Varicocele Masculino e Feminino
Assistência Médica Varicocele
Entende-se por varicocele à dilatação anormal (varizes) das veias que drenam o sangue dos órgãos gonadais (testículo no home e ovário na mulher). Essa alteração no homem se conhece exclusivamente como VARICOCELE, mas na mulher costuma ser chamada de CONGESTÃO PÉLVICA.
Varicocele no Homem
É a causa tratável mais comum de infertilidade masculina. EM alguns indivíduos pode causar dor e provocar atrofia testicular. Aproximadamente 10% dos homens têm varicocele. Muitos são assintomáticos e não apresentam problemas de fertilidade. Entretanto, estima-se que a varicocele no homem é responsável por 30% dos casos de casais inférteis.
Como se identifica a Varicocele no homem?
A varicocele acomete com maior freqüência o testículo esquerdo é ocorre devido à presença de refluxo na veia espermática interna que se torna incompetente para drenar o sangue do testículo. As veias da bolsa escrotal podem aparecer ingurgitadas simulando uma bolsa de "minhocas". Isto pode ser mais evidente durante os esforços ou exercício físico.
Acredita-se que o ingurgitamento das veias do testículo leva ao aumento da temperatura escrotal e isso provoca alterações na produção de espermatozóides, geralmente caracterizadas pela redução do seu número ou defeitos na sua morfologia e/ou mobilidade.
Como se diagnostica a Varicocele no Homem?
Quando adquire certo volume a varicocele pode ser vista ou apalpada e por tanto se diagnostica num exame de rotina. Já quando ela e subclínica o exame ideal para o seu diagnóstico é o ultra-som com doppler colorido.
Quando o tratamento deve ser realizado?
De forma geral sempre que se diagnostica uma varicocele o tratamento deve ser indicado. Nos pacientes que apresentam alteração da formação de esperma (o que se identifica num exame denominado espermograma), o tratamento precoce pode reverter integralmente esta situação. O tratamento tem que ser precoce para se evitar a possibilidade de atrofia do testículo.
Como se trata a Varicocele?
De forma geral existem dois métodos de tratamento: a cirurgia convencional e o tratamento por embolização.
Na cirurgia convencional uma pequena incisão é realizada e a veia espermática interna ou seus ramos são localizados e ligados com fios de sutura apropriados. É um procedimento cirúrgico formal que requer internação, anestesia geral e um período variável de recuperação e convalescença.
É um método minimamente invasivo que é realizado apenas com anestesia local. Consiste na introdução de um fino cateter através da virilha ou do braço. O cateter é conduzido mediante a visão de um aparelho de fluoroscopia até a veia espermática interna. Através do cateter se injeta uma substancia de contraste radiológico para se obter um mapeamento de toda a veia espermática que está alterada. O cateter é então posicionado no interior da veia espermática, próximo do anel inguinal interno, onde é depositado um material conhecido como agente embólico. O agente embólico mais comumente utilizado para embolização de varicocele são pequenos espirais metálicos desenvolvidos para ocluír os vasos. Esses espirais ou "coils" são depositados ao longo da veia espermática o que interrompe o refluxo que caracteriza a varicocele. Na verdade o procedimento de embolização representa uma espécie de "sutura ou ligadura interna", porem sem a necessidade de uma cirurgia convencional.
Esquema demonstrando a técnica para embolização de Varicocele. A) Trajeto percorrido pelo cateter até a veia espermática interna esquerda; B) Colocação do espiral metálico na veia espermática para ocluír seu refluxo.
Venografia espermática esquerda. A) Antes da embolização verifica-se o refluxo; B) Depois da embolização observa-se ausência de refluxo.
Varicocele na Mulher - Síndrome de Congestão Pélvica
O que é a Congestão Pélvica?
Como se manifesta a Congestão Pélvica?
Como se diagnostica a Congestão Pélvica?
O método diagnóstico inicial é o ultra-som transvaginal com Doppler realizado com as pacientes em pé e deitadas, com e sem a manobra de Valsava (aumento da pressão abdominal).
Na ressonância magnética se visualiza com facilidade o refluxo na veia gonadal e as varizes ao redor do útero na pelve.
A nossa proposta de tratamento: Embolização
A embolização é uma forma de tratamento muito simples, eficiente e segura. É um procedimento realizado com anestesia local e de forma ambulatorial (não requer de internação). O objetivo da embolização é acabar com a carga de pressão no interior da veia gonadal, que é transmitida para as veias da pelve e varizes. Esse objetivo é atingido pela oclusão da veia gonadal e todos os seus afluentes.
O procedimento de embolização é precedido de um estudo contrastado das veias gonadais chamado venografia por cateter que permite mapear e determinar as características das veias e colaterais. Este cateterismo pode ser realizado através de uma punção na virilha ou no braço.
O cateter é posicionado na veia renal esquerda e na veia cava esse injeta contraste durante a manobra de Valsava. Dessa forma comprova-se o refluxo anômalo para as veias gonadais.
Depois de comprovado o refluxo o cateter é colocado dentro das veias gonadais para proceder com a sua oclusão. A embolização se realiza mediante a injeção de dispositivos metálicos denominados coils ou de substâncias esclerosantes ou adesivas.
Estudos científicos publicados na literatura médica têm demonstrado uma eficácia clínica da embolização variando de 58-78%. A maioria das pacientes teve alívio da dor inicial, mas surgiram algumas recidivas. O motivo provável de falha é a embolização incompleta das varizes e tributárias da veia gonadal. Isto é menos comum nos dias de hoje com o surgimento de novos materiais para cateterismo e embolização.