Plano Médico e Odontológico: O Que o Plano Deve Cobrir? | Dicas de Saúde
Plano Médico e Odontológico: O Que o Plano Deve Cobrir?
Postado por rafael em Dicas em 10 24th, 2013 | Nenhum Comentário |
Antes de contratar um plano médico e ou um plano odontológico, confira as principais determinações da Agência Nacional de Saúde, a ANS, para saber quais são os seus direitos. Algumas empresas de plano de saúde tentam burlar as regras impostas pelo governo brasileiro prejudicando o cidadão que contrata o serviço. Então, para evitar problemas futuros, saiba dos seus direitos e contrate o plano médico ou o plano odontológico ciente do que eles podem ou não ou devem ou não oferecer.
1- Além das grandes empresas de plano de saúde, aquelas mais conhecidas porque já estão no mercado há muito tempo, existem algumas novas e claro, algumas fraudulentas. Para ter certeza de que você está fazendo a opção por uma empresa séria, entre no site da ANS e no link "informações e avaliações de operadoras" descubra os dados que te ajudarão na escolha. Você vai encontrar mais detalhes sobre a empresa e que colocação ela ocupa no ranking de planos de saúde. Outra informação contida nessa página é sobre a reclamação de consumidores insatisfeitos.
2- Um plano de saúde não é obrigado a cobrir todo e qualquer atendimento que um assegurado precisa. Se temos que falar em obrigação, o que ele é DEVE oferecer sem restrição são: consultas , exames, ambulatorial, hospitalar com a obstetrícia ou não (decidida em contrato), todos tratamento básicos dos dentes. Além disso, tudo o mais que estiver descrito no contrato. No site da Agência Nacional de Saúde você também encontra uma lista mais especificada do que é obrigação do plano de saúde atender, independente do tipo de contrato escolhido, porque são os chamados atendimentos básicos.
3- A tabela em relação as urgências e emergências é mais ou menos dividida dessa forma:
Plano Ambulatorial: o atendimento tem o limite às 12 primeiras horas em ambulatório. Na emergência, o mesmo.
Plano Hospitalar: o assegurado tem atendimento integral em caso de acidentes pessoais. Na emergência: a carência é de 180 dias para ter o atendimento integral. O atendimento básico é de 24 horas.
Por isso, observe se você está contratando um plano ambulatorial ou hospitalar, no caso do plano médico. Se uma pessoa sofre um acidente e é levada para o pronto-socorro deve receber atendimento. Porém, se forem necessários exames, que o acidentado tenha que permanecer internado será levado em consideração o tempo de carência. Porém, neste caso, o plano de saúde será obrigado a transportar o paciente até uma unidade do SUS para que seja dado continuidade no tratamento. No caso dos planos dentários de emergência e ou urgência, a carência é sempre somente de 24 horas depois de assinado o contrato.
4- Para saber o que você tem realmente direito em um plano de saúde é necessário ler e discutir o contrato com quem está vendendo. Atualmente, para modicar os preços, fazendo mais barato, algumas empresas oferecem serviços limitados, só consultas e exames simples, com internação em quarto com mais de uma pessoa. Observe que alguns planos de saúde são mais baratos porque limitam o seu atendimento a cidade onde você mora. Se você tem um médico de confiança em outra cidade, mesmo que ele seja credenciado no plano que você escolheu, pode ter essa limitação que foi concordada em contrato. Os planos de saúde com atendimento em toda território nacional são mais caros e outro fator que influencia no preço é a idade, quanto mais jovem, mais barato, quando mais idoso, porque aumenta a necessidade de usar, mais caro. Um outro fator que pode influenciar no preço é a escolha por uma plano familiar ou individual.
5- Sobre o reajuste de preços, a ANS permite que seja feita em duas formas diferentes, não importa se familiar ou individual: no dia em que o contrato faz aniversário, isto é, nada e mês que ele foi assinado e o percentual de reajuste é determinado pela Agência Nacional de Saúde. O segundo tipo é quando uma pessoa passa de uma faixa etária para a outra e neste caso, passa a pagar mais caro. Para não tomar nenhum susto, se você está prestes a passar de uma faixa etária para outra, antes de assinar o contrato se informe com o vendedor quando custará aquela seguinte ou veja toda a tabela. O primeiro reajusta nesta tabela por faixa etária é quando sai dos 19 anos, deste ponto em diante, os preços sobem a cada 5 anos a mais, chegando até 59. Dessa faixa em diante, o valor permanece o mesmo.
6- A empresa de plano de saúde que você está contratando pode pedir a você que declare que tem alguma doença ou qualquer outro tipo de problema de saúde. Normalmente, eles dão um formulário para preencher, uma espécie de declaração, mas também podem indicar um médico, sem nenhum custo para o cliente para fazer uma avaliação. Outro tipo de exigência que pode ser feito pela empresa antes de assinar um contrato com o novo segurado é de que ele faça uma perícia, sempre paga pela própria. Porém, taxas de adesão não são permitidas. Você faz o contrato e o primeiro pagamento será já uma mensalidade. Se você tem algum tipo de doença e diz que não tem no formulário isso pode implicar sérios problemas no futuro. Até porque o plano não irá cobrir nada que seja necessário para uma doença que já existia e você omitiu na hora de assinar o contrato.
7- Um plano médico ou um odontológico não podem de jeito nenhum recusar um novo cliente porque esse já tem um problema. Você deve declarar a existência da doença quando preenche o formulário e as alternativas da empresa são: suspender por até dois anos depois da assinatura do contrato o atendimento de alguns procedimentos que estejam relacionados com a doença que já existe. A segunda opção é que o plano de saúde ofereça os serviços dentro do período de carência, porém que acrescente um valor na mensalidade. Neste caso, o contrato diz que você poderá ter qualquer atendimento inclusive aqueles ligado à doença existente.
8- Você pode deixar de usar um plano de saúde a qualquer momento, porém, não se esqueça que se você acabar o contrato com um e seguir para o outro, terá que passar de novo pelo período de carência.