As bridas ou aderências são cordões fibrosos que ocorrem principalmente devido à manipulação de órgãos durante um procedimento cirúrgico devido ao contato com luvas cirúrgicas, gaze, compressão de tecido ou diminuição do fluxo sanguíneo durante a cauterização e suturas. No entanto, estão se tornando cada vez menos comuns devido às novas tecnologias e melhores materiais para procedimentos cirúrgicos. Além das operações, outras situações que levam ao aparecimento de bridas são:
Inflamação abdominal, como após uma doença inflamatória intestinal ou infecção;
Isquemia intestinal, quando há redução ou parada do fluxo sanguíneo, resultando em infarto e necrose do tecido;
Trauma em acidentes;
Presença de objetos estranhos no abdômen, como suturas;
Quais são os sintomas mais comuns?
As bridas causam aderências entre os órgãos e os principais sintomas desta situação são:
Dores abdominais;
Mudança no ritmo intestinal e formação de gases;
Distensão abdominal;
Aumento dos ruídos intestinais;
Náusea e vômito;
Dores durante o contato íntimo;
Infertilidade e dificuldade em engravidar;
Obstrução intestinal e consequente parada na eliminação de gases e de fezes.
As obstruções intestinais por bridas são consideradas uma emergência médica. Nessa situação é necessário se dirigir ao pronto-socorro, sob risco de ruptura intestinal e complicações como a peritonite.
Como são diagnosticadas?
Após a avaliação clínica inicial, são solicitados exames de imagem, como a radiografia de abdômen, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética. Eles podem mostrar alguns sinais dessa situação. No entanto, as bridas nem sempre ficam visíveis nos exames – afinal, elas estão entre os órgãos. Ou seja, um exame negativo não descarta a presença de bridas. Isso é muito importante na vigência de obstrução intestinal. Os exames identificam a obstrução com relativa facilidade, mas as bridas responsáveis pelo quadro não são detectadas. Nessa situação, a cirurgia está indicada devido à obstrução. Durante o procedimento cirúrgico as bridas são identificadas como fator etiológico e o cirurgião procede a sua lise. Esse tipo de cirurgia pode ser realizado tanto pela via aberta quanto pela laparoscopia.
E o Tratamento?
Geralmente realizado sob regime de INTERNAÇÃO HOSPITALAR e com acompanhamento por parte do SERVIÇO DE CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO. Independente da causa da obstrução intestinal, todos os pacientes têm seu manejo iniciado com reposição volêmica e eletrolítica, ajuste dietético e descompressão com sonda nasogástrica em sifonagem. O uso de antibiótico (ATB) profilático ainda será necessário, sobretudo, para pacientes com indicação de cirurgia. Pacientes obstruídos costumam apresentar grande depleção de volume (por episódios de vômito e quadro obstrutivo prolongado com sequestro de líquido intraluminal) que pode evoluir para instabilidade hemodinâmica. Por isso, a reposição volêmica é importante. Ademais, a passagem de um cateter vesical, com o intuito de acompanhar a sua diurese, também se torna essencial. Junto a isso, a maioria dos pacientes deve estar em dieta zero, a fim de evitar a progressão da distensão abdominal. A descompressão intestinal pode variar de acordo com cada caso. Contudo, geralmente, para indivíduos que possuem distensão intestinal, náuseas e/ou vômitos, é realizada a descompressão com sonda nasogástrica, garantindo maior conforto e evitando a progressão da distensão. A obstrução pós operatória costuma ocorrer por bridas (aderências) nas primeiras seis semanas e a maioria é obstrução parcial. Em geral, o tratamento conservador resolve, mas alguns pacientes vão necessitar de cirurgia. Por fim, a indicação cirúrgica vai depender da decisão da equipe clínica/cirurgia. Na maioria dos casos, o tratamento inicial é conservador, contudo, se houver diagnóstico ou suspeita de estrangulamento, isquemia e deteriorização clínica, a cirurgia deverá ser realizada prontamente.
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setembro 2, 2019 por Ozimo Gama (PhD)
Hérnia Incisional
INTRODUÇÃO
As estimativas do Ministério da Saúde indicam que aproximadamente 10% dos brasileiros apresentam algum tipo de hérnia na região do abdômen. Em 2010, segundo o Ministério da Previdência Social, o tratamento cirúrgico da hérnia abdominal, foi responsável por afastar 80 mil pessoas do trabalho. Apesar de ser um problema relevante de saúde pública, as hérnias abdominais podem ser tratadas com cirurgia e, na maioria dos casos, nunca mais incomodam.As hérnias abdominais correspondem ao escape de uma víscera através da parede abdominal, geralmente refletindo o enfraquecimento, afastamento ou a ruptura da musculatura do abdômen.
Tipos de hérnias abdominais
Hérnia inguinal: Ocorre na virilha (zona de junção entre a coxa e a parte inferior do abdômen) e é a mais comum entre as hérnias abdominais. Ela corresponde a 80% dos registros da doença, sendo os homens – principalmente quando iniciam a vida laboral – os mais afetados. Em alguns homens, ela pode ser expandida para os testículos, desenvolvendo, assim, a hérnia inguinoescrotal.
Hérnia umbilical (ou paraumbilical): Ocorre na região da cicatriz umbilical, principalmente em bebês.
Hérnia incisional: Está relacionada às incisões cirúrgicas na região. Por isso, geralmente, afeta as pessoas mais velhas que tendem a ter passado por mais cirurgias que os jovens.
Hérnia epigástrica: Ocorre na linha média do abdômen, acima do umbigo.
Uma forma de entender esse tipo de hérnia é imaginar que nosso abdômen é uma casa, as janelas dessa casa (o abdômen) são os pontos de fraqueza (rotura das paredes que formam as hérnias) por onde as vísceras se projetam; e as cortinas representam os órgãos abdominais. Desta forma quando ocorre uma ventania (aumento de pressão dentro do abdômen), parte das cortinas (os órgãos abdominais) saem pela janela (a hérnia) e se projetam para fora da casa (o abdômen).
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Nem sempre as hérnias dão sintomas, principalmente quando são pequenas. No entanto, quando começam a escapar pelos orifícios do abdômen, podem ser reconhecidas como abaulamentos na região ou causarem muitas dores abdominais. As dores relacionadas às hérnias abdominais costumam ser piores durante esforços físicos, como levantar objetos pesados ou ficar durante muito tempo em pé, ou ainda quando a parede do abdômen é contraída rapidamente durante o esforço para evacuar ou tossir. Os sintomas relacionados às hérnias abdominais podem surgir e desaparecer espontaneamente, voltando a se manifestarem de novo. Às vezes, porém, a víscera pode ficar presa no orifício da hérnia, deixando de retornar à posição normal. Quando isso acontece, há um bloqueio da circulação sanguínea no trecho aprisionado, podendo provocar a necrose desse tecido. Se for uma alça intestinal, pode até ocorrer um rompimento. Nesses casos, além da dor, surgem náuseas e vômitos.
“A pressão feita ao colocar a mão na boca e soprar, exame típico realizado em jovens durante o alistamento militar obrigatório, também pode indicar a presença de hérnias.”
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Na maioria dos casos, as hérnias abdominais são diagnosticadas pelo médico pela avaliação clínica, olhando e tocando a região, mas às vezes podem ser necessários exames de imagens (ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada). O tratamento-padrão é cirúrgico e quanto mais cedo for realizado, melhor, sendo que nos casos de hérnias aprisionadas, a cirurgia deve ser realizada com urgência.
As cirurgias de correção das hérnias podem ser abertas ou por laparoscopia, considerada minimamente invasiva. Ambos os procedimentos são realizados por meio de um pequeno corte sob anestesia local ou peridural. A hérnia é empurrada para dentro do abdômen e o orifício é fechado com uma prótese (tela), feita de material resistente e próprio para essa correção.
“Voltando à analogia que fizemos com a casa, a cirurgia é como se abríssemos a janela (a hérnia), colocássemos a cortina (os órgãos) para dentro e, depois, fechássemos a janela com uma grade protetora (a tela)”.
A recuperação pós-operatória da hérnia costuma ser rápida. Geralmente no mesmo dia ou no dia seguinte o paciente recebe alta hospitalar, mas deve seguir algumas orientações médicas, como não fazer esforço físico por dez dias. Entre os possíveis efeitos pós-cirúrgicos, estão: dor, lesão de nervos da região, infecção e, às vezes, recidiva da hérnia.
LEMBRE-SE
PROCURE SEMPRE UM MÉDICO ESPECIALISTA e CONSULTE UMA SEGUNDA OPINIÃO.
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