Entre os pacientes com DM2 que tinham todas as cinco variáveis ​​dentro dos limites, a razão de risco para morte por qualquer causa, em comparação com os controles, foi de 1,06 (95% intervalo de confiança [IC], 1,00 a 1,12), a taxa de risco para IAM foi de 0,84 (IC 95%, 0,75 a 0,93), e a taxa de risco para AVC foi de 0,95 (IC 95%, 0,84 a 1,07).
O risco de hospitalização por insuficiência cardíaca foi consistentemente maior entre os pacientes com DM2 do que entre os controles (HR 1,45; IC95%, 1,34 a 1,57), mesmo naqueles que tinham todas as variáveis ​​dentro da meta.
Os resultados mostraram um aumento gradativo nas razões de risco para cada variável adicional que não estava dentro do alvo entre os pacientes com DM2, e o excesso de risco de eventos cardiovasculares e morte associados ao DM2 diminuiu progressivamente dos grupos mais jovens para os de idade avançada. Pacientes com diabetes com 80 anos de idade ou mais na linha de base tiveram o menor incremento no risco de eventos cardiovasculares e morte em comparação com os controles.
Os resultados sugerem que pode haver maior benefício de tratamento mais agressivo em pacientes mais jovens com diabetes.
Excesso de mortalidade de acordo com a categoria de idade e número de fatores de risco fora da meta em pacientes com DM2 em comparação com controles.
Estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados trazem evidências inconsistentes quanto à relação entre níveis de A1C <7% e eventos cardiovasculares e morte. O presente estudo sugere que A1C>7% foi um forte preditor para todos os desfechos, especialmente para eventos aterotrombóticos, o que mostra a importância da disglicemia em relação a essas complicações.
Os fatores de risco assinalados na tabela abaixo foram considerados como os mais fortes preditores de desfechos como morte e eventos cardiovasculares, conforme segue:
Em pacientes com DM 2, um nível de A1C fora do intervalo alvo foi o mais forte preditor de AVC e IAM, e o tabagismo foi o mais forte preditor de mortalidade.
Hemoglobina glicada em níveis mais baixos do que os atualmente recomendados pelas diretrizes foram associadas a um menor risco de morte. Além disso, os níveis de A1C, pressão arterial sistólica e Colesterol LDL que eram mais baixos do que os níveis alvo estavam associados a menores riscos de IAM e AVC.
Uma limitação do estudo é que sua natureza observacional não permite associar os efeitos do tratamento dos fatores de risco com os desfechos. Além disso, não há distinção entre pacientes com todas ou algumas variáveis ​​dentro do intervalo alvo sem qualquer intervenção específica e aqueles que haviam sido medicados para atingir o alvo. Os autores também reconhecem que não é possível afastar completamente fatores de confusão e causalidade reversa.
O estudo sugere que pacientes com diabetes tipo 2 com cinco fatores de risco dentro do alvo parecem ter pouco ou nenhum excesso de risco de morte, IAM ou AVC em comparação com a população em geral.
Ainda é muito caro conseguir manter os índices dentro dos parâmetros. Seja com alimentação . insumos e ou medicamentos. Mas é certo que quando a gente consegui o ganho é muito grande.

Predizer a evolução de pacientes que permanecem em coma após uma parada cardíaca é um desafio na prática clínica. A fim de minorar tais dificuldades, a American Heart Association publicou uma série de recomendações para a padronização de estudos sobre o assunto. Apesar de voltadas às pesquisas e publicações, diversas observações podem ser úteis à prática clínica.
Os autores justificam a importância desse trabalho pelas implicações que a pouca qualidade dos estudos tem sobre as condutas tomadas com os pacientes. Isso porque a principal causa de morte entre sobreviventes de uma parada cardíaca é a suspensão de suporte vital. Por sua vez, essa é motivada pela antecipação de um prognóstico neurológico desfavorável.
O artigo começa com uma revisão crítica sobre a metodologia e os estudos sobre o tema. Em seguida os autores apresentam suas recomendações. Visando o aprimoramento de pesquisas e a confiabilidade de seus resultados, tais sugestões podem determinar a melhora da assistência prestada a pacientes e familiares.
Avaliação do prognóstico funcional, sendo a escala modificada de Rankin o instrumento de escolha em adultos;
O prognóstico neurológico deve ser medido na alta hospitalar ou com 1 mês e em seguida com três e seis meses;
Utilização de ferramentas de checagem como: STARD, STRIPOD e PRISMA para assegurar a presença de itens considerados essenciais para a certificação da qualidade do estudo;
Descrição dos protocolos de sedação garantindo sua interrupção por tempo suficiente antes da avaliação do paciente;
Detalhamento dos instrumentos utilizados para avaliação do paciente, dos desfechos e de sua forma de aplicação; incluindo, quando indicado, os domínios avaliados e suas propriedades psicométricas;
Inclusão dos seguintes desfechos secundários: medidas centradas no paciente, medidas de qualidade de vida e avaliações cognitivas e psicológicas.
Quanto ao teste a ser empregado, é preciso considerar o mecanismo subjacente à função que o teste se propõe a avaliar;
Do ponto de vista do paciente, é necessário considerar o tempo mínimo de espera para que a determinação do prognóstico possa ser feita com acurácia e sem a presença de fatores de confusão (fatores relacionados à parada cardíaca, sedativos e terapia de controle de temperatura);
Observação do paciente por pelo menos sete dias após o fim da terapia de controle da temperatura ou de suspensão da sedação;
Sugestões adicionais incluem: atuação de um avaliador independente e evitar o emprego de testes em investigação como definidores de conduta.
Cuidado ao considerar a interferência da idade e de outros fatores no prognóstico, na intensidade do cuidado e suspensão de suporte vital – profecia autorrealizável;
Ter em mente que fatores usualmente relacionados ao prognostico e à extensão do dano sistêmico – como o local de ocorrência da parada cardíaca, o ritmo cardíaco, o tempo de parada, o tempo de ressuscitação e a qualidade da mesma – não tem seu impacto sobre o prognostico neurológico bem determinado.
Exame à beira do leito: incluir informações clínicas tais como o estado hemodinâmico e a sedação. A avaliação neurológica, por sua vez, deve focar no nível de consciência e nos reflexos de tronco. Em situações de pesquisa é recomendável informar tanto os resultados de tais avaliações quanto a técnica utilizada. Idealmente deve ser feito por examinador cego;