Tendinite Também dá no Pé e Tornozelo - Tratamento - Mulher no Esporte
Tendinite Também dá no Pé e Tornozelo – Parte 3
21 fev Tendinite Também dá no Pé e Tornozelo – Parte 3
Postado às 17:00h em Ortopedia	por	Ana Paula Simoes 0 Comentários
No primeiro artigo expliquei sobre a Tendinite e o porquê ela aparece. Vejam no segundo artigo alguns sintomas que o paciente sente quando possui a lesão.
Nessa última parte, falaremos sobre os tratamentos convencionais e os novos tipos disponíveis para o paciente.
Fora do quadro agudo, lesões do tendão não são de natureza inflamatória, assim que os médicos não devem usar anti-inflamatórios não esteroides (AINE) sozinhos em tratamento. Acetaminofeno deve ser utilizada inicialmente para o alívio da dor, porque tem menos efeitos adversos e não há evidências de que os AINEs são mais eficazes do que acetaminophen. 11 NSAIDs não acelerar a recuperação da lesão do tendão e que pode interferir com processo 1, 8, 9 e acetaminofeno AINEs de curto prazo, o alívio da dor de pacientes com tendinopatia, mas não afetam a longo prazo.
O tratamento depende do tendão afetado e a severidade dos sintomas. Fisioterapia é muitas vezes fundamental para o fortalecimento e alongamento do tendão e suas estruturas circundantes para retornar o equilíbrio do pé. Em casos graves, a um período de imobilização pode ser necessário para acalmar a dor e a inflamação antes do início da terapia. As atividades agravantes devem ser reduzidas, a fim de permitir que cure. Anti-inflamatórios são muitas vezes parte do tratamento também.
Em casos graves, quando o movimento do tornozelo ou biomecânica do pé é prejudicado, ou a dor é grave e não responder a estes tratamentos, a cirurgia pode ser uma opção.
Tratamento das tendinopatias varia de repouso em relação ao desbridamento cirúrgico. No entanto, muitas terapias não têm sido estudadas em ensaios clínicos, e não se sabe se as mesmas opções de tratamento podem ser aplicadas a todas as tendinopatias. O tratamento deve sempre começar com medidas conservadoras, incluindo a proteção, repouso relativo, gelo, compressão e elevação, medicamentos e modalidades de exercício de reabilitação (PRICEMM) 1,9,13. Os pacientes devem ser encorajados a reduzir o seu nível de atividade física para diminuir o carregamento repetitivo sobre o tendão. Duração de repouso relativo depende da lesão e da atividade do paciente nível 1, 9,13 de exercícios de reabilitação envolvem um programa de alongamento e fortalecimento e deve ser iniciada cedo.
Treinamento de força excêntrica, que envolve ativamente o alongamento do músculo, é uma terapia eficaz que ajuda a promover a formação de colágeno novo. Exercício excêntrico provou benéfica no tratamento de Aquiles e tendinose patelar, e pode ser útil para outras tendinopatias como 8, 14-16. Outras modalidades de fisioterapia incluem ultrassons, a iontoforese (carga eléctrica para dirigir a medicação para dentro dos tecidos), e fonoforese (utilização de ultrassons para melhorar a entrega de drogas aplicadas topicamente), mas há pouca evidência da sua eficácia no tratamento de tendinopatia.12
É importante considerar e tratar as causas extrínsecas e intrínsecas da lesão no tendão. Os fatores extrínsecos incluem o uso excessivo do tendão, erros de treinamento, tabagismo, abuso de medicação e uso de sapatos ou outro equipamento não adequado para a atividade específica. Isso inclui não usar o tipo apropriado de sapato (isto é, controle de movimento, almofadada, e estabilidade) para o tipo de pé do paciente. Fatores intrínsecos, tais como flexibilidade e resistência do tendão, da idade do paciente, o comprimento da perna, e suprimento vascular pode também desempenhar um papel. Apesar de identificar e tratar, esses fatores têm sido a base do tratamento ao longo dos anos, as evidências sobre a sua eficácia é lacking.5, 12. Órteses, como inserções ou uma cunha calcanhar, às vezes são usados ​​para ajudar a descarregar, reforçar e proteger o tendão.
Cessar todas as atividades desportivas e tentar ficar fora de seus pés, tanto quanto possível;
Órtese é necessário. Eles vão ajudar a apoiar a região do arco do pé. Em nossa experiência, esta é a forma mais eficaz de tratamento;
Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária para reparar o tendão.
Clínicos Recomendação de Rating Referências Evidência
Drogas anti-inflamatórios e paracetamol de curto prazo, o alívio da dor de pacientes com tendinopatia, mas não afetam resultados de longo prazo.
Proteção, repouso relativo, gelo, elevação, compressão, medicamentos e modalidades de exercício de reabilitação para promover a cura e alívio da dor deve ser recomendado para tendinopatia. Não existem recomendações claras para a duração do repouso relativo.
Treinamento de força excêntrica é uma terapia eficaz para tendinose de Aquiles e pode reverter alterações degenerativas.
Tratamento de tendinite tibial posterior deve basear-se na gravidade da disfunção, terapia inadequada pode conduzir a uma deformação surpresa dolorosa.
Muitas das terapias convencionais para tendinopatia falharam consistentemente em corrigir o processo degenerativo básico, muitos tratamentos novos estão sendo desenvolvidos. Estes incluem a terapia de ondas de choque extracorpóreas, a ablação por radiofrequência, tenotomia percutânea, sangue autólogo ou injeção de fator de crescimento, prolotherapy, e nitratos tópicos. A eficácia destes tratamentos está sendo investigado (Tabela 2) ,17-32.
Novos Tratamentos para Tendinopatia
Referências tratamento classificação Evidência;
Transcutânea manchas de nitroglicerina pode diminuir a dor e melhorar a cicatrização em pacientes com tendinopatia;
A terapia por ondas de choque extracorpóreas é uma boa opção de tratamento para tendinopatia calcária (ombro), mas é controverso no tratamento de tendinopatia não calcária;
Ablação de neovascularização com agentes esclerosastes (escleroterapia) é um tratamento promissor para melhorar a cicatrização do tendão;
Injeção de sangue autólogo pode melhorar a dor em pacientes com tendinopatia;
Adição de fatores exógenos de crescimento de um tendão lesionado pode melhorar a cicatrização.
*FDA = Food and Drug Administration EUA.
Maffulli N, Khan KM, Puddu Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Arthroscopy. 1998;14(8):840–843.
Plattner Tendon problems of the foot and ankle. The spectrum from peritendinitis to rupture. Postgrad Med. 1989;86(3):155–170.
O'Connor FG, Nirschl RP, Howard Managing overuse injuries. Phys Sportsmed. 1997;25(5):88–113.
Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med. 1999;27(6):393–408.
Murrell GA. Understanding tendinopathies. Br J Sports Med. 2002;36(6):392–393.
Leadbetter Cell-matrix response in tendon injury. Clin Sports Med. 1992;11(3):533–578.
Woo W, Man SY, Lam PK, Rainer Randomized double-blind trial comparing oral paracetamol and oral nonsteroidal antiinflammatory drugs for treating pain after musculoskeletal injury. Ann Emerg Med. 2005;46(4):352–361.
Almekinders LC, Temple Etiology, diagnosis, and treatment of tendonitis: an analysis of the literature. Med Sci Sports Exerc. 1998;30(8):1183–1190.
Jones Tendon disorders of the foot and ankle. J Am Acad Orthop Surg. 1993;1(2):87–94.
Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998;26(3):360–366.
Silbernagel KG, Thomeé R, Thomeé P, Karlsson Eccentric overload training for patients with chronic Achilles tendon pain—a randomised controlled study with reliability testing of the evaluation methods. Scand J Med Sci Sports. 2001;11(4):197–206.
Mafi N, Lorentzon R, Alfredson Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):42–47.