1.1. PROTOCOLO DE IDENTIFICAÇÃO E MONITORAMENTO DE CONTACTANTES DE CASOS DE DOENÇA PELO VÍRUS EBOLA (DVE) - PDF
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Eugénio Natal Lobo
1 1.1. PROTOCOLO DE IDENTIFICAÇÃO E MONITORAMENTO DE CONTACTANTES DE CASOS DE DOENÇA PELO VÍRUS EBOLA (DVE) ATUALIZAÇÃO: VERSÃO DE OUTUBRO DE Introdução A detecção de casos suspeitos de DVE em tempo hábil é fundamental para o desencadeamento, pelos serviços de saúde, de uma resposta rápida, efetiva e principalmente para interromper a cadeia de transmissão na eventualidade da introdução do vírus Ebola no país. Nesse sentido, sensibilizar os profissionais de assistência em saúde e da vigilância em saúde para a identificação de casos suspeitos é essencial para garantir uma resposta ampla, coordenada e que contemple todos os eixos de atuação estabelecidos no Plano de contingência para emergência em saúde pública DVE. A identificação e o monitoramento de contactantes de casos suspeitos de DVE têm o objetivo de prevenir e impedir a disseminação do vírus, identificando indivíduos que apresentem algum risco de infecção por contato direto ou indireto com fluidos e secreções corporais do caso suspeito, provável ou confirmado (vivo ou morto). O presente documento tem como objetivo descrever as orientações para identificar e monitorar os contactantes, frente a um possível caso suspeito, provável ou confirmado de DVE. As definições de caso se encontram no link: Considerando que a emergência está em curso, este protocolo de identificação e monitoramento de contactantes de casos de DVE poderá sofrer revisões e alterações, a partir de novas orientações da Organização Mundial da Saúde (OMS), do cenário epidemiológico vigente e das experiências das ações da vigilância e dos serviços de saúde no Brasil Identificação de contactantes A investigação epidemiológica da DVE inclui o levantamento e registro de informações relacionadas ao caso suspeito, como aidentificação de contactantes, o histórico clínico e informações sobre deslocamentos do paciente, coletadas por meio de entrevista utilizando um roteiro padrão. A identificaçãode contactantesdo caso suspeito deverá ser realizada para encontrar e registrar os dados daqueles indivíduos que tiveram contato com o paciente após o início dos sintomas. Estas informações também poderão ser obtidas junto a pessoas próximas ao caso. Na medida em que a definição de caso suspeito inclui pessoas provenientes dos países de risco há menos de 21 dias, é imperativo considerar a participação de um intérprete da língua nativa do caso, durante a investigação. Levando-se em conta o modo de transmissão da doença, deve-se considerar algumas importantes maneiras de contato, a seguir: Contato com fluidos e secreções corporais (sangue, vômito, fezes, urina entre outros); Contato físico com o corpo do caso (vivo ou morto); Manuseio de roupa de cama ou vestuário do caso; 1
2 Co-habitar ou frequentar os mesmos locais de permanência do caso; Prestar cuidado (profissionais de saúde) ou processar amostra biológica (profissional de laboratório) de caso sem o uso adequado do equipamento de proteção individual (EPI); Deverão ser considerados como CONTACTANTES, os indivíduos que tiveram contato direto ou indireto com caso suspeito/provável/confirmado (vivo ou morto) de DVE. CONTATO DIRETO significa contato com fluidos ou secreções corporais do caso. Por CONTATO INDIRETO entende-se que as pessoas frequentaram o mesmo ambiente e tocaram objetos ou superfícies compartilhadas com o caso, porém sem comprovação de exposiçãoaos fluidos deste. Serão CONTACTANTES: a) TODAS as pessoas que tiveram contato direto ou indireto com o caso, desde o início dos primeiros sintomas. b) TODAS as pessoas que moram junto ou frequentaram os mesmos locais de permanência (casa, hotel, abrigo e outros) do caso (vivo ou morto) desde o início dos sintomas; c) TODOS os profissionais de saúde que tiveram contato direto ou indireto ou realizaram algum tipo de procedimento com o caso (vivo ou morto), em TODAS as unidades de saúde visitadas pelo caso, desde o início dos sintomas; d) Indivíduos que foram atendidos no mesmo ambiente de unidade de saúde em que foram tratados casos suspeitos/prováveis/confirmados, desde o início de sintomas, até a implementação de rigorosas medidas de isolamento do paciente e de desinfecção do local; e) TODAS as pessoas que tiveram contato direto ou indireto, com o cadáver de um caso suspeito/provável/confirmado de DVE, durante a preparação do corpo, em cerimônias fúnebres, em procedimentos de necropsia ou outros; f) TODOS os familiares e amigos visitados pelo caso ou que o visitaram, ou que frequentaram mesmos locais de trabalho, igrejas, restaurantes, mercados, meios de transporte ou outros locais desde o início dos sintomas Listagem e monitoramento dos contactantes Cada um dos contactantes deverá ser entrevistado por meio do Questionário para Investigação de Contactantes dos Casos de DVE e registrado na Lista de identificação e monitoramento de contactantes dos casos de DVE (ANEXO C2).É necessário que a identificação de contactantes e seu monitoramento sejam iniciados com a maior brevidade possível. O monitoramento visa identificar a presença de sintomas compatíveis com o Ebola em pessoas que mantiveram algum tipo de contato com um caso suspeito/provável/confirmado (vivo ou morto) após este manifestar sintomas e deverá durar 21 dias após o último contato com o caso. As seguintes medidas são recomendadas a todos os contactantes: 2
3 Verificação de temperatura axilar duas vezes ao dia e informação das medidas à equipe de investigação (na ocasião da visita da equipe ou por meio de contato telefônico); Restrição de deslocamento: quaisquer deslocamentos, durante o período de monitoramento, deverão ser avaliados pela equipe de investigação; Orientação para que entre IMEDIATAMENTE em contato com a equipe de investigação se apresentar febre ou outros sintomas. Esta equipe orientará quanto à condução do caso (os telefones da equipe devem ser disponibilizados no folder de instrução ao contactante - ANEXO A2). O contactante que apresentar febre com início após o contato com o caso sintomático e até o 21º dia após o último contato com este será imediatamente considerado caso suspeito e deverá seguir as mesmas recomendações e ser investigado como qualquer caso suspeito, com consequenteisolamento e identificação e monitoramento de seus contactantes. As informações referentes à conduta frente a um caso suspeito estão disponíveis no link: -ministerio/principal/secretarias/svs Instruções para a equipe de monitoramento dos contactantes A vigilância epidemiológica será a responsável pela identificação dos contactantes e deverá reunir uma equipe capacitada, constituída por profissionais das esferas municipal, estadual e federal do Sistema Único de Saúde (SUS). Asequipesdemonitoramento doscontactantesdevemestar familiarizadas com as informações básicassobrea DVE, protocolos, procedimentos einstrumentos paraaidentificaçãodecontactantes easnecessáriasprecauçõesde biossegurança. Depois de recebidas as orientações, as equipes de monitoramento dos contactantes devem estar equipadas com todos os instrumentos necessários, incluindo: Formulários para Investigação e Monitoramento de Contactantes (ANEXOS B2 e C2); Termômetros (de preferência digitais) para distribuição aos contactantes; Solução à base de álcool a 70⁰ GL para descontaminação das mãos e dos termômetros utilizados no monitoramento (disponibilizar para as equipes de visitação e para os contactantes); Equipamentos de proteção individual (EPI) como: luvas descartáveis, aventais, máscaras e cobre-botas para a equipe de resposta e outros profissionais, quando indicado; Telefones fixos ou celulares, ou outros dispositivos para comunicação com os contactantes; 3
4 Instruções para contactantes (ANEXO A2), contendo telefone de contato do profissional da equipe de investigação responsável pelo seu acompanhamento Procedimentos em relação aos contactantes com sinais e sintomas A equipe de monitoramento de contactantes é, normalmente, a primeira a saber quando um contactante desenvolveu sintomas. Isso pode ser feito de forma passiva, por meio de um telefonema do contactante, ou pela constatação da equipe de monitoramento, durante as entrevistas, contatos telefônicos e visitas. As equipes de monitoramento não devem medir a temperatura dos contactantes sintomáticos. Se um contactante desenvolver sinais e sintomas, ele passa a ser classificado como caso suspeito e a equipe deve notificar imediatamente ao responsável pela investigação no campo e ao Ministério da Saúde por meio de telefone: , preferencialmente; ou formulário eletrônico no site da SVS. Após a notificação, imediatamente uma equipe deverá efetuar a avaliação e encaminhamento, via Serviço de Atendimento Móvel de urgência (SAMU), do contato sintomático para o hospital de referência, onde será mantido em isolamento e tratado como caso suspeito Alta dos contactantes Os contactantes que completarem o período de 21 dias de monitoramento devem ser avaliados no último dia. Na ausência de sintomas, os contactantes devem ser informados de que receberam alta do monitoramento. O monitoramento dos contactantes de caso suspeito que foi classificado como descartado deve ser interrompido Precauções de segurança para as equipes de monitoramento de contactantes Diante da possibilidade de novoscasos de DVE, asequipesdeidentificaçãodecontactantesdevem adotar precauções para seprotegerem duranteasvisitasdomiciliares. As seguintes medidas são recomendadas: Utilizar luvas descartáveis, capote, máscara cirúrgica e óculos de proteção; Evitar contato físico direto com os indivíduos monitorados, como apertos de mão ou abraços; Manter uma distância de segurança (mais de 1 metro) em relação às pessoas investigadas; Evitar entrar na casa ou sentar-se nas cadeiras que lhe são oferecidas; Evitar tocar ou encostar-se em objetos potencialmente contaminados; Não aceitar alimentos e bebidas enquanto visita os contactantes; 4
5 Se for necessário verificar a temperatura do contactante, proceder da seguinte maneira: Utilizando EPI, o profissional deve pedir ao contato que vire de costas para colocar o termômetro na axila; O profissional deve evitar tocar no contactante e se afastar enquanto espera pela aferição; Após o tempo indicado, o profissional deve se aproximar para retirar o termômetro e se afastar para efetuar a leitura da temperatura; O termômetro deve ser descontaminado com algodão embebido em álcool 70 GL imediatamente após a aferição; Se o contato estiver visivelmente doente, não aferir a temperatura e informar o investigador responsável imediatamente, que adotará as medidas necessárias para isolamento do paciente; Como parte das medidas gerais de segurança da equipe de resposta, todos os membros da equipe de monitoramento de contactantes devem aferir a sua própria temperatura, todos os dias; O descarte do EPI utilizado nas visitas deve ocorrer conforme o fluxo de descarte de material infectante do local Estimativas das necessidades e recursos para a identificação de contactantes Criar um sistema funcional da identificação de contactantes exige consideráveis recursos humanos e logísticos. Alguns itens relevantes para o planejamento da investigação são: Disponibilizar profissionais para compor as equipes de monitoramento, cujo número dependerá do número de contactantes identificados e de sua classificação de risco; Disponibilizar meios de transporte adequados para as visitas domiciliares, além de viabilizar a presença de profissional de segurança pública nos locais de investigação, quando necessário; Disponibilizar EPI, termômetros e outros materiais e equipamentos necessários à execução dos procedimentos indicados. 5
6 Anexo A2 - Instruções para os contactantes O Ebola é transmitido pelo contato com fluidos e secreções corporais principalmente sangue, vômitos, fezes e urina dos doentes,ou pelo contato com superfícies e objetos contaminados. A transmissão dessa doença só se dá após o início dos sintomas do doente e o indivíduo pode apresentar febre, dor de cabeça, fraqueza, vômitos, diarreia entre outros. Você foi considerado um contactante, pois teve contato com um indivíduo suspeito de Ebola ou frequentou o mesmo ambiente e tocou objetos ou superfícies possivelmente contaminadas pelo caso suspeito. Dessa forma, deverá seguir as seguintes recomendações nos próximos 21 dias: 1. Medir sua temperatura axilar duas vezes ao dia e repassar os resultados à equipe de investigação (por meio de visita realizada por esta equipe ou contato telefônico); 2. Restringir seus deslocamentos: quaisquer deslocamentos que queira fazer durante o período de monitoramento deverão ser discutidos com a equipe de investigação; 3. Entrar IMEDIATAMENTE em contato com a equipe de investigação se apresentar febre ou outros sintomas, esta vai enviar uma ambulância ou orientar corretamente que serviço de saúde você deve procurar; 4. Caso apresente algum sintoma, além de informar imediatamente ao investigador, você não deve utilizar medicamentos sem prescrição médica, principalmente aspirina, ibuprofeno ou diclofenaco (estes medicamentos podem piorar as hemorragias). Os telefones indicados a seguir, pela Secretaria de Saúde do Município e do Estado, estarão disponíveis 24 horas por dia caso você precise entrar em contato com a equipe de investigação: Telefone 1: Telefone 2: 6
7 Anexo B2 Questionário para investigação de contactantes dos casos de DVE Nº do Contactante (N): Entrevistador: Data da entrevista: / / DADOS IDENTIFICAÇÃO 1. Nome: 2. Data de nascimento: / / 3. Endereço: 4. Município 5. Telefone: 6. Sexo: 7. Profissão: 8. Éprofissional de saúde? () sim () não 9. Se profissional de saúde, local de trabalho: 10. Tipo de relação com caso suspeito: () atendeu (profissional de saúde) () esteve no mesmo serviço de saúde () mora junto () Outros: ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS 11.Tipo de contato com o caso suspeito: ( ) tocou nos fluídos corporais ( ) contato físico ( ) tocou em superfícies ou objetos contaminados ( )esteve no mesmo ambiente sem contato direto ( )manipulou amostras ( )manipulou cadáver ( )Outros: 12. Qual a data do último contato com o caso a partir do início de sintomas? / / 13. Teve febre após contato com o caso? Tabela para monitoramento durante os 21 dias Data de monitoramento Temperatura Febre Data de Temperatura (S/N) monitoramento Manhã Tarde Manhã Tarde Febre (S/N) 14. Apresentou algum outro sinal ou sintoma clínico após ter contato com o caso? (1) Sim (2) Não Se sim, quais? Observações: 7
8 Anexo C2- lista de identificação e monitoramento de contactantes dos casos de DVE LISTA DE IDENTIFICAÇÃO E MONITORAMENTO DE CONTACTANTES Nome do caso suspeito: Data de início de sintomas do caso: / / Data que interrompeu transmissão: / / N NOME DT NASC ENDEREÇO TEL DT ÚLTIMO CONTATO MONITORAR ATÉ QUE DIA? Contactantes DIA DE MONITORAMENTO* APRESENTOU SINTOMAS (S/N) 8