A covid-19, doença causada pelo vírus SARS-CoV-2, apresentou pico de crescimento no Brasil no mês de março de 2021, com alto índice de contaminação e mortalidade. A situação atual é grave, contudo, isso não justifica a publicação de protocolos de tratamento sem a devida comprovação científica.
No que refere ao uso da cloroquina / hidroxicloroquina destacamos alguns pontos:
Até o presente momento não existem trabalhos científicos que comprovem a efetividade na prevenção ou no tratamento precoce da covid-19;
O fármaco apresenta reações adversas graves como retinopatia e distúrbios cardiovasculares;
Há risco de aumento do prolongamento do intervalo QT, aumentando o risco de ocasionar uma arritmia potencialmente fatal;
Devem ser utilizadas com cautela em pacientes com distúrbios cardíacos, hematológicos, hepáticos, neurológicos, renais e gástricos e não é recomendada a sua utilização em gestantes, devido à ausência de estudos que avaliam a segurança deste medicamento neste grupo de pacientes.
Em relação ao uso da ivermectina destacamos:
Até o presente momento não existem trabalhos científicos que comprovem a efetividade no tratamento precoce da covid-19;
Somente houve comprovação da ação antiviral deste medicamento in vitro;
Já foram descritas adaptações dos parasitas com o uso da ivermectina, ou seja, a sua utilização de forma descontrolada poderá causar processos de resistência ainda desconhecidos;
A utilização da ivermectina acima da dose terapêutica recomendada (200mcg/Kg) pode causar reações adversas preocupantes, como confusão, mudança no estado mental, problemas de equilíbrio e dificuldade para caminhar. Ela ainda pode promover alterações visuais e erupções na pele;
O uso da ivermectina pode causar aumento na frequência cardíaca e dificuldade respiratória. Estas reações adversas podem ser confundidas com os sintomas da covid-19, prejudicando o correto diagnóstico médico e, assim, dificultando o tratamento do paciente;
A ivermectina utilizada em associação com a azitromicina apresenta uma interação medicamentosa preocupante: aumento da concentração plasmática da ivermectina, em torno de 30%, fato que intensifica as suas reações adversas.
Entidades e instituições, como FDA, NHI e Associação Médica Brasileira, assim como o laboratório Merck (um dos detentores da patente da ivermectina), já se manifestaram contrários ao uso de ivermectina e outros fármacos no tratamento precoce da covid-19.
Consideramos que a decisão sobre a prescrição é uma prerrogativa do médico, mas cabe ao farmacêutico esclarecer ao paciente para que serve o medicamento e a forma de uso, orientando-o sobre os riscos da utilização. Caso haja necessidade de realizar a dispensação, deverá implantar medidas para garantir o acompanhamento farmacoterapêutico e a avaliação de eventuais reações adversas com a respectiva notificação, gerenciamento e intervenção rápida, como o encaminhamento precoce destes pacientes para o acompanhamento médico onde possam ser tomadas as medidas clínicas pertinentes.
Esse é o papel que cabe a nós, não somos entregadores de caixinhas, somos profissionais do medicamento.
Importante destacar que a venda destes medicamentos sem prescrição médica contraria a legislação vigente, o que pode impactar em processos cíveis e éticos.
O mesmo se aplica aos farmacêuticos, em relação a divulgação de informações que não garantem o uso racional de medicamentos, como por exemplo: fake news, notícias que incentivam o uso, dentre outras.
Destaca-se que o uso racional de medicamentos sempre foi uma bandeira da profissão farmacêutica, que conhece claramente os riscos da utilização de medicamentos sem necessidade e lutou durante, por anos, para que esse conceito fosse difundido para a sociedade e também para outros profissionais de saúde.
O CRF-SP entende a necessidade de um tratamento e/ou prevenção eficazes contra a covid-19, somente assim os riscos poderão ser diminuídos, contudo, no atual momento, as experiências reconhecidas e pautadas pela ciência demonstram que as formas para desacelerar as curvas de crescimento são o isolamento social e a vacinação da população.
BARBOSA, J. Clinical Outcomes of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with COVID-19: A Quasi-Randomized Comparative Study. New England Journal of Medicine, 2020
GELERIS, J. et al. Observational study of hydroxychloroquine in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020 [Epub ahead of print].
HERRMANN, A.P.; Cloroquina contra o coronavírus: existe evidência pheror trás da esperança?. Disponível em: <https://www.ufrgs.br/coronavirus/base/artigo-cloroquina-contra-o-coronavirus-existe-evidencia-por-tras-da-esperanca/
ROSENBERG, E.S. et al. Association of treatment with hydroxychloroquine or azithromycin with in-hospital mortality in patients with COVID-19 in New York State. JAMA, 2020 [Epub ahead of print].
Tang, W. et al. Hydroxychloroquine in patients with mainly mild to moderate coronavirus disease 2019: open label, randomised controlled trial. British Medical Journal, 2020.
CHANDLER, R. E.; Serious neurological adverse events after ivermectin – do they occur beyond the indication of onchocerciasis?. Am. J. Trop. Med. Hyg., 98 (2018), 10.4269/ajtmh.17-0042
MOLENTO, M. B. Parasite control in the age of drug resistance and changing agricultural practices. Vet. Parasitol., 163 (2009), pp. 229-234, 10.1016/j.vetpar.2009.06.007
YAVUZ, S. Antiviral treatment of COVID-19. Turkish J. Med. Sci., 50 (2020), pp. 611-619, 10.3906/sag-2004-145. CrossRefView Record in ScopusGoogle Scholar
CALY, L.; DRUCE J.D.; JANS D.A.; WAGSTAFF, K. M.The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro. Antivir. Res. (2020), 10.1016/j. antiviral.2020.104787
CHACCOUR, C.; Ivermectin and novel coronavirus disease (COVID-19): keeping rigor in times of urgency. Am. J. Trop. Med. Hyg., 00 (2020), pp. 1-2, 10.4269/ajtmh.20-0271
Romani L, Marks M, Sokana O, et al. Efficacy of mass drug administration with ivermectin for control of scabies and impetigo, with coadministration of azithromycin: a single-arm community intervention trial. Lancet Infect Dis. 2019;19(5):510-518. [PubMed 30956111]
Marks M, Toloka H, Baker C, et al. Randomized trial of community treatment with azithromycin and ivermectin mass drug administration for control of scabies and impetigo. Clin Infect Dis. 2019;68(6):927-933. [PubMed 29985978]
Romani L, Marks M, Sokana O, et al. Feasibility and safety of mass drug coadministration with azithromycin and ivermectin for the control of neglected tropical diseases: a single-arm intervention trial. Lancet Glob Health. 2018;6(10):e1132-e1138. [PubMed 30223985]
John LN, Bjerum C, Martinez PM, et al. Pharmacokinetic and safety study of co-administration of albendazole, diethylcarbamazine, ivermectin and azithromycin for the integrated treatment of Neglected Tropical Diseases [published online August 20, 2020]. Clin Infect Dis. Doi: 10.1093/cid/ciaa1202. [PubMed 32818264]