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RECOMENDAÇÕES RELATIVAS AO RISCO DE INFEÇÃO PELO COVID-19
ADENDA: Equipamentos de proteção individual (máscaras autofiltrantes ou respiradores FFP2)
Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia da Cabeça e Pescoço (SPORL-CCP)
4 de maio de 2020
A 20 de Março de 2020, a SPORL-CCP e o Colégio de Otorrinolaringologia da Ordem dos Médicos emitiram uma série de recomendações dirigidas aos otorrinolaringologistas para a sua prática no período de pandemia COVID-19, que incluíam recomendações sobre os Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) a serem utilizados na observação clínica (exame objetivo) do doente em contexto de consulta e do serviço de urgência1. Em concreto, a máscara recomendada em todos os doentes que apresentem sintomas respiratórios ou em que seja realizada a observação da via aérea é a máscara ou respirador autofiltrante FFP22.
Esta atualização (adenda e não substituição) das recomendações realizadas a 20 de março tem por propósito sublinhar aspetos que são importantes para a proteção dos profissionais a propósito da máscara respiradora autofiltrante FFP2, que são os seguintes:
1. Diferença entre Máscaras Cirúrgicas e “Máscaras” de Proteção Respiratória Autofiltrantes (Respiradores)2:
As máscaras faciais com finalidade médica, geralmente designadas por máscaras cirúrgicas, são dispositivos médicos que se destinam a cobrir a boca e o nariz, do profissional de saúde, funcionando como uma barreira destinada a minimizar a transmissão direta de agentes infeciosos entre o profissional e o doente. A principal
finalidade da máscara cirúrgica é a de proteger a saúde e segurança do doente, independentemente de simultaneamente proteger também o profissional.
Os respiradores (ex: FFP2) são máscaras cuja principal finalidade é a de proteger o profissional, assegurando uma proteção respiratória através da filtragem. A sua eficiência nessa proteção depende da eficiência da filtração e da fuga (ausência de selagem) para o exterior (Quadro).
Apesar de existirem diferenças nas especificações entre os respiradores europeus (FFP) (European Standard EN 149: 2001)3 e os de outras regiões ou países, a Norma da DGS nº 7 de 29 de Março de 20204 aceita a equivalência entre os respiradores FFP2 e os respiradores N95 (USA).
2. Conformidade técnica e verificação da correta selagem no utilizador individual:
Cada modelo de respirador FFP2 deve estar homologado pelo Infarmed, cumprindo os requisitos técnicos da norma da DGS que se lhe aplica (os serviços, em caso de dúvida, devem confirmar esta conformidade com o PPCIRA e/ou as compras).
Após a colocação do respirador FFP2 de acordo com as orientações locais ou das autoridades de saúde (serviços, PPCIRA, DGS5) e tendo sempre em consideração as instruções do fabricante, cada utilizador deve verificar sempre a selagem do respirador a través de um teste, o User Seal Test.
O User Seal Test é realizado inspirando e expirando alternadamente de forma não demasiado brusca, depois do respirador ter sido corretamente colocado e ajustado. Quando há uma selagem correta, o ar não deve passar na área de contacto entre a face e o respirador: na inspiração o respirador deve “colapsar” e na expiração deve “enfunar” não se devendo observar embaciamento dos óculos ou da proteção ocular6. Se o teste não confirmar a correta selagem, o profissional de saúde não se deve considerar protegido pelo respirador6.
As opções em termos de teste não satisfatório são:
1) a tentativa de reajuste do respirador mas evitando não cumprir ou contrariar as recomendações habituais ou as do fabricante.
2) A utilização de um outro modelo de respirador FFP2 que demonstre a correta selagem através do User Seal Test; e
3) o upgrading para um respirador autofiltrante FFP3 que demonstre a correta selagem através do User Seal Test; e
O downgrading da proteção individual para uma máscara cirúrgica não deve ser praticado ou aceite pelo profissional, pois a máscara cirúrgica não confere proteção contra as partículas virais aerossolizadas, que podem permanecer no ar durante pelo menos 3 horas7.
Se o profissional não conseguir obter uma correta selagem do respirador depois de esgotadas todas as alternativas razoáveis e seguras ou não tem à sua disposição material para fazer um upgrade, deve ser considerado o adiamento da observação do doente para uma altura ou data em que as condições de segurança possam ser cumpridas.
Em todos os casos estas situações devem ser comunicadas aos responsáveis das unidades envolvidas, ao PPCIRA e à Direção Clínica da instituição.
A Direção da Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial
Nota: Este documento foi elaborado com o aval do Colégio da Especialidade de Otorrinolaringologia da Ordem dos Médicos Referências:
Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Colégio de Otorrinolaringologia da Ordem dos Médicos. Recomendações SPORL para o COVID-19, 2020.
Infarmed. Máscaras Cirúrgicas-Dispositivos Médicos (DM) versus Aparelhos de Proteção Respiratória Filtrantes - Equipamentos de Proteção Individual (EPI), 2020.
https://standards.cen.eu/dyn/www/f?p=204:110:0::::FSP_PROJECT,FSP_ORG_ID:32928,6062&cs=1FC98AD34A5EE26A0CB5A6155ED4D6E5E
DGS. Norma: Prevenção e Controlo de Infeção por SARS-CoV-2 (COVID-19): Equipamentos de Proteção Individual (EPI). Available at: https://youtu.be/Cetbrfw77rg.
DGS. Colocação e remoção de EPI em procedimentos das vias respiratórias (min 2:21). Available at: https://youtu.be/Cetbrfw77rg.
Munoz C, Boer J, Kranendonk L, Santos C, Varela C, Bartels C. Safe use of personal protective equipment in the treatment of infectious diseases of high consequence. Thecnical document Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), ECDC 2014.
Bushmaker T, Morris D, Holbrook Met al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. The New England journal of medicine 2020.