Em pelo menos duas instituições, a limitação do número de pacientes foi apontada como uma dificuldade para a realização das atividades práticas: "[...] redução no número de leitos do hospital e com isso os pacientes ficam sendo assediados pelos alunos e cada vez menos tolerantes à abordagem [...]" (C2). "A limitação dos pacientes hospitalizados [...] a gente pega paciente já com patologia avançada, complicada [...]" (C8).
Indagados sobre o papel do paciente nos diversos cenários do ensino de Semiologia, a maioria dos coordenadores enfatizou a importância de considerá-lo um sujeito fundamental para o desenvolvimento das competências técnicas e humanas do futuro profissional: "Acho que o mais importante é o interesse pelo paciente, é fundamental" (C6).
Entretanto, na fala de alguns coordenadores, é possível perceber uma visão utilitária e parcial da relação do aluno com o paciente, considerando-o um objeto e tendo o foco de atenção voltado para o quadro clínico: "Tem que explorar o paciente, no sentido de mostrar tudo que é possível da história. Tentar correlacionar. Ver o prontuário junto com o aluno [...]" (C3). "[...] eu acho que uma das dificuldades que eu tenho é que nem sempre tenho o número de pacientes que gostaria de ter, nem sempre tenho as patologias que gostaria de ter para mostrar aos alunos [...]" (C10).
Este modelo docente leva o aluno também a "coisificar" o paciente, subordinando-o a uma relação de uso evidente13. Este modelo de prática desenvolve uma relação sujeito-objeto, na qual o médico-sujeito, encarregado de executar a ação, dirige seu ato ao doente-objeto, sem opinião e sem vontade. O momento atual, o movimento mundial e as diretrizes curriculares impõem a necessidade de uma relação sujeito-sujeito14,15.
Concordando com Gonçalves15, entendemos que o paciente deve sempre ser visto como um ser biográfico, pois tem história própria e raciocina, tendo que ser visto como pessoa, o centro da educação e profissão médicas, já que o doente é a razão de ser da medicina, objeto das preocupações e da dedicação do médico.
Para realizar a avaliação da aprendizagem, os alunos de Semiologia fazem provas escritas relacionadas a aspectos cognitivos e provas orais geralmente relacionadas à dimensão procedimental, assim como avaliações contínuas do desempenho durante as aulas. A formatação da prova teórica é muito variável, e a prova prática é composta por coleta de anamnese e realização de exame físico, sob observação do professor. Somente num programa de ensino está caracterizada a avaliação formativa, embora alguns relatem que a modalidade formativa de avaliação acontece no cotidiano do ensino de Semiologia.