Olhos: será que o meu filho vê mal?
Os olhos crescem rapidamente durante os três primeiros anos de vida, continuando depois a desenvolver-se, embora mais lentamente, até à puberdade. É, por isso, fundamental estar atento a qualquer alteração oftalmológica desde a primeira infância, de forma a evitar o agravar da situação ou mesmo lesões irreversíveis. "A deteção precoce dos problemas de visão permite agir com maior eficácia no seu diagnóstico e tratamento", lembra Margarida Marques, oftalmologista pediátrica do Hospital Lusíadas Lisboa e da Clínica Lusíadas Sacavém.
— Semicerrar as pálpebras para facilitar a focagem;
— Esfregar constantemente os olhos;
— Aproximar-se muito da televisão ou ecrãs em geral;
— Desinteresse por tarefas que exigem esforço visual;
— Sensibilidade à luz (fotofobia);
— Olhos vermelhos, inflamados ou lacrimejantes;
— Queixas de cefaleias (dores de cabeça);
— Copiar, com frequência, palavras erradas do quadro para o caderno.
— À nascença, para excluir problemas congénitos;
— Aos dois/três anos;
— Aos cinco/seis anos (antes da entrada no primeiro ciclo).
— Até ao primeiro ano;
— Aos três/quatro anos.
Os rastreios visuais, realizados por técnicos de saúde, permitem despistar a grande maioria das alterações oftalmológicas. No entanto, embora "sejam importantes e devam continuar a ser implementados", não dispensam as consultas mais completas, feitas por um oftalmologista, a primeira até ao ano de idade e a segunda aos três ou quatro anos", alerta Margarida Marques. Nessa segunda consulta já se torna possível contar com a colaboração da criança para a realização de outros testes e fazer um tipo de avaliação mais minuciosa.
Na visão normal, a imagem focada de um objeto é feita na retina num ponto de focagem. A retina é quem recebe as imagens e transmite a informação ao cérebro através do nervo ótico.
Quando algum problema de visão interfere com este processo, a imagem surge desfocada. Existem diferentes erros refrativos, que podem ocorrer em simultâneo, contribuindo para a deterioração da qualidade de visão:
As imagens formam-se à frente da retina. A pessoa vê mal ao longe e ao perto. Os sintomas surgem após um esforço visual: trabalho de leitura ao fim do dia, por exemplo. As duas principais causas de hipermetropia são: o comprimento axial do globo ocular ser menor que o normal ou a curvatura da córnea estar alterada e ser mais plana que o normal.
A hipermetropia infantil pode reduzir com o crescimento e, quando não corrigida, pode originar estrabismo acomodativo.
É um erro refrativo no qual a imagem do objeto é focada à frente da retina, fazendo com que a visão ao longe seja desfocada.
O míope vê mal ao longe e vê bem ao perto.
Na miopia infantil, o fator genético é importante, mas não é a única causa de miopia infantil. Outros fatores, de natureza ambiental, por exemplo, também têm que ser tidos em conta.
— A curvatura da córnea ser mais curva que o normal;
— O comprimento do globo ocular ser maior que o normal;
— Por último, uma miopia de índice, mas que não diz respeito às crianças.
Deve-se ao formato não asférico ou oblongo da córnea, o que faz que os objetos sejam focados em mais do que um ponto, originando, deste modo, uma visão distorcida.
Há outras causas mais complexas para o astigmatismo.
De uma forma geral, o astigmatismo pode ser simples, ou seja, não associado a outro erro refrativo, ou pode estar associado a miopia ou a hipermetropia.
Outros tipos de problemas comuns nas crianças são:
É a falta de paralelismo do globo ocular, ou seja, o desvio ocular.
O estrabismo pode classificar-se consoante a direção do desvio em:
— Convergente ou esotropia, no qual um dos olhos ou os dois desviam para dentro;
— Divergente ou exotropia, no qual o desvio ocular se faz para fora e ainda vertical (um olho está mais alto do que o outro).
Frequentemente, o estrabismo vertical associa-se a uma posição viciosa da cabeça, que é o chamado torcicolo ocular. Cada um destes estrabismos horizontais, convergente ou divergente, também pode estar associado ao vertical.
O estrabismo também se pode classificar, em relação à faixa etária, em congénito, infantil e do adulto.
— A correção do erro refrativo quando presente;
— A correção da ambliopia, quando presente;
— A cirurgia, quando necessária.
Traduz-se pela assimetria na acuidade visual dos dois olhos.
A ambliopia pode ser ligeira moderada e grave.
É fundamental tratar-se a ambliopia pelo tratamento da causa da ambliopia.
Do tratamento, para além da etiologia, faz parte a penalização do olho bom (oclusão do que vê bem) por forma a estimular o olho que vê pior.
O diagnóstico da ambliopia deve ser efetuado o mais precocemente possível para ser tratada adequadamente de forma a atingirmos uma boa acuidade visual igual nos dois olhos e uma boa visão binocular.
Na maioria dos casos, a correção ou controlo do problema passa pelo recurso ao uso de óculos. "Os óculos são necessários para corrigirem os erros refrativos (miopia, astigmatismo e hipermetropia) e também para combater a ambliopia", informa Margarida Marques.
Neste último caso, perante um diagnóstico precoce, o tratamento passa pela promoção da binocularidade e "pode incluir, além do uso de óculos, muitas vezes também orecurso à oclusão do olho bom, a fim de exercitar o olho que vê pior", explica a especialista.
A genética conta, mas também as questões ambientais são importantes e é sobretudo nesse campo que os pais podem agir.
"Sabe-se, por exemplo, que a menor exposição à luz solar (o brincar na rua), bem como o aumento do tempo passado em casa, a jogar jogos eletrónicos, têm contribuído para um aumento da miopia", alerta a oftalmologista pediátrica Margarida Marques.
Assim, para promover uma melhor saúde e higiene visual dos mais novos é importante:
— Garantir uma vigilância assídua dos comportamentos de visão, em colaboração com educadores e professores;
— Propor intervalos de descanso regulares em tarefas que exigem visão ao perto (seja a olhar para um ecrã, a ler um livro, a estudar, etc.);
— Garantir distâncias de leitura adequadas (30 a 40 cm);
— Posicionar o computador de forma a que os olhos estejam 15 a 20º acima do centro do monitor, para evitar os reflexos;