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A cirurgia robótica vêm sendo aplicada nas mais diversas especialidades médicas, inclusive na gastroenterologia. Este tipo de procedimento possui muitas vantagens.
Entre as vantagens para os pacientes estão:
Precisão no tratamento e na remoção de tumores.
Diminuição do tamanho das incisões (cortes)
Na entrevista, no vídeo a seguir, a gastroenterologista, Dra. Ana Olga Nagano Gomes Fernandes, destaca os benefícios deste tipo de procedimento em cirurgias do aparelho digestivo.
Entrevista Dra. Ana Olga
Refluxo Gastroesofágico (hérnia do hiato esofagiano)
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença digestiva onde os ácidos presentes dentro do estômago voltam para o esôfago ao invés de seguir o fluxo normal da digestão.
Esse movimento é conhecido como refluxo, irritando os tecidos que revestem o esôfago (esofagite).
O tratamento inicial é com a mudança de hábitos alimentares e medicações, entretanto pacientes que por algum motivo não conseguem dar continuidade ao tratamento clínico e com progressão dos sintomas são encaminhados para o tratamento cirúrgico. A persistência da DRGE pode acarretar pneumonia e tumor de esôfago.
Atualmente a cirurgia para o tratamento do refluxo gastresofágico é realizada através de cirurgias minimamente invasivas que dispensam a necessidade de abrir a barriga, sendo assim a recuperação é mais rápida.
A técnica realizada é chamada de herniorrafia do hiato esofagiano e valvuloplastia à Nissen.
Colecistopatia (colecistite)
A colecistite nada mais é que a inflamação da vesícula biliar. Podendo se desenvolver devido a presença de cálculos biliares, chamados de pedra na vesícula, ou por outros motivos. A pedra na vesícula afeta aproximadamente 20% da população mundial.
Dentre os principais sintomas destacamos dor crônica no abdômen superior que pode ocorrer no centro ou do lado direito comumente acompanhadas de náuseas e/ou vômitos.
O tratamento é quase sempre cirúrgico sendo realizada e retirada da vesícula biliar (colecistectomia).
A cirurgia também pode ser realizada por via minimamente invasiva (videolaparoscópica e robótica), o que garante alta precoce bem como um retorno mais rápido as atividades habituais.
A Colecistectomia é uma das cirurgias mais realizadas no mundo. Com o advento da vídeolaparoscopia ela se tornou menos traumática entretanto, aumentaram algumas complicações decorrentes da falta de capacitação medica, como a estenose e a fístula biliar. Ambas podem também ser corrigidas por cirurgias minimamente invasivas (videolaparoscopica e robótica).
A Coledocolitíase refere-se a presença de cálculos biliares no interior do colédoco. Na maioria das vezes é uma complicação da colelitíase (presença de cálculo na vesícula biliar), devido a passagem de cálculos pequenos oriundos da vesícula biliar para o colédoco, sendo raro os casos em que o cálculo é formado diretamente no colédoco. Dentre os principais sintomas, estão a cólica biliar (náusea/vômito) e icterícia (coloração amarelada do paciente, coceira, fezes claras e urina escura).
O tratamento consiste na remoção do cálculo podendo ser realizado de duas formas: via endoscópica (colangiopancreatografia retrógrada) e via cirúrgica (coledocotomia).
Pancreatopatia crônica (Pancreatite)
A pancreatite crônica é o termo utilizado quando ocorre uma inflamação no pâncreas repetidas vezes. O pâncreas é uma glândula responsável pela digestão de gorduras e carboidratos (função exócrina), sendo também responsável pela produção de insulina (função endócrina). Dentre as causas mais comuns estão o abuso de álcool, os pequenos cálculos biliares provenientes da vesícula biliar que obstruem o ducto pancreático e o uso crônico de antinflamatórios. Pode ser assintomática, entretanto algumas pessoas manifestam dor abdominal superior com irradiação para as costas. O tratamento cirúrgico visa controlar a dor, tratar as complicações e melhorar a qualidade de vida dos doentes. As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas desenvolvidas nas últimas décadas evidenciaram bons resultados quanto à morbidade/mortalidade relacionadas com as intervenções.
Um abscesso (cavidade) no fígado é raro e pode formar-se devido infecções por bactérias, fungos e verminoses. Estas infecções podem ser decorrentes de processos inflamatórios/tumorais em órgãos vizinhos mas também podem ocorrer por infecções a distância. O fígado recebe o sangue de todo o território esplâncnico (esôfago, estômago, pâncreas, baço, intestinos delgado e grosso). Assim, quando estes órgãos estão acometidos frequentemente o fígado é atingido. Em determinados casos o tratamento pode ser realizado através de cirurgias minimamente invasivas (drenagem do abscesso ou hepatectomia).
Diveticulite
A diverticulose é caracterizada pela presença de numerosos divertículos (bolsas) predominante no intestino grosso (colons) na porção do descendente e sigmóide. A diverticulite representa a inflamação destas bolsas. O tratamento clínico permite a resolução em 70% dos pacientes. A cirurgia é reservada para os episódios recorrentes (maior que dois episódios), e nos casos em que houve rompimento do divertículo com extravasamento de sangue, fezes e ar. Nos casos em que a cirurgia é indicada, a parte do cólon acometida é removida (colectomia).
A cirurgia minimamente invasiva para diverticulite tipicamente resulta em uma menor duração da hospitalização e recuperação mais rápida, com menos uso de medicações prescritas para alívio da dor e cicatrizes menores.
A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica que afeta predominantemente o íleo e intestino grosso, reto e anus. A maioria dos pacientes são jovens antes dos 40 anos, com igual frequência entre homens e mulheres. Se associa com múltiplos fatores, tais como ambiental, auto imune e hereditário.
Os sintomas mais comuns são, diarreia com muco e sangue, acompanhadas de perda peso observados também na retocolite.
O tratamento cirúrgico na doença de Crohn visa melhorar os sintomas e, ao mesmo tempo, preservar o comprimento intestinal e a função absortiva. As indicações cirúrgicas são classificadas na falha do tratamento clínico e nas complicacões agudas e crônicas relacionadas à doença (abscessos, fístulas e estenoses). Várias técnicas cirúrgicas são utilizadas no tratamento cirúrgico da DC incluindo ressecções intestinais e enteroplastias.
Ao contrário da doença de Crohn, a Retocolite acomete exclusivamente o intestino grosso e o reto. A cirurgia é indicada na falha do tratamento clinico, ou em função da gravidade dos surtos agudos ou quando há risco de câncer.
O esôfago é um órgão tubular que transporta o alimento da boca para o estômago.
O câncer de esôfago pode ser de dois tipos, adenocarcinoma ou carcinoma espino-celular (CEC).
Dentre os principais fatores de risco estão o consumo de cigarros e álcool. Para o tipo adenocarcinoma, a obesidade e o refluxo gastro-esofágico crônico com alteração do tecido do esôfago inferior são os principais fatores de risco (esôfago de Barrett ).
Os principais sintomas são dificuldade e dor na deglutição, inicialmente na ingestão de alimentos sólidos, mas pode chegar a ocorrer com alimentos líquidos também.
O tratamento cirúrgico é realizado através da esofagectomia ou gastrectomia total. Estas cirurgias vêm sendo realizadas via robótica ou videolaparoscópica com resultados satisfatórios, pois causam menos trauma no tórax com diminuição das complicações pulmonares.
O câncer de estômago é o segundo tumor maligno mais frequente do mundo.
Os tumores do estômago se apresentam, predominantemente, em alguns tipos histológicos:
Adenocarcinoma (responsável por 95% dos tumores).
Linfoma (diagnosticado em cerca de 3% dos casos).
Leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que dão origem aos músculos e aos ossos).
Já o pólipo gástrico é o nome dado a um crescimento anormal de um tecido advindo de uma membrana mucosa. No estômago, os pólipos podem ser divididos em adenomas e pólipos hiperplásicos.
Dentre os principais fatores de risco para o câncer de estômago podemos citar a infecção por Helicobacter pylori (bactéria), gastrite crônica, tabagismo, álcool e hereditariedade. O tratamento cirúrgico do câncer de estômago é a gastrectomia total ou parcial, linfadenectomia e epiplectomia. Nos últimos anos estes procedimentos vêm sendo realizados através de cirurgia robótica com resultados satisfatórios.
O câncer de fígado é dividido em duas categorias o primário e o secundário (metastático), o que significa que foi originado em outros órgãos (esôfago, estômago, pâncreas, cólons e reto) e que pela via sanguínea chega ao fígado. Dentre os tumores primários ou seja que se originam no fígado o hepatocarcinoma é o mais frequente e ocorre em mais de 80% dos casos.
Aproximadamente 80% dos pacientes com carcinoma hepatocelular apresentam cirrose hepática, provenientes das doenças crônicas causadas por alcoolismo, esteatose hepática, vírus das hepatites B, C, D, doença autoimune e toxico medicamentasa. O principal sintoma é o emagrecimento, falta de apetite, cansaço, icterícia, confusão mental (encefalopatia) e ascite (água no abdômen).
O tratamento cirúrgico é o mais indicado e com o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva resultaram no crescimento exponencial das ressecções hepáticas videolaparoscópicas e mais recentemente da robótica. A hepatectomia robótica permite refinamentos técnicos graças à visualização tridimensional do campo cirúrgico e utilização de instrumentais precisos e com grande amplitude de movimentação que simulam os movimentos da mão humana. Em casos em que não se pode ressecar o tumor o transplante de fígado é a conduta proposta.
Os tumores das vias biliares são raros e correspondem a 10% de todos os tumores do trato gastrointestinal. Englobam as neoplasias com origem na vesícula e vias biliares e são divididos, de acordo com a localização, em colangiocarcinomas intra hepáticos (dentro do fígado) e extra hepáticos (fora do fígado). Os extra-hepáticos incluem os tumores que surgem no ducto hepático comum, junção dos ductos hepáticos tumor de Klatskin ou no colédoco (colangiocarcinomas distais) .O adenocarcinoma é responsável por mais de 90% dos casos e apresenta um pico de incidência entre os 60 e 70 anos.
Para os tumores intra hepáticos a hepatectomia parcial (retirada de parte do fígado que contém o tumor) é a mais indicada, entretanto muitas vezes o diagnóstico é tardio sendo necessárias hepatectomias extensas como trissigmentectomia onde ocorre a retirada de 80% do fígado. Para os tumores extra hepáticos é realizada a retirada da área tumoral com reconstrução da via biliar e derivação intestinal (cirurgia bileodigestiva).
Os tumores de pâncreas mais comuns são do tipo adenocarcinoma (que se origina no tecido glandular), correspondendo a 90% dos casos diagnosticados. Além de ser o tipo mais comum é também o tipo mais agressivo. Outros tipos, como os tumores neuroendócrinos e mucinosos são menos agressivos e mais raros. Os principais fatores de risco para o adenocarcinoma de pâncreas são tabagismo,alcoolismo,obesidade e história de pancreatite crônica.
O tratamento para o câncer de pâncreas é a gastroduodenopancreatectomia (GDP), pancreatectomia parcial e pancreatectomia com esplenectomia. Com o avanço das técnicas cirúrgicas a GDP também hoje já é realizada via robótica, e com a fluorescência do novo robô HD é possível identificar minúsculas ramificações comprometidas pelo tumor, e assim não restar tumor.Além da recuperação mais rápida ,o tempo de permanência na UTI é reduzido e não é preciso fazer transfusão, pois a perda de sangue do paciente é quase nula.
O baço é um órgão importante considerado parte do sistema linfático. Os linfomas são os cânceres das células do sistema linfático, basicamente dos linfócitos. Não se sabe bem a sua causa, porém, algumas associações estão bem estabelecidas. Uma delas é com o vírus Epstein-Barr, causador da mononucleose, outros fatores de risco são história de linfoma na família, imunossupressão, como nos casos de transplante de órgãos e doenças autoimunes. A cirurgia pode ser usada para tratar linfomas que começam no baço, o procedimento é chamado de esplenectomia, que também pode ser realizado via robótica com resultados satisfatórios.
O câncer colorretal abrange tumores que acometem um segmento do intestino grosso (cólon) e o reto. É tratável e na maioria dos casos, curável ao ser detectado precocemente, quando ainda não se espalhou para outros órgãos. Grande parte desses tumores se inicia a partir de pólipos, lesões benignas que podem crescer na parede interna do intestino grosso. Uma maneira de prevenir o aparecimento dos tumores seria a detecção e a remoção dos pólipos antes de eles se tornarem malignos; através do exame de colonoscopia.
O tipo mais comum de câncer colorretal é o adenocarcinoma, que compõe 95% dos casos, acredita-se que a maioria dos casos de câncer colorretal envolvam tumores originários de pólipos adematosos. A Polipose Adenomatosa Familiar do Cólon (PAF-C) é uma síndrome hereditária autossômica dominante, causado por mutações germinais no gene APC e é responsável por <1% de todos os carcinomas do cólon e reto (CCR). O portador da mutação no gene APC tem 100% de probabilidade de desenvolver câncer do cólon caso não sejam tomadas medidas profiláticas.
O tratamento é cirúrgico, com a ressecção do segmento intestinal comprometido (colectomia). Além disso, pode haver a necessidade de tratamento complementar com quimioterapia e radioterapia, que são indicados antes ou após a cirurgia, e nos casos mais avançados, para que se evitem ou se tratem as lesões metastáticas.
A cirurgia robótica vem ganhando significativa aceitação no tratamento das doenças do cólon e do reto. Pois é possível com braços robóticos ,chegar a pelve abdominal e abordarmos o colon sigmoide e o reto; realizando as anastomoses( costuras) com precisão, pois temos melhor visualização.O desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas representa o mais importante avanço da cirurgia digestiva dos últimos tempos .
Metabólicas e Bariátricas
O termo síndrome metabólica descreve um conjunto de fatores de riscos que se manifestam num indivíduo e aumentam as chances de desenvolver doenças cardíacas, derrames, diabetes tipo 2 e tumores. A síndrome metabólica tem como base à resistência à ação da insulina, daí também ser conhecida como síndrome de resistência à insulina ou seja, a insulina age menos nos tecidos, obrigando o pâncreas a produzir mais insulina e elevando o seu nível no sangue. Alguns fatores contribuem para o aparecimento: os genéticos, excesso de peso (gordura abdominal) e a ausência de atividade física.
O diagnóstico é dado quando três ou mais fatores de risco estiverem presentes numa mesma pessoa que são: 1. Grande quantidade de gordura abdominal (visceral), 2. Colesterol e triglicérides elevados, 3. HDL baixo e LDL alto, 4. Pressão arterial elevada, 5. Glicose elevada.
Em alguns casos os pacientes com síndrome metabólica podem apresentar como consequência apnéia, ronco, esteatose hepática, doenças articulares, refluxo gastroesofágico, incontinência urinária ao espirrar ou dar risada o que compromete muito a qualidade de vida dessas pessoas. A obesidade deve ser o principal foco no tratamento da síndrome metabólica, a perda de peso melhora os níveis de colesterol e triglicerideos, abaixa a pressão arterial e a glicemia além de melhorar a sensibilidade a insulina reduzindo o risco de doença aterosclerótica. A dieta e a atividade física são os principais aliados na perda de peso, entretanto em alguns casos é recomendado a cirurgia metabólica. Um dado curioso é que no Brasil somente entre 2003 e 2014, o número de operações subiu de 16 mil para 88 mil, de acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Esse aumento na procura pela cirurgia é acompanhado por um aumento na incidência de pessoas com síndrome metabólica, principalmente pelo diabete tipo 2.
A cirurgia metabólica e bariátrica divide-se entre as de tipo restritivo, aquelas que reduzem o tamanho do estômago e, consequentemente, a ingestão de alimentos e as disabsortivas, que promovem um desvio no trânsito intestinal, diminuindo a capacidade de absorção e as mistas.
Entre as técnicas mais comuns estão a gastrectomia vertical ou Sleeve, que reduz o estômago, e a gastroplastia em Y de Roux ou By-pass, que também atua sobre o intestino.
Ambas que retiram a grande curvatura do estômago levam a mudanças hormonais sendo benéficas tanto para obesos como para os portadores de doenças metabólicas dentre elas o diabete tipo 2.
A cirurgia robótica une grandes novidades que facilitam a vida do cirurgião, oferece mais precisão no procedimento operatório melhorando os resultados obtidos.
A adaptação da visão em 3 dimensões e o aumento do campo operatorio de 10 a 15 vezes, com o filtro de tremor que permite a realização de movimentos finos (destreza), com ergonomia, de extrema importancia para o cirugião nos obesos mórbidos, possibilitando a realização de cirurgias complexas.