Tipos de cirurgia vascular para Tratar Aneurisma de Aorta
O Aneurisma da Aorta pode ser fatal se descoberto tardiamente, mas o diagnóstico precoce pode salvar o paciente com um tratamento adequado e programado.
A indicação do tratamento depende de alguns fatores, mas o principal é o tamanho do aneurisma, e existem dois tipos de cirurgias: aberta e endovascular.
O que é o Aneurisma da Aorta?
A aorta é a maior artéria do corpo humano, indo do coração, passando no tórax e chegando até a região do abdômen, onde se divide, levando sangue às pernas.
Um Aneurisma da Aorta é quando essa artéria se dilata, tornando suas paredes mais finas e frágeis, levando à um risco de romper-se. Esse rompimento é extremamente grave e pode levar à morte.
As causas do Aneurisma da Aorta estão ligadas a alguns fatores de risco, como ser do sexo masculino, ter idade avançada, ao tabagismo, à pressão alta e colesterol altos, placas de gordura nas artérias e, principalmente, casos de aneurisma da família (histórico familiar).
Apesar de ser uma doença quase sempre fatal, se o aneurisma for descoberto antes do seu rompimento, há tratamentos e com alta taxa de sucesso.
Tratamentos para Aneurisma da Aorta
Os tratamentos para o Aneurisma da Aorta, apesar de terem a mesma função – evitar que o aneurisma se rompa –, dependem do seu tamanho.
Se a dilatação está pequena, com diâmetros menores do que 5 cm, não é recomendada uma cirurgia. Geralmente, nesses casos, é indicado um acompanhamento constante para verificar se não há um aumento do tamanho e alterações de hábitos para evitar uma piora no quadro, como parar de fumar ou fazer exercícios. Única ressalva é para aneurismas saculares, que tem mais chance de romper devido ao formato, e a indicação independe do tamanho.
Já no caso de o aneurisma apresentar um diâmetro maior do que 5,5 cm (em alguns casos 5 cm), em que as chances de ruptura são mais frequentes, é provável a indicação de intervenções cirúrgicas para reparar a artéria.
Há dois tipos de cirurgia: a aberta, com uma técnica convencional, e a endovascular, minimamente invasiva. Vamos entender melhor sobre cada uma.
A Cirurgia Aberta, também conhecida como operação aberta ou tratamento cirúrgico do Aneurisma de Aorta, é um procedimento de caráter invasivo.
Esse tipo de tratamento existe e tem seu êxito consagrado há décadas, mesmo sendo de grande porte e sendo considerado perigoso.
O procedimento trata-se de um grande corte ou incisão no abdômen ou no tórax do paciente onde se encontra a área danificada do aneurisma. Para ser realizada a cirurgia, é necessária uma interrupção momentânea do fluxo sanguíneo arterial, pois o cirurgião deve separar a parte lesionada e substituí-la por um tubo sintético, conhecido como enxerto aórtico.
Para que seja realizada a cirurgia, que leva, em média, de três a quatro horas, o paciente deve passar por uma anestesia geral e tem uma recuperação lenta, sendo necessário ficar sob intenso acompanhamento hospitalar por até dez dias após o procedimento.
Apesar de consagrada, por ser invasiva, exige do paciente mais tempo de recuperação.
No final dos anos 90, um procedimento menos invasivo, semelhante a um cateterismo, começou a ganhar forças ao propor uma forma diferente de corrigir o aneurisma da praticada pela cirurgia aberta, o Reparo Endovascular do Aneurisma (EVAR em inglês).
Esse tipo de cirurgia é considerado menos invasivo porque não é necessário realizar uma grande incisão no tórax ou no abdómen, um pequeno furo na região da virilha é suficiente para que seja possível inserir o dispositivo conhecido como endoprótese.
Através desse pequeno inciso na área da virilha do paciente, o cirurgião vascular introduz a endoprótese pela região e, com auxílio de uma hemodinâmica (um aparelho de Raio-X computadorizado), e conduz o dispositivo até a parte da aorta onde o aneurisma se encontra.
Ao ser colocada no local danificado, a endoprótese se apoia em segmentos acima e abaixo do aneurisma, formando uma espécie de ponte, onde se abre, possibilitando que o fluxo sanguíneo passe pela prótese, e não mais pela porção dilatada.
1. Aneurisma de Aorta na hemodinâmica 2. Após a correção Endovascular
Por esse procedimento não ter necessidade de realizar uma abertura cirúrgica no paciente, seu tempo de recuperação é notavelmente menor do que de uma Cirurgia Aberta, podendo levar a apenas 1 dia de internação hospitalar.
Atualmente, essa técnica tem sido utilizada com mais frequência em casos de aneurisma do que a Cirurgia Aberta, não só pelo seu tempo mais curto de recuperação, mas por apresentar menos riscos imediatos de complicações.
Imagem: Pós operatório imediato de um aneurisma de aorta com apenas 1 furo em cada virilha. Paciente recuperado e de alta no dia seguinte.
Qual cirurgia devo escolher?
Há uma tendência atual que dá preferência ao Tratamento Endovascular por apresentar menos riscos de complicações cardiovasculares nos pacientes do que a Cirurgia aberta.
Ambos os tratamentos podem apresentar problemas pós-operatórios como hematomas ou infecções, pois são procedimentos invasivos – em menor e maior escala –, e estão sujeitos a esses problemas como qualquer procedimento médico. Porém, ao tomar todos os cuidados após as cirurgias, as chances de ocorrer são pequenas.
Apesar de ser preferida, a Cirurgia Endovascular pode não ser possível em alguns pacientes, dependendo de suas características anatômicas.
Ou seja, a única forma de ter o melhor tratamento é se consultando com um profissional qualificado, que vai estudar cada caso individualmente e sugerir o procedimento mais adequado.