L.C. tinha estabelecido residência em Portugal após viver em Itália por alguns anos. Cerca de um ano antes, havia desenvolvido uma dermatite perianal, caracterizada por desconforto e prurido intenso. Em paralelo, a paciente tinha sintomas digestivos, com distensão abdominal após as refeições.
L.C. já havia consultado vários médicos, e foram tentados diferentes tratamentos, incluindo antifúngicos sistémicos e tópicos, associados a corticosteróides, sem grande sucesso. A avaliação pela Gastroenterologia excluiu a presença de uma fístula anal associada à dermatite.
Na opinião de L.C. havia, claramente, uma associação com a dieta. Inclusivamente, no passado, L.C. tinha sofrido de eczema, que melhorou significativamente após mudança de hábitos alimentares (transição de uma dieta puramente vegetariana para uma dieta mais equilibrada do ponto de vista nutricional e com baixo potencial inflamatório).
Na primeira consulta, ficou clara a possível associação entre os sintomas digestivos e o problema dermatológico. L.C. já tinha vivido em 17 países diferentes e tido vários episódios de gastroenterites infecciosas. Talvez se tivesse instalado um desequilíbrio da flora intestinal que agora condicionasse uma perturbação do sistema imunitário e hiperreactividade cutânea.
Não foi possível realizar um teste completo da microbiota, pelo que foi instituída terapêutica empírica com uma dieta anti-inflamatória e de fácil digestão, em associação a alguns agentes botânicos com actividade antimicrobiana. O objectivo era diminuir a inflamação no intestino, optimizando a absorção de nutrientes e minimizando a estimulação do sistema imunitário. Ao mesmo tempo, procurou-se equilibrar a flora intestinal e tratar um eventual sobrecrescimento de bactérias ou fungos com potencial patogénico.
Houve uma resposta positiva após o tratamento, mas de pouca duração, pois os sintomas voltaram. Numa consulta de seguimento, a paciente reportou uma remissão completa dos sintomas, de forma abrupta. L.C. estava num processo de divórcio litigioso há vários anos e, no dia seguinte à finalização desse processo, o seu problemático eritema desapareceu sem deixar rasto. Durante todo o processo, L.C. não tinha sido tratada com respeito e consideração e, nas palavras da própria: "Eu estava muito zangada e havia um fogo dentro de mim, que se estava a manifestar na minha pele." Até ao presente momento, não houve qualquer recidiva a registar.
Este é um caso ilustrativo da complexidade e subtileza do corpo humano. Por vezes, os sintomas têm uma origem muito menos linear e lógica do que aprendemos nos volumes de fisiopatologia. Há que considerar o estado mental e emocional do paciente no quadro clínico completo, sendo que por vezes os conflitos até são maioritariamente inconscientes e de difícil identificação. Esta é a tendência cada vez mais abrangente e menos compartimentada da medicina do futuro.