Mulher de 44 anos relata quadro com início há 48 horas caracterizado por febre, nâuseas, vômitos e dor lombar à esquerda. Como os sintomas não se resolveram com a medicação sintomática, optou por procurar um serviço de emergência. História patológica pregressa: cólica renal recorrente desde o início da idade adulta, sem outros dados dignos de nota. Ao exame estava lúcida e orientada, discretamente desidratada, corada, febril (40aC), com FC 98 bpm, PA de 110/60 mm Hg, FR de 18 ipm e saturação de O2 em ar ambiente de 97%. Punho percursão lombar positiva à esquerda. Sem outros dados dignos de nota. Laboratório: Hemoglobina 13,5 g/dL, 15800 leucócitos/mm3, 18% de bastões e PCR-t de 18 mg/dL; uréia, creatinina, sódio, potássio e glicose dentro dos valores normais.; EAS com piúria significativa. TC de abdome e pelve: cálculo impactado no 1/3 médio do ureter esquerdo com discreta hidronefrose do mesmo lado, sem outras anormalidades. Conduta inicial: acesso venoso periférico, hidratação venosa, coleta de sangue e urina para cultura, início de medicação sintomática e ciprofloxacino; solicitado parecer da Urologia. Foi levada ao centro cirúrgico para a colocação de duplo-J em ureter esquerdo; houve saída de urina purulenta. Evoluiu durante o tratamento com hipotensão significativa, refratariedade à expansão volêmica, necessidade de vasopressor, além de desconforto respiratório agudo com necessidade de ventilação mecânica invasiva. Encaminhada à UTI para a continuidade do tratamento. 2-Em relação ao vasopressor a ser usado no centro cirúrgico, em caráter emergencial, podemos afirmar que:
a. Noradrenalina deve ser evitada, tendo em vista seu efeito deletério sobre o fluxo microcirculatório
b. Dopamina em alta dose é a droga de escolha, pois, além de promover a vasoconstrição desejada, tem efeitos imunomoduladores positivos
c. Tanto noradrenalina como dopamina podem ser utilizadas como drogas de primeira linha com resultados bastante semelhantes
d. Devido ao efeito benéfico na circulação esplâncnica, a dopamina é agente de primeira linha
e. E)	Noradrenalina é droga de primeira linha, tendo em vista seu potente efeito &#945;-adrenérgico e a pouca influência sobre a frequência cardíaca
Comentário
Gabarito oficial: E Após a reposição volêmica, a etapa seguinte é o uso de vasopressores. Antigamente acreditava-se que a dopamina em baixas doses poderia melhorar a função renal por causar vasodilatação desse território. As evidências mostraram que isso não acontecia, e que a dopamina era eficiente em altas doses, quando seu efeito é semelhante à noradrenalina. A noradrenalina, por sua vez, demonstrou ser uma droga eficaz para o aumento da resistência vascular periférica, perfusão de orgãos nobres, e consequente redução da morbi-mortalidade nesses pacientes. Seu efeito predominante é sobre os receptores alfa 1 adrenérgicos, levando à vasoconstricção.