Instabilidade volêmica e suas terapêuticas: como resolvê-las? – MA HOSPITALAR
Instabilidade volêmica e suas terapêuticas: como resolvê-las?
antonio	 dez 3, 2019 Notícias	0 Comment
Atualmente, observa-se que respostas clínicas à expansão volêmica são uma estratégia muito utilizada, mas em pacientes que não se beneficiam de volume podem piorar o quadro congestivo e edematoso — e ainda podem retardar a conduta terapêutica adequada de cada paciente. Quer saber mais sobre esta estratégia? Leia abaixo e venha saber mais sobre o assunto.
Atualmente, o objetivo de ressuscitação volêmica dos pacientes criticamente prejudicados como choque circulatório é restaurar a perfusão e a oxigenação tecidual. A recomendação é que, além dos dados clínicos, a equipe médica também desenvolva a parte de medidas de pré-carga, do débito cardíaco, marcadores dinâmicos como Delta PP, para melhorar a acurácia e precisão dos dados de diagnósticos volêmicos e minimizar as chances de erro nos cálculos incorretos da taxa de ultrafiltração. Nesta técnica podemos calcular a oferta ou retirada do volume do paciente. Em estudos, autores mostram que pacientes com valores mais elevados de Delta PP, antes da aplicação de PEEP, sofrem maior redução no índice cardíaco após a PEEP. O Delta PP é diretamente proporcional ao volume sistólico e inversamente proporcional à elastância aórtica; como esta última se mantém constante entre um batimento cardíaco e outro, a pressão de pulso pode ser utilizada como um marcador indireto do volume sistólico e responsável também por prever por exemplo um choque séptico, pois, assim, saberá quanto poderá ou não administrar volume ao paciente. Para esta técnica funcionar de forma efetiva precisamos nos atentar em 3 etapas:
Os pacientes precisam estar em ventilação mecânica, paralisados e sedados.
A ventilação deve estar em modo de ventilação controlada a volume e com volumes >8ml/kg.
Não deve ter arritmias ou doenças valvulares significativas.
Há evidências de que a utilização do protocolo de Rivers19 nas seis primeiras horas de hospitalização é capaz de reduzir a mortalidade intra-hospitalar de pacientes sépticos com hipotensão ou hiperlactatemia:
a) expansão volêmica com cristaloide para atingir PVC entre 8 e 12 mmHg;
b) se PAM < 65 mmHg, apesar de pré-carga adequada, usar vasopressores; se PAM > 90 mmHg, usar vasodilatadores;
c) se ScvO2 < 70 %, transfundir para atingir um hematócrito > 30%;
d) se ScvO2 < 70 % mesmo após otimização de pré-carga, PAM e hematócrito, usar dobutamina para aumentar o débito cardíaco;
e) manter saturação de O2 > 93%.
Vale ressaltar que nenhuma medida usada isoladamente é 100% segura. O médico experiente raciocina a partir de uma combinação de dados da história, do exame físico, dos exames laboratoriais, das medidas estáticas e dinâmicas e dos marcadores de perfusão tecidual para definição de uma melhor terapêutica ao paciente.
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