Efeitos de adoçantes na microbiota: uma revisão de estudos experimentais e ensaios clínicos – ABRAN – Associação Brasileira de Nutrologia
Efeitos de adoçantes na microbiota: uma revisão de estudos experimentais e ensaios clínicos
O consumo de alimentos livres de açúcar é crescente, seja pela baixa caloria ou pela preocupação com a saúde. Os adoçantes são centenas de milhares de vezes mais doces que a sacarose e são consumidos como substitutos do açúcar.
Embora os adoçantes não nutritivos (ANNs) sejam considerados seguros e bem tolerados, seus efeitos sobre a intolerância à glicose, a ativação dos receptores do paladar doce e as alterações na composição da microbiota intestinal são controversos. Esta revisão tem como objetivo discutir as evidências que apoiam os efeitos de ANNs sintéticos, dos adoçantes naturais e adoçantes nutritivos na composição da microbiota no intestino humano.
Até agora, somente sacarina e sucralose (ANNs) e estévia (AN) alteram a composição da microbiota intestinal. Por definição, um prebiótico é um ingrediente alimentar não digerível, mas alguns polióis podem ser absorvidos, parcialmente, no intestino delgado por difusão passiva; no entanto, alguns, como isomaltose e xilitol, podem chegar ao intestino grosso e aumentar o número de bifidobactérias em humanos.
A importância de estudar o microbioma como uma ligação potencial entre ANN/edulcorantes artificiais não nutritivos e o consumo de adoçantes de baixas calorias (ABCs) e seus efeitos na saúde humana está sendo abordada atualmente devido às conhecidas interações entre saúde humana, dieta e microbiota intestinal. No entanto, existem muitas lacunas nas evidências relacionadas aos efeitos de ANNs e adoçantes de baixas calorias na saúde em populações saudáveis ​​e não saudáveis. Portanto, o presente estudo revisou criticamente a literatura descrevendo o impacto dos adoçantes não nutritivos e adoçantes de baixas calorias na microbiota intestinal.
Preocupações crescentes sobre o aumento da prevalência da obesidade e suas comorbidades metabólicas levaram a um consumo reduzido de açúcares simples e um aumento na ingestão de ANNs e ABCs. Assim, adoçantes, que aparecem como alternativas ao açúcar, foram criticamente avaliados pela FDA, EFSA e Codex Alimentarius e são considerados seguros e bem tolerados. No entanto, alguns estudos prospectivos de longo prazo levantam a preocupação de que o consumo de adoçantes artificiais possa realmente contribuir para o desenvolvimento de desequilíbrios metabólicos que levam à obesidade, diabetes tipo 2 e doença cardiovascular. Além disso, existem lacunas nas evidências relacionadas aos efeitos das ANNs sobre o apetite, o consumo de curto prazo e o risco de câncer e diabetes. Os efeitos dos edulcorantes na microbiota intestinal não foram completamente elucidados. Dentro dos ANNs, apenas sacarina e sucralose deslocam as populações de microbiota intestinal. A ingestão de sacarina por animais e humanos mostrou alterações nas vias metabólicas associadas à tolerância à glicose e disbiose em humanos. No entanto, mais estudos em humanos são necessários para esclarecer essas observações preliminares. Dentro de adoçantes nutritivos, apenas os extratos de estévia podem afetar a composição da microbiota intestinal. Finalmente, os polióis, quando atingem o cólon, podem induzir flatulência dose-dependente, especialmente em pacientes com doença inflamatória intestinal. Vários polióis, incluindo isomaltose e maltitol, aumentam o número de bifidobactérias em indivíduos saudáveis, e esses polióis podem ter ações prebióticas. Por outro lado, diferentes ensaios clínicos em humanos mostraram que o lactitol diminui as populações de Bacteroides, Clostridium, coliformes e Eubacterium. Além disso, o lactitol aumenta a produção de secreção de butirato e IgA sem sinais de inflamação da mucosa e apresenta efeitos simbióticos. O xilitol reduz a abundância de Bacteroidetes fecais e do gênero Barnesiella, aumenta Firmicutes e o gênero Prevotella e afeta C. difficile em camundongos.
Mais estudos são necessários para elucidar se as alterações observadas na microbiota intestinal em animais estão presentes em humanos e estudar os efeitos de adoçantes para os quais as evidências ainda não estão disponíveis. A este respeito, há uma necessidade real de realizar ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos, controlados com placebo, bem planejados, com doses apropriadas e tamanhos de pacientes adequados para avaliar o impacto potencial de ANNs e ABCs na microbiota intestinal e como eles poderiam afetar os principais desfechos e biomarcadores de risco relacionados a doenças crônicas.