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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE traqueostomizado
PROJETO DE EXTENSÃO EDUCENF
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico no qual uma abertura é feita para dentro da traqueia e uma cânula é inserida dentro dela. Traqueo/stomia
A traqueostomia pode ser temporária ou permanente.
A traqueostomia é realizada para desviar uma obstrução aérea superior; ajudar na remoção de secreções traqueobrônquicas; permitir o uso por longo prazo da ventilação mecânica; prevenir aspiração das secreções oral e gástrica no paciente inconsciente ou paralisado; substituir o tubo endotraqueal. Existem muitos processos de doenças e distúrbios de emergência que torna necessária a traqueostomia.
Geralmente é realizado no centro cirúrgico ou em uma unidade de cuidados intensivos, onde a ventilação do paciente possa ser bem controlada e mantida uma ótima técnica asséptica. Uma abertura é feita no segundo e terceiro anéis traqueais. Uma cânula de traqueostomia com balão de um tamanho adequado é inserida. O balão é uma fixação inflável da cânula de traqueostomia e tem o objetivo de ocluir o espaço entre as paredes da traqueia e a cânula para permitir uma ventilação mecânica eficaz e minimizar o risco de aspiração.
Hoje em dia, a sua principal utilização é no manejo de pacientes que necessitam períodos prolongados de suporte ventilatório mecânico. Há, ainda, a utilização da traqueostomia com o intuito de promover uma adequada limpeza das vias aéreas, mesmo na ausência de necessidade de ventilação mecânica.
Queimaduras e corrosivos
Complicações PO precoce e tardio:
Desposicionamento
Estenose traqueal e sub glótica
Dificuldade de extubação
Trata-se de um procedimento invasivo a ser realizado quando constada a presença de Secreção e a incapacidade do paciente em eliminá-la por meio da tosse. (rolhas)
Todo paciente traqueostomizado internado, deverá ter a seu lado, pronto para uso mediato, material e equipamento para aspiração.
Higienização das mãos antes e após procedimento;
Ter disponível todo material necessário;(improvisos as vezes são necessários);
Avaliar a necessidade de aspiração auscultando bilateralmente os pulmões;
Explicar o procedimento ao paciente e, se permitido, colocá-lo em posição de Fowler.
Tempo máximo para aplicação contínua do vácuo é de 15 segundos.
Monitorize a tolerância do paciente observando expressão e coloração facial, ao primeiro sinal de "angústia respiratória", Interrompa a aplicação do vácuo.
Ordem de aspiração: traqueostomia/nariz/boca; após término desprezar cateter aspira.
Agravos provenientes de técnicas incorretas:
Lesões na realização curativo e ou aspiração;
Retirada da cânula acidentalmente;
Formação de rolhas, levando quadro de hipóxia, posteriormente óbito;
Infecção do epitélio e trato respiratório inferior;
Aspirar vias aéreas sempre que for necessário;
Realizar nebulização conforme necessário, para
fluidificar secreção (se prescrito);
Realizar auscultar pulmonar antes e após o
procedimento, certificando da eficácia da técnica;
Avaliar presença de secreções nas vias aéreas
inferiores, e providenciar sua eliminação quando
necessário(tosse, drenagem postural, fisioterapia
Respiratória e/ou aspiração);
Fazer limpeza com gaze ou umedecida com SF 0,9%
estéril; iniciando a limpeza pelo óstio em seguida para a
cânula;
Utilizar uma proteção entre a cânula e a pele, mantendo-a
sempre limpa e seca;
Utilizar compressas de gaze pré-cortadas ou curativos
Manter curativo e fixador da cânula limpos e secos;
Evitar penetração de água, pelos e partículas durante
Uso de EPI pelos profissionais e visitantes no caso de
processos infecciosos respiratórios;
Prevenir compressão da mucosa traqueal pelo balonete ("cuff") insuflando-o adequadamente.
Insuflar o balonete ("cuff") com a quantidade de ar necessária apenas para impedir o escape do ar inspirado ao redor da cânula.
Para prevenir compressão da mucosa traqueal pelo balonete ("cuff") alguns serviços utilizam o CUFÔMETRO .
A monitorização periódica e o preciso ajuste da pressão do "cuff" das próteses ventilatórias evita diversos contratempos e desconforto ao paciente.
Escala em cm de água. A pressão ideal está entre 20 a 25 mmHg.
Este equipamento permite medir a pressão e ainda corrigir a quantidade de ar insuflação , pois é dotado de válvula e uma pêra.
Mensurar cuff de 6/6 horas.
Cuidar para que os circuitos dos nebulizadores ou respiradores não exerçam tração sobre a traqueia ou que puxem para fora a cânula.
Retirar a água que se acumula no interior dos circuitos.
Orientar o paciente dos cuidados prestados;
Estabelecer uma forma de comunicação com o paciente (Ex: papel e caneta, sinais, etc.)
Realizar limpeza da endocânula(macho) de 8/8 horas ou conforme necessidade, realizar limpeza com SF 0,9%.