Fem. 54 a. Primeiro atendida em 1996 com história arrastada de baixa progressiva da acuidade visual bilateralmente há cerca de 6 anos na época. Exame oftalmológico. olho direito – conta dedos a 30 cm. olho esquerdo - vultos. FO – pigmentação retiniana disseminada com atrofia das papilas, mais intensa no olho direito. Paciente hipertensa e diabética.
Em setembro de 2005 – Retorna com queixa de, há cerca de 20 dias, cefaléia pulsátil parietal e temporal E, ptose da pálpebra E, perda súbita da visão de ambos os olhos, e dificuldade em olhar para a esquerda. Exame neurológico – paresia III, IV, VI nervos cranianos à E. Pupila não reagente à E (IIIº par).
Exames de neuroimagem: radiografias (abaixo); TC e RM de crânio.
RADIOGRAFIAS SIMPLES, 5/10/2005
Processo destrutivo e infiltrativo irregular no corpo do esfenóide e clivus.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 18/10/2005
Lesão lítica expansiva e destrutiva em topografia de sela túrcica, seio esfenoidal e clivus, maior à E, com pequeno comprometimento do ápice petroso deste lado, comprimindo e escavando a base da ponte. Há realce heterogêneo por contraste.
Axial, comparativo
Scout de orientação para os cortes coronais.
Coronal, comparativo
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 26/9/2005
Massa sólida expansiva no clivus, maior à E, com isosinal em T1, sinal heterogêneo em T2, e impregnação forte e heterogênea por contraste. A lesão invade o seio esfenoidal, preenchendo-o. Invade a sela túrcica deslocando a hipófise superiormente e sem plano de clivagem com a mesma. Invade o seio cavernoso E, englobando a artéria carótida intracavernosa, que apresenta diâmetro reduzido e fluxo presente. Desloca para cima os nervos e quiasma óptico, oblitera o forâmen óptico E, cresce nas cisternas da fossa posterior, comprimindo e escavando a base da ponte e o bulbo, principalmente à E.
COMPARAÇÃO entre o caso atual e um caso normal. RM sagital na linha média em T1 sem contraste. Notar a posição do cordoma na base do crânio. O tumor preencheu o seio esfenoidal e destruiu parte do clivus formado pelo baso esfenóide e o basooccipital. Neste osso normalmente observa-se um triângulo de material brilhante, que corresponde a tecido adiposo. Parte deste está substituído por tumor. O tumor também faz proeminência para a fossa posterior (cisterna pré-pontina) e deforma a base da ponte. Destrói a sela túrcica e eleva o quiasma e trato ópticos.