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Clínica Profa.
Dra. Sandra Doria Xavier
Atendimentos presenciais respeitando todas as
recomendações do Ministério da Saúde e Conselho de Medicina.
Saiba mais sobre a doutora...
Seja bem-vindo à Clínica Profa. Dra. Sandra Doria Xavier
Consultório localizado em local de fácil acesso e com ambiente confortável para a realização de consultas, exames por imagem e procedimentos de pequeno porte, tais como: cauterização nasal, lavagem de ouvido, entre outros.
Atendimento presencial e via telemedicina (enquanto persistir a pandemia Covid-19).
na Própria Clínica
Distúrbios que acometem o ouvido, o nariz e a garganta.
Roncos, apneia, sonolência diurna, ranger ou apertar dos dentes durante o sono, entre outros.
Diagnóstico para a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono realizado na residência do paciente.
PODEM REPRESENTAR UM GRANDE RISCO PARA SUA SAÚDE! SAIBA MAIS...
Fazer barulho à noite não é normal. No passado, o problema de fazer barulho, ou seja, roncar, era tido exclusivamente como um problema social, pois incomoda muito a pessoa que está ao lado na cama. No entanto, atrás desse barulho, podem aparecer paradas da respiração, que são as apneias, também conhecidas como
Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono - SAOS, que podem desencadear uma série de outros problemas graves...
TRATAMENTOS DO
Já existem inúmeros estudos à respeito dos danos cardiovasculares e das consequências diurnas, como sonolência excessiva, que as paradas respiratórias noturnas podem determinar. (Drager et al. Obstructive Sleep Apnea. A Cardiometabolic Risk in Obesity and the Metabolic Syndrome. J Am Coll Cardiol 2013; 62:569-76).
Em crianças, isto acarreta ainda outro problema! Somente no sono profundo é liberado GH, o hormônio do crescimento! Se a criança, devido a apneias não conseguir aprofundar o sono, pode deixar de crescer adequadamente!
O aumento da idade causa certa fragilidade da musculatura da faringe, tornando-a mais predisposta a se fechar. Assim, com o aumento de idade há maior frequência de apneias.
Outros fatores de risco importantes são o tabagismo, o refluxo na garganta (veja abaixo), sexo masculino, dormir em decúbito supino (barriga para cima), consumo de bebidas alcoólicas, entre outros.
Nota sobre o Refluxo na Garganta
O refluxo na garganta, chamado de refluxo laringo-faríngeo, é um fator de risco para apneia. O refluxo laringo-faríngeo, por sua vez, nada mais é do que a chegada do conteúdo gástrico na laringe, inadvertidamente.
Com essa subida, há irritação local, inchaço da região das pregas vocais, podendo causar sintomas como rouquidão, tosse recorrente e, sensação de catarro preso na garganta e pigarro. Com toda essa irritação local, há edema, ou seja, inchaço de toda a região ao redor das pregas vocais, estreitando a região e, por sua vez, facilitando o fechamento da faringe durante o sono.
Clinicamente, o paciente acorda com a sensação de sufocamento noturno, como se alguém estivesse o estrangulando, e desperta assustado. Isto é devido ao chamado laringoespasmo (fechamento da laringe) secundário ao refluxo laringo-faríngeo. O tratamento envolve dieta e medicamentos, com ótimo resultado.
A Polissonografia é o exame de escolha para o diagnóstico de certeza da SAOS - Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono. Pode ser feita em um laboratório do sono ou no próprio domicílio do paciente. Este exame é capaz de mensurar vários parâmetros do sono do paciente como eletroencefalograma, eletro-oculograma, eletrocardiograma, sensores de fluxo aéreo, saturação de oxigênio, entre outros. Com esse exame é possível determinar se há ronco, se há apneia ou ainda se há outras alterações do sono, como movimentos anormais das pernas, arritmias, diminuição do tempo de sono entre outros.
Existem basicamente dois tipos de polissonografia domiciliar:
• A Policconografia Cardiorrespiratória é mais simplificada e visa analisar apenas os parâmetros cardiológicos e de fluxo aéreo.
• A Polissonografia Tipo 2 é mais completa e avalia todos os parâmetros da que é feita no laboratório, incluindo o eletroencefalograma. É muito importante a realização de eletroencefalograma durante a polissonografia pois é a partir de sua análise que é possível determinar se o paciente dormiu, o quanto dormiu e quais foram as fases do sono pelas quais ele passou.
A grande vantagem da polissonografia domiciliar reside no fato de que o paciente está no seu lugar habitual de dormir, com seu travesseiro e colchão. Enfim, sua comodidade máxima.
CONVERSE SEMPRE COM UM OTORRINOLARINGOLOGISTA e ESPECIALISTA EM MEDICINA DO SONO PARA MAIS INFORMAÇÕES E VERIFICAÇÃO DE INDICAÇÃO DE REALIZAÇÃO DE POLISSONOGRAFIA.
De um modo geral, a perda de peso sempre é muito bem-vinda. A perda de peso repercute muito positivamente na diminuição dos sintomas de apneia. Atividade física também é encorajada, uma vez que ajuda na perda de peso e auxilia na tonificação da musculatura como um todo.
Evitar medicamentos que possam relaxar ainda mais a musculatura (inclusive a da faringe) também é aconselhável.
EXAME FÍSICO-CLÍNICO e a INDICAÇÃO CIRÚRGICA
O otorrinolaringologista tem papel fundamental nesta decisão terapêutica pois, através do exame de nasofibrolaringoscopia**, é possível determinar se há algum local de estreitamento da via aérea, desde o nariz até a laringe (por exemplo, desvio de septo, "carne esponjosa" no nariz - cornetos ou adenoides, língua volumosa, amígdalas palatinas volumosas, entre outras alterações).
Em casos selecionados (por profissionais especialistas na área de sono) é ainda necessário um outro exame que se chama SONOENDOSCOPIA. Trata-se de um exame no qual é feito o mesmo exame de nasofibrolaringoscopia, com duração de aproximadamente meia hora, com o paciente sob sedação leve, mimetizando um sono superficial.
Assim, mais fidedignamente, é possível observar onde está o sítio de obstrução e, dessa forma, tecer um PLANEJAMENTO INDIVIDUALIZADO para cada caso.
Logo, se no exame físico (visto pela NASOFIBROLARINGOSCOPIA ou ainda SONOENDOSCOPIA) for encontrada alguma alteração anatômica, pode ser necessário algum procedimento cirúrgico direcionado para a alteração identificada. Caso não seja encontrada nenhuma alteração anatômica, não há procedimento cirúrgico indicado para o paciente.
** Nasofibrolaringoscopia é a passagem, pelas narinas, de um fino aparelho flexível e, a partir da visão direta, é possível identificar inúmeras alterações anatômicas, desde o nariz até a laringe. O exame é indolor, apenas discretamente incômodo, que pode ser feito com ou sem anestesia tópica.
Podem ser indicados, dependendo do resultado da polissongrafia, alguns tipos de tratamento como o aparelho intra-oral e os chamados CPAP (aparelho de pressão positiva).
São vários procedimentos cirúrgicos que podem ser propostos para o tratamento de ronco e apneia do sono, desde os mais simples, até alguns mais complexos. A decisão de qual cirurgia escolher depende do local da obstrução, que pode ser descoberto pela nasofibrolaringoscopia e sonoendoscopia.
Brevemente, estão listados abaixo alguns dos procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados (todos feitos sob anestesia geral):
Trata-se da correção de desvio da parede do meio do nariz que separa um lado do outro, chamado septo nasal;
Turbinectomia Inferior
Trata-se da remoção parcial dos cornetos nasais os quais podem estar atrapalhando a passagem do ar pelo nariz.
Trata-se de um procedimento feito na garganta e é indicado para pacientes cujo exame de nasofibroscopia e sonoendoscopia sugiram obstrução no sentido lateral na garganta. É uma técnica ainda pouco realizada no Brasil mas muito desenvolvida e aprimorada na Europa e EUA (pang kp, woodson, bt. Expansion sphincter pharyngoplasty: a new technique for the treatment of obstructive sleep apnea. Otolaryngology–head and neck surgery (2007) 137, 110-114; sorrenti and piccin: functional expansion pharyngoplasty for osa treatment. Laryngoscope 123: november 2013).
Atualmente, esta técnica está substituindo a técnica convencional chamada Uvulopalatofaringoplastia ou também chamada "Cirurgia do Ronco", por ser menos agressiva e por ter taxas de sucesso bem maiores (90% de sucesso – faringoplastia expansora x 45% uvulopalatofaringoplastia) referência: marina carrasco-llatas m, mart ́ın marcano-acunã m, zerpa-zerpa v, dalmau-galofre j. Surgical results of different palate techniques to treat oropharyngeal collapse. Eur arch otorhinolaryngol (2015) 272:2535–2540
Trata-se de trazer a maxila e a mandíbula anteriormente e fazer com que haja mais espaço posteriormente.
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