Osteotomia femoral para tratamento de deformidades - Riccardo Gobbi
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A osteotomia varizante femoral distal (OVFD) é um procedimento bem estabelecido para o tratamento de lesões de cartilagem e doença degenerativa do compartimento lateral do joelho. O objetivo é mudar a o alinhamento mecânico para neutro do membro nos procedimentos de reparo da cartilagem ou hipercorrigir o eixo para leve varo nos casos de degeneração do compartimento lateral por osteoartrite.
Técnicas cirúrgicas como cunha de abertura lateral ou cunha de fechamento medial podem ser usadas para correção da deformidade. Uma OVFD de fechamento medial pode ser estabilizada por fixação interna com uma placa. As osteotomias podem ser combinadas com procedimentos de reparo de cartilagem. Uma das opções é usar uma placa bloqueada femoral distal medial para garantir a correção desejada, mas esses sistemas geralmente não estão comercialmente disponíveis para o lado medial do fêmur. Neste estudo, descrevemos o uso de placa bloqueada tibial anterolateral proximal para fixação de OVFD com fechamento medial, em forma de V, supracondilar.
A osteotomia femoral é recomendada para pacientes com desalinhamento em valgo atendendo aos seguintes critérios: lesões de cartilagem no compartimento femorotibial lateral; cartilagem e menisco intactos no compartimento medial; idade inferior a 60 anos; e desejo de ficar ativo (realizar exercícios) ou praticar esportes. As contra-indicações absolutas à osteotomia femoral distal são: osteoartrite tricompartimental, dor patelofemoral intensa e osteoartrite ou deficiência meniscal no compartimento destinado a suportar o peso.
A cunha de abertura lateral para OVFD é um procedimento popular com resultados muito consistentes, no entanto, apresenta a desvantagem de um tempo maior para a recuperação do osso e muitas vezes requer enxerto ósseo para preencher a lacuna no local da osteotomia. A cunha de fechamento medial para OVFD também é um procedimento muito bem estabelecido para o tratamento do joelho valgo. Uma placa de travamento tibial anterolateral proximal se encaixa perfeitamente no córtex medial do fêmur distal, tornando-se uma boa opção para fixação por cunha de fechamento medial. Tem a vantagem de permitir correções graduais do eixo mecânico do membro ao se moldar a placa. Isso facilita o procedimento cirúrgico e a obtenção da correção planejada.
Concluímos que a combinação de osteotomia supracondiliana em V com cunha de fechamento medial e uma placa bloqueada aumenta a estabilidade da osteotomia e permite um período mais curto de sustentação de peso parcial e recuperação mais rápida, tornando-se uma excelente opção para o tratamento de um joelho valgo.
Medial Closing-Wedge Distal Femoral Osteotomy: Fixation With Proximal Tibial Locking Plate. Arthrosc Tech. 2015 Nov 17;4(6):e687-95.