Atherogenic alimentary habits of population groups in a metropolitan area of southeastern Brazil
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89101994000500008
Hábitos alimentares aterogênicos de grupos populacionais em área metropolitana da região sudeste do Brasil1
Ignez Salas MartinsI; Rosa Nilda MazzilliI; Rosário Alonso NietoI; Elaine Donizeti AlvaresI; Rosely OshiroII; Maria de Fátima Nunes MarucciI; Monica Inês CasajusII
IDepartamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Unversidade de São Paulo-São Paulo,SP -Brasil
IIBolsistas do CNPq no Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo - São Paulo, SP - Brasil
Descritores: Dieta aterogênica. Classe social. Hábitos alimentares.
O presente trabalho faz parte do projeto "Doenças cardiovasculares ateroscleróticas, dislipidemias, hipertensão, obesidade e diabetes melito em população da Área Metroplitana de São Paulo (SP)", cujo objetivo precipuo foi o estabelecimento de uma linha de base para o estudo dessas morbidades e seus fatores de risco.
A alimentação pode constituir-se em importante fator de risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas, na medida em que contribui para a etiologia das dislipidemias, obesidade e hipertensão6,32,34. Tem sido constatada estreita relação entre o consumo qualitativo e quantitativo de gorduras e de colesterol com essas morbidades 12,14,15,18,19,20,21,23.
Portanto, de fundamental importância a identificação de hábitos alimentares, na medida em que a dieta faz parte da etiologia dessas morbidades.
A partir da década de 1960, proliferaram programas de intervenção, principalmente nos países desenvolvidos, onde a mortalidade por doenças cardiovasculares se mostrava bastante expressiva. Foram convocados diferentes comitês de peritos em nutrição, com a responsabilidade de formular recomendações de consumo de colesterol e de perfis de dietas, considerando a contribuição calórica das gorduras e dos ácidos graxos. As recomendações de energia, para esses países, desde então pautaram-se em modelos que consideravam o sedentarismo como problema fundamental dos estilos de vida reconhecidos.
Diversas pesquisas, nesse período, foram voltadas à busca de indicadores de aterogenicidade de dietas a partir de seus conteúdos energéticos, teores de colesterol e dos ácidos graxos saturados e insaturados5,7,24,31,33.
Assim, à luz dos conhecimentos atuais, o presente trabalho tem como objetivos: identificar o potencial aterogênico de dietas, de diferentes classes sociais presentes em amostra populacional e analisar diferenciais de consumo de alguns nutrientes que contribuem para a aterogenicidade da dieta.
A metodologia adotada na pesquisa, que se encontra amplamente descrita em trabalho anterior13, contempla o estudo de grupamentos sociais específicos, definidos segundo critérios geográficos e socioeconômicos. Assim, a partir de regiões situadas no centro e nas periferias do Município foram delineadas "áreas de estudo", nas quais foram definidos grupamentos sociais, utilizando-se o conceito de classes, vinculado à idéia de uma estrutura social historicamente determinada, em um modo de produção específico.
Por meio de entrevista, obtiveram-se informações de caráter socioeconômico (ocupação, posição na ocupação, posse de propriedade, número de empregados, escolaridade e renda) a respeito do entrevistado e do chefe de família. A partir desses indicadores, família e indivíduos foram considerados adscritos a classes sociais como burguesia, pequena burguesia tradicional, proletariado e subproletariado, com as seguintes características:
burguesia - formada por proprietários empregadores, com mais de cinco empregados ou profissionais de nível universitário;
pequena burguesia tradicional - formada por pequenos proprietários, com menos de cinco empregados, comerciantes, com nível médio ou primário de escolaridade e renda mensal maior do que cinco salários mínimos;
proletariado - formada por assalariados com conhecimento de ofício, correspondendo a níveis primário ou médio de escolaridade;
subproletariado - formada por subempregados ou pequenos proprietários, geralmente sem emprego fixo, sem conhecimento de ofício e com rendimentos mensais abaixo de cinco salários mínimos.
O inquérito alimentar centrou-se no levantamento da história alimentar do indivíduo. Foram estimados os consumos dos seguintes nutrientes e constituintes da dieta: energia total, proteínas totais, proteínas de origem animal, carboidratos totais, lipídios totais, ácidos graxos insaturados, ácidos graxos saturados e colesterol.
Para tanto, foi utilizada uma compilação de diversas tabelas de composição de alimentos3,4,10,302. Também, foram calculados os seguintes indicadores de composição da dieta: percentagem de calorias provenientes dos lipídios (G%), carboidratos (HC%), ácidos graxos saturados (AGS%) e relação ácidos graxos saturados/ ácidos graxos insaturados (AGS/ AGI). Para a análise da composição da dieta foram usados como padrões de referência as recomendações do National Cholesterol Education Program (NEP)26, que são as seguintes:
lipídios totais (% de calorias) <30
AGS/AGI <1,0
(% de calorias) <10
(% de calorias) 50-60
colesterol (mg/dia) <300
A fim de se caracterizar diferenciais de consumo entre as classes sociais foram adotados como referência as quantidades correspondentes ao consumo diário do percentil 50 P50 dos homens e mulheres da amostra (Tabela 1).
Os inquéritos alimentares foram realizados em 1990, em uma amostra representativa das populações (568 indivíduos), das "áreas de estudo" 2 e 3 (Tabela 2). Algumas entrevistas foram incompletas tendo sido, portanto, estudados 561 indivíduos.
Para cada classe social, estratificada segundo sexo e idade, foram calculadas as médias aritméticas das porcentagens de consumo de energia e nutrientes que se situaram acima do percentil 50 (P50). Calcularam-se as médias aritméticas dos percentuais de consumo de dietas, cuja aterogenicidade, medida pelos indicadores citados, ultrapassaram as recomendações do NEP. A fim de se estabelecerem comparações entre as diferentes classes sociais, esses grupamentos foram ajustados em relação à idade, pelo método direto22. Para testar a existência ou não de diferenças estatisticamente significantes entre as classes sociais, padronizadas de acordo com a idade, foram utilizados testes Qui-quadrado.
Os consumos de energia e proteínas, de homens e mulheres, referidos como média aritmética da percentagem de indivíduos que apresentaram ingestão acima do correspondente ao P50 da amostra, estão apresentados na Figura 1. No que se refere à energia total da dieta, entre os homens, constata-se maior proporção de consumo entre os pequenos proprietários ou comerciantes , 57%, os proprietários situaram-se em 32%, os empregados assalariados em 26% e o subempregados ou biscateiros, em 39%.
O consumo de proteínas totais registrou comportamento semelhante ao da energia total: 63 % dos pequenos proprietários ou comerciantes, 47% dos subempregados, 37% dos empregados e 38% dos proprietários ou profissionais de nível universitário, apresentaram consumo acima do P50 da amostra. Por outro lado, a ingestão de proteínas de origem animal guardou relação direta com o nível socioeconômico da classe, como era de se esperar, dado o alto custo dos alimentos de origem animal: 52% dos proprietários ou profissionais de nível universitário e 56% dos pequenos proprietários ou comerciantes situaram-se acima do P50, ao passo que os empregados com conhecimento de ofício e os subempregados apresentaram proporções de 29 e 26%, respectivamente.
Todos os diferenciais referidos foram estatisticamente significantes (p<0,01) quando as classes sociais foram consideradas em conjunto ou comparadas duas a duas.
O consumo observado deixa transparecer que, além da tendência de maior capacidade de aquisição dos alimentos de alto custo pelas classes de maior poder aquisitivo, também, fatores relativos à cultura de classe, voltados à valorização do alimento, podem explicar esses resultados. Por exemplo, os pequenos proprietários ou comerciantes apresentam proporções de consumo maiores que o dos proprietários ou profissionais de nível universitário, sugerindo a valorização da mesa farta. A postura mais comedida da classe de maior nível socioeconômico provavelmente esteja vinculada ao melhor nível educacional3 de seus componentes, esclarecidos sobre os benefícios e agravos à saúde decorrentes da alimentação.
Por outro lado, o comportamento dos subempregados, que apresentam maior consumo de energia e proteínas totais do que as classes de maior nível socioeconômico, poderia estar expressando necessidades orgânicas mais intensas desse grupamento, dedicado, geralmente, a trabalhos braçais que exigem maior dispendio energético. Tem sido apontada a associação positiva entre atividade física e consumo energético1,25. Existe, entretanto, diferenças qualitativas entre a proteína das dietas das classes de maior poder aquisitivo com a dos subempregados. Estes apresentam baixo consumo de proteínas de origem animal; possivelmente, a combinação do arroz (cereal) com o feijão (leguminosa), tão arraigada em nossos hábitos alimentares, seja a principal fonte de aminoácidos essenciais dessa população.
No que tange aos diferenciais de consumo de energia e proteínas entre as mulheres, constata-se que não foram estatisticamente significantes, a não ser em relação às proteínas de origem animal (p<0,05) que mantiveram a mesma tendência observada entre os homens: 61 % da classe dos proprietários ou profissionais de nível universitário e dos pequenos proprietários ou comerciantes e 41 % e 26% dos empregados e subempregados, respectivamente, apresentaram consumo acima do P50 da amostra (Fig. 1).
Diferenciais de consumo de gorduras e de ácidos graxos insaturados e saturados encontram-se na Figura 2. Nota-se, que entre os homens, o consumo de lipídios conservou a tendência anteriormente observada em relação à energia e proteínas totais, ou seja, os pequenos proprietários ou comerciantes apresentaram maior proporção de consumo, que as demais classes, com níveis estatisticamente significantes. A ingestão de ácidos graxos insaturados parece ser inversamente proporcional ao poder aquisitivo da classe. Entre as mulheres, os diferenciais foram menos pronunciados, sem significância estatística, a não ser em relação ao consumo de ácidos graxos saturados, proporcionalmente maior entre a classe dos pequenos proprietários ou comerciantes.
A proporção de indivíduos que apresentaram consumo de colesterol acima das recomendações do NEP (300 mg/dia) e de carboidratos acima do P50 da amostra, encontra-se na Figura 3. Entre os homens, cerca de 60% dos proprietários ou profissionais de nível universitário e dos pequenos proprietários ou comerciantes, situaram-se acima dos níveis recomendados; os empregados e subempregados aprensentaram percentuais de 37 e 39%, respectivamente. Por outro lado, o consumo de carboidratos, evidentemente, foi maior entre os pequenos proprietários ou comerciantes (59%) e os sub empregados (58%) como se pode verificar nas figuras anteriores, essas duas classes demonstraram maior tendência de ingestão de dietas mais volumosas, compostas fundamentalmente de carboidratos.
Entre as mulheres os diferenciais foram menos pronunciados, sem significância estatística.
Na população geral a proporção de indivíduos com ingestões acima das recomendações variou entre 20 e 60%, constatação relevante do ponto de vista da saúde pública, devido a associação demonstrada entre à ingestão de colesterol e as doenças cardiovasculares ateroscleróticas 8,9,21,29.
Perfis de dietas, demonstrando percentagens de calorias provenientes de proteínas (P%), carboidratos (HC%), gorduras (G%), ácidos graxos insaturados (AGI%) e ácidos graxos saturados (AGS%), de homens e mulheres, são apresentados nas Figuras 4 e 5. Constata-se que a concentração de proteínas (P%) é inversamente proporcional ao poder aquisitivo da classe, com diferenciais estatisticamente significantes entre os homens. A proporção de casos em que a concentração de gorduras (G%) e ácidos graxos saturados (AGS%) e a relação ac.graxos saturados e ácidos graxos insaturados (AGS/AGI) ultrapassaram as recomendações do NEP tende a ser maior nas classes sociais de nível socioeconômico mais elevados (Figura 5). Entre as mulheres não foram encontrados diferenciais estatisticamente significantes, cabendo ressaltar, os percentuais relativamente altos de consumo de gorduras (G%) maior do que as recomendações , cuja variação situou-se, aproximadamente, entre 45 e 50%.
Os percentuais de consumo de ácidos graxos saturados e a relação ácidos graxos saturados e insaturados, acima das recomendações, foram relativamente "baixos" quando comparados com resultados encontrados na população norte-americana, referida no Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study28 e no Second National Health and Nutrition Examination Survey11, mostraram que a quase totalidade da população investigada, consumia dietas com níveis de colesterol, ácidos graxos saturados e gorduras acima das recomendações, independentemente de sexo e raça; no segundo estudo, apenas as mulheres brancas, apresentaram médias de consumo de colesterol consideradas adequadas. Sabe-se que, em geral, as populações dos países ricos tendem a consumir mais gorduras do que as dos países em desenvolvimento.
Por outro lado, a qualidade da gordura, importante fator de aterogenicidade das dietas2,16,17,27, parece ser adequada, principalmente, nos grupamentos de menor poder aquisitivo, que apresentaram baixo consumo de ácidos graxos saturados. Entretanto, o excessivo consumo de colesterol, aliado a alta densidade energética das dietas encontradas, principalmente na classe dos pequenos proprietários ou comerciantes, geralmente com vida sedentária, possivelmente sejam fatores de risco importantes das morbidades em questão para esse grupamento.
Em síntese, o que transparece com certa relevância nos hábitos alimentares da população amostrada, estratificada em classes sociais, são os seguintes pontos:
-entre os homens, os diferenciais entre as classes foram mais evidentes do que entre as mulheres;
- dietas mais volumosas e, portanto, com maior proporção de consumo acima do P50, no que diz respeito a energia, proteínas, carboidratos e lipídios, foram encontradas entre os pequenos proprietários ou comerciantes e entre os subempregados, no que diz respeito à população masculina;
- observou-se relação direta entre o consumo de proteínas de origem animal e o nível socioeconômico, na população amostrada;
-proporção expressiva de homens e mulheres de todas as classes, fundamentalmente os pequenos proprietários ou comerciantes, apresentaram perfis de dieta com considerável potencial aterogênico, expressos pelos indicadores percentagem de calorias fornecidas pelas gorduras da dieta (G%) e ingestão de colesterol acima de 300mg/dia.
Portanto, é possível admitir que os hábitos alimentares apresentem-se como fator de risco de doenças cardiovasculares para grande parte da população, na medida em que devem estar participando, principalmente, na etiologia das dislipidemias, obesidade e hipertensão.
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Recebido para publicação em 7.12.1993
Reapresentado em 10.6.1994
Aprovado para publicação em 18.7.1994
Separatas/Reprints: L S. Martins - Av. Dr. Arnaldo, 715.01246-904 - São Paulo, SP-Brasil
1 Subvencionado pelo CNPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Tecnológico)-Processo N° 410427/89-6 e FAPESP (Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo)- Processo N° 91/0820-7.
2 As tabelas elaboradas a partir da compilação de dados encontram-se à disposição no Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, Av. Dr. Arnaldo, 715 - São Paulo, SP - 01246-904.