PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DOS TIPOS DE PLANO: - PDF Download grátis
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Lucas Carvalho Figueiroa
1 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DOS TIPOS DE PLANO: ANTES DA CONTRATAÇÃO DE SEU PLANO DE SAÚDE CONHEÇA AS SUAS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS E TUDO QUE O SEU PLANO PODE OFERECER
2 As regras de reajuste variam de acordo com o tipo de contratação do plano: Planos individuais/familiares: o percentual máximo de reajuste é definido pela ANS. O próprio associado procura a operadora para contratar o plano. Planos coletivos empresariais ou por adesão com até 30 beneficiários: AGRUPAMENTO DE CONTRATO RN 309 o percentual deve ser o mesmo para todos os planos com até 30 pessoas. O índice é divulgado no site da Med Tour Saúde Associações ou sindicatos podem aderir. Planos coletivos empresariais ou por adesão com mais de 30 beneficiários: o percentual é definido em negociação entre as operadoras e as pessoas jurídicas contratantes empresas, associações, sindicatos ou entidades de classe. Contratação somente por empresas. ANTES DE ASSINAR A PROPOSTA DE ADESÃO VOCÊ DEVE:
3 Ler atentamente o contrato e esclarecer possíveis dúvidas com o corretor ou com a Med Tour Saúde e obter informações com a ANS. Ler a Carta de Orientação ao Beneficiário antes do preenchimento da Declaração de Saúde, formulário no qual você deve indicar doenças que saiba possuir. Responder a Declaração de Saúde com informações verdadeiras. Se tiver dúvidas, peça para ser orientado por um médico. Você tem esse direito. Verificar se o tipo de contratação do plano indicado na proposta de adesão corresponde àquele que você escolheu. REDE DE ABRANGÊNCIA/ SEGMENTAÇÃO DO PLANO/ REDE CREDENCIADA/COBERTURA DE PROCEDIMENTO Verificar a rede de abrangência e a segmentação de acordo com o tipo de plano contratado. A rede credenciada poderá ser observada em nosso site na área correspondente para cada tipo de plano e ou nos orientadores médicos recebidos na contratação do plano. Quanto ao que o plano de saúde contratado deve cobrir está nas clausulas de acordo com o tempo determinado para carência e a
4 cobertura em especifico para cada procedimento pesquisar no rol de procedimentos Ans. A operadora do plano de saúde deve garantir os serviços de procedimentos definidos como cobertura mínima obrigatória no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, no município onde o beneficiário os demandar, desde que esse local seja integrante da área de abrangência geográfica. PRAZOS DE CARÊNCIA Prazos de espera para usar o Plano de Saúde Para saber a partir de quando você poderá utilizar seu plano após a contratação, é importante verificar os prazos de carência. Carência é o tempo que você terá que esperar para ser atendido pelo plano de saúde em um determinado procedimento. Esse tipo de informação está presente no seu contrato. Pela legislação de planos de saúde, para planos individuais ou familiares novos ou adaptados, contratados a partir de 02 de janeiro de 1999 ou adaptados à lei.
5 PRAZOS DE ATENDIMENTO Prazo máximo de atendimento especificados em dias úteis Consulta básica [- pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia 07 (sete) Consulta nas demais especialidades 14 (catorze) Consulta/ sessão com fonoaudiólogo 10 (dez) Consulta/ sessão com nutricionista 10 (dez) Consulta/ sessão com psicólogo 10 (dez) Consulta/ sessão com terapeuta ocupacional 10 (dez) Consulta/ sessão com fisioterapeuta 10 (dez) Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista 07 (sete)
6 Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial 03 (três) Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial 10 (dez) Procedimentos de alta complexidade (PAC) 21 (vinte e um) Atendimento em regimento hospital-dia 10 (dez) Atendimento em regime de internação eletiva 21 (vinte e um) Urgência e emergência Imediato Consulta de retorno a critério do profissional responsável pelo atendimento