Aspectos chave no manejo nutricional na prevenção e auxílio ao tratamento no COVID-19 187667269036993
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Aspectos chave no manejo nutricional na prevenção e auxílio ao tratamento no COVID-19
Nutricionista Patricia Lopes de Oliveira
O vírus que produziu COVID-19 é a síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), um vírus que afeta principalmente o sistema respiratório, sendo a disseminação de gotículas geradas por um indivíduo infectado a principal via de transmissão. No contágio o sistema imunológico responde por meio de manifestações relacionadas à inflamação, bem como do recrutamento de anticorpos. A doença pode ser assintomática ou apresentar leve acometimento do trato respiratório superior, enquanto nos casos mais graves é caracterizada por síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência cardíaca e choque séptico.
Além disso, com o avanço da doença, a falência de múltiplos órgãos também foi relatada como resultado de inflamação aguda não controlada. Na verdade, a resposta imune contra o vírus desencadeada por essa inflamação descontrolada resulta em dano ao tecido pulmonar, o que, por sua vez, reduz a capacidade pulmonar. O dano tecidual produzido pelo SARS-CoV-2 em nível alveolar é caracterizado por alterações patológicas do tecido, infiltração e hiperplasia. Além da insuficiência respiratória, outras características também foram descritas como comuns em pacientes criticamente enfermos de COVID-19, entre elas infiltração de células imunes nas lesões pulmonares, altos níveis de resposta inflamatória, trombose e falência de múltiplos órgãos.
Como se isso não fosse suficiente, a presença de outras doenças crônicas no paciente pode exacerbar a resposta inflamatória derivada da COVID-19, aumentando o risco de efeitos adversos e mortalidade. Nesse sentido, a inflamação sistêmica presente em indivíduos com doenças não transmissíveis (DCNT), como o diabetes, tende a agravar os sintomas respiratórios da infecção. Por outro lado, foi relatado que o índice de massa corporal (IMC) excessivo e / ou adiposidade são considerados fatores de risco para complicações derivadas da infecção por COVID-19, especialmente em pacientes com comprometimento da função cardíaca e pulmonar. Da mesma forma, os danos nos vasos sanguíneos que comumente existem em pacientes com diabetes e / ou hipertensão aumenta o risco desses indivíduos sofrerem complicações trombóticas derivadas de COVID-19.
A importância de um estado nutricional e hábitos alimentares adequados foi amplamente destacada na pandemia de COVID-19, não apenas como uma questão de evitar a presença de DCNT que podem resultar em infecções mais graves, mas também como forma de modular o estado inflamatório dos pacientes. Na verdade, a subestimação da importância da nutrição em pacientes com COVID-19 pode afetar drasticamente o resultado desses pacientes.
A influência da nutrição no sistema imunológico tem sido amplamente relatada. Além disso, estudos recentes também destacaram a influência de um estado nutricional adequado e da ingestão adequada de nutrientes específicos no COVID-19. No entanto, devido à novidade da doença, as informações sobre os efeitos de alguns nutrientes são escassas e, em alguns casos, essas informações são provenientes de estudos ecológicos.
Vamos destacar alguns nutrientes importantes para a imunidade e prevenção de DCNT e COVID-19:
A qualidade das proteínas também é um fator importante no que diz respeito à relação desse macronutriente com o sistema imunológico. Nessa linha, destacou-se que a inclusão de proteínas de alto valor biológico (presentes em ovos, carnes magras, peixes e laticínios) contendo todos os aminoácidos essenciais pode exercer efeito antiinflamatório. Além disso, alguns aminoácidos, como arginina e glutamina são bem conhecidos por sua capacidade de melhorar o funcionamento do sistema imunológico.
2. Ômega-3:
Os ácidos graxos ômega-3, o ácido eicosapentaenóico (EPA) e o ácido docosahexaenóico (DHA), pode ser útil para reduzir a gravidade e / ou melhorar a recuperação de pacientes com COVID-19. Por outro lado, os lipídios polares, como fosfolipídios, glicolipídios ou esfingolipídios (também presentes em fontes alimentares de ácidos graxos ômega 3, como peixes e óleos de peixe) têm a capacidade de bloquear o fator de ativação plaquetária (PAF), bem como seu receptor, exercendo efeitos antiinflamatórios que podem ser benéficos na COVID-19. Além disso, também foi descrito que essas espécies de lipídeos também podem regular negativamente as enzimas envolvidas na biossíntese de PAF, bem como regular positivamente aquelas envolvidas em sua degradação. O bloqueio da ativação plaquetária também pode ser útil para prevenir as complicações trombóticas associadas ao COVID-19.
3. Carboidratos:
O consumo daqueles com maiores índices glicêmicos (carboidratos altamente processados) pode resultar em sobrecarga mitocondrial e subsequente síntese de radicais livres. Devido ao referido estado inflamatório, que geralmente ocorre em infecções respiratórias como o COVID-19, pode ser aconselhável limitar o consumo de alimentos ricos nesses carboidratos.
A sua importância para o correto funcionamento metabólico tem sido amplamente divulgada. Vários estudos revelaram que uma ingestão adequada de fibras (25–35 g / dia) pode ajudar a reduzir a inflamação sistêmica e intestinal. . Além disso, os compostos produzidos pelas fibras no intestino (ácidos graxos de cadeia curta) também desempenham um papel importante na manutenção de uma microbiota intestinal adequada, aumentando a diversidade, bem como aumentando a presença de bactérias específicas associadas à saúde. Além da microbiota intestinal, a microbiota nasofaríngea também pode estar envolvida em infecções respiratórias. Na verdade, foi relatado que esse tipo de infecção pode resultar em alteração da microbiota intestinal e resposta do sistema imunológico inato. Levando em consideração que COVID-19 tem sido relacionado a sintomas respiratórios e gastrointestinais, parece plausível que possa ocorrer comprometimento da microbiota intestinal, que por sua vez pode resultar em um aumento do estado inflamatório.
5. Vitaminas e minerais:
As vitaminas e minerais mencionados são essenciais para a imunidade adaptativa, pois estão envolvidos na produção de citocinas, diferenciação e proliferação de linfócitos, produção de anticorpos e geração de células de memória para combater futuras infecções. Com relação à imunidade inata, também contribuem para a manutenção e desenvolvimento de barreiras físicas e diferenciação de células inatas, produção e atividade de proteínas antimicrobianas, atividades fagocíticas (engolir e destruir vírus e bactérias) de neutrófilos e macrófagos e regulação da resposta inflamatória geral.
5.1. Vitamina A: desempenha um papel fundamental devido ao seu envolvimento na formação de uma camada de muco saudável, bem como aumentando a resposta imune não específica do antígeno. Maiores fontes: fígado, óleo de fígado de bacalhau, cenoura, batata doce, manga, espinafre, melão, couve.
5.2. Vitamina D: a associação da deficiência de vitamina D com infecções do trato respiratório e lesão pulmonar tem sido amplamente relatada. Estudos mostram que com altas doses de suplementação pode-se diminuir tempo de ventilador e tempo de estadia em hospital. Outros mostraram baixos níveis de vitamina D em pacientes infectados com o COVID-19. A melhor forma para obter produzir essa vitamina no corpo é tomar sol ou fazer a suplementação adequada.
5.3. Vitamina E: tem sido relacionada ao correto funcionamento das funções imunes. Na verdade, a capacidade da vitamina E de eliminar os radicais livres desempenha um papel importante na redução do estresse oxidativo, exercendo efeitos antiinflamatórios. Além disso, a vitamina E também protege os ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) e as células do sistema imunológico da oxidação. Até o momento, existem poucas evidências sobre o uso e / ou dosagem da vitamina E como agente profilático ou terapêutico contra COVID-19. Maiores fontes: óleo de gérmen de trigo, semente de girassol, avelã.
5.4. Selênio: desempenha um papel essencial no sistema imunológico devido ao seu efeito antiinflamatório. Zhang et al. (2020) identificaram uma associação positiva entre maior taxa de recuperação da infecção por COVID-19 e status adequado de selênio em 17 cidades fora da região de Hubei (China). Maior fonte: castanha-do-Brasil (Pará).
5.5. Zinco: inibe a replicação do SARS-coronavírus (SARS-CoV). Por outro lado, a deficiência de zinco está associada a uma resposta imune mediada por células defeituosas, bem como a uma suscetibilidade aumentada a várias infecções. Na verdade, foi sugerido que o aumento da ingestão de zinco pode exercer efeitos benéficos nas infecções por COVID-19, reduzindo os sintomas gastrointestinais e respiratórios inferiores. Maiores fontes: ostra, carne de boi, peru, fígado de frango, semente de abóbora, feijão de soja, cordeiro, amêndoa.
Em relação ao papel de nutrientes específicos na doença COVID-19, muitas vezes o aconselhamento nutricional é baseado em seus efeitos em infecções causadas por outros vírus com sintomas semelhantes aos causados ​​pela SARS-CoV-2. O importante é trabalharmos a prevenção, munirmos o nosso sistema imunológico com uma alimentação e um estilo de vida saudável.
FERNANDES-QUINTELA, A. Key Aspects in Nutritional Management of COVID-19 Patients. J. Clin. Med. 9 : 1-24, 2020.