Cirurgia da Obesidade Mórbida (Cirurgia Bariátrica)
Crédito:Guia de orientação ao paciente obeso do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva
Obesidade, um grave problema da atualidade.
A obesidade é uma das doenças mais frequentes, sendo considerada um dos maiores problemas de saúde pública na atualidade. A sua incidência está aumentando em proporções assustadoras nos últimos anos. A obesidade é consequência do acúmulo excessivo de gordura no organismo.
Como determinar se uma pessoa é obesa?
O método mais usado é a determinação do índice de massa corpórea (IMC), que é calculado pela seguinte formula:
IMC = peso (em Kg)____
altura2 (em metro)
Por exemplo, uma pessoa com peso de 130Kg e altura de 1,70m.
IMC = ___130__ = ____130____ = _130_ = 44,98
1,702	1,70x1,70	2,89
O diagnóstico de obesidade e a sua intensidade podem ser estabelecidos conforme a tabela abaio, dependendo do IMC.
O termo obesidade mórbida foi introduzido na medicina para indicar as pessoas com grande excesso de peso, as quais apresentam elevado risco de complicações se nao forem adequadamente tratadas. Toda pessoa que tem índice de massa corpórea acima de 40 tem obesidade mórbida.
A obesidade mórbida aumenta excessivamente o risco de várias doencas e de morte, como:
Doenças do coração e da circulação, como infarto, derrame e hipertensão arterial
Doenças da coluna e das articulações
Doenças do aparelho digestivo, como pedra na vesicula e doença do refluxo
Dificuldade de respiração e do sono
Depressão e outras alterações psicológicas
Risco elevado de morte. Dependendo da idade, o paciente com obesidade tem de 6 a 12 vezes mais chance de morrer do que uma pessoa normal.
Além desses riscos, o paciente com obesidade mórbida tem limitação importante na qualidade de vida, como por exemplo: dificuldade para dormir, andar, correr e na utilização dos meios de transporte. Frequentemente ocorreram problemas de relacionamento com amigos, colegas e mesmo familiares. A sua limitação em certos tipos de trabalho pode ter consequências econômicas importantes.
Qual é a causa da obesidade mórbida?
Vários pesquisadores demonstraram que a causa da obesidade morbida é complexa e vários fatores desempenham papel importante.
A hereditariedade (fator genético ou familiar) é muito importante na maioria dos grandes obesos. É muito frequente observar que o paciente com obesidade mórbida tem 1 ou mais membros da sua familia com o mesmo problema.
A ingestão de alimentos em grande quantidade, principalmente comidas de elevado teor calórico, associada a pouca atividade física (atividades cotidianas e exercício físico) estão sempre presentes. Alterações psicológicas e possivelmente hereditárias aumentam a ingestão excessive de alimentos. Fatores ambientais, sociais, econômicos e culturais tambem podem ser importantes.
Raramente, algumas doenças hormonais como da tireóide, da hipófise, insulinoma (tumor que produz insulina em excesso) e sindrome de Cushing (excesso de corticóide) podem causar obesidade (menos de 1% de todos os casos de obesidade).
Dieta rigorosa e um plano de exercícios frequentes, associados ou não a medicamentos que reduzem o apetite (anorexígenos) são efetivos no controle da obesidade leve e moderada. Entretanto, estas medidas são ineficazes a longo prazo para a quase totalidade dos pacientes com obesidade mórbida. Menos de 3% dos pacientes com obesidade mórbida se beneficiam significativamente do tratamento clínico a longo prazo. Apesar da elevada taxa de insucesso, todo paciente com obesidade mórbida deve ser submetido a tratamento clínico sob supervisão médica por pelo menos 2 anos, antes de ser considerado o tratamento cirúrgico.
O tratamento cirúrgico é o unico método que resulta em perda de peso prolongada e reduz os riscos de complicações e morte das doenças associadas a obesidade mórbida. Com o objetivo principal de proteger os pacientes, o Conselho Federal de Medicina regulamentou as indicações e os tipos de procedimentos cirúrgicos que podem ser utilizados no Brasil para tratar os pacientes com obesidade mórbida (Resolucao CFM n 1.766/05 de 13/05/05, que pode ser acessada na homepage www.portalmedico.org.br)
Quem pode ser submetido a tratamento cirúrgico?
Pacientes com índice de massa corpórea acima de 40 ou pacientes com índice acima de 35 que apresentem doenças associadas que ameacem a vida, tais como diabetes mellitus, apnéia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia (alteração do colesterol e/ou triglicérides), doenças das artérias do coração, doenças das articulações e outras.
Devem ter mais de 18 e menos de 65 anos de idade.
Pacientes com obesidade estável há pelo menos 5 anos e que foram submetidos a pelo menos 2 anos de tratamento clínico, sem sucesso.
Ausência de dependência a drogas ilícitas, de alcoolismo e de doenças psicóticas ou demências graves ou moderadas.
Compreensão pelo paciente e seus familiars dos riscos e mudanças de hábitos inerentes a uma operação de grande porte e da necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente.
O que devo esperar com o tratamento cirúrgico?
O principal objetivo do tratamento cirúrgico é ajudar perder peso, de modo que o paciente tenha uma boa qualidade de vida, com redução significativa do risco de complicações, inclusive de morte. A maioria dos pacientes perde 50 – 80% do seu excesso de peso. Esta perda é muito acentuada no primeiro mês e depois é mais gradativa, de modo que cerca de 1 ano a 1 ano e meio após a operação, o paciente atingirá o seu menor peso. Seguindo as orientações pós -operatórias da equipe multidisciplinar, a maioria dos pacientes ganha pouco peso nos próximos anos após o tratamento cirúrgico.
É importante saber que a participação do paciente e de seus familiares é fundamental para o sucesso da operação. Será necessário uma mudança nos hábitos alimentares e estilo de vida para o resto da sua vida. Isto significa que deverá ser ingerido alimentos em menor quantidade e com menor valor calórico, o paciente deverá ser mais ativo, com programas de exercícios frequentes.
Avaliações pré-operatórias
Os candidatos ao tratamento cirúrgico devem ser submetidos a uma avaliação pré-operatória completa para determinar fatores de risco que possam aumentar as complicações e comprometer o resultado da operação. Esta avaliação é realizada por um grupo de pessoas (equipe multidisciplinar) que tem experiência no cuidado de pacientes com obesidade mórbida. Além de solicitar vários exames, o seu médico irá pedir que você faça uma avaliação com um endocrinologista, pneumologista, cardiologista, anestesiologista, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta e outros especialistas que ele julgar necessário.
As operações usadas no tratamento da obesidade mórbida são também conhecidas como operações bariátricas. Estes procedimentos reduzem o tamanho do estômago e/ou o comprimento do intestino, cujo objetivo é limitar a quantidade de comida que você pode ingerir ou absorver.
Existem vários procedimentos, os quais podem ser divididos em:
Restritivos: são procedimentos que reduzem o tamanho do estômago, limitando a quantidade de alimentos que voce pode ingerir. O paciente sente-se satisfeito após ingerir uma quantidade menor de alimentos. Mesmo que o paciente queira, ele nao consegue ingerir uma grande quantidade de alimentos de uma unica vez, porque ele tem a impressão que seu estômago está repleto (cheio).
Disarbsortivos: são operações que reduzem o comprimento do intestino, diminuindo a quantidade de alimentos que o organismo (intestino) absorve. A parte do alimento não absorvida é eliminada nas fezes. Este tipo de cirurgia foi muito usada no passado, mas as graves complicações pós-operatórias fizeram com que este procedimento só seja utilizado atualmente em casos excepcionais.
Mistos: são procedimentos que associam tanto a redução do tamanho do estômago como do comprimento do intestino. Desta forma, ocorre tanto uma redução da quantidade de alimentos que pode ser ingerida, como da quantidade de alimentos que pode ser absorvida pelo organismo. A operação de Fobi-Capella e Wittgrove são exemplos dos procedimentos mistos. Esses são os procedimentos mais utilizados.
As operações podem ser realizadas por via laparoscópica?
A maioria das cirurgias são realizadas por via laparoscópica (videocirurgia ou "técnica dos furinhos"). Injeta-se um gás (gás carbônico) dentro do abdomen (barriga) para criar um espaço onde o cirurgião realizará a operação. Após a realização de 6 furinhos de cerca de meio a 1 centímetro, uma câmera pequena é colocada dentro do abdome através de um dos furinhos para que o cirurgião e sua equipe possam visualizar todos os órgãos em uma televisão. Os instrumentos (pinças, tesouras, material de sutura, grampeadores, etc) são colocados através dos outros furinhos para realizar a operação.
A técnica laparoscópica tem algumas vantagens: recuperação mais rápida do paciente com retorno mais precoce as suas atividades, menor dor pós-operatória e cicatriz cirurgica mínima. Entretanto, esta técnica, da mesma forma que a técnica do corte, pode apresentar várias possíveis complicações.
O seu cirurgião poderá ajudá-lo a decidir qual operação é melhor para você. Esta decisão deve ser tomada após considerar sua idade, suas doenças e sua preferência.