Maçã do Rosto - Final - Ecce MedicusEcce Medicus
Ufa, enfim a resposta!
Lipodistrofia parcial do tipo tóraco-facial, ou Síndrome de Barraquer-Simons. Muitíssimo interessante!
Apenas uma questão, digníssimo Sr. Dr. o/
"São estranhos os caminhos que levam os médicos aos diagnósticos."
"Eu estava transtornado, queria achar algo, alguma coisa. Qualquer coisa."
"Entrei na sala de discussão e abri o armário onde ficavam os livros para consulta. Entre os Harrison's, Cecil's (ambos de Medicina Interna), Brauwald's (Cardiologia), Sleisinger's (Gastro), William's (Endócrino) Adam's (Neuro) e outros tantos best-sellers clássicos da Clínica Médica, dei de cara com este, o Fitzpatrick".
"Um livro de Dermatologia. Dermato? Abri o livro sem saber porquê, corri o dedo na "table of contents" e fui virando as páginas."
Muitos flap, flap, flaps depois, "Cheguei na Section 10. Disorders of Subcutaneous Tissue 68 Panniculitis Chapter 69 Lipodystrophy. Parei."
"Abri direto o capítulo. Sob o título, logo na primeira página, lá estava ela."
Esse "caminho" parece uma via guiada por alguma "luz transcendental". Sério. O conhecimento exige, então, alguma condição especial para ser atingido? Uma iluminação, uma intuição extraordinária ou algo que o valha?
"Depois disso, sempre gosto de ter um livro para consulta ao alcance das mãos. Em algumas situações o conhecimento fragmentário dos artigos não dá conta de um paciente como um todo."
Lembrou-me a velha discussão Artigonistas e Libronios. Isso ainda dá pano pra manga…
18 de fevereiro de 2012 às 08:04
Sibele, não gostaria de passar a imagem de que um diagnóstico difícil é um estado de graça, só alcançável por algumas pessoas em determinadas situações. Isso estaria mais para uma epifania, uma iluminação mesmo, e não é o que ocorre. Quanto a intuição, sim. Acho que precisamos "farejar" as coisas e ir atrás. O contrário também acontece: achar que há algum diagnóstico, uma hipótese linda que unifique todos os sintomas e, quando investigamos, não achamos nada. Por fim, artigonistas e librônios, sem dúvida, hehe. Tem tudo a ver.
Acho que, privilegiando a narrativa à "la Benjamin", se por um lado, em termos literários, garantiu suspense e interesse no texto, por outro, estritamente relativo à gnosiologia e ao processamento cognitivo durante uma experiência diagnóstica, passou mesmo essa impressão, Karl.
Mas acho também que podemos entender essa "iluminação" como manifestação da própria "Umwelt" que subjaz à prática médica, e em qualquer outra prática, auxiliando os mecanismos cognitivos que permitem o alcance do conhecimento. De outra forma, por que a escolha justamente do livro de Fitzpatrick, entre tantos outros medalhões? Por que um incerto browsing no sumário levou justamente à Section 10 – Disorders of Subcutaneous Tissue, 68 Panniculitis e finalmente ao Chapter 69 – Lipodystrophy?
"Se vcoê etsá sdeno cpaaz de ednenetr etsa fsrae, é pqorue sau Uwlemt leh pagroromu praa cguonesir ftrliar de tdoo eses fxiee cfunsoo de ppceteros anepas aliuqo qeu vlae a pnea ser ldoi sdneguo sues issnteeres de cnosçãturo ed cntonehciemo".
Mais aqui: A teoria da Umwelt de Jacob von Uexkull, por Thure von Uexkull (lembra? de "Medicine and Semiotics" 😉
E sim, a intuição também faz parte. 🙂
21 de fevereiro de 2012 às 11:11
Caríssima Srta. Fausto,
Que fique a impressão, então. Me contento em saber que não foi a de todos.
No mais, a Umwelt de Uexkull subjaz a prática médica como a física newtoniana, ou no caso específico "de auxílio a mecanismos cognitivos que permitem chegar a um diagnóstico", como a semiótica, a cibernética e a própria lógica formal. A quantidade de "flaps" quis exatamente ilustrar essa busca errante de uma peça faltante ao quebra-cabeça e que, encontrada num ato quasi-acidental, fez com que o tecido adiposo adquirisse um status diferente no raciocínio médico, permitindo assim, o diagnóstico.
A semiose de Uexkull, em que pese seu relativo sucesso biológico, nunca teve uma penetração muito grande na medicina, nem mesmo na Psiquiatria. A própria autopoiese de Maturana e Varela, confessamente inspirada em Uexkull e talvez mais "talhada" à "aplicações científicas" (que não me leiam os filósofos e sócio-cientistas), ainda permanece à margem da medicina e dos currículos acadêmicos. Mea culpa médica, dada a virada positivista que a medicina sofre há pelo menos 30 anos, com consequências graves principalmente (advinha onde?) na Psiquiatria.
Intuição também faz parte. Resta-nos entender o que é exatamente isso.
Essa sua resposta daria um novo post, Karl 🙂
Eu fiz um curso aqui na UFRGS sobre células-tronco e, se não me falha a memória, eles estavam tendo relativo sucesso tratando uma paciente de lipodistrofia. Não se se era a mesma síndrome, mas a descrição parece a mesma.
Guilherme, acho que essa seria uma doença cujo tratamento com células-tronco daria muito certo. Espero que o pessoal da UFRGS consiga.
Eu tenho olhado muito e falado pouco, né, Karl? – dois grandes olhos olhantes, "la donna che guarda", acho que já te falei dessa expressão 🙂
Mas queria te dizer que uma das coisas que achei mais bacanas na trilogia é que, nelas, você se tornou Senhor do Tempo.
Mais do que em qualquer outro post que eu já tenha lido, mais que antes.
Mais do que em qualquer teoria: na prática.
Tempo que se pontua: "O Ambulatório Didático estava frio e vazio naquela manhã de sexta-feira."
Tempo que se põe em movimento: "O ambulatório começava a receber outros pacientes."
Tempo que marcha: "perguntei", "olhei", "levantei", "peguei".
Tempo que se suspende, congela: "É impossível para qualquer médico saber tudo sobre todas as doenças", "Acostumamos desde o início do curso médico a pensar sindromicamente nos grandes problemas…", e o terrível "(Continua…)".
Tempo que corre frenético ("flap flap flap flap"), mas atrasa um final há muito esperado: "Parei. Abri direto o capítulo. Sob o título, na primeira página, lá estava ela."
Tempo que atribui sentido ao fato. Muito mais do que o fato em si: o processo de descobri-lo. O tema dos posts não é exatamente a lipodistrofia. O tema talvez seja o processo de diagnóstico, que é, ele mesmo, a construção de um conhecimento. A atribuição de um sentido qualquer, via elaboração de uma história, a um conjunto caótico de pedaços: rostos livros falas pessoas textos lugares. Outros tempos.
Talvez Einstein (Nietzsche, outros) tenha(m) razão e saibamos antes de sabermos? "… seriam os supostos fatos apenas uma sombra fictícia das nossas histórias?" Será?
É muito lindo, tudo isso. E tenho de te dar parabéns por ter se superado enquanto… narrador 🙂
Enquanto médico, também. Mas isso já é outra história…
Como pesquisar em um paciente a doença Barraquer Simons…. quais exames seriam necesarios para um diagnostico inicial e que especialização da medicina ampararia um tratamento… Agradeço
Emilie J. disse:
Je suis francaise, et atteinte du syndrome de barraquer simons découvert depuis 15 ans. Je me permets de vous contacter pour savoir si vous aviez trouver quelques solutions à nos problèmes?