Unidade de Colposcopia (Instrumental). Técnica Colposcopia: Coleta de material para a Colpocitologia Oncológica, Uso do Ácido Acético, Teste de Schiller e Teste de azul de toluidina. Achados Colposcópicos: Zona de transformação normal, Zona de transformação atípica, Processos inflamatórios, Pólipos e Colposcopia insatisfatória. Biópsias de colo uterino.
O colposcopio e um microscópio binocular com magnificação baixa, usado para a direta visualização do colo. Mesmo a colposcopia não pode substituir outros métodos de diagnostico utilizados em ginecologia, ela constitua uma ferramenta importante.
As pacientes que mais beneficiam de colposcopia são aquelas que apresentam problemas de citologia Papanicolau (manchas Papanicolau anormais).
A colposcopia esta usada, também para as mulheres que forma expostas ao dietilstilbestrol intrauterino e, também para avaliar a evolução dos cânceres ginecológicos. Não tem utilidade em descobrir neoplasias ocultas, no entanto, o exame tem que ser usado nas mulheres com citologia anormal.
Unidade de Colposcopia (Instrumental)
Um filtro esverdeado ajuda para descobrir as mudanças vasculares (que acompanham frequentemente as mudanças patologicas).
Uma solução de acido acético 3% e usada para afastar o muco e oferecer, desse jeito um accesso melhor.
Tem muito agentes que são usados para aumentar a acuracia da colposcopia. Uma câmera que acompanha o colposcopio pode ajudar a aumentar e melhorar a visualização. A biopsia guiada pela colposcopia abaixa o numero de resultados falsos negativos e pode ate evitar a conização do colo.
O exame de colposcopia tem que ser feito examinando a região de junção entre o epitélio exo- e endocólico (veja a figura). A região e mais visível durante o período que coincide com alguns dias antes de ovulação. Se a mulher esta na menopausa, essa região de junção esta retirada dentro do canal cervical – por isso, um tratamento com estrogênio local pode expor a região bastante para ser examinada.
A colposcopia esta realisada por as seguintes razoes:
Esfregaços cervico-vaginais que necessitam um exame mais detalhado do colo uterino e relizar, eventualmente a biopsia guiada
As vezes somente para examinar o colo, direto
Para avaliar a evolução das lesões já existentes, tratadas ou somente em observação
Coleta de material para a Colpocitologia Oncológica
O exame colposcopico tem 3-4 etapas:
A colposcopia sem preparação – antes e depois enxugar o colo com um chumaço de algodão
O exame pode mostrar um colo normal – diferente ao multíparas e nuliparas :
As vezes, tem que usar especulos especiais (como e aquele de Koogan), para explorar a junção exo-endocervical:
O exame de colo uterino pode ser melhorado usando filtros de luz específicos. Um filtro esverdeado ajuda para descobrir as mudanças vasculares (que acompanham freqüentemente as mudanças patológicas).
Uso do Ácido Acético
O exame depois a aplicação de acido acético (concentração 2%, alguns usam ate 3%) melhora a visualização produzindo a coagulação das proteínas – resulta uma região esbranquiçada, pavimentosa.
Esta baseado em uso de lugol que se fixa sobre o revestimento do exocolo (rico em glicogênio) resultando uma coloração marrom. Se existir lesões do revestimento do colo a solução de Lugol não vai reagir .
Teste de azul de toluidina
O teste do azul de toluidina se baseia na afinidade deste corante por estruturas nucleotídicas – quando o azul de toluidina é passado no colo uterino e resulta em coloração azulada o exame é normal; se o azul for intenso em algumas regiões, entende-se como sendo um colo suspeito. Esta suspeita ocorre por serem as neoplasias abundantes em DNA.
Achados Colposcópicos:
Zona de transformação normal,
Zona de transformação atípica,
Terminologia colposcopica da Federação Internacional de Colposcopia " IFCPC "(1990)
1 – Aspectos colposcopicos normais (ACN) :
Epitélio malpigiano (original)
Epitélio malpigiano na zona de transformação (ectropion)
Epitélio cilindrico
2 - Aspectos colposcopicos anormais (ACA) :
ao nível da zona de transformação ou fora dela :
Epitélio acidófilo (precisar : leve ou intensa)
Pavimentação (precisar: regular ou irregular)
Pontuação (precisar: regular ou irregular)
Leucoplasia (precisar: fina ou espessa)
Zonas iodo-negativas
3 - Suspeita colposcopica de câncer invasivo
Erosões,
Ulcerações,
Inchaço atípico
4 - Exame não satisfatório
Junção não visível
Inflamação ou atrofia severa
Colo não visível
5 – Varias lesoes:
Condiloma chata ou micropapilar
Simbolos da colposcopia
Biopsias de colo uterino:
A biopsia guiada do colo uterino – o medico pode achar necessário realisar a biopsia au nível do região atípica. Ele vai usar algumas pinças fabricadas por isto:
Finalmente, quando a junção entre as duas áreas não esta visível e não vira visível nem depois a administração do estrogênio, o medico vai ter que usar uma cureta:
ou uma cânula Novack:
A colposcopia e um exame que não pode substituir outras investigações do colo uterino, mas ela e uma ferramenta importante que vem completar a citologia do esfregaço vaginal (o teste Papanicolau).
A principal categoria de pacientes que vão beneficiar de exame colposcopico e aquela que não teve resultados concludentes ao teste Papanicolau
A colposcopia e um exame barato e fácil de fazer, os resultados sendo bastante orientáveis, especialmente se o medico sabe usar os métodos que ampliam a sensibilidade do teste (teste com acido acético, com Lugol, com azul de toluidina), mas ele não pode ser usado como screening para câncer. A colposcopia precisa de uma boa experiência do examinador, especialmente se o exame for usado na avaliação de uma lesão já descoberta
O principio básico da colposcopia e o exame da região de transição entre o epitélio malpigiano do exocolo e aquele cilíndrico do endocolo, aonde as transformações podem ser vistas e avaliadas. Qualquer displasia ou processo tumoral ou inflamatório começa, normalmente, nesta área.
Os resultados da colposcopia não tem que ser nem exagerados (alarme falsa), nem supraavaliados. Uma simples substituição epitelial não constitua sinal de alarme, mas quando a lesão parece ulcerada, inchada ou excessivamente vascularizada, o passo próximo tem que ser a biopsia, parta esclarecer a patologia.
A estadialização dos achados colposcopicos respeita convenções internacionais, a mais usada em presente, sendo a estadialização da Bethesda.
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