Como reconhecer um AVC (Acidente Vascular Cerebral) – Neurologista Leandro Teles
O Acidente Vascular Cerebral, conhecido popularmente como "derrame", é um evento neurológico extremamente agudo e potencialmente grave. Deve ser prontamente reconhecido a fim de minimizar o risco de vida e seqüelas grave.
QUAL O PERFIL DO PACIENTE COM MAIS RISCO DE AVC?
O paciente em maior risco de ter um AVC é aquele com mais de 50 anos e com fatores de risco cardiovasculares:
– Diabetes /Colesterol Alto / Hipertensão Arterial Sistêmica / Obesidade / Tabagismo / doenças cardíacas com ICC (insulficiência Cardíaca Congestiva) ou arritmias (principalmente fibrilação atrial) / etc…
A presença dessas patologias exige atenção especial a esses pacientes. Todos os fatores de risco reversíveis devem ser monitorados e controlados. Eventualmente é necessário associar ao controle dos fatores de risco alguma medicação protetora (por exemplo antiagregantes ou anticoagulantes).
Existem basicamente dois tipos de AVC = o Isquêmico (AVCi) e o Hemorrágico AVCh).
O isquêmico ocorre por entupimento de alguma artéria que nutre determinada região do cérebro. É bem mais comum que o hemorrágico (cerca de 80% de todos os AVC´s). Pode ocorrer um qualquer região do cérebro.
O hemorrágico ocorre por ruptura de alguma artéria cerebral. Cerca de 20 % doa AVC´s são hemorrágicos. Geralmente estão associados a hipertensão arterial mal controlada.
QUE DOENÇAS PODEM SIMULAR UM AVC?
Algumas doenças podem simular um quadro de AVC, por exemplo: hipoglicemia (glicose baixa no sangue), quadros de enxaqueca (antes da dor podem surgir sintomas neurológicos focais e reversíveis), alguns tipos de epilepsia, entre outras.
Outra possibilidade diagnóstica é o AIT (Acidente Isquêmico Transitório). O AIT é um AVC que não se consolidou. A definição é um fenômeno neurológico tal qual um AVC que não se mantém por mais de 24 horas e não gera alteração definitiva na Ressonância Magnética (a despeito desta definição os sintomas do AIT raramente duram mais que 1 hora). Os paciente com AIT devem ser abordados e investigados tal quais os paciente com AVC, uma vez que está em risco de ter uma lesão definitiva.
COMO DIFERENCIAR UM AVC ISQUÊMICO DE UM AVC HEMORRÁGICO?
Clinicamente é muito difícil, ambos causam sintomas neurológicos agudos. O exame de escolha para essa distinção é a Tomografia de Crânio sem Contraste ou a Ressonância Nuclear Magnética de Crânio (a tomografia é mais acessível a essa fase do atendimento).
QUAL O TRATAMENTO DO AVC?
O tratamento do AVC é complexo e depende do paciente em questão e do contexto clínico.
No caso do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico a chegado do paciente ao Pronto Socorro de alta complexidade em menos de 3 horas do início dos sintomas o coloca no rol dos pacientes que podem ser selecionados para receber medicação endovenosa para tentar desobstruir a artéria em questão e melhorar o resultado neurológico (essa medida não é possível em todos os pacientes, dependendo de uma série de fatores que são avaliados caso a caso). Por isso a velocidade de reconhecimento e estruturação do sistema de transporte e referência entre hospitais de baixa e alta complexidade é fundamental na fase aguda do AVC.
De modo geral os pacientes com AVC são internados, são monitorizados e submetem-se a controle de sinais vitais, medicações específicas e exames que visam elucidar a causa do evento e delimitar o planejamento para evitar complicações ou mesmo novos AVC´s. Após a alta o tratamento visa prevenção e reabilitação. É necessário seguimento neurológico estrito, além de trabalho fisioterápico e fonoterápico em casos selecionados.
Como muita coisa em medicina a principal estratégia é a prevenção. Hábitos saudáveis de vida, controle adequado de fatores de risco e seguimento médico regular são as principais estratégias contra o AVC.
Uma vez ocorrido um evento agudo, o reconhecimento rápido e a busca pelo serviço de saúde são os passos iniciais para minimizar a taxa de mortalidade e o impacto das seqüelas neurológicas.
Após a fase aguda a estratégia vira o foco na reabilitação neurológica e na prevenção de novos eventos.