Linfoma de Hodgkin e a importância dos diagnósticos diferenciais: um relato de caso
O Linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia maligna derivada de células B que pode ter manifestações abrangentes e inespecíficas da patologia. Esses achados podem ser análogos a várias outras condições, desde etiologias malignas, inflamatórias ou infecciosas, como a tuberculose (TB)
Relatar o caso de uma paciente diagnosticada com LH tipo esclerose nodular, divergindo da inicial suspeita de TB.
Os dados da paciente foram coletados de prontuário eletrônico de um hospital universitário.
Feminina, 28 anos, encaminhada por linfonodomegalias para a realização de biópsia de linfonodo, com quadro de adenopatias cervicais, febre e tosse há 5 meses. Foram realizados teste de Mantoux e Tomografia Computadorizada (TC) de tórax, a qual evidenciou lesões nodulares pulmonares com escavação, e múltiplas linfonodomegalias supradiafragmáticas desprovidas de calcificações. Ademais, realizou-se broncoscopia com pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), genexpert e cultura para Mycobacterium negativos. Apesar de resultado negativo para procura do Bacilo de Koch, de lesões pulmonares escavadas desprovidas de calcificações e de múltiplas linfonodomegalias, há 3 meses, iniciou-se tratamento empírico para TB. Na admissão, referiu persistir com tosse e sintomas como astenia, sudorese eventual e febre. Para avaliar hipótese de TB multirresistente a drogas, foi solicitada fibrobroncoscopia, que evidenciou lavado brônquico negativo e ausência de alterações em brônquios. A biópsia de linfonodo cervical identificou aspecto histológico sugestivo de LH clássico tipo esclerose nodular - hipótese confirmada e estadiada como IV. Realizada TC por Emissão de Pósitrons (PET-CT), evidenciando aumento da captação do radiofármaco na medula óssea e a presença de extensas linfonodomegalias, lesões pulmonares e lesão lítica em esterno, compatível com distúrbio linfoproliferativo em atividade.
A prova tuberculínica positiva e a presença de lesões pulmonares escavadas induziram raciocínio clínico para TB. No entanto, desvalorizou-se erroneamente os resultados negativos para culturas de secreções respiratórias e a presença de múltiplas linfonodomegalias - o que determinou não apenas o tratamento empírico para TB, como também o atraso significativo para diagnóstico e tratamento de LH. Portanto, ressalta-se o risco de limitação ao tratamento empírico antes da busca por diagnóstico etiológico de exatidão, sendo a correlação com outros achados clínicos, de imagem e patológicos de veemente relevância.
Linfoma de Hodgkin; Tuberculose; Diagnóstico diferencial;
Pontifícia Universidade Luterana Do Brasil - Rio Grande do Sul - Brasil
LUIZA AGUIRRE SUSIN, BERNARDO PENTEADO FAVERO, ESTHELA RODEGHERI TREVISAN, CECÍLIA GATTI WOLFF, DANIELA CAVALET BLANCO