Por fim, os membros que participam da cirurgia devem realizar a antissepsia de mãos e membros e efetuar a profilaxia antibiótica da paciente. Para isso, é administrada cefazolina em dose única nos 60 minutos que antecedem a incisão, recomendando-se 2g em pacientes de até 120Kg e 3g para acima desse peso. Caso a cirurgia exceda 4h de duração ou ocorra um sangramento com perda superior a 1,5L de sangue, é necessário administrar uma nova dosagem. Além disso, em caso de alergia, a cefazolina pode ser substituída pela clindamicina 900 mg com ou sem aminoglicosídeo.
Após o pré-operatório é feita a incisão da pele por meio da incisão de Pfannenstiel, como descrito anteriormente na sua definição.
Após a secção da pele, chega-se ao tecido subcutâneo. Nesse momento, pode-se optar pela incisão com os dedos, bisturi ou eletrocautério e, em seguida, divulsionar o tecido com afastador de Farabeuf.
Ao encontrar a aponeurose é realizada uma incisão com bisturi na camada fascial e uma extensão lateral com tesoura de 1 a 2cm, por baixo da pele. Depois, desloca-se a aponeurose 8 a 10 cm para cima, no sentido do umbigo, utilizando-se tesoura e dissecção romba, repetindo o mesmo procedimento inferiormente até a sínfise púbica.
Nessa etapa deve-se evitar a dissecção da musculatura. O ideal é o afastamento dos músculos na linha média com manobra digital e tesoura.
A histerotomia pode ser transversa ou vertical e, portanto, deve-se observar qual é a mais indicada para as características de cada caso. A histerotomia transversa é mais utilizada quando há interesse em gestações futuras, uma vez que a vertical, apesar de possibilitar ampliação cefálica da incisão e garantir melhor exposição, está associada a maior risco de rotura uterina em gestações posteriores.
Dessa maneira, com o bisturi, realiza-se uma incisão arciforme e, com o dedo indicador, entra-se na cavidade uterina. Em seguida, com os próprios dedos é feita a ampliação da incisão verticalmente, no sentido cefalocaudal e, em presença de membranas rotas é feita a aspiração do líquido aminiótico.
Ao atingir a cavidade uterina é realizada a extração fetal correspondente à sua apresentação*, e de 30 a 60 segundos após o nascimento é efetivado o clampeamento do cordão umbilical. Feito isso, a dequitação espontânea da placenta é estimulada, por reduzir risco de endometrite e perda sanguínea.
Concluído o procedimento, inicia-se o fechamento uterino e da parede abdominal, bem como o acompanhamento pós-operatório da paciente, através da monitorização dos sinais vitais, estímulo à deambulação, supervisão do curativo, administração de analgésicos e medidas de tromboprofilaxia.
Diante disso, é possível concluir que a incisão de Pfannenstiel é a incisão cirúrgica mais frequente no parto cesárea, em virtude de vantagens pós-operatórias e estéticas. Ela é realizada por solicitação materna ou indicação médica, em situações em que a via abdominal irá promover melhores resultados para a mãe e o seu bebê, como em falhas na progressão do trabalho de parto, cesariana ou cicatriz uterina prévia e sinais de alteração da vitalidade fetal.