Perda súbita de Visão Vinícius Nascimento
Perda visual súbita pode ser neurológica Flávio Sallem
Identificar a perda súbita de Visão Direcção Geral da Saúde
A) Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hiperemia
- Glaucoma Agudo
- Ceratocone Agudo
B) Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e sem Hiperemia
- Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – forma arterítica
C) Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral sem Dor e sem Hiperemia
- Hemorragia Vítrea (HV)
- Descolamento de Retina (DR)
- Degeneração Senil de Mácula (DSM) – Forma Exsudativa
- Amaurose Fugaz
- Oclusões Vasculares
- Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – forma não-arterítica
D) Baixa Acuidade Visual Súbita Bilateral com Dor e Hiperemia
E) Baixa Acuidade Visual Súbita Bilateral com Dor e sem Hiperemia
- Aumento da Hipertensão Intracraniana
F) Baixa Acuidade Visual Súbita Bilateral sem Dor e sem Hiperemia
A Perda súbita de visão é sempre uma urgência oftalmológica, necessitando de um exame com especialista prontamente, cabendo assim, ao médico generalista do primeiro atendimento, dar as primeiras orientações ao paciente.
A perda de acuidade visual unilateral muitas vezes passa desapercebida por algum tempo, devido à boa visão do outro olho. Assim, o paciente só nota a real perda visual quando fecha o olho de melhor visão, nota perda de campo visual ou perda de estereopsia. O campo visual é tudo o que conseguimos enxergar, inclusive nos cantos, superior e inferior, com um olho só, olhando fixamente para frente. A estereopsia é a capacidade que temos de enxergar com pronfundidade ou "em três dimensões" que é desenvolvida quando criança, e só é possível quando se enxerga bem com os 2 olhos.
Tratando-se de perda súbita de visão, a principal queixa do paciente obviamente é a respeito da baixa importante da visão, só que, para a ajuda diagnóstica, é importante notar 4 principais perguntas que devem constar na história pregressa da moléstia atual:
1. A baixa de visão é uni ou bilateral?
2. Teve dor ou não?
3. Olho ficou vermelho ou não?
4. A perda visual foi transitória ou ainda está com dificuldade visual?
A) - Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hiperemia (olho vermelho):
1. Glaucoma Agudo
2. Ceratocone Agudo
3. Uveíte
1. Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Arterítica
Uma cefaleia principalmente temporal, mas que pode ser frontal, occipital ou generalizada, variando de moderada a severa, causando até uma tensão do couro cabeludo.
Claudicação na região da mandíbula, que causa dor na mastigação e ao falar. Quanto presente, este sinal é praticamente patognomônico.
1. Hemorragia Vítrea (HV)
Pacientes com esta doença queixam-se desde um leve embaçamento até uma perda total da visão de forma abrupta; muitos descrevem "um sangramento dentro do olho". Acomete pessoas de todas as idades, tendo diversas causas; a mais comum delas é retinopatia diabética avançada, e as outras são:
2. Descolamento de Retina (DR)
3. Degeneração Senil de Mácula (DSM) – Forma Exsudativa
Já no 1.º exame, nota-se uma visão bastante reduzida, variando de 20/80 a conta dedos. No exame de biomicroscopia, não há nenhuma alteração e, no fundo de olho, há uma lesão na região central (macular).
4. Amaurose Fugaz
5. Oclusões Vasculares
Oclusão de Veia Central da Retina:
Esta doença ocular ocorre em pacientes acima de 50 anos e usualmente apresentam associação com doenças sistêmicas como hipertensão arterial, diabetes e doença cardiovascular ou doenças oculares, como glaucoma crônico simples. Ao exame oftalmológico, a retina apresenta-se com hemorragias em todos os quadrantes com tortuosidade venosa importante, podendo ter algum grau de hemorragia vítrea e exsudatos algodonosos em quantidade bastante variável. Uma quantidade maior de exsudatos algodonosos denota uma maior isquemia retiniana que é confirmada pela angiofluoresceinografia. Nestes casos, deve-se considerar a panfotocoagulação como forma de prevenção de glaucoma neovascular.
Oclusão de Ramo Venoso da Retina:
Comum ocorrer em pacientes com hipertensão arterial ou algum grau de dislipidemia, acima dos 50 anos. A baixa de acuidade visual é muito variável, dependendo da região afetada da retina. Se a região macular estiver preservada, a visão pode ser até normal (20/20). O quadro oftalmológico do fundo de olho é típico, com hemorragias e edema na região da veia afetada. Se o edema comprometer a região macular, a visão fica bastante baixa, podendo não melhorar mesmo com tratamento de fotocoagulação. Os exsudatos algodonosos podem estar presentes, mas não comumente.
Oclusão de Artéria Central da Retina:
Ocorre mais em homens com idade média de 60 anos e muito frequentemente a apresentação é unilateral, raramente é bilateral. Ocorre mais em pacientes com alguma doença sistêmcia, 2/3 são hipertensos, 25% são diabéticos e outros 20% têm alguma doença valvular cardíaca. A placa ipsilateral de carótida ocorre em 45% dos pacientes. A perda visual é importante e ocorre em segundos, podendo apresentar amaurose fugaz antes do início do quadro à oclusão de artéria central da retina. No exame oftalmológico, apresenta-se com defeito pupilar aferente e uma coloração típica da retina, que é uma opacificação, com a região macular preservando a sua coloração avermelhada, chamada mancha vermelho-cereja. Em 20% dos casos, é possível visualizar o êmbolo. A acuidade visual é bastante baixa, variando de conta dedos a projeção de luz. O tratamento deve ser iniciado de imediato com paracentese da câmara anterior, hipotensores oculares tópicos e/ou sistêmicos, na tentativa de mobilizar o êmbolo, causando um menor dano na retina.
Oclusão de Ramo Arterial da Retina:
6. Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Não-arterítica
1. Hipotensão Postural
O tratamento depende da doença que causou a perda súbita de visão. A seguir resume-se o tratamento das mais importantes delas:
1. Glaucoma agudo:
2. Uveíte
3. NOIA - arterítica
4. Neurite óptica
5. Amaurose fugaz
6. Hemorragia vítrea
7. Descolamento de retina
8. Oclusão venosa
Sem tratamento específico. Se houver neovascularização da retina, está indicado tratamento com laser (fotocoagulação). Se houver persistência de edema de mácula, está indicado laser ou injeção de corticoide peri ou intraocular.
A perda de visão é uma causa de grande angústia para o paciente, principalmente quando é bilateral. Em um primeiro atendimento, quando não feito por um oftalmologista, o clínico deve tentar direcionar o diagnóstico para poder dar algum prognóstico ao paciente, e encaminhar o quanto antes ao especialista para o tratamento mais rápido possível quando necessário.
Vinícius Paganini Nascimento é Especialista em Oftalmologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Perda visual súbita pode ser neurológica
Flávio Sekeff Sallem
Esse assunto compete mais ao oftalmologista, mas nós, neurologistas, não raro atendemos pacientes com perda súbita de visão. A perda visual é dramática, pois acomete um dos sentidos mais importantes do corpo, justamente a visão. Fora isso, são várias as causas, muitas tratáveis e mesmo curáveis, sendo que o reconhecimento precoce da causa auxilia em evitar a cegueira em muitas situações.
Entre as causas oftalmológicas, as mais importantes são o glaucoma (pressão ocular aumentada), o descolamento de retina (mais comum pós-trauma e em diabéticos) e a catarata (que se desenvolve mais devagar que as outras causas), mas doenças da córnea, e da parte de trás do olho (uveíte) também ocorrem.
Entre as causas neurológicas, citam-se:
1. A Isquemia retiniana, ou AVC retiniano, causado por deslocamento de um coágulo de um vaso do pescoço (carótida) para o olho, e é o equivalente ocular do derrame cerebral. Causa perda súbita e indolor da visão.
2. A NOIA (Neuropatia óptica isquêmica anterior), que causa perda visual súbita e indolor, também, e geralmente se manifesta como perda visual como uma cortina descendo ou subindo nos olhos, podendo haver perda transitória da visão com mudanças de postura da cabeça ou do corpo. Ocorre mais em pacientes idosos.
3. A Neurite óptica, pode dar uma perda visual súbita ou progressiva dolorosa, geralmete de um olho só, mas raramente pode acometer os dois olhos, e é mais comum em pacientes jovens
4. Derrames da parte de trás do cérebro dão perda de visão indolor, súbita, mas que pode passar despercebida, ao menos que haja outros sintomas, como confusão mental, perda de força ou formigamentos.
5. Aneurismas cerebrais podem levar a perda de visão gradual devido a compressão do nervo que sai do olho (nervo óptico).
6. Déficit de vitaminas pode levar a perda visual indolor gradual também. Quem fez cirurgia bariátrica (de redução do peso) deve verificar como estão seus níveis de vitaminas e de cobre no sangue periodicamente com o médico que os operou, para evitar complicações neurológicas da falta de vitaminas.
Há várias causas para perda visual. Se esta ocorre, deve ser investigada imediatamente, para poder-se tratar, e mesmo curar o problema.
[21.Nov.2013]
Identificar a Perda Súbita de Visão
Queixas de PERDA DE VISÃO implicam RECONHECER / IDENTIFICAR:
Envolvimento: Unilateral ou binocular / para longe e/ou para perto
Forma de aparecimento: súbita/rápida ou progressiva (gradual)
Perda de Campo: total; parcial (escotoma); progressiva (véu)
Momento de aparecimento: Recente / antiga (horas, dias, semanas, meses)
Sintomatologia associada: dor, moscas volantes, "flashes" luminosos, "olho vermelho", cefaleias, alteração dos reflexos pupilares