O tratamento da obstrução do ducto biliar comum geralmente inclui cirurgia ou colangiopancreatograma retrógrado endoscópico para a remoção de cálculos. A administração de antibióticos é freqüentemente realizada se a infecção tiver ocorrido.
Obstrução biliar é uma condição potencialmente fatal causada por um bloqueio nos ductos biliares do sistema digestivo.
Bloqueios dos ductos biliares podem se desenvolver por várias razões e podem ser indicativos de uma condição secundária, como cálculos biliares ou um tumor.
A bile é uma substância composta de sais biliares, colesterol e resíduos, incluindo bilirrubina, que o sistema digestivo usa para digerir alimentos e gorduras.
Depois que um indivíduo come, a bile armazenada é liberada no intestino delgado para ajudar na digestão.
Se os ductos biliares estiverem bloqueados, a bile pode se acumular no fígado, o que aumenta os níveis de bilirrubina no sangue. O comprometimento do fluxo biliar e o acúmulo de bilirrubina podem levar a um amarelecimento da pele, uma condição conhecida como icterícia.
Várias situações podem levar ao desenvolvimento de uma obstrução biliar. A formação de tumores ou cistos dentro do ducto biliar pode criar uma obstrução que restringe o fluxo biliar adequado. Inflamação e trauma que afetam os ductos biliares ou tecidos adjacentes podem contribuir para o desenvolvimento de um bloqueio biliar. Além disso, a formação de cálculos biliares dentro da vesícula biliar também pode criar uma obstrução que prejudica o fluxo de bile.
Um dos sinais mais comuns de obstrução biliar é o desenvolvimento de dor abdominal localizada no lado superior direito do abdômen. Indivíduos sintomáticos também podem sentir náuseas, vômitos e febre. A presença de urina escura e fezes claras também são indicativas de bloqueio biliar. Indivíduos com alta concentração de bilirrubina no sangue também podem desenvolver icterícia.
Existem vários testes diagnósticos que podem ser administrados para confirmar a presença de uma obstrução biliar.
Inicialmente, um exame físico e palpação da área abdominal podem ser realizados para avaliar qualquer distensão, sensibilidade ou outras anormalidades. Exames de sangue podem ser solicitados para avaliar as enzimas hepáticas e os níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina; resultados que indicam níveis acima do normal de qualquer uma dessas substâncias podem confirmar a presença de um bloqueio. Os exames de imagem, incluindo tomografia computadorizada e ultra-som, podem ser realizados para avaliar a condição dos ductos biliares e determinar a presença e a extensão de qualquer bloqueio. A eliminação do bloqueio é fundamental para qualquer abordagem de tratamento para uma obstrução biliar.
Se o bloqueio é devido à presença de pedras, estas podem ser tratadas durante um procedimento conhecido como colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Usado para identificar e corrigir o estreitamento ou bloqueio das vias biliares, uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é empregada para remover qualquer bloqueio e ampliar os ductos estreitos para permitir o fluxo biliar adequado. Quando o bloqueio é devido à presença de um tumor ou cisto, estes podem ser removidos e amostras de tecido tomadas para posterior análise laboratorial. Cirurgia também pode ser realizada para contornar o bloqueio e remover a vesícula biliar, se a obstrução é devido a cálculos biliares. Se houver infecção, antibióticos podem ser administrados para eliminar a infecção existente e impedir sua disseminação.
Indivíduos que têm história de cálculos biliares ou pancreatite podem ter um risco aumentado de desenvolver um bloqueio biliar. A lesão na região abdominal também pode aumentar as chances de uma obstrução do ducto biliar. Fatores adicionais que podem contribuir para a formação de uma obstrução incluem cirurgia aberta recente para remover a vesícula biliar, conhecida como colecistectomia aberta, e câncer do ducto biliar. Aqueles com imunidade comprometida que desenvolvem certas infecções também podem estar em maior risco de um bloqueio biliar.
Os sintomas associados a uma obstrução biliar não devem ser ignorados. Se não for tratada, a bilirrubina pode aumentar para níveis perigosos, levando ao desenvolvimento de uma infecção com risco de vida. O prognóstico associado a essa condição depende do diagnóstico oportuno, do tratamento adequado e da causa da obstrução. As complicações associadas a uma obstrução biliar incluem infecção, doença hepática e sepse.
Um stent biliar é um tubo que é inserido no ducto biliar comum do fígado nos casos em que o ducto está obstruído. O stent é inserido após a cirurgia para desbloquear o ducto e garantir que ele permaneça inflado e operante. O stent biliar é feito de substâncias inertes, como plástico ou metal, que provavelmente não provocam uma resposta imune.
O fígado desempenha um papel importante na digestão através da produção de bílis, o que é necessário para quebrar as gorduras. A bile é drenada do fígado para o ducto biliar comum, e esse ducto passa para a porção do intestino que recebe alimentos parcialmente digeridos do estômago. O bloqueio do ducto biliar comum previne o funcionamento normal do fígado e afeta a digestão.
A causa mais comum de obstrução do ducto biliar não maligno é a lesão do ducto durante a cirurgia de remoção da vesícula biliar.
O bloqueio do ducto biliar comum também pode ser causado por lesão traumática no abdômen, cálculos biliares ou inflamação do pâncreas, que está localizado abaixo do fígado. Os próprios ductos biliares também podem se tornar inflamados, em uma condição chamada colangite esclerosante primária. Todas essas condições podem exigir tratamento com stent biliar para corrigir o problema do bloqueio do ducto.
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica envolve o uso de um tubo oco iluminado chamado endoscópio. O tubo é alimentado na boca do paciente, através do esôfago e estômago até o ponto em que o ducto biliar comum deságua no intestino delgado. Uma vez que o endoscópio está no lugar, um segundo tubo chamado cânula é inserido. A cânula é usada para injetar corante colorido no ducto biliar.
Em seguida, os raios X do abdômen são tomadas. O corante melhora o contraste dos raios X, de modo que os bloqueios do ducto biliar podem ser localizados facilmente. Se um stent biliar for necessário, ele é inserido através do cateter e colocado no local do bloqueio, conforme indicado nas radiografias de alto contraste.
Em alguns casos, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é incapaz de localizar os locais do bloqueio do ducto biliar. Quando isso ocorre, o colangiografia trans-hepática percutânea pode ser usado para tentar localizar um ducto biliar bloqueado. Neste procedimento, corante de contraste é injetado através da pele e raios-X são tomadas.
Se um stent for necessário, uma agulha oca é inserida na pele, e o stent é inserido no ducto bloqueado através da agulha.
A maioria dos casos de bloqueio do ducto biliar não maligno pode ser tratada com sucesso com um desses procedimentos biliares de implante de stent.
Após o procedimento, os pacientes podem permanecer no hospital por apenas algumas horas ou durante a noite. A duração da estadia depende da saúde física geral do paciente e da presença de quaisquer fatores de risco para complicações como infecção ou icterícia. Possíveis complicações incluem inflamação da vesícula biliar, inflamação do ducto biliar e infecção.

Termina amanhã prazo para empresas excluídas do Simples acertarem situação – 30/01/2019 – Projeto SPI
Microempresas (ME) e Empresas de Pequeno Porte (EPP) em débitos tributários em 2018 –e por isso excluídas do Simples Nacional– têm até esta quinta-feira (31) para regularizar a situação e poder retornar ao regime tributário.
Os débitos das micro e pequenas empresas podem ser quitados por meio de pagamento à vista ou parcelado em até 60 meses, no valor mínimo de R$ 300. Quem não pagar agora, poderá fazer novo pedido para ser enquadrado no Simples em 2020, após a regularização.
O Simples pode ser adotado por empresas com faturamento de até R$ 4,8 milhões por ano e permite o recolhimento unificado de impostos. Até o dia 10 de janeiro, 280.786 empresas haviam solicitado a opção pelo Simples.

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