Liga de Medicina de Família e Comunidade - UFSC: Osteoporose, disease mongering e prevenção quaternária
Osteoporose, disease mongering e prevenção quaternária
Para introduzir o tema de prevenção quaternária e disease mongering utilizou-se um dos temas mais controversos na medicina: a osteoporose. Estudos mostram que a osteoporose não pode ser classificada como uma doença, pois pode ser considerada uma consequência natural do envelhecimento.
A osteoporose é definida através do exame de densitometria óssea, com resultado menor ou igual a – 2,5 DP (desvio-padrão) do escore T (escore de densitometria de pessoas jovens), definido de forma arbitrária – não há associação entre os valores de densitometria óssea e o risco de fraturas. A osteopenia (escore T entre – 1 e – 2,5, também chamada de pré-osteoporose, foi definida de forma igualmente arbitrária. Uma em cada 2 mulheres com mais de 50 anos tem ostepenia! Um estudo holandês de 1997, publicado no British Medical Journal, mostra que a perda da densitometria óssea contribui apenas com 1/6 para o risco de fratura de colo de fêmur. Outros contribuintes são força muscular e a probabilidade de sofrer quedas. Outro estudo publicado na mesma revista, em 1999, sugere que os testes de densidade óssea não são bons preditores de fraturas e que é mais efetivo focar na prevenção de quedas.
O que pode dificultar a desmitificação da osteoporose é o grande lobby farmacêutico, responsável por financiar grupos de pacientes, exames de densitometria óssea (a Merck, primeira empresa farmacêutica a lançar medicamento para tratamento da osteoporose, financiou compra de diversas máquinas para densitometria óssea) e gastos enormes com propagandas. A media contribui com a ideia da doença osteoporose, exagerando nos benefícios das drogas e ocultando os efeitos nocivos. Em um estudo, concluiu-se que precisaria tratar com medicamentos por três anos mais de 270 mulheres com pré-osteoporose para que se pudesse evitar uma única fratura vertebral em uma mulher.
A osteoporose é um exemplo de transformação de um fator de risco para doença ou de doença desenhada para drogas. A osteoporose é, na verdade, um fator de risco (dentre tantos outros, como diminuição da força muscular e risco de quedas) para fraturas de colo de fêmur e vértebras. Entretanto, não há métodos de rastreio suficientes para se descobrir os pacientes que estão verdadeiramente sob risco maior de fraturas, nem medicamentos que poderiam diminuir esse risco de fratura. O ideal é a prevenção de fraturas através de promoção de bons hábitos de vida, como exercícios de impacto, consumo moderado de álcool, alimentação saudável, peso adequado, prevenção de quedas e cessação do tabagismo, por exemplo.
A osteoporose é um ótimo exemplo do conceito de disease mongering ou propaganda da doença, que visa alargar os limites de diagnósticos de doenças pré-existentes ou suas variantes, como criação de doenças novas – promovendo variantes do normal para doença – e apresentação de fatores de risco como doença. Por exemplo, aos 59 anos, apenas 5% das pessoas não possuem nenhum fator de risco para doença cardiovascular!
Mensagem final: Primum: non nocere (primeiramente, não fazer mal!).
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