A frequência do grupo “Técnico” foi significativamente maior nas teleconsultas (Tabela 4), provavelmente em função do maior tempo despendido na realização dos procedimentos de programação e verificação do AASI, que foram mediados pelo facilitador. Esta hipótese é reforçada pelo fato dos códigos “estrutura da consulta – EC” e “procedimentos – PC” terem sido também significativamente mais frequentes nas teleconsultas (Tabela 5).
Não houve diferença significativa na frequência do código “planejamento de tratamento” (PT) entre os grupos (Tabela 5). Isto indica que, em ambas as consultas, observou-se o profissional informando o paciente ou prescrevendo o tratamento. Como as consultas foram realizadas para a concessão do AASI, supõe-se que a tomada de decisão pelo uso do dispositivo tenha sido realizada anteriormente e o profissional estivesse reafirmando-a. A ausência de alguns códigos DOC do grupo “Técnico” (Quadro 1) se justifica pelo fato dos indivíduos terem realizado os procedimentos de anamnese e diagnóstico anteriormente à consulta para a concessão do AASI, constando tais informações no prontuário. A inspeção otológica, embora constitua um exame físico do paciente, faz parte de uma etapa para a condução das medidas com microfone sonda e, por tal razão, foi incorporada ao código “procedimento” (PC). O aparecimento e frequência dos diferentes grupos do DOC variam de acordo com a natureza da consulta. Em consultas de retorno, observa-se menor frequência dos códigos “anamnese” e “informações da família”(27).
Particularmente em relação ao código “informação da família – IF”, a discussão dos antecedentes familiares (história médica) na clínica audiológica geralmente é realizada nas sessões voltadas ao diagnóstico. Todavia, é de grande pertinência, no processo de seleção e adaptação do AASI, abordar as relações familiares e como estão sendo afetadas pela deficiência auditiva. Isto porque os membros da família são uns dos principais parceiros de comunicação do paciente, além de influenciarem na busca, manutenção e resultados da reabilitação auditiva(4). Sendo assim, este aspecto merece maior investigação no futuro.
No que se refere ao grupo “Aconselhamento”, o único código anotado foi o “Aconselhamento Informativo – AI”, não havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos experimental e controle (Tabela 5). Uma alta frequência deste código era esperada, tendo vista que o fornecimento de informações a respeito do uso e cuidados com o AASI fazia parte da metodologia deste estudo. A inexistência de diferença entre os grupos é relevante, considerando que o fornecimento de informações e treinamento em relação ao manuseio e cuidados é um dos fatores que influencia a obtenção de sucesso no uso do AASI(6).
Deve ser considerada, contudo, a ausência, nas consultas avaliadas, das comunicações sobre as relações interpessoais ou estado emocional atual do paciente ou de seus familiares, o chamado aconselhamento de ajuste pessoal. Este tipo de aconselhamento ocorre em uma proporção muito pequena em consultas de saúde, já que os profissionais preocupam-se mais em adquirir informações com teor biomédico do que psicossocial, tanto nas consultas face a face como nas teleconsultas(10,26).
Uma hipótese que pode ser levantada é a de que perguntas ou comentários com conteúdos emocionais podem não ter sido feitas pelos participantes deste estudo. Dado o fato de que a perda de audição afeta as interações sociais, o bem estar psicológico e estado emocional dos deficientes auditivos, é provável que esses indivíduos estejam vivenciando tais questões e que possam tentar expressá-las. No entanto, nem sempre isso é feito de maneira óbvia e os profissionais, geralmente, não possuem habilidades de escuta reflexiva para identificar os componentes emocionais e demonstrar ao paciente, por meio de uma resposta afetiva, que estes foram reconhecidos e respeitados(28).
Na audiologia, é reconhecido o déficit na formação profissional, que não incorpora cursos formais em aconselhamento, gerando uma compreensão restrita, pois a atividade limita-se ao fornecimento de informações técnicas, como, por exemplo, resultados de exames, opções de tipos de AASI, dentre outras. Essas fragilidades de treinamento profissional criam uma desconexão entre o que o paciente geralmente busca em serviços de reabilitação auditiva - o suporte pessoal para ajustar-se a uma incapacidade crônica - e o que o serviço tende a fornecer, ou seja, informação e tecnologia(29).
O grupo “Comportamento em Saúde” foi significativamente maior nas consultas presenciais (Tabela 4), indicando que o profissional discutiu mais frequentemente com o paciente os comportamentos previamente solicitados. Como o profissional que realizou a consulta não teve contato anterior com o participante, foram codificadas apenas as discussões relativas aos comportamentos solicitados naquela sessão específica. Neste caso, tais comportamentos se referiram principalmente às tarefas de manipulação do AASI.
É possível que os participantes do grupo experimental tenham tido menor dificuldade em manipular o AASI, não necessitando de retomadas de instruções, conforme apontado na literatura(8). Por outro lado, também é possível que a utilização de webcams tenha dificultado, para o profissional, a identificação das habilidades inadequadas do paciente para manipular o AASI, levando ao menor uso de estratégias reparativas, como a discussão de tais tópicos e a reinstrução do indivíduo. O uso de sistemas de videoconferência, que permitam ao profissional manipular câmeras para enfocar e aproximar imagens (zoom) poderia ser mais adequado para essa finalidade. Entretanto, isso pode representar aumento do custo e da infraestrutura necessária para a teleconsulta. Outra alternativa seria o treinamento do facilitador para colaborar com o profissional na identificação e resolução de potenciais dificuldades do paciente na manipulação do AASI.