Quadro de Conceitos Retinopatia da Prematuridade: Desenvolvimento anômalo dos vasos da retina, que ocorre em RN pré-termos e de muito baixo peso, com a formação de shunts vasculares, descolamento da retina e neovascularização. Hemorragia Intraventricular: Extravasamento de sangue nos ventrículos cerebrais ou em suas adjacências, decorrente da fragilidade capilar da matriz germinativa.
Quadro de Conceitos Displasia Broncopulmonar: Dependentes de O 2 com 36 semanas de Idade Gestacional pós-concepcional. Persistência do Canal Arterial: Ausência do fechamento no período periodic de 12 horas pós-nascimento (fechamento funcional) e no last do primeiro mês (oclusão anatômica). Sepse: Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, associada à evidências de infecção.
Introdução Patologia Placentária X Morbidade do RNPT: Apesar de implicada na morbidade neonatal pré termo, o papel da infeccão placentária na ocorrência de afecções neurológicas, pulmonares ou infecções no RNPT permanece controverso. Na Literatura: Somente vasculopatia trombótica, edema vilositário e infarto placentário estão comprovadamente relacionados a complicações neurológicas no RNPT.
Introdução Há estudos tanto some help como contra an associação entre infecção placentária e lesão cerebral no RNPT. Resultados são influenciados pelo grau de prematuridade e pelo tipo de patologia placentária. Ainda não há estudos relacionando Persistência do Canal Arterial (PDA) e Retinopatia da Prematuridade (ROP) com infecção placentária e eventos patológicos que resultem em baixo fluxo placentário.
Objetivo Investigar an associação entre idade gestacional, patologia placentária e as consequências em Recém Nascidos Pré-Termo (RNPT).
Metodologia Foram estudados registros médicos e resultados de patologia placentária de 164 RNPT com IG < 34 semanas, sem malformações congênitas, divididos em 2 categorias: 22-27 semanas n = 71 28-33 semanas n = 93
Metodologia Todas as placentas foram analisadas pelo mesmo patologista, sem conhecimento da morbidade do RNPT. Todos RNPT incluídos apresentavam estudo da placenta. An análise de dados foi realizada pelo programa "STATISTICA", utilizando-se o Qui-quadrado e a regressão logística e considerando-se significativos os resultados com P<0.05.
Resultados Dividiram-se os achados placentários de acordo com an Idade Gestacional (Tabela 1). Os achados mais significativos (P<0.01) foram as incidências de vasculite coriônica e corioaminionite nas placentas de RN entre 22-27 semanas (47,9% e 67,6% respectivamente). Já na categoria IG=28-33semanas houve predominância de lesões placentárias que resultam em distúrbio do fluxo feto-placentário (infartos, trombos em placa coriônica e fibrina basal perivilosa) – P<0.05/P<0.01.
Resultados Placentas de RNPT com IVH apresentaram mais frequentemente lesões do tipo corioamnionite, edema vilositário e vasculite, quando comparados com RNPT sem IVH (Tabela 2). Apesar da alta prevalência de corioamnionite em placentas de RNs com IVH, an associação das duas afecções não foi significativa, após controle da Idade Gestacional.
Resultados Somente edema vilositário e vasculite coriônica foram identificados como preditores independentes para desenvolvimento de IVH (OR=2.57, 95% CI 1.01-6.58 e OR=1.95, 95% CI 1.01-4.21). Não houve associação de PDA com achados de lesões placentárias.
Discussão O presente estudo demonstrou uma variação de achados placentários de acordo com an IG, o que está de acordo com diversas outras publicações: Corioamnionite 22-27 semanas (Infecciosas) Vasculite coriônica Infarto 28-33 semanas ( ↓ fluxo placent.) Trombos em placa coriônica Fibrina basal perivilosa
Discussão O estudo demonstrou também que a corioamnionite, apesar de relacionada à prematuridade, não influi na ocorrência de morbidade neonatal, após controle da idade gestacional. Estes achados estão de acordo com outras publicações.
Discussão Foi observado o importante aumento de IVH no RNPT quando há Edema Vilositário ou Vasculite Coriônica (preditores independentes), sendo que a vasculite coriônica pode ser descrita como parte da Síndrome da resposta inflamatória fetal e edema vilositário pode representar o achado placentário da infecção fetal.
Discussão A relação de Edema Vilositário e Vasculite Coriônica com o desenvolvimento de afecções neurológicas no RN, observada no estudo, já havia sido previamente descrita em outros trabalhos. Certamente citocinas pró-inflamatórias que vão para circulação fetal em resposta à infecção in utero , têm a capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica e causar dano cerebral ao RN.
Conclusão Edema vilositário e vasculite coriônica são fatores de risco significativos para o desenvolvimento de Hemorragia Intraventricular em RN com Idade Gestacional < 34 semanas.