Esta região deve ser avaliada em ambos os eixos longo e curto com toda a pegada da inserção do tendão inspecionada (Figura 6).
Figura 6 - Ultrassonografia demonstrando uma visão em eixo longo de toda a extensão da inserção do tendão patelar na tíbia (setas amarelas).
A maioria dos tendões deve ser vista desde a sua origem ou inserção até a junção miotendinosa (Figura 7).
Figura 7 - Ultrassonografia com campo de visão estendido demonstrando uma visão de eixo longo do tendão de Aquiles (setas amarelas) incluindo sua inserção no calcâneo. Também é vista a junção miotendinosa mais proximal e o sóleo (setas azuis).
Figura 8 - Imagens de ultrassom que demonstram as visões do eixo longo (A) e do eixo curto (B) da junção miotendinosa da cabeça longa do bíceps braquial e da cabeça curta com o tendão distal comum. A interface de ambas as junções do tendão do músculo deve ser completamente inspecionada ao investigar uma lesão potencial.
Além disso, alguns músculos têm mais de uma origem ou inserção tendinosa e ambas as áreas devem ser examinadas para ver se estão completas (Figura 9).
Figura 9 - Ultrassonografia demonstrando uma visão em eixo curto das origens direta e indireta do reto femoral de uma espinha ilíaca ântero-inferior (AIIS). Observe que o tendão da cabeça do reto femoral é menos visível nesta vista devido ao artefato anisotrópico porque o feixe de som incidente do transdutor não é ortogonal à sua posição. O transdutor deve ser movido apropriadamente para inspecionar as origens do tendão adequadamente em tais circunstâncias.
O examinador deve usar técnicas de varredura intencionais ao inspecionar os tendões. Há uma tendência de os examinadores novatos fazerem a varredura em movimentos giratórios não propositais ou outros padrões não direcionais. O feixe do transdutor é muito fino, geralmente com a largura aproximada de um cartão de crédito. Isso cria uma imagem longitudinal de um tendão que exibe uma quantidade considerável de comprimento (ou seja, o comprimento do transdutor), mas muito pouca largura. Por esse motivo, o transdutor deve ser movido para frente e para trás para examinar toda a largura do tendão antes de avançar o transdutor para visualizar mais do comprimento. Toda a largura dos tendões é vista no eixo curto, mas o movimento de varredura deve ser usado para avaliar o comprimento do tendão.
Os tendões geralmente apresentam artefato anisotrópico significativo quando a onda sonora incidente não é ortogonal ao tecido. A oscilação e o balanço do calcanhar à ponta do pé do transdutor devem ser incorporados à varredura do tendão para minimizar esse artefato. Essas técnicas são discutidas com mais detalhes no Capítulo 5. Para evitar confusão, especialmente em iniciantes, alternar e balançar do transdutor só deve ser feito quando a base está estacionária (Figura 10).
Figura 10 - Ilustrações demonstrando manobras de alternância (A) e de balanço calcanhar-dedo do pé com o transdutor (B). Esses movimentos são usados ​​para alterar a direção do feixe do transdutor para criar uma abordagem mais perpendicular ao tecido desejado para reduzir o artefato anisotrópico. Essas manobras são particularmente importantes ao inspecionar os tendões.
O ultrassom é altamente sensível para detectar tendões doentes ou danificados. Os tendões podem se tornar espessos e mais hipoecóicos (mais escuros) com degeneração e também exibir uma interrupção da arquitetura normal. O tendão deve ser examinado quanto a degeneração, alargamento e laceração intra-substância (Figura 11).
Figura 11 - Ultrassonografia demonstrando uma visão em eixo longo de uma ruptura intra-substância (seta amarela) no tendão supraespinhal. A lesão é vista como uma área hipoecóica (escura) com perda da arquitetura normal.
Figura 12 - Imagens de ultrassom que demonstram uma visão do eixo curto de uma ruptura do supraespinhal de espessura parcial (A) e uma visão do eixo longo de uma ruptura do supraespinhal de espessura total (B).
A extensão da laceração deve ser descrita em detalhes e deve ser examinada nas vistas de eixo curto e longo. Pequenos focos de sinal hiperecoico representando calcificação ou ossificação podem ser vistos na tendinopatia calcificada (Figura 13).
Figura 13 - Ultrassonografia demonstrando uma visão em eixo longo do tendão extensor comum com tendinopatia calcificada (seta amarela). As calcificações são vistas como a intensidade de sinal hiperecóica (brilhante) situada fora da matriz óssea normal.
Os tendões devem ser avaliados em sua totalidade, desde a inserção óssea ou origem até sua junção miotendinosa, porque lesão ou degeneração pode ocorrer em qualquer ponto desse complexo.
Ao escanear esta região, a superfície óssea deve ser inspecionada quanto a irregularidades ou esporões. Isso muitas vezes pode representar estímulo de tração crônica ou rasgo da superfície. A espessura anormal do tendão e a ecotectura hipoecóica podem refletir entesopatia nesses locais (Figura 14).
Figura 14 - Ultrassonografia demonstrando entesopatia da origem da cabeça direta do reto femoral. Observe a irregularidade das superfícies ósseas da espinha ilíaca anterior inferior (AIIS) e a ecotextura anormal do tendão próximo ao osso (setas amarelas).
Figura 15 - Ultrassonografias demonstrando uma visão nos eixos curto (A) e longo (B) do acúmulo anormal de líquido (setas amarelas) ao redor da cabeça longa do tendão do bíceps braquial. O líquido se apresenta como uma região hipoecóica (escura) ou anecóica (preta) ao redor do tendão fibrilar.