A necessidade comparativa de Bradshaw incorpora um conceito diferente: analisa os padrões de uso entre os diferentes territórios e populações. Assim, a oferta e a procura são identificadas e geram informações reais e mensuráveis. Seu caráter observável é a principal vantagem. O maior ponto fraco é a dificuldade de tirar conclusões válidas quando uma população utiliza mais os serviços do que outra. Ou seja, é difícil saber se o que ocorre é uma superutilização em um território, ou uma subutilização em outro. Ou ainda um uso indevido em ambos.
Em outras palavras, o método da necessidade comparada consiste em pesquisar as comparações ajustadas em instituições congêneres e com normas de saúde válidas para um determinado território ou região. Isso ainda não é o ideal, mas pelo menos, é útil para fazer avançar uma alocação de recursos incrementais mais racionais, eficientes e eficazes. Em suma, é uma ferramenta que fornece uma ordem de grandeza com a intenção de fazer pensar.
RR – O planejamento territorial do Sistema Nacional de Saúde espanhol é embasado pelas necessidades de saúde comparadas?
JR – Na realidade muito pouco. O habitual é que os sistemas de saúde sejam o resultado de um processo histórico de crescimento incremental, desorganizado e caótico, através de métodos de ajuste entre oferta e demanda em um contexto de inovação científica, tecnológica e de decisão política. Portanto, a racionalidade global é confusa e a implementação local sucumbe aos interesses políticos e particulares. É possível dizer, no entanto, que o desenvolvimento da saúde pública na Espanha tem alguma proximidade com o trabalho de planejamento baseado em necessidades definidas por especialistas e ajustadas por comparação. Essas tentativas foram aplicadas em algumas fases do desenvolvimento, e sua implementação local foi incompleta e, em algumas ocasiões, contraditória.
RR – Quais foram os entraves e como foram solucionados no processo de implantação do planejamento de necessidades de saúde comparadas?
JR – Talvez o melhor exemplo seja o Plano de Hospitais desenvolvido por meio da Seguridade Social da Espanha nas décadas de 1960 e 1970. Cerca de 52.000 leitos, mais de um terço do que temos hoje, foram construídos de acordo com critérios relativamente homogêneos. São os grandes hospitais regionais, chamados de “Cidades de Saúde”. Esses hospitais podem ter mais de 1.000 leitos (hospitais gerais) ou entre 500 e 1000 leitos (“Casas de Saúde”). Nosso sistema também conta com uma rede de hospitais menores e complementares (provincial e distrital). A concepção e o planejamento do sistema são sincronizados para estimular um trabalho de forma coordenada e sistemática.