setembro 2016 – Widoctor
Oftalmologia : Meu Sonho
Pergunta : Silvia Anzolin ( Universidade Comunitária de Chapecó )
Pretendo me especializar em oftalmologia. No momento trabalho em PSF e realizo plantões na UPA municipal, sou concursada como medica da saúda da familia em um municipio de Santa Catarina, tenho 32 anos e termino meu periodo probatório em 01 ano. Deste modo, não dependo e não posso depender de ajuda de familiares para meu sustento, ou seja, não posso ficar sem emprego.
Vejo que as posições para ESF e pronto socorro na região onde moro estão sendo gradativamente ocupadas, sendo que o municipio onde trabalho no momento esta se tornando pólo regional cada vez mais importante. No momento, só há novas vagas em PSF se algum médico sair para realizar residência e após retornar ao municipio. O PSF aqui, relativamente ao resto do país, funciona muito bem e temos suporte de média e alta complexidade.
Então dada a situação, abandonar o concurso público para realizar residência médica me deixa muito ansiosa, tenho medo de após ficar sem emprego como oftalmologista (pois não vou conseguir abrir uma clínica logo de cara) e acabar tendo que trabalhar como clínico e em algum lugar com menos estrutura que o atual. Essa situação seria muito complicada, pois eu não tenho fonte de renda alguma não ser a de meu trabalho.
Não tenho nenhuma pergunta especifica, só gostaria de comentários que me ajudassem com esta situação. Oftalmologia é um sonho para mim e me sinto triste com a profissão de medica de saúde da família.
É muito importante que se "corra atrás dos nossos sonhos …", ainda mais quando o sonho é muito bom, como é o caso da oftalmologia ( uma das melhores especialidades do momento ).
Mesmo vc já tendo 32 anos ( isso ainda é idade de jovem ) e terminando a residência de oftalmo com 35 / 36 anos, vc ainda terá pelo menos mais 30 a 35 anos de exercício profissional; tem que ser fazendo alguma coisa laboral que te traga conforto e felicidade.
Além disso, vc não está feliz com o PSF.
Sem dúvida seu melhor caminho é fazer a residência de oftalmo e investir no seu futuro., mesmo que tenha que largar um emprego concursado e tenha que se apertar com a bolsa de residência.
A residência de oftalmo não costuma ser tão puxada e tranquilamente vai dar para vc pegar um plantão de 12 horas noturnas e mais 12 horas final de semana ( como clínica ou em PSF ).
O ideal seria conciliar a residência com seu emprego atual do PSF, mas se não der, largue e corra atrás do seu sonho de oftalmologista.
O tabagismo é maior causa de morte evitável nos Estados Unidos, sendo responsável por mais de 400.000 óbitos por ano. A maioria dos fumantes começa a fumar ainda durante a adolescência, mas tem dificuldade em largar o hábito na vida adulta. Cerca de 40-50% tentam parar anualmente. No entanto, na grande maioria das vezes isto é feito sem planejamento, aconselhamento médico ou terapia de suporte, o que resulta em períodos de abandono muito curtos, de dias a poucas semanas. Por isso, é importante que os médicos vejam a dependência em nicotina como uma doença crônica, com períodos de remissão e de exacerbação.
Os fumantes possuem uma dependência física de nicotina, além de vários comportamentos sociais e psicológicos que reforçam o hábito (ex: fumar ao acordar, fumar quando toma o cafézinho, etc.). Diante de um paciente tabagista, devemos seguir este passo-a-passo, de forma a determinar os fumantes crônicos, o nível de preparo que eles apresentam para iniciar o abandono do vício e estabelecer metas:
O quanto você quer parar? (nota de 0 a 10)
O quão capaz você se sente para isto? (escala de 0 a 10)
Você estabeleceu uma data para parar?
Fornecer aconselhamento para a cessão do tabagismo ou fazer encaminhamento
Prescrever a farmacoterapia
Agendar uma reavaliação
O tratamento farmacológico é capaz de dobrar a chance de sucesso de qualquer modalidade de intervenção para a cessão do tabagismo. De qualquer maneira, o aconselhamento de suporte permanece como medida essencial no tratamento.
As diretrizes americanas recomendam o uso de vareniclina, ou bupropiona de liberação prolongada ou de todas as formas de reposição de nicotina (adesivos, pastilhas, chiclete, etc.)
A terapia de reposição com nicotina geralmente não requer prescrição médica (dependendo da via de administração) e deve ser feita idealmente com duas formas diferentes (ex: chiclete + pastilha). A duração mínima do tratamento é de 6 a 8 semanas.
A bupropiona de liberação prolongada deve ser começada com a dose 150mg 1x ao dia por 3 dias, aumentado para 150mg 2x ao dia no 4º dia de tratamento. O seu uso deve ser feito 1-2 semanas antes da data planejada para a interrupção do fumo.
Uma semana antes da data de interrupção do tabagismo, a vareniclina é feita a 0,5mg 1x ao dia por 3 dias, entre os dias 4-7 passa a ser a mesma dose, porém 2x ao dia, para então passar a ser 1mg 2x ao dia a partir do oitavo dia.
Os esquemas de tratamento foram apresentados em ordem crescente de eficácia.
Fonte: Mahoney MC, Cummings K. Tobacco Cessation. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 4e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Ortopedia ou Otorrinolaringologia
Pergunta : Victor Gebrim ( Faculdades Integradas do Planalto Central )
Boa tarde Dr, sou formado há um ano em Brasilia e nesse período de formado tive a oportunidade de conhecer e vivenciar a rotina de algumas áreas. Venho acompanhando o site e lendo vários posts no intuito de me nortear melhor a respeito da minha decisão de especialização. Hoje me limitei a duas especialidades, ortopedia e otorrinolaringologia. Sei que as duas possuem grandes diferenças mas me interesso pela atuação das duas. Minha grande dúvida é a questão de qualidade de vida X remuneração com o tempo.
Gostaria de saber qual das especialidades me traria um melhor custo benefício a longo prazo. Priorizando um bom rendimento financeiro com o máximo de tempo livre.
As duas especialidades apontadas por você são ótimas e estão entre as 6 melhores atualmente.
Sua escolha, então, deve depender de em que situação ( tipos de pacientes e tipos de patologias ) você se sentirá mais confortável no dia a dia.
Não existe uma "especialidade das nossas vidas " e você poderá se sentir muito feliz ou confortável em mais de uma.
Mais algumas informações sobre essas especialidades poderão te ajudar :
A ortopedia está na relação das melhores especialidades do momento. População envelhecendo com consequente mais problemas ortopédicos. Maior valorização do culto ao corpo, maior crescimento das academias de ginástica e ainda o estímulo pela prática de exercícios vindos da recente olimpíadas apontam para um incremento da atividade física pela população com consequente aumento das lesões de esforço repetitivo.
A qualidade de vida do ortopedista é boa, pois apesar de haver algumas urgências, a maioria dos procedimentos é eletiva, assim não é difícil de organizar a agenda particular do especialista.
Daí pra frente e com possibilidade de conseguir alguns convênios com planos de saúde, sua remuneração tende a aumentar
A otorrino também continua sendo uma das melhores especialidades.
Pergunta : Bruno Oliveira ( Universidade de Brasília )
Olá, Dr. Mário
Parabéns pelo site, está fazendo um ótimo trabalho abordando temas pouco analisados durante a graduação.
Gostaria de perguntar qual a sua opinião sobre os estágios extracurriculares durante a graduação.
1)Qual o momento certo no curso de começar a fazer estágio?
2)É Interessante buscar estágios em quais áreas?
3)Em Brasília, praticamente não há estágios regulamentados e ,normalmente, os estudantes simplesmente pedem para o chefe do setor a oportunidade de ficar ali acompanhando os serviço. O senhor acha que é uma boa ideia fazer estágio mesmo nessas condições?
Os estágios extra curriculares são sempre interessantes, pois além de engrossar o currículo, também aumentam a cultura médica do aluno.
Apenas o estudante não deve deixar esses estágios atrapalharem o estudo da faculdade.
Antes de terminar o ciclo básico não adianta fazer estágios, pois vão prejudicar o estudo do currículo normal e agregarão pouco valor.
Em qualquer estágio, mesmo os não regulamentados, o aluno deve solicitar um certificado e colocar no seu CV.
Como nesse período vc não vai ter definido sua futura especialidade, qualquer área clínica será interessante.
Se houver possibilidade de se encaixar em algum trabalho científico que esteja em andamento, será muito útil porque trabalhos publicados ou mesmo simplesmente apresentados em congressos como tema livre ou poster, tem valor para o CV.
Procure participar da semana científica que toda faculdade realiza anualmente.
Monitorias, que também deve haver na UNB, são úteis e valorizadas em análises de currículos.
Por Yan Carvalho emEstudos
Um homem de 22 anos de idade se apresenta com tosse, falta de ar e febre por 3 dias. Sua saturação periférica é de 83% sob oxigênio a 100% através de máscara facial, e uma gasometria arterial revela um pH de 7,45, PCO2 de 35mmHg e PO2 de 55mmHg. Você então suspeita de síndrome da angústia respiratória aguda (SARA).
Como a SARA é definida?
Que condições causam SARA?
Qual o manejo da SARA?
A SARA possui 3 níveis de gravidade, quando a PEEP for pelos menos maior que 5
SARA leve (PaO2/FiO2 = 201–300 mmHg), SARA moderada (PaO2/FiO2 = 101–200) e SARA grave (PaO2/FiO2 <100)
A hipoxemia não pode ser explicada completamente por um edema pulmonar cardiogênico
Os sintomas respiratórios devem ter surgido dentro de 1 semana do insulto clínico
Devem haver opacidades bilaterais ao raio-X de tórax ou TC consistentes com infiltração alveolar
Pulmonares: pneumonia, inalação química, afogamento, aspiração. Não pulmonares: trauma, pancreatite, sepse, queimaduras.
A conduta envolve três componentes que visam reduzir a lesão pulmonar:
Ventilação com volume corrente reduzido (6 a 8ml de volume por Kg de peso ideal, pressão de platô de 25-30cm de água)
Usar PEEP alta para prevenir o colabamento alveolar e diminuir a FiO2
Na SARA a permeabilidade vascular no pulmão está aumentada, levando ao extravasamento de líquido para os alvéolos. Manter a pressão atrial esquerda normal ou baixa ajuda a diminuir o edema pulmonar.
Fonte: Kumar N, Law A, Choudhry NK. Acute Respiratory Distress Syndrome. In: Kumar N, Law A, Choudhry NK. eds. Teaching Rounds: A Visual Aid to Teaching Internal Medicine Pearls on the Wards. New York, NY: McGraw-Hill; 2016.
Pergunta : Fernando Raposo (Universidade do Oeste Paulista )
Olá doutores, eu estou no 2 semestre em uma Universidade particular e como todos sabem as particulares não investem tanto na área de pesquisa, a minha nem PET-SAÚDE tem. Eu quero neurocirurgia ou neurologia a maioria das residências fazem análise de currículo acadêmico e como a área que eu pretendo seguir é bastante concorrida qualquer ponto a mais ou menos faz muita diferença. Então, gostaria de saber se os acadêmicos de universidades particulares ficam em desvantagem na análise do currículo. Se sim, como posso sanar isso?
Atualmente vários concursos para residência médica não exigem mais análise de currículo, apenas uma prova escrita.
Pergunta : Valter ( Universidade Federal de Pernambuco )
Olá, estou no 6 periodo de medicina e já tormei como meta na minha vida ir emborar do brasil e exercer a medicina fora do país, isso significa que eu não irei fazer residência aqui no brasil. Eu tenho os seguintes países em mente, UK, USA e CAnadá. Apesar de compreender bem sobre o processo de revalidação para os USA e de ser um peocesso objetico e claro, minha primeira escolha continua sendo o uk. o processo do uk é para mim confuso e complicado, inclusive a parte da resindência. aqui no brasil, vamos ter apos concluir o curso dois anos de internato, esse seria suficiente para já entrar no FUndacion program 2 year ? como seria para algum medico brasileiro, apenas com o internato irevalidar e entrar no processo de residência no uk? você poderia explicar por favor. E o que tens a aconselhar para mim durante os 3 anos e meio que me restam de curso ainda, se esse é meu objetivo final? normalmente estudantes fazem medcurso, vc recomendaria também?
No 6o. período é muito cedo para você definir o seu futuro pois muitas coisas são circunstanciais e ao final da faculdade muito já pode ser diferente do que você pensa agora.
De qualquer modo, nada impede que vc possa ir pegando informações sobre Medicina no exterior.
Abaixo reproduzimos duas matérias que devem ser de seu interesse sobre o assunto. Uma foi tirada do site academia médica e outra do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo.
Por Fernando Carbonieri – Site Academia médica
Uma aprovação no teste PLAB ( Avaliações profissionais e linguísticas do Conselho). Esse teste é valido por apenas 3 anos. Então, você deve obter suas licença dentro dos 3 anos de validade de seu teste PLAB, ou terá de fazê-lo novamente.
(Veja mais em: http://www.gmc-uk.org/doctors/plab.asp)
Uma qualificação de pós graduação aceitável:
"Apadrinhamento" por um "padrinho" aprovado.
O GMC tem uma lista de instituições e indivíduos aprovados para "apadrinhar" médicos socm o propósito de licença completa pra exercer medicina. Se o seu "padrinho" não está nesta lista, você não pode usar isso como evidência de suas habilidades e conhecimentos.
Elegibilidade para entrar no registro de especialistas ou de médicos generalistas.
ESPECIAL ( fonte : CREMESP )
Saulo Castel: "no Canadá, todos os médicos, canadenses ou estrangeiros, devem fazer os exames nacionais e Residência lá"
Sady Ribeiro: "Nos EUA, o médico estrangeiro precisa, praticamente, começar tudo de novo, não importa os títulos que tenha"
Alessandra Calabria-Hermann: "na França, é preciso fazer provas teóricas e práticas, e trabalhar no serviço público, sob avaliação"
Ricardo Petraco: "no Reino Unido, além de um visto de trabalho, é preciso fazer várias provas e prestar oconcursos"