A insuficiência venosa crônica é um distúrbio em que as veias não conseguem bombear o sangue de volta para o coração de forma adequada. Como resultado, pode causar varizes, úlceras de pele e trombose venosa superficial ou profunda nas pernas e sintomas como dor, fadiga, sensação de peso, calor e inchaço nas pernas.
O método de correção hemodinâmica conservadora ambulatorial da insuficiência venosa (CHIVA) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para o tratamento de varizes.
O tratamento com CHIVA visa eliminar os shunts venoso-venosos (conexões anormais entre as veias), desconectando os pontos de escape, preservando a veia safena (uma veia do topo do pé até a parte superior da coxa) e drenagem venosa normal dos tecidos superficiais do membro .
Em primeiro lugar, os autores pesquisaram na literatura médica os ensaios clínicos randomizados (ECRs), estudos clínicos em que as pessoas são colocadas aleatoriamente em um ou mais grupos de tratamento. Este tipo de estudo fornece as evidências mais robustas sobre os efeitos do tratamento. Eles fizeram a comparação os resultados e resumimos as evidências de todos os estudos.
Finalmente, a equipe avaliou o quão certas eram as evidências. Para fazer isso, eles consideraram fatores como a forma como os estudos foram conduzidos, o tamanho dos estudos e a consistência dos resultados entre os estudos. Com base em nossas avaliações, categorizamos as evidências como certeza muito baixa, baixa, moderada ou alta.
Foram encontrados seis ensaios clínicos randomizados que incluíram 1160 participantes que tiveram insuficiência venosa crônica. Três ECRs compararam o método CHIVA com a remoção da veia, um ECR comparou o método CHIVA com curativos compressivos em pessoas com úlceras venosas.
Os estudos incluídos recentemente incluíram três comparações, uma comparou CHIVA com remoção de veia (onde uma veia é removida ou amarrada) e ablação por radiofrequência (RFA; que destrói as fibras nervosas que transportam sinais de dor para o cérebro), e um comparou CHIVA com remoção de veia e terapia a laser endovenosa (onde as veias são aquecidas por um laser).
Os resultados mostraram que o método CHIVA pode fazer pouca ou nenhuma diferença na recorrência de veias varicosas e pode reduzir ligeiramente a lesão do nervo e hematomas no membro inferior em comparação com a remoção.
O método CHIVA mostrou números semelhantes de infecção de membro e trombose venosa superficial (inflamação e coagulação em uma veia) como remoção de veia. Comparado ao RFA, o CHIVA pode fazer pouca ou nenhuma diferença nas taxas de infecção de membros, trombose venosa superficial, lesão nervosa ou hematoma (um hematoma grave nos tecidos moles), mas pode causar mais hematomas. Comparado ao laser endovenoso, o CHIVA pode fazer pouca ou nenhuma diferença na recorrência e no número de efeitos colaterais.
Quão confiável é a evidência?
Mais estudos são necessários para confirmar essas conclusões, uma vez que se baseiam em um pequeno número de ensaios clínicos com limitações metodológicas, como alto risco de viés.
Além disso, os participantes e avaliadores de resultados não foram cegados para quais grupos de tratamento foram dados, e os resultados foram imprecisos devido ao baixo número de eventos.
Pode haver pouca ou nenhuma diferença na recorrência de veias varicosas ao comparar CHIVA com stripping (evidência de baixa certeza), mas CHIVA pode reduzir ligeiramente a lesão do nervo e hematoma no membro inferior (evidência de baixa certeza).
Evidência muito limitada significa que não temos certeza de quaisquer diferenças na recorrência ao comparar CHIVA com compressão (evidência de certeza muito baixa). CHIVA pode fazer pouca ou nenhuma diferença na recorrência em comparação com RFA (evidência de baixa certeza), mas pode resultar em mais hematomas (evidência de baixa certeza).
O CHIVA pode fazer pouca ou nenhuma diferença na recorrência e efeitos colaterais em comparação com a terapia a laser endovenosa (evidência de baixa certeza).
No entanto, os autores basearam essas conclusões em um pequeno número de estudos com alto risco de viés, uma vez que os efeitos da cirurgia não puderam ser ocultados e os resultados foram imprecisos devido ao baixo número de eventos. Novos ensaios clínicos randomizados são necessários para confirmar esses resultados e comparar o CHIVA com outras abordagens que não a cirurgia aberta.
"CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency" – 2021
Autores do estudo: Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Pantoja Bustillos PE, Tello-Díaz C, Martinez-Zapata MJ – Estudo