5º Sinal Vital – SBED
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Hospital sem Dor HOSPITAL SEM DOR DIRETRIZES PARA IMPLANTAÇÃO DA DOR COMO 5º SINAL VITAL
O inadequado alívio da dor no pós- operatório, apesar das suas repercussões, é um problema permanente na prática clínica. Em estudo sobre a avaliação de doentes em pós-operatório de cirurgia cardíaca e abdominal, observou-se que todos os doentes tinham algum analgésico prescrito em regime ?se necessário?, mas cerca da metade não o havia recebido. Os que haviam recebido analgésico permaneceram com dor. O inadequado alívio da dor pós- operatória, só na última década, tem sido descrito no Brasil, mas há muito é citado na literatura internacional. O seu tratamento parece ter evoluído pouco durante os últimos anos, apesar de 20 anos de reconhecimento da inadequação de seu tratamento, da introdução de novos agentes e técnicas para o tratamento da dor aguda, da experiência crescente no controle da dor nas unidades de tratamento específicas e dos anos da atuação educacional sobre o problema da dor aguda pela Associação Internacional para o Estudo da Dor.
Ressalta-se o reconhecimento do gerenciamento da dor pela maior agência acreditadora dos EUA - Joint Commission Accreditation Healthcare Organization (JCAHO), já que o mesmo se faz necessário no processo de acreditação hospitalar.
Adotar uma rotina de avaliação de ocorrência e intensidade da dor para todos os pacientes usando uma escala visual analógica (EVA); Documentar a ocorrência de dor e de sua intensidade para todos os doentes; Documentar as intervenções planejadas para o tratamento e controle da dor, bem como o período determinado para a reavaliação. Dessa forma, faz-se necessário para a implementação da dor como 5° sinal vital nas instituições de saúde:
Realizar um planejamento para o seu efetivo desenvolvimento, preferencialmente designando uma membro da equipe que fique responsável pela coordenação da implantação do 5° sinal vital; Estabelecer um plano de ação com prazos e designação de responsáveis para a sua implantação em todas as unidades da instituição; Definir a folha de registro da avaliação, intervenção e reavaliação; Definir o instrumento de avaliação (EVA) que será utilizado; Estabelecer normas e procedimentos para avaliação e reavaliação da dor para os pacientes em que a dor seja identificada; Educar a equipe de saúde quanto a avaliação da dor (componentes de uma avaliação, aplicação da EVA, registro adequado e reavaliação) e seu manejo (intervenções farmacológicas e não farmacológicas); Desenvolver um plano para educação do paciente e seus familiares quanto a avaliação e o manejo da dor.
Os objetivos da avaliação da dor são: Identificar a sua etiologia e compreender a experiência sensorial, afetiva, comportamental e cognitiva do indivíduo com dor para propor e implementar o seu manejo. No entanto, apesar de sua fundamental importância a dor ainda é avaliada inadequadamente. Estudos demonstram que as enfermeiras subestimam a dor pós-operatória intensa.
A identificação da natureza da dor poderá ser definida pelas suas características utilizando-se descri tores verbais. Ao paciente será solicitado que defina as palavras que melhor caracterizam a sua dor. As palavras escolhidas podem descrever as diversas qualidades sensoriais e emocionais da dor e auxiliar na definição do tipo de dor, conforme descrito por Bond 24 e demonstrado no Quadro 1: