Construção e validação de conteúdo de cartilha educativa para prevenção de quedas no hospital
Elaboración y validación de contenido de cartilla educativa para prevención de caídas en el hospital
Maria Aline Moreira Ximenes1
http://orcid.org/0000-0002-1674-3357
Natália Ângela Oliveira Fontenele1
Ismael Brioso Bastos1
Thamires Sales Macêdo1
Nelson Miguel Galindo Neto2
2Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de Pernambuco, Pesqueira, PE, Brasil.
3Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil
Construir e validar cartilha educativa para prevenção de quedas no hospital.
Estudo metodológico desenvolvido a partir da construção, validação e avaliação da cartilha por 22 enfermeiros e 22 pacientes internados em clínica médica. Para a validação com juízes, avaliou-se objetivo, estrutura/apresentação e relevância do material e, na avaliação com pacientes, aplicou-se o instrumento Suitability Assesment of Materials (SAM). Utilizou-se o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) para análise de cada etapa da validação, considerando válido os iguais ou superiores a 0,80.
A cartilha intitulada "Cuidados para não cair nessa" é composta por 20 páginas. Na validação de conteúdo, os profissionais atribuíram o IVC global de 1,0 para objetivo, estrutura/apresentação e relevância do material. Na avaliação dos pacientes, o IVC global da cartilha foi de 0,98.
A cartilha educativa é considerada válida quanto ao conteúdo e compreensível pelos pacientes de forma que possui utilização viável na educação em saúde para prevenção de quedas no hospital.
Palavras-Chave: Educação em saúde; Acidentes por quedas; Prevenção de acidentes; Estudos de validação
elaborar y validar cartilla educativa para prevención de caídas en el hospital.
estudio metodológico desarrollado a partir de la elaboración, validación y evaluación de la cartilla por 22 enfermeros y 22 pacientes internados en clínica médica. Para la validación con jueces, se analizó el objetivo, estructura/presentación y relevancia del material; y para la evaluación con pacientes, se aplicó el instrumento Suitability Assesment of Materials (SAM). Se utilizó el Índice de Validez de Contenido (IVC) para analizar cada etapa de validez, considerando válidos los iguales o superiores a 0,80.
la cartilla llamada "Cuidados para no caer" se compone de 20 páginas. En la validación de contenido, los profesionales atribuyeron un IVC global de 1,0 para el objetivo, estructura/presentación y relevancia del material. En la evaluación de los pacientes, el IVC global de la cartilla fue de 0,98.
la cartilla educativa es considerada válida respecto al contenido y comprensible por los pacientes, de forma que posee utilización viable en la educación en salud para la prevención de caídas en el hospital.
Palabras-clave: Educación en salud; Accidentes por caídas; Prevención de accidentes; Estudios de validación
To construct and validate an educational booklet for fall prevention in hospitals.
A methodological study developed from the construction, validation and assessment of the booklet by 22 nurses and 22 patients hospitalized in a medical clinic. For the validation with judges, objective, structure/presentation and relevance of the material were assessed and, in assessment with patients, the Suitability Assessment of Materials (SAM) tool. Content Validity Index (CVI) was used to analyze each validation step, considering valid values equal to or greater than 0.80.
The booklet titled "Careful not to fall for this" consists of 20 pages. In content validation, practitioners assigned the overall CVI of 1.0 for purpose, structure/presentation, and material relevance. In the assessment of patients, the overall CVI of the booklet was 0.98.
The educational booklet is considered valid regarding the content and understandable by patients in a way that has a viable use in health education for fall prevention in hospitals.
Key words: Health education; Accidental falls; Accident prevention; Validation studies
A queda é definida como evento em que o indivíduo sofre impacto no solo, no chão ou em outro nível inferior, a qual constitui problema de saúde pública e pode gerar graves lesões fatais ou não. Estima-se que 646 mil quedas fatais ocorram, a cada ano, o que a configura como a segunda principal causa de morte por lesão não intencional. Mais de 80% das mortes relacionadas a quedas ocorrem em países de baixa e média renda.1
No âmbito hospitalar, indivíduos que sofrem quedas possuem, em média, 12,3 dias a mais de internação e a ocorrência de tal evento adverso pode aumentar em até 61% os custos hospitalares.2Logo, os profissionais de saúde, com destaque para enfermagem, precisam realizar intervenções direcionadas ao enfrentamento das quedas em hospitais. Dentre tais intervenções, temos a educação em saúde como estratégia para prevenção de sua ocorrência.3
A efetividade de intervenções educativas na prevenção de quedas é observada em estudos randomizados, realizados na Austrália com 3606 pacientes adultos e com 221 idosos, cujos resultados evidenciam que programas individualizados de educação do paciente combinados com treinamento acerca de cuidados básicos de prevenção são capazes de contribuir para redução das taxas de quedas.4,5
Durante o processo de educação em saúde, os profissionais podem utilizar materiais educativos impressos que, a partir da organização das informações e da presença de ilustrações, favorecem a compreensão das orientações.6 Dentre estes materiais impressos, destaca-se a cartilha como instrumento útil para descrição de assuntos relacionados à saúde e como recurso de viável utilização diante do seu baixo custo e praticidade na aplicação em âmbito hospitalar.7
Uma vez que a enfermagem constitui a categoria profissional mais numerosa atuante no ambiente hospitalar, estando em maior tempo de contato com o paciente e que possui a educação em saúde como inerente ao seu exercício profissional, destaca-se que a disponibilização de cartilha educativa acerca da prevenção de quedas em hospitais, construída e validada por meio de método científico, poderá contribuir para a efetividade do papel educador do enfermeiro acerca da temática.
Vale ressaltar que a disponibilização da cartilha pode favorecer melhorias na assistência direcionada ao paciente hospitalizado ao facilitar a compreensão acerca das condutas de autocuidado para prevenção de eventos adversos como a queda. Ademais, possibilita a realização de futuros estudos que comparem a efetividade de recursos educativos no conhecimento dos pacientes e na prevenção de quedas em hospitais.
Assim, este estudo teve como objetivo construir e validar cartilha educativa para prevenção de quedas no ambiente hospitalar.
Trata-se de estudo metodológico, desenvolvido no período de fevereiro a setembro de 2018, mediante construção e validação de cartilha educativa para prevenção de quedas no ambiente hospitalar.
Para construção da cartilha foi estabelecido as seguintes etapas: 1 - revisão integrativa sobre a temática; 2 - elaboração de storyboard junto ao designer gráfico para auxiliar no processo de desenvolvimento da tecnologia educativa; 3 - validação do material construído pelos profissionais de saúde e avaliação da cartilha pelo público-alvo.
A coleta de dados foi realizada em abril de 2018, para a seleção dos artigos sobre quedas no ambiente hospitalar, foram consultadas as bases de dados PubMed, LILACS, MEDLINE, BDEnf, Scielo, SCOPUS e CINAHL. Os descritores utilizados foram: "Enfermagem/Nursing"; "Acidentes por Quedas/Accidental Falls", "Hospitalização/Hospitalization", "Segurança do Paciente/Patient Safety". A estratégia de busca utilizada foi: "Enfermagem/Nursing" AND "Acidentes por Quedas/Accidental Falls" AND "Hospitalização/Hospitalization" AND "Segurança do Paciente/Patient Safety". Os critérios de inclusão foram: artigos disponibilizados na íntegra nos idiomas inglês, espanhol e português e publicados a partir de 2008. Foram excluídos editoriais, estudos reflexivos, manuscritos repetidos e que não abordavam a temática do estudo.
Foram encontradas 98 publicações e, após a leitura dos resumos e artigos na íntegra, foram selecionados 16 artigos para leitura reflexiva e síntese dos pontos mais relevantes, os quais nortearam a elaboração do conteúdo da cartilha educativa. Foram coletadas informações referentes ao título, ano de publicação, país, idioma, objetivo, método, resultados, conclusão e nível de evidência.
Após a compilação dos dados obtidos com os artigos selecionados na revisão integrativa, também foram incluídas informações presentes nos protocolos de prevenção de quedas disponibilizados pelo Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e Organização Mundial de Saúde.8,9
Construção do material educativo
Após elencar o conteúdo pertinente para a cartilha, foi elaborado roteiro com informações, cenários e textos que deveriam estar presentes no material. Posteriormente houve adequação da linguagem científica, tornando-a mais apropriada ao público, independente do grau de instrução.
Em seguida, o material foi entregue a profissional especialista na área de designer para desenvolver as ilustrações e realizar a diagramação do material. A escolha pelo profissional é justificada pela experiência em desenvolver materiais educativos para o Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Ceará, contribuindo com a construção de tecnologias relacionadas à dissertações e teses.
A diagramação e estrutura do texto/frases foram realizadas, pelo designer, mediante acompanhamento do pesquisador e conforme recomendações para textos de tecnologias educativas10 e as ilustrações coloridas foram criadas no programa Corel Draw X7.
Validação de conteúdo com juízes
Após construída, a validação da cartilha foi realizada por enfermeiros com expertise em assistência no ambiente hospitalar, segurança do paciente ou tecnologias educacionais. O tamanho da amostra foi definido a partir da fórmula n= Za2.P (1-P)/e2. Os valores estipulados foram Za (nível de confiança) = 95%, P (proporção de concordância dos juízes) = 85%, e (diferença aceita do que se espera) = 15%, o que resultou em 22 juízes.11
A busca pelos juízes ocorreu entre docentes dos cursos de Enfermagem das universidades públicas do estado do Ceará com expertise em segurança do paciente, tecnologias educacionais e enfermagem. Foi solicitado também, através da amostragem de bola de neve, a indicação de outros docentes com perfil para participar da validação. A partir da indicação, foi avaliado o currículo lattes para verificar se os profissionais indicados atendiam aos critérios de inclusão estabelecidos.
Na seleção dos profissionais, foram utilizados os critérios de Jasper12 como possuir conhecimento/habilidade na temática (orientação de dissertações e teses relativas à segurança do paciente ou tecnologias educacionais); possuir conhecimento/habilidade através da experiência profissional (ter experiência docente na área de enfermagem clínica ou ter experiência assistencial no ambiente hospitalar) e possuir expertise em determinado tipo de estudo (experiência no desenvolvimento de tecnologias educacionais impressas, participação de bancas avaliadoras relacionadas à temática e ter artigos publicados sobre segurança do paciente ou tecnologias educacionais). Assim, foram convidados 45 profissionais, dos quais 23 não retornaram o contato, o que resultou em amostra de 22 juízes.
Para coletar os dados, foi construído formulário pela ferramenta do Google Forms que foi compartilhado via e-mail, junto com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foi estipulado prazo de 14 dias para avaliação da cartilha e preenchimento do instrumento.
No formulário, foram inseridas as imagens da cartilha juntamente com os 18 itens do instrumento de validação, que continha variáveis acerca do objetivo (propósitos, metas ou finalidades da cartilha), estrutura/apresentação (organização, estrutura, linguagem, coerência e tamanho do texto) e relevância do material (significância, impacto, motivação e interesse para leitura da cartilha).13 Cada um desses tópicos presentes no instrumento continha frases afirmativas sobre os itens e, após a leitura do material, os juízes poderiam avaliar o item como adequado, parcialmente adequado ou inadequado.
Foi incluído também espaço para sugestões a serem realizadas pelos juízes. Todas as sugestões enviadas pelos juízes foram organizadas e analisadas conforme as variáveis do instrumento (objetivo, estrutura/apresentação e relevância do material), as quais foram devidamente acatadas. Foi solicitado reformulação de algumas frases para facilitar a compreensão do público-alvo, bem como a melhoria de ilustrações como ressaltar cores vibrantes e incluir imagens representativas das práticas recomendadas no texto.
Após a validação de conteúdo, o material educativo foi avaliado por 22 pacientes hospitalizados em clínica médica de hospital público em Sobral, Ceará, Brasil. A escolha deste cenário é justificada pelo fato de que a cartilha aborda a prevenção de quedas em pacientes internados na enfermaria hospitalar e o setor escolhido ter semelhança com as ilustrações presentes no material educativo. Para a inclusão na amostra, adotou-se os seguintes critérios de inclusão: ser alfabetizado e estar clinicamente estável durante a leitura do material. Foram excluídos pacientes com alterações visuais e cognitivas.
Aplicou-se o instrumento Suitability Assesment of Materials (SAM) traduzido e validado para o português brasileiro que contém 30 itens que contempla a avaliação de objetivos, organização, linguagem, aparência e motivação do material impresso.14 Foi acrescentado um tópico que continha dados clínico-epidemiológicos do paciente e outro tópico em que o paciente classificava o material em aprovado, aprovado com modificações, reprovado com qualidade e reprovado. Além disso, também foi solicitado que os mesmos indicassem sugestões para melhorar a compreensão ou ilustração do material.
A seleção dos participantes ocorreu a partir da identificação dos pacientes internados e da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Após a explicação do objetivo do estudo, os pacientes que aceitaram participar, assinaram o TCLE. Em seguida foi entregue a cartilha e o instrumento de coleta de dados. Cada participante foi instruído a realizar a leitura da cartilha, analisar o texto e as imagens e, em seguida, responder ao formulário.
Foi realizada análise descritiva dos dados referente à caracterização dos juízes e pacientes. Para verificação da validade de conteúdo da cartilha, foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC): foi calculado o I-CVI (Item-level Content Validity Index) referente a cada item do instrumento e o IVC global. A cartilha foi considerada válida quando o item obteve IVC igual ou superior a 0,8. Ademais, foi utilizado o teste binomial no software R para verificar a concordância, estatisticamente, igual ou superior a 0,80 dos juízes e pacientes, separadamente. O nível de significância adotado no estudo foi de 5%.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual Vale do Acaraú, sob o parecer nº 2.933.103, conforme a resolução 466/2012.
A cartilha para prevenção de quedas intitulada "Cuidado para não cair nessa" foi construída com 20 páginas, composta por capa, contracapa, ficha técnica, folha de rosto e página de apresentação. Os personagens presentes no material educativo foram uma enfermeira denominada Ana, uma paciente, Maria, um acompanhante, José, e um mascote, chamado Alertinha, que interage com o leitor durante todo o conteúdo exposto.
O conteúdo foi dividido nos seguintes tópicos: "Situações de risco" (apresenta a definição e caracterização de quedas); "Fatores associados a quedas" (contempla os riscos extrínsecos e intrínsecos); "Como evitar complicações" (aborda medidas de prevenção para o paciente e acompanhante); "Ambiente seguro" (possui dicas para manter o ambiente da enfermaria mais seguro); "Exercícios fazem bem" (orientações de exercícios para fortalecimento da musculatura); "Super equipe" (apresenta atribuições da equipe de enfermagem, voltadas à prevenção de quedas, e as condutas diante de uma situação de queda); "Jogo de sete erros" (lista fatores de risco presentes no ambiente hospitalar).
Para tornar a cartilha didática e compreensível, a abordagem do tema ocorreu de forma clara e objetiva, com títulos e imagens destacadas, linguagem simples, sequência lógica das informações, além de balões com texto para ratificar o conteúdo. Assim, as informações foram expressas a partir de diálogos entre os personagens em que a enfermeira interage com paciente e acompanhante, apresentando orientações para prevenção de quedas. Vale ressaltar que o cenário ilustrado correspondia à enfermaria clínica hospitalar. São apresentadas (Figura 1) algumas páginas da versão final da cartilha.
Figura 1 Páginas da Cartilha sobre quedas do ambiente hospitalar "Cuidados para não cair nessa!"
Na validação de conteúdo, realizada por 22 enfermeiros, 11 eram mestres, seis doutores e cinco possuíam especialização. Em relação à área de atuação, 12 atuavam na docência, dois na pesquisa, um na gestão e sete na assistência. No que se refere a experiência docente, 14 possuíam experiência na temática e 16 já haviam participado de treinamentos ou cursos sobre quedas. Os itens avaliados e os respectivos valores dos IVCs, referentes aos objetivos, estrutura/apresentação e relevância, se encontram detalhados na tabela 1.
Tabela 1 Concordância dos profissionais quanto aos itens da cartilha
1.2 Contempla tema proposto 22(100) 1 1
1.3 As informações/conteúdos são adequadas ao processo e ensino-aprendizagem 22(100) 1 1
1.4 Esclarece possíveis dúvidas sobre o tema abordado 22(100) 1 1
1.5 Proporciona reflexão sobre o tema 22(100) 1 1
1.6 Incentiva mudança de comportamento 22(100) 1 1
2. Estrutura e Apresentação
2.1 Mensagens estão apresentadas em linguagem adequada ao público-alvo 22(100) 1 1
2.2 Linguagem apropriada ao material educativo 22(100) 1 1
2.3 Linguagem interativa, permitindo envolvimento ativo no processo educativo 22(100) 1 1
2.4 As informações estão corretas 22(100) 1 1
2.5 As informações são objetivas 22(100) 1 1
2.6 As informações são esclarecedoras 22(100) 1 1
2.7 As informações são necessárias 22(100) 1 1
2.8 As ideias estão em sequência lógica 22(100) 1 1
2.9 O tema é atual 22(100) 1 1
2.10 O tamanho do texto é adequado 22(100) 1 1
3.1 A cartilha estimula o aprendizado 22(100) 1 1
3.2 Contribui para o conhecimento na área 22(100) 1 1
3.3 Desperta interesse pelo tema 22(100) 1 1
*Percentual de concordância no item; I-CVI = Item-Level Content Validity Index; †Teste binomial
Conforme observado na tabela 1, os 18 itens foram avaliados pelos juízes como adequados, houve nível de concordância de 100%, a concordância acerca dos objetivos do material educativo foi unânime, assim como seu conteúdo e relevância para a prática clínica. O IVC global na validação com juízes foi igual a 1,0 que é considerado padrão-ouro. Diante desse resultado, foi realizada apenas uma rodada na validação com os juízes tendo em vista que as sugestões para modificações foram mínimas e não invalidariam o material já avaliado e validado. Dentre as sugestões feitas pelos juízes, destacam-se as principais: explicitar no título a prevenção de quedas no ambiente hospitalar, realçar as cores da capa, rever alguns termos de difícil compreensão e acrescentar figuras que ilustrem os exemplos de exercícios para fortalecer a musculatura. Todas essas modificações foram acatadas e foi solicitado que o designer realizasse tais alterações. A versão final da cartilha foi avaliada pelo público-alvo representado por pacientes internados que, em sua maioria, eram homens com idade média de 28,7 anos, solteiros, pardos e com ensino médio completo. O tempo médio de internação foi de 11,6 dias devido acidentes automobilísticos, pós-operatório e complicações como infecções. A maioria dos entrevistados possuía histórico de quedas tanto domésticas como hospitalares. A concordância dos pacientes na avaliação da cartilha é apresentada na tabela 2.
Tabela 2 Concordância dos pacientes internados em clínica médica, quanto aos itens da cartilha
1.1 Atende aos objetivos dos pacientes internados e os ajuda a compreender os riscos de quedas. 21(95,4) 0,95 0,972
1.2 É capaz de promover reflexão sobre os cuidados necessários na prevenção de quedas. 22(100) 1 1
1.3 Está adequada para ser usada por qualquer profissional da área da saúde. 22(100) 1 1
2.1 A capa da cartilha está atraente. 22(100) 1 1
2.2 A capa da cartilha contempla as informações do material. 22(100) 1 1
2.3 O tamanho do título e dos conteúdos nos tópicos está adequado. 22(100) 1 1
2.4 Os temas retratam aspectos-chave importantes. 20(90,9) 0,90 0,863
2.5 Há coerência entre as informações da capa, apresentação, sumário e conteúdo da cartilha. 22(100) 1 1
2.6 O papel do material impresso está apropriado. 22(100) 1 1
2.7 O número de páginas está adequado. 20(90,9) 0,90 0,863
2.8 O material tem tamanho adequado, ou seja, não é extenso nem cansativo. 21(95,4) 0,95 0,972
3.1 A redação está em estilo adequado. 22(100) 1 1
3.2 O texto é vívido e interessante. 22(100) 1 1
3.3 O vocabulário é acessível com palavras simples e comuns. 22(100) 1 1
3.4 Todos os conceitos importantes são abordados de forma clara e objetiva. 22(100) 1 1
3.5 Há associação entre o tema de cada sessão e o texto correspondente. 22(100) 1 1
3.6 O texto apresenta interação com orientações entre profissional e público-alvo. 22(100) 1 1
3.7 O texto é escrito de forma que o público-alvo é o centro das atenções, ou seja, o paciente é mais importante. 21(95,4) 0,95 0,972
4.1 A composição visual é atrativa. 22(100) 1 1
4.2 As páginas ou sessões parecem organizadas. 22(100) 1 1
4.3 O número de figuras é suficiente. 21(95,4) 0,95 0,972
4.4 As figuras são apresentadas em tamanho adequado. 22(100) 1 1
4.5 As figuras são simples, apropriadas e de tracejado de fácil compreensão. 22(100) 1 1
4.6 As figuras são autoexplicativas. 21(95,4) 0,95 0,972
4.7 As figuras são familiares para os leitores. 22(100) 1 1
4.8 As figuras estão integradas ao texto (bem localizadas). 22(100) 1 1
5.1 A cartilha é apropriada para sua idade, sexo e cultura. 21(95,4) 0,95 0,972
5.2 A cartilha apresenta sequência lógica sobre os cuidados para prevenir quedas. 22(100) 1 1
5.3 A cartilha desperta interesse e curiosidade. 22(100) 1 1
5.4 A cartilha promove mudança de comportamento e atitude. 22(100) 1 1
5.5 O conteúdo da cartilha mantém a dinâmica da leitura. 22(100) 1 1
5.6 O contéudo da cartilha motiva a leitura até o final. 21(95,4) 0,95 0,972
5.7 O uso da cartilha se faz relevante. 22(100) 1 1
Dos 33 itens avaliados pelos pacientes, 24 apontaram 100% de concordância (IVC igual a 1,0). Outros sete obtiveram IVC de 0,95 e dois IVC igual a 0,90. O IVC global da cartilha na validação com pacientes foi de 0,98. Os ajustes sugeridos pelos pacientes foram referentes ao aumento no tamanho da fonte e à troca do tipo de papel utilizado para impressão. As sugestões foram acatadas para versão final da cartilha.
A divulgação de materiais educativos impressos é eficaz para contribuir com melhorias na área da saúde, conforme verificado nos resultados de pesquisa longitudinal realizada durante quatro anos, no sul do Brasil, que evidenciou associação entre a distribuição de folders/cartazes e a diminuição do índice de quedas.15 Torna-se, então, pertinente o desenvolvimento de estudos metodológicos que contemplem a construção e validação de materiais educativos em saúde para disponibilização nos serviços de saúde.
Os conteúdos abordados na cartilha contribuem para divulgação de informações importantes preconizadas pelo protocolo de prevenção de quedas, integrante do Programa Nacional de Segurança do Paciente, do Ministério da Saúde.8 Assim, a partir da diagramação do conteúdo em caixas de textos e tópicos e com ilustrações do texto, o material fica mais fácil para ser compreendido durante a leitura.
Tal fato converge com a proposta de outros materiais educativos para prevenção de quedas, construídos por organizações de gerenciamento e prevenção de quedas na Irlanda e hospitais na Irlanda do Norte e Austrália. Estes materiais, impressos em forma de livreto, tiveram como público-alvo idosos e abordaram as principais situações de risco, além de informações relacionadas à prevenção de quedas.16-18 Observa-se, assim, a preocupação internacional para disseminar informações em tecnologias impressas que contribuam para educação em saúde acerca da temática.
Durante a etapa de validação pelos profissionais, o IVC foi igual a 1,0 em todos os tópicos analisados. Tal achado corrobora com outros estudos metodológicos realizados no Brasil que obtiveram resultados satisfatórios na validação de conteúdo de cartilha para crianças com hidrocefalia e seus cuidadores19,20 que obteve IVC entre 0,9 e 1,0 e cartilha para prevenção de síndrome metabólica em adolescentes21 que obteve IVC de 1,0 na maioria dos itens analisados. O processo de validação com avaliação de itens referentes ao objetivo, estrutura/apresentação e relevância é importante para que materiais educativos não possuam informações equivocadas ou incompletas que possam induzir a população-alvo ao erro ou dificultar o entendimento da temática.
Além de possuir informações corretas e serem válidos quanto ao conteúdo, é necessário que os materiais educativos em saúde sejam compreensíveis pelo público-alvo. Nessa perspectiva, os profissionais que realizaram a validação de conteúdo sugeriram pequenos ajustes relacionados a adequação de linguagem da cartilha em frases que poderiam dificultar a interpretação dos pacientes.
Tal situação assemelha-se com achado de estudos metodológicos brasileiros sobre validação de livreto para prevenção de transmissão vertical de HIV e para pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia que também evidenciaram a necessidade de modificação da linguagem de forma a deixar mais claro o conteúdo aos leitores, conforme sugestões dos juízes.22,23 Assim, observa-se que sugestões de ajustes no texto de tecnologias educativas são recorrentes e possuem relevância para que o material possa ser compreendido pelo maior número possível de pessoas.
Após a realização das alterações propostas, foi possível constatar que os pacientes compreenderam facilmente as informações contidas no material impresso tendo em vista que todos os tópicos relacionados a linguagem apresentaram IVC igual a 1,0, o que indica a clareza da escrita. Esses achados convergem com estudo sobre materiais educativos impressos no Texas, que tratava de segurança no uso de medicamentos com 300 pacientes, os resultados mostraram que a ferramenta de educação em saúde era de fácil compreensão e linguagem acessível aos pacientes.24
Dessa forma, os materiais educativos, uma vez compreensíveis e atrativos, caracterizam-se como alternativa de sensibilização do paciente de forma que este possa ser ativo no seu autocuidado. Acerca disso, no presente estudo, foi possível comprovar a viabilidade para utilização da cartilha, pois os pacientes manifestaram interesse em ler o material e aprender sobre prevenção de quedas.
No Reino Unido, estudo sobre utilização de livreto para prevenção de quedas com idosos na comunidade também demonstrou boa aceitabilidade pelos pacientes e aplicabilidade prática do material.25 Assim, é importante que estudos que envolvem novas tecnologias educacionais avaliem sua aplicabilidade no contexto em que serão utilizadas.26
Vale ressaltar que o manual educativo não foi construído com intuito de substituir as orientações verbais fornecidas pelo enfermeiro durante assistência de enfermagem, mas sim para reforçar as orientações e solucionar dúvidas, pois o paciente poderá consultar o material sempre que tiver interesse.25 Sugere-se, então, que os enfermeiros utilizem a cartilha durante as estratégias educativas e que, nesse momento, essa tecnologia facilite a construção de conhecimentos entre enfermeiro-paciente-familiar, além de favorecer o esclarecimento de dúvidas.
A prática de construção, validação e aplicação de materiais educacionais do tipo cartilha tem apresentado resultados positivos em estudos nacionais e internacionais. Logo, é importante que instrumentos de orientação ao paciente sobre quedas sejam desenvolvidos e validados para utilização na prática clínica com intuito de contribuir na cultura de segurança do paciente no contexto hospitalar. Ressalta-se que uma das prioridades na redução de ocorrência de quedas em pacientes hospitalizados é o cuidado multiprofissional com ações que promovam a educação do paciente e familiares.8
Assim, o presente estudo contribui para o avanço científico na ciência da enfermagem ao disponibilizar, para o meio assistencial e acadêmico, cartilha com enfoque educativo que foi validada por juízes e avaliada pelo público-alvo (pacientes), podendo ser utilizada na prática clínica
Acredita-se que é pertinente, após a construção e validação, a verificação da efetividade do material educativo na orientação do paciente em relação à prevenção de quedas no ambiente hospitalar. Este momento poderá ser realizado de modo individual ou coletivo com pacientes e acompanhantes.
Este estudo apresenta limitações referentes à generalização dos resultados tendo em vista que a cartilha aborda prevenção de quedas no contexto hospitalar, o que dificultou a discussão dos achados com estudos com a mesma temática. Outra limitação é que o material foi avaliado apenas por pacientes usuários do Sistema Único de Saúde, no setor de clínica médica, de forma que os resultados obtidos podem divergir da realidade de pacientes atendidos na rede privada de assistência à saúde ou internados em outros setores.
A cartilha educativa "Cuidado para não cair nessa" foi construída a partir de revisão da literatura científica e da literatura de referência na temática (protocolos de prevenção de quedas disponibilizados pelo Ministério da Saúde, ANVISA e Organização Mundial de Saúde). Na validação de conteúdo, foi considerada válida por juízes (enfermeiros), em relação aos objetivos, estrutura/apresentação e relevância (IVC=1,0) e avaliada como compreensível por pacientes internados em clínica médica (IVC=0,98). É apropriado que durante a avaliação de materiais educativos, o público-alvo possa opinar quanto ao conteúdo, linguagem e aparência para que o material se torne adequado para a população a qual se destina. Consequentemente, o material alcançará o seu objetivo quando for aplicado durante a prática clínica. Dessa forma, recomenda-se que em todo estudo metodológico seja valorizado a etapa de avaliação pelo público-alvo. Disponibiliza-se material educativo viável para ser utilizado no contexto hospitalar, que pode favorecer a prevenção de quedas ao possibilitar o acesso dos pacientes ao conhecimento de cuidados importantes. Assim, este material vem a contribuir com a segurança do paciente bem como a melhoria da qualidade da assistência e educação em saúde realizada pela enfermagem.
A Santa Casa de Misericórdia de Sobral-CE pelo financiamento dessa pesquisa (Edital DEPE 02/2017).
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Recebido: 7 de Dezembro de 2018; Aceito: 8 de Maio de 2019
Autor correspondente. Maria Aline Moreira Ximenes E-mail: aline.ximenes11@hotmail.com
Conflitos de interesse: Afirmamos que não há qualquer potencial conflito de interesse políticos e/ou financeiros associados a patentes ou propriedade, provisão de materiais e/ou insumos e equipamentos neste estudo.
Ximenes MAM contribuiu na concepção do projeto, coleta e interpretação dos dados e redação do artigo. Fontenele NAO, Bastos IB, Macêdo TS contribuíram na coleta e interpretação dos dados. Galindo Neto NM, Caetano JÁ e Barros LM, contribuíram com a redação do artigo, revisão crítica do conteúdo do artigo e aprovação da versão final a ser publicada.