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Ultrassonografia quantitativa do baço de gatos normais
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Ângelo Benke Fragoso
1 Ultrassonografia quantitativa do baço de gatos normais Lorena Adão Vescovi Jéssica Nascimento Moraes Monteiro Warley Gomes dos Santos Daniel Capucho de Oliveira Daniel Cometti Borlini Flávia Mara Machado Sebastião Martins Filho Fabiano Séllos Costa RESUMO A ultrassonografia é um método de diagnóstico que possibilita analisar os órgãos de forma rápida e não-invasiva. Apesar dos inúmeros benefícios, o exame ultrassonográfico apresenta divergência na interpretação dos seus achados, devido à análise subjetiva e individual, tornando-se importante a utilização de técnicas que quantifiquem a ecogenicidade e ecotextura. Neste trabalho foi avaliado no exame ultrassonográfico pelo método de histograma dos níveis de cinza o baço de gatos clinicamente saudáveis, para demonstrar a distribuição de frequência na intensidade do eco e mensurar quantitativamente a ecotextura e ecogenicidade do órgão. A partir da análise ultrassonográfica do baço de 9 gatos foram mensuradas medidas referentes à ecogenicidade (LMEAN); à ecotextura (NMOST/NALL) e ao desvio padrão da amplitude do eco (SD). Os valores médios e desvio padrão destas variáveis foram respectivamente de e 5,42 ± 0,75; 24,50 ± 4,15; 13,23 ±. Ressalta-se a importância da aplicação desta técnica e a padronização de valores de normalidade para um diagnóstico mais preciso das doenças esplênicas que acometem os gatos. Palavras-chave: Ultrassom. Hstograma. Baço. Gatos. Lorena Adão Vescovi é Discente do Curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário Vila Velha (UVV). Jéssica Nascimento Moraes Monteiro é Discente do Curso de Medicina Veterinária, Departamento de Medicina Veterinária, Universidade Federal do Espírito Santo. Alto Universitário s/n, Alegre/ES. Warley Gomes dos Santos é Discente do Curso de Medicina Veterinária, Departamento de Medicina Veterinária, Universidade Federal do Espírito Santo. Alto Universitário s/n, Alegre/ES. Daniel Capucho de Oliveira é Discente do Curso de Medicina Veterinária, Departamento de Medicina Veterinária, Universidade Federal do Espírito Santo. Alto Universitário s/n, Alegre/ES. Daniel Cometti Borlini é Discente do Curso de Medicina Veterinária, Departamento de Medicina Veterinária, Universidade Federal do Espírito Santo. Alto Universitário s/n, Alegre/ES. Flávia Mara Machado é Médica Veterinária, Professora de Diagnóstico por Imagem do Centro Universitário Vila Velha (UVV). Sebastião Martins Filho é Professor de Estatística. Departamento de Informática, Universidade Federal de Viçosa. Fabiano Séllos Costa é Professor de Diagnóstico por Imagem e Clínica Médica de Animais de Companhia. Doutorado em Radiologia pela UNESP, Campus de Botucatu, Departamento de Medicina Veterinária, Universidade Federal do Espírito Santo. Alto Universitário s/n, Alegre/ES. Endereço para contato: Lorena Adão Vescovi e/ou Fabiano Séllos Costa Universidade Federal do Espírito Santo Centro de Ciências Agrárias Departamento de Medicina Veterinária Alto Universitário s/no, Alegre, ES. CEP: Veterinária em Foco Veterinária Canoasem Foco, v.7 v.7, n.1, jul./dez. p jul./dez. 2009
2 Quantitative ultrasonography of normal cats spleen ABSTRACT The ultrasonography is a diagnosis method that enables the organs evaluation in a fast and non invasive way. Despite of its innumerable benefits, the ultrasonographic exam presents divergence in the interpretation of its findings, due to subjective and individual analysis, becoming important the use of techniques that quantify the echogenicity and echotexture. In this work, the liver of healthy cats was evaluated in the ultrasonographic examination, by the use of the gray levels histogram method, in order to show the distribution of frequency in the intensity of the echo and quantitatively measure the echotexture and echogenicity of the organs. From the ultrasonographic analysis of the spleen of nine cats, it was taken measures referring to the echogenicity (LMEAN); echotexture (NMOST/NALL) and amplitude of the echo Standard Deviation (SD). The average values and standard deviation of these variables were respectively of 5,42 ± 0,75; 24,50 ± 4,15; 13,23 ± 1,99. It is stressed the importance of this technique application, and the standard values of normality for a precise diagnosis of the diffuse diseases of the spleen in cats. Keywords: Ultrasound. Histogram. Spleen. Cats. INTRODUÇÃO A ultrassonografia abdominal em pequenos animais vem se tornando uma prática comum na rotina médica veterinária, pois possibilita avaliar a dimensão, forma, contornos, penetração dos feixes e arquitetura interna dos órgãos. Adicionalmente, esta técnica de exame fornece diagnóstico rápido, não-invasivo e pode auxiliar na coleta de materiais biológicos via percutânea para exames citopatológicos e histopatológicos (NYLAND; MATTOON; 2004; SOUZA, 2003). A avaliação do parênquima esplênico é uma das principais aplicações da ultrassonografia abdominal na prática clínica de pequenos animais, podendo auxiliar no diagnóstico de diversas enfermidades focais ou difusas que acometem o órgão (NYLAND; MATTOON, 2004). Adicionalmente, o exame ultrassonográfico ajuda na diferenciação de lesões esplênicas de origem congestiva, neoplásica e infecciosas, possibilitando a instalação de uma adequada conduta terapêutica (NYLAND; MATTOON, 2004; MORAIS; O BRIEN, 2005). Os diagnósticos de alterações esplênicas pelo exame ultrassonográfico é possível pela interação dos tecidos com o som gerado pelo aparelho. Quanto mais sons forem refletidos, maior será sua ecogenicidade, produzindo ecos brilhantes na tela. A ecotextura ultrassonográfica é decorrente do fenômeno de espalhamento que ocorre quando as partículas que compõe o órgão são menores que o comprimento de onda que compõe o feixe sonoro, fazendo com que haja formação de pequenos ecos em várias direções. Desta forma, a ecotextura avalia a regularidade de distribuição dos ecos no tecido, podendo ser classificada de forma subjetiva em homogênea e heterogênea (CARVALHO, 2004). Apesar dos inúmeros benefícios, o exame ultrassonográfico do baço pode apresentar divergência na interpretação dos seus achados, devido à análise subjetiva e individual. Uma avaliação comparativa entre os órgãos abdominais é importante para melhor 5
3 caracterização de possíveis alterações ultrassonográficas. Os padrões de normalidade demonstram que a ecotextura do parênquima hepático é homogênea, sendo levemente mais grosseira que o baço. A ecogenicidade do baço dos gatos normais é ligeiramente maior quando comparado ao parênquima hepático e córtex renal (PARTINGTON; BILLER, 1995; ZWIEBEL, 1995; NYLAND; MATTOON, 2004). Diferentes fatores podem influenciar no estabelecimento de um diagnóstico, tais como a experiência do avaliador, aparelho utilizado e regulagem de profundidade, ganho e contraste (ZWIBEL, 1995; MAEDA et al, 1998). Concomitantemente às alterações que ocorrem o baço, em certas patologias, podem ocorrer alterações também nos órgãos padrões usados para comparação da ecogenicidade e ecotextura, como o fígado e os rins, sendo este mais um fator que pode dificultar o diagnóstico (KENNETH, 1986; ZWIEBEL, 1995). Para tentar evitar possíveis erros de interpretação e minimizar a subjetividade do exame, podemos utilizar técnicas que quantificam a ecogenicidade e ecotextura como análise por sinal de vídeo (WALLER et al, 2003), estimação da atenuação (KENNETH et al,1986; LU et al, 1997) e backscatter (GARRA et al. 1984; PARKER et al. 1984; LU et al, 1997) e histograma dos níveis de cinza (OSAWA; MORI, 1996; MAEDA et al., 1998; LEE et al., 2006). De acordo com Maeda et al., 1998 e Lee et al., 2006, o método do histograma dos níveis de cinza possibilita uma avaliação quantitativa da ecotextura e ecogenicidade, demonstrando a distribuição de frequência na intensidade do eco na região de interesse e mensurando a quantidade de níveis de cinza. A ecogenicidade pela técnica do histograma é determinada quantificação dos ecos que retornam ao transdutor (medida de Lmean) enquanto que a ecotextura é determinada pela quantidade de pontos luminosos que mais se repetem na região selecionada (medida de Nmost/Nall) e pela diferença da amplitude de ecos ultrassonográficos que retornam ao transdutor e formam a imagem selecionada (medida de SD). Esta análise está disponível em alguns aparelhos ultrassonográficos comerciais, entretanto, sua aplicação tem sido restrita ao meio acadêmico, merecendo padronização de valores para maior uso na prática clínica e em protocolos experimentais na medicina humana e veterinária (MAEDA et al., 1998). O objetivo do presente estudo é avaliar ultrassonograficamente, pela técnica de histograma em níveis de cinza, o parênquima esplênico de gatos normais, fornecendo valores quantitativos referentes à ecotextura e ecogenicidade do órgão de animais sadios. MATERIAIS E MÉTODOS Para realização desta pesquisa foram utilizados nove gatos domésticos provenientes da rotina clínica, sendo estes adulto-jovens, eutróficos, com o peso variando entre dois a quatro quilos, sem distinção de sexo ou raça. Foram somente selecionados animais que se revelaram hígidos ao exame clínico, sem alterações ao hemograma e urinálise. 6
4 Não foram utilizados métodos de contenção química anteriormente à avaliação ultrassonográfica, do baço. Antecedendo ao exame ultrassonográfico, cada animal foi submetido à ampla tricotomia da região abdominal com posterior aplicação de gel acústico. O aparelho ultrassonográfico utilizado foi o modelo HS-2000 da Honda, sendo os animais avaliados com os transdutores setorial e linear com a frequência variando de 10,0 MHz e ganho de 71. As mensurações quantitativas referentes à ecotextura ultrassonográfica (Nmost/Nall), desvio padrão da amplitude do eco (SD) e ecogenicidade (Lmean) foram obtidas a partir da seleção de uma região quadrangular com área de 25mm 2, em uma profundidade oscilando entre 0,5 e 1,5 cm. A imagem hiperecogênica corresponde à cápsula esplênica não selecionada, sendo a análise realizada somente do parênquima do órgão (fig.1). FIGURA 1 Ultrassonografia quantitativa do baço de gatos normais pela técnica do histograma em níveis de cinza, demonstrando a área quadrangular referente à região analisada (seta). Para análise dos resultados foi realizada uma estatística descritiva, sendo obtidos os valores médios, desvio padrão e análise de variância conforme descrito por Bussab e Morettin (2002). 7
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO Conforme observado na Tabela 1, após a analise estatística de L MEAN, verificouse valores médios de 5,42 ± 0,75. Para as variáveis NM/NALL e SD os valores médios e o desvio padrão foram respectivamente 24,5 ± 4,15 e 13,23 ± 1,99. TABELA 1 Ultrassonografia quantitativa do baço de gatos normais demonstrando valores individuais e medidas de tendência central das variáveis e NMost/Nall, LMEAN e SD (Alegre, 2008). ANIMAL L MEAN* NMOST/NALL** SD*** 1 5,9 29,2 12,2 2 5,3 21,0 13,4 3 7,0 18,7 16,4 4 5,0 25,3 12,1 5 4,4 20,6 15,5 6 4,7 25,4 13,9 7 5,6 31,7 9,6 8 5,4 23,6 12,6 9 5, ,4 MÉDIAS 5,42 24,50 13,23 DESVIO 0,75 4,15 1,99 VARIÂNCIA 0,56 17,19 3,95 *LMEAN: medida quantitativa referente à ecogenicidade da região avaliado. **NMOST/NALL: medida quantitativa referente à ecotextura da região avaliada. ***SD: desvio padrão da amplitude do eco. A obtenção de valores de referência para a análise ultrassonográfica quantitativa do parênquima esplênico de felinos domésticos assume grande importância na prática clínica, podendo auxiliar no diagnóstico de alterações difusas e no monitoramento de pacientes com afecções do baço. A literatura cita uma dificuldade de um diagnóstico acurado de algumas condições que afetam o parênquima hepático de forma difusa (ZWIEBEL, 1995; OSAWA; MORI, 1996; LU et al., 1997; MAEDA et al., 1998; NICOLL, 1998). Assim como no fígado, também é observada uma dificuldade para estabelecer precisamente alterações difusas no baço, e as medidas quantitativas descritas neste trabalho podem auxiliar na caracterização destas condições. Os valores descritos de Lmean referem-se à ecogenicidade do parênquima esplênico na região avaliada, demonstrando precisamente o grau de reflexão das ondas ultrassonográficas. O parâmetro Nmost/Nall indica a ecotextura da região avaliada e o SD indica o desvio padrão da amplitude do eco. Esses parâmetros assumem grande importância para uma precisa análise do parênquima esplênico, pois, além de ser uma forma não-subjetiva, elimina a necessidade de um estudo comparativo com outros órgãos da cavidade abdominal, tais como rim e baço. Segundo Zwiebel (1995), as doenças que acometem o fígado, baço e rim frequentemente aparecem concomitantemente, dificultando uma análise comparativa com outros órgãos. 8
6 Conforme citado por Maeda et al (1998), variações quanto à profundidade da região avaliada, marcas de aparelhos ultrassonográficos e o ganho utilizado durante o exame não influenciam estatisticamente nos resultados obtidos pela análise em histograma dos níveis de cinza. Este aspecto favorece uma maior aplicação desta metodologia na prática clínica e em protocolos experimentais em animais domésticos. A subjetividade do exame ultrassonográfico de rotina é um fator limitante para uma precisa avaliação por este método de exame complementar (OSAWA; MORI, 1996; LU et al., 1997; MAEDA et al., 1998; NICOLL, 1998; LEE et al., 2006). Ultrapassar esta barreira é o principal objetivo da técnica quantitativa do histograma dos níveis de cinza. Entretanto, ainda se encontram iminentes as pesquisas, sendo que até o momento da realização deste estudo, não foram encontradas na literatura referências de estudos semelhantes em felinos domésticos ou outros animais de companhia, para comparação com os resultados da presente pesquisa. CONCLUSÃO Pode-se concluir que o método de histograma dos níveis e cinza possibilitou a determinação da ecogenicidade e ecotextura do baço de gatos saudáveis, possibilitando a caracterização de medidas de tendência central no grupo experimental avaliado. Ressaltase a importância de uma maior aplicação na rotina clínica e em protocolos experimentais desta metodologia para a investigação do baço de animais de companhia, fato que favorecerá o diagnóstico de diversas enfermidades que afetam o órgão. REFERÊNCIAS BUSSAB, W. O.; MORETTIN, P. A. Estatística Básica. 5.ed. São Paulo: Saraiva, GARRA, B. S.; SHAWKWE, T. H.; NASSI, M.; RUSSELL, M. A. Ultrasound attenuation meanssurements of liver in vivo using a commercial sector scanner. Ultrasound Imaging, v.6, p , KENNETH, J. W. et al. Quantitative US attenuation in normal liver and in patients with diffuse liver disease: importance of fat. Radiology, v.160, p.65-71, LEE, H. C. et al. Usefulness of standard deviation on the histogram of ultrasound as a quantitative value for hepatic parenchymal echo texture; preliminary study. Ultrasound in Medicine e Biology, v.32, n.12, p , LU, Z. F. et al. Ultrasound attenuation and backscatter in the liver during prednisone administration; Ultrasound in Medicine e Biology, v.23, n.1, p.1-8, MAEDA, K.; UTSU, M.; KIHAILE, P. E. Quantification of sonographic echogenicity with grey-level histogram width: A clinical tissue characterization. Ultrasound in Medicine e Biology, v.24, n.2, p , MORAIS, H. A.; O BRIEN, R. T. Non-neoplastic diseases of the spleen. In: ETTINGER, 9
7 S. J.; FELDMAN, E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6.ed., v.2, Elsevier Saunders: St. Louis, p , NICOLL, R. G.; O BRIEN, R. T.; JACKSON, M. W. Qualitative ultrasonography of the liver in obese cats. Veterinary Radiololgy Ultrasound, v.39, n.1, p.47-50, NYLAND, T. G. et al. Fígado. In: NYLAND, T. G; MATTOON, J. S. Ultrassom Diagnóstico em Pequenos Animais. 2.ed. São Paulo: Roca, p OSAWA, H.; MORI, Y. Sonographic diagnosis of fatty liver using a histogram technique that compares liver and renal cortical echo amplitudes. Journal Clinical Ultrasound, v.24, p.25-29, PARKER K. J.; LERNER R. M.; WAAG R. C. Attenuation of ultrasound: magnitude and frequency dependence for tissue characterization. Radiology, v.153, p , PARTINGTON, B. P.; BILLER, D. S. Hepatic imaging with radiology and ultrasound. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v.25, n.2, p , WALLER, K. R. et al. The effect of body wall on video signal analysis measurements. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.44, n.2, p , ZWEIBEL. W. J. Sonographic diagnosis of diffuse liver disease. Seminars in ultrasound, CT, and MRI, v.16, p. 8-15, Recebido em: out Aceito em: jan
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