É a dilatação dos vasos venosos do plexo pampiniforme, que são responsáveis pela drenagem do sangue que chega aos testículos pelas artérias testiculares.
Essa dificuldade de retorno do sangue para o sistema venoso faz com que os vasos fiquem cheios e com uma pressão aumentada, diminuindo o fluxo circulante.
É a mais comum das causas tratáveis de infertilidade masculina, mas nem sempre o seu tratamento está indicado.
Com objetivo de gravidez, é preciso avaliar o casal antes de indicar a correção cirúrgica, pois nem sempre esta será indicada.
O diagnóstico na maioria dos casos, é clinico, mas algumas varicoceles somente são detectadas no exame de ultra sonografia com doppler (varicoceles subclínicas).
Segundo a Associação Americana de Urologia (AUA), não existe consenso se o tratamento cirúrgico da varicocele subclínica melhora a fertilidade.
A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) e a Sociedade Brasileira de Urologia recomendam apenas o tratamento com a varicocele palpável (diagnóstico clínico).
Exames complementares para identificação da varicocele:
Ultrasonografia Testicular com Doppler Colorido.
Venografia espermática (exame invasivo e pouco utilizado).
Sobre os mecanismos ainda não completamente elucidados pelos quais se altera a espermatogênese, algumas teorias sugerem:
Diminuição do fluxo e até retrógrado de metabolismo tóxicos.
Estase venosa.
Disfunção do eixo hipotálâmico-hipofisário-gonadal (hormonal)
Aumento de temperatuda escrotal (o normal é o testículo trabalhar de 1ºC a 3ºC abaixo da temperatura corporal)
Alterações no sêmen:
OLIGOASTENOZOOSPERMIA - alteração da quantidade e morfologia dos espermatozoides.
VASECTOMIA
Através da ligadura e secção dos ductos deferentes, o homem não ejacula mais os espermatozoides, apenas o líquido seminal sairá pelo pênis, que corresponde a aproximados 98% do volume ejaculado. Assim, a diferença do volume ejaculado não é perceptível após vasectomia.
Após a vasectomia:
a produção da testosterona é normal.
a ereção é normal.
Os espermatozoides continuam sendo produzidos e, como não são eliminados na ejaculação, são absorvidos.
Enquanto não são absorvidos, ficam no canal que está obstruído, e em quantidade, podem aumentar a pressão no canal, epidídimo e testículo, diminuindo a produção ao longo dos anos.
A vasectomia é uma técnica utilizada para o planejamento familiar.
Com a vida moderna e o aumento das taxas de divórcio e novos casamentos, alguns casais com marido vasectomizados desejam a gravidez.
2 OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA ATINGIR A GRAVIDEZ APÓS A VASECTOMIA:
TRATAMENTO CIÚRGICO PARA REVERSÃO DA VASECTOMIA - através de microcirurgia, é possível reverter a vasectomia.Esse procedimento depende diretamente da técnica que foi realizada a vasectomia. Em alguns casos, pode haver falha na reversão e então a opção é a FIV/ICSI.
FERTILIZAÇÃO IN VITRO/ICSI COM PUNÇÃO DE EPIDÍDIMO OU BIÓPSIA DE TESTÍCULO - Indicado a pacientes que não desejam a reversão, em casais com idade da mulher avançada ou com alterações anatômicas.
CONSIDERAÇÕES:
Quanto maior o tempo da vasectomia, pior a qualidade do sêmen, Em outras palavras, quanto menor o tempo entre vasectomia e reversão, ou vasectomia e biópsia para FIV/ICSI, melhor o resultado de obtenção do espermatozoide e de gravidez.
Dependendo da técnica da vasectomia, pode ocorrer dano ao epidídimo e até o testículo, levando a uma insuficiência na produção de espermatozóides.
Quanto maior o tempo de vasectomia, maior a chance de obstrução do epidídimo no local da cirurgia e menor a chance de reversão.
Uma estratégia, ao optar pela vasectomia, é o congelamento de amostra de sêmen antes da cirurgia. Trata-se de um procedimento barato e o sêmen é coletado por masturbação.