Acesso agudo à asma - Primeiros Socorros | percepções 2021
O que causa o acesso agudo à asma ou uma crise aguda de broncoespasmo em uma criança
Como administrar medicamentos à criança
Quanta medicação administrar e com que frequência
Quando você precisar entrar em contato com seu médico
Quando é necessário levar a criança ao pronto-socorro
Os episódios de inflamação dos tubos brônquicos com broncoespasmo intenso que simulam um acesso agudo de asma são muito frequentes mesmo em crianças pequenas (menores de dois anos). Nessas crianças, não é fácil diagnosticar asma; portanto, quando apresentam broncoespasmo, o pediatra costuma dizer que é uma bronquite asmática (bronquite asmática recorrente quando os episódios se repetem). Existem muitas condições que predispõem ao broncoespasmo, como nascer com um peso muito baixo, prematuro ou o fato de as vias aéreas da criança pequena terem um tamanho reduzido. Os primeiros episódios de sibilância (broncoespasmo) ocorrem frequentemente durante infecções virais do trato respiratório e até o pediatra pode achar difícil distinguir se é realmente o primeiro episódio em uma criança asmática ou uma obstrução dos brônquios devido a inflamação causada por vírus e o pequeno tamanho dos brônquios. Quanto menor a idade da criança com broncoespasmo, maior a probabilidade de não ser asma. Somente em uma minoria de crianças uma bronquite semelhante à asma marca o início da asma real. Na maioria dos casos (cerca de 80%), episódios de bronquite asmática desaparecem ou se tornam muito raros após 4-5 anos. A dificuldade em fazer um diagnóstico preciso precocemente está principalmente ligada ao fato de a criança não poder colaborar para realizar os testes de função respiratória (espirometria), que permitem demonstrar que a sibilância desaparece após o tratamento com os chamados medicamentos broncodilatadores (situação típica em caso de asma). Também não há testes para dizer que o broncoespasmo está relacionado à inflamação viral.
As crianças com maior probabilidade de serem verdadeiros asmáticos são aquelas que estão familiarizadas com alergia (mãe ou pai ou irmão ou irmã alérgica), sofrem de doenças alérgicas (alergia alimentar, dermatite atópica), têm testes cutâneos positivos para alguns alérgenos (testes prick positivos para ovo, leite, ácaros). O fato de os episódios serem muito frequentes é, infelizmente, indicativo de uma maior probabilidade de persistência da asma aos 6 anos. Na bronquite tipo asma, devido aos efeitos causados ​​pela infecção viral e pela forma como os brônquios são produzidos, os medicamentos broncodilatadores não são tão eficazes quanto no verdadeiro acesso agudo à asma.
A constrição dos músculos que circundam os brônquios, o inchaço da membrana mucosa que reveste sua parede interna e o muco que preenche o espaço por onde o ar passa geralmente causam à criança uma dificuldade mais ou menos séria de respirar. É muito fácil deixar o ar entrar (inspirar), muito mais difícil deixá-lo sair (expirar); a dificuldade de deixar o ar sair de um brônquio contraído, com a membrana mucosa inchada e cheia de muco, causa o ruído de assobio. O ar preso no pulmão agrava a dificuldade de respirar.
Em crianças pequenas, podem ocorrer tosses que pioram quando estão deitadas e impedem que elas durmam e se alimentem. Geralmente a respiração é curta e frequente e, observando o tórax, é possível ver recortes entre uma costela e outra (a pele parece sugada para dentro a cada respiração); a mesma manifestação pode ser visível na covinha localizada na base do pescoço (jugular); ruídos sibilantes são ouvidos quando você coloca seu ouvido perto da boca.
A tosse pode nem estar em acessos muito graves. Os mais jovens podem ser inativos, inapetentes, agitados, porque lutam para respirar, mas são incapazes de entender o porquê ou de explicar seus sentimentos aos pais. Freqüentemente não há energia para chorar e a criança emite um lamento intermitente contínuo. A criança mais velha geralmente reclama de falta de ar, sensação de peso no peito e às vezes dor nas costas. Muitas vezes, é difícil para os pais interpretar esses sintomas e avaliar seu grau de gravidade, especialmente na ocasião do primeiro episódio.
A criança com mais de seis anos e que já tem diagnóstico de asma pode ser treinada no uso de um instrumento (medidor de pico de fluxo) que permita que os pais tenham uma medida mais objetiva da intensidade do distúrbio.
Na primeira vez em que você se encontra nessa situação, é essencial entrar em contato com o pediatra e, se ele estiver ausente, recorrer ao pronto-socorro mais próximo.
Posteriormente, é essencial que os pais recebam instruções por escrito sobre como lidar com o problema de forma independente, pelo menos nos primeiros momentos de acesso.
De fato, isso também pode surgir rapidamente e sem sintomas de aviso. Os fármacos a serem utilizados são os mesmos dos adultos, isto é, broncodilatadores (salbutamol) por inalação e cortisona por via oral. No acesso agudo, as cortisonas inaladas não são muito úteis, mesmo que sejam muito utilizadas (indispensáveis ​​na terapia preventiva do acesso agudo).
Os pais logo se tornam muito hábeis em reconhecer os primeiros sinais de acesso agudo: a criança está mais cansada, menos ativa, geralmente espirra, tosse com raiva; após um intervalo variável, tosse mais intensa, sensação de falta de ar, podem aparecer assobios. O tratamento com broncodilatador inalatório deve ser iniciado na primeira manifestação dos sintomas que geralmente sinalizam o início da asma aguda e o acesso prolongado, de acordo com as indicações do pediatra responsável.
No acesso de asma aguda para inalação de medicamentos broncodilatadores, dois métodos podem ser usados: nebulização com aparelho de aerossol pneumático ou dispensação de spray pré-dosado. Ambos os métodos têm limitações e vantagens em crianças.
Nebulizadores pneumáticos são dispositivos que transformam uma solução de droga em um chuveiro de pequenas gotas que podem ser inaladas nos pulmões. Eles são particularmente úteis em crianças porque não exigem colaboração excessiva e permitem a administração de altas doses de medicamentos.
A droga, mesmo sem respiração coordenada e ativa, consegue alcançar as partes mais difíceis do pulmão (bronquíolos e alvéolos). As desvantagens são que a criança deve ficar quieta com a máscara bem aderente ao rosto por pelo menos 5 minutos (o que é um problema para muitos pais); além disso, para usá-los você não pode ficar sem eletricidade, eles devem ser limpos com muito cuidado, são difíceis de transportar.
Esses três últimos aspectos podem representar um problema real se considerarmos que uma criança asmática deve realizar uma atividade o mais normal possível, composta de brincadeiras ao ar livre, viagens às montanhas, ao mar, atividades recreativas fora de casa e na escola.
Os sprays pré-dosados ​​são uma maneira prática e econômica de administrar os medicamentos na forma de aerossol; usado sozinho eles têm algumas contra-indicações para a criança. O medicamento é administrado muito rapidamente (viaja a mais de 100 km / hora) e, se pulverizado diretamente na boca, bate nas paredes da faringe: dessa maneira, a porção do medicamento que chega aos pulmões é reduzida e os efeitos colaterais aumentam. O bocal da lata deve, portanto, ser mantido a cerca de 4 cm da boca, mas dessa maneira é necessária uma coordenação precisa do parto com a inspiração, o que é quase impossível de ser alcançado em uma criança (é difícil mesmo para adolescentes e adultos) .
Por esse motivo, o spray pré-dosado deve ser usado sempre e somente em associação com o espaçador com máscara ou bocal, o que diminui a velocidade das partículas do medicamento, principalmente as maiores, e reduz os efeitos colaterais.
No uso do spray pré-dosado com erros espaçadores, pode ser feito com uma certa frequência que pode afetar significativamente a quantidade de medicamento que atinge o pulmão. Em crianças menores de 3 anos, é útil inserir uma máscara entre o espaçador e a boca, para evitar a dispersão do medicamento. A máscara deve aderir bem ao rosto da criança e deve cobrir o nariz e a boca, como visto na figura 1. Espaçadores de menor volume são preferíveis para crianças com menos de 4 anos, nas quais uma quantidade menor de fármaco está disponível maior. As crianças mais velhas devem usar espaçadores mais volumosos, como o Volumatic e o Nebuhaler.
O broncodilatador (salbutamol) deve ser administrado em intervalos curtos nos estágios iniciais do acesso agudo. Se você estiver usando um spray dosado com espaçador com máscara ou bocal, você pode administrar 2-4 sprays com um curto intervalo entre um spray e outro. A série de sprays pode ser repetida a cada 20 minutos, mesmo por duas ou três vezes, até que a criança comece a respirar melhor, fique mais relaxada, fique mais animada, a tosse fique menos seca e irritante.
Se você estiver usando um nebulizador, poderá fazer aerossóis em sequência próxima, na dose de 0, 6 gotas por kg de peso de uma solução de salbutamol a 0, 5%, dose máxima de 12 gotas, diluídas em 3 ml de solução fisiológica. Se a criança não melhorar significativamente após 2-3 doses de broncodilatador, é recomendável administrar cortisona por via oral (betametasona 0, 1-0, 2 mg por kg por dia ou prednisona 1-2 mg por kg por dia). Depois que a intensidade dos sintomas diminui, as doses de broncodilatador podem ser espaçadas, mas ainda devem ser administradas pelo menos a cada 3-4 horas no primeiro dia, subindo em intervalos de 4-6 horas por pelo menos 3-4 dias.
Sempre no primeiro acesso de asma aguda
Se a crise não desaparecer após o uso dos medicamentos, de acordo com as indicações
Se a crise parecer mais grave do que o habitual e responder mal aos medicamentos
Se a criança é apática, se mexe pouco, fala pouco ou não fala, reclama constantemente, não consegue deitar e dormir