Osteonecrose do Quadril - Dr. Rodrigo Scheidt
Na figura abaixo um corte de cabeça femoral mostra uma área de osteonecrose. Evidencia-se a área de infarto, com fratura subcondral associada (achatamento abaixo da cartilagem). Este achatamento faz com que a cartilagem perca sustentação e se solte do osso, causando dor e artrose precoce.
A osteonecrose ocorrer também em outras regiões do corpo, mas as áreas mais comumente afetadas são os quadris e os joelhos.
Como ocorre a osteonecrose?
A osteonecrose pode ser de causa traumática, como após uma fratura do colo do fêmur ou após uma luxação traumática do quadril. No entanto, quase 50% dos casos são decorrentes do uso de corticoesteróides e ao uso do álcool. Causas menos frequente são alterações da coagulação sanguínea (hipercoagulabilidade), tabagismo, dislipidemias, disbarismo etc.
Ainda não se compreende completamente o mecanismo da necrose nestes casos. O ponto comum é que parte do osso "morre". Ao ser substituído por osso novo pelo organismo, pode haver achatamento da cabeça femoral, levando à perda de sustentação da cartilagem e à artrose.
Quais são os sintomas? Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da necrose da cabeça do fêmur pode ser bastante desafiador. No início a doença pode ser totalmente assintomática.
Em alguns casos a dor é insidiosa e referida apenas no joelho e os exames convencionais de RX não mostram alterações nos quadris. Pode acometer um quadril ou ambos e nos casos bilaterais pode haver evoluções completamente diferentes da doença.
Um exame de ressonância nuclear magnética ajuda a classificar e estadiar a doença. É o padrão-ouro para este diagnóstico.
Como tratar a osteonecrose do quadril?
O tratamento deve ser iniciado precocemente. Embora muito tenha se estudado e discutido acerca desta doença, a evolução – favorável ou não – parece estar mais relacionada ao tamanho e localização inicial da área de necrose do que em relação ao tratamento em si. Mesmo assim, o salvamento da cabeça femoral deve ser tentado.
O tratamento é essencialmente cirúrgico, e quanto mais precoce maior é a chance de preservar a cabeça femoral. Medidas como restrição de carga e medicações para dor são pouco eficientes e não alteram a evolução da doença.
O tempo de evolução da doença, os achados nos exames de imagem como o tamanho e a localização da lesão, ajudam a decidir o melhor tipo de cirurgia a ser realizada.
Nas fases iniciais, qunado ainda não há o colapso articular, pode ser proposta a descompressão ou foragem da cabeça femoral. Esta cirurgia nada mais é do que a confecção de um ou vários túneis na área de necrose, descomprimindo o osso que está em sofrimento. É uma tentativa de facilitar o fluxo sangüíneo ao local e diminuir o edema e a dor na região.
Nos casos que são diagnosticados tardiamente ou que já houve a deformidade da cabeça femoral, a artroplastia total de quadril é o procedimento mais indicado.