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PERFIL DOS DERMATOLOGISTAS NO BRASIL
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Rosângela Campos Ferreira
1 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA MINISTÉRIO DA SAÚDE FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA PERFIL DOS DERMATOLOGISTAS NO BRASIL RELATÓRIO FINAL (BRASIL E GRANDES REGIÕES) RIO DE JANEIRO, 2003 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA A F I L I A D A À A M B
2 Copyright 2003 dos autores Todos os direitos deste edição reservados a Sociedade Brasileira de Dermatologia Permitida a reprodução desde que citado a fonte 1º edição, setembro de 2003 Tiragem: Edição e distribuição Sociedade Brasileira de Dermatologia Elaboração: Núcleo de Estudos e Pesquisas em Recursos Humanos em Saúde NERHUS-DAPS-ENSP/FIOCRUZ Convênio: SBD/FIOCRUZ Equipe de elaboração: Maria Helena Machado, Ana Luiza Stiebler Vieira (coords.) Thyeres Olimpio Machado, Sandra Rosa Pereira, José de Azevedo Louzana (estatístico), Otávio Machado (Banco de Dados). Pesquisa financiada com recursos do Convênio SBD/FIOCRUZ Produzido e impresso com recursos da SBD FICHA CATALOGRÁFICA: Machado, Maria Helena Machado, Vieira, Ana Luiza Stiebler, (coords.) Perfil dos Dermatologistas no Brasil: relatório final/ coordenado por Maria Helena Machado, Ana Luiza Stiebler Vieira, Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Dermatologia: 2003 Dermatologistas estatística e dados numéricos- Brasil Dermatologistas especialidade médica Área de atuação profissional - Brasil 2
3 Presidente da Sociedade Brasileira De Dermatologia Márcio Santos Rutowitsch Presidente da Fundação Oswaldo Cruz Paulo Buss Diretor da Escola Nacional de Saúde Pública Jorge Bermudez Coordenação Institucional da Pesquisa SBD FIOCRUZ Maria Helena Machado, Ana Luiza Stiebler Vieira Equipe Técnica Maria Helena Machado, Ana Luiza Stiebler Vieira (coords.), Thyeres Olimpio Machado, Sandra Rosa Pereira, José de Azevedo Louzana (estatístico), Otávio Machado (Banco de Dados) Equipe de campo Maria Helena Machado, Ana Luiza Stiebler Vieira (coords), Thyeres Olimpio Machado, Sandra Rosa Pereira, Wagner Ferraz de Lacerda. Programação e digitação Waldirlando Rosa Lemos 3
4 SUMÁRIO PREFÁCIO 5 APRESENTAÇÃO 6 CONSIDERAÇÕES METODOLÓGICAS 8 ANÁLISE DOS DADOS 9 PERFIL DOS DERMATOLOGISTAS NO BRASIL 19 Perfil sócio-demográfico 19 Perfil da formação técnico-científica 22 Perfil do mercado de trabalho 24 Perfil sócio-político 27 LISTA DE TABELAS 30 (formato Microsoft Excel) LISTA DE GRÁFICOS 35 (formato Microsoft Excel) ANEXOS (formato Microsoft Word) Termos de Consentimento Questionário 4
5 PREFÁCIO DR MÁRCIO SANTOS RUTOWITSCH 5
6 APRESENTAÇÃO A pesquisa Perfil dos Médicos no Brasil, realizada nos anos 90 pela FIOCRUZ em parceria com o Conselho Federal de Medicina, permitiu ter uma exata dimensão da situação dos médicos em todo o país, seja na esfera privada ou pública. Hoje, o Brasil conta com um estudo que aponta para as principais questões que afligem este contingente profissional. No entanto, apesar do valioso Banco de Dados produzido pela pesquisa Perfil dos Médicos no Brasil, não é possível fazer uma análise sistemática dos especialistas. Como é fundamental conhecer em profundidade a situação dos especialistas que atuam no Sistema de saúde, tornam-se cruciais estudos específicos como este que ora apresentamos: O Perfil dos Dermatologistas no Brasil. Tal estudo foi possível a partir de um convênio firmado em 2001, entre a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e a Fundação Oswaldo Cruz. Realizada pelo Núcleo de Estudos e Pesquisas de Recursos Humanos em Saúde da Escola Nacional de Saúde Pública, esta pesquisa visou conhecer as dimensões da inserção do dermatologista na sociedade brasileira. A Dermatologia, sob a ótica da sociologia das profissões, assim como algumas outras especialidades, compõem o grupo de especialidades intermediárias ou áreas da prática médica que associam mais estreitamente, as habilidades técnicas à base cognitiva das ciências médicas, intermediando essas duas áreas distintas. Tais especialidades rompem com as barreiras desses dois mundos aparentemente isolados: o mundo dos clínicos antigos físicos e o dos cirurgiões boticários da era pré-científica. Não há, nestes casos, predominância da técnica ou da validação da base cognitiva. Formando verdadeiramente uma clínica autônoma, a Dermatologia possui a autonomia do seu processo de trabalho, o que significa dizer que sua atividade condensa os dois ramos básicos da medicina, dispensando quase sempre interferências de colegas especialistas para a finalização do diagnóstico e intervenção. 6
7 A inserção dos dermatologistas no mercado de trabalho tem como ponto de partida, a idéia de que a atividade e o processo de trabalho são por natureza, múltiplos. Assim, a múltipla inserção da dermatologia, como poucas especialidades médicas, permite a dinâmica especial de estar no mundo do trabalho, não como parece ao senso comum, como uma disfunção do mercado de trabalho, resultado de uma crise econômica, mas, sim, como conseqüência esperada do seu processo de trabalho. Os Dermatologistas formam um contingente que foi socializado para ter esse padrão de vida profissional, que têm a mentalidade forjada no pressuposto da liberdade de ir e vir, liberdade de escolha institucional para exercer seu ofício e, especialmente, no da autonomia de decisão no pensar e fazer seu cotidiano profissional. Esperamos que este trabalho possa contribuir, através de uma análise mais acurada, para uma maior compreensão do cotidiano social e profissional deste especialista no Brasil. Maria Helena Machado e Ana Luiza Stiebler Vieira (Coordenadoras - Fiocruz) 1 Esta pesquisa iniciou no ano de 2001, portanto os dados que aqui apresentaremos refere-se aos dados cadastrais da Sociedade Brasileira de Dermatologia, tendo como ano base
8 CONSIDERAÇÕES METODOLÓGICAS A Pesquisa Perfil dos Dermatologistas no Brasil buscou caracterizar através de um levantamento amostrai o contingente de dermatologistas em atividade no país, enfocando aspectos sócio-demográficos, formação profissional e acesso à informação técnico-científica, o mundo do trabalho e aspectos político-ideológicos. Para isso, se baseou nos dados de algumas unidades da federação, e posteriormente, de cada região brasileira, para então traçar o Perfil dos Dermatologistas no Brasil. Estes médicos representam a especialidade com maior contingente feminino. Os Dermatologistas representam em torno de 2% dos médicos do Brasil, com profissionais (SBD, agosto de 2001) 1, Tabela 1. PLANO DE AMOSTRAGEM Para definição da população de dermatologistas com ano de referência de 2001, foram utilizados os dados cadastrais da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e as informações produzidas pela Pesquisa Perfil dos Médicos no Brasil (Machado et al., 1996). A projeção realizada estimou em do total de dermatologistas em atividade no país, e levou em consideração as variáveis, sexo, idade, localização geográfica, proporção de médicos segundo unidades da federação, ser sócio/não sócio da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) (Tabela 1). A maioria dos Dermatologistas vive e trabalha na Região Sudeste, representando 63, 5% (Tabela 2). 8
9 TABELA 1 DERMATOLOGISTAS SEGUNDO UNIDADES DA FEDERAÇÃO BRASIL - AGOSTO 2001 Unidades da Federação V. Abs. (%) Acre 4 0,1 Amazonas 49 1,1 Amapá 0 0,0 Pará 96 2,1 Rondônia 3 0,1 Roraima 1 0,0 Tocantins 3 0,1 REGIÃO NORTE 156 3,4 Alagoas 46 1,0 Bahia 131 2,8 Ceará 63 1,4 Maranhão 20 0,4 Paraíba 42 0,9 Pernambuco 166 3,6 Piauí 29 0,6 Rio Grande do Norte 46 1,0 Sergipe 21 0,5 REGIÃO NORDESTE ,2 Espírito Santo 129 2,8 Minas Gerais 353 7,7 Rio de Janeiro ,2 São Paulo ,8 REGIÃO SUDESTE ,5 Paraná 190 4,1 Rio Grande do Sul 259 5,6 Santa Catarina 105 2,3 REGIÃO SUL ,0 Distrito Federal 103 2,2 Goiás 88 1,9 Mato Grosso do Sul 19 0,4 Mato Grosso 29 0,6 REGIÃO CENTRO-OESTE 239 5,2 SEM REGIONAL 169 3,7 BRASIL ,0 Fonte: Sociedade Brasileira de Dermatologia 9
10 TABELA 2 DERMATOLOGISTAS SEGUNDO GRANDES REGIÕES-BRASIL AGOSTO 2001 Grandes Regiões V. Abs. (%) Norte 156 3,4 Nordeste ,2 Sudeste ,5 Sul ,0 Centro-Oeste 239 5,2 Sem Regional 169 3,7 Brasil ,0 Fonte: Sociedade Brasileira de Dermatologia. Na definição do universo da pesquisa foram excluídos os interiores dos estados, considerando apenas as capitais, uma vez que o número de dermatologistas no País é reduzido e bastante concentrado nas capitais. Inicialmente as estimativas a serem calculadas levariam em consideração amostras independentes para cada uma das vinte e sete unidades da federação do país, tendo sido previsto a realização de um levantamento censitário em alguns locais. Entretanto, devido à dificuldade de se obter um retorno compatível dos questionários no tempo previsto pela pesquisa, o plano de amostragem foi redimensionado, passando a ser desagregado de maneira independente apenas para cada uma das cinco regiões brasileiras, cuja totalização revelaria o Perfil dos Dermatologistas no Brasil, separando-se ainda os municípios que compõem as capitais daqueles que formam o interior do país 2. 2 Embora o plano de amostragem tenha adotado como critério amostras regionais, pode-se observar que em algumas unidades da federação, principalmente nas regiões sudeste e sul, a amostra realizada permitiria uma análise individual dos dados obtidos. 10
11 Além disso, algumas unidades da federação, por apresentarem um perfil muito semelhante (Machado et al. 1996), observado na Pesquisa Perfil dos Médicos no Brasil, foram agrupadas dentro de suas regiões. Por exemplo, na região norte, além da realização do levantamento de dados individual no Amazonas e Pará, os estados do Acre, Amapá, Rondônia, Roraima e Tocantins, foram pesquisados conjuntamente. De forma semelhante também foram analisados, na região nordeste, os estados de Alagoas, Ceará, Maranhão, Paraíba, Piauí, Rio Grande do Norte e Sergipe; e na região Centro-Oeste, os estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul (Quadro 1). Optou-se pela utilização da amostragem aleatória simples, sendo as amostras dimensionadas para alcançar uma mesma precisão e confiabilidade segundo as grandes regiões geográficas, de forma independente para algumas capitais. O tamanho de cada amostra regional foi distribuído proporcionalmente ao número de médicos em cada unidade da federação. 11
12 QUADRO 1 DESENHO DAS AMOSTRAS REGIONAIS DA PESQUISA PERFIL DOS DERMATOLOGISTAS NO BRASIL Grandes Regiões / Unidades da Federação NORTE Amazonas Pará Acre+Amapá+Rondônia+Roraima+Tocantins NORDESTE Bahia Pernambuco Alagoas+Ceará+Maranhão+Paraíba+Piauí+Rio Grande do Norte+Sergipe SUDESTE Espírito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro São Paulo SUL Paraná Rio Grande do Sul Santa Catarina CENTRO-OESTE Distrito Federal Goiás Mato Grosso+Mato Grosso do Sul AMOSTRA Capital Interior Fonte: Pesquisa Perfil dos Dermatologistas no Brasil. Fiocruz/SBD. 12
13 Após a determinação do tamanho das amostras, procedeu-se a fase de seleção. Para isso, foi feita uma análise dos cadastros da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), visando a um reordenamento dos registros, pois os médicos seriam sorteados através de uma seleção sistemática. Nesse momento, o cadastro da SBD foi dividido em dois subconjuntos, um de residentes nas capitais e outro nos interiores, listando-se os dermatologistas dos mais antigos para os mais novos, por data de nascimento e sexo. Além disso, foram aplicados questionários para os participantes de diversos eventos científicos que foram realizados ao longo dos anos de 2001 e 2002, em uma tentativa de buscar completar um maior contingente de médicos. O material coletado foi analisado minuciosamente segundo as variáveis definidas no plano de amostragem, tendo sido considerado, na amostra final realizada apenas aqueles questionários que se enquadravam na tipologia definida neste plano. Vale ressaltar, que, mesmo tendo feito todo esforço por parte da equipe da FIOCRUZ e membros da diretoria da SBD, o volume de questionários respondidos foi bastante aquém do que era esperado, tornando quase inviabilizada a finalização da pesquisa, uma vez que o volume de questionários era insuficiente para cobrir a representação amostral necessário para este tipo de pesquisa quantitativa. No entanto, o esforço foi feito e acabou-se tendo um resultado relativamente satisfatório, permitindo traçar o Perfil dos Dermatologistas no Brasil. Após a finalização do trabalho de campo, digitação e crítica dos questionários devolvidos, foi feita a expansão dos resultados obtidos na amostra realizada. Para isso, foram calculados fatores de expansão da amostra, que corresponde ao inverso da fração de amostragem. A expansão considerou cada unidade da federação (ou grupos de estados), por local de moradia (capital/interior), sexo (masculino/feminino) e cinco faixas etárias: (i) até 29 anos, (ii) de 30 a 39 anos, (iii) de 40 a 49 anos, (iv) de 50 a 59 anos, (v) 60 anos e mais. Totalizando os fatores de expansão das 12 unidades da federação (Amazonas, Pará, Bahia, Pernambuco, Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Goiás), 3 subgrupos de estados (um do Norte, um do Nordeste e um do Centro-Oeste) e o Distrito Federal, chega-se a um total de 280 fatores, que corresponde ao total de fatores considerados na expansão das amostras da pesquisa. Desta forma, o universo que será analisado corresponde a uma população expandida de dermatologistas, distribuídos nas regiões Norte (156), Nordeste (564), Sudeste (2925), Sul (554) e Centro-Oeste (239). Foram calculados os erros de amostragem absolutos e relativos das estimativas feitas para as proporções. 13
14 As tabulações ora apresentadas não esgotam o grupo de tabelas possíveis de serem feitas, porém deve-se ter um cuidado especial na elaboração de tabelas que apresentem freqüências muito baixas e, por conseqüência, erros de amostragem muito altos, que estatisticamente não têm qualquer significado. Em virtude do processo de arredondamento, algumas tabelas poderão totalizar 99,99% ou mesmo 100,01%. O questionário elaborado para a pesquisa (em anexo) possui questões objetivas e subjetivas, divididas em quatro blocos: Bloco 1 Aspectos sócio-demográficos; Bloco 2 Formação profissional e atualização profissional; Bloco 3 Mundo do trabalho; Bloco 4 Aspectos sóciopolíticos. Uma parte do instrumento foi enviada pelos correios em envelope de porte-pago aos dermatologistas sorteados na amostra. A outra parte foi respondida pelos profissionais em Congressos Científicos ao longo dos anos de 2001 e Embora em algumas localidades o índice de devolução tenha ficado abaixo do desejado, em termos gerais, a resposta foi considerada regular. 14
15 TABELA 3 NÚMERO DE QUESTIONÁRIOS RESPONDIDOS DERMATOLOGISTAS DIVIDIDOS POR ESTADO ESTADOS NÚMERO DE QUESTIONARIOS Distrito Federal 16 Goiás 20 Mato Grosso Sul 3 Mato Grosso 4 Tocantins 4 CENTRO-OESTE 47 Alagoas 5 Bahia 12 Ceará 7 Maranhão 1 Paraíba 5 Pernambuco 13 Piauí 6 Rio Grande do Norte 7 Sergipe 1 NORDESTE 57 Acre 2 Amazonas 6 Amapá 1 Pará 15 Rondônia 1 NORTE 25 Espírito Santo 11 Minas Gerais 50 Rio de Janeiro 52 São Paulo 181 SUDESTE 294 Paraná 21 Rio Grande do Sul 15 Santa Catarina 12 SUL 48 BRASIL
16 TABELA - 4 NUMERO DE QUESTIONARIOS RESPONDIDOS DERMATOLOGISTAS DIVIDIDOS POR SEXO EM CADA ESTADO ESTADOS SEXO TOTAL MASCULINO FEMININO Distrito Federal Goiás Mato Grosso do Sul Mato Grosso Tocantins CENTRO-OESTE Alagoas Bahia Ceará Maranhão Paraíba Pernambuco Piauí Rio Grande do Norte Sergipe NORDESTE Acre Amazonas Amapá Pará Roraina NORTE Espirito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro São Paulo SUDESTE Paraná Rio Grande do Sul Santa Catarina SUL BRASIL
17 TABELA 5 EXPANSÃO DA AMOSTRA A PARTIR DO NÚMERO DE QUESTIONÁRIOS DERMATOLOGISTAS RESPONDIDOS DIVIDIDOS POR ESTADO ESTADOS # DE QUESTIONARIOS (n) N f Fator de expansão CENTRO-OESTE ,18 6 Distrito Federal ,16 6 Goiás ,23 4 Mato Grosso do Sul ,16 6 Mato Grosso ,14 7 NORDESTE ,10 10 Alagoas ,11 9 Bahia ,09 11 Ceará ,11 9 Maranhão ,05 20 Paraíba ,12 8 Pernambuco ,08 13 Piauí ,21 5 Rio Grande do Norte ,15 7 Sergipe ,05 21 NORTE ,19 5 Acre 2 4 0,50 2 Amazonas ,12 8 Amapá* Pará ,16 6 Roraima** Rondônia 1 3 0,33 3 Tocantins 4 3 1,33 1 SUDESTE ,10 10 Espirito Santo ,09 12 Minas Gerais ,14 7 Rio de Janeiro ,06 18 São Paulo ,12 8 SUL ,09 12 Paraná ,11 9 Rio Grande do Sul ,06 17 Santa Cantarina ,11 9 BRASIL ,11 9 (*) Amapá - sem informação da população (**) Roraima sem informação da amostra 17
18 TABELA 6 EXPANSÃO DA AMOSTRA SEGUNDO NUMERO DE QUESTIONARIOS RESPONDIDOS DERMATOLOGISTAS DIVIDIDOS POR SEXO EM CADA ESTADO ESTADOS MASCULINO FEMININO N N f Fator N N F Fator exp. exp. CENTRO-OESTE , ,18 6 Distrito Federal , ,18 6 Goiás , ,26 4 Mato Grosso do Sul 2 7 0, ,09 12 Mato Grosso , NORDESTE , ,11 9 Alagoas , ,07 14 Bahia , ,09 11 Ceará , ,13 8 Maranhão 1 8 0, Paraíba ,20 5 Pernambuco , ,10 10 Piaui , ,23 4 Rio Grande do Norte , ,18 6 Sergipe 1 8 0, NORTE , ,3 0,14 7 Acre ,82 1 Amazonas , ,10 10 Amapá Pará , ,10 10 Roraima Rondônia 1 1 0, ,00 - Tocantins 2 1 1, ,09 1 SUDESTE ,10 10, ,10 10 Espirito Santo , ,08 13 Minas Gerais , ,13 7 Rio de Janeiro , ,05 20 São Paulo , ,13 8 SUL , ,09 11 Paraná , ,09 11 Rio Grande do Sul , ,07 14 Santa Catarina , ,12 8 BRASIL , ,
19 PERFIL DOS DERMATOLOGISTAS NO BRASIL PERFIL SÓCIO - DEMOGRÁFICO Desde os anos 80, com os estudos realizados por Sayeg (1987) e por Machado, na década de 90 (1997), vem-se demonstrando a vocação urbana da medicina no Brasil. Segundo Machado, quase 80,0% do contingente médico exercem suas atividades em apenas sete estados: Rio de Janeiro, São Paulo, Minas Gerais, Bahia, Pernambuco, Paraná e Rio Grande do Sul. Quando o quadro é de médicos especialistas a situação é ainda mais acentuada, ou seja, os especialistas são mais urbanos. É o caso da Dermatologia que, predominantemente, estão concentrados nos estados de São Paulo e do Rio de Janeiro e parte em Minas Gerais, seguidos de longe, pelos estados de Rio Grande do Sul, Paraná, Pernambuco, Distrito Federal, Bahia e Pará. A alta concentração dos dermatologistas na Região Sudeste (67,1%), fundamentalmente nos estados de São Paulo e Rio de Janeiro, nos quais concentra-se a economia do país, corrobora com os dados do IBGE e do Ministério da Educação, que demonstram também a alta concentração, nestes estados, do mercado de trabalho em saúde e do mercado educativo setorial, ou seja, a oferta e demanda de empregos, cursos e alunos. Fato ainda mais determinante para esta enorme concentração é que 36,0% dos dermatologistas brasileiros moram nas capitais destes dois estados. Mesmo que no Sudeste e Sul, mais de 30,0% dos dermatologistas estejam no interior, e ainda que 52,5% dos dermatologistas paulistas morem no interior, pode-se afirmar que mantêm sua grande vocação urbana já que a interiorização está primordialmente circunscrita às regiões metropolitanas, que também se caracterizam pelo maior desenvolvimento urbano e cultural. Nestes municípios, economicamente mais desenvolvidos, acaba sendo uma causa natural a concentração de especialistas, já que detêm, além do maior acesso às novas tecnologias tanto de técnicas médicas quanto de equipamentos, maior poder aquisitivo para remuneração médica, dos serviços e dos planos de saúde. Por outro lado, pode-se afirmar que os fatores sócio-econômicos e culturais influem de forma decisiva, na escolha da especialidade, já que 68,5% dos dermatologistas são naturais da Região Sudeste, sendo que 54,1% destes profissionais são de São Paulo e Rio de Janeiro. Considerando as regiões de origem de nascimento, apenas 3,8% dos dermatologistas migram para outras regiões, caracterizando uma migração acanhada, principalmente em direção ao Centro-Oeste, sugerindo como destino, o Distrito Federal. Os imigrantes estrangeiros também observam o potencial do mercado de trabalho, situam-se no Sudeste e Nordeste, correspondentes ao principal e ao segundo maior mercado de trabalho em saúde no país. 19
20 O fenômeno da crescente participação das mulheres no mundo do trabalho vem alterando o quadro de trabalhadores em quase todos os setores da economia, com destaque para a área de saúde. Segundo Machado (coord., 1997), na década de 70, nas atividades da saúde, as mulheres representavam 41,5%, passando para 62,8% na década de 80. Entretanto, o maior incremento ocorreu no nível universitário, que passou, no mesmo período, de 17,9% para 35,2%. Assim, na pesquisa Perfil dos Médicos no Brasil (1997), foi constatado um claro e crescente processo de feminilização da profissão médica. Na década de 70, as mulheres representavam 11%, passando para 22% na década seguinte e, em 1995, 32,7% dos profissionais médicos, eram do sexo feminino. Ainda, segundo esta pesquisa, entre as especialidades médicas mais femininas (com mais de 50% de seu contingente), registra-se: a) Alergia e Imunoterapia, b) Cirurgia de mão, c) Citopatologia, d) Genética clínica, e) Hemoterapia, f) medicina sanitária, g) neurologia pediátrica, h) nutrologia, i) reumatologia e, j) na tisiologia. No entanto, com um contingente feminino ainda maior de 60%, destacava-se a Dermatologia. Atualmente, confirma-se a feminilização, como uma das grandes características da dermatologia. Em todas as regiões, as médicas constituem mais de 60% dos especialistas, assim como em todos os estados brasileiros. A escolha das mulheres para estas cinco especialidades, entre elas a dermatologia, segundo Machado (coord. 1997), revela uma opção racional pela busca da conciliação da dupla jornada no lar, da não necessidade de saídas noturnas para atendimentos de urgência, da busca por horários de trabalho mais flexíveis, e ainda, a boa aceitação por parte da clientela, e do reconhecimento profissional junto aos seus pares. Além de a dermatologia ser uma especialidade predominantemente feminina, ela se caracteriza também por um contingente bastante jovem. Desta forma, 44,9% dos dermatologistas no país têm até 39 anos de idade e 77,7% até 49 anos. A população mais jovem (até 39 anos) concentrase principalmente nas regiões Sudeste e Sul (46,6%) e no Norte (45,9%). Os profissionais com menos de 49 anos constituem 83,8% dos dermatologistas da região Sul; 79,4% da região Nordeste; 77,1% do Sudeste; 74,3% do Norte e 68,8% do Centro-Oeste. O processo de rejuvenescimento dos dermatologistas, assim como dos médicos em geral, está intimamente associado ao grande incremento de novas escolas no país. Dessa forma, o contingente de profissionais com até 49 anos, revela a decorrência do boom" da abertura de escolas de medicina no final da década de 60 e no início dos anos 70. Percentualmente, os dermatologistas com mais de 60 anos estão concentrados nas regiões Sul e Centro-Oeste, embora em números absolutos sejam mais presentes no Sudeste, primordialmente no estado do Rio de Janeiro. Assim, os dois estados que concentram a maior parte dos dermatologistas brasileiros, tem um perfil demográfico diferenciado: em São Paulo profissionais com idade inferior a 49 anos somam 81,8% e no Rio de Janeiro 70%. 20
21 Bastante peculiar como outra característica dos dermatologistas, constitui o estado civil, quando 69,4% declararam casados. Apenas 17,2% são solteiros e 9,2% desquitados ou divorciados. É na região Sul que encontra-se, percentualmente, o maior contingente de dermatologistas solteiros, contudo, nos chama atenção o grande número de dermatologistas solteiros no Amazonas, ou seja, 45,8%. Assim, em todas as outras regiões e estados, os casados constituem a grande maioria dos especialistas (mais de 60,0%), destacando-se a região Sudeste com mais de 70%, influenciada, principalmente por Minas Gerais e São Paulo. Socialmente, ser médico, desde a consolidação da medicina como uma profissão científica, significa prestígio, status e destaque social, tanto para o núcleo familiar como para a sociedade em geral. A pesquisa Perfil dos Médicos no Brasil Machado (coord. 1997), constatou a grande influência de parentes para a escolha da profissão. Desta forma, mais da metade dos médicos no Brasil, declararam ter parente médico. Entre os dermatologistas, esta influência familiar se revela bastante forte, ou seja, 69,5% declararam parentesco com outros médicos, sendo observada esta influência ainda maior nas regiões Nordeste (77,9%) e Sul (75,2%). Segundo Schraiber (1993), nos anos 70, 80 e 90, cresceu o número de irmãos, tios e primos que exerciam a profissão médica, influenciando a escolha para a carreira médica. Desta forma, a escolha parece representar para os dermatologistas a continuidade de uma posição social já conquistada pela família. Entretanto, chama atenção a influência do/a cônjuge médico/a entre eles, fenômeno bastante significativo, principalmente na região Sudeste na qual mais de 70% dos dermatologistas são casados com médicos. Os dermatologistas constituem um contingente médico com bom poder aquisitivo, assim mostram os dados: 83,7% possuem casa própria, com destaque para aqueles que trabalham e vivem na região Centro-Oeste (96,6%) e Nordeste (93,1%); 89,1% possuem carro próprio, com destaque para a Região Centro-Oeste (94,0%) e Norte (93,2%). Por outro lado, sendo a região Sul, na qual está concentrado o maior contingente de jovens dermatologistas, nos parece correto afirmar que a maior taxa de prática de esporte (67,9%), esteja nesta região, está associada à questão etária. Entre os dermatologistas, o esporte é praticado por 61,4%, sendo menos praticado na região Norte (54,7%). As modalidades preferenciais de esporte são: caminhada, Cooper e jogging (34,3%); ginástica aeróbica e musculação (31,2%). A natação representa a terceira maior opção de esporte, mais presente no Sudeste e Sul. Obviamente, com um grande contingente feminino na especialidade; o futebol é pouco praticado, assim como, as artes marciais. 21
22 Apesar de mais de 80% dos dermatologistas tirarem férias regularmente, são os profissionais das regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste que mais preservam o descanso anual (90,5%, 89,3% e 89%, respectivamente). Pode-se então afirmar, que os dermatologistas destas três regiões, dispõem de uma melhor qualidade de vida em relação ao poder aquisitivo e descanso anual. Onde percentualmente, há mais jovens com até 39 anos, no Sudeste e Sul, estão também aqueles com qualidade de vida um pouco abaixo dos demais, já que, embora apresentem altos percentuais, o seu poder aquisitivo (casa/carro) e descanso anual são menores. PERFIL DA FORMAÇÃO TÉCNICO-CIENTÍFICA Os dermatologistas, em sua maioria absoluta (76,2%), têm em torno de 24 anos de formado, ou seja, seu contingente de especialistas estão no mercado há algum tempo, mostrando um contingente consolidado. Especificamente, pode-se observar que, aqueles formados há 15 a 24 anos de formados, somam 37,2%; e entre 5 a 14 anos, 36,9%. Assim, o período de 1978 a 1997, foi o que propiciou o maior número de concluintes médicos, entre aqueles que posteriormente escolheram a dermatologia como especialidade. Se considerarmos os dermatologistas formados há mais de 34 anos totaliza 95,7% de seu contingente. Este processo de rejuvenescimento da medicina revela o boom de novas escolas médicas, do final dos anos 60 e início dos anos 70, e ainda o seu crescimento nas décadas seguintes. Mais especificamente, no final da década de 60, existiam cerca de 65 escolas médicas (Machado (coord. 1997); em 1990, somavam 80 (MS,1993); em 1994, 82 (Machado (coord. 1997); e em 2001, passam para 106 escolas (MEC, 2001) e hoje os dados disponíveis do Ministério da Saúde (2003), mostram um descompasso bastante grande entre oferta e demanda de médicos para o país, com registro de 119 escolas de medicina e mais um número considerável de pedidos de abertura de novas escolas. A análise regional apresenta algumas diferenças que merecem registro: os dermatologistas formados há 15 e 24 anos atrás são percentualmente mais freqüentes nas regiões Nordeste e Norte; por outro lado, em ambas as regiões o contingente formado entre 5 a 14 anos a situação é inversa, formando menos médicos, por influência, principalmente, do estado do Amazonas. No entanto, o mais importante é destacar a concentração destes especialistas na região Sudeste, onde tradicionalmente, se concentra a rede de ensino de graduação e pós-graduação, e como assinalado, o próprio mercado de trabalho em saúde. Desta forma, mais de 70% dos dermatologistas fizeram graduação em medicina no Sudeste, principalmente nos estados de São Paulo (40,1%) e Rio de Janeiro (23,4%). 22
23 Embora ao longo das últimas décadas tenha crescido a rede de instituições privadas, os médicos que escolheram a dermatologia são, em sua grande maioria, formados nas escolas públicas (66,9%). Regionalmente, a graduação pública é mais freqüente entre os dermatologistas do Norte, Centro-Oeste e Nordeste. A expressão da rede privada no Sudeste e Sul, explica-se pelo maior crescimento nestas regiões, da rede privada de ensino médico. Em relação à Residência Médica, a grande maioria, 74,1%, fez algum programa, sendo mais freqüente no Centro-Oeste e Norte, e menos freqüente entre os especialistas do Nordeste. Chama atenção, os estados de Pernambuco (63,9%), Rio de Janeiro (38,9%) e da Bahia (33,9%), onde os dermatologistas não fizeram a Residência Médica. Como se esperava, a escolha da especialidade feita pela maioria foi dermatologia (61,6%), seguido pela opção da especialidade de medicina interna (16,5%). Nota-se que em boa parte, eles obtiveram o título de especialista na área, ou seja, 84,8%; sendo mais freqüente no Sudeste (87,1%) e Centro-Oeste (83,8%) e um pouco menos freqüente, no Norte (73,6%). Entretanto, os estados do Pará, Amazonas, Bahia, Rio Grande do Sul, Distrito Federal e Rio de Janeiro são os estados que apresentam a maior freqüência de dermatologistas sem o título de especialista. De modo geral, a pesquisa mostra que as formas de obtenção da titulação foram: 1) Sociedade Brasileira de Dermatologia; 2) Residência Médica; 3) Registro no Conselho Federal de Medicina. A opção pela especialidade da dermatologia é bastante definida, já que 71,9% dos dermatologistas não optaram pela obtenção de outro título de especialista. Entretanto nas regiões Sul, Centro-Oeste e Norte, foi uma opção percentualmente mais freqüente, embora se encontre no Sudeste, o maior quantitativo de dermatologistas com outra especialidade. De um modo geral, pode-se dizer que o contingente de dermatologistas tem uma boa formação pós-graduada, estando acima da média nacional encontrada na pesquisa Nacional dos Médicos realizada no final da década de 90. Além da maioria dos dermatologistas ter feito algum programa de residência médica, 22,1% são mestres; 6,6% são doutores, e ainda, 0,6% têm pósdoutorado. A formação stricto sensu encontra-se concentrada nas regiões Sudeste e Sul. Desta forma, nota-se a ênfase na formação para o mercado de trabalho e para os serviços, em detrimento da formação para o desenvolvimento da ciência e tecnologia em dermatologia no país. 23
Sociedade Brasileira de Pediatria Ministério da Saúde Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde. Perfil dos Pediatras. no Brasil.
Sociedade Brasileira de Pediatria Ministério da Saúde Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Perfil dos Pediatras no Brasil Relatório Final (Brasil e Grandes Regiões) Apoio: Nestlé Rio de Janeiro,