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1. Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, p. 52-59, out./dez.200952 Artigos Originais ACIDENTES DE MOTOCICLETA: CARACTERÍSTICAS DAS VÍTIMAS E DOS ACIDENTES EM HOSPITAL DE FORTALEZA – CE, BRASIL motorcycle Accidents: characteristics of the victims and accidents AT A Hospital IN Fortaleza – CE, Brazil Accidentes de motocicleta: características de las víctimas y de los accidentEs en un Hospital de Fortaleza – CE, Brasil Luciene Miranda de Andrade1 Maria Alzete de Lima2 Carlos Helano Cosmo da Silva3 Joselany Áfio Caetano4 Estudo retrospectivo, quantitativo, desenvolvido numa instituição pública, referência em atendimento de emergência às vítimas de trauma. Objetivou-se abordar características epidemiológicas das vítimas de acidentes de motocicleta, com en- foque nas medidas de segurança utilizadas pelos seus condutores. A amostra constou de 306 vítimas em trauma, situadas na cidade de Fortaleza-CE, em 2005. Os resultados mostraram que 301 são do sexo masculino, 138 encontravam-se na faixa etária de 18 a 29 anos e 193 eram procedentes do interior. Quase metade dos acidentes (154), ocorreram aos sábados e domingos, predominantemente no horário entre 12 e 24 horas. A colisão foi o evento mais freqüente, 211 casos, 127 eram politraumatizados. Destes, 158 não possuíam carteira de habilitação, 160 não usavam capacete e 186 não haviam ingerido bebida alcoólica. Estes resultados alertam sobre a importância de se intensificar campanhas educativas sobre acidentes de trânsito, abrangendo não apenas as capitais, mas, principalmente, o interior do Estado. DESCRITORES: Enfermagem; Motocicletas; Perfil epidemiológico; Prevenção de acidentes. This is a retrospective and quantitative study which was developed at a public reference hospital for emergency care to trauma victims. The goal was to look at the epidemiological characteristics of motorcycle accidents, focusing on the safety measures used by their drivers. The sample consisted of 306 trauma victims in Fortaleza-CE, Brazil, in 2005. The results showed that 301 were men, 138 were between 18 and 29 years old and 193 had come from the countryside. Almost half of the accidents (154), happened on Saturdays and Sundays, mainly between midday and midnight. Collision was the most frequent event, with 211 cases, 127 of the victims had multiple traumas. Among such victims, 158 had no driver's license, 160 were not using a helmet and 186 had not consumed alcoholic beverages. These results alert to the importance of intensifying educational campaigns about traffic accidents, covering not only capitals, but mainly the countryside. DESCRIPTORS: Nursing; Motorcycle; Epidemiological profile; Prevention of accidents. Estudio retrospectivo, cuantitativo, desarrollado en una institución pública de porte referencial en la atención de emergen- cia a las víctimas del trauma. La finalidad de este estudio fue tratar de las características epidemiológicas de las víctimas de accidentes de motocicleta, enfocando las medidas de seguridad utilizadas por sus conductores. La muestra abarcó 306 víctimas en trauma, en la ciudad de Fortaleza-CE, en 2005. Los resultados mostraron que 301 son del sexo masculino, 138 se incluían en el grupo de edad de 18 a 29 años y 193 procedían del interior. Casi la mitad de los accidentes, 154, ocurrió los sábados y domingos, predominantemente en el horario entre 12 y 24 horas. La colisión fue el evento más frecuente, 211 ca- sos, y 127 eran casos de politraumatismos. De ellos, 158 no tenían carnet de conducir, 160 no usaban casco y 186 no habían ingerido bebida alcohólica. Estos resultados advierten sobre la importancia de intensificar las campañas educativas sobre accidentes de tránsito, abarcando no sólo las capitales, sino también y principalmente, el interior del Estado. DESCRIPTORES: Enfermería; Motocicletas; Perfil epidemiológico; Prevención de accidentes. 1	Enfermeira. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará (UFC). Enfermeira do Hospital Instituto Dr. José Frota. Rua Samuel Uchoa, 403 – Montese – CEP: 60416-170. Fortaleza-CE/Brasil. E-mail: lucienne@fortalnet.com.br 2	Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFC. Bolsista FUNCAP/Brasil. E-mail: alzetelima@yahoo.com.br 3	Enfermeiro da Equipe de Saúde da Família no Município de Senador Pompeu/Brasil. E-mail: paulins@fortalnet.com.br 4	Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da UFC/Brasil. E-mail: joselany@ufc.br
2. Artigos Originais Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, p. 52-59, out./dez.2009 53 INTRODUÇÃO Atualmente os acidentes de trânsito (AT) constituem um sério problema de saúde pública em virtude de serem acompanhados por elevado índice de morbimortalidade. Esse tipo de acidente encontra-se entre as causas externas de maior incidência, com elevado percentual de interna- ção, além de altos custos hospitalares, perdas materiais, despesas previdenciárias e grande sofrimento para as víti- mas e seus familiares(1). A cada ano, mais de 33 mil pessoas são mortas e cerca de 400 mil são feridas ou tornam-se inválidas em ocorrência de trânsito. No Brasil, os índices de fatalidade na circulação viária são bastante superiores aos dos paí- ses desenvolvidos e representam uma das principais cau- sas de morte prematura da população economicamente ativa(1). Nos últimos dezesseis anos, no Estado do Ceará, conforme dados do Instituto Médico Legal (IML), 12.468 pessoas morreram em acidentes de trânsito. Isso signifi- ca, aproximadamente, duas mortes por dia, durante esse período. De 2004 para 2005 houve um aumento de 21% no número de mortes no trânsito, entre ocorrências de carros, motos e de atropelamento(2). A complexidade das questões relacionadas aos eventos que promovem acidentes exige vários olhares e abordagens, aglutinação de saberes. A ação intersetorial surge como uma nova possibilidade de resolução de pro- blemas sociais, buscando aperfeiçoar recursos e soluções integradas(3). A preocupação com quem anda sobre duas rodas é procedente, pois, conforme dados do IML, nos últimos dez anos, a mortalidade de motociclistas aumentou cerca de 700%. Em 1996, foram registradas 30 mortes. Desde então, o número não parou mais de subir e culminou com 241 óbitos só em 2005(2). Na instituição onde se desenvolveu este estudo, du- rante o ano de 2005, foram admitidas, de acordo com da- dos do Serviço de Arquivo Médico (SAME) da instituição, 6.053 vítimas de acidentes de motocicleta, e, destes, 21 vieram a óbito; 4.617 foram liberados com menos de 24 horas por apresentarem lesões leves e 1.415 necessitaram de internamento hospitalar(4). Segundo revelam estudos realizados em algumas ci- dades de médio porte, os motociclistas prevalecem entre as outras categorias das vítimas de acidentes de trânsito, porém os percentuais variam de um local para outro(4). Nos últimos anos, o uso da motocicleta tem se mo- dificado, quer por influência de fatores culturais e socio- econômicos quer pelas vantagens desse tipo de veículo em relação aos automóveis: menor custo de aquisição, de manutenção, tamanho reduzido que facilita deslocamen- tos, mesmo em congestionamento. Menciona-se, ainda, o uso crescente da motocicleta como meio de trabalho. Isto resulta no aumento do número de motocicletas no país e, consequentemente, na vulnerabilidade e exposição ao risco de acidentes dos usuários, tornando-se importante causa de incapacitação física ou morte. Como observado, o impacto na sociedade e na saúde provocado pelos AT tem sido extensamente regis- trado, pois o risco de traumas e consequente internação das vítimas constituem um indicador da gravidade dos acidentes, em especial os acidentes com os usuários de motocicleta. Todos esses motivos corroboram o interesse pelo desenvolvimento deste estudo, ampliado ainda mais pela experiência das autoras em serviços de pronto-socorro e pelos registros encontrados no Núcleo Hospitalar de Epi- demiologia (NUHEPI), no qual se verifica alta incidência e prevalência dos acidentes de trânsito(5). Em face da crescente importância dos acidentes de motocicletas em todo o país, pretende-se, no âmbito do Município de Fortaleza-CE, identificar as características epidemiológicas dos acidentes com motocicleta, as medi- das de segurança e o comportamento de risco dos condu- tores. Acredita-se que estes conhecimentos possam servir de base para esclarecer melhor a comunidade sobre os riscos aos quais está exposta e sobre a importância de um comportamento seguro no trânsito, além de propi- ciar subsídios para planejar a assistência após esse evento traumático. METODOLOGIA Trata-se de um estudo exploratório, retrospectivo, com abordagem quantitativa, desenvolvido numa institui-
3. Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, p. 52-59, out./dez.200954 Artigos Originais ção pública de referência em atendimento de emergência às vítimas de trauma, situada na região metropolitana da cidade de Fortaleza-CE, com vítimas de acidentes de moto- cicleta no ano de 2005. A população do estudo compôs-se por pacientes in- ternados em decorrência de acidentes de moto e investiga- dos epidemiologicamente pela equipe do Núcleo Hospita- lar de Epidemiologia (NUHEPI). Foram identificados 1.415 acidentes motivados por esta causa. Quanto ao tamanho da amostra, foi determinado mediante aplicação de uma fór- mula desenvolvida para estudos retrospectivos transversais com população infinita e que leva em consideração a pre- valência do fenômeno em estudo de 50%, coeficiente de confiança de 95% e o erro amostral de 5%. Isto resultou no quantitativo de 306 pacientes. Vale ressaltar que os cri- térios de amostragem foram aleatórios simples. Para a coleta de dados adotou-se pesquisa dos ar- quivos do NUHEPI do Instituto Dr. José Frota (IJF), Forta- leza-CE, com base nas fichas de investigação dos acidentes de trânsito, nas quais se contemplam as seguintes variá- veis: sexo, faixa etária, procedência, por quem foi socor- rido, dia, hora e tempo para admissão no hospital, trauma sofrido, uso de capacete, consumo de bebida alcoólica, porte de documento de habilitação, tempo de internamen- to e condições de alta hospitalar. Obtidos os resultados, estes foram apresentados em forma de tabelas, segundo a freqüência absoluta e relativa, com a descrição dos achados de maior relevância. Neste estudo as exigências de procedimento ético inerente a pesquisas com seres humanos, de acordo com a Resolução 196/96(6), foram atendidas e aprovadas pelo Co- mitê de Ética em Pesquisa da instituição onde foi desenvolvi- do o referido estudo, cujo número do parecer é 01229/06. RESULTADOS Como se pode observar, os resultados contidos na Tabela 1 mostram as características epidemiológicas das pessoas vítimas de acidentes de motocicleta, ocorridos no Estado do Ceará, durante o ano de 2005. Das 306 pessoas estudadas, envolvidas nos acidentes de motocicleta, 301 (98,4%) são do sexo masculino, havendo predominância na faixa etária de 18 a 29 anos – 138 (45,1 %), seguida da faixa etária de 30 a 39 anos – 95 (31 %). Tabela 1 – Distribuição dos dados relacionados à identificação dos pacientes vítimas de acidentes de motocicleta e características das ocorrências. IJF, Fortaleza-CE, 2005. Variável Frequência % Sexo Masculino 301 98,4 Feminino 05 1,6 Faixa etária < 17 14 4,6 18-29 138 45,1 30-39 95 31 40-49 38 12,4 50-59 17 5,6 60-69 04 1,3 Procedência Capital 113 36,7 Interior 193 63 Dia da semana Domingo 91 29,7 Segunda 32 10,5 Terça 25 8,2 Quarta 25 8,2 Quinta 31 10,1 Sexta 39 12,7 Sábado 63 20,6 Total 306 100,00 Quanto à procedência, a maioria das vítimas, 193 (63%), eram de cidades do interior do Estado do Ceará. Como mostra a tabela 1, os acidentes sofridos pelos moto- ciclistas aconteceram com maior freqüência no domingo, com 91 casos, seguido pelo sábado, com 63 casos, no perí- odo das 18 às 24 horas (117), e das 12 às 18 horas (95). Tabela 2 – Distribuição dos dados relacionados tipo de acidente e características relacionadas ao acidente. IJF, Fortaleza-CE, 2005. Variável Freqüência % Tipo de acidente Colisão 211 69 Queda 95 31 Hora da ocorrência 6-12 56 18,3 12-18 95 31 18-24 117 38,3 24-06 38 12,4 Tempo decorrido para atendimento Mais de 1 hora 45 14,7 1 a 2 horas 50 16,3 2 a 3 horas 41 13,4 Mais de 3 horas 170 55,6 Total 306 100,00 Como principal tipo de acidente, a colisão foi a mais prevalente, com 211 ocorrências, representando 69 %. O
4. Artigos Originais Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, p. 52-59, out./dez.2009 55 tempo decorrido da ocorrência à chegada no hospital foi superior a três horas, com 170 ocorrências, equivalendo a 55,6%, seguido de um tempo de uma a duas horas, re- presentado por 50 (16,3%) e inferior à uma hora, com 45 (14,7 %). Tabela 3 – Condições de atendimento pré-hospitalar, trauma e condições de internamento hospitalar das vítimas de acidentes de motocicleta. IJF, Fortaleza-CE, 2005. Variável Frequência % Socorrido por Bombeiro 20 6,5 SAMU 22 7,2 Leigos 190 62 Profissional de saúde 02 0,7 Ambulância de outros serviços hospitalares 27 8,8 Outros 13 4,3 Ignorado 32 10,5 Trauma sofrido Trauma craniano-encefálico 43 14 Trauma raquimedular 03 1 Trauma torácico 03 1 Trauma abdome 02 0,7 Trauma extremidades 114 37,2 Trauma de face 14 4,6 Politrauma 127 41,5 Nível de consciência após o acidente Consciente 154 50,3 Inconsciente 152 49,7 Tempo de internamento Menos de 7 dias 277 90,5 08-15 26 8,5 16-30 02 0,7 Mais de 30 dias 01 0,3 Total 154 100,00 De acordo com os dados da Tabela 3, a maioria das vítimas, 190 (62%), teve o primeiro atendimento e o transporte para um serviço de saúde por pessoas lei- gas. As vítimas apresentaram-se politraumatizadas, 127 (41,5%), seguindo-se do trauma de extremidades, 114 (37,2%) e trauma crânio-encefálico, 43 (14%). Quan- to ao nível de consciência, percebeu-se uma diferença mínima das vítimas que se apresentaram conscientes e inconscientes, com 154 (50,3%) e 152 (49,7%), res- pectivamente. O tempo de internamento foi inferior a sete dias. Tabela 4 – Distribuição dos dados relacionados à procedência e medidas de segurança utilizadas pelos pacientes vítimas de acidentes de motocicleta. IJF. Fortaleza-CE, 2005. Medidasde segurança Procedência Habilitação Uso de bebida Alcoólica Uso de capacete Sim Não Sim Não Sim Não Capital 92 21 30 83 91 22 Interior 56 137 90 103 55 138 Total 148 158 120 186 146 160 % 48,4 51,6 39,2 60,8 47,7 52,3 Os dados mostrados na Tabela 4 evidenciam que 158 (51,6%) vítimas não possuem carteira de habilitação e 148 (48,4%) são habilitadas para dirigir motocicleta. Já em relação à ingestão de bebida alcoólica, 120 (39,2%) fizeram uso de álcool e 186 (60,8%) não se encontra- vam alcoolizados no momento do acidente. Dos pesquisa- dos, 160 (52,3 %) vítimas não usavam o capacete e 146 (47,7%) o usavam. Ao se fazer um cruzamento dos dados, conforme se pode perceber, das 158 (51,6%) vítimas que não eram habilitadas, 137 procediam do interior e 120 (39,2 %) haviam ingerido bebida alcoólica em momentos antes do acidente. Fazendo uma relação com a procedência, cha- mou a atenção o seguinte dado: dos 120 que haviam in- gerido bebida alcoólica, 90 eram procedentes do interior; das 160 vítimas que não usavam o capacete, 138 eram também procedentes do interior. DISCUSSÃO O estudo realizado com 306 vítimas de acidente de motocicleta permitiu o conhecimento de dados impor- tantes sobre esse evento no Estado do Ceará, embora a análise tenha sido somente das vítimas atendidas no IJF no ano de 2005. No grupo analisado, os motociclistas do sexo mas- culino predominaram entre as vítimas, e foram pessoas jovens, em fase produtiva, sobretudo na faixa etária de 18 a 29 anos de idade. Ao começar a dirigir, os jovens passam a constituir população de alto risco, especialmente pela inexperiência na condução de veículos, pela impulsivida- de característica da idade, além de outros fatores, como o consumo de álcool e outras drogas, aliados à deficiente fiscalização existente no Estado.
5. Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, p. 52-59, out./dez.200956 Artigos Originais Conforme evidenciado, a maior proporção de víti- mas do sexo masculino é compatível com o resultado de outra pesquisa(4), e ainda a importância dos acidentes no sexo masculino pode estar relacionada com sua maior ex- posição, e com a maior utilização desse tipo de veículo(7). Quanto ao perfil por sexo e idade, os resultados são semelhantes a diversos estudos segundo os quais pessoas do sexo masculino e jovens são os tipos de vítimas mais freqüentes. Esse perfil é consequência, provavelmente, da maior exposição masculina e de jovens no trânsito, e por comportamentos determinados social e culturalmente, que os fazem assumir maiores riscos na condução de veículos, como maior velocidade, manobras arriscadas, uso de ál- cool, entre outros(7). Ainda conforme evidenciado, o maior número de vítimas aconteceu no interior. Pode-se atribuir a causa dis- to, por exemplo, ao fato de se tratar de um local onde não existe tanta fiscalização no trânsito, e quando existe é de- fasada, talvez por interferência de fatores políticos locais. Com isso, as pessoas se sentem mais livres para dirigir uma moto, mesmo sem condições mínimas de segurança. A maior incidência de acidentes aconteceu nos fi- nais de semana, assemelhando-se a pesquisa realizada(5), talvez por conta do maior número de eventos festivos; ul- trapassagem do limite de velocidade, manobras arriscadas e vulnerabilidade do usuário de moto ao acidente. No entanto, neste estudo, quanto ao período de maior número de acidentes, sobressaiu o noturno, vindo a seguir o período da tarde, fato justificável, pois, à medida que o dia e as horas vão passando, o cansaço, influências climáticas, exigências, pressões e cobranças, ansiedade e preocupações acabam por desgastar o físico e o intelecto das pessoas, deixando-as mais vulneráveis aos acidentes. Um estudo feito no Piauí com uma amostra de 430 vítimas de acidentes envolvendo motocicletas, com o ob- jetivo de caracterizar as vítimas em um serviço de emer- gência, teve como resultado uma predominância do sexo masculino, na faixa etária de 15 a 24 anos e procedentes do próprio Estado. Ainda no referido estudo, 301 destas ví- timas eram condutores da motocicleta, 81 eram passagei- ros e 48 foram atropelados por moto. Segundo verificou- se, 76,05% das vítimas sofreram acidente de quinta-feira a domingo, 80,75% apresentaram seqüelas temporárias e 52,33% dos acidentes ocorreram no período noturno. Os tipos de lesão corresponderam em 69,5% dos casos a ferimentos; em 51,4% a fraturas; em 27,44% a hemato- mas; e em 20,7% a traumatismos cranioencefálicos. Entre as vítimas, condutores da moto e suspeitos de ingestão de álcool, 52,07% não utilizavam capacete no momento do acidente. A maioria das vítimas recebeu alta hospitalar e 14 (3,2%) foram a óbito(4). Desse modo, esses dados levam a refletir sobre os padrões socioculturais, em relação a questões de gênero, que se perpetuam na sociedade e terminam por conduzir a altas taxas de morbimortalidade em adultos jovens do sexo masculino, no auge de suas capacidades, acarretando prejuízos econômicos consideráveis à nação(7). Como consta nas publicações nacionais e interna- cionais, a maior parte das vítimas de acidentes de trânsito é resultante de colisões. Já as quedas, embora sejam um tipo de acidente expressivo entre os motociclistas e ciclis- tas, não foram tão evidentes neste estudo. Na colisão, con- siderada um dos tipos de acidentes de motocicleta mais usuais, o motociclista absorve em sua superfície corpórea toda a energia gerada no impacto, seja indo de encontro à via pública, seja com os objetos desta ou outros veículos a motor. Consequentemente, há ocorrência de vítimas poli- traumatizadas com as lesões mais graves localizando-se na cabeça e nas extremidades, as regiões mais freqüentemen- te atingidas(4). Conforme referido estudo, o tempo decorrido para o atendimento na instituição ultrapassou três horas, segun- do dados do Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians. Em média, um serviço de resgate urbano tem um tempo de resposta, tempo decorri- do entre o incidente e a chegada do resgate, de seis a oito minutos, enquanto o tempo de transporte da vítima até o hospital é de oito a dez minutos adicionais. Para chegar ao local do acidente e remover o paciente, são usados de quinze a vinte minutos da "Hora Ouro". Se o atendimento pré-hospitalar não for eficiente e bem organizado no local do incidente, trinta a quarenta minutos adicionais podem ser empregado. O tempo, nesse caso, é fundamental, pois os pacientes que receberam tratamento definitivo e preco- ce dos traumas tiveram um índice de sobrevivência muito maior que aqueles nos quais houve atraso no ­atendimento.
6. Artigos Originais Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, p. 52-59, out./dez.2009 57 Em estudo realizado, sobre o tempo de desloca- mento do atendimento pré-hospitalar, verificou-se que cerca de 30% dos chamados foram atendidos em até cinco minutos e 58% em até nove minutos. Chama, ainda, a aten- ção a proporção elevada de ocorrência (42%), na qual o tempo de chegada de socorro é superior a nove minutos. Esse tempo para as vítimas com traumas de baixa gravida- de significa um aumento do sofrimento causado pela dor e pela própria tensão, e para as vítimas gravemente feridas, a piora das condições e, consequentemente, uma diminui- ção de recuperação(7). Conforme os dados, a maioria das vítimas foi socor- rida por pessoas leigas. Isto retrata a falta de serviços es- pecializados para o atendimento e socorro destas vítimas. Embora exista, o serviço dos bombeiros e de ambulâncias equipadas para assistência médica de urgência nos locais dos acidentes, estes serviços estão presentes apenas na ca- pital e em algumas cidades de referência. Um aspecto observado em determinado estudo na região Sul do país relacionou-se à remoção das vítimas do local do acidente, onde a maior proporção (44,2%) foi removida por bombeiros, vindo na sequência populares (30,4%) e envolvidos no acidente (17,4%)(8). Apesar dos dados revelarem expressiva participação dos bombeiros, uma parcela significativa de pessoas da sociedade civil (populares e envolvidos no acidente) também esteve pre- sente. Esta situação pode comprometer o estado de saú- de da vítima, em virtude de serem pessoas que não estão tecnicamente preparadas e nem disponibilizam recursos adequados para atender e transportar as vítimas. Contudo, a despeito de tais serviços serem essen- ciais, eles inexistem na maioria das cidades do interior do Estado, as quais não dispõem de ambulância, nem de profissionais competentes para este tipo de atendimento. Espera-se, porém, mudar está realidade. Para tal, surgiu, na França, na década de 1970, um modelo de atendimen- to pré-hospitalar que obteve grandes resultados, e salvou muitas vidas. Este modelo foi implantado no Brasil na dé- cada de 1990. Trata-se do Serviço de Assistência Médica de Urgência (SAMU), que possui profissionais treinados e equipamentos de suporte para as vítimas de traumas(9). O SAMU atua mais na capital do Estado, e mesmo quan- do atua de forma intensiva em determinada cidade, ainda não se obtém número suficiente para cobrir a população. Acrescenta-se a isto a falta de manutenção destes trans- portes que acabam diminuindo mais o número de uni- dades móveis ativadas, causando irreparáveis prejuízos à população. Dos diversos traumas, o politrauma é o tipo de lesão no qual o índice de mortalidade é elevado, em virtude do choque consequente de hemorragias não controladas, já que as vítimas de acidentes de motocicleta acabam tendo o corpo mais exposto, não portam nenhum equipamento que os proteja, e o aumento deste tipo de lesão está rela- cionado ao aumento dos transportes circulantes. Nos acidentes de moto, verifica-se maior prevalên- cia de lesões nos membros inferiores e na pelve em decor- rência de ser a colisão frontal ou lateral. No primeiro caso, a moto inclina-se para frente jogando o motociclista contra o guidão. Se os pés e as pernas continuarem fixas no pedal, a coxa será lançada contra o guidão, podendo haver lesões bilaterais dos membros inferiores. Já no segundo caso, as lesões são motivadas pela compressão das pernas e cintura pélvica contra o anteparo ou outro veículo(10). A natureza das lesões pode influenciar o tempo de internação do paciente, o tipo de tratamento e as condi- ções de saída do hospital. Estudo demonstra que a média de tempo de internação de 15,8 dias por paciente, enquan- to o tempo mínimo foi de um dia e o máximo de 101 dias. Porém outros autores obtiveram limites mínimos e máxi- mos de dias de internação bastante amplos. Segundo se constatou, os pacientes ortopédicos e os queimados são os que mais elevam os dias de permanência no hospital(4). Conforme se evidenciou neste estudo que no inte- rior do Estado prevalece alto índice de condutores sem habilitação, sobretudo por não haver fiscalização intensa nas localidades – em vários municípios não há atuação do DETRAN para obtenção de carteiras de habilitação, e a pessoa interessada precisa se deslocar para uma cida- de de referência. Dessa forma, dificulta-se a aquisição, do documento, sem contar o alto custo com o deslocamento, inscrição e auto-escola. Outro fator agravante diz respeito ao aspecto edu- cacional. No país, o índice de analfabetismo ainda é muito elevado, o que muitas vezes impossibilita a aquisição da carteira de habilitação, e desta forma o usuário de motoci-
7. Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, p. 52-59, out./dez.200958 Artigos Originais cleta tentará burlar a fiscalização, tendo de enfrentar estra- das mal conservadas e caminhos obscuros, aumentando o risco da ocorrência de queda. E, ainda, sem conhecimento de direção defensiva e legislação específica, acabará des- provido de habilidade suficiente para se livrar dos perigos, nem disporá de informações de equipamentos de seguran- ça, que poderiam auxiliar na prevenção dos acidentes. Consoante verificou um levantamento feito pela As- sociação Brasileira de Estudos do Álcool e Alcoolismo, a partir de 1982, 54% dos acidentes de trabalho, 51% dos acidentes de trânsito, 20% dos pedidos de divórcio e 60% das ocorrências policiais são provocadas pelo uso abusivo de álcool, e mais de 80% dos menores abandonados têm pai e mãe alcoólatras(10). Quanto ao capacete, em alguns municípios do Es- tado Ceará, seu uso não é obrigatório, pois os próprios representantes das câmaras municipais elaboram leis or- gânicas liberando seu uso [talvez, por causa da elevada temperatura ambiental em determinadas estações do ano], o que infringe a lei. Em outros, o prefeito decretou que nenhum motoqueiro poderia usar o capacete, na tentativa de diminuir os crimes de pistolagem na localidade. Em- bora haja evidências bem claras de que o uso do capacete reduz de forma significativa a incidência de mortes e TCE grave(11). São poucos os estudos a denotar a obrigatoriedade do uso de capacete pelos motociclistas, apesar de se ter consciência firmada de que a utilização deste equipamento de proteção individual, nos casos de acidentes de trânsito, previne os traumatismos cranianos e evita a mortalidade e seqüelas graves. Contudo, ainda é comum motociclistas circularem sem o equipamento devido, colocando em ris- co a própria vida. CONCLUSÃO Mediante a realização deste estudo, pôde-se des- crever o perfil epidemiológico das vítimas de acidentes de motocicleta. Este é do sexo masculino, na faixa etária de 18 a 29 anos, procedente do interior. A maior incidência de acidentes ocorreu no domingo, no horário de 18 às 24 horas, com tempo decorrido do evento à chegada ao hospital superior a três horas. A colisão foi o tipo de acidente predominante, tendo o politraumatismo como trauma prevalente, a maioria das vítimas estava consciente após o acidente e foi socorrida por leigos no local do acidente. O tempo de permanência de hospitalização foi de dezesseis a trinta dias. Além disso, 158 (51,6%) vítimas não possuem car- teira de habilitação e 148 (48,4%) são habilitadas para dirigir motocicleta. Já em relação à ingestão de bebida al- coólica, 120 (39,2) fizeram uso de álcool e 186 (60,8%) não estavam alcoolizados no momento do acidente. Ade- mais, 160 (52,3 %) vítimas não usavam o capacete e 146 (47,7%) o usavam. Ainda como o estudo mostrou, um grande grupo de motociclistas não utilizava capacete e nem possuía carteira de habilitação. Urge, pois, a imposição de medidas, como a exigência da carteira de habilitação, o uso contínuo do capacete e a proibição do uso de bebida alcoólica, confor- me determinado em leis vigentes no país. No Brasil, a pro- porção de acidentes evitáveis é muito elevada. Em grande parte esse panorama deve-se à precariedade das estruturas disponíveis para promover a prevenção. Apesar dos resultados terem mostrado um quanti- tativo maior de motociclistas que não haviam consumido bebida alcoólica, inegavelmente, ao dirigir qualquer veícu- lo, o correto e previsto por lei é o motorista não consumir bebidas alcoólicas. Diante desta realidade, a população precisa ser alerta- daquantoaoperigodocomportamentoderisconacondução da motocicleta. Cabe às autoridades promover campanhas educativas em cada localidade. Dessa forma, perdas irrever- síveis poderão ser evitadas, já que a maioria proveniente do interior à procura de atendimento hospitalar na capital apre- senta um quadro grave, precisando, na maioria das vezes, de atendimento mais especializado. Com isso, o profissional en- fermeiro poderá atuar mais efetivamente nesse cenário com vistas a ser ator participante das decisões em saúde. Portanto, torna-se imprescindível que as autorida- des envolvidas com as áreas de educação e saúde verifi- quem suas ações para o desenvolvimento de campanhas educativas voltadas a toda população, e não somente aos profissionais de saúde. Deve-se não apenas orientar sobre os primeiros socorros em situações de acidentes ou vio- lência, como forma de se evitar atendimentos inadequados
8. Artigos Originais Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, p. 52-59, out./dez.2009 59 e, às vezes, consequente morte ou invalidez das vítimas, mas, também, e, sobretudo, os próprios motoristas, prin- cipais vítimas desse tipo de acidente. REFERÊNCIAS 1. Maciel WV, Maciel SSSV, Farias AHC, Silva ETC, Gondim LAM, Oliveira TF. Internações hospitalares por fraturas do crânio e dos ossos da face no nordeste brasileiro. Rev AMRIGS 2009;53(1):28-83. 2. Vasconcelos P. Crimes no trânsito. Diário do Nordeste Fortaleza 19 fev 2006; p. 19. 3. Malta DC, Lemos MSA, Silva MMA, Rodrigues SEM, Gazal-Carvalho C, Morais Neto OL. Iniciativas de vigilân- cia e prevenção de acidentes e violências no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Epidemiol Serv Saúde 2007;16(1):45-55. 4. Santos AMR, Batista MM, Teixeira NBMV, Mendes TJB. Perfil das vítimas de trauma por acidente de moto aten- didas em um serviço público de emergência. Cad Saúde Pública 2008;24(8):1927-38. 5. Oliveira NLB, Sousa RMC. Motociclistas frente às demais vítimas de acidentes de trânsito no município de Maringá. Acta Scientiarum Health Sciences 2004;26(2):303-10. 6. Ministério da Saúde (BR). Conselho Nacional de Saú- de, Comissão Nacional de Ética em Pesquisa. Resolução Nº 196 de 10 de outubro de 1996: aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília: Ministério da Saúde; 1996. 7. Malvestio MAA, Sousa RMC. Sobrevivência após aciden- tes de trânsito: impacto das variáveis clínicas e pré-hospi- talares. Rev Saúde Pública 2008;42(4):639-47. 8. Soares DFPP, Soares DA. Motociclistas vítimas de aciden- tes de trânsito em município da região Sul do Brasil. Acta SciHealth Sciences 2003;25(1):87-94. 9. Batista SEA, Baccani JG, Silva RAP, Gualda KPF, Vianna Jr. RJA. Análise comparativa entre os mecanismos de trauma, as lesões e o perfil de gravidade das vítimas, em Catanduva- SP. Rev Col Bras Cir. 2006;33(1):6-10. 10. Carneiro FVP, Jorge MSB, Batista FLR. O alcoolismo e suas consequências: aspectos físicos e psíquicos. Rev Rene. 2005;6(1):54-61. 11. Souza ER, Minayo MCS, Franco LG. Avaliação do pro- cesso de implantação e implementação do Programa de Redução da Morbimortalidade por Acidentes de Trânsito. Epidemiol Serv Saúde 2007;16(1):19-31. RECEBIDO: 02/12/2008 ACEITO: 15/09/2009