Osteoartrite: uso racional dos métodos de imagem - PEBMED
O bloqueio da interleucina 1-beta (IL-1b) na osteoartrite de joelhos e quadril
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A dor típica da osteoartrite segue um padrão mecânico: piora com movimento (sendo, portanto, pior no fim do dia/noite) e alivia com repouso ou AINE; apresenta pouca rigidez matinal (< 20-30 min); é acompanhada de limitação funcional. No exame físico, pode haver edema, mas é pouco usual a presença de calor/rubor. As crepitações são o grande marco, podendo haver, ainda, limitação do arco do movimento e hipertrofia/deformidades.
Em um paciente com mais de 40 anos, ausência de sintomas constitucionais e acometimento mono ou oligoarticular, a anamnese e o exame físico são suficientes para o diagnóstico!!!
É importante frisar que pode haver sintomas com exame radiológico normal e vice-versa: alterações radiológicas sem expressão clínicas. Por isso, não desperdice recursos radiografando todos os pacientes!
Nesses cenários, é importante a avaliação laboratorial complementar. Sugerimos:
O exame de imagem de 1ª linha é a radiografia simples. Incidências especiais podem ajudar, como a panorâmica de bacia (quadril), com vs sem carga, entre outras. O US e a RM são métodos complementares para avaliação de partes moles e a TC e a RM para estruturas ósseas. Não há necessidade de punção articular de rotina, estando indicada nos casos atípicos, principalmente monoarticulares, para diagnóstico diferencial com gota e infecções.
Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, et al EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 07 April 2017. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210815