Qualquer condição que pode precipitar a acidose láctica contraindica o emprego de metformina. Todo paciente em tratamento com metformina vai ter que suspender o remédio, pelo menos, 48 horas antes de se submeter a uma operação cirúrgica. O fármaco necessita ter sido completamente apagado após suspender a metformina 48 horas que antecedem a cirurgia.
Esta é uma medida profilática, em um interesse pra conter o risco de acidose láctica, que poderá ser secundária a complicações de procedimentos cirúrgicos, tais como hipotensão arterial, infarto do miocárdio, ou choque séptico. Foi relatado pela literatura overdose intencional, com até sessenta e três g de metformina. As overdoses acidentais costumam estar relacionados com a administração do fármaco em pacientes com insuficiência renal. Quarenta e cinco mg/dl (cinco mmol/l).
Os principais sintomas de sobredosagem são, além de outros mais: cansaço extremo, fraqueza, vômitos e desconforto ou angústia de estômago, perda de apetite, respiração profunda e agitada, inexistência de ar, tonturas, freqüência cardíaca anormalmente rápida ou lenta, dor muscular e sensação de frio. 2007 descreveu que a metformina é o único remédio antidiabético oral que não está associada com dano em pessoas com insuficiência cardíaca. A limitação em idosos com mais de 75 anos se fundamenta pela função renal, que se espera que tenha uma taxa de filtração glomerular maior de sessenta ml/min. Em pacientes com insuficiência renal aguda metformina se acumula e aparece uma acidose láctica que pode ser fatal.