CERVICALGIA...Tratamento - diretriz médica do CFM
Física e Reabilitação Sociedade Brasileira de Neurocirurgia
Elaboração Final:4 de dezembro de 2009
Participantes:Wagner HL, Bareiro AOG, Stein AT, Castro Filho ED, Pereira CF, Ribeiro R
2Cervicalgia: Tratamento na Atenção Primária à Saúde
DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA: Realizada busca no PubMed, LILACS, SciELO, com a seguinte estratégia de busca: cervicalgia ou neck pain (MeSH terms) AND tratamento ou treatment (MeSH terms) OR tratamento em atenção primária ou treatment (MeSH terms) in primary care (MeSH terms). Com a estratégia de cervicalgia ou neck pain e tratamento ou treatment foi realizada busca na base secundária da Cochrane, para o UpToDate, usou-se neck pain treatment, e para o Dynamicmedical (Dynamed), neck pain. Foram encontrados 42 artigos que enfocavam o diagnóstico em atenção primária, dos quais 12 foram selecionados com base nos resumos – além de oito artigos das bases secundárias – para utilização na confecção desta diretriz clínica. Critérios de inclusão: pacientes adultos ou idosos, com queixa clínica de cervicalgia (neck pain) avaliados em atenção primária à saúde; artigos com validade interna e com potencial validade externa para a realidade brasileira. Critérios de exclusão: artigos em que os autores trabalham em centros de referência terciário, com pacientes triados em função da especialização dos centros; artigos em que o tratamento é escopo do especialista focal (cirurgia neuro/ortopédica); artigos cuja validade interna pode ser questionada também foram rejeitados.
GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA: A:Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência. B:Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência. C:Relatos de casos (estudos não controlados). D:Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.
OBJETIVO: Definir, em pacientes adultos avaliados em atenção primária, com queixa de cervicalgia, qual seria a melhor abordagem terapêutica.
3Cervicalgia: Tratamento na Atenção Primária à Saúde
A abordagem terapêutica da cervicalgia é baseada na avaliação clínica, na presença ou não de comprometimento neurológico, nos fatores desencadeantes e no tempo de duração do quadro clínico.
Na presença de contratura muscular, pode-se lançar mão de relaxantes musculares1(A)3(B): ensaios randomizados demonstram que tizanidina, baclofen e diazepan (relaxantes de ação central) têm ação melhor que placebo; ciclobenzaprina, carisoprodol, clorzoxazona e orfenadina (relaxantes de ação periférica) também têm ação superior ao placebo.
4Cervicalgia: Tratamento na Atenção Primária à Saúde
Em casos de dor aguda produzida pelo mecanismo de chicote, o uso de corticosteróides melhora o resultado, diminuindo os casos de dor persistente4-6(D).
Em torno de 12% das mulheres e 9% dos homens desenvolverão cervicalgia crônica; o manejo destes pacientes é desafiador14,15(D). Situações emocionais e interesse em afastamento para tratamento de saúde e/ou aposentadoria por invalidez podem interferir na evolução do quadro16(D), doenças como ansiedade e depressão podem dificultar o manejo e a evolução das situações que levam à cervicalgia crônica4-6(D).
O uso de acupuntura tem se mostrado efetivo em situações de cervicalgia
Fisioterapia, mobilização, analgesia com ultrassom, TENS (transcutaneous electrical nervo stimulation – estimulação elétrica do nervo por meio da pele), corrente interferencial, massagens e manipulação têm evidência muito fraca de melhora 9,10,18,19 (A)17(B). T ratamentos de fisioterapia, com manipulação, massagens e analgesia prolongada (por meses ou anos) são apenas discretamente superiores que procedimentos curtos (até 10 sessões)18(A).
5Cervicalgia: Tratamento na Atenção Primária à Saúde
O atendimento a traumas geralmente é de responsabilidade dos serviços de pronto atendimento, mas ocasionalmente são manejados na atenção primária. Nessas situações, é fundamental afastar lesão óssea, compressão de raiz nervosa ou de medula. Atendidas estas condições, o manejo pode ser feito pelo médico na atenção primária.
1.Primeiro atendimento, situação inicial, sem história de trauma, sem lesão neurológica ao exame clínico: prescrever analgésico, ou anti-inflamatório não-hormonal e relaxante muscular. Não solicitar exames, orientar retorno para 7 a 10 dias. Ao retorno, se sintomas persistirem, solicitar radiografia simples e manter esquema analgésico. Se radiografia normal e sintomas persistirem, encaminhar para fisioterapia e ou acupuntura.
2.Primeiro atendimento, situação inicial, história de movimento de chicote, sem sinais neurológicos ao exame clínico: prescrever calor/gelo, corticosteróide oral e analgésico. Em caso de instabilidade, pode-se recomendar o uso por um breve período do colar cervical. Indicar exercícios físicos para recuperação, assim que a dor permita. Orientar retorno em 7 a 10 dias, caso ainda persista a dor, encaminhar à fisioterapia.
3.Primeiro atendimento, situação inicial, sem história de trauma, sem lesão neurológica, dor crônica. Prescrever analgésicos, encaminhar para fisioterapia e, após 10 sessões, reavaliar. Se a dor persistir, solicitar radiografia simples de controle. Diante da ausência de sinais significativos, encaminhar para acupuntura, com lesão, encaminhar ao especialista focal.
4.Primeiro atendimento, situação inicial, sem história de trauma, dor crônica com sinais neurológicos. Prescrever analgésicos, corticosteróide oral e encaminhamento ao especialista focal para avaliação.
5.Primeiro atendimento, situação inicial, dor cervical secundária a trauma – sem sinais neurológicos. Solicitar radiografia simples, prescrever analgésicos e calor/ gelo. Exame normal, retorno em 7 a 10 dias. Dor persistir, manter analgésico e antiinflamatório, encaminhar à fisioterapia.
6.Primeiro atendimento, situação inicial, dor cervical secundária a trauma – com sinais de instabilidade e/ou neurológicos. Encaminhar para referência especializada em regime de emergência, com imobilização da região.
6Cervicalgia: Tratamento na Atenção Primária à Saúde
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