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Técnica com robôs facilita recuperação em cirurgias
Embora para a população em geral ela seja uma novidade, a cirurgia robótica já é conhecida há tempos na medicina mundial. A primeira descrição do uso de um robô foi em 1985, quando o PUMA 560 foi utilizado durante a realização de uma biopsia no cérebro e era apenas um braço robótico. Em 1988, o PROBOT, desenvolvido no Imperial College London, foi usado para realizar umaoperação de próstata. Quatro anos depois, o ROBODOC, da empresa Integrated Surgical Systems, foi usado em cirurgia de quadril.
"Na década de 90, as Forças Armadas norte-americanas contribuíram para o desenvolvimento desta tecnologia pela necessidade de se realizarem cirurgias à distância, onde os braços robóticos estariam junto ao paciente, próximos aos fronts de batalha, enquanto em alguma outra parte do mundo o cirurgião principal faria o procedimento cirúrgico, atuando num joystick. No início, houve várias limitações técnicas que foram sendo ultrapassadas com o decorrer do tempo, chegando aos sistemas atuais", analisa o médico e cirurgião geral Dr. Flavio Daniel Saavedra.
No Brasil, a cirurgia robótica está presente desde 2008; na época, restrita apenas à cidade de São Paulo. Na atualidade, também existem robôs cirúrgicos no Rio de Janeiro, sendo que o número de aparelhos e procedimentos aumenta lentamente, o que limita o acesso a esta tecnologia.
Os recentes avanços na tecnologia da cirurgia robótica dão aos pacientes uma série de boas alternativas que não existiam no passado. A cirurgia robótica é uma evolução tecnológica sequencial da cirurgia laparoscópica, com significativas vantagens sobre as cirurgias convencionais.
Os procedimentos são realizados através de um sistema composto por um console cirúrgico, onde fica o joystick, e uma torre automatizada controlada por esse console e composta de três ou quatro braços cirúrgicos, que dispõem de diversas pinças de tamanhos variados (5 e 8 mm). Entre as inovações estão uma câmera binocular, que permite ao cirurgião visualizar imagens em 3D de alta definição, e pinças cirúrgicas que se movimentam em três eixos, permitindo múltiplos graus de liberdade para movimentá-las, além de filtração de tremor, permitindo maior destreza cirúrgica e manipulação delicada dos órgãos. O sistema de vídeo proporciona um aumento de 10 a 15 vezes e visão real em três dimensões, enquanto os instrumentos multiarticulados captam o movimento do cirurgião cerca de 1300 vezes por segundo.
O paciente é submetido à anestesia geral e o procedimento cirúrgico se inicia como se fosse uma cirurgia de vídeo laparoscópica. O primeiro auxiliar, que durante todo o ato operatório fica na sala operatória, coloca os trocateres (portais de entrada) e introduz as pinças a serem utilizadas e que são ligadas aos braços do robô. O cirurgião, sentado no console de comando, inicia a operação movimentando as pinças por meio do joystick, um controle que geralmente é executado a alguns metros de distância do paciente.
O que a cirurgia robótica oferece de vantagem em relação a outras, desde complicações até mesmo no pós-operatório?
As vantagens da cirurgia robótica são precisão, redução das incisões, diminuição da perda de sangue e diminuição do tempo de cura e cicatrização. Além disso, o robô normalmente permite uma melhor manipulação e uma magnificação dos movimentos tridimensionalmente, melhorando a ergonomia. Também é reportada uma diminuição da dor e do desconforto no pós-operatório, redução da necessidade de transfusão de sangue e do uso de medicamentos analgésicos. Em procedimentos nos quais o paciente sangra menos, existe um menor risco de sofrer infecções, ele recebe alta da UTI em menor tempo e o retorno à atividade cotidiana se torna mais precoce.
Na área específica da oncologia, a robótica oferece a mesma radicalidade da cirurgia oncológica convencional, com maior precisão e menor agressividade. As taxas de cura em nada diferem até o momento das relatadas com o tratamento convencional.
Por outro lado, quais são as desvantagens dessa técnica?
A principal desvantagem da cirurgia robótica é o seu custo. Por essa razão, ela é indicada principalmente para os casos mais complexos, quando as reduções do tempo de UTI e de internação aproximam o custo final de uma internação por cirurgia convencional.
O equipamento custa em média R$ 3,5 milhões, além da manutenção em torno de R$ 200 mil por ano. Além disso, os planos e seguros de saúde não reembolsam o aluguel do robô, que custa de R$ 6 mil até R$ 12 mil. Outra desvantagem poderia ser considerada a necessidade de treinamento especial por parte do cirurgião, mas isso não chega a ser uma dificuldade maior, pois o treinamento é relativamente rápido. Existem centros de treinamento espalhados pelo mundo, onde se pode realizar o treinamento específico e programar o início da realização de procedimentos em seres humanos.
No Brasil, existe perspectiva para que a técnica possa ser utilizada na rede pública ou o seu alto custo impede que isso aconteça?
A cirurgia robótica ainda não está disponível na rede pública. Acreditamos que, com o avanço da tecnologia e a diminuição dos custos, estará disponível para a população menos favorecida num prazo de dois a cinco anos. Esta é uma grande tendência, porque a robótica representa atualmente a excelência das cirurgias minimamente invasivas avançadas dos grandes centros médicos por todo o mundo, e o Brasil está trilhando o mesmo caminho.
A sua utilização na rede pública se inicia na área da Cirurgia Oncológica. Prova disso é a recente incorporação de um equipamento pelo Instituto Nacional de Câncer (Inca) no Rio de Janeiro. Com o início dos trabalhos, se espera ampliar o acesso da população a esta fantástica tecnologia.
Dr. Flavio Daniel Saavedra Tomasich é cirurgião oncológico do corpo clínico do Hospital Erasto Gaertner (Curitiba), professor e coordenador na Universidade Federal do Paraná
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