VP: valor preditivo; RV: razão de verossimilhança. Dados expressos em forma de % e intervalo de confiança.
O parâmetro de avaliação de maior acurácia foi a interrupção do canal mandibular (78,5%). A acurácia mais baixa foi observada no estreitamento dos ápices (33,3%) (tabela 4).
Não houve influência significativa por sexo (p=0,986), posição horizontal (p=0,712), vertical (p=0,117) e angulação dentária (p=0,795) considerando os tipos de alterações observadas nos 3MI. Também não houve significância estatística quando os sinais radiográficos de proximidade dos dentes com o canal mandibular foram comparados com a espessura média da tábua óssea entre essas estruturas (p=0,8628). Porém, foi observado que o desvio do canal mandibular foi significantemente mais observado em dentes em inclusão total (p = 0,043) e em dentes com posicionamento vertical C (p=0,021) (tabelas 5 e 6). Adicionalmente, dentes que apresentavam mais de um sinal radiográfico não mostraram diferença estatisticamente significante (p=0,075) em relação à medição da distância entre superfície radicular e canal mandibular (n=30; 0,06±0,14mm) quando comparados com os dentes com apenas um sinal radiográfico (n=12; 0,69±1,33).
Diversas modalidades de exames por imagem se encontram disponíveis para serem empregados no pré‐operatório de cirurgias para remoção de 3M16. Para a presente pesquisa, utilizou‐se a radiografia panorâmica por tratar‐se de um exame de rotina para muitos procedimentos odontológicos, e a TCFC por se tratar de um exame que vêm recebendo bastante interesse no campo da pesquisa nas últimas décadas. Entretanto, existem escassos trabalhos publicados que utilizaram a análise por meio de TCFC4,8,11 e com metodologia semelhante à descrita na presente pesquisa, o que resulta em poucos dados para serem confrontados com os nossos achados.
As radiografias panorâmicas são mais comumente usadas para análise da relação topográfica entre o terceiro molar inferior e o canal mandibular5,10,17. Esta técnica permite uma visão anátomo‐topográfica geral do complexo maxilomandibular18, além de se tratar de uma técnica simples, de fácil execução e prontamente acessível em clínicas radiológicas9. Adicionalmente, se comparado à TCFC, a radiografia panorâmica apresenta um menor custo e submete o paciente a uma dose de radiação mais baixa5. Considerando que a radiografia panorâmica é um dos exames imaginológicos mais solicitados para tais cirurgias, é necessário uma rigorosa avaliação desse exame para que investigações acerca dessa proximidade sejam realizadas5,10,17. Concordando com esse ponto de vista, os autores do presente estudo investigaram, por meio de radiografias panorâmicas, sinais radiográficos e posições dentárias com maior probabilidade de causar danos ao nervo alveolar inferior, de modo a que esse exame pudesse ser levado em consideração na escolha da técnica cirúrgica e na indicação da solicitação das tomografias computadorizadas5,16,19.
O sexo feminino (69%) mostrou‐se mais susceptível a proximidade entre os 3MI com o canal mandibular, enquanto que o sexo masculino correspondeu apenas a 31% dos casos, corroborando com outros estudos10,15,20. Em contrapartida, um estudo11 encontrou essa proximidade mais prevalente entre indivíduos do sexo masculino. Acredita‐se que essa maior susceptibilidade do sexo feminino seja devido a menor espessura óssea mandibular no sentido vestíbulo‐lingual, acarretando uma maior proximidade entre os ápices radiculares dos terceiros molares com o canal mandibular8.
Baseado na classificação radiográfica horizontal e vertical14, o presente estudo encontrou que a posição I‐C apresentava menor relação de proximidade, discordando dos achados de outra pesquisa4 que encontrou maior prevalência de proximidade em dentes com posição classe C. Essa divergência de resultados pode ser justificada pelas alterações anatômicas do canal mandibular na população. Os achados da presente pesquisa, no entanto, corroboram com os resultados encontrados no estudo anteriormente citado4 sobre a prevalência de maior distância em relação à posição classe I.
Estudos prévios observaram que alguns sinais radiográficos verificados em radiografia panorâmica podem determinar uma verdadeira relação entre os ápices do 3MI com o canal mandibular por meio de análises com TCFC8,16,21. A TCFC é um exame imaginológico que obtém imagens em cortes localizados dentro de um plano e permitem a visualização da região selecionada com pouca ou nenhuma sobreposição9,10. Apesar da maior dose de radiação recebida pelo paciente ser apontada como uma de suas principais desvantagens5,16,19, a TCFC permite a obtenção de medidas mais precisas da quantidade óssea e avaliação da qualidade óssea21. Em uma pesquisa, concluiu‐se que a TCFC foi significativamente superior à radiografia panorâmica na previsão da exposição neurovascular a extração de terceiros molares mandibulares impactados5.
O presente estudo mostrou que existiu uma relação estatisticamente significante entre o parâmetro radiográfico «interrupção do canal mandibular» e a proximidade do terceiro molar com o canal alveolar inferior visto na imagem obtida pela TCFC. A interrupção do canal mandibular visualizado na radiografia panorâmica apresentou uma sensibilidade de 75% e especificidade de 81,8% corroborando com os achados de outros pesquisadores19, onde o parâmetro interrupção do canal mandibular apresentou sensibilidade de 75%. A interrupção do canal foi o parâmetro que apresentou maior acurácia, refletindo assim a precisão do mesmo no diagnóstico do contato direto entre os ápices dentários e o canal alveolar inferior20.