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Parkinsonismos Secundários: como identificar e manejar
Essa semana falamos sobre a depressão no Parkinson. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos os Parkinsonismos Secundários.
Parkinsonismos Secundários
Este tópico é de suma importância na prática médico visto que pode ser possível identificar a causa, reverter os sintomas ou impedir a evolução da doença, algo que não é possível no quadro na Doença de Parkinson Idiopática.
Definição: Causa de parkinsonismo secundária a uma injúria vascular nos circuitos de modulação do movimento, na maioria das vezes um acidente vascular isquêmico nos núcleos da base é definido como causa.
Apresentação clínica: Parkinsonismo de predomínio/exclusivo de membros inferiores (Red Flag).
Fatores de risco: Hipertensão, diabetes, tabagismo, sedentarismo (todos aqueles relacionados ao aumento do risco cardiovascular).
Diagnóstico/Exames complementares: Diagnóstico é feito com base com base em história, exame físico e fatores de risco associados a um exame de neuroimagem que mostre a injúria vascular em um circuito modulador no movimento (exemplo clássico: núcleos da base).
Tratamento: Investigação etiológica da injúria vascular associada à utilização de sintomáticos, nesse caso a Levodopa pode ser utilizada. Exemplo: Se for definido que é um AVC isquêmico de origem Lacunar: AAS 100 mg + Sinvastatina 40 mg. E o tratamento sintomático com Levodopa/Benserazida 100/25 mg (presente em farmácias populares no Brasil) 4 comprimidos divididos ao longo do dia pode demonstrar benefício em alguns pacientes.
Parkinsonismo Induzido por Drogas
Medicações podem causar parkinsonismo, algumas delas podem fazer com que os sintomas persistam mesmo após a retirada da medicação.
Neurolépticos: Principalmente os típicos, ou de primeira geração – o exemplo clássico é o Haloperidol. Geralmente os sintomas são associados à acatisia/coreia (Red Flag). O tratamento se baseia na retirada do neuroléptico, quando não possível substituir por um de nova geração, exemplo: Quetiapina 25 mg.
Bloqueadores canal cálcio: A Cinarizina é uma das mais bem documentadas drogas nessa classe, geralmente causa parkinsonismo simétrico (Red Flag). O tratamento é a retirada da medicação.