Após a separação do PPP em uma seringa de 5 mL, realizam-se incubações seriadas de 37º, 70º e 90ºC para desnaturação e geleificação do PPP. O cálculo para Fator de Espalhabilidade (Fe) corresponde à relação entre a área de espalhamento conseguida com a aplicação de esforço sobre o produto. O resultado é expresso em mm2/g, considerando que por esforço limite se entende o peso em gramas das placas a partir do qual o produto não mais espalha mesmo quando se aplica mais esforço. Com isso, esse teste baseia-se na resistência ao movimento forçado e os resultados com relação ao plasma gel estão descritos na Tabela 122. A espalhabilidade (Ei) é determinada a 25ºC através da equação:
Após a incubação do PPP para a relação ideal proteína-proteína no plasma gel, enriquecemos o material obtido com PDGF, utilizando um dispositivo em torneira de três vias Luer Lock para a transferência ao plasma gel, homogeneizando o volume de 2 mL do PDGF a 5 mL de plasma gel para posterior preenchimento em camada dérmica23.
Os preenchimentos faciais injetáveis mais populares incluem o ácido hialurônico e o colágeno bovino. Apesar de suas conhecidas vantagens, o alto custo e a possibilidade de intercorrências com a sua aplicação por vezes desencorajam clínicos e pacientes a realizarem procedimentos mais extensos com tais produtos. A busca por preenchedores menos arriscados e de melhor custo-benefício estimulou a introdução dos implantes autólogos, incluindo a gordura e o colágeno para o aumento tecidual e a bioestimulação. No entanto, esses materiais demonstraram alguns problemas, tais como a morbidade no local doador e a dificuldade no controle do volume do tecido adquirido.
Materiais autólogos mais convenientes, seguros e baratos – como o gel de plasma – têm sido estudados com o objetivo de oferecer soluções de preenchimento e bioestimulação viáveis e seguras do ponto de vista clínico. Nos últimos anos, o gel de plasma ganhou popularidade na cirurgia plástica, ortopédica, oral e vários outros campos, na tentativa de superar a gordura autóloga10. Atualmente, o gel de plasma autólogo tem sido empregado como preenchimento dérmico para correção estética de rugas faciais e ptoses teciduais.
A modificação do PPP pela adição de um ativador de cascata de coagulação, como o gluconato de cálcio 10%, ou o cloreto de cálcio a 10%, a trombina e/ou o tratamento térmico, dá origem a um material gelatinoso conhecido como “gel de plasma” ou “plasma gel”. Esse material contém fibrina – que fornece à fórmula maior consistência e resistência do que o plasma rico em plaquetas (PRP líquido). Adicionalmente, a adição de gluconato de cálcio promove níveis mais altos de liberação imediata e maciça de fatores de crescimento através da formação do trombo plaquetário. As plaquetas trabalham através da degranulação de seus α-grânulos, que contêm fatores de crescimento pré-sintetizados. Os fatores de crescimento mais potentes são: fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento transformador beta (TGF-beta), fator de crescimento de insulina (IGF), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e fator de crescimento endotelial (EGF). O processo de aquecimento induz a desnaturação das proteínas plasmáticas que mantém a fórmula do gel e, subsequentemente, permite a injeção de uma quantidade precisa no local desejado.
É importante ressaltar que a fórmula do gel serve como veículo para os seus fatores de crescimento adicionados posteriormente. Os fatores de crescimento aprisionados no gel de plasma injetado continuam sua ação bioativa após a injeção e interagem com as células mesenquimais indiferenciadas e os fibroblastos dérmicos, ligando-se a seus receptores celulares específicos que promovem neo-vascularização e neocolagênese, resultando em aumento dos tecidos moles e redução da profundidade das rugas.