Estrabismo - Aptomed - Saúde Integrada
O estrabismo é um desalinhamento dos olhos resultantante do desequilíbrio entre os músculos oculares. O estrabismo ocorre em, aproximadamente, 4% das crianças; atinge igualmente homens e mulheres, possui caráter hereditário e os portadores são conhecidos popularmente como "vesgos".
No olho humano, existem seis pares de músculos extra-oculares, presos do lado de fora de cada globo ocular, que controlam os movimentos dos olhos: dois músculos movimentam os olhos para a direita e a esquerda. Os outros quatro músculos movimentam os olhos para cima e para baixo.
Para termos os olhos alinhados e focalizados num ponto, todos estes músculos devem estar em um equilíbrio perfeito de forças. Quando isto não ocorre aparece o estrabismo causado pela tração desigual de um ou mais músculos (estrabismo não paralítico) ou pela paralisia de um ou mais desses músculos (estrabismo paralítico).
O estrabismo pode estar presente já no início da vida (congênito) ou surgir mais tarde, ainda na infância. O estrabismo pode também aparecer em adultos e até idosos, em decorrência de doença não ocular, como o diabetes, problemas neurológicos, ou traumatismo na cabeça.
Mas o estrabismo não é apenas um problema de mal posicionamento dos olhos. O desvio é o que se vê. Por trás disso há alterações sensoriais na área da visão. Normalmente, ambos os olhos movem-se concomitantemente. Assim, quando uma pessoa que não apresenta estrabismo olha para um objeto, cada olho recebe uma imagem que é levada ao cérebro através do nervo óptico e lá ocorre a fusão dessas imagens.
Como os olhos estão posicionados no rosto a uma certa distância um do outro, cada um possui um ponto de visão discretamente diferente. É esta diferença que nos dá a visão tridimensional (3D).
Olhos estrábicos olham para lugares diferentes, enviando ao cérebro duas imagens distintas.
O resultado disso não é o mesmo em crianças, que ainda estão se desenvolvendo, e em adultos, que já têm o sistema visual formado: o cérebro das crianças suprime (ignorara) a imagem do olho desviado, e se isso acontece constantemente a visão deste olho não se desenvolve da forma correta, e vai sendo gradualmente perdida, ocasionando a ambliopia (vista preguiçosa).
Já os adultos que por algum motivo ficam estrábicos, apresentam visão dupla (diplopia), pois seus cérebros já estavam acostumados a formar uma imagem única, com os dois olhos. Como a imagem produzida por um único olho não é tridimensional, a percepção de profundidade (3D) também é perdida.
O cérebro controla os músculos oculares. Isto explica porque crianças com paralisia cerebral, Síndrome de Down, hidrocefalia, tumores cerebrais podem desenvolver estrabismo. Portanto, nos adultos, o estrabismo em geral têm alguns fatores envolvidos. Quando a visão de um dos olhos embaçar devido à catarata ou a outra lesão, o olho pode acabar desviando.
Sempre devem ser estudadas as causas, tais como doenças neurológicas, diabetes, doenças de tiróide, tumores cerebrais, acidentes entre outras podem estar relacionadas.
O estrabismo pode ser sempre no mesmo olho ou pode ser alternante, quando ambos os olhos desviam alternadamente. Ele pode ser constante e sempre notado, ou pode ter períodos normais e períodos com olhos desviados (intermitente).
Um dos olhos pode estar direcionado para frente, enquanto o outro desvia para dentro (esotropia ou endotropia), para fora (exotropia), para cima ou para baixo (hiper ou hipotropia).
Em outros casos, o desvio é tão pequeno que passa desapercebido (microestrabismo). Este microdesvio, apesar de não chamar a atenção esteticamente, também acarreta na perda gradativa da visão (ambliopia) levando a danos irreparáveis se não tratado à tempo.
Há ainda casos em que o paciente só é diagnosticado com testes e exames; são os casos dos devios latentes (heteroforias), que podem ser tratados com exercícios ortópticos. O pseudoestrabismo, ou falso estrabismo é uma condição em que fatores anatômicos ou funcionais podem simular um desvio nos olhos, ou seja, a pessoa aparenta um desvio ocular que na verdade não existe.
Um dos olhos pode girar para dentro (esotropia ou estrabismo convergente), para fora (exotropia ou estrabismo divergente), ou pode girar para cima (hipertropia) ou para baixo (hipotropia).
Nesta ilustração, o olho afetado é o direito.
Esotopria Exotropia Hipertropia Hipotropia
Com bastante freqüência, os pais têm a falsa impressão de que o problema da criança foi curado espontaneamente.
NÃO HÁ CURA ESPONTÂNEA PARA O ESTRABISMO.
Quando os pais perceberem que o seu filho não sarou, pode ser tarde demais, pois a criança pode ter perdido irremediavelmente a visão de um olho.
Além da aparência estética, podem ser sinais da presença de estrabismo: visão dupla, embaralhamento visual, embaçamento aos esforços visuais, entortar a cabeça para olhar, fechar um olho na claridade e piscar constantemente.
O principal objetivo do tratamento é prioritariamente preservar a visão, em seguida colocar os olhos de forma paralela e recuperar a visão binocular. O tratamento do estrabismo vai depender muito de sua causa, podendo ser óptico (uso de óculos que ajudam no controle do desvio), clínico (através de exercícios ortópticos e oclusão) e/ou cirúrgico.