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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS TRAMAL RETARD
Não se recomenda a combinação de agonistas/antagonistas de receptores de morfina (por ex.: buprenorfina, nalbufina, pentazocina) e tramadol, pois o efeito analgésico4 de um agonista5 puro pode ser teoricamente reduzido nessas circunstâncias.
Tramal pode induzir convulsões e aumentar o potencial de inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da receptação de serotonina e norepinefrina antidepressivos tricíclicos, neurolépticos6 e outros fármacos que diminuem o limiar para crises convulsivas (tais como bupropiona, mirtazapina, tetraidrocanabinol).
O uso terapêutico concomitante de tramadol e drogas serotoninérgicas, tais como inibidores seletivos da recaptação da serotonina, inibidores da receptação de serotonina-norepinefrina, inibidores da MAO1, antidepressivos tricíclicos e mirtazapina podem causar toxicidade7 de serotonina. A síndrome da serotonina8 é possível quando um dos seguintes é observado:
- clônus9 espontâneo
- clônus9 induzível ou ocular com agitação ou diaforese10
- tremor e hiperreflexia11
- hipertonia12 e temperatura corporal > 38°C e clônus9 induzível ou ocular.
Após a interrupção de medicamentos serotoninérgicos, geralmente observa-se uma melhora rápida. O tratamento depende da natureza e gravidade dos sintomas13.
O tratamento com Tramal concomitante com derivados cumarínicos (varfarina) deve ser cuidadosamente monitorado, devido a relatos de aumento no tempo de protrombina14 (INR) com risco de sangramento e de equimoses15 em alguns pacientes.
Outros fármacos inibidores do CYP3A4, tais como o cetoconazol e a eritromicina, podem inibir o metabolismo16 do tramadol (N-demetilação) e do metabólito17 ativo O-demetilado. A importância clínica de tal interação não é conhecida (vide "Reações Adversas").
Em um número limitado de estudos pré- ou pós-operatório de um antiemético18 agonista5 5-HT3 ondansetron aumentou a exigência de tramadol em pacientes com dor pós-operatória.
9 Clônus: Clônus ou clono é a sequência de contrações e relaxamentos musculares rápidos e involuntários que pode ocorrer de modo normal e breve em virtude do estiramento de um músculo ou de modo patológico e ininterrupto.
10 Diaforese: Sudação, transpiração intensa.
11 Hiperreflexia: Definida como reflexos muito ativos ou responsivos em excesso. Suas causas mais comuns são lesão na medula espinal e casos de hipocalcemia.
15 Equimoses: Manchas escuras ou azuladas devido à infiltração difusa de sangue no tecido subcutâneo. A maioria aparece após um traumatismo, mas pode surgir espontaneamente em pessoas que apresentam fragilidade capilar ou alguma coagulopatia. Após um período de tempo variável, as equimoses desaparecem passando por diferentes gradações: violácea, acastanhada, esverdeada e amarelada.