« Obstinação Diagnóstica
ago 13, 2019	@ 23:12:46
Professora, a maneira como destrinchou o caso aqui ficou espetacular. Não comento o caso porquê conheço, mas sua publicação me acrescentou ainda mais conhecimento. Obrigada!
ago 14, 2019	@ 04:25:09
Matheus Boaventura Santos
ago 17, 2019	@ 23:28:04
Pensei na possibilidade de DOENÇA ASSOCIADA A IgG4 como principal hipótese diagnóstica. Trata-se de um homem com mais de 50 anos (grupo epidemiológico de maior incidência da doença) que se apresenta com lesão expansiva com provável localização em cabeça do pâncreas e perda ponderal involuntária (dado presente tanto em neoplasias como também em doenças inflamatórias). A tomografia de abdome e a biópsia duodenal não me chamaram atenção para malignidade pancreática e o achado de infiltrado linfoplasmocitário com eosinófilos teciduais é a característica histopatológica da doença, além disso, a pancreatite autoimune costuma ser o quadro de apresentação mais comum. A elevação de enzimas canaliculares pode sugerir colangiopatia associada a IgG4 como manifestação extrapancreática (uma vez que a colangite esclerosante primária é pouco provável na ausência de história de retocolite ulcerativa).
ago 30, 2019	@ 22:45:28
Matheus, qual a probabilidade pre teste da sindrome de IgG4?
ago 31, 2019	@ 01:11:25
Acredito que a probabilidade pré-teste seja relativamente baixa, por se tratar de uma doença incomum, com várias outras hipóteses mais prováveis. Pensei nessa possibilidade depois dos achados da endoscopia de uma lesão possivelmente pseudotumoral (distorção da arquitetura duodenal) com o infiltrado linfoplasmocitário com eosinófilos teciduais, que aumentou essa probabilidade dentro da minha linha de raciocínio.
ago 31, 2019	@ 20:02:50
Observando novamente a tomografia computadorizada de abdome, notei uma massa hipodensa próxima ao fígado e à vesícula biliar. Essa massa associada ao quadro de perda de peso, dor abdominal e elevação de enzimas canaliculares (compressão extrínseca das vias biliares) e o infiltrado linfocitário com os eosinófilos teciduais à histopatologia pode sugerir linfoma como hipótese diagnóstica também. Como diagnóstico diferencial pensei na possibilidade de colangiocarcinoma também (massa hepática + elevação de enzimas canaliculares). Não consegui visualizar a colangiorressonância.