Quando a ventilação mecânica é necessária? Como ela é? Quais são as possíveis complicações? - Exames e Procedimentos > AbcMed
O que é ventilação1 mecânica?
Dentro dos pulmões2 o oxigênio do ar inspirado é transportado dos alvéolos3 para as hemácias4, presentes nos capilares5 pulmonares, através de um processo de difusão. No ciclo respiratório normal o sangue6, "rico" em oxigênio, chega até o átrio esquerdo7 pelas veias8 pulmonares e daí é levado para o ventrículo esquerdo, de onde é ejetado pela sístole ventricular9 até os tecidos. Em muitas situações patológicas o organismo pode se tornar incapaz de manter o ciclo respiratório normal. Nesses casos, a ventilação1 mecânica (ventilação1 assistida ou ventilação1 artificial) é o suporte oferecido ao paciente por meio de um aparelho mecânico, o ventilador, que auxilia ou permite as trocas gasosas normalmente feitas pela respiração espontânea. Este suporte pode ser oferecido em diferentes níveis de intensidade, desde uma grande até nenhuma participação do paciente, na dependência de sua condição clínica. A ventilação1 mecânica pode salvar vidas e é usada em várias situações críticas, desde a ressuscitação cardiopulmonar até a anestesia10 geral, passando por tratamentos intensivos.
Quando se deve indicar a ventilação1 mecânica?
Os limites precisos para indicar o início da ventilação1 mecânica nem sempre são nítidos. A ventilação1 mecânica deve ser indicada quando:
Para reverter a hipoxemia11, a hipercapnia12 e a acidose13 respiratória.
Para reverter ou prevenir atelectasias14 pulmonares.
Para permitir sedação15 e/ou curarização.
Também é indicada como profilaxia de colapso16 iminente de outras funções fisiológicas17 que dependem de uma boa oxigenação do sangue6.
A ventilação1 mecânica apenas presta assistência à respiração e deve ser mantida enquanto durar a deficiência, porque ela não cura a doença, a qual, se possível, deve ser corrigida. As indicações médicas mais comuns se dão em casos de lesão18 pulmonar aguda, apneia19 de várias causas, asma20 grave, doença pulmonar obstrutiva crônica, acidose13 respiratória aguda, taquipneia21 significativa, retrações, sinais22 físicos de aflição respiratória, hipoxemia11, hipotensão23, choque24, insuficiência cardíaca congestiva25, doenças neurológicas, tais como a distrofia26 muscular e a esclerose27 lateral amiotrófica, etc. Essas indicações clínicas são apenas guias gerais e a decisão de iniciar a ventilação1 mecânica deve ser individualizada para cada paciente.
Como se realiza a ventilação1 mecânica?
A respiração mecânica é uma maneira de ajudar ou substituir por meio de aparelhos a respiração normal. É chamada "invasiva" quando qualquer instrumento penetra o corpo, através da boca28 (como um tubo endotraqueal, por exemplo) ou da pele29 (como um tubo de traqueostomia30, por exemplo). Há dois modos de ventilação1 mecânica: positiva, em que o ar (ou uma mistura gasosa) é insuflada no interior da traqueia31, e negativa, instituída por meio da criação de uma pressão subatmosférica ao redor do tórax32 e/ou do abdome33 do paciente, que aspira o ar para dentro dos pulmões2.
A ventilação1 mecânica se faz através da utilização de aparelhos que, intermitentemente, insuflam as vias respiratórias com volumes de ar. É preciso certos cuidados para fixar as vias aéreas durante a ventilação1 mecânica, a fim de que o ar se dirija para a traqueia31 e não passe para o esôfago34 e o estômago35. Para isso, normalmente, um tubo é introduzido na traqueia31 e é conectado a um aparelho que insufla ou suga o ar do interior dos pulmões2. Esse tubo pode ser inserido através da boca28 ou do nariz36 ou de uma traqueostomia30, abertura da traqueia31 feita através de uma incisão37 no pescoço38. Em algumas outras circunstâncias e em casos mais simples, uma máscara respiratória laríngea pode ser empregada.
A entrada de gás para dentro dos pulmões2 ocorre devido à geração de um gradiente de pressão entre as vias aéreas e os alvéolos3 e que pode ser conseguido por um equipamento que diminua a pressão alveolar (ventilação1 por pressão negativa) ou que aumente a pressão da via aérea proximal39 (ventilação1 por pressão positiva).
Quais são as consequências possíveis da ventilação1 mecânica?
A ventilação1 mecânica pode trazer complicações potenciais, como pneumotórax40, lesão18 das vias aéreas, dano alveolar e pneumonia41, além de outras complicações que incluem atrofia42 do diafragma43, diminuição do débito cardíaco44 e toxicidade45 do oxigênio. Umas das principais complicações que se apresentam em pacientes sob ventilação1 mecânica é a lesão18 pulmonar aguda e a síndrome46 do desconforto respiratório agudo47, contribuintes significativos para a morbidade48 e mortalidade49 dos pacientes.
A ventilação1 mecânica controlada pode conduzir a uma rápida atrofia42 por desuso do diafragma43, que pode desenvolver-se já dentro do primeiro dia. Entre as possíveis complicações da ventilação1 mecânica contam-se ainda o barotrauma (trauma gerado pela pressão), que é uma complicação da ventilação1 mecânica com pressão positiva e que inclui pneumotórax40, enfisema50 subcutâneo51, pneumomediastino52 e pneumoperitônio53. Também na ventilação1 com pressão positiva pode haver prejuízo da motilidade ciliar e, consequentemente, do muco nas vias aéreas, podendo causar pneumonia41.
ABCMED, 2015. Quando a ventilação mecânica é necessária? Como ela é? Quais são as possíveis complicações?. Disponível em: <https://www.abc.med.br/p/exames-e-procedimentos/802484/quando-a-ventilacao-mecanica-e-necessaria-como-ela-e-quais-sao-as-possiveis-complicacoes.htm>. Acesso em: 25 jun. 2022.
7 Átrio Esquerdo: Câmaras do coração às quais o SANGUE circulante retorna.
9 Sístole ventricular: Sístole é o período de contração muscular das câmaras cardíacas que alterna com o período de repouso, diástole. A cada batimento cardíaco, as aurículas contraem-se primeiro, impulsionando o sangue para os ventrículos, o que corresponde à sístole auricular. Os ventrículos contraem-se ulteriormente, bombeando o sangue para fora do coração, para as artérias, o que corresponde à sístole ventricular.
12 Hipercapnia: É a presença de doses excessivas de dióxido de carbono no sangue.
14 Atelectasias: Colapso total ou parcial de um órgão do corpo, geralmente do pulmão. Ocorre uma falta de expansão dos alvéolos de uma parte do pulmão ou do pulmão inteiro devido a uma ausência de ventilação consecutiva à obstrução total ou parcial de um brônquio.
30 Traqueostomia: Procedimento cirúrgico mediante o qual se produz um orifício na região anterior do pescoço, para permitir a entrada de ar na traquéia quando existe uma obstrução ao fluxo aéreo acima desta. Pode ser temporária (necessária apenas durante uma doença aguda e revertida posteriormente) ou permanente (como em caso de ablação da laringe devido a câncer laríngeo, no qual a traqueostomia passa a ser a via aérea definitiva).
31 Traqueia: Conduto músculo-membranoso com cerca de 22 centímetros no homem e de 18 centímetros na mulher. Da traqueia distingue-se uma parte que faz continuação direta à laringe (porção cervical) e uma parte que está situada no tórax (porção torácica). Possui anéis cartilaginosos em número variável de 12 a 16, unidos entre si por tecido fibroso. Destina-se à passagem do ar. A traqueia é revestida com epitélio ciliar que auxilia a filtração do ar inalado.
40 Pneumotórax: Presença de ar na cavidade pleural. Como o pulmão mantém sua forma em virtude da pressão negativa existente entre a parede torácica e a pleura, a presença de pneumotórax produz o colapso pulmonar, podendo levar à insuficiência respiratória aguda. Suas causas são traumáticas (ferida perfurante no tórax, aumento brusco da pressão nas vias aéreas), pós-operatórias ou, em certas ocasiões, pode ser espontâneo.
43 Diafragma: 1. Na anatomia geral, é um feixe muscular e tendinoso que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal. 2. Qualquer membrana ou placa que divide duas cavidades ou duas partes da mesma cavidade. 3. Em engenharia mecânica, em um veículo automotor, é uma membrana da bomba injetora de combustível. 4. Na física, é qualquer anteparo com um orifício ou fenda, ajustável ou não, que regule o fluxo de uma substância ou de um feixe de radiação. 5. Em ginecologia, é um método contraceptivo formado por uma membrana de material elástico que envolve um anel flexível, usado no fundo da vagina de modo a obstruir o colo do útero. 6. Em um sistema óptico, é uma abertura que controla a seção reta de um feixe luminoso que passa através desta, com a finalidade de regular a intensidade luminosa, reduzir a aberração ou aumentar a profundidade focal.
44 Débito cardíaco: Quantidade de sangue bombeada pelo coração para a aorta a cada minuto.
50 Enfisema: Doença respiratória caracterizada por destruição das paredes que separam um alvéolo de outro, com conseqüente perda da retração pulmonar normal. É produzida pelo hábito de fumar e, em algumas pessoas, pela deficiência de uma proteína chamada Antitripsina.
51 Subcutâneo: Feito ou situado sob a pele. Hipodérmico.
52 Pneumomediastino: Presença de ar na cavidade mediastinal, ou seja, na região do tórax entre o coração e o osso esterno.
53 Pneumoperitônio: Presença de gás na cavidade peritoneal. Pode ser produzido pela perfuração de uma víscera oca (ferida por arma de fogo ou arma branca, apendicite perfurada, etc.). Em algumas situações é produzido intencionalmente com o fim de permitir melhor visualização das vísceras abdominais (na cirurgia laparoscópica).