Exercise effects on serum levels of creatine kinase in ultra-distance triathletes in the course of a competition period
http://dx.doi.org/10.1590/S1517-86922010000500012
Carolina Neis MachadoI; Monique da Silva GevaerdI; Ricardo Teixeira GoldfederII,III; Tales de CarvalhoII
IUniversidade do Estado de Santa Catarina - Laboratório de Análises Multisetorial. Florianópolis, SC - Brasil
IIUniversidade do Estado de Santa Catarina - Núcleo de Cardiologia e Medicina do Exercício. Florianópolis, SC - Brasil
IIIUniversidade do Sul de Santa Catarina. Florianópolis, SC - Brasil
Palavras-chave: triatlo, esforço muscular excessivo, biomarcador de lesão muscular.
Keywords: triathlon, excessive muscle exertion, skeletal muscle injury biomarker.
O triatlo é um esporte de destaque e ampla participação mundial. Incorpora três diferentes modalidades de endurance - natação, ciclismo e corrida - dentro de um único evento. Há uma variedade de distâncias sobre as quais os eventos de triatlo são realizados. Dentre essas estão o sprint, a distância olímpica, a longa distância e a ultradistância ou ironman, sendo a prova de ultradistância a mais extensa, totalizando um percurso de aproximadamente 226km(1,2).
A característica singular do triatlo possibilita a ocorrência de lesões em cada fase, unicamente, e de lesões ocasionadas pelo acúmulo das três fases. Dessa forma, torna-se importante a assistência profissional na avaliação dos inúmeros mecanismos de lesão determinados pelo treinamento e/ou pelas competições(2-4).
Tem sido descrito que o exercício físico realizado de forma inadequada ou exaustiva pode induzir ao desenvolvimento de alterações importantes na homeostasia corporal, tais como modificações estruturais e bioquímicas. Essas alterações, frequentemente, são responsáveis pela ocorrência de dores e disfunções musculoesqueléticas prejudiciais à saúde do praticante(5-8).
Autores diversos já relataram a ocorrência de lesões após esforço intenso, através de alterações histológicas no sarcômero, ou indiretamente, pela quantificação da concentração de proteínas musculares específicas (biomarcadoras de lesão) no plasma(8-12). Entre esses marcadores de lesão muscular destacam-se a mioglobina e a creatina cinase(11-13).
Substâncias que não têm a capacidade de atravessar a barreira da membrana sarcoplasmática, como a creatina cinase (CK), extravasam para o meio extracelular após dano nas estruturas musculares, tornando o aumento da concentração sérica dessas substâncias potentes marcadores indiretos de dano muscular(14,15). A creatina cinase (CK) é um marcador bioquímico amplamente utilizado como indicador da ocorrência de lesão muscular(6,8,11,12).
Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo verificar o efeito do exercício nas concentrações séricas de CK em triatletas de ultradistância, frente a um período de competição.
Os dados avaliados referem-se a uma amostra intencional de 10 indivíduos do sexo masculino, com idades entre 29 e 51 anos, integrantes de uma equipe profissional que participou da prova do Ironman Brasil realizado em maio de 2007, em Florianópolis, SC.
Para obtenção das informações pertinentes ao estudo, foi realizada, inicialmente, uma consulta ao banco de dados do Núcleo de Cardiologia e Medicina do Esporte (NCME) do Centro de Ciências da Saúde e do Esporte, da Universidade do Estado de Santa Catarina. Os dados utilizados referem-se aos resultados das análises bioquímicas de CK realizadas no Ironman Brasil de 2007. Vale ressaltar que a coleta destes dados foi previamente aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da UDESC (CEPSH/UDESC - Protocolos nº 70/05).
As análises de CK foram realizadas entre os meses de maio e junho de 2007, antes e depois da prova do Ironman Brasil 2007, em cinco períodos diferentes: 19 dias antes da competição (CK1), 48 horas antes (CK2), imediatamente após a prova (CK3), cinco dias após (CK4) e 12 dias após o período de competição (CK5).
O procedimento de coleta de sangue para obtenção de soro para as análises de CK foi realizado a partir de punção venosa por meio do sistema de coleta a vácuo na fossa cubital, utilizando-se tubos de coleta Sarstedt sem anticoagulante (volume 5,0ml). Após a coleta do material biológico e transcorrido o tempo necessário para a coagulação do sangue (no mínimo 15 minutos), os tubos de soro foram centrifugados durante 15 minutos a 1.500 rotações por minutos em centrífuga calibrada. Em seguida, os tubos foram acondicionados no refrigerador e posteriormente transportados em maleta térmica apropriada e com gelo reciclável até o laboratório. As análises de CK foram realizadas pelo método cinético a 37ºC, utilizando o aparelho Advia-Siemens - 1650, um analisador imunoquímico automático.
Os resultados de CK obtidos a partir do banco de dados foram analisados através de estatística descritiva, sendo expressos como média e desvio padrão da média. A normalidade dos dados foi verificada através do teste de Shapiro Wilk. Para verificar o efeito do exercício nas concentrações da enzima marcadora de lesão musculoesquelética nos diferentes momentos do experimento, foi utilizado o teste de Friedman (dados não paramétricos) seguido pelo teste de Wilcoxon. Para toda a análise foi adotado o nível de significância p < 0,05. Os dados foram analisados com o auxílio do software SPSS 14.0.
A distribuição individual da concentração absoluta de CK, bem como seus valores médios obtidos nos cinco períodos de avaliações, estão apresentados na tabela 1.
Os resultados apresentados na tabela 1 revelam um pico de concentração da CK no período CK3 em comparação aos demais períodos avaliados, evidenciando a influência da intensidade do exercício exigido na prova de ironman sobre as concentrações de CK. Estas alterações revelam a possibilidade de desenvolvimento de lesões musculares durante a mesma.
No período CK4 foi observado que os níveis de CK diminuíram em comparação ao período CK3, mas ainda continuaram elevados em comparação aos períodos CK1, CK2 e CK5. Estes dados revelam que, apesar da redução na concentração plasmática de CK, este intervalo de tempo (cinco dias após a prova) ainda não foi suficiente para a recuperação completa dos atletas submetidos à prova do Ironman Brasil 2007.
Já no período CK5, após 12 dias de realização da prova do Ironman Brasil 2007, a concentração plasmática de CK reduziu para valores próximos àqueles observados nos períodos pré-competição - CK1 e CK2 -, evidenciando que a recuperação dos atletas quanto ao restabelecimento dos níveis de CK é possível, apenas necessitando de um período maior de descanso após a prova.
Mais do que qualquer outra modalidade esportiva, o triatlo é responsável por singular imposição de esforço físico sobre o atleta. A literatura relata que a incidência de lesões derivadas do triatlo varia entre 37% e 91%, ocasionando, pelo menos, um tipo de lesão em cada triatleta dentro do período específico de competição(16).
De acordo com Angelini(17), o estudo da CK em medicina esportiva permite obter informações a respeito da condição musculoesquelética. O autor afirma que níveis séricos elevados de CK em sujeitos aparentemente saudáveis podem estar correlacionados com o grau de treinamento físico.
Sacher e McPherson(18) sustentam que a atividade sérica total da enzima se encontra marcadamente elevada após traumatismos ao músculo esquelético provocados por esmagamento, contrações de tetania e atividades extenuantes.
De fato, os valores de CK expostos no presente trabalho (tabela 1) elevaram-se nos períodos pós-exercício CK3 e CK4, principalmente em CK3, em que a coleta foi realizada imediatamente após o término da competição.
Brancaccio et al.(19) apontam serem inúmeros os fatores que determinam o aumento sérico da atividade enzimática da CK durante e após o exercício. Consideram que as maiores atividades enzimáticas são encontradas após exercícios competitivos prolongados, como a maratona de ultradistância, os eventos de triatlo e o levantamento de peso, que envolvem contrações musculares excêntricas(19). Dados similares foram apresentados por Siqueira et al.(12).
Levy et al.(20), comparando triatletas com ciclistas, nadadores e corredores individuais, descobriram que triatletas possuem maior média de horas treinadas por semana do que qualquer outro grupo e maior incidência de lesões do que qualquer um dos esportes de participação individual.
O papel da CK no organismo é descrito com propriedade por Foschini et al.(14). Explicam que no tecido musculoesquelético a função da CK é auxiliar o metabolismo na ressíntese de adenosina trifosfato (ATP), estando envolvida na primeira via energética - a mais simples para fosforilação do ATP. Além do ATP, encontra-se no organismo outra molécula que contém fosfato de alta energia: a creatina fosfato (CP). A CK é responsável pela hidrólise da CP, separando o Pi da creatina e dessa forma liberando energia para a formação do ATP.
De acordo com Hurley et al.(21) e Serrão et al.(22), o tempo entre a liberação e a depuração de CK no plasma depende da intensidade de treinamento, do tipo e da duração do exercício. Além disso, picos séricos de CK, em torno do dobro da concentração basal, ocorrem geralmente oito horas após treinamento de resistência; após treinamento excêntrico, podem continuar pronunciados entre dois e sete dias após exercício.
Hyatt e Clarkson(23) argumentam que valores de CK declinam entre o quarto e o 10º dia após ocasião de competição/treinamento. Propõem que tal intervalo é provavelmente definido pelo grau de adaptação ao treinamento.
Concordando com os dados da literatura, os resultados do presente estudo também apontam o declínio ocorrido nas concentrações da enzima nos períodos subsequentes ao ironman, CK4 e CK5, quando comparados à CK3 (efeito imediato do exercício), caracterizando o tempo de recuperação dos atletas. Mais especificamente, observou-se que após cinco dias da competição (CK4) os valores de CK aproximaram-se do basal dos atletas antes do ironman (CK1 e CK2). Passados 12 dias da prova do ironman foi realizada a última coleta (CK5). Neste período pode-se constatar a completa recuperação dos indivíduos da pesquisa, posto que encontravam-se com os valores basais de CK do início do estudo.
Contudo, nota-se que os valores de CK expostos apresentaram grande variabilidade entre os sujeitos. Brancaccio et al.(19) consideram que alguns atletas mostram-se pouco responsivos ao treinamento físico, trazendo, de forma crônica, pequenas concentrações da enzima no plasma. Outros, apresentam alta responsividade ao treinamento, sustentando elevadas concentrações de CK. Além disso, níveis de CK são dependentes de idade, gênero, raça, massa muscular, atividade física e condições climáticas(15,24).
Nesse sentido, Mougious(25), com o objetivo de introduzir intervalos de referência para as concentrações séricas de CK de atletas, analisou 483 sujeitos brancos, praticantes de diversas modalidades esportivas, obtendo intervalos de referência da enzima que variaram entre 82U/L e 1.083U/L.
Nenhum sujeito da amostra persistiu com níveis elevados da enzima, tomando como base os níveis de CK imediatamente após a competição (CK3). Passados cinco dias da competição (CK4), as concentrações da enzima declinaram significativamente, corroborando com o estudo de Molina e Amorim(26) que aponta picos de CK nos quatro primeiros dias subsequentes à sessão de exercício exaustivo.
Angelini(17) afirma que se houver persistência de níveis de CK ao repouso, estes podem estar sinalizando uma patologia muscular, que o treinamento de resistência pode evidenciar através de sintomas como dor, fraqueza e fadiga profunda.
A partir da análise deste indicador indireto, pode-se dizer que os sujeitos do estudo apresentaram fortes evidências de que se encontravam com uma lesão muscular induzida pelo exercício exaustivo e inabitual nos períodos citados acima.
Os achados deste estudo reforçam as proposições da literatura científica, a qual considera o treinamento intenso e a competição esportiva causadores de elevações nas concentrações séricas de CK. Este fato evidencia a importância do monitoramento do treinamento esportivo, bem como, alerta profissionais da área médica esportiva quanto aos problemas musculoesqueléticos que podem ser encontrados durante eventos esportivos. Dessa forma, a determinação de biomarcadores, como a CK, permite aos treinadores e atletas ajustarem suas cargas de treinamento tanto para aumentar os benefícios do treinamento quanto para evitar o supertreinamento, melhorando assim o desempenho, a saúde e a qualidade de vida do atleta.
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