Dois pesquisadores administraram independentemente a seleção dos estudos e eventuais divergências foram resolvidas através de consenso. Inicialmente, os artigos foram pré-selecionados com base em seus títulos e resumos. Artigos duplicados foram excluídos. Em seguida, os textos completos dos arquivos pré-selecionados foram lidos independentemente pelos dois pesquisadores e os artigos que preencheram os critérios de elegibilidade foram incluídos na revisão.
A avaliação de qualidade dos estudos foi feita com base no instrumento Quality Assessment Tool for Before-After (Pre-Post) Studies With No Control Group do NIH (National Heart, Lung and Blood Institute).15 Esse instrumento inclui 12 itens para avaliar criticamente a qualidade metodológica dos artigos que relatam dados em estudos do tipo antes-e-depois. Para cada item satisfeito, o estudo recebeu um SIM. Quanto maior o número total de respostas SIM para um estudo, menor o risco de viés atribuído a ele.
Dois revisores extraíram de maneira independente os dados dos estudos selecionados para uma planilha padrão do Microsoft Excel 2010. Em casos de desacordo, a decisão foi tomada através de consenso.
Os dados extraídos incluíram os nomes dos autores, ano de publicação, período de pesquisa, local de estudo, desenho do estudo, tamanho da amostra, média da idade, melhoria do sono após o procedimento cirúrgico e tempo de seguimento dos pacientes participantes. Os autores dos artigos selecionados foram contatados na tentativa de coletar informações adicionais, de forma que a planilha de dados fosse completada o mais detalhadamente possível.
Nos casos em que mais de um instrumento de medição da qualidade do sono foi usado (Epworth Sleepiness Scale ou Pittsburgh Quality Index), apenas os dados para SNOT-20 e SNOT-22 foram extraídos para revisão. Além disso, o pequeno número de artigos encontrados que incluíram os outros questionários de qualidade do sono (menos de cinco) comprometeria o desempenho dos cálculos da meta-análise. Essa estratégia foi usada na tentativa de deixar os estudos mais homogêneos.
Dados sobre a qualidade do sono antes e após a cirurgia foram extraídos dos questionários SNOT-20 e SNOT-22. Ambos os questionários medem a qualidade em uma escala de 0 a 5 nas cinco questões específicas do domínio do sono: dificuldade de adormecer, despertar à noite, falta de uma boa noite de sono, acordar cansado e fadiga. Zero indica ausência de problemas e cinco indica o pior problema possível. Consideramos a melhoria como a redução de pelo menos um ponto na escala.16
O principal resultado desta revisão foi o percentual de indivíduos com rinossinusite crônica que relataram melhoria na qualidade do sono após serem submetidos à cirurgia endoscópica dos seios nasais.
O modelo de efeitos aleatórios foi escolhido para conduzir a meta-análise. Na análise, usou-se o comando “metaprop ftt” do pacote estatístico STATA, pois incorpora a transformação do arco duplo de Freeman-Tukey, capaz de estabilizar as variâncias entre os estudos.17,18 O teste do qui-quadrado (p < 0,10) foi calculado para testar a heterogeneidade entre os estudos. O método do qui-quadrado é considerado um teste de baixo poder quando poucos estudos ou estudos de pequenas amostras são tomados para análise; portanto, para ser mais conservador, p < 0,10 foi escolhido em vez do padrão p < 0,05.19
Os escores médios em cada um dos cinco itens referentes à qualidade do sono foram comparados antes e após a cirurgia endoscópica para calcular a porcentagem de melhoria em cada um dos itens. Nos estudos que forneceram dados suficientes, também foi possível analisar as médias do escore no domínio do sono como um todo (soma dos cinco itens relacionados ao sono antes e após a cirurgia).