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A miocardite é a inflamação da parede muscular ( miocárdio ) das câmaras inferiores e maiores do coração ( ventrículos ) . Esta doença é potencialmente grave e , muitas vezes , fatal ( miocardite fulminante ) .
As miocardites podem ter inúmeras causas : vírus , bactérias , medicamentos , doenças auto-imunes , etc… As miocardites podem ser reversíveis ou evoluírem para um quadro de miocardiopatia dilatada ( leia adiante ). Geralmente , as miocardites manifestam-se com sintomas de insuficiência cardíaca , com um início súbito.
As miocardiopatias são doenças progressivas que alteram a estrutura e comprometem a função de bomba da parede muscular ( miocárdio ) , das câmaras inferiores e maiores do coração ( ventrículos ). Existem inúmeras causas para as miocardiopatias , no entanto , alguns casos não têm uma causa identificável ( casos idiopáticos ).
– Miocardiopatia dilatada:
O termo miocardiopatia dilatada ( MCD ) indica um grupo de doenças cardíacas nas quais os ventrículos dilatam , sendo incapazes de bombear um volume de sangue suficiente para suprir as necessidades metabólicas do organismo , acarretando o quadro de insuficiência cardíaca.
A causa identificável mais comum da miocardiopatia dilatada é a doença arterial coronariana , caracterizada por depósitos de gordura na parede das artérias do coração ( ateromas ). A doença arterial coronariana leva a uma irrigação sangüínea inadequada ao miocárdio , podendo causar-lhe uma lesão permanente.
Como conseqüência, a parte do miocário não-lesada , sofre um espessamento para compensar a perda da função de bombeamento do coração. Quando esse espessamento não compensa adequadamente , surge uma dilatação cardíaca. Uma inflamação aguda do miocárdio ( miocardite ) por uma infecção viral , pode ainda ser a causa da miocardiopatia dilatada futura .
Sinais , sintomas e diagnóstico:
Nestes pacientes , o uso de medicamentos , a angioplastia coronariana e a cirurgia de ponte de safena, podem melhorar o quadro de miocardiopatia dilata. Em geral , os portadores de miocardiopatia dilatada necessitarão da utilização de vários medicamentos ( diuréticos , vasodilatadores , etc… ) , que visam melhorar os sintomas e prolongar a expectativa vida .
– Miocardiopatia hipertrófica :
O termo miocardiopatia hipertrófica ( MCH ) indica um grupo de doenças cardíacas caracterizadas por um espessamento anormal das paredes ventriculares ( hipertrofia ). A miocardiopatia hipertrófica pode ser um defeito genético-hereditário. Ela também pode ocorrer em adultos com acromegalia, um distúrbio resultante do excesso de hormônio do crescimento no sangue ou em portadores de feocromocitoma, um tumor que produz adrenalina.
Geralmente, qualquer espessamento das paredes musculares do coração ( hipertrofia ) , representa a uma reação a um aumento da carga de trabalho , como ocorre na hipertensão arterial ou no estreitamento da válvula aórtica ( estenose aórtica ) . Estes dois distúrbios , aumentam a resistência da saída de sangue do coração.
No entanto, os indivíduos com miocardiopatia hipertrofica não apresentam essas condições. A intensa hipertrofia dos ventrículos, dificulta que estes relaxem para receber o sangue que vem oxigenado dos pulmões. Uma das conseqüências , é um acúmulo de líquido nos pulmões ( edema pulmonar ) e, conseqüentemente, uma dificuldade respiratória ( dispnéia ).
Os sintomas típicos da miocardiopatia hipertrófica são a falta de ar , dor torácica, palpitações , lipotímia ( sensação de desmaio ) ou até mesmo , a síncope ( desmaio ). Em decorrência dos batimentos cardíacos irregulares ( arritmias cardíacas ), pode ocorrer a morte súbita. Geralmente, o médico suspeita de uma miocardiopatia hipertrófica através do exame clínico.
O diagnóstico é confirmado por um ecocardiograma. No caso do médico aventar a possibilidade de uma cirurgia, pode ser necessária a realização de uma cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia.
O tratamento tem como objetivo principal , reduzir a resistência cardíaca à entrada de sangue que chega oxigenado dos pulmões , entre cada batimento cardíaco. Administrados de forma isolada ou simultânea, alguns medicamentos são a base do tratamento.
Uma forma de tratamento da miocardiopatia hipertrófica , é através da obstrução de uma artéria , chamada de septal , que irriga a parte espessada do músculo cardíaco. Desta forma , este procedimento ( realizado por cateterismo cardíaco ) , acarreta a destruição desta porção do músculo , aliviando os sintomas da doença e evitando uma cirurgia.
O implante de um marcapaso artificial poderá ser indicada em portadores de miocardiopatia hipertrófica, podendo melhorar a disfunção cardíaca causada pela doença. O desfibrilador automático implantável , é um dispositivo que identifica arritmias cardíacas e as trata imediatamente , através de um choque elétrico. Alguns pacientes com miocardiopatia hipertrófica , serão candidatos ao implante deste dispositivo.
– Miocardiopatia restritiva :
O termo miocardiopatia restritiva ( MCR ) , indica um grupo de doenças cardíacas nas quais as paredes ventriculares tornam-se endurecidas, mas não necessariamente apresentam espessamento , produzindo uma resistência ao enchimento normal de sangue que chega oxigenado dos pulmões , entre cada batimento cardíaco ( diástole ).
É a forma menos comum de miocardiopatia e, geralmente , a sua causa é desconhecida. Em um de seus dois tipos básicos, o miocárdio é substituído gradualmente por tecido cicatricial ( endomiocardiofibrose ). Em outro tipo, ocorre uma infiltração de um material anormal no miocárdio como, por exemplo, um certo tipo de glóbulo branco ( eosinófilo ) .
Outras causas de miocardiopatia restritiva são a amiloidose e a sarcoidose. Quando o organismo possui uma quantidade excessiva de ferro, esse metal pode acumular-se no miocárdio, como ocorre na hemocromatose ( sobrecarga de ferro nos tecidos ).
A miocardiopatia restritiva causa insuficiência cardíaca acompanhada de dificuldade respiratória ( dispnéia ) . O diagnóstico baseia-se, no exame clínico, eletrocardiograma e , principalmente , no ecocardiograma ( exame que analisa a estrutura e função cardíaca através de imagens ultrassônicas ).
A ressonância magnética pode fornecer informações adicionais sobre a estrutura do coração. Um diagnóstico mais preciso poderá exigir um cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia, para a mensuração das pressões ou uma biópsia do miocárdio ( remoção e exame microscópico de uma amostra ), a qual pode permitir a identificação da substância infiltrada.
Uma condição que pode causar um quadro clínico semelhante ao da miocardiopatia restritiva , é uma doença do pericárdio , chamada de pericardite constritiva crônica.
Cerca de até 50% dos indivíduos com miocardiopatia restritiva podem morrer nos primeiros cinco anos que sucedem ao início dos sintomas. Para a maioria das pessoas com esse distúrbio, não existe uma terapia satisfatória. Por exemplo, os diuréticos, que normalmente são utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca, podem reduzir o volume sangüíneo que chega ao coração, agravando o problema em vez de melhorá-lo.
As drogas normalmente utilizadas em casos de insuficiência cardíaca que visam reduzir a carga de trabalho do coração, em geral, não ajudam, pois elas podem produzir uma redução excessiva da pressão arterial. Algumas vezes, a causa da MCR pode ser tratada para prevenir uma piora da lesão cardíaca ou mesmo para reverter o quadro.
Por exemplo, nos casos de uma sobrecarga de ferro, a remoção de sangue em intervalos regulares reduz a quantidade de ferro depositado no coração. Os indivíduos com sarcoidose podem utilizar corticosteróides . A cirurgia na MCR pode melhorar os sintomas da doença , mas não prolonga a vida do paciente.