Câncer de Pulmão – Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton
11 - set
Categoria(s): Caso clínico, Neurologia geriátrica, Pneumologia geriátrica
11/09/2008 Por: Prof. Dr. Armando Miguel Jr
Homem de 63 anos procurou o seu serviço para a sua avaliação de fraqueza nos braços e nas pernas. Esses sintomas começaram há aproximadamente oito meses e têm progredido lentamente até um ponto em que ele tem dificuldade em levantar-se de uma da cama. Entretanto, ele diz que sua força muscular melhora quando ele começa a usar os músculos. Tem sentido fadiga excessiva nos últimos seis meses. Contou uma dormência nos dedos das mãos e pés, associada com boca seca. Tornou-se impotente no ano anterior, acredita que seja por causa dos medicamentos para a pressão, diurético e inibidor da enzima de conversão.
Ao exame nota-se fraqueza muscular proximal leve a moderada nas pernas e braços, mas isso melhora após esforços fisicos repetidos. Reflexos tendinosos profundos diminuídos, mas tornam-se normais após breve período de exercícios. As sensibilidades dolorosa e vibratória estão diminuídas no halux direito. Os nervos cranianos estão normais. É portador de hipertensão arterial sistêmica, coronáriopatia (foi revascularizado há 5 anos), tabagista inveterado e tossidor crônico.
Eletrocardiograma normal; Rx de tórax com imagem de possível nódulo no lobo superior do pulmão esquerdo.
Como agir nesse caso?
Este paciente apresenta as características clássica da síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) com fraqueza muscular leve a moderada que melhora com esforços repetidos (Fenômeno de facilitação), hiporreflexia que também melhora com esforços repetitivos, e sintomas autonômicos, tais como boca seca e impotência.
O câncer de pequenas células (oat cells) do pulmão é encontrado em 50% dos pacientes com SMLE, e estes pacientes geralmente apresentam um mau prognóstico. Como o paciente é tabagista este diagnóstico é muito provável.
O uso de anti-hipertensivos e diuréticos pode induzir o médico a achar que os sintomas apresentados pelo paciente fossem decorrente de efeito adverso desses medicamentos. Levando mais tempo para chegar ao diagnóstico correto.
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O diagnóstico da SMLE é confirmado por exames eletroneuromiográfico, especialmente estimulação nervosa repetitiva que mostra a facilitação do potencial de ação após breve (10 segundos) período de exercício voluntário. Os pacientes com SMLE têm entre 400% a 1000% de facilitação do potencial de ação.
Anticorpos contra os canis de cálcio voltagem dependentes estão presentes no soro da maioria dos pacientes com SMLE.
Diagnósticos diferencias
Miastenia gravis – Pacientes com miastenia gravis, no início, apresentam sintomas bulbares, como diplopia, disfagia e encurtamento da respiração. Além disso, a fraqueza muscular não melhora após umbreve período de exercícios, e os exames eletrofisiológicos mostram uma diminuição da resposta sem a facilitação da resposta pós-exercícios, tipica da SMLE.
Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC) – esta doença caracteriza-se por fraqueza muscular proximal progressiva e arreflexia. Esses pacientes não apresentam sintomas autonômicos e fenômeno de facilitação da força muscular ou reflexos, com os exercícios. O eletroneuromiograma ajuda na confirmação do diagnóstico.
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