ANOREXIA NERVOSA DE DIFICIL DIAGNOSTICO EM PACIENTE COM DEPRESSAO: RELATO DE CASO
A Anorexia Nervosa (AN) é um transtorno alimentar (TA) que acomete, sobretudo, mulheres adolescentes e constitui causa de morte entre as patologias psiquiátricas. Expressa-se por inanição autoinduzida, busca obstinada por magreza ou medo de engordar. Pode cursar com exercícios físicos excessivos, distorção de imagem corporal e atitudes purgativas.
Relatar caso de difícil diagnóstico de AN mascarada por negação de sintomas típicos e pela associação com comorbidade.
JBGP, 15 anos, feminino, solteira, natural e procedente de João Pessoa. Relata insônia, baixa autoestima, ansiedade, tristeza, diminuição de apetite, automutilação, tricotilomania, solidão e tentativa suicida medicamentosa, gerando hipótese diagnóstica de depressão. Revela desejo de emagrecer, exercício para perder peso, indução de vômitos, sugerindo AN, mas nega restrição alimentar e assume-se magra. O uso de venlafaxina, alprazolam e carbonato de lítio melhorou a interação social, resultou no desejo de cursar Psicologia e reduziu a aflição com o peso corporal. Mantendo apenas venlafaxina com dose reduzida, retorna a preocupação com o peso e, 1 ano e 3 meses após o início da assistência psiquiátrica declara consciência de perder tempo com tais pensamentos, busca consulta com nutróloga e aceita sua imagem deformada pela magreza.
A posteriori, abandona a medicação, com conseguinte retorno dos sintomas alimentares e depressivos e grande perda de peso. Aos 18 anos, aceita o baixo peso, deseja ganhar massa muscular, porém, opta pelo vegetarianismo e usa tal mudança para seguir a doença sem culpa, engordando sem pensar no corpo. Nova pausa no tratamento faz as ideias alimentares voltarem, sem afetar a autoimagem e ela consegue confessá-las à família, após 3 anos, negando, contudo, TA e reafirmando depressão e ansiedade. Ao mudar os antidepressivos, a ideação suicida retorna e ela alega o contexto familiar como gatilho para a depressão e para o TA.
Sabe-se que a depressão pode acompanhar a AN, o que incita questionar a relação causa-efeito entre elas. O presente caso torna-se de difícil diagnóstico em razão da sobreposição de sintomas depressivos somados a um TA camuflado por ausência da autopercepção distorcida e da indução de inanição. Alerta-se, pois, para a relevância de trabalhos psicodinâmicos esclarecedores dessa associação tênue, sobretudo, por constituírem patologias psiquiátricas de alta mortalidade.