Proteínas da matriz do esmalte na formação de tecido mineralizado em áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA CURSO DE ODONTOLOGIA
NATHÁLIA FARIAS DE OLIVEIRA
Proteínas da matriz do esmalte na formação de tecido mineralizado em áreas enxertadas com osso bovino
Trabalho de conclusão de curso apresentado a Faculdade de Odontologia da UFU, como requisito parcial para obtenção do título de Graduado em Odontologia.
Orientador: Prof. Guilherme José Pimentel Lopes de Oliveira
Resumo...5
1.Introdução...9
2.Objetivo...12
3.Hipótese...14
4.Material e Métodos...16
4.1 Procedimento cirúrgico...16
4.2 Grupos...17
4.3 Análise microtomográfica...17
4.4 Análise Estatística...17
5.Resultados...19
6.Discussão...21
7.Conclusão...24
Referências...26
Anexos...31
Esse estudo avaliou o efeito da associação das proteínas derivadas da matriz do esmalte com osso bovino desproteinizado na formação de tecidos mineralizados, por meio de análise microtomográfica, na face lateral de mandíbulas de ratos. Foram utilizados nesse estudo 24 ratos que foram distribuídos em dois grupos de acordo com a associação de biomateriais utilizados no procedimento de enxeria: CTR: Osso bovino desproteinizado. EDM: Associação do osso bovino desproteinizado com as proteínas derivadas da matriz do esmalte. O procedimento cirúrgico consistiu em abertura de retalho e exposição da face lateral da mandíbula dos animais que posteriormente foi submetida a adaptação de uma membrana de teflon em formato de domo que foi preenchida com o osso bovino desproteinizado e a proteína derivadas da matriz do esmalte. Os animais foram eutanasiados em dois períodos experimentais (30 e 90 dias, n=6 animais), e suas mandíbulas foram escaneadas em microtomógrafo. Essa metodologia foi aplicada para avaliar o volume de tecido mineralizado que se encontrava entre a membrana de teflon e a mandíbula em porcentagem. Foi verificado que grupo CTR apresentou volume de tecido mineralizado de 63.32 ± 7.15 % aos 30 dias e de 59.69 ± 11.24 % aos 90 dias, enquanto que o grupo EMD apresentou de tecido mineralizado de 60.14 ± 3.69 % aos 30 dias e de 67.62 ± 9.74 % aos 90 dias. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. As proteínas da matriz do esmalte não influenciaram na formação de tecidos mineralizados em áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado.
Palavras-Chaves: Proteínas do Esmalte Dentário, regeneração, substitutos ósseos.
This study evaluated the effect of the association of the enamel derivate matrix proteins (EMD) with deproteinized bovine bone (DBB) in the formation of mineralized tissues, through microtomographic analysis on rat jaws. In this study, 24 rats were divided into two groups according to the association of biomaterials used in the grafting procedure: DBB: Deproteinized bovine bone. EMD: Association of the DBB with EMD. The surgical procedure consisted of opening a flap and exposing the lateral face of the mandibles, which were later submitted to the adaptation of a dome-shape Teflon membrane. This membrane was filled with the DBB and EMD. The animals were euthanized in two experimental periods (30 and 90 days, n=6 animals), and their jaws were scanned in a micro-CT scanner. This methodology was applied to evaluate the volume of mineralized tissue that was found between the membrane and the mandible in percentage. It was verified that the DBB group presented a volume of mineralized tissue of 63.32 ± 7.15% at 30 days and 59.69 ± 11.24% at 90 days, while the EMD group presented a mineralized tissue volume of 60.14 ± 3.69% at 30 days and 67.62 ± 9.74 % at 90 days. There were no statistically significant differences between groups. EMD did not influence the formation of mineralized tissues in areas grafted with DBB.
key-words: bone substitutes, enamel derivate matrix proteins, regeneration.
Atualmente o tratamento da perda dentária com implantes osseointegrados tem sido aplicado de forma corriqueira e com grandes taxas de sucesso independente do tipo de edentulismo apresentado (Kwon et al., 2014; Ravida et al., 2019). Porém, sabe-se que para o sucesso dos implantes dentários é indispensável o processo de osseointegração, que é dependente de muito fatores, incluindo um leito ósseo que permita boa estabilidade primária e conversão da estabilidade secundária dos implantes (Malchiodi et al., 2016; Barbosa et al., 2021). A reabsorção óssea é um problema recorrente da perda dentária (Araújo et al., 2019), mas é importante lembrar que ela também pode ser resultado de várias patologias (Abramowicz et al., 2021), trauma (Kazi et al., 2019) ou consequência de procedimentos cirúrgicos (Brown et al., 2016). Devido a isso, muitos pacientes podem apresentar tecido ósseo insuficiente para instalação dos implantes (Spin Neto et al., 2015).
Devido isso, se faz necessário a aplicação de técnicas de regeneração óssea guiada que permitam a instalação de implantes em posição adequada (Benic & Hämmerle, 2014). Vários materiais substitutos de tecido ósseo tem sido indicados como componentes nessa técnica (Mordenfeld et al., 2016; Smith et al., 2018), sendo que enxerto de osso autógeno é considerado o padrão ouro por apresentar maiores propriedades biológicas que os outros tipos de enxerto (Spin Neto et al., 2015), entretanto, embora esse tipo de enxerto seja considerado o padrão ouro pela literatura existem algumas limitações relacionadas a utilização do mesmo – há necessidade de uma área doadora, fonte limitada, altas taxas de reabsorção especialmente quando o mesmo é utilizado na forma particulada (Nkenke & Neukam, 2014).
Biomateriais substitutos de tecido ósseo estritamente osteocondutores tem sido indicados como alternativas a utilização de enxerto de osso autógeno e vem apresentando bons resultados clínicos especialmente em defeitos favoráveis tais como em alvéolos pós-extração (Torine et al., 2018) e em cirurgias de elevação de soalho do seio maxilar (Li et al., 2018).
Entretanto, existem algumas limitações no uso desses biomateriais especialmente em áreas com defeitos não-favoráveis (eg. rebordo edêntulo atrófico) (Urban et al., 2013) e redução de formação óssea em comparação a defeitos que cicatrizarão espontaneamente ou enxertados com enxerto de osso autógeno (Araújo & Lindhe, 2009; Antunes et al., 2013).
Nesse sentido, algumas estratégias tem sido aplicadas com intuito de melhorar a propriedade biológica desses substitutos ósseos. A mistura de enxertos osteocondutores com enxerto de osso autógeno tem demonstrado aumentar a previsibilidade em cirurgias de
regeneração óssea guiada (Urban et al., 2013) e acelerar a formação óssea nas áreas enxertadas (Jensen et al., 2013), porém essa associação não é interessante devido as limitações supracitadas em relação ao uso do enxerto de osso autógeno (Nkenke & Neukam, 2014; Spin Neto et al., 2015). Associação de enxertos osteocondutores com concentrados sanguíneos (Pichotano et al., 2019) e fatores de crescimento tal como da BMP2 (Schmitt et al., 2013) também tem sido investigados, mas com resultados conflitantes ou com inadequada relação custo-benefício (Kao et al., 2012; Nizam et al., 2018).
As proteínas derivadas da matriz do esmalte tem sido utilizadas tradicionalmente em Periodontia para tratamento regenerativo de defeitos intraósseos periodontais (Ogihara &
Tarnow, 2014), lesões de furca (Queiroz et al., 2016) e recobrimento de retrações gengivais (Rocha dos Santos et al., 2017). Essas proteínas são produzidas pela bainha epitelial de Hertwig, um composto do órgão do esmalte e tem função importante na formação do cimento radicular durante a fase de formação das raízes dentárias (Rocha dos Santos et al., 2017; Miron et al., 2017). Entretanto, recentemente tem sido proposto que essas proteínas também podem atuar beneficiando a formação de tecido ósseo (Miron et al., 2016; Miron et al., 2017).
O objetivo desse estudo será de avaliar o efeito da associação das proteínas derivadas da matriz de esmalte sobre a formação de tecido mineralizado em áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado.
3.HIPÓTESE
H0- A proteína derivada da matriz do esmalte não irá alterar o padrão de formação de tecidos mineralizados em áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado;
H1- A proteína derivada da matriz do esmalte irá alterar o padrão de formação de tecidos mineralizados em áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado.
Esse estudo foi submetido e aprovado junto ao Comitê de ética de utilização de animais da Universidade Federal de Uberlândia – UFU (CEUA 091/18). Para esse estudo foram utilizados 24 ratos (Rattus novergicus, variação Wistar) com 3 meses de idade, com peso entre 250–300 g que foram mantidos em um ambiente com temperatura (21±1ºC), humidade (65-70%), e ciclos de luz (12 horas) controlados. Os animais foram alimentados com ração apropriada e foi oferecido água e ração ad libitum. Esse estudo foi conduzido de acordo com o protocolo ARRIVE para conduta de estudos pré-clínicos.
4.1 Procedimento Cirúrgico
Após um mês de aclimatação ao ambiente do biotério, os animais foram anestesiados por uma combinação de Quetamina com Xilazina, na proporção de 8 mg/Kg de massa corporal (Cloridrato de Quetamina – Francotar – Virbac do Brasil Ind. Com. Ltda.) e 4mg/kg massa corporal (Cloridrato de Xilazina - Virbaxyl 2% - Virbac do Brasil Ind. E Com. Ltda.), respectivamente. Posteriormente, os animais foram submetidos à tricotomia na região massetérica e submandibular bilateralmente e foi realizada antissepsia do campo cirúrgico com gaze estéril, embebida em solução de povidine, com o animal sendo então posicionado em decúbito dorsal sobre a mesa cirúrgica.
Incisões horizontais foram executadas na região inferior do ramo da mandíbula e foi executado o descolado o tecido muscular e o periósteo para expor a face lateral do ramo ascendente da mandíbula dos animais. Quatro perfurações de 0.5 mm de diâmetro foram executas através de uma broca esférica. Essas perfurações foram paralelas a base da mandíbula e foram executadas a 6mm de distância uma da outra formando as arestas de um quadrado. Uma cápsula de teflon customizada no formato de um domo possuindo diâmetro externo de 5mm, altura de 2.5mm e colar periférico de 1mm foi inserida com sua porção aberta de encontro a face lateral da mandíbula (Duas cápsulas por animal sendo uma do lado direito e outra do lado esquerdo). Foi inserido um volume de 0.032mm3 de osso bovino desproteinizado (Cerabone, Botiss, Zossen, Alemanha) associado ou não com proteínas derivadas da matriz do esmalte compactado dentro das cápsulas, que foi posteriormente fixada na mandíbula por meio de suturas com fio de seda 4.0 que transpassaram a própria cápsula e as perfurações executadas no ramo da mandíbula. Os tecidos moles foram reposicionados sobre a cápsula e suturado com fio vicryl 4.0. Os animais receberam no pós-operatorio uma dose intramuscular de pentabiótico (0.1 ml / kg) e de dipirona (0.1 ml / kg) Os animais foram eutanasiados por meio de
sobredosagem anestésica nos períodos de 30 e 90 dias após as cirurgias. Um dos lados da mandíbula dos animais foram utilizados para execução da análise microtomográfica referente a esse trabalho de pesquisa.
Os animais foram selecionados aleatoriamente e divididos em 2 grupos com 12 animais cada, que foram avaliados em dois períodos experimentais (30 e 90 dias), com 6 animais em cada grupo e período experimental. Os grupos foram divididos de acordo com o tipo de associação de enxerto utilizado: Grupo CTR: Cápsula preenchida com osso bovino desproteinizado (OBD); Grupo EMD: Cápsula preenchida OBD associado a proteínas da matriz do esmalte (EMD).
4.3 Análise Microtomográfica
Após a eutanásia, os ramos das mandíbulas foram fixados em paraformaldeido a 4% por 48 horas e depois foram mantidos em álcool 70º até o momento dos escaneamentos dos mesmos no microtomógrafo. Os ramos das mandíbulas foram escaneados por meio do aparelho Skyscan (SkyScan, Kontich, Bélgica) com os seguintes parâmetros: Pixel da câmera: 12.45; Potencia do tubo de raio x: 65 kVP, intensidade de raio-x: 385 µA, tempo de integração: 300 ms, filtro: Al- 1 mm, e tamanho do voxel: 18 µm3. As imagens geradas foram posteriormente reconstruídas, reorientadas espacialmente e analisadas por softwares específicos (NRecon/DataViewer/CTan, Skyscan, Aartselaar, Belgium). O volume de tecidos mineralizados foi avaliado dentro de uma região de interesse (ROI) que englobou todo tecido entre o domo e a face lateral do ramo da mandíbula. Um threshold na faixa de 65-250 de tons de cinza foi utilizado para avaliar o volume de tecido mineralizado dentro do ROI (BV/TV%).
4.4 Analise Estatística
Os dados desse estudo se distribuíram de forma normal de acordo com o teste de Shapiro-Wilk. Dessa forma, o teste t-não pareado foi aplicado para avaliação dos dados de BV/TV% desse estudo comparando-se os dois grupos de tratamento dentro de cada período experimental e os dois períodos experimentais dentro de cada grupo de tratamento. O software GraphPad Prism 6 (San Dego, CA, USA) foi utilizado para aplicação de todos os testes estatísticos que foram utilizados considerando o nível de significância de 5%.
Foi verificado que grupo CTR apresentou volume de tecido mineralizado de 63.32 ± 7.15
% aos 30 dias e de 59.69 ± 11.24 % aos 90 dias, enquanto que o grupo EMD apresentou de tecido mineralizado de 60.14 ± 3.69 % aos 30 dias e de 67.62 ± 9.74 % aos 90 dias. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos (Tabela 1). A imagens representativas da análise microtomográfica estão expostas na figura 1.
Tabela 1: Dados de média e desvio padrão da análise de BV/TV% em ambos os grupos e períodos experimentais. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos.
BV/TV % 30 dias 90 dias
Controle 63.32 ± 7.15 59.69 ± 11.24
EMD 60.14 ± 3.69 67.62 ± 9.74
Figura 1. Imagens representativas da análise microtomográfica onde é possível notar semelhanças no aspecto tomográfico das áreas enxertadas em todos os momento de avaliação, o que significa que a utilização do EMD não influenciou o volume de tecidos mineralizadas de áreas enxertadas com OBD.
30 dias 90 dias
O objetivo do presente estudo foi de avaliar o potencial das proteínas derivadas da matriz do esmalte na formação de tecido mineralizado em combinação com um material de enxerto ósseo xenógeno de origem bovina. A associação de fatores de crescimento com substitutos ósseos osteocondutores tem sido investigado como uma abordagem para acelerar ou melhorar a cicatrização nas áreas enxertadas com esses materiais. Entretanto, no presente estudo, a aplicação da proteína da matriz do esmalte não interferiu no volume da área enxerta, dessa forma a hipótese nula foi rejeitada.
As proteínas derivadas da matriz do esmalte foram primeiramente indicadas em técnicas cirurgias de regeneração tecidual guiada com objetivo de tratar defeitos intraósseos periodontais (Fileto Mazzonetto et al., 2021) ou lesões de furca (Queiroz et al., 2016). De fato, as proteínas da matriz do esmalte têm demonstrado reduzir a profundidade de sondagem associado a ganhos de inserção clinica em estudos clínicos (Ogihara & Tarnow, 2014; Fileto Mazzonetto et al., 2021). Entretanto, ao se comparar o preenchimento de defeitos periodontais infra-ósseos com osso bovino desproteinizado associado ou não as proteínas derivadas da matriz do esmalte, foi verificado que não houve diferenças radiográficas no preenchimento dos defeitos e clinicas em relação aos parâmetros periodontais entre os grupos (Scheyer et al., 2002), o que está de cordo com o resultado desse estudo que demonstrou que não houve alterações no volume de tecidos mineralizados em áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado quando a proteína derivada da matriz do esmalte foi aplicada
A ausência de interferência no volume dos tecidos mineralizados induzidos pela proteína derivada da matriz do esmalte pode significar que a utilização do osso bovino desproteinizado não depende de associações para promover bons resultados clínicos. Estudos clínicos anteriores têm demonstrado a eficiência do enxerto de osso bovino desproteinizado no tratamento de defeitos ósseos (Sculean et al., 2005; Zhao et al., 2018) devido ao seu bom potencial osteocondutor (Cordaro et al., 2008) associado a uma taxa de reabsorção baixa, que torna esse material eficiente na obtenção e estabilidade volumétrica em áreas enxertadas (Sculean et al., 2005; Antunes et al., 2013; Zhao et al., 2018). Dessa forma, a estabilidade volumétrica que foi avaliada nesse estudo parece não um ponto critico na utilização do osso bovino desproteinizado e pode ser outra justificativa para ausência de efeitos da proteína derivada da matriz do esmalte nesse parâmetro.
A análise por micro CT apresenta limitações de análise já que não é possível separar a neoformação óssea das partículas de biomateriais ainda existentes. Dessa forma, não pode ser descartado que a aplicação de proteína derivada da matriz do esmalte possa ter aumentado a formação de tecido ósseo nas áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado. De fato, um estudo pré-clínico onde foi testado a associado da proteína derivada da matriz do esmalte com o osso bovino desproteinizado em modelo de calvaria de coelhos demonstrou que a associação desses materiais promoveu maior formação óssea na área enxertadas após 8-12 semanas do que a utilização isolada desses materiais (Shahriari et al., 2012).
Esse estudo apresenta limitações que devem ser levadas em consideração ao se avaliar nossos achados. A ausência da análise histológica não possibilitou avaliar a qualidade da área enxertada, separando dentro do volume obtido o percentual ocupado por osso e partículas remanescentes de osso bovino desproteinizado. A quantidade de proteína utilizada também pode não ter sido a ideal, apesar de ter sido seguido a recomendação do material ser banhado com a proteína de forma integral. Além disso, outros produtos a base de proteínas derivadas da matriz do esmalte purificados com a porção proteica relacionado especificamente com a formação de osso foram desenvolvidos e podem ter potencial de formação óssea maior que o produto utilizado nessa pesquisa.
As proteínas da matriz do esmalte não influenciaram na formação de tecidos mineralizados em áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado.
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Outline : Análise microtomográfica
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Este estudo clínico visa avaliar radiográficamente a eficácia do EMD em defeitos infra-ósseos em pacientes com PAgG e PCG, comparando os tipos de tratamento entre os
Tratamento das lesões de bifurcação classe dois livres com proteínas derivadas d...
The present study was designed to examine the responses of the microbial communities of buccal mandibular class II furcation defects to treatment with enamel
Avaliação clínica do uso das proteínas derivadas da matriz do esmalte e do 'bet...
Com relação ao tratamento das lesões de bifurcação classe II, devido a insuficiência de estudos com metodologia similar, não foi possível realizar a meta- análise, entretando,
A influência da utilização de proteínas derivadas da matriz de esmalte no recobr...
Em nossa pesquisa encontramos que, independentemente do tempo de avaliação utilizado num intervalo de 2 anos, o enxerto de tecido conjuntivo não apresenta mudanças
Utilização de proteinas derivadas da matriz do esmalte (EMDOGAIN) no tratamento...
Em razão da inerente variabilidade biológica, assim como da necessidade de se estabelecer a eficácia e a previsibilidade em seres humanos, este estudo teve como
FERNANDA BOABAID 0 USO DAS PROTEÍNAS DERIVADAS DA MATRIZ DO ESMALTE (EMDOGAIN ST...
REGENERAÇÃO PERIODONTAL: PROTEÍNAS DE MATRIZ DE ESMALTE VS REGENERAÇÃO TECIDULAR...
Deste modo, apesar das membranas reabsorvíveis terem apresentado menores complicações e melhores resultados clínicos, não se observaram diferenças significativas entre