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11 março 2020.
Pressão positiva para drenagem pleural
Fora dos pulmões e dentro da parede torácica, há uma dupla camada de tecido, chamada
revestimento pleural. Entre as duas camadas, há uma quantidade muito pequena de fluido, que permite que as camadas deslizem suavemente uma sobre a outra à medida que os pulmões e as costelas se movem durante a respiração.
Ocasionalmente, uma grande quantidade de fluido pode se acumular neste espaço. Existem muitas causas possíveis para o acúmulo de líquidos, incluindo infecção, malignidade, trauma, cirurgia e insuficiência cardíaca. Uma coleção de excesso de líquido no espaço pleural é problemática porque impede que os pulmões se expandam
completamente e pode causar dor significativa.
Às vezes, o fluido pode ser drenado inserindo uma agulha grande entre duas costelas. No
entanto, às vezes um tubo de drenagem inserido entre duas nervuras e a extremidade do tubo é conectado a um sistema que permite a drenagem, mas evita o refluxo, drenando o excesso de fluido ao longo do tempo.
Várias complicações podem se desenvolver durante o período em que o tubo intercostal está in situ (incluindo obstrução, infecção, lesão interna), por isso é importante incentivar a drenagem rápida da coleção de líquido pleural.
Um estudo recente de Dos Santos e colegas do Brasil registrou 156 pessoas com uma quantidade de líquidos no espaço pleural - principalmente devido a trauma, embora alguns fossem devido a pneumonia ou neoplasia. Todos tinham o tubo intercostal e o sistema de drenagem no lugar.
Esses participantes foram alocados aleatoriamente em um dos três grupos:
Um grupo controle que também recebeu somente pressão positiva simulada nas vias aéreas (4 cmH2O) (Con);
Grupo experimental que recebeu espirometria de incentivo, liberação de vias aéreas, mobilização e a mesma pressão positiva simulada (Exp1); ou
Um grupo experimental que recebeu o regime Exp1, exceto que a pressão positiva nas vias aéreas foi de 15 cmH2O (Exp2).
Os tratamentos foram realizados três vezes por dia durante 7 dias. O grupo Exp2 teve menor duração da drenagem do tubo torácico e tempo de internação em comparação com os grupos Exp1 e Con.
Além disso, o grupo Exp2 teve menos uso de antibióticos (18% versus 43% versus 55%) e incidência de pneumonia (0% versus 16% versus 20%) em comparação com os grupos Exp1 e Con (todos p <0,01).
Os grupos apresentaram taxas semelhantes de eventos adversos (10% versus 2% versus 6%, p> 0,05). O custo total do tratamento foi menor no grupo Exp2 do que nos grupos Exp1 e Con.
Em resumo, em pacientes com sistema de drenagem do tubo torácico in situ, crises de pressão positiva contínua nas vias aéreas através de uma máscara facial combinada com técnicas de mobilização e respiratórias diminuem a duração da drenagem torácica, tempo de internação, complicações pulmonares, uso de antibióticos e custos de tratamento .
Esta intervenção foi bem tolerada com poucos eventos adversos, para que possa ser integrada com segurança na prática clínica.
> A partir da: Dos Santos et al., J Physiother 66 (2020) 19-26. Todos os direitos reservados a: Australian Physiotherapy Association. Clique aqui para ver o resumo. Traduzido por Lucas V. Lima.