Uso crônico do tabaco-álcool e a perda de fibras nervosas da retina - Antidrogas
Uso crônico do tabaco-álcool e a perda de fibras nervosas da retina
6 de setembro de 2007 26 de fevereiro de 2018 Antidrogas
Analysis of retinal nerve fiber layer in chronic tobacco and alcohol user
A dependência do álcool tem sido definida quando há interferência do álcool no funcionamento da vida do indivíduo, associado com forte compulsão para utilizá-lo, acompanhado de tolerância aumentada ao etanol ou presença de sinais físicos secundários à abstinência. Em torno de 17% dos homens e 3 a 5% das mulheres são afetados pelo alcoolismo. Mudanças bioquímicas induzidas pelo álcool, podem diminuir a função da retina, fato que já foi detectado pelo eletrorretinograma. Há relatos que a exposição crônica ao álcool também induz degenerações na camada de fotorreceptores da retina em ratos.
A polarimetria a laser (GDx) é um método objetivo e não invasivo, desenvolvido para avaliar quantitativamente a camada de fibras nervosas da retina (CFN). Este fato acontece graças à birrefrigência que os axônios das células ganglionares apresentam à luz polarizada, que passa através da CFN, sofrendo um retardo que vai ser proporcional à sua espessura. O exame apresenta boa reprodutibilidade e índices de especifidade de 91,1% e sensibilidade de 87,3%, ou seja são bons para detectar alterações na camada de fibras nervosas da retina.
Face às alterações do sistema nervoso central induzidas pelo uso crônico do tabaco e álcool, o objetivo deste estudo foi avaliar a camada de fibras nervosas da retina, através do GDx, em indivíduos alcoolistas e tabagistas crônicos, visando estabelecer um diagnóstico mais precoce da neuropatia, já que esta condição pode ser de caráter reversível.
Realizou-se um estudo tipo caso controle em 23 pacientes (46 olhos) usuários crônicos do tabaco e do álcool (grupo estudo). Todos os pacientes do grupo de estudo, eram do gênero masculino, com idades variando entre 24 e 75 anos. O consumo de álcool era de dois a cinco litros de álcool por dia em um período que variou de 10 a 40 anos. Quanto ao tabaco, os pacientes fumavam entre uma e cinco carteiras por dia em um período que variou de 14 a 36 anos.
O grupo controle foi constituído por 16 indivíduos (32 olhos) não usuários do tabaco e álcool, com idade, gênero e raça similares.
Os voluntários, pacientes e indivíduos, foram submetidos ao exame oftalmológico composto por acuidade visual, refração, reflexo fotomotor aferente e eferente, motilidade extrínseca, biomicroscopia do segmento anterior, aferição da pressão intra-ocular com tonômetro de Goldman e exame do fundo de olho. Os voluntários que satisfizeram os critérios foram submetidos à análise da camada de fibras nervosas da retina, utilizando a polarimetria a laser (GDx), pelo mesmo examinador.
Foram obtidas duas imagens de cada olho sendo considerada a imagem média.
Para avaliação da possível diferença entre as médias, utilizou-se o teste "t" de Student para amostras não pareadas. As variáveis categóricas foram expressas por suas freqüências. Aceitou-se p < 0,05 para rejeição da hipótese de nulidade. Resultados No grupo estudo, observou-se que houve perda moderada da camada de fibras nervosas (CFN) em nove olhos (19,6%). Em seis olhos (13,0%) houve perda leve e em cinco olhos (10,8%) houve perda severa. A maioria dos pacientes (56,6%) não apresentou perda da CFN neste gráfico. No grupo controle houve perda leve em cinco olhos (15,6%) e moderada em um olho (3,1%). A maioria dos olhos (81,3%) também não apresentou nenhuma perda da CFN. Entre os parâmetros que analisam as fibras nervosas no GDx, quando comparado o grupo estudo com o grupo controle, apresentaram diferença estatisticamente significante. Discussão O sistema nervoso é particularmente sensível aos efeitos do álcool. O nervo óptico tem sido estudado para detectar tais efeitos. O nervo óptico de ratos induzidos a ingesta crônica de álcool já foi analisado, sendo observadas alterações ultraestruturais importantes em todos os nervos ópticos, apesar de não ter sido encontrado alterações morfométricas. A ambliopia tabaco-álcool acomete 0,5% das pessoas que fazem uso abusivo dessas substâncias. É comprovado o envolvimento da carência nutricional na etiopatogenia desta doença, o que faz com que ela tenha um caráter reversível, tornando importante seu diagnóstico o mais precocemente possível. A camada de fibras nervosas da retina pode ser avaliada através do GDx, e neste estudo tentou-se mostrar possíveis alterações em usuários crônicos do tabaco-álcool, visando um diagnóstico mais precoce. A perda de CFN evidenciada a partir do desvio sugere que o tabaco e álcool causa danos a esta camada. Observou-se neste trabalho associação significante em alguns parâmetros que analisam o GDx em usuários crônicos do tabaco-álcool, reforçando a hipótese que o tabaco-álcool altera a camada de fibras nervosas da retina, modificando o resultado do GDx. Métodos para diagnóstico precoce desta neuropatia não são descritos na literatura. Então, existe a necessidade de exames complementares que possam vir a detectar alterações mais precocemente, numa fase reversível da neuropatia, com a suspensão do tabaco-álcool e tratamento adequado. O prognóstico dos distúrbios visuais nesses pacientes, embora imprevisíveis, pode melhorar em cerca da metade dos mesmos com boa nutrição e suplementação de vitaminas, principalmente em fase precoce, todavia, em alguns pacientes a recuperação completa pode não ser alcançada. Conclusão Vale ressaltar que o estudo da CFN da retina com GDx em usuários crônicos do tabaco-álcool é original na literatura, o que reforça a importância de novos estudos, com outros exames complementares como o campo visual e o potencial visual evocado, para que juntos possam vir a confirmar a hipótese testada da associação entre o uso crônico do tabaco-álcool e a perda de fibras nervosas da retina. Lima RCR Carvalho F Campos S Dantas H Arq Bras Oftalmol. 2006;69(3):323-5 Fonte:Site Álcool e Drogas sem Distorção (www.einstein.br/alcooledrogas)/Programa Álcool e Drogas (PAD) do Hospital Israelita Albert Einstein