Andar de bicicleta está cada vez mais em voga, seja pela necessidade de fazer exercício físico ou pela crescente consciência ambiental e procura por meios de transporte alternativos e mais ecológicos. O aumento de construção de ciclovias em Portugal reflete esta tendência e tem, naturalmente, se traduzido num maior número de pessoas a circular em bicicletas nas grandes cidades.
Por isso consideramos útil abordar neste artigo uma das patologias mais frequentes decorrentes da prática de ciclismo, a neuropatia do ulnar ou também como é conhecida a “paralisia do ciclista”.
Fisiopatologia
Esta condição caracteriza-se pelo comprometimento do nervo ulnar, que ocorre maioritariamente em duas localizações: no cotovelo (túnel cubital) e no punho (canal de Guyon).
A postura do ciclista tem sido associada ao desenvolvimento da neuropatia ulnar; tipicamente de tronco dobrado para a frente e de cotovelos em flexão, as mãos sofrem bastante pressão devido ao peso que é colocado sobre elas. Em passeios longos ou intensos, a vibração aliada à pressão prolongada na eminência hipotenar pode irritar o nervo, já sujeito a forças de tração e compressão nos locais acima descritos. Além disso, a hiperextensão do punho pode agravar a tracção neural no canal de Guyon.
Sintomas
Geralmente são mistos, mas podem ser puramente motores ou sensitivos
Início gradual de dormência / formigueiro do 4º e 5º dedo (anelar e mínimo); começa de forma intermitente e costuma piorar à noite, principalmente se o cotovelo estiver dobrado; à medida que a patologia progride, as dormências podem ocorrer com mais frequência e durante o dia
Poderá existir dor e alterações de sensibiliadde na região interna do antebraço
Fraqueza nos músculos intrínsecos da mão (inervados pelo n. ulnar)
Em casos mais graves, pode ocorrer “garra” dos dedos mínimo e anelar.
Diagnóstico e Prognóstico
É essencial uma anamnese e exame físico cuidadoso para confirmar o diagnóstico e descartar outras patologias. Os ciclistas podem ter lesões anteriores que contribuem para o comprometimento do nervo, tal como o síndrome do desfiladeiro torácico ou uma má consolidação de uma fractura da clavícula ou do gancho do hamato.
As manobras provocativas, classicamente o teste de percussão de Tinel, podem identificar locais de comprometimento do nervo. A avaliação da força muscular e sensibilidade ao longo da distribuição nervosa é importante no diagnóstico; em casos de neuropatia ulnar avançada, o exame físico pode revelar atrofia na eminência hipotenar e no volume do primeiro músculo interósseo dorsal, bem como “garra” dos dedos anelar e minimo; o sinal de Froment e o sinal de Wartenberg também podem estar presentes.
Os estudos de eletrodiagnóstico (condução nervosa e eletromiografia) juntamente com a história do paciente e exame clínico permitem determinar a abordagem a tomar e o prognóstico de recuperação. A neuropatia compressiva prolongada causará uma cascata biológica previsível de eventos:
Isquemia dinâmica: a compressão do nervo ulnar é resultado de diminuições transitórias na perfusão. Os sintomas são dependentes da posição e resolvem-se quando o fluxo sanguíneo para o nervo é restabelecido; geralmente os pacientes melhoram com intervenção conservadora. Os estudos eletrodiagnósticos provavelmente serão negativos, pois a velocidade de condução ainda não diminuiu nas fibras nervosas de condução mais rápida. Se os sintomas justificarem a descompressão cirúrgica, é provável que o paciente sinta um alívio quase imediato após a cirurgia.
À medida que o processo da doença progride, a isquemia prolongada causa desmielinização do nervo. A velocidade de condução encontra-se reduzida e os sintomas tornam-se mais pronunciados e menos intermitentes. O alívio após a cirurgia é esperado dentro de um período de 3-4 meses, conforme ocorra a remielinização.
A perda axonal é o resultado de uma compressão prolongada ou severa. Os sintomas são constantes e existem evidentes alterações sensitivas (discriminação de dois pontos) e motoras, com atrofia muscular. Os estudos de condução nervosa mostram uma diminuição na amplitude, o que reflete uma diminuição geral no número de fibras nervosas em funcionamento. A recuperação após a cirurgia é muito mais prolongada, pois o crescimento axonal ocorre a uma taxa de 1 mm por dia.
Tratamento
A estratégia de tratamento para aliviar os sintomas e prevenir a neuropatia progressiva depende da gravidade e cronicidade da disfunção nervosa.
Os pacientes com sintomas leves a moderados (sugestivo de isquemia dinâmica) e velocidade de condução nervosa motora > 40 m / s têm maior probabilidade de responder positivamente ao tratamento conservador. Na maioria destes casos a situação resolve-se após repouso selectivo, um programa de fisioterapia que inclua exercícios de mobilização neural, e a implementação de medidas preventivas, tais como:
adaptação da bicicleta – optimização do posicionamento do selim e guiador
alternar a posição das mãos enquanto anda de bicicleta
evitar a excessiva transferência de peso para as mãos (< 1/3 do peso corporal no guiador)
evitar a hiperextensão do punho
uso de luvas almofadadas
colocar um forro no guiador para absorver choques e vibrações
evitar flexão do cotovelo durante o sono (posicionar em extensão)
em casos que se justifique, uma tala de punho neutro para diminuir o estiramento do nervo ulnar no canal de Guyon
Se os sintomas persistirem após os 6 meses de tratamento conservador poderá ser recomendada a cirurgia.
Pacientes com perda axonal significativa (conforme refletido por amplitudes diminuídas em estudos de condução nervosa) provavelmente não responderão positivamente ao tratamento conservador e são considerados candidatos a cirurgia.
Referências Bibliográficas:
Brubacher, J. W., & Leversedge, F. J. (2017). Ulnar Neuropathy in Cyclists. Hand Clinics, 33(1), 199–205.
Caliandro, P., La Torre, G., Padua, R., Giannini, F., & Padua, L. (2016). Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database of Systematic Reviews.
Coraci, D., Loreti, C., Piccinini, G., Doneddu, P. E., Biscotti, S., & Padua, L. (2018). Ulnar neuropathy at wrist: entrapment at a very “congested” site. Neurological Sciences, 39(8), 1325–1331.
Dy, C. J., & Mackinnon, S. E. (2016). Ulnar neuropathy: evaluation and management. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 9(2), 178–184.
Mellion, M. B. (1991). Common Cycling Injuries. Sports Medicine, 11(1), 52–70.
ciclismo ciclistas
Anterior Seguinte
Pesquisar por:
Artigos recentes
Abordagem multidisciplinar à Dor no Pé
Queda nos Idosos
Fisioterapia na Saúde Mental
Intervenção da Fisioterapia na Prótese Total do Joelho
Siga-nos:
MARCAR UMA CONSULTA
Clínica
Atualidades
Login
Contactos
Serviços
Avaliações e Consultas
Fisioterapia
Hidroterapia
Nutrição
Podologia
Spa
Ginásio
Atualidades
Abordagem multidisciplinar à Dor no Pé 11/11/2022
Queda nos Idosos 09/11/2022
Fisioterapia na Saúde Mental 10/10/2022
Intervenção da Fisioterapia na Prótese Total do Joelho 29/09/2022
Epicondilite: qual é o tratamento mais eficaz? 19/09/2022
Osteoartrose e os benefícios, não apenas físicos, do exercício! 30/08/2022
Lesões mais comuns na praia e atividade física no verão 16/08/2022
Newsletter
Privacidade
Este site usa cookies para melhorar a sua experiência de utilização. Ao continuar a utilizar este site, está a concordar com a sua utilização.
Para saber mais, consulte a nossa política de privacidade. Aceitar & Fechar
Privacy & Cookies Policy
Close
Privacy Overview
This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
Necessary
Necessary
Always Enabled
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.