Propriedades ópticas e restaurações... by Guilherme Terra 25019 views
LudimilaRezende1
WilkaTorres
LEONARDORAPPFERNANDE
1. Universidade do Estado do Amazonas - UEA Apostila De Dentistica Helinaldo Corrêa da Conceição Acadêmico do Curso de Odontologia - UEA e Aluno do curso de aperfeiçoamento em cirurgia pela ABO do Rio Grande do Sul helinaldouea@gmail.com 2012
2. NOMENCLATURA E CLASSIFICAÇÃO DAS CAVIDADES Helinaldo Corrêa da Conceição--------0822030055 Restauração direta: Amálgama, Resina Composta, Ionômero de Vidro. É feito diretamente na cavidade bucal do paciente. Restauração indireta: Molde Alginato, Gesso Modelo. É feito fora da cavidade bucal do paciente. Classificação das cavidades de um preparo de acordo com a localização, Extensão, Etiologia e Finalidade. Localização: MOD, OD, OM, OP, O, D, M, V, P. Extensão: números de faces (simples, compostas, complexas), (intracoronária, extracoronária (parcial e total), esses são os tipos de cavidades). Etiologia: Classe (I, II, III, IV, V). Finalidade: Terapêutica e Protética. OBSERVE: São formas de preparo: Intracoronário (inlay), Extracoronário (onlay), Extracoronárias totais (overlay), porém os preparos cavitários de acordo com o número de faces podem ser denominados de: Simples: uma só face. (Exemplos: Classe I (oclusal), Classe V (vestibular)). Composta: duas faces. (Exemplos: Classe II (MO)). Complexa: três ou mais faces. (Exemplos: Classe II (MOD)). Classificação dos preparos cavitários de acordo com as cavidades:
3. 1. Podem ser classificadas de acordo com a finalidade em:  Terapêutica.  Protéticas. a) Terapêutica: São realizadas nos casos em que a lesão cariosa, abrasão, erosão, abfração, fratura ou outras lesões dos tecidos duros dos dentes tenham comprometimento a estruturas coronárias parcial ou totalmente, cujo preparo é condicionado a uma restauração individual do dente, visando à reconstrução morfológica funcional e estética. b) Protética: São as cavidades preparadas para servir como retentores ou apoio para prótese fixa (PPF) e removível (PPR), podendo ser realizadas tanto em dentes afetados quanto em dentes hígidos. 2. DE ACORDO COM A PROFUNDIDADE. 1. Superficial. (esmalte) 2. Rasa 3. Média 4. Profunda 5. Bastante profunda. OBS: Devemos observar a polpa e a junção Amelodentinária e também se o paciente é idoso ou jovem.
4. Classifique a cavidade quanto a: a) Localização b) Extensão c) Etiologia d) Finalidade Resposta: a) Localização: Vestibular (V) b) Extensão: Simples. c) Etiologia: Classe V. d) Finalidade: Terapêutica. INDICAÇÃO DO PREPARO DA RESTAURAÇÃO TIPO TÚNEL: Em cáries incipientes localizadas nas superfícies proximais de pré – molares e molares e que apresentam cristas marginais livres de lesão. A estrutura nobre a ser preservada na restauração tipo túnel Crista marginal. SÃO VANTAGENS DA RESTAURAÇÃO TIPO TÚNEL
5. Mínima remoção da estrutura dental sadia. Menor índice de infiltração marginal, uma vez que os cimentos ionoméricos aderem quimicamente a dentina, liberam flúor e, quando condicionados, possibilitam forte união com as resinas compostas. É desnecessária a execução de retentores mecânicos adicionais. Preservação do esmalte sem suporte (cristas marginais e de parede de esmalte proximal) devido à adesividade do cimento ionoméricos. São características de cáries proximais: a) Geralmente iniciam abaixo ou ao redor do ponto de contato. b) Levam aproximadamente de 3 a 4 anos para invadir a dentina. c) Inicialmente se manifestam clinicamente como mancha marrom ou castanha - escuro. d) Geralmente a área de penetração da cárie na superfície do esmalte é pequena, mas quando atingem a dentina, propaga-se rapidamente. Características da cavidade Slot Vertical  Parede vestibular e lingual convergente para oclusal.  Parede vestibular e lingual formando um ângulo de 90º com a superfície externa do dente.  Parede axial plana vestíbulo lingualmente e ligeiramente expulsiva no sentido gengivo-oclusal.  Parede gengival plana e perpendicular ao eixo longitudinal do dente e formando em dentina ângulos agudos com as paredes vestibular e lingual.
6.  Ângulo cavo-superficial definido e sem bisel.  Retenções adicionais em forma de canaleta estendendo-se até perto do ângulo cavo-superficial oclusal. Segundo os planos de corte que podemos dividir o dente em:  Plano Horizontal: oclusal, médio, gengival (cervical)  Plano Vestíbulo Lingual: M-D (divide o dente em duas porções Mesial e Distal).  Plano Mésio-Distal: V-L (divide o dente em duas partes uma Vestibular e outra Lingual).  Ângulos Contidos em uma classe I simples (Oclusal=O):  São 9  PP  PL  LP  VP
7.  PD  MP  MV  DV  Ângulo cavo superficial. OBS: Exceção a regra Classe III. As junções das paredes que formam os ângulos diedros e triedros incisais Não recebem denominação das paredes que o formam. Ângulos Diedros do ( 1º, 2º, 3º grupos) e Ângulos triedros da cavidade abaixo: Diedro: 1º Grupo (C+C) Diedro: 2º Grupo (C+F) Diedro: 3º Grupo (F+F) Ângulos Triedros M-V M-L D-V D-L = 4 V-P M-P L-P D-P =4 Não Existe =0 M-P-L M-P-V D-P-L D-P-V =4
8. Ângulos Diedros do (1º, 2º, 3º grupos) e Ângulos triedros da cavidade abaixo: Diedro: 1º Grupo (C+C) Diedro: 2º Grupo (C+F) Diedro: 3º Grupo (F+F) Ângulos Triedros G-L G-V G-L G-V = 4 G-A V-A L-A V-P L-P V-A L-A G-A =8 A-P A-P =2 V-G-A L-G-A V-G-A L-G-A V-P-A L-P-A V-P-A L-P-A =8 A= Axial P=Pulpar G=Gengival V=Vestibular L= Lingual / Palatina OBS: Axial é sinônimo de vertical Ângulos que podemos encontrar em uma cavidade MDO:  Ângulo Diedro do 1º grupo: G-L, G-V, G-L, G-V.  Ângulo Diedro do 2º grupo: G-A, V-A, L-A, V-P, L-P,V-A ,L-A, G-A.  Ângulo Diedro do 3º grupo: A-P, A-P
9.  Ângulo Triedro: V-G-A, L-G-A, V-G-A, L-G-A, V-P-A, L-P-A, V-P-A, L-P-A  Ângulo cavo-superficial Observação importante sobre o preparo cavitário: De acordo com o número de faces uma cavidade complexa apresenta apenas três faces envolvidas. Um preparo cavitário mésio – oclusal em um molar envolve duas faces. Uma cavidade extracoronária há envolvimento de cúspide no preparo. Uma cavidade classe I envolve apenas uma face. Em uma cavidade classe V apresenta uma face envolvida. DENTISTICA 1 NOMECLATURA E CLASSIFICACAO DOS PREPAROS CAVITARIOS Existem dois planos de corte que são: Plano de corte horizontal que se divide em:  Plano oclusal: passa paralelo á oclusal dos dentes.  Plano médio: é um plano paralelo ao plano oclusal, porem passa na parte media do dente.  Plano cervical ou gengival. Também passa paralelo aos dois anteriores, porem na região cervical ou gengival. Plano de corte vertical ou axial que se divide em:  Plano mesio distal palatino lingual: passa mais voltado para a parte palatina lingual.  Plano médio: passa no sulco principal;  Plano mesio distal vestibular: esta mais voltado para a vestibular da estrutura anatômica.  Plano vestíbulo palatino ou vestíbulo lingual: começa na vestibular e corta o dente ate a palatina ou lingual.
10. NOMECLATURA DAS PARTES DO PREPARO CAVITARIO Essas são as partes constituintes no preparo cavitario:  Paredes: são formadas por paredes circundantes e paredes de fundo (esta se divide em parede pulpar e axial). OBS: Para descobrir se a parede é de fundo temos que saber que sempre atrás de uma parede de fundo existe a polpa. OBS: o nome da parede vai ser o nome do plano que passa naquela região.  Ângulos: são dividos em Diedros, Triedros e cavo superficial. Diedros, estes são dividos em 03 grupos:  1 grupo: é formado pela parede circundante+parede circundante;  2 grupo: é formado por parede circundante + parede de fundo.  3 grupo: é formado por parede de fundo + parede de fundo. TRIEDROS: É formado por 02 paredes circundante e uma parede de fundo, aqui forma-se um ponto. OBS: uma excessao a regra de nomeclatura dos ângulos diedros e triedros encontra-se nas cavidades de classe 3 , nas quais as junções das paredes constituintes forma os ângulos diedros e triedros incisais, não recebendo , portanto a denominação das paredes que o formam. CAVO SUPERFICIAL: Seria a fronteira, o limite. É o ângulo formado pela junção das paredes das cavidades com a superfície externa do dente (superfície do esmalte).
11. A importância dele é que ele delimita aonde termina o dente e começa a restauração. OBS: normalmente toda infiltração de restauração, toda reincidiva de carie ela é dada pelo ângulo cavo superficial , por isso ele deve ser bem feito. CLASSIFICACAO DOS PREPAROS CAVITARIOS São classificados de 4 formas:  Localização;  Extensão;  Etiologia;  Finalidade. Classificação através da localização: Apenas os nomes das faces envolvidas. Ex: cavidade oclusal, cavidade mesioclusal,cavidade mesioclusodistal. Classificacao através da extensão: Tem 02 tipos de classificação de acordo com a extensão do preparo; Pode ser de acordo com o numero de faces envolvidas:  Simples: apenas uma face envolvida;  Composta: duas faces envolvidas;  Complexo: três faces envolvidas ou mais Ou de acordo com a extensão e forma do preparo.  IN LAY: É também conhecida como intracoronaria , aqui esta dentro da coroa e não tem envolvimento de nenhuma cúspide.  On LAY: é quando uma cúspide foi perdida ou pela carie ou fratura dentaria (aqui ha reconstrução de sulco, forma, função e etc...).  EXTRACORONARIO TOTAL: Aqui todas as cúspides foram perdidas (é também conhecida como coroa total), aqui utilizamos coroas de metal, cerâmica, ouro, resina e etc...para reparar a função,mastigação,estética e etc... CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A ETIOLOGIA
12.  Classe I  Classe II;  Classe III;  Classe IV;  Classe V. CLASSE I  Acomete a região de cicatrículas e fissuras normalmente dos dentes posteriores;  Pode também acometer a face palatina dos dentes anteriores. (cíngulo de incisivos e caninos). CLASSE II  Acomete as proximais dos dentes posteriores. CLASSE III  Acomete as proximais de dentes anteriores , sem acometer o ângulo incisal. CLASSE IV  Ocorre quando há a perda do ângulo inciso proximal. (não importa se esse ângulo é mesial ou distal). CLASSE V  Acomete a regiao cervical de todo e qualquer dente (apenas na região vestibular e lingual). MODIFICACOES DA CLASSIFICACAO DE BLACK SÃO DUAS:  Classe VI de Howard e Simom: são cavidades preparadas na ponta de cúspides de dente posterior ou bem na incisal dos incisivos.  Classe I de Sockwell: Cavidades preparadas em cicatrículas e fissuras incipientes (de ponto) na face vestibular dos dentes anteriores. OBS: um outro tipo de cavidade que iremos encontrar é o :
13.  Slot vertical de Markley: faz se o movimento com a broca que acessa somente a carie que esta na proximal, mantendo a integridade da oclusal.  Slot horizontal: entra com a broca horizontalmente ;  É muito mais conservador;  Não precisa retirar a crista marginal;  retira a carie fazendo a limpeza no ponto de contato.  Aqui para fazer o acesso você precisa de duas situações para acessar a horizontal: 1. O paciente precisa ter um diastema e 2. O paciente precisa ter uma ausência de um elemento dentário próximo ao dente que será trabalhado.  Cavidade tipo túneo: faz- se um acesso por baixo da carie , mantendo a crista marginal.  OBS: A crista marginal é uma estrutura de reforço do dente e devemos tentar mante-la quando for possível. CLASSIFICACAO QUANTO A FINALIDADE  TERAPEUTICA: O paciente tem carie e você vai precisar remover a carie e fazer uma restauração, ou seja fazer um tratamento no paciente.  Protética: nesse caso o paciente não tem carie , porem você deve fazer um preparo para ajustar a prótese. OBS: alem de terapêutica ela pode ser patológica , ou seja é aquela cavidade formada pelo processo carioso , e em seguida, após retirar o tecido cariado e faz –se o preparo com a cavidade para receber o material restaurador , ela passa a se chamar terapêutica. As cavidades podem ser classificadas de acordo com a sua profundidade em:  Superficial;  Rasa;  Media;  Profunda;  bastante profunda. OBS: existem duas estruturas do dente que usamos como referencia para classificar quanto a profundidade que são: a junção amelo
14. dentinaria , onde , quanto mais próximo a cavidade estiver da JAD, mais rasa e superficial ela é. E também temos como referencia a polpa, quanto mais perto da polpa, mais profunda ela é. Exercício 1) Classifique a cavidade quanto a: a) Etiologia Classe I b) Extensão Composta c) Localização OP d) Finalidade Terapêutica Existe classe I (simples, composta e complexa) a) Etiologia Classe II b) Extensão Composta c) Localização OM d) Finalidade Terapêutica 2) Diga quantos ângulos há em uma cavidade classe II. a) Diedro do 1º grupo 4 b) Diedro do 2º grupo 6 c) Diedro do 3º grupo 1 d) Triedro 6 3) Em que dente usamos os seguintes grampos:
15. a) W8A – 14A - Molares parcialmente erupcionados. b) 210 - 211- Dentes anteriores (Incisivos e Caninos) c) 207- Pré-molares d) 200- 205 - Molares e) 14A – Molares parcialmente erupcionados f) 206 – 209 – Pré-molares g) 26 e 28- Molares com pouca retenção h) 212 – Retração gengival em Classe V I) 212 L e 212 R – Permite a restauração simultânea de cavidade classe V em dentes adjacentes J) W8A e 26 – Ambos recomendados para o isolamento de dentes posteriores, especialmente quando os mesmos apresentam coroas curtas e/ou expulsivas – situações nas quais o uso dos grampos convencionais é bastante difícil. 4) O que deve ser incluído em um preparo para amálgama? R= Forma de contorno 5) O que é Smear Layer? Saliva, sangue, colágeno, óleo etc. Camada de partículas agregadas resultantes do preparo cavitário, formadas por restos adamantinos e dentinário. 6) Não podemos usar para limpar cavidade de Resina Composta. Água Oxigenada 10 volume = Libera oxigênio livre no dente e na hora de por o sistema adesivo, ele não polimeriza corretamente na presença de oxigênio e assim acontece o desprendimento da restauração. Flúor em gel = Inibe a polimerização do sistema adesivo pela sua composição química e assim acontece uma falta de adesão da restauração com o dente. OBS: Devemos usar Água de cal = solução a base de hidróxido de cálcio. Gluconato de Clorexidine 2% Hibridização Dentinária Adesiva Ácido fosfórico 37% (15s) OBS: Devemos usar no Amálgama Água Oxigenada 10 volume = S. mutans – cocos – Gram positivo e anaeróbico (privado do contato de oxigênio) – flúor provoca lise.
16. Flúor em gel = elemento mais eletronegativo da tabela periódica se une a carga positivas e provoca lise bacteriana. Água de cal = substância alcalina (Ph acima de 7) quando a bactéria respira ela produz ATP e elimina ácido ( ciclo de Krebs). A substância alcalina neutraliza o ambiente ácido e a bactéria morre. Gluconato de Clorexidine 2% (bactericida e antimicrobiano) Hibridização Dentinária Adesiva Ácido fosfórico 37% (15s) quando se faz isso, eleva o ph para menos 0,35%. OBS: O ataque ácido em: Esmalte 30s Dentina 15s Larvagem 30s 7) O que deve ter em uma cavidade Classe II? Caixa Oclusal  Abertura vestibulolingual na região do istmo com ¼ de distância entre os vértices das cúspides correspondentes;  Parede pulpar plana e perpendicular ao eixo longitudinal do dente;  Paredes vestibular, lingual, mesial e distal convergente para oclusal;  Ângulos diedros do segundo grupo ligeiramente arredondados;  Ângulo cavossuperficial nítido e sem bisel Caixa proximal  Paredes vestibular e lingual convergente para oclusal, acompanhando a inclinação das faces correspondentes;  Curva reversa de Hollenback nas paredes vestibular e lingual, formando um ângulo de 90º com a superfície proximal do dente;  Parede axial plana vestibulolingualmente e ligeiramente expulsiva no sentido gengivo-oclusal;  Parede gengival plana e perpendicular ao eixo longitudinal do dente, formando ângulos definidos com as paredes vestibular e lingual;  Ângulo axiopulpar arredondados;  Ângulo cavossuperficial nítido e sem bisel. 8) Qual é o ângulo formado por duas paredes de fundo? Ângulo Diedro do 3º grupo (F+F)
17. 9) Quais são as características de uma cavidade classe I para Amálgama? Segundo Baratieri  Ângulos internos arredondados, obtidos graças ao uso das brocas 329 e 330.  Parede pulpar relativamente paralela ao plano oclusal  Espaço suficiente para, pelo menos, 1,5 mm de amálgama no corpo da restauração, seja às expensas da profundidade do preparo ou da execução de uma escultura rasa;  Ausência de esmalte sem suporte dentinário;  Paredes circundantes mesial e distal paralelas ou levemente divergentes para oclusal;  Paredes circundantes vestibular e palatina/lingual com leve convergência para oclusal;  Ângulo com cerca de 70º entre a superfície da restauração e as paredes vestibular e lingual/ palatal, de modo a conferir espessura adequada ao amálgama na região das margens, sem comprometer a resistência do remanescente. Segundo Mondelli Quando se utiliza a broca nº 245 e nº 556  Abertura vestibulolingual na região do istmo com ¼ de distância entre os vértices das cúspides correspondentes;  Parede pulpar plana e perpendicular ao eixo longitudinal do dente;  Paredes vestibular, lingual, mesial e distal convergente para oclusal;  Ângulos diedros do segundo grupo ligeiramente arredondados;  Ângulo cavossuperficial nítido e sem bisel Com relação ao preparo cavitário classe II de ROGGENKAMP com acesso vestibular "Slot horizontal", este tipo de preparo está indicado em casos selecionados, onde a lesão cariosa encontra-se em estágio inicial e com acesso favorável por vestibular ou lingual, não envolvendo a superfície oclusal. Segundo Bueno & Busato é uma cavidade indicada preferencialmente, para dentes com coroa clínica alongada considerando-se que é realizada abaixo do ponto de contato
18. ou próximo a junção amelo-cementária. Inicialmente o dente deve ser examinado para calcular a quantidade de estrutura sadia e observar a saúde gengival já que isso é imprescindível nesse tipo de preparo, pois, com a gengiva interpapilar hiperplasiada, não há como obter acesso. É importante que as radiografias interproximais sejam analisadas para determinar o local da abertura da cavidade que deve ser efetuada segundo o autor com fresa nº329 em alta rotação, com acesso por vestibular ou lingual próximo à lesão de cárie. Uma tira de matriz metálica deve ser colocada no dente adjacente protegendo- o, evitando que sua estrutura seja atingida inadvertidamente pela fresa. Com a mesma fresa em baixa rotação, deve se dar a forma interna ao preparo. É importante ressaltar que para detectar qualquer remanescente de cárie ou hipocalcificação pode-se curar a cavidade ou utilizar luz transiluminadora. Nessa fase deve-se analisar a adequação de estruturas marginais e tomar a decisão de continuar o preparo conservador ou levar o preparo a uma forma mais convencional. O contorno para acesso do preparo deve ser tão longo no sentido ocluso-cervical quanto à extensão de cárie. Após a remoção de cárie, deverão ser feitas canaletas retentivas com uma fresa esférica ¼ nas paredes cervical e oclusal e o ângulo cavossuperficial deverá ficar próximo a um ângulo de 90º. Características da cavidade slot horizontal e exemplo desse tipo de cavidade.  Paredes circundantes formando ângulos retos com a superfície externa do dente;  Parede axial paralela á superfície mesial;  Ângulos internos arredondados;  Retenções adicionais nas paredes gengival e oclusal;  Ângulo cavossuperficial nítido e sem bisel.  Ex: Cavidade tipo túnel OBs: A Slot Horizontal é indicado quando tem diastemas e também tem dente isolado na arcada, ex: o 22 estando sozinho Com relação aos ângulos existentes em uma cavidade, citaremos a exemplos de ângulos diedros, triedros e cavossuperficial.
19. Ângulos Diedros: 1º grupo (C+C): Formado pela junção das paredes circundantes. Ex: gengivo-lingual; vestíbulo-gengival. 2º grupo (C+F): Formado pela junção de uma parede circundante com uma parede de fundo. Ex: línguo-pulpar; gengivo-axial. 3º grupo (F+F): Formado pela junção das paredes de fundo da cavidade. Ex: axiopulpar e pulpo-axial. Triedros – Formado pela junção de três paredes e é denominado de acordo com suas respectivas combinações. Ex: vestíbulo-pulpo-axial; línguo- gengivo-axial. Cavossuperficial – Formado pela junção das paredes da cavidade com uma superfície externa do dente. Ex: face oclusal unida com uma parede de fundo; face oclusal unida com uma parede de fundo e ambos biselados. Exceção: A Classe III. As junções das paredes que formam os ângulos diedros e triedros incisais NÃO recebem denominações das paredes que o formam. Com relação à Classificação ARTIFICIAL das cavidades, como elas foram classificadas por Black, elas podem ser: Classe I: Cavidades preparadas em regiões de má coalescência de esmalte, cicatrículas e fissuras, na face oclusal de pré-molares e molares; 2/3 oclusais da face vestibular dos molares e na face lingual dos incisivos superiores; ocasionalmente, na face palatina dos molares superiores. Classe II: Cavidades preparadas nas faces proximais dos pré-molares e molares. Classe III: faces proximais dos incisivos e caninos, sem remoção do ângulo incisal. Classe IV: faces proximais dos incisivos e caninos, com remoção do ângulo incisal. Classe V: terço gengival das faces vestibular e lingual de todos os dentes. Modificação
20. Classe I de Sock Well Classe II de Howard e Simon "Slot" vertical de Markley Tipo Túnel Princípios gerais do preparo cavitário 1- Forma de contorno 2 – Forma de resistência 3 – Forma de retenção 4 – Forma de conveniência 5 – Remoção do tecido cariado É feito com broca de aço Carbide esférica laminada ¼, ½, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12. 6 – Acabamento das paredes de esmalte 7 – Limpeza cavitária Falando sobre cada uma 1- Forma de contorno Define a área a de superfície a ser incluída no preparo cavitário Filosofia = Máxima preservação do tecido dental Ex: sulcos e fissuras. 2 – Forma de resistência Características dada a cavidade para que as estruturas remanescentes e a restauração sejam capazes de resistir as forças mastigatórias. Ex: Arredondamento dos ângulos internos da cavidade.
21. Ângulos diedros 1º, 2º, 3º grupos e triedros. Espessura, largura de modo que não sofram fraturas. Os ângulos livres servem de concentração de tensão dos esforços mastigatórios, essas tensões concentradas podem levar a propagação de uma clínica no remanescente dental e ocasionar uma fratura, isso pode acontecer logo que começa a mastigar sobre o dente e um dia essa clínica se dissipa e acaba fraturando o remanescente dental. 3 – Forma de retenção Forma dada a cavidade para 21orna-la capaz de reter a restauração, evitando seu deslocamento. Isolamento do Campo Operatório 1) Isolamento Absoluto 2) Isolamento Relativo  Intervenções de curta duração como, por exemplo, exame clínico;  Aplicação tópica de flúor e selante;  Alguns tipos de moldagens;  Restaurações provisórias;  Colagem de braquetes ortodônticos;  Cimentação de prótese fixa;  Erupção parcial de dentes (coroa curta e expulsiva);  Mal posicionamento dental;  Pacientes Alérgicos a borracha e derivados;  Paciente com dificuldade respiratória. CONSIDERAÇÕES FINAIS DO ISOLAMENTO RELATIVO  É um procedimento utilizado em intervenções de curta duração e quando for impossível a colocação do isolamento absoluto.  Requer atendimento a quatro mãos.
22.  Deve-se ter estoque de rolos de algodão de diferentes comprimentos e diâmetros, para rápida substituição.  Uso sistemático e ininterrupto de sugador de saliva.  A região, objeto antes da intervenção, deve antes da colocação do isolamento relativo estar limpa e seca. Vantagens do Isolamento 1. Retração e proteção dos tecidos moles. 2. Melhor acesso e visibilidade 3. Condições adequadas para inserção dos materiais. 4. Auxilia no controle da infecção 5. Redução do tempo de trabalho 6. Trabalho em condições assépticas 7. Proteção para o paciente e o profissional Instrumentos que sempre usamos  Espelho  Pinça Clínica  Sonda exploradora  Tesoura
23. Grampos  200-205 => molares  206 a 209 => pré – molares  210 e 211 => dentes anteriores  W8A e 14A => Molares parcialmente erupcionados  26 e 28 => Molares com pouca retenção  212 => Retração gengival em classe V  212 R e 212 L => usados quando queremos fazer duas restaurações simultânea em dentes próximos. Exemplo: 13 e 14. O fio dental previne o corte da borracha de isolamento do dente Dentes posteriores => último molar da arcada até o canino do lado oposto. Dentes Anteriores => de pré-molar a pré-molar
24. Técnica  Profilaxia  Teste de contatos proximais  Remoção de arestas cortantes  Lubrificação dos lábios HÁ 3 TÉCNICAS DE USO DO GRAMPO 1) Grampo (com asas) + Arco + Lençol de borracha. 2) Grampo (sem Asas), Borracha + Arco 3) Ingraham: Grampo (Sem Asas) + Borracha e em seguida o porta – dique . PREPARO DE CAVIDADE CLASSE I PARA (AMÁLGAMA) Alta rotação: Acima de 280 000 rpm Baixa rotação (micromotor e contra ângulo): Entre 25 000 a 35 000 rpm Brocas laminadas Brocas esféricas usadas para remoção de cárie # 2,4,6,8, 10, 12, ½,1/4, 1. O amálgama dentário é formado pela mistura de mercúrio líquido com partículas sólidas de uma carga contendo prata, estanho e cobre, além de outros elementos, entre os quais se destaca o zinco. A prata contribui para o aumento da resistência da restauração, além de diminuir o escoamento do amálgama sob ação de cargas mecânicas. Esse metal tem a desvantagem de aumentar a expansão de presa.
25. O estanho tem a finalidade de facilitar a amalgamação (mistura da liga com o mercúrio) à temperatura ambiente, e auxilia na redução da expansão da prata. O cobre substitui parcialmente a prata e contribui para o aumento da dureza e resistência mecânica do amálgama, diminuindo o escoamento e a corrosão. O zinco é um auxiliar no processo de fabricação e serve como agente desoxidante durante a fusão da liga. Tem afinidade com o oxigênio e impurezas, além de diminuir a possibilidade de formação de outros óxidos. Resina composta Bisel deve ter de ½ a 2 mm, feito com a broca #2200, o adesivo é constituído por solvente: etanol, água, acetona. A lavagem do dente deve ser feita por 30 segundos a 1 minuto. A secagem é feita com papel absorvente e a proximidade de polimerização é feita o mais próximo possível. A resina de dentina deve ficar abaixo do bisel ½ mm. Na resina composta usa-se matriz de poliéster. Há dois tipos de método restaurador: Estratificado e Anatômico, devemos usar espátula limpa e pote Doppen de plástico também limpo. Bizu: Quando na resina vier à letra D, ela é de Dentina, se a letra E, então é de Esmalte, se não tem nada, então é Esmalte. LESÕES NÃO CARIOSAS Abfração: Apresenta superfície em forma de cunha (parece um V), tem bordas definidas pode ser localizada e generalizada. Ex: É resultante de força de oclusão e evolui. Tratamento é eliminar o fator causal. Abrasão: Apresenta superfície rasa, polida e de contorno regular. Ex: Mascar tabaco, palito e escovação. Erosão: Apresenta superfície rasa, borda irregular, ou seja, sem borda definida. Esta ligada a um evento químico. Ex: Coca-Cola, anorexia, bulimia e refluxo. Ao analisar clinicamente as faces incisais e as bordas oclusais dos dentes permanentes, o Cirurgião - Dentista poderá encontrar desgastes das
26. estruturas dentais, e nesta situação há necessidade de constatar e detectar a presença do Trauma Oclusal ou Hábitos Parafuncionais. Portanto, a atualização e o aprimoramento técnico e científico visa a interação dos procedimentos e a realização do Diagnóstico Diferencial. Ao realizar o Exame Clínico o Cirurgião - Dentista poderá encontrar indícios das Alterações Regressivas do Dente: Atrição. A Atrição Dental consiste no desgaste mecânico das estruturas dentais causado pelo contato entre dentes antagonistas durante a Oclusão e o ato da Mastigação, tem sido relatado, em menor eficiência, o desgaste de dentes contíguos (Faces.Proximais) O local e ocorrência Atrição Dental é, preferencialmente, nas faces oclusais, incisais, linguais dos Dentes Anteriores Superiores e vestibulares dos dentes anteriores inferiores. A aparência clínica quanto a primeira manifestação da Atrição Dental poderá ser um pequeno desgaste localizado na "ponta" ou no "bordo" da cúspide dental ou, então, um ligeiro aplainamento (achatamento) da bordo incisal dos dentes. A Atrição no seu estado mais crítico de progressão poder ser denominado Atrição Dental Avançada onde existe a perda total da Estrutura do Esmalte em uma ou mais áreas, podendo apresentar-se clinicamente como facetas dentais grandes, planas, lisas, brilhantes deixando a estrutura da Dentina exposta ao meio bucal tendo o aspecto de cor amarelada ou castanha. Em decorrência da exposição dos canalículos dentinários (Desgaste - Dentina exposta ao meio bucal – Saliva, Alimentos e Líquidos) inicia-se a Irritação (mecânica e química) dos processos odontoblásticos estimulando a formação da Dentina Secundária objetivando a proteção da polpa dental, e nestas condições poderá produzir aspectos radiográficos. A constatação da Dentina Secundária, mediante o Exame Radiográfico, é a presença da imagem mais radiopaca (mais clara em comparação com a Dentina) e, conseqüentemente, redução do tamanho e formato da Câmara Pulpar. Em relação ao Tratamento da Atrição Dental é preconizada a remoção do fator causal (Fator Etiológico) e, posteriormente, e em função de cada caso clínico a Restauração Dental. Dependo da Avaliação Clínica e as condições etiológica pode ser indicado a Placa Mio-Relaxante (Placa de Mordida Oclusal - PMO) para diminuir a o hábito da Atrição Dental Noturna (Bruxismo). A sensibilidade dental pode ser reduzida mediante procedimento de Dentística Restauradora empregando o material Forrador de Cavidade
27. (Proteção Pulpar). Como complemento podem ser indicados Enxaguatórios (colutório) que são "anti-sépticos" (Anti-Sépticos Bucais) para bochechos e Dentifrícios (Pasta Dental) contendo em sua composição: Cloreto de Estrôncio, Fluoreto Estanhoso ou Monofluorofosfato. A montagem em Articulador contribui para detectar as alterações da Oclusão Dental e instituir o Tratamento Odontológico e correção da oclusão para impedir o contato "topo a topo" dos dentes. A estrutura dental perdida pode ser restaurada com os materiais compatíveis com cada caso clínico, sendo que, atualmente tem sido recomendado Resinas Compostas, Restaurações Metálicas e Coroas Totais, portanto, os procedimentos estarão na dependência da evolução técnica e científicas dos materiais restauradores. A montagem em Articulador contribui para detec-tar as alterações da Oclusão Dental e instituir o Tratamento Odontológico e correção da oclusão para impedir o contato "topo a topo" dos dentes. A estrutura dental perdida devido as Ateração Regressiva Dentall, pode ser restaurada com os materiais compatíveis com cada caso clínico, tais como Resinas Compostas, Coroas Veneers, Restaurações Metálicas e Coroas Totais.
28. 1° Aula Dentística I Nomeclatura e classificação dos preparos cavitários Faces dos dentes - Face vestibular - Face palatina ou lingual - Face mesial - Face distal - Face incisal Plano oclusal - Face oclusal Plano médio Plano de corte - Horizontal Plano cervical ou gengival - Vertical ou axial Mesio-distais Plano palatino ou lingual Plano médio Plano vestibular Vestíbulo-palatino ou vestíbulo-ligual Plano distal Plano médio Plano mesial Cavidades e preparos cavitários Cavidade – definir lesão ou condição do dente, causado pela destruição. Preparos cavitários Dividido em partes 1 parede 2 ângulo 1 Paredes parede de fundo "chão ou assoalho da cavidade" parede circundante "parede lateral que circunda a parede de fundo" Parede de fundo horizontal – parede pulpar vertical – parede axial 2 Ângulos Ângulo diedras – união de 2 paredes Ângulo triedros – união de 3 paredes Ângulo cavossuperficial – paredes circundantes + superfície externa do dente Ângulos diedras Primeiro grupo – união 2 paredes circundantes Segundo grupo – união 1 parede circundante + 1 parede de fundo Terceiro grupo – união 2 paredes de fundo Exceção à regra: Classe III As junções das paredes formam os ângulos diedros e triedros incisais, não recebendo a denominação das paredes que os formam.
29. Classificação dos preparos 1 Localização 2 Extensão 3 Etiologia 4 Finalidade 1 Localização – nome das faces envolvidas 2 Extensão n˚ de faces simples – 1 face Composta – 2 faces Complexa – 3 ou + faces Extensão e forma dos preparos Intracoronária (Inlay) "não envolve cúspide" Extracoronárias (Onlay) "perda de cúspide" 3 Etiologia – Classificação artificial de Black  Classe I – cicatrículas e fissuras (oclusal de pré-molares e molares; palatina de incisivo e canino superior )  Classe II – faces proximais dos pré-molares e molares (dentes posteriores)  Classe III – faces proximais de incisivos e caninos (dentes anteriores)  Classe IV – compromete ângulo incisal  Classe V – região cervical vestibular ou lingual "Slot" vertical de Markley – pré-molares – quando apenas a face cariada é incluída na preparação, sem nenhum envolvimento da superfície oclusal. Tipo túnel – pré-molares e molares – quando apenas a face proximal é envolvida, preservando a crista marginal. 4 Finalidade Terapêutica – classificação artificial de Black Patológica Protética – preparados para servir como retentores ou apoio para prótese parcial fixa e prótese parcial removível, podendo ser realizado tanto em dentes afetados quanto em dentes hígidos. Classificação das cavidades Superficial Rasa Média Profunda Bastante profunda Modificação à classificação artificial de Black  Classe I (Sockwell) – cicatrículas e fissuras da face vestibular.  Classe VI (Howard e Simon) – bordas incisais e as pontas de cúspide.
30. 2° Aula Dentística I Princípios gerais do preparo cavitário Preparo cavitário – tratamento biomecânico da cárie e de outras lesões do tecido duro dos dentes, a fim de que as estruturas remanescentes possam receber uma restauração que as protejam, seja resistente e previna a reincidência da doença na superfície tratada. Princípios gerais: 1 Forma de contorno – forma de propagação da cárie (define área de superfície do dente a ser incluída no preparo cavitário). 2 Forma de resistência – característica dada à cavidade para que as estruturas remanescentes e a restauração sejam capazes de resistir às forças mastigatórias. 3 Forma de retenção – forma dada a cavidade para torná-la capaz de reter a restauração, evitando seu deslocamento. Tipos de forma de retenção: Ficcional = atrito Química = condicionamento ácido + adesivo Mecânico = retenção adicional 4 Forma de conveniência – etapa que visa possibilitar instrumentação adequada do preparo cavitário e inserção do material restaurador. 5 Remoção da dentina cariada remanescente – procedimento realizado para remover dentina cariada que permanece após as fases prévias do preparo. Utilizamos brocas esféricas em Baixa rotação número # 1, ½ , ¼, 2, 4, 6,8,10,12 cai na prova. 6 Acabamento das paredes de esmalte – remoção dos prismas de esmalte sem suporte, pelo alisamento das paredes de esmalte da cavidade, ou no preparo adequado do ângulo cavossuperficial. 7 Limpeza da cavidade – remoção das partículas remanescentes do preparo cavitário, possibilitando a colocação do material restaurador em uma cavidade completamente limpa. Lembrete: Abertura de istimo – é a distância entre as vértices das cúspides vestibular e lingual do dente. Para restauração com amálgama essa abertura tem que ter pelo menos ¼ dessa distância. Tentar sempre conservar o máximo possível da estrutura dental sadia.
31. 3° Aula Dentística I Isolamento do campo Compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal com finalidade de eliminar a umidade. Tipos: Isolamento relativo Isolamento absoluto Isolamento relativo – é realizado com rolos de algodão ou compressas de gaze, está indicado somente durante os procedimentos de preparo da coroa. Isolamento absoluto – É o único meio de se conseguir um campo operatório totalmente livre de umidade. Vantagens do isolamento absoluto:  Retração e proteção dos tecidos moles  Melhor acesso e visibilidade  Condições adequadas para inserção dos materiais  Auxilia no controle de infecção  Redução do tempo de trabalho  Trabalho em condições assépticas  Proteção para o paciente e profissional Seleção de grampos O grampo é selecionado de acordo com as dimensões do colo do dente. Para testar sua adaptação e sua fixação, ele deve ser colocado em posição e ficar preso sem pressão exagerada. Se ele não ficar adequadamente posicionado, é necessário escolher outro. Numeração dos grampos com asas:  200 a 205 – molares  206 a 209 – pré-molares  210 a 211 – dentes anteriores Grampos especiais (exemplos):  W8A e 14A – molares parcialmente erupcionados  26 e 28 – molares com pouca retenção  212 – retração gengival em classe V Modificação do grampo 212  Encurvamento da garra vestibular para apical.  Encurvamento da garra lingual para incisal.  Permite a restauração simultânea de cavidades. Guardanapo para dique de borracha
32. Indicação:  Uso prolongado do isolamento  Proteção da face do paciente  Prevenção de reações alérgicas Posição dos orifícios no lençol de borracha O espaço entre os orifícios devem ser iguais a distância entre os eixos longitudinais dos dentes. Métodos de marcação Réguas para perfuração da borracha Quanto maior o número de dentes incluídos no isolamento, melhor será o acesso e a visibilidade. - dentes posteriores: no mínimo um dente para distal até o canino do lado oposto. - dentes anteriores: de pré-molar a pré-molar AULA DE DENTÍSTICA PRINCÍPIOS GERAIS DO PREPARO CAVITARIO Basicamente trabalhamos com 3 tipos de materiais restauradores de uso direto ou seja que é feito na hora pra ser colocada na cavidade do dente: AMALGAMA, RESINA COMPOSTA E IONOMERO DE VIDRO. Esses 03 materiais são independentes entre eles ou seja cada um necessita de preparos específicos para que a restauração permaneça na cavidade e não se desloque durante a mastigação, impacto ou ate com o decorrer do tempo. Preparo cavitário: é o tratamento biomecânico nos tecidos duros do dente "esmalte, dentina e cemento" (ou seja é o modo que iremos fazer para remover o tecido cariado, ou em outras situações no caso onde não tem carie, por exemplo um dente com hipoplasia do esmalte ou uma mancha com fluorose ou qualquer coisa que se indique para fazer a restauração, de modo que essas estruturas possam receber a restauração, recuperando a função do dente, protegendo o remanescente, e uma vez esses conjunto ao ser reabilitado seja resistente aos esforços mastigatório. Existem 07 itens que devemos respeitar para que nossa restauração tenha uma longevidade maior na boca, são estes:  Forma de contorno;  Forma de resistência;
33.  Forma de retenção;  Forma de conveniência;  Forma da dentina cariada remanescente;  Acabamento das paredes de esmalte;  Limpeza da cavidade. OBS: um dente que esta giro vertido, mal posicionado, incluso, ou que não tenha oclusão com seu antagonista (geralmente 3 molares), caso esteja cariado e necessite fazer uma restauracao, o acesso é mais difícil , dessa forma muitas vezes indicamos a exodontia em vêz de restauração, devido esse acesso ser dificultoso e o manuseio correto do material restaurador no preparo cavitario se torna inoportuno. FORMA DE CONTORNO Vai se limitar a forma em que a carie se propagou naquela região, sempre restringindo aquela área em que a carie está ativa. Dependendo do material de restauração essa forma de contorno será modificada. Ex: durante a remoção do tecido cariado temos que observar as paredes de fundo e as paredes circundantes se elas estão planas ou paralelas entre si , o amalgama por exemplo não pode ser colocado nessa cavidade, ele vai precisar que haja uma forma de retenção e resistência para que a restauração não frature, que diferente da resina a amalgama é um material duro e que não absorve tanto as forcas que incidem sobre eles. FORMA DE RESISTENCIA A característica que vai ser dada a cavidade para que as estruturas remanescentes do dente ou seja as paredes circundantes, as cúspides, as cristas marginais, as pontes de esmalte que não foram envolvidas no preparo cavitario possam resistir aos esforços mastigatório sem sofrer fratura. Ex: se eu fizer um preparo cavitario e deixar a cúspide muito fininha na hora que começar a haver a mastigacao naquela área ali como ela esta sem resistência ela pode sofrer uma fratura, ou mesma coisa para o material restaurador, se eu realizar um preparo aonde eu deixo uma margem no ângulo cavosuperficial muito fina também eu posso ter fratura durante a forca mastigatória , se o material ficar muito fino na margem durante a mastigação esse material fino pode sofrer uma fratura criando uma fenda e se inicia um processo de infiltração bacteriana e por ali se desenvolve um novo processo carioso. Durante o preparo cavitario devemos atentar para as características do preparo. Ex: Como devem ser as angulações da parede no preparo cavitário para restauração de amalgama?
34. Devem ser paralelas entre si ou ligeiramente convergentes para a oclusal. Sempre que possível conservar o maximo de estrutura dental sadia. Todo tecido de esmalte deve ser sustentado por dentina durante o preparo cavitario e caso tenha uma área de esmalte sem esse suporte durante o processo mastigatório poderá sofrer fratura , pois o esmalte é como uma cerâmica, ele é friável . Outro ponto importante é que os ângulos axio pulpar da cavidade classe 2 compostas devem ser arredondado. FORMA DE RETENÇÃO Para que a restauração permaneça no dente durante a execução de sua função, tem que ter retenção no dente , e essa retenção pode ser: micromecanica, química, friccional (dependendo do material que estamos utilizando). Em termos de retenção mecânica: quanto mais profunda for a cavidade, mais retentiva ela vai ser e quanto mais larga for a cavidade menos retentiva ela vai ser, dessa forma devemos respeitar essa profundidade e largura , dessa forma a profundidade é maior que a largura, uma cavidade que a largura é maior do que a profundidade ela se torna uma cavidade menos retentiva . Uma cavidade onde a largura e a profundidade são iguais, se ela for maior que 1mm ela pode ser considerada como alto retentiva . Muitas vezes vamos trabalhar em cavidades em que a largura vai ser maior que a profundidade. Ex: paciente jovem 7 a 8 anos onde o molar ainda esta acabando de erupcionar ou erupcionou a pouco tempo, esse dente onde a coroa não esta totalmente erupcionada, nos iremos ter uma altura de coroa clinica mais curta e muitas vezes uma câmara pulpar mais extensa e com o passar do tempo a câmara pulpar tende a diminuir de tamanho devido a formação e deposição de dentina, dessa forma em paciente muito jovem não vamos poder fazer uma cavidade muito profunda, se não pode ocorrer a exposição pulpar, então por causa disso nos vamos prejudicar a retenção , então vamos lançar Mao de retenções adicionais que nada mais é que a confecção de reentrâncias dos ângulos diedros do segundo grupo (ou seja entre a união da parede de fundo e da parede circundante )normalmente esses ângulos são confeccionados na parede vestibular ou na parede lingual da cavidade . Por que que não confeccionamos na parede mesial e distal na classe 1? Por que caso façamos isso nos estaremos enfraquecendo o remanescente dessas duas paredes, nos podemos esta tirando dentina da crista marginal e esta crista pode sofrer uma fratura mais tarde . TIPOS DE FORMA DE RETENÇÃO: friccional que é o simples fato de colocar o material em contato com a superfície cria uma retenção friccional .
35. química: uso de material restaurador como resinas, onde usamos o condicionamento acido e a aplicação do adesivo, fazendo uma retenção química, ou o próprio ionômero de vidro . mecânica: com a confecção de retenções adicionais . existem outras formas de retenções como a retenção em caixa, de canaletas. FORMAS DE CONVENIENCIA É todo passo que eu lançar para facilitar a execução do preparo . por exemplo: o isolamento absoluto (impede o contato com a bochecha, língua e outros, protegendo os tecidos moles contra uma eventual escorregada que eu possa dar com a broca e possa causar um acidente , ) e eu posso trabalhar melhor. Muitas vezes a minha cavidade tem a abertura muito pequena em relação a cavidade dentro do dente e é tão pequena aquela abertura que eu não consigo colocar o instrumento para inserir o material restaurador , então eu vou ter que abrir o tamanho da cavidade para poder fazer a limpeza do tecido cariado pra poder colocar o material restaurador e assim terminar o tratamento, isso também é uma forma de conveniência. Outra forma de conveniência seria por exemplo é o ato de você decidir usar o material que peça mais desgaste do tecido dental ou um que pede menos desgaste do tecido dental. Por exemplo se em uma mesma cavidade eu tenho o amalgama e a resina composta e os dois de acordo com os conceitos e os meios estão indicados para aquela restauração é conveniente que eu escolha um material que conserve mais o tecido dental . Caso eu tenha uma classe V eu posso fazer com resina ou amalgama ou ionômero de vidro , porem devo optar por aquele que requer menos desgaste do tecido dental . A resina seria a melhor, ou seja, ela se limita a remoção de tecido careado. Bem como também damos valor a estética em dente anterior. Prova 2012 Outra forma de conveniência: no caso de uma classe II composta cavidade Ocluso Distal, quando for colocar a broca pra fazer a caixa proximal existe o risco de encostar a broca no dente vizinho que esta hígido é muito fácil acontecer isso, então é conveniente nos colocarmos uma matriz metálica entre os dentes e caso a broca toque no dente vizinho acaba tocando na matriz metálica . REMOCAO DO TECIDO CARIADO É preciso remover todo o tecido cariado para poder inserir o material restaurador , para isso iremos utilizar materiais ou instrumentos cortantes (escavadores que chamamos de colher de dentina e os instrumentos rotatórios no caso as brocas esféricas Kbytes que são brocas laminadas que removem o tecido cariado ou dar
36. acabamento nas restaurações e as pontas diamantadas nos iremos utilizar para a remoção do tecido hígido . ACABAMENTO DAS PAREDES DE ESMALTE Após a remoção do tecido cariado e a confecção do preparo cavitario, confecção das paredes, dos angulos , nos iremos dar atenção a margem do preparo cavitario e observar se temos esmalte desapoiado e caso tenha, nos ou iremos clivar esse esmalte com instrumento manual ou nos vamos biselar esse esmalte com ponta diamantadas. Exemplo: se eu for usar amalgama eu não posso fazer o biselamento do esmalte, porque essa área biselada vai ser ocupada por amalgama e ai eu vou ter uma espessura do material muito fina que não faz com que ele resista aos esforços da mastigação nesse caso devemos clivar o esmalte desapoiado . Agora para restaurações de resina eu posso realizar esse bisel, porque em área de preparo classe III ou IV por exemplo em áreas esteticas e dentes anteriores quando eu faço o bisel eu melhoro a passagem de luz entre o material restaurador e o dente eu aumento a área de retenção, o condicionamento acido ou seja melhoro de uma maneira geral a minha restauração fazendo o bisel. Aonde é feito esse biselamento? Em áreas de esmalte apoiado na região do ângulo cavosuperficial (é o ângulo que se encontra o fim da cavidade com o inicio da superfície externa do dente. LIMPEZA DA CAVIDADE Uma vez que você removeu a dentina cariada não significa que a cavidade esteja descontaminada e se você não descontamina a cavidade, em tese pressupõe que alguma bactéria ou alguma colônia esta ficando ali dentro e se ela tiver em atividade a partir dela pode desenvolver novamente um processo carioso, alem disso a remoção dos detritos do preparo cavitario, a própria remoção do biofilme bacteriano, tudo isso vai facilitar na adesão entre o material restaurador e o dente principalmente na resina composta e no ionômero de vidro . Por exemplo o ionômero de vidro cria uma adesão química com o dente , a reação de presa do ionômero de vidro vai fazer uma quelacao com o cálcio que esta presente na estrutura dental tanto no esmalte como na dentina na hidroxiapatita e essa reação de quelacao com o cálcio que forma o hidroxiapatita permite que haja uma união química, dessa forma ele é o único material que se une quimicamente ao dente , isso é muito bom porque entre esses dois materiais ou seja o ionômero e o dente uma vez que estão unidos não cria fenda porque não tem passagem de nada, essa é a situação ideal para que não haja infiltração bacteriana, alem disso ele libera flúor e outras coisas , então tendo uma cavidade limpa permite tudo isso que foi dito e caso contrario não acontece a quelacao ou se acontecer a quelacao fica diminuída .
37. Na resina composta acontece algo um pouco parecido, se eu não removo esses tecidos, também não consigo a penetração do adesivo dentro do dente descalcificado e logo não vou ter retenção da resina . Existem várias substancias que promovem essa limpeza: o jato de água (removem os macro contaminates), profilaxia com pedrapomes, (também removem os macro contaminantes) e a parte de biofilme contaminante será removida com clorexidina , flúor e etc.....entao o objetivo dessa etapa é remover a lama dentinaria, chamada de smier layer. A lama que é composta por resto do esmalte, resto de dentina, saliva, sangue, colágeno, se tiver removido restauração vai ter também resto de restauração, bactérias, então essa manta de sujidade fica cobrindo os tubos dentinarios e impede o contato do material restaurador com o dente. Qual é a sequencia de limpeza cavitaria para a restauração de amalgama?  Profilaxia da cavidade (pedras pomes, pasta profilática, água oxigenada 10%, ou flúor em gel(de preferencia no amalgama), ou água de cal, clorexidina a 2%.  Aplica o fluor por um minuto e não lava a cavidade, devendo somente remover o excesso com bolinha de algodão seco ate a cavidade ficar totalmente livre daquela solução de flúor e depois inicia o processo da restauração em si. E para restauração em resina composta? Nos não podemos utilizar a água oxigenada 10vol e nem o flúor em gel, porque essas duas substancias vão interferir na polimerização do sistema adesivo (é utilizado antes da colocação da resina composta):, e nesse caso utilizamos a água de cal ou gluconato de clorexidina a 2%, e então faz o ataque acido e aplica o sistema adesivo. Então na sequencia se faz:  o preparo cavitario ,  dente isolado,  condicionamento acido por 15 segundos e remove o acido em seguida ,  seca a cavidade com rolo de algodão ,  depois aplica o sistema adesivo ,  evapora o solvente do sistema adesivo com um jato de ar ,  polimeriza o sistema adesivo com a luz do foto ativador;  e começa a inserir o material na cavidade ate a restauração esta concluída. Se na classe I estiver também acontecendo uma carie na proximal, ela passa a ser classe 2 composta (ocluso distal ), e se tiver tambem na mesial (será complexa, mesioclusodistal).
38. Quais são as cavidades que ocorrem na superfície lisa?  R: II,III,V. A IV não é porque pega a borda incisal dos dentes anteriores.  E a I é na oclusal (cicatrículas e sulcos de dentes posteriores e na face palatina dos dentes anteriores). 3° Aula Dentística I Isolamento do campo Compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal com finalidade de eliminar a umidade. Tipos: Isolamento relativo Isolamento absoluto Isolamento relativo – é realizado com rolos de algodão ou compressas de gaze, está indicado somente durante os procedimentos de preparo da coroa. Isolamento absoluto – É o único meio de se conseguir um campo operatório totalmente livre de umidade. Vantagens do isolamento absoluto:  Retração e proteção dos tecidos moles  Melhor acesso e visibilidade  Condições adequadas para inserção dos materiais  Auxilia no controle de infecção  Redução do tempo de trabalho  Trabalho em condições assépticas  Proteção para o paciente e profissional Seleção de grampos
39. O grampo é selecionado de acordo com as dimensões do colo do dente. Para testar sua adaptação e sua fixação, ele deve ser colocado em posição e ficar preso sem pressão exagerada. Se ele não ficar adequadamente posicionado, é necessário escolher outro. Numeração dos grampos com asas:  200 a 205 – molares  206 a 209 – pré-molares  210 a 211 – dentes anteriores Grampos especiais (exemplos):  W8A e 14A – molares parcialmente erupcionados  26 e 28 – molares com pouca retenção  W8A e 26 – Ambos são recomendados para o isolamento de dentes posteriores, especialmente quando os mesmos apresentam coroas curtas e/ou expulsivas.  212 – retração gengival em classe V Modificação do grampo 212  Encurvamento da garra vestibular para apical.  Encurvamento da garra lingual para incisal.  Permite a restauração simultânea de cavidades. Guardanapo para dique de borracha Indicação:  Uso prolongado do isolamento  Proteção da face do paciente  Prevenção de reações alérgicas Posição dos orifícios no lençol de borracha O espaço entre os orifícios devem ser iguais a distância entre os eixos longitudinais dos dentes. Métodos de marcação Réguas para perfuração da borracha Quanto maior o número de dentes incluídos no isolamento, melhor será o acesso e a visibilidade. - dentes posteriores: no mínimo um dente para distal até o canino do lado oposto.
40. - dentes anteriores: de pré-molar a pré-molar Isolamento do campo operatório Definição: conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal, com a finalidade de eliminar a umidade proveniente da saliva, propiciar condições assépticas para o tratamento e restaurações dos dentes conforme a indicação dos materiais dentários a ser empregados. A umidade compromete qualquer material restaurador, assim como processo de presa normal, cristalização do amálgama, da adesão da resina ao adesivo, durante a execução do procedimento restaurador. Ela é prejudicial, e a única forma da gente conseguir fazer o procedimento restaurador de qualidade é utilizando o isolamento do campo operatório . O isolamento é dividido em dois tipos: o isolamento absoluto e o isolamento relativo. Através do isolamento absoluto consegue remover a umidade, não só saliva, mas fluído gengival, sangue, isso pode comprometer uma restauração. Na restauração de resina se estiver sangramento, esse sangue vai se misturar com a resina e ficar rosa, essa é a importância do isolamento absoluto. Vantagens do isolamento absoluto:  Promove a retração e proteção dos tecidos moles: gengiva, mucosa, afastamento da língua, ele tanto retrai como protege de eventuais substâncias químicas. Ex: acondicionamento ácido pode cair na mucosa  Melhor acesso e visibilidade: quando vc tem o campo todo isolado fica mais fácil da luz do foco penetrar na cavidade oral, vc tem mais acesso pra trabalhar com o isolamento todo em posição.  Condições adequadas para inserção dos materiais: se vc não tem saliva não tem sangue, fluido gengival dentro da cavidade ou circundando o dente, vc ta dando condições adequadas para que as propriedades físicas e mecânicas dos materiais restauradores para que eles possam permanecer depois dessa restauração ao longo da vida útil desse material.  Auxilia no controle de infecção: o paciente que tem muita quantidade de microrganismo, bactérias circulando na boca , vc isola
41. porque tem menos risco de contaminação, assim vc controla a infecção.  Redução do tempo de trabalho: demora-se muito mais tempo pra fazer o isolamento com isso diminui o tempo de trabalho.  Trabalho e condições assépticas: as vezes uma alta exposição da polpa acidental se houver contaminação com saliva, com certeza esse procedimento não vai dar certo, então o isolamento absoluto ele ajuda a controlar as condições assépticas e naturalmente controlar a infecção.  Proteção para o paciente e para o profissional: porque durante um procedimento o paciente pode engolir restos de amálgama , as vezes a broca escorrega e vai rasgar o isolamento absoluto e não a mucosa do paciente , assim vc ta se resguardando com qualquer acidente que possa acontecer durante um procedimento e resguardando o paciente para que nenhum imprevisto possa acontecer . Materiais para o isolamento absoluto:  Lençol de borracha  Porta dique de borracha  Perfurador de dique de borracha  Grampos  Pinça porta grampos  guardanapo  Sugadores de saliva  Godiva em bastão  Lamparina à álcool  Instrumental auxiliar: (sonda, pinça e espelho)  Caneta que marca cd Lençol de borracha ou Dique de borracha - A apresentação dele é de 12 por 12 ou 15 por 15, dependendo do fabricante. A espessura já vem padronizada pelo fabricante, é uma espessura aceitável para que ela não machuque tanto o paciente ou não rasgue com muita facilidade. Porta dique de borracha - é o arco que tem forma de U, ele serve para posicionar a borracha, para ficar esticada.
42. O perfurador do lençol de borracha - ele vai perfurar a borracha em cima da plataforma giratória tem diversas espessuras com tamanhos diferentes de acordo com o tamanho dos dentes que vc vai perfurar no lençol de borracha. O maior furo é onde vai receber o grampo, o segundo furo serve para furar molares superiores e inferiores, o terceiro furo serve para perfurar pré-molares e caninos, o 4º furo para incisivos superiores e o último furo para incisivos inferiores. Se vc pegar o maior furo e furar o incisivo central superior vai entrar saliva como se estivesse frouxo, o furo é maior que o tamanho do dente, vc não conseguir abraçar o dente la na cervical. Os grampos são dispositivos que podem ser de plástico ou de metal , é melhor o de metal que é mais resistente, ele ajusta na região cervical dos dentes e ajuda a manter o lençol de borracha na posição. Sem o grampo com a movimentação da língua pode tirar o dente do furinho e vc não consegue executar o procedimento, mas se tem o grampo na cervical do dente é garantido que não vai sair de posição e não vai atrapalhar no procedimento. Há dois tipos de grampos: os com asas e outro sem asa. Existem diferentes tipos de técnica de acordo com o grampo com asa e o sem asa. Tem grampos para dentes posteriores e tem outros para dentes anteriores. O arco tem que esta sempre voltado pra distal dos dentes posteriores, e dos dentes anteriores ficam voltados para mesial e distal. Tem os orifícios que é pra vc levar a pinça porta grampos, que vai encachar nesse orifício e vai levar na boca do paciente. Existem as asa outros não tem asas, e existem as garras que justamente vão prender na cervical dos dentes para segurar o lençol de borracha lá em baixo. E alguns grampos têm essas projeções laterais que ajudam a afastar mais a borracha. Cada grampo tem uma numeração diferente e uma aplicação diferente também. Nº 200, 201, 202, 203, 204 e 205 são grampos exclusivos para serem utilizados em molares superiores e inferiores. Tem que experimentar e ver qual melhor se adapta na cervical do dente. 206, 207, 208 e 209 são grampos exclusivos para serem utilizados em pré- molares e somente algumas situações que serão utilizados em caninos.
43. 210 e 211 são grampos utilizados apenas para dentes anteriores (inclusive o canino) Existem também os grampos de série especial, esses outros grampos nem sempre conseguem resolver todos os casos, existem algumas situações clínicas muito específica que acontece na boca do paciente que por mais que vc se esforce vc não consegue adaptar devido o desenho do grampo ou pela posição do dente, que são w8a e 14a que são utilizados em molares que estão parcialmente erupicionados, eles tem uma projeção maior para apical, machuca mais o paciente que tem que anestesiar a gengiva, mas que resolve o problema dos dentes parcialmente erupicionados,. O 26 ou 28 são grampos para molares que tem a coroa clínica curta. O grampo 212 é utilizado para restaurações de classe V, ele facilita no isolamento da região cervical, ele facilita porque sua garra é mais projetada para região apical. Existe o 212 M (modificado), hoje já vem assim modificado antes tinhamos que modifica-los. Em uma lesão de classe V o grampo entrava na lesão e precisava retrair a gengiva em baixo, então tínhamos que dobrar o grampo para apical na vestibular e dobrava mais para coronal na região lingual. Agora o 212M o fabricante já traz o grampo nessa curvatura. Se por acaso vc não tiver o 212M a gente modifica o 212 normal. O 212 R e 212L, vc tem duas restaurações classe V, vc isola usando os dois grampos um para esquerda e o outro para direita, vc faz as duas restaurações ao mesmo tempo, se fosse o 212 normal o arco bateria em cima da cavidade e não conseguiria restaurar vc teria que tirar o grampo para poder passar pro outro dente, dá mais trabalho, machuca o paciente, sangra a gengiva de um lado e contamina a cavidade que vc iria trabalhar, e vc teria que suspender e restaurar no outro dia. É usado também para:  fechamento de diastema,  restaurações múltiplas de dentes anteriores.
44. A pinça porta grampos é responsável de levar o grampo para dentro da boca do paciente levando a garra na região cervical. Existem dois tipos, a de Palmer e a de Brille, é recomendável a de Palmer porque ela tem esse intermediário reto que facilita em algumas situações como o 3º molares mesialisados, a de Bill em algumas situações vc tem dificuldades de usá-la. O guardanapo é indicado só em situações que vc vai demorar muito, porque a chance do paciente salivar é muito grande, é também uma proteção da face do paciente além da borracha e em pacientes que tem alergia a látex põe o guardanapo em baixo para não ter contato com a pele. Sugadores de saliva, ele vai tirar o resto de ácido, pó de amálgama que vc tirou de uma restauração, ele serve para vc lavar a cavidade pulpar, serve para sugar sangue, saliva, água, materiais que foi utilizado e é fundamental porque o paciente não pode cuspir. O fio dental é importante antes e durante a execução do procedimento de isolamento absoluto, antes de começar o isolamento precisa passar fio dental nas proximais de todos os dentes na região que você vai trabalhar, se passar o fio dental e ele se rasgar ou desfiar significa que você precisa passar uma lixa antes de fazer o isolamento, porque se você colocar a borracha vai rasgar. Então essa verificação das bordas cortantes dos pontos de contato é para que não se tenha problemas durante a execução do isolamento absoluto. E no momento da execução do isolamento a gente ajuda a vencer o ponto de contato com o fio dental, ele vai passar a borrachinha entre os dentes levando na posição correta, depois vc invagina a borracha para dentro do sulco para que não haja vazamento de saliva na região em que esta trabalhando, vc abraça o fio dental no dente depois cruzar esse fio dental e fazer movimento para apical do dente, fazendo isso leva a borracha para o sulco gengival, que se chama invaginação da borracha. Também pode fazer a amarrilha é só da um nozinho para ficar no final do procedimento depois você tira. Ele serve também para amarrar o grampo por segurança profissional, em casos de alguém deglutir o grampo vc pega o fio e puxa ele de volta. O lubrificante é para facilitar o invaginamento da borracha nos orifícios.
45. A godiva em bastão – os grampos para dentes anteriores eles são estáveis, balançam, e as vezes podem pular, vc passa a godiva nos arcos e prende nos dentes, que quando ela endurecer fixa o grampo que não tem mais problema do grampo pular, nem machucar, nem engolir. Ela serve para estabilizar o grampo. Como se faz os orifícios no lençol? O orifício é de acordo com o eixo longitudinal do dente, coloca-se o lençol na oclusal e incisal de toda arcada e vai marcar, essa é a regra, mas existe algumas exceções como por exemplo, pacientes com dentes pequenos e outro grandes, diferença de altura de papila, a posição do dente na arcada no caso de diastema, apinhamento, ausência de dentes, a localização da cavidade nos dentes, isso pode mudar um pouquinho da regra, Os tipos de marcação: a gente vai usar o quadrante e a marcação da boca ao mesmo tempo,  com a caneta faça uma cruz no lençol de borracha, com isso dividi em 4 quadrantes da arcada do paciente, isso é para garantir que o lençol fique bem centralizado na boca do paciente,  faz a marcação da boca,  estica o lençol, identificar o sulco principal do dente e marca bem no sulco principal,  depois vem com a pinça perfuradora e perfura a marcação que vc fez. Outra possibilidade vc pede para o paciente morder uma lamina de cera 7, depois coloca em cima do lençol de borracha e depois perfura com a pinça perfuradora aonde foi marcado, as desvantagens é que ao usar a cera ela começa a grudar na pinça, pra tirar é difícil tem que aquecer a cera, é desnecessário usá-la, mas é uma técnica que pode ser usada. A outra situação é o carimbo, vc pega o dique de borracha e carimba ele de acordo com a marcação do canino. A desvantagem dessa técnica é que em casos de diastema, apinhamento essa técnica não será tão efetiva,
46. A outra situação é o gabarito, que tem o mesmo problema do carimbo,o gabarito é padronizado, vc prende ele no gabarito e perfuram mas não tem como usar pra todos os pacientes, Regra para perfuração da borracha: Quanto maior o número de dentes incluído no isolamento, melhor o acesso e visibilidade, não economize na perfuração, quanto mais dente a gente incluir melhor pra vc e melhor pro paciente,  Para dente posterior, tem que isolar o último molar da arcada até o canino do lado oposto,  dente anterior, vc vai isolar de 1ºpre-molar a 1º pré-molar, Se vc for trabalhar só com os incisivos centrais vc pode fazer de canino a cannino. Se for incisivo lateral é melhor que vc isole do 1º pré a 1º pré. Técnicas 1ª: a gente leva o arco, o lençol e o grampo ao mesmo tempo na boca do paciente (técnica do grampo com asa). Procedimentos prévios, são prévios a qualquer técnica a qualquer tipo de isolamento ,  primeiro profilaxia, vc não vai fazer isolamento absoluto com paciente cheio de placa , tem que tirar a placa, se não vc não consegue nem visualizar, nem colocar o grampo, então antes de começar, qualquer profilaxia.  Testes dos contatos proximais, vc vai passar o fio dental em todas as proximais dos dentes da arcada em que vc vai isolar pra ver se não vai rasgar o lençol, se não vai desgastar o fio dental, se eventualmente isso acontecer vc vai passar uma lixinha para tirar essas arestas cortantes pra vc poder fazer o isolamento com eficiência.  Você pode lubrificar os lábios do paciente, porque a borracha incomoda, para não ficar ressecado e machucar o paciente.  E depois começar a isolar.  Seleciona o lençol de borracha e o grampo
47.  Ex: procedimento no dente 36, vc vai isolar desde do dente 38 até o 43,passa um lubrificante para facilitar esse lençol escorrer nos pontos de contato, essa técnica é utilizada com grampos com asa, vc vai pegar o grampo com asa e colocar no lençol de borracha no orifício do 38, e com a pinça porta grampo leva os três ao mesmo tempo a boca, depois pega o lençol e joga para cervical do dente para não sair do orifício, e começa a envaginar com fio dental dente por dente até terminar o isolamento absoluto. Se por acaso o paciente não tiver nem o 38 e nem o 37 vc vai trabalhar no 36 mesmo. Dependendo do tipo de grampo é necessário anestesiar somente a papila, somente infiltrativa em volta da gengiva,  Pra tirar o lençol de borracha, vc tira o grampo e puxa o lençol pra frente para a vestibular e vem com a tesoura cortando as regiões interproximais, A SEGUNDA TÉCNICA é utilizada com grampo sem asa, é a mais fácil de todas, que são o 26, 28, w8a, 14ª são grampos sem asas,  Coloca primeiro o grampo no dente do paciente, e depois coloca o lençol junto com o arco e vai envaginar, o último orifício coloca no grampo, e vai até o canino do lado oposto. TERCEIRA TÉCNICA (grampo sem asa)  Descobriram que o livro esta errado a respeito dessa técnica, como não tem a asa para prender no suspensório, o profissional pega o grampo e coloca metade pra dentro e metade pra fora, nessa técnica vou levar grampo e borracha ao mesmo tempo, e em seguida que levo o arco. Coloca o grampo e a borracha com a pinça, depois estica a borracha e assim coloca o arco que vai ficar distendida, e levo ate o canino do lado oposto e o resto é igual as outras técnicas,  O professor mondelli ta errado, ele diz ao contrario, que a técnica de ------ é outra técnica, então não va pelo livro porque esta errado. MATERIAIS UTILIZADOS PARA ESTABILIZACAO
48. Stop de borracha – serve para estabilização do lençol de borracha, no canto do lençol de borracha, vc tira um triangulo com a tesoura, enrola e estica ele e passa na distal do canino em caso de dentes posteriores, A amarrilha que também serve para fazer a estabilização do dique de borracha, é o fio ental entrelaçado até o final do sulco gengival. Anéis eláticos – são os anéis que os ortodontistas usam para prender o arco dos brequitis, pode-se usar na cervical de todos os dentes que estabiliza bem a borracha, especialmente em casos de pacientes que tem diastema, dentes conoides, os anéis eláticos são muito bons p/ essas situações. Os wedgets, é o que é comprado Tipos de isolamento especial Isolamento de endodontia, vamos trabalhar somente com um dente só, porque vai trabalhar só um conduto e não há necessidade de isolar vários dentes . Na dentistica restauradora precisa isolar vários dentes porque precisa ver posição de dente, ver tamanho, escultura, anatomia (sulco, fossulas, fissura e cicatrículas) se vc estiver com a borracha em cima disso vc não consegue reproduzir uma restauração de amálgama e resina com a anatomia que aquele dente precisa, Esse isolamento é misturado isolamento absoluto com relativo, ele ta rasgado e tem algodão na vestibular e lingual, é usado p/ cimentação de coroas de Ley e Onley aonde não consegue ou tem dificuldade ou uma impossibilidade de isolar tudo, é um tipo de isolamento alternativo, esse é um outro tipo de isolamento que tem um dispositivo de resina acrílica (e: vai cimentar uma fasseta de porcelana se vc colocar um grampo 212 aqui vai detonar a gengiva, vai feri-la, pode ter uma recessão gengival e aí perde estética e tem outros problemas que podem acarretar ) então são isolamentos diferentes, que são isolamento alternativo. Como vc vai colocar um grampo p/ a cimentar uma coroa total? Vc faz o isolamento rasgável, vc invagina p/ dentro do fundo de vestíbulo e o resto é como o isolamento normal, e fica livre de saliva.
49. ISOLAMENTO RELATIVO –usa apenas rolete de algodão e sugador de saliva. Porque o algodão vai ser responsável pela absorção de fluidos, principalmente saliva, sangue, fluido gegival, As indicações são um pouco mais restrita que com isolamento absoluto. O absoluto vc pode fazer tudo a qualquer hora e qualquer momento, o relativo são intervenções de curta duração, a procedimentos rápidos que não comprometem a adesão, as propriedades físicas e mecânicas do material em que vc esta trabalhando, a aplicação tópica de flúor, fazer algum tipo de moldagem, restaurações provisórias, cimentação, colagem de braquetes ortodônticos, cimentação de peças proteticas de coroa, quando tem o dente parcialmente erupicionado vc tem dificuldade de isolar o paciente e não consegue fazer o absoluto, aí vc faz o relativo, são pouquíssimas situações que se faz restaurações sem isolamento absoluto. Os pacientes alérgicos a borracha ou derivados, seria uma contraindicação o absoluto e vc teria que fazer o relativo, e as vezes pacientes com dificuldade respiratória. O QUE PRECISA P/ O ISOLAMENTO RELATIVO? Rolete de algodão, gazes se vc não tiver algodão, sonda, pinça e espelho, sugador de saliva e as vezes alguns mantenedores de roletes de algodão, na região posterior e superior é na região de fundo de vestíbulo que se coloca o algodão, porque essa região sai muito mais saliva que o normal devido a glândula parotida. Na região anterior faz um v com a tesoura no rolete de algodão, ou um rolete p/ cada lado sem ter interferência do freio labial. Na arcada inferior dente posterior vc coloca na vestibular e na lingual também porque nessa região passa a glândula sublingual, Pode-se colocar um dispositivo para manter o algodão na posição, porque se o paciente começar a mexer a língua o algodão fica saindo toda hora e atrapalha no procedimento. O algodão na lingual encharca muito rápido, na hora de trocar o rolete é mais trabalho com a presença desses dispositivos, vc pode usar sem ou pode usar com, ele atrapalha mais do que ajuda, O fio retrator é utilizado para moldagem de prótese fixa, é utilizado p/ fazer o afastamento da gengiva p/ fazer uma classe 4 ou uma 5, ele serve também como controle de umidade principalmente na região de sulco.
50. Existem umas resinas bloqueadoras fluidas que vê em umas seringas que utilizamos como isolamento relativo , como: seca a gengiva, aplica na gengiva, fotoativa co foto polimerizador, é mais utilizada para foto clareamento e ela endurece e depois que vc puxa ela sai toda dura com o formato da gengiva. Existem algumas drogas que diminuem o fluxo salivar do paciente (ele manda le no livro mas não acha necessário seu uso na clinica, porque existe riscos muito grandes, pacientes gravidas, cardiopatas, com síndrome vc pode ter problemas muito sério ao administrar esses medicamentos). O isolamento relativo deve ser utilizado na impraticabilidade do isolamento absoluto, requer atendimento a quatros mãos, RESINAS COMPOSTA As Resinas normalmente : são indicadas em:  cavidades conservadoras, um exemplo: no selamento de cicatrículas e fissuras para odontopediatria  restaurações de lesões oclusais ou proximais de tamanho pequeno e médio porque tamanho muito grande ja foge da indicação talvez a indicação possa ser o zuley e não mais um restauração direta,podemos ter uma lesão de carie só na proximal de dente anterior,so na oclusal de dente posterior ou quando as duas ao mesmo tempo na coroa desse dente podendo ser na mesial,distal , proximal,oclusal envolvendo diversas faces.  Substituições de restaurações oclusais ou proximais de tamanho pequeno ou médio também é indicada a resina, tamanhos muito grande com comprometimento de cúspide já começa ficar contra indicado a utilização tanto de amalgama como de resina composta,  restauração de dentes posteriores fraturados(não por carie) devemos com a resina composta restabelecer a parte fraturada,  restabelecimento de contato proximal é lógico que dentes posteriores não se fecha diastema como em dentes anteriores e também  necessidade de restaurações estéticas, quando falamos da mesma falamos mais de dentes anteriores, mas se você imaginar o primeiro pré superior quando a restauração
51. de amalgama envolve mesial é considerada uma região estética, comprometendo muitas vezes a estética com mancha no amalgama, por isso podemos utilizar resina composta. Em região de cicatrículas e fissuras é indicada a resina composta principalmente resina fluida, para que não ocorra mais acumulo de bactéria, em caso que já envolva dentina, quando verificamos uma profundidade dentro da cavitação aquele aspecto mais escuro mais castanho mais amarelado significa que tem tecido mole dentro da cavidade ja envolvendo dentina. Outra situação também é de  troca de restauração pequenas, medias restauração de pré-molar quando vamos trocar por questão estética. A Estética não é o principal ponto, o mais importante é devolver função e saúde CONTRA INDICAÇÕES:  Dentes antagonistas com restauração de cerâmica: esse tipo de restauração é bem mais dura que a de resina composta só o fato do paciente falar, mastigar essa restauração de cerâmica acaba desgastando a de resina composta, hoje em dia podemos fazer esse procedimento mais temos que avaliar se ambas foram bem polidas, verificar se contem alguma irregularidade.  Extensão da área a ser restaurada: se você tiver uma maior que a metade da distancia intercúspidea como no amalgama já começa a ficar contra indicado a restauração de resina composta,  envolvimento de uma ou mais cúspide no preparo: qualquer cúspide que for quebrada pela mastigação ou pela carie já não é mais indicação de resina composta ae vamos ter que fazer uma indireta vamos ter que usar outro artificio que não seja resina composta.  Pacientes que tem bruxismo, normalmente essa restauração vai se desgastar muito mais rapido,não significa que nao vamos fazer restauração de resina em pacientes que tem bruxismo mas quando falamos em Excesso oclusal excessivo, as vezes e um contato pre maturo,dente giro-vertido alguma situação que possa comprometer a restauração de resina composta ao ponto de fraturar a situação pode está contra indicada,  impossibilidade de usar isolamento absoluto a resina composta está proibida nesse caso. Pois a saliva o sangue fluidos gengivais tudo isso contamina superfície do dente comprometendo ao sucesso e a longevidade da restauração.
52.  paciente que tem alto risco de desenvolver carie, paciente que tem dieta cariogenica muito grande esses pacientes está contra indicado restauração com resina composta,pois ela infiltra com muito mais facilidade.  situações clinicas que você vai restaurar o dente na forma de classe 2 naturalmente, ausência de esmalte na parede gengival ou cervical, a adesão da resina no esmalte é muito mais efetivo que na dentina, então se você tem uma situação de falta de esmalte passa a ser contra indicado na parede Gengival ou cervical, existem técnicas restauradoras como a técnica sanduíche(o ionômero de vidro fica entre o dente e a resina) que você coloca ele ao longo e divide la em baixo na gengival e depois você restaura a oclusal e proximal com resina composta na tentativa de suprimir a falta de adesão não necessariamente é contra indicado mas existe uma limitação onde a ausência de esmalte.  Paciente com estresse excessivo: ex;o paciente não tenha o dente ao lado o contato inter oclusal com antagonista a possibilidade de fraturar é muito maior. AS VANTAGENS DA RESINA COMPOSTA :  O preparo cavitario muito conservador.( diferença de um preparo de amalgama para um preparo de resina composta) o preparo de amalgama você tem que ter uma preocupação maior em relação as paredes , aos ângulos verificando a convergência da parade a rigidez. Ja na resina composta se você quiser melhorar a usa forma de contorno, conveniência, de resistência existe uma facilidade muito maior em realizar preparo de resina composta pois agente remove a carie .  A resina composta o fato dela ter adesão a estrutura dentária,diferente do amalgama isso permite em um preparo expulsivo que quase não tenha retenção e ao mesmo tempo que ela adere ao esmalte e a dentina ela reforça o remanescentes dentário, já amalgama não tem essa capacidade ele ta apenas condensado na cavidade, já a resina não, ela pode reforçar aquela estrutura dentária.  O custo da resina composta é inferior ao da restauração de PORCELANA a resina é muito mais barata, porém o amalgama é muito mais barato ainda que a resina composta então dependendo da comparação que você faz a resina é cara se comparada ao amalgama já é barata se comparada as restaurações de PORCELANA.
53.  Questão estética; Obs: lembrando que o paciente não vem buscar estética e sim saúde.  As resinas tem vários tipos de cores, diferentemente do amalgama . DESVANTAGENS DA RESINA COMPOSTA:  tem contração de polimerização(pode gerar fendas ou gaps) qualquer resina para qualquer finalidade ela contrai consequentemente diminuindo seu volume, então isso passa a ser um ponto negativo, consequentemente podendo causar fendas na estrutura dentaria ,onde as bactérias aproveitam para entrar e desenvolver a carie;  Baixa resistência ao desgaste (se desgasta muito mais rápido que o amalgama). CLASSIFICAÇÕES DE RESINAS COMPOSTAS: As primeiras eram as micropartículas (partículas grandes) que tinham um polimento ruim, na época que surgiram as resinas era o que existia de melhor, com passar dos anos houver uma evolução natural que ajudou com a melhoria desses materiais , em relação a estética ao polimento ao desgaste a adesão. Hoje nos usamos na clinica basicamente resinas hibridas, micro- hibridas ou nano- particuladas, hoje a febre são as resinas nano partículas, são partículas muito pequenas promovem certa resistência aos materiais, melhor qualidade de polimento hoje em dia é mais fácil encontrar nano partículas, não significa que você não possa usar outros tipos de resina. A COMO EXECUTAR A RESINA COMPOSTA:  ANESTESIA,  REMOVE CÁRIE,  PROFILAXIA para remover placa,  verificar o contato oclusal para saber onde esse contato ta pegando antes de começar a restauração  seleção de cor ( muito mais preocupante em dente anterior)  isolamento absoluto ;  realização do preparo cavitario,  condicionamento acido 30 segundos no esmalte e 15 na dentina;  Lavagem, secagem mais não remover toda umidade,
54.  aplicação do sistema adesivo. Parte Romilton, de 22 a 45 minutos......... APLICAÇÃO DO SISTEMA ADESIVO Utiliza-se um microbrush (aplicador de adesivo), encharca com a substância adesivo e passa dentro e fora da cavidade (onde tem que fazer o selamento). Após a aplicação do adesivo dar-se um leve jato de ar, à uns 20 cm de distancia, pra evaporar o solvente e dar um tempo para o adesivo permear nas fibras colágenos, nos túbulos dentinários pra que essa adesão seja efetiva. Após evaporação do solvente faz-se a polimerização do adesivo por no mínimo 30-40 segundos, podendo ser até um minuto, quanto mais tempo de polimerização do adesivo, melhor. Só não pode ser menos que 30 segundos porque aí já estará comprometendo a adesão do adesivo. Após a polimerização do sistema adesivo faz-se a inserção das resinas compostas em pequenos incrementos, sendo que a cada incremento que se coloca faz-se a polimerização até terminar a restauração. Na restauração com resinas compostas, é importante que a anatomia do dente seja dada no momento da aplicação dos incrementos, ou seja, esses incrementos vão sendo depositados conforme a anatomia do dente de forma que quando terminar a restauração o dente já esteja com sua anatomia ideal. No amálgama a anatomia não dar pra ficar tão parecida, mas na resina fica praticamente igual. E depois da restauração acabada faz-se o polimento. Exemplo de uma lesão cariosa, primeiro deve-se verificar os contatos oclusais pra saber se a resina está além ou aquém, o ideal é que quando se termine a restauração os pontos de contato fiquem dentro da restauração, pq se ela ficar na interface da restauração, ela já pode comprometer a restauração. Por isso que se faz a verificação dos pontos de contato antes e depois da restauração, pra ter certeza que a situação de antes ficou igual no final da restauração. Alguem pergunta se tem problema depois da restauração ficar um contato no meio do dente. Ele responde que não, que na verdade não pode ficar contato na interface do dente. E Profilaxia pra tirar placa ou qualquer agente que contamine e atrapalhe na hora da adesão. A profilaxia facilita até a hora de seleção de cor porque facilita a visualização da cor real do dente, não dar pra tirar a cor do dente com placa ou cálculo em cima. Até aqui tudo que foi feito foi sem isolamento absoluto. Quanto a seleção de cor têm-se duas possibilidades: 1) Escala de cor e 2) "Bolinhas" de resina (coloca na frente de dente A2, A3 e A3/1/2, fotopolimeriza os três e vê qual a
55. cor está mais próxima do dente que vc ta trabalhando). Então, depois de selecionar a cor faz-se o isolamento absoluto pra iniciar a remoção de cárie. REMOÇÃO DE CÁRIE Remove-se cárie com brocas carbite esféricas multilaminadas em baixa rotação. Porém, tem algumas situações clínicas em que a broca multilaminada não consegue entrar, cárie de dentina por exemplo, aí entra-se com uma broca diamantada em alta rotação, não para remover cárie, mas somente para abrir um acesso nesse tecido duro que é o esmalte para a carbite poder entrar e fazer a remoção desta carie. Portanto só se remove carie com carbites multilaminadas, usa-se esféricas diamantadas em alta rotação para abrir um acesso onde a carbite não consegue entrar (esmalte). Remove- se cárie com brocas multilaminadas em baixa rotação pq corta pouco e não ter perigo de fazer uma exposição pulpar. Existem brocas multilaminadas em diversos tamanhos, logo vc deve adequar a broca ao tamanho da lesão cariosa (carie pequena, broca pequena; carie grande, broca grande). Ele mostra uma figura de uma cavidade já limpa que chegou em dentina saudável e está pronto pra receber os procedimentos de adesão. Ele mostra o condicionamento ácido, esmalte bem acabado e o ângulo cavo superficial nítido e definido. Ele também diz que no livro do Mondelli diz que se faz bizel em face palatina de dentes posteriores, porém, na UEA não se adota esse padrão de bizel, mas somente fazer bizel em vestibular de dentes anteriores (Padrão UEA). Ele diz pra tomar cuidado com o que se pode encontrar nos livros e o que se vai escrever na prova sobre o bizel, o padrão é o preconizado pela UEA (apenas na face vestibular de dentes anteriores) por ser mais conservador. Depois de remover a cárie, faz-se o condicionamento ácido, sendo 30 segundos no esmalte e 15 segundos na dentina, depois lava-se tudo pelo mesmo tempo de condicionamento ácido (30 seg.), no mínimo, depois remove-se o excesso de água, depois aplica o sistema adesivo e joga um leve jato de ar pra evaporar o solvente e fotopolimeriza. A resina enquanto não polimerizada, no seu interior existe unidades de monômeros que, ao ser fotopolimerizado esses monômeros se aproximam formando uma cadeia de polímeros, diminuindo seu volume (contração de polimerização). Por isso é que a deposição de resina na cavidade deve ser pela técnica incremental em virtude da contração de polimerização, para não ficar fendas na interface da restauração. FATOR C
56. É o fator de configuração cavitário. Dependendo do preparo que aparece, esse preparo tem uma configuração cavitária que cresce por número, e pra descobrir esses números de configuração do fator Cavitário tem uma fórmula matemática que dá pra descobrir de qualquer cavidade: divide-se a área aderida (união entre a resina e a cavidade) pela área de resina livre (que não tem nenhum contato com a parede de dente). Exemplo: uma cavidade classe I que tem 5 paredes aderidas por 1 parede livre, logo o fator C é 5 (5:1=5); outro exemplo: cavidade classe 5 (em forma de colher) tem 1 parede ederida e 1 parede livre, logo o fator C é 1 (1:1=1). O fator de configuração cavitário (fatorC) vai de 1 a 5, logo quanto maior for o fator C, maior será o stress de polimerização. Se precisar calcular qualquer preparo cavitário é só usar a fórmula parede aderida dividido por parede livre. Quando se usa a técnica incremental diminui a possibilidade de contração excessiva que formaria as microfendas, além de ter um relaxamento de contração de polimerização equilibrada, ou seja, não vai ter stress. Portanto, a técnica incremental serve tanto para facilitar na escultura deixando muito mais bonito o resultado final de uma restauração. 44:00 até o fim A parede de fundo é a pulpar, e essa diferença, essa inclinação aqui do triângulo que é toda essa parede que vocês estão vendo aqui e essa área é muito maior do que esses dois ângulos do triângulo, esses dois lados do triângulo. Então agente vai ter um relaxamento de contração de polimerização como equilibrada, então agente não vai ter estresse aqui nessa região. Então a técnica de incremental, ela serve tanto para facilitar a anatomia e escultura, fica muito mais bonito o resultado final de uma restauração. Feita com técnica incremental, além de você reduzir uma situação extrema de configuração cavitária numa situação simples, sem o menor problema para a adesão, para o sistema adesivo, e assim por diante, coloca um incremento aqui, outro incremento aqui, e vai colocando até finalizar a restauração, e toda a anatomia e escultura foi dada. (não entendi ao certo) Então você pegou lá um incremento de resina composta, e ó, já colocou embaixo dessa cúspide aqui ó. Vamos pegar outras bolinhas ó , e o que agente vai fazendo? Nós temos a ponta das cúspides, nós temos que imaginar onde passa o sulco principal e esse incremento não pode passar pro lado de lá, né, pra agente obedecer a anatomia e escultura. E ó coloca o incremento da ponta da cúspide até o meio do dente, e assim por diante, sem ultrapassar aquela linha imaginária que vai ser o sulco principal (se não você vai desviar o sulco principal, ou
57. para a vestibular ou para a lingual, aí você vai deixar as cúspides maiores do que elas realmente são). Vocês vão ver resina composta sendo a de pouquinho em pouquinho e a restauração finalizada, e a cada momento que vai colocando, vai polimerizando. "pô professor o, mas demora muito fazer isso" Demora sim, mas se você for esperto você não precisa colocar um incremento de cada vez, você coloca um incremento de um lado e um incremento do outro, aí você polimeriza dois de uma vez. O importante é que esses dois incrementos não estejam unidos no momento da polimerização. Depois que o incremento polimerizou, você pode encostar nele, mas antes de você polimerizar , eles tem que estar separados entre si se quiser polimerizar mais de um incremento de uma vez. Depois que a restauração terminou, óh, o ponto de contato continua no mesmo lugar, podia estar no meio da restauração, não tem problema, só não pode estar na interface que pode quebrar, desgastar ou haver uma recidiva de cárie ou uma falha de adesão a essa região. Sequencia operatória Classe II Próximo a oclusal (não entendi), chegando ao ponto de contato, escolha de cor, profilaxia e já isolado. Gente, vamos falar um pouquinho de slot horizontal e slot vertical. Vamos imaginar que isso aqui está hígido, que agente só tem essa lesão de cárie aqui. Como agente tem esse dente aqui, para eu acessar essa cárie aqui, eu tenho que vir com o slot vertical, vem de cima né, e abro o acesso de esmalte, rompo um pouquinho da crista marginal, limpo a cárie e restauro. Se eu não tivesse esse dente aqui(ao lado), eu podia fazer o slot horizontal, eu vinha com a broca diretinho aqui e nem desgasto isso aqui oh, a crista marginal vai ficar toda integra aqui, aí eu vou ser mais conservadora. Essa situação não, eu tenho a cárie na oclusal e a cárie na proximal, e a espessura aqui é tão fina que ela vai se fraturar então agente vai fazer um preparo clássico disto oclusal. Removendo o tecido cariado com broca multilaminada em baixa rotação esférica. Pra remover cárie gente, colocar uma matriz metálica do lado porque se esbarrar, não desgasta a proximal do dente vizinho. Aqui gente, é uma tentativa de fazer o preparo tipo túnel, que vai com a broca inclinada, limpa lá em baixo e mantém a crista marginal, só que aqui agente vai romper isso e fazer um MOD clássico, a cárie já foi limpa lá atrás e foi ser remanescente de crista marginal. Então, o doutor ta perguntando ali: O esmalte não fica desapoiado? Fica no momento do preparo, mas na hora que você faz a restauração de resina, a resina apoia esse remanescente. Se você imaginar um pedaço de vidro e coloca em cima desse granito e eu faço pressão sobre esse vidro, ele não quebra, porque ele está apioado, mas se eu tiver qualquer imperfeição no granito se eu fizer qualquer forcinha em cima do vidro, ele quebra, porque ele está desapoiado.
58. A mesma coisa do esmalte e a mesma coisa da porcelana, eles são friáveis. Vamos continuar aqui com um preparo clássico, parecido com a do amalgama, MOD, a crista marginal não se manteve. Colocar matriz metálica e cunha. Porque metálica? Porque a matris de poliéster agente usa para dente anterior, porque se agente tenta colocar na proximal de um dente posterior, ela amarrota, daí quando agente for fazer a rezina, a sua proximal vai ficar amarrotada igual a sua matriz de poliéster. Por isso que agente usa a matriz metálica para restauração de dente posterior. Aqui no caso, usa-se a matriz de poliéster para o condicionamento ácido, para proteger o ácido da proximal dos outros dentes para não unir. Aqui ó, mostrando uma brunidura, para agente pré- curvar uma matriz, se você pegar o brinidor 29 e passar no meio da matriz com força, ela fica meio curvada, e aí você consegue adaptá-la melhor para a proximal do seu dente. Essa é a matriz que vocês tem, agente cortou com tesoura e passou o brunidor pra ela ficar curvada. Agente chama essa matriz de sweeney. Existe uma matriz que já é pré-fabricada, que só é adaptar na proximal que você vai trabalhar, não precisa colocar o porta-matriz e não precisa abraçar o dente inteiro. Uma da coisas mais difíceis da resina composta, é o contorno e a realização do ponto de contato, não adianta o ponto de contato ficar frouxo, no amalgama é difícil o ponto de contato ficar frouxo, agora na resina é muito fácil. Como que é a técnica incremental na classe II? Você pode usar dessa forma: Coloca um triangulozinho aqui na proximal (vestibular), aí coloca outro triangulozinho aqui pela lingual, fechei toda a proximal, por último, faz a crista marginal. Você transforma o seu preparo classe 2 em preparo classe 1, e não é muito mais fácil restaurar uma classe 1 do que uma classe 2? Então você começa a sua restauração pela proximal, transforma aquela classe 2 em classe 1 e aí, é muito mais fácil. Vocês estão vendo aqui oh: Colocou um pouquinho de resina aqui(na proximal) e depois polimerizou depois coloca mais um pouquinho e polimeriza e depois engorda (acho que é isso) a crista marginal, fez a distal, a distal ta pronta, daí tira a matriz daqui tira tudo e vou fazer a mesial agora. Coloquei a matriz na mesial, coloquei o incremento aqui, coloquei o outro incremento ali, vou polimerizando, engordou, e a crista marginal já está pronta. Então você tem duas cristas marginais prontas. Olha, metade do dente já está pronta a anatomia já aparece, e aí é muito mais fácil você restaurar a oclusal depois de ter as cristas marginais já realizadas. E aqui a oclusão que vocês já viram no dente anterior, da ponta da cúspide até o centro do tente, sem passar pro outro lado o sulco principal e vai aumentando, incremento por incremento e fechando o dente até chegar no final. As resinas de dente posterior existem resinas para esmalte e resinas para dentina. Depende do fabricante depende de uma série de fatores. Lá na dentística 2, normalmente o que agente faz, agente usa uma cor mais escura para a dentina e uma cor mais clara para o
59. esmalte. E ai vai fotoativando (alguma coisa que não entendi) checando a oclusão depois do final, tira o lençol, tira tudo e a oclusão ó, não pega na crista marginal. Se tiver marcando o carbono na crista marginal, vai ter que ajustar a oclusal, passar uma broquinha ali ó até tirar esse contato pré-maturo, se não pode fraturar essa resina pode quebrar a restauração, pode criar fenda, ou seja, a oclusão tem que sair perfeita para não criar problema maior para a restauração depois. Então gente problemas relacionados a restaurações Todo mundo acha que resina é mil maravilhas, e hoje quase não se usa amalgama e o amalgama caiu, ninguém quer saber mais de amalgama, é lógico que é uma questão de estética e é claro o apelo da resina é muito grande, e o apelo dos fabricantes é muito grande, para vender resina. Mas resina, ela é, no meu ponto de vista, muito mais difícil fazer do que fazer amalgama, é muito mais complicado, você precisa de mais atenção e mais cuidado, a resina é muito mais delicada, se você der bobeira na resina, o prejuízo é muito maior. O amalgama, por mais safado que o amalgama fique aquele amalgama vai durar uns 15 a 20 anos. A resina não, as vezes uma resina bem feita, dura cin... não dura o que um amalgama dura. Então agente precisa saber das coisas ruins da resina compostas. Então a resina ela tem muito contato pré-maturo, no contato pré-maturo ela se desgasta com muita facilidade. OH não tem nada de sulco principal aqui, não tem nada de crista marginal aí, isso aí não é restauração né, tem gente que termina a restauração assim, então você tem que fazer a anatomia e escultura. Mas com o tempo, a resina pode chegar nisso aqui. Obtenção do contato proximal: é difícil você reestabelecer o ponto de contato proximal, é preciso você usar muito a cunha, a cunha tem que empurrar bastante. Professor, quando que eu sei que o paciente está bem cunhado? Quando ele disser "Ai!", quando incomodou a cunha, é porque você cunhou bem o dente do paciente. Controle da micro infiltração: Se tiver um pobre condicionamento ácido, um sistema adesivo mal aplicado, não adianta você colocar e condensar a resina bem, que vai ter infiltração do mesmo jeito. Então a resina infiltra muito mais do que uma restauração de amalgama ao longo dos anos. A escultura eu também acho mais difícil fazer a escultura na resina composta que na restauração de amalgama e a sensibilidade pós-operatória, muito paciente chega "Oh, eu fiz essa restauração semana passada, mas toda vez que eu mastigo alguma coisa eu sinto uma dorzinha lá no fundo" não é uma dor de dente, mas é uma sensibilidade