A utilização das Práticas Alternativas e Complementares no âmbito hospitalar tem aumentado gradualmente no âmbito mundial e nacional.(11 Salomonsen LJ, Skovgaard L, La Cour S, Nyborg L, Launso L, Fonnebo V. Use of complementary and alternative medicine at Norwegian Danish hospitals. BMC Complement Altern Med. 2011; 11:4.
2 Fujiwara K, Imanishi J, Watanabe S, Ozasa K, Sakurada K. Changes in Attitudes of Japanese Doctors toward Complementary and Alternative Medicine - Comparison of Surveys in 1999 and 2005 in Kyoto. Evid Based Complement Alternat Med. 2011; 2011:608921.-33 Melo SC, Santana RG, Santos DC, Alvim NA. [Complementary health practices and challenges of tis applicability in hospital: nurses' point of view]. Rev Bras Enferm. 2013;66(6):840-6. Portuguese.) Entre as inúmeras técnicas que as integram encontra-se a aromaterapia, baseada na prescrição de óleos essenciais de plantas aromáticas na grade terapêutica, administrados por via dérmica ou olfativa, com o intuito de promover e auxiliar o tratamento de problemas de saúde das mais diversas especialidades médicas.(44 Price S, Price L. Aromatherapy for health professionals. 4th ed. London: Elsevier; 2012.)
A aromaterapia representa uma área em expansão, com avanços nas especialidades médicas da Psiquiatria e da oncologia. Demonstrou se constituir um recurso terapêutico seguro em potencial para a diminuição de sintomas como agitação psicomotora e agressividade em pacientes com quadro de demência.(55 Fung JK, Tsang HW, Chung RC. A systematic review of the use of aromatherapy in treatment of behavioral problems in dementia. Geriatr Gerontol Int. 2012; 12(3):372-82.) Em um ensaio clínico randomizado controlado com 67 pacientes com quadro demencial não apontou para diferenças estatisticamente significativas para o uso de aromaterapia associada ou não a massagem, entretanto, foi observado melhora na agressividade.(66 Fu CY, Moyle W, Cooke M. A randomised controlled trial of the use of aromatherapy and hand massage to reduce disruptive behaviour in people with dementia. BMC Complement Altern Med. 2013; 13:165.) Em outro estudo semelhante, também não foram encontrados resultados significativos comparando o uso de óleo essencial de Melissa officinalis, donepezil ou placebo.(77 Burns A, Perry E, Holmes C, Francis P, Morris J, Howes MJR, et al. A double-blind placebo-controlled randomized trial of Melissa officinalis oil and donepezil for the treatment of agitation in Alzheimer's Disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2011; 31(2):158-64.) Aponta-se a utilização para pacientes com câncer em que foi encontrado melhora nos sintomas depressivos e ansiosos.(88 Boehm K, Büssing A, Ostermann T. Aromatherapy as an adjuvant treatment in cancer care – a descriptive systematic review. Afr J Complement Altern Med. 2012; 9(4):503-8.) A utilização autogerida de um inalador aromático demonstrou reduzir sintomas como náuseas e ansiedade, aumentando o relaxamento de pacientes com câncer.(99 Stringer J, Donald G. Aromasticks in cancer care: an innovation not be sniffed at. Complement Ther Clin Pract. 2011; 17(2):116-21.) Em um grupo de mulheres no período puerperal com risco para desenvolver depressão pós-parto foi demonstrado diminuição significativa dos índices de ansiedade e depressão, utilizando óleos essenciais de Lavandula angustifolia e Rose otto, na concentração de 2%.(1010 Conrad P, Adams C. The effects of clinical aromatherapy for anxiety and depression in the risk postpartum woman – a pilot study. Complement Ther Clin Pract. 2012; 18 (3):164-8.)
Os resultados foram tratados segundo a Análise de Conteúdo, tendo como pretensão compreender os dados obtidos e os significados imediatos. Isso corresponde a dizer que foram propostas a superação da incerteza e a possibilidade de uma leitura enriquecida e aprofundada do fenômeno investigado. Nesse procedimento analítico, são adotadas as seguintes etapas: (1) pré-análise, (2) codificação, (3) categorização e (4) inferência.(1111 Graneheim UH, Lundman B. Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse Educ Today. 2004; 24:105-12.)
Participaram da pesquisa 22 pacientes internados em uma unidade de produção de cuidados de internação psiquiátrica de um hospital geral no interior do Estado de São Paulo (SP), entre maio e outubro de 2013, com o diagnóstico médico de Transtornos de Personalidade e do Comportamento do Adulto, conforme a Classificação Internacional de Doenças (CID 10), com 18 anos ou mais.(1212 Organização Panamericana de Saúde (OPS). [International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems] 10ª ed. [Internet]. 2006 [cited 2014 Jul 20]. Available from: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm. Portuguese.
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/ci... ) A escolha dessa população ocorreu por se considerar o índice de prevalência na unidade, o impacto que ela causa sobre a equipe de saúde e a percepção da necessidade de diversificar o cuidado de Enfermagem oferecido.
Quanto à aplicação da massagem, a técnica selecionada foi o alisamento ou enffleurage, ou seja, a aplicação de movimentos superficiais, leves e contínuos realizados com toda a superfície palmar, com movimentos multidirecionados. Trata-se de um método consagrado em literatura específica de aromaterapia desde seus primórdios, o qual promove maior absorção cutânea dos óleos essenciais e não estimula pontos da acupuntura.(44 Price S, Price L. Aromatherapy for health professionals. 4th ed. London: Elsevier; 2012.)
Os óleos essenciais eleitos foram lavanda (Lavandula angustifolia) e gerânio (Pelargonium graveolens), pois, quimicamente, possuem alta concentração de éster, respectivamente, 40 a 55% e 15%. Dessa forma, tais óleos possuem ação tranquilizante e calmante, sendo ambos indicados para situações ansiogênicas. Utilizou-se a concentração de 0,5% de cada óleo essencial, que foi diluído em gel neutro para aplicação durante a massagem.(44 Price S, Price L. Aromatherapy for health professionals. 4th ed. London: Elsevier; 2012.,1313 Gnatta JR, Dornellas EV, Silva MJ. [The use of aromatherapy in alleviating axiety]. Acta Paul Enferm. 2011; 24(2):257-63. Portuguese.)
Em relação à população de estudo, a predominância do sexo feminino e do diagnóstico de Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável são fatores ainda questionáveis na epidemiologia dos transtornos mentais. Há indícios não consensuais de que o sexo feminino tem maior prevalência desse subtipo diagnóstico. A faixa etária jovem da população vai ao encontro de dados epidemiológicos que consideram uma relação negativa entre o diagnóstico de Transtorno de Personalidade e a idade.(1414 McGilloway A, Hall RE, Lee T, Bui KS. A systematic review of personality disorder, race and ethnicity: prevalence, aetiology and treatment. BMC Psychiatry. 2010;10:33.)
Os benefícios da aromaterapia foram evidentes aos usuários a partir do momento em que experimentaram a diminuição dos sintomas ansiosos, físicos e psíquicos, e na melhoria do padrão de sono. Esses resultados já haviam sido apontados em estudos com delineamento clínico sem, no entanto, enfocarem diretamente a concepção do usuário sobre tais melhorias.(1313 Gnatta JR, Dornellas EV, Silva MJ. [The use of aromatherapy in alleviating axiety]. Acta Paul Enferm. 2011; 24(2):257-63. Portuguese.,1515 Goes TC, Antunes FD, Alves PB, Teixeira-Silva D. Effects of sweet orange aroma on experimental anxiety in humans. J Altern Complement Med. 2012; 18(8):798-804.,1616 Kouvalind PH, Ghadiri MK, Gorji A. Lavender and the nervous system. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013:681304.) Esses resultados são atribuídos à utilização dos óleos essenciais de lavanda e gerânio, e suas respectivas constituições químicas, muito embora ainda sejam incipientes os conhecimentos sobre seus mecanismos de ação. O óleo essencial de lavanda é benéfico e indicado para o tratamento de irritabilidade, ansiedade exacerbada e insônia, enquanto o de gerânio, além dessas indicações, tem associação com a ação hormonal e está relacionado à promoção de vitalidade e de disposição.(44 Price S, Price L. Aromatherapy for health professionals. 4th ed. London: Elsevier; 2012.,1414 McGilloway A, Hall RE, Lee T, Bui KS. A systematic review of personality disorder, race and ethnicity: prevalence, aetiology and treatment. BMC Psychiatry. 2010;10:33.,1717 Lyra CS, Nakai LS, Marques AP. [Effectiveness of aromatherapy in reducing stress and anxiety levels in undergraduate health science students: a preliminary study]. Fisioter Pesqui. 2010; 17(1):13-7. Portuguese.)
As Práticas Alternativas e Complementares em Saúde trazem como potencialidade a pluralização das técnicas de cuidado no âmbito do SUS, funcionando como ferramentas na promoção da autonomia sobre o tratamento e o aumento da parcela de corresponsabilidade do usuário sobre sua saúde. Além disso, trata-se de uma prática de cuidado alternativa ao consumo de medicamentos, desencorajando o fenômeno de medicalização social.(1818 Ischkanian PC, Pelicioni MC. [Challenges of complementary and alternative medicine in the SUS aiming to health promotion]. Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum. 2012;22(2):233-8. Portuguese.
19 Gaudenzi P, Ortega F. [The statute of medicalization and the interpretations of Ivan Illich and Michel Foucault as conceptual tools for studying demedicalization]. Interface (Botucatu). 2012; 16(40):21-34. Portuguese.-2020 Manzini T, Martinez EZ, Carvalho AC. [Knowledge, beliefs and practices toward alternative and complementary therapies among speech-language pathologists]. Rev Bras Epidemiol. 2008; 11(2):304-14. Portuguese.) Esses aspectos são evidentes na percepção dos sujeitos da pesquisa, quando se observa que as melhorias promovidas pela aromaterapia foram experimentadas imediatamente e as compara com a terapia medicamentosa a que vinham se submetendo.
O compromisso estabelecido pelo terapeuta durante a intervenção, representado pelo estabelecimento das datas e pelo cumprimento das sessões de aromaterapia, evidencia a importância do resgate positivo da figura do terapeuta, por meio do vínculo e do comprometimento junto ao usuário. Esses fatores são inerentes às Práticas Alternativas e Complementares em Saúde e representam alguns dos motivos pelos quais os usuários procuram e utilizam o tratamento complementar.(1313 Gnatta JR, Dornellas EV, Silva MJ. [The use of aromatherapy in alleviating axiety]. Acta Paul Enferm. 2011; 24(2):257-63. Portuguese.,1919 Gaudenzi P, Ortega F. [The statute of medicalization and the interpretations of Ivan Illich and Michel Foucault as conceptual tools for studying demedicalization]. Interface (Botucatu). 2012; 16(40):21-34. Portuguese.,2121 Souza EF, Luz MT. [The socio-cultural bases of alternative therapeutic practices]. Hist Ciênc Saúde. Manguinhos. 2009; 16(2):393-405. Portuguese.) Ainda assim, a relação terapeuta/paciente representa um procedimento de grande importância aos pacientes portadores de Transtornos de Personalidade, uma vez que o contrato terapêutico constitui uma ferramenta imprescindível de cuidado.(2222 Paris J. Effectiveness of different psychotherapies approaches in the treatment of borderline personality disorder. Curr Psychiatric Rep. 2010; 12(1):56-60.,2323 Zanarini MC. Psychotherapy of borderline personality disorder. Acta Psychiatr Scand. 2009; 120(5): 373-7.) Observa-se que a internação psiquiátrica em hospitais gerais é um local que propicia o estabelecimento de vínculos, em razão da baixa rotatividade de profissionais, possibilitando o acompanhamento durante toda a internação do usuário e à atuação do enfermeiro enquanto terapeuta em técnicas das Práticas Alternativas e Complementares em Saúde como cuidado ao usuário. Vale ressaltar que, nas políticas atuais de saúde mental, a internação psiquiátrica em hospitais gerais representa uma alternativa substitutiva de acolhimento à crise, quando outros serviços de atenção psicossocial, como os Serviços de Saúde Mental e de Atenção Primária à Saúde (APS), não foram suficientes para o cuidado do usuário.(2424 Lucena MA, Bezerra AF. [Reflections on the management of deinstitutionalization process]. Ciênc Saúde Coletiva. 2012; 17(9): 2247-56. Portuguese.)
A intervenção oportunizou a promoção de autoconhecimento, resultado que a torna uma ferramenta enriquecedora para as ações de Enfermagem ao usuário portador de transtornos mentais no ambiente da internação psiquiátrica em hospitais gerais, que devem estar centradas em propiciar ao usuário a possibilidade de reconhecer-se em seus atos.(2222 Paris J. Effectiveness of different psychotherapies approaches in the treatment of borderline personality disorder. Curr Psychiatric Rep. 2010; 12(1):56-60.) O reconhecimento de si na psicodinâmica dos Transtornos de Personalidade foi um resultado apontado pelos sujeitos, ao observarem que eram responsáveis por seus sintomas, em especial, a impulsividade. Esse resgate da autonomia e o reconhecimento de si são afinidades que alicerçam tanto os saberes em Práticas Alternativas e Complementares em Saúde quanto o relacionamento interpessoal terapêutico.(2525 Calgaro A, Souza EN. [Nurse perception about the assistencial practice in mental health public services]. Rev Gaucha Enferm. 2009; 30(3):476-83. Portuguese.,2626 Peternelj-Taylor CA, Yongue O. Exploring boundaries in the nurse-client relationship: Professional roles and responsibilities. Perspect Psychiatr Care. 2003; 39(2):55-66.)