Meningite tuberculosa basal com granulomas parenquimatosos
Fem. 23 a. HIV + há 2 anos. Monilíase oral. Úlceras esofágicas por citomegalovirus. Hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia retroperitonial. Tuberculose miliar. Apresentou confusão mental, cefaléia, ptose palpebral D, reflexo aquileu abolido à D. Quadro iniciado há 2 meses. LCR: ADA aumentado, hiperproteinorraquia 140 mg/dl, hipoglicorraquia 13 mg/dl, 211 leucócitos/mm3, 72% linfócitos, 1% monócitos, 27% neutrófilos. Respondeu a tratamento para tuberculose.
CORTES AXIAIS em T1 COM CONTRASTE. Nota-se espessamento meníngeo à D junto à ponte, na cisterna perimesencefálica, na cisterna coróidea e ao redor do quiasma óptico. Mais acima, impregnação na cisterna silviana à D, e uma imagem nodular impregnada no globo pálido D. Uma pequena lesão na cabeça do núcleo caudado D (com hiposinal) representa uma lacuna ou seja, um pequeno infarto.
CORTES CORONAIS em T1 COM CONTRASTE confirmam a impregnação na cisterna silviana à D, e revelam uma lesão maior impregnada nos núcleos da base logo acima, que pode ser um infarto subagudo, secundário a vasculite das artérias lentículo-estriadas (ver caso anterior) ou um granuloma. Também há múltiplos nódulos subcorticais impregnados, compatíveis com granulomas. O maior está junto à cisterna silviana D, com centro necrótico e discreto edema ao redor.