro de leite Suplemento Nutricional nas Medidas da Sarcopenia em Idosos, a FORNECER Estudo: Um estudo Randomizado, Duplo-Cego, Controlado com Placebo. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(9):740-747.
Vittone J, Blackman, SENHOR, BusbyWhitehead J, et al. Efeitos de uma única noturna de injeções de hormônio de crescimento hormônio liberador (GHRH 1-29 em idosos saudáveis homens. Metab Clin Exp. 1997;46:89 a 96.
Collins, J, Nobre S, Chester J, Coles B, Byrne (2014), A avaliação e o impacto da sarcopenia em lungcancer: uma revisão sistemática da literatura. BMJ Open 4, e003697.