de hemisfério cerebral.
5. Imunohistoquímica para CD68, HAM-56, CD3, CD20
Fem. 43 a. Clique para exames de imagem, HE 1a. amostra, HE 2a. amostra, colorações especiais : Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica : GFAP, VIM, nestina, tubulina, CD56, S-100, NF, CD68, HAM-56, CD3, CD20, CD34, 1A4, Ki67, p53. Mitoses atípicas. Anticorpos negativos. Microscopia eletrônica. Comentário sobre o caso.
A reação para CD68 (para breve texto, clique) confirmou a suspeita de que eram efetivamente macrófagos as células redondas na interface entre o tumor e o cérebro. Nestes cortes escaneados, a positividade forma uma camada na parte superficial dos fragmentos. As células foram também positivas para HAM-56, outro marcador de macrófagos (abaixo). Havia também uma população de linfócitos T, revelados por CD3.
Estes achados confirmam a boa delimitação do tumor, já notada em HE, com GFAP e NF, e sugerem uma reação inflamatória do organismo na 'tentativa' de conter o avanço da neoplasia.
HAM-56. Macrófagos na superfície do tumor.
HAM-56, outro marcador de macrófagos (para breve texto, clique), produziu resultados essencialmente análogos a CD68, revelando numerosos macrófagos recobrindo a superfície externa do tumor, na interface com o cérebro normal. Valem as considerações acima para CD68.
HAM-56. Micróglia entre as células neoplásicas.
Um achado inesperado, que não teve paralelo nas preparações para CD68, foi o encontro de numerosas pequenas células alongadas, com citoplasma fortemente marcado, com morfologia compatível com a de células microgliais. Clique para micróglia normal em impregnação pela prata de Rio-Hortega e micróglia também demonstrada por HAM-56 em um astrocitoma de células granulares do cérebro.
HAM-56. A micróglia é uma célula alongada, com núcleo ovalado e prolongamentos saindo dos polos do núcleo. Sua demonstração em meio às células de um tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) foi surpresa. As células neoplásicas são totalmente negativas. Também é digno de nota o encontro de células macrofágicas / microgliais em divisão mitótica. A positividade do citoplasma não deixa dúvida quanto à natureza das mesmas. Recentemente, testemunhamos mitoses em macrófagos (células grânulo-adiposas) em um infarto da ponte por trombose da artéria basilar devida a anemia falciforme.
Como já observado na imunohistoquímica para macrófagos, CD3, que demonstra linfócitos T, realçou uma população destas células entremeadas aos macrófagos, na margem externa do tumor. Tem-se a impressão de uma reação imune montada pelo organismo para conter a expansão da neoplasia. Estes aspectos não são habituais em gliomas difusos, de baixo ou alto grau.
Negativo nas células neoplásicas, e ausência de linfócitos T entre elas.
CD20. Ao contrário dos linfócitos T, que eram relativamente numerosos na periferia do tumor, não foram encontrados linfócitos B, demonstráveis por CD20, na mesma topografia. A negatividade era tão completa que empreendemos busca por linfócitos B no sangue presente no espécime, para validar a reação (a ausência de marcação poderia dever-se a inatividade do anticorpo ou outra falha técnica). Os linfócitos encontrados estão demonstrados abaixo. Portanto, pode-se concluir que a reação imune montada pelo organismo contra o tumor era à base de linfócitos T (imunidade celular) e macrófagos (CD68, HAM-56), sem participação de linfócitos B (imunidade humoral).
Agradecimentos. Caso trazido em consulta e gentilmente contribuído pela Dra. Rita Barbosa de Carvalho, Laboratório PC&C. Preparações imunohistoquímicas deste caso pelas técnicas Ana Cláudia Sparapani Piaza e Arethusa de Souza, Laboratório de Pesquisa, Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Campinas, SP.