Doenças das válvulas cardíacas – Dr. Silvio Reggi
O coração é dividido em quatro cavidades: dois átrios e dois ventrículos. Para que o sangue siga seu caminho sempre no mesmo sentido, as cavidades são separadas por válvulas, as quais evitam o refluxo do sangue. As válvulas mais comumente acometidas por doenças são a Mitral, que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo, e a válvula Aórtica, que separa o ventrículo esquerdo da artéria Aorta, responsável por escoar todo o sangue que vem do coração. Ambas estão localizadas no coração esquerdo. No coração direito temos duas outras válvulas: tricúspide e pulmonar. Elas também podem ser acometidas por doenças, porém estas são mais raras.
As estenoses são doenças caracterizadas pela dificuldade da válvula em abrir. Elas estão endurecidas e sua abertura não acontece em sua totalidade, ocasionando o aprisionamento do sangue na cavidade que antecede a válvula estenosada.
A estenose da válvula Mitral é uma doença bastante comum. Sua principal causa é a febre reumática, uma doença infecciosa causada pela bactéria Streptococcus. O tratamento é geralmente cirúrgico, porém em alguns casos é possível se fazer a ampliação da área da válvula através de um balão, usando uma sala de cateterismo cardíaco.
Já a estenose Aórtica é uma doença que acomete na grande maioria das vezes os idosos. A principal etiologia é o próprio envelhecimento, que leva à calcificação da válvula. Durante décadas o tratamento era exclusivamente por cirurgia. Atualmente a implante de válvula aórtica por cateter (TAVI) tem sido o tratamento de escolha em paciente de risco cirúrgico mais alto, contudo estudos recentes têm mostrado que mesmo os pacientes de baixo risco são beneficiados por este novo procedimento, deixando o tratamento por cirurgia para casos muito específicos.
As insuficiências são causadas pela perda da capacidade da válvula em se fechar adequadamente. Sem esse fechamento, o sangue reflui para a cavidade anterior, diminuindo o volume de sangue que seguiria à frente.
A insuficiência Mitral pode ser causada por diversas doenças. O prolapso, muito prevalente na população, é a principal causa das insuficiência mitrais e podem ser responsáveis por até metade dos casos. A isquemia do coração, a dilatação das cavidades e a febre reumática também são causas comuns. O tratamento depende muito da etiologia e da intensidade do refluxo. Por isso, há casos em que apenas medicamentos já são suficientes e outros em que é preciso se fazer troca cirúrgica.
A insuficiência Aórtica também é uma doença de muitas etiologias. As infecções, como a febre reumática e as endocardites, são causas comuns. Também há muitas doenças congênitas (que acontecem desde o nascimento) e genéticas que podem levar à insuficiência aórtica na vida adulta. As doenças reumáticas e as doenças estruturais (má formação) são exemplos.
O importante é saber que as doenças valvares podem coexistir. Assim, uma única válvula pode sofrer, ao mesmo tempo, de estenose e de insuficiência. Da mesma forma, á comum que duas válvulas estejam comprometidas ao mesmo tempo. Diante disso, fica claro a complexidade do tratamento e a individualização é sempre necessária.