Movendo-se rio acima para abordar experiências adversas na infância em Missouri, Kansas | Amazonarium
Movendo-se rio acima para abordar experiências adversas na infância em Missouri, Kansas
18/02/2020 Sergio Santana
Experiências adversas na infância, ou ACEs, podem levar a maus resultados mais tarde na vida. Quando uma criança é baleada ou espancada, por exemplo, aumenta a probabilidade de desenvolver transtornos por uso de substâncias ou alimentação na idade adulta.
Com isso em mente, os líderes da área de Kansas City se uniram para lançar uma iniciativa chamada Resilient KC, que reuniu membros da comunidade para ajudar a combater traumas na infância e evitar os problemas de saúde a longo prazo que podem surgir com essas ACEs.
Recentemente, conversamos com Herb Kuhn, presidente e CEO da Missouri Hospital Association, que, juntamente com seu colega do Kansas, produziu um relatório sobre possíveis maneiras pelas quais os hospitais podem intervir para ajudar a resolver as ACEs. Kuhn fala sobre como ele se interessou pelas ACEs e por que ele acha esses dados tão alarmantes. Ele também oferece conselhos a outros CEOs de hospitais sobre como começar a implementar intervenções em suas áreas de serviço.
Quando a questão das ACEs chamou sua atenção? O que o levou a olhar mais de perto esse tópico?
KUHN: Então, o que nos levou às ACEs foi o fato de que, como todo mundo, estivemos analisando vários problemas de saúde da população. Mas, enquanto observamos a violência nas comunidades e nos hospitais e em outros lugares, continuamos a falar sobre as diferentes coisas que podemos fazer para levar a conversa adiante. E, ao analisarmos as iniciativas lançadas em Kansas City que se concentraram nas ACEs, pensamos que talvez haja uma chance de aprofundarmos isso por algumas razões. Uma é ajudar nossos membros envolvidos no programa em Kansas City, mas também ajudar esse projeto a analisar os problemas da ACE de um processo diferente, mais orientado a dados, para ajudar a identificar melhor onde eles podem direcionar recursos. Mas a outra parte da conversa também é algo sobre o qual falamos aqui há algum tempo: 2018 é quando os hospitais precisam realizar avaliações de necessidades de saúde da comunidade novamente. E, obviamente, a maioria das avaliações de necessidades de saúde da comunidade concentra-se em duas, três, quatro, talvez cinco áreas específicas da doença – diabetes, obesidade, tabagismo, etc. Queríamos dizer também: Existe uma oportunidade de introduzir um novo conceito para a saúde da comunidade avaliação das necessidades? Além dos problemas específicos da doença, existe uma maneira de também podermos conversar sobre códigos postais específicos em nossa área? Como seria uma avaliação das necessidades de saúde da comunidade se estivéssemos indo tão longe, lidando com alguns dos problemas de adversidade enfrentados pelas comunidades e, principalmente, pelas crianças?
E o outro pensamento por trás disso também é que, se trouxemos a pesquisa, a atividade e a conversa da ACE, isso traz novos parceiros da comunidade para a mesa. Se você olhar para o KC resiliente, eles envolveram a polícia e várias entidades policiais diferentes, o que nos intrigou com o fato de que você poderia atrair parceiros diferentes examinando áreas geográficas em vez de questões específicas de doenças. Essa também pode ser uma oportunidade para atrair diferentes igrejas, distritos escolares, governos do condado, qualquer que seja o caso.
A outra coisa que as ACEs nos deram foi a chance de começar a falar sobre a questão da violência armada de uma maneira que não conseguimos antes. Sempre que você entra em violência armada, sempre são as estatísticas brutas. Bem, esperamos que, usando as ACEs, traga a conversa para o contexto geral de saúde pública, estresse tóxico na comunidade e nos proporcione uma plataforma para conversar sobre o problema em uma situação menos estressante, sem toda essa outra bagagem associada à isto.
Ouvi dizer que você descreve os dados como "alarmantes". Você poderia falar por que ficou tão surpreso com as descobertas?
KUHN: Há alguns anos, fizemos um projeto de pesquisa para a Robert Wood Johnson Foundation. Recebemos uma doação e pudemos dar uma olhada em alguns dos rankings de saúde do condado e criamos uma nova metodologia que nos permitia fazê-lo por CEP. Então, implantamos essa nova metodologia de código postal nisso, e acho que a coisa mais alarmante que descobrimos foi duas partes. Uma é a proximidade de alguns desses incidentes na área de Kansas City, por exemplo. O que você encontrou foram lugares que eram códigos postais muito próximos, distantes três, seis quilômetros ou até mais perto, onde você tinha disparidades tão grandes – a número 1 na educação, até a morte na educação, os principais desertos alimentares – nós, uma maneira de mostrar como essas coisas estavam ocorrendo, mesmo nas proximidades. Sim, todos nós sabemos que temos bairros marginais de um lado ou de outro, mas isso nos deu uma granularidade incrível em vários fatores por aí, e isso foi alarmante. A outra coisa interessante foi que nos ajudou a realmente isolar os pontos de acesso melhor do que havíamos visto antes em termos da natureza alarmante de onde eles estavam e do tamanho que poderiam ter quando você entra em um dos contíguos ZIPs. códigos.
E a terceira parte alarmante é a natureza da comunidade rural. Todo mundo pensa que muito desse estresse tóxico ocorre predominantemente nos bairros urbanos. Mas descobrimos que isso pode ser igualmente problemático em algumas áreas rurais. E penso particularmente em dois estados como o nosso, que têm grandes áreas urbanas e rurais, que nos deram coisas adicionais para pensar e deram a nossos hospitais rurais uma maneira particularmente diferente de olhar suas comunidades e se engajar nessas questões.
Alguns dos códigos postais mencionados no relatório estão em Illinois. Houve alguma conversa sobre trazer esse estado, ou outros, para o rebanho também?
KUHN: Bem, temos uma parceria única com o pessoal do Kansas, então começamos por lá. Mas acho que seria algo, à medida que avançamos, mais para o leste de St. Louis e para algumas das oportunidades em Illinois e em outros estados contíguos. Compartilharei com vocês que houve algumas agências federais que analisaram os dados e nos convidaram a fazer apresentações em algumas de suas reuniões, principalmente a HRSA, a Administração de Serviços e Recursos de Saúde. Fizemos uma apresentação no início deste ano em uma de suas reuniões. Portanto, há outras pessoas que ficam intrigadas com isso e continuamos a nos ramificar, procurando novos parceiros para compartilhar idéias e práticas recomendadas. Todo mundo tem uma história e queremos ter certeza de que temos toda a maneira de mostrar essas histórias em diferentes comunidades em geral.
Essa parceria com o Kansas tipifica a maneira como os líderes dos hospitais precisam pensar no ambiente de saúde atual, que você não pode focar apenas em um estado ou em uma área de serviço?
KUHN: Sim, acho que sim. Eu acho que a natureza das subdivisões políticas, sejam elas cidade, condado ou fronteiras do estado, realmente não faz sentido. Para dar uma noção do Missouri, fazemos fronteira com oito estados. Temos grandes áreas metropolitanas em nossas fronteiras – Kansas City, St. Louis, Joplin, St. Joseph, Cape Girardeau -, então faz sentido que os mercados de assistência médica pareçam muito diferentes das subdivisões políticas. Mas a outra coisa também é, particularmente no Centro-Oeste, à medida que mais e mais pessoas se reúnem para reconhecer esses problemas e usar os dados de uma maneira mais poderosa, acho que é uma maneira de não apenas olharmos para o ACE problemas, mas também olhar para aqueles pacientes que são superutilizadores no sistema. São 5% da população que utiliza 50% dos gastos em saúde. Alguns deles tendem a ser altamente móveis e se movimentar bastante. Da mesma forma, quando se trata de programas de monitoramento de medicamentos opiáceos e medicamentos sujeitos a receita médica, você não pode esperar que essas pessoas respeitem subdivisões políticas. Eles não. Eles vão fazer compras em todo o lugar. E eu acho que, à medida que mais estados continuam conectando seus [prescription drug monitoring programs], quanto mais você puder fazer esse tipo de cooperação interestadual e construir esses relacionamentos, uma coisa levará à outra e servirá melhor ao sistema à medida que avançamos.
Quais são algumas das organizações com as quais você pode se associar no futuro para tentar aprimorar esse trabalho relacionado a eventos adversos na infância?
KUHN: Estamos tentando envolver o governo de maneiras diferentes das que fizemos no passado em algumas dessas questões para ajudá-los a pensar como se estivéssemos pensando em atividades mais a montante, em vez de aqui e agora, lidando com esta crise. Se você pensa em um modelo médico em termos de saúde comportamental, há algumas pessoas que querem apenas fazer um tratamento médico, estabilizar o paciente e dispensá-lo. Eles se foram, estão fora do nosso caminho, contra a psicoterapia e realmente gastam algum tempo para ajudar a pessoa a melhorar e gerenciar sua condição com mais eficiência. Portanto, ajudando o governo a pensar mais de perto sobre como podemos ser mais inovadores com os programas, seja através do Medicaid ou de outros tipos de atividades.
Também estamos explorando novas parcerias com os distritos escolares. Muitos hospitais fizeram parcerias com escolas em exames anuais antes de chegarem à escola, para que possam praticar esportes. E muitos deles estão trabalhando com estudantes em termos de carreiras na área da saúde. Mas existem outros tipos de compromissos que podemos discutir em termos de estresse tóxico, particularmente abuso de substâncias ou distúrbios alimentares. E então, a última continua a ser a comunidade baseada na fé, e há mais que podemos fazer com eles à medida que avançamos.
Essas são algumas das novas pessoas em que estamos pensando enquanto nos preparamos para seguir em frente, e esperamos também que talvez algumas das avaliações de necessidades de saúde da comunidade possam ajudar a influenciar e impulsionar parte desse trabalho também .
Algum tipo de iniciativa de resiliência comunitária que seus hospitais membros no Missouri adotaram após a divulgação desses dados? Como seus membros pretendem resolver esse problema daqui para frente no nível local?
KUHN: Não sei se esses dados os influenciaram, mas um dos programas que realmente admiro foi na BJC Healthcare, em St. Louis. A iniciativa que eles lançaram há alguns anos se concentrava em orientar as crianças na escola e realmente ajudou as crianças a melhorar sua leitura. E assim, convencendo seus funcionários a envolverem-se com o sistema público de escolas, porque acho que as evidências mostram, como ACEs, se há certas coisas que são desenvolvidas cedo, como ler como uma habilidade, versus o tipo de trauma questões por aí, existem maneiras de prepará-las melhor, mais prontas à medida que envelhecem à medida que avançam. Eles estão pensando de maneira muito diferente sobre diferentes maneiras de se envolver, e essa certamente é uma que eu admirei e acho que faz muito sentido.
Que conselho você pode oferecer aos líderes de hospitais de todo o país que estão lidando com alguns desses mesmos problemas?
KUHN: Não sei se tenho palavras de sabedoria incríveis aqui, além do fato de que, como eu disse antes, todo mundo tem uma história. A chave é: temos tempo e paciência para realmente entender as histórias das pessoas, onde podemos envolvê-las e tentar criar os programas e serviços para tentar ajudá-las a fazer isso? Eu acho que a atenção dos líderes da área de saúde em reconhecer isso e continuar tentando criar oportunidades específicas para as pessoas se envolverem em comunidades diferentes e testar modelos diferentes é onde precisamos estar neste momento. Os dados serão essenciais e realmente são uma ferramenta para nos ajudar a direcionar melhor à medida que avançamos. Não podemos estar em todo lugar. Não podemos ser tudo para todas as pessoas, mas os dados nos fornecem essa ferramenta exclusiva para segmentar melhor e uma chance de realmente ouvirmos e aprendermos e melhorarmos o que fazemos.