Dúvidas sobre o DIU? Esclareça agora - Ginecologista e Obstetra em São Paulo | Dra. Cristina Carneiro
Sendo assim, nossa opinião é que se devem tomar precauções na inserção do Mirena em nuligestas: uso de analgésicos potentes previamente à inserção, anestesia para-cervical (local) e caso possível, o ideal seria a inserção sob sedação. A sedação é um procedimento que leva o paciente a dormir, mas sem que todos os reflexos fiquem bloqueados. Exige assistência de um anestesista. Isto implica que a inserção seja efetuada em um estabelecimento de saúde equipado e credenciado. Quanto ao DIU de cobre, os cuidados são os mesmos, com a atenuante que nesse caso temos dois modelos de dispositivo intra-uterinos especiais para nuligestas, que são: o Safe Cu300 e o Ômega 375 mini (ou Multiload 375 SL). Estes são mais indicados por que o aplicador é mais fino, assim como os dispositivos são menores. Neste caso pode-se tentar inseri-los apenas com uso de analgésico e anestesia para-cervical.
O Mirena tem um sistema liberador do hormônio levonorgestrel, que é um tipo de progestogênio. São liberados 20mcg/dia dentro da cavidade uterina, o que leva à uma supressão do endométrio, com seu progressivo afinamento. Este fato leva a uma diminuição gradual da perda sanguínea menstrual. Assim, o padrão menstrual aos três meses é de uma redução de 50% do sangramento. Após seis meses de uso cerca de 60% apresentam amenorréia (ausência de menstruação) e cerca de 30% uma diminuição acentuada do fluxo menstrual.
É importante lembrar que a indicação do Mirena para estes problemas deve ser criteriosa. Existem outras opções de tratamento, que devem ser consideradas e avaliadas de acordo com as mais modernas evidências científicas. Mas de qualquer forma, o Mirena – sistema liberador de levonorgestrel – abriu um novo e promissor caminho para estas patologias.
Os fios dos DIUs e do Mirena são bem compridos para facilitar a inserção. Logo depois da colocação o médico os corta rente ao colo do útero, para não incomodarem. Acontece que em alguns casos os fios sobem para dentro do canal ou do útero, devido a um efeito parecido com sucção que o útero tem durante a relação sexual. Nestes casos, para retirada do DIU ou Mirena, o médico usa uma pinça especial, chamada de Mathieu e popularmente de "Jacaré". Ela deve ser introduzida dentro do útero para apreender o dispositivo e puxá-lo para fora. Este procedimento geralmente é simples, mas pode ser doloroso e dependendo do caso deve ser feito sob analgesia.
A pré-menopausa, também chamada de climatério, é uma época em que acontecem várias excelentes indicações para o uso do Mirena. Irregularidades menstruais, hemorragias menstruais, espessamento do endométrio, adenomiose, miomas, terapia hormonal com estrogênio, entre outras. É importante ressaltar sempre que cada caso é um caso e deve ser analisado considerando os achados clínico-laboratoriais, a idade, a sintomatologia e outros fatores pessoais. Lembrar que a inserção do DIU hormonal neste grupo de mulheres pode ser difícil e dolorosa. Muitas mulheres na faixa dos 40 anos já tiveram o último parto ou cesariana às vezes há décadas; o canal do colo uterino (por onde passa o Mirena) vai se fechando com o tempo e muitas vezes o médico é levado a sugerir que a inserção seja feita sob analgesia, de maneira a facilitar o procedimento.
Um dos problemas mais importantes e também mais controversos na nossa vida é o ganho de peso e a consequente obesidade e suas consequências. É um assunto extremamente complexo que envolve inúmeros fatores que se entrelaçam e afetam a nossa saúde: ingestão excessiva de alimentos (calorias), absorção dos alimentos, a falta ou deficiência de atividade física, o metabolismo individual, distúrbios hormonais, e por aí vão. No entanto, muitas vezes se esquece de que o ser humano foi desenvolvendo ao longo dos milênios uma alta capacidade armazenamento de energia (gordura). Só assim ele sobrevivia a longos dias sem caça, alimentando-se apenas de pequenos frutos e sementes. Os melhores nesta capacidade sobreviveram e nós herdamos geneticamente este fator. Acontece que hoje a alimentação é geralmente farta — embora não necessariamente saudável — e a atividade física diminui cada vez mais. Resultado: as calorias sobram e vão se transformar em gordura. A expectativa de vida também aumentou demais, já chegando aos 80 anos. A mulher sobrevive décadas após a menopausa e fica sujeita a inúmeras doenças que suas ancestrais nunca teriam. Na pré-história a expectativa de vida era de 30-40 anos. Poucos chegavam a mais do que isso. Não dava tempo de ter osteoporose, a maioria dos cânceres, artrose e obesidade…Hoje esta última pode ser já considerada uma epidemia mundial, ameaçando a saúde e bem estar de bilhões de pessoas.
E o Mirena, como é que fica? Nós sabemos que determinados hormônios podem afetar o metabolismo, predispondo à perda ou ganho de peso. O DIU hormonal (Mirena) libera o hormônio levonorgestrel (parecido com a progesterona) em doses entre 10 e 20mcg/24h, na cavidade uterina, durante cinco anos. Não libera estrogênio. Só para comparar, as pílulas mais vendidas do Brasil têm 150 mcg de levonorgestrel por comprimido, além de um estrogênio. Por isso, a dose liberada pelo Mirena é considerada mínima e além do mais apenas uma pequena parte é absorvida pelo organismo, caindo na corrente sanguínea. Dessa forma, a maioria dos estudos não mostra um aumento de peso além do que é observado nos grupos de controle. É importante entender que os estudos científicos têm que ter estes grupos de controle, cujos componentes são similares ao grupo de estudo em tudo (faixa etária, sexo, hábitos, alimentação, etc) exceto no fator que está sendo analisado, no caso: o Mirena. Ah, mas minha vizinha engordou 3kg, fulana 4kg…! Isto não vale. Não foram controladas. Não se sabe que hábitos foram modificados, que alimentos ingeriram, se fazem atividade física regular e o MAIS importante: os anos se passaram. Isto mesmo. O tempo é cruel para a maior parte das pessoas, especialmente quanto ao ganho de peso. Uma determinada mulher que se casou há 4 anos poderá observar que neste período pode ter ganho alguns quilinhos. Provavelmente ela estará usando uma pílula e esta será considerada a "culpada". Se nossa amiga observar, a poucos metros dela achará o marido com uma bela cintura e também seus quilos a mais.