Unimed-BH Sessões Clínicas em Rede | Radiografia de Tórax Radiografia de Tórax – Unimed-BH Sessões Clínicas em Rede
Paciente do sexo masculino, 74 anos, internado há 3 dias por um quadro de tromboembolismo pulmonar (TEP). Sem queixas no momento.
1) Além do aumento da área cardíaca, qual achado radiológico pode ser visto na imagem:
Grande pneumotórax
Radiografia de tórax em perfil mostrando presença de múltiplos osteófitos marginais (bicos de papagaio) em coluna torácica, além de aumento da área cardíaca, particularmente do ventrículo direito.
A radiografia mostra múltiplas projeções ósseas junto aos platôs vertebrais superiores e inferiores, compatíveis com osteófitos marginais.
A presença de ar no espaço pleural (pneumotórax) torna nítida a margem da pleura visceral, o que não pode ser identificado no exame. A hipotransparência observada na área retrocardíaca (correspondente aos lobos pulmonares inferiores) é resultado da maior dose de RX necessária na radiografia em perfil, já que nas regiões mais anteriores e superiores da imagem, há grande sobreposição de estruturas (coração, vasos da base e parte dos braços que são elevados mas se projetam sobre o ápice do tórax).
O derrame pleural pode ser identificado como velamento dos seios costofrênicos. Neste exame, o seio costofrênico está livre.
O broncograma aéreo consiste em um brônquio ou bronquíolo aerado circundado por áreas de consolidação. Não pode ser observado na imagem.
A coluna vertebral possui um papel fundamental na sustentação do corpo e por isso está sujeita a uma série de forças compressivas. As vértebras são capazes de modificar sua estrutura quando essas forças excedem a capacidade de resistência do osso, formando protuberâncias ósseas chamadas de osteófitos (popularmente conhecidos como bico de papagaio).
Nas vértebras, existem dois tipos de osteófitos marginais. Um se forma para a proteção do espaço articular e o outro se forma nas inserções capsulares das extremidades das articulações. Em ambos os casos, o crescimento do osteófito segue as linhas de força mecânicas atuantes.
É importante lembrar a relação entre a formação de osteófitos e o envelhecimento, tendo em vista as alterações mecânicas e o desgaste que acontecem ao longo da vida. Osteófitos também têm um papel importante na sintomatologia da osteoartrite de coluna, já que podem comprometer o canal espinhal ou as raízes nervosas e gerar dores acentuadas.
No caso desse paciente, foram um achado casual e o paciente não apresentava nenhuma sintomatologia relacionada.
– Osteófitos marginais funcionam como um mecanismo de adaptação para proteção contra forças que excedem a capacidade de resistência do osso
– A formação de osteófitos está relacionada com o envelhecimento e a osteoatrite
– Podem ser assintomáticos ou comprometer estruturas nervosas, causando dor intensa
– PM Zavanela, R Riente, V Moreira et al. Incidência de osteófitos na coluna vertebral. Rev Med (São Paulo). 2008 abr.-jun.;87(2):148-53.
– UpToDate: Clinical Manifestations of Osetoarthritis (link)
Manuel Schütze – Acadêmico do 12º período de Medicina na FM-UFMG. E-mail: mschutze[arroba]gmail.com
João Gabriel Marques Fonseca – Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da FM-UFMG. E-mail: joaogabriel[arroba]medicina.ufmg.br