Uma revisão publicada na Emerging Infectious Diseases levantou casos de CAPA de março a agosto de 2020 publicados na literatura e na plataforma de registro mundial de infecções fúngicas FungiScope. Dos 186 casos de CAPA identificados, descritos em 17 países, a maioria (97,8%) estavam internados em UTI, tinham diagnóstico de SARA (96,8%) ou estavam em ventilação mecânica (94,1%). Outras características comuns encontradas foram uso de corticoides (52,7%), doença cardiovascular (50,5%), insuficiência renal (39,8%), diabetes mellitus (34,4%) e obesidade (25,3%). Doença pulmonar crônica prévia foi descrita em 21,5% dos pacientes.
Para 81,7% dos casos, o diagnóstico de aspergilose foi feito em uma média de 10 dias após o diagnóstico de Covid-19, sendo Aspergilus fumigatus a espécie mais frequentemente isolada em amostras respiratórias (65,6%). Dos pacientes identificados com CAPA nessa revisão, 52,2% morreram, com aspergilose sendo atribuída como causa principal em 17,2%. A maior parte dos óbitos (47,8%) ocorreu com menos de 6 semanas após o diagnóstico de CAPA. Para esse estudo, o uso de Voriconazol esteve associado a menor mortalidade.
Alterações radiológicas pulmonares estavam presentes em 97,8% dos casos, mas os achados eram, em sua maioria, inespecíficos. Em outra revisão, somente 1 de 38 pacientes com CAPA apresentou o “sinal do halo” em TC de tórax, enquanto alterações como opacidades em vidro fosco e nódulos pulmonares foram mais frequentes. Contudo, a maior parte dos pacientes apresentava alterações reconhecidas como típicas de Covid-19.
Em relação aos métodos diagnósticos, a dosagem de galactomanana é uma importante ferramenta. Entretanto, a gravidade dos casos de Covid-19 e a preocupação com a formação de aerossóis pode dificultar a realização de broncoscopia para coleta de amostras. A dosagem de galactomanana sérica tem menor sensibilidade em pacientes não neutropênicos para o diagnóstico de aspergilose invasiva (25% vs 70% em pacientes neutropênicos). Para vencer essa dificuldade, muitos autores recomendam a associação de testes, como dosagens de galactomanana e beta-D-glucana.
Diversos estudos têm demonstrado incidência aumentada de candidemia. Um estudo conduzido em um hospital norte-americano encontrou uma incidência de candidemia nosocomial de 8,9%. Todos os pacientes apresentavam cateteres venosos, arteriais e vesicais. O uso de ventilação mecânica esteve associado ao desenvolvimento de candidemia quando os pacientes foram comparados com controles.
Em um hospital universitário brasileiro, a incidência de candidemia detectada durante o período de epidemia foi de 7,44 por 1000 admissões, enquanto em período pré-epidemia semelhante a incidência foi de 2,98 por 1000 admissões, compatível com a série histórica local. Quando consideradas as admissões de pacientes com Covid-19, a incidência encontrada foi de 14,8. Todos os pacientes diagnosticados com Covid-19 e que apresentaram episódios de candidemia estavam internados em UTI no momento do diagnóstico da fungemia.
Outras infecções fúngicas invasivas vêm sendo descritas, tais como mucormicose, criptococose e Histoplasmose, mas de forma muito menos frequente.
Para pacientes com Covid-19 grave que apresentam suspeita de infecção, especialmente os pacientes críticos, em ventilação mecânica e/ou que receberam antibioticoterapia de amplo espectro previamente, deve-se considerar a possibilidade de infecção fúngica.
Para casos de aspergilose pulmonar associada à Covid, alterações radiológicas são comuns, mas inespecíficas. A ausência dos achados clássicos de cavitação ou sinal do halo não é suficiente para excluir CAPA em um contexto de suspeição clínica.