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INSTITUTO POLITÉCNICO DE LISBOA ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAÇÃO DE LISBOA. Um jogo a dois: Interação mãe-bebé e auto-regulação infantil
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Yago Pinhal de Lacerda
1 INSTITUTO POLITÉCNICO DE LISBOA ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAÇÃO DE LISBOA Um jogo a dois: Interação mãe-bebé e auto-regulação infantil Dissertação apresentada à Escola Superior de Educação de Lisboa para obtenção de grau de mestre em Ciências da Educação Especialidade Intervenção Precoce Andreia Silva Varão
2 INSTITUTO POLITÉCNICO DE LISBOA ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAÇÃO DE LISBOA Um jogo a dois: Interação mãe-bebé e auto-regulação infantil Dissertação apresentada à Escola Superior de Educação de Lisboa para obtenção de grau de mestre em Ciências da Educação Especialidade Intervenção Precoce Andreia Silva Varão Sob a orientação de: Professora Doutora Marina Gonçalves Fuertes Dionísio Sob a co-orientação de: Mestre Miguel Marques da Gama Barbosa
4 Índice Agradecimentos Resumo Abstract IV V VI Introdução 1 Parte I Enquadramento teórico 3 Capítulo I A Intervenção Precoce A origem da Intervenção Precoce Em Portugal 5 Capítulo II : Fatores de risco na qualidade da interação mãe-filho Modelo Transacional Fatores de risco ambientais na infância Práticas de qualidade 11 Capitulo III - A teoria da vinculação e o sistema comportamental Comportamentos de vinculação Fases de desenvolvimento da vinculação: primeira e segunda fase Padrões de vinculação Qualidade de interação da díade em jogo livre 19 Capitulo IV: Processos de regulação na interação mãe-bebé Regulação emocional Auto-regulação infantil e vinculação Paradigma Still-Face Modelo Mútuo de Regulação 26
5 Parte II Estudo Empírico 29 Capitulo V - Metodologia Objetivos: Descrição da amostra: Condições da recolha do estudo Cotação de dados: Instrumentos Care-Index: Still-Face: MRSS e IRSS: Apresentação dos resultados Variação do comportamento infantil ao longo dos episódios 42 da experiência still face 6.2.Relação entre os comportamentos infantis no Still-Face Qualidade da interação mãe-filho(a) em jogo livre Correlação Still-Face Global Mãe com Care-Index bebé Associação entre os dados demográficos com globais Care Index e Still Face Associação entre o género do bebé e o autoconforto Análise de Cluster para o comportamento positivo, negativo e de autoconforto dos bebés no Still-Face 52 7.Discussão dos resultados 54 Capítulo VI - Considerações finais 58 Referências bibliográficas 60
6 Índice de quadros Quadro 1 -Síntese das componentes estruturais dos padrões A, B e C 18 Quadro 2- Caraterização sumária das escalas maternas do Care Index: 20 Quadro 3 - Caraterização sumária das escalas infantis do Care Index 20 Quadro 4 - Caracterização sumária das escalas maternas do CARE-Index 32 Quadro 5 - Caracterização sumária das escalas da criança do CARE-Index 33 Quadro 6 Descrição, Frequência e Percentagem dos Comportamentos Maternos 34 Quadro 7 Descrição, Frequência e Percentagem dos Comportamentos Infantis 36 Quadro 8 - IRSS (Infant Regulatory Scoring System) 37 Quadro 9 - MRSS (Maternal Regulatory Scoring System 38 Quadro 10 - Comportamentos infantis e critérios de ponderação para a análise da situação Still-Face 40 Quadro 11 - Unidades de Comportamentos maternos para a análise da situação Still-Face 41 Quadro 12 - Média e desvio padrão do comportamento infantil ao longo da experiencia Still- Face 42 Quadro 13 - Média e desvio padrão entre os episódios do Still-Face 43 Quadro 14 - Coeficientes de correlação (rho de Spearman) entre os comportamentos e critérios de ponderação de análise do Still-Face 45 Quadro 15 - Médias e Desvio padrão das pontuações nas escalas do CARE Index 46 Quadro 16 - Pontuações nas escalas do CARE-Index 46 Quadro 17 - Coeficientes de correlação (rho de Spearman) entre as escalas do CARE-INDEX Quadro 18 tabela de correlação (Rho de Spearman) entre comportamento infantil em jogo livre e o comportamento materno no still face Quadro 19 - tabela de correlação (Rho de Spearman) entre o comportamento materno em jogo livre e o comportamento infantil no Still-face Quadro 20 - Coeficientes de correlação (rho de Spearman) entre os dados demográficos e os globais do Care Index e Still Face Quadro 21 - Média e Desvio Padrão dos comportamentos de autoconforto por género ao longo da experiência Still-Face Quadro 22 - Média e desvio padrão entre géneros e autoconforto 51 Quadro 23 Clusters para o comportamento dos bebés no Still-Face 53
7 Agradecimentos Nada do que se refere a este projeto de dois anos seria possível sem o conhecimento e disponibilidade de todos os docentes e colegas do Mestrado em Intervenção Precoce. À Professora Doutora Marina Fuertes pelo apoio e disponibilidade, pelo crédito e confiança. Pela partilha de conhecimento e experiência fundamentais ao longo destes dois anos, na elaboração e concretização da tese. Pela oportunidade de trabalhar com a sua Equipa de Investigação, possibilitando a abertura de novos caminhos. Ao Miguel Barbosa por me acolher no seu projeto e pela disponibilidade e ajuda que sempre me ofereceu. À Santa Casa da Misericórdia de Lisboa que me permitiu realizar o meu Estudo de Caso num dos seus Estabelecimentos de Infância e me permitiu colocar em prática, no meu trabalho diário, os conhecimentos que fui adquirindo e consolidando ao longo destes dois anos. Aos meus colegas pelas horas em que estive ausente; por me apoiarem e valorizarem todo o esforço. A ti Marta por me desafiares a fazer o Mestrado Aos amigos que souberam esperar pelos meus tempos A ti mãe e a ti mana por acreditarem sempre! A ti por seres o primeiro a incentivar, por me ajudares a lidar com os imprevistos e momentos mais difíceis, por me dares força sempre e por seres uma fonte única de conhecimento e partilha IV
8 Resumo O objetivo do presente estudo exploratório é estudar a relação entre a qualidade da relação mãe-bebé e o comportamento regulatório do bebé aos 3 meses de vida. Adicionalmente, é propósito do presente trabalho averiguar a influência dos fatores demográficos nesta relação mãe-filho(a), na auto-regulação e na interações destes dois fatores. Para o efeito, foi selecionada aleatoriamente uma sub-amostra de 13 casos (de uma amostra de 90 casos), sem fatores assinaláveis de risco. A seleção da amostra tal como a posterior recolha de dados foram realizadas no Hospital de Santa Maria. A relação mãe-bebé foi estudada e filmada em situação de jogo livre e os filmes cotados com a escala CARE-Index. A capacidade de auto-regulação do bebé foi estudada e filmada na situação experimental Face to Face Still-Face e os filmes foram cotados segundo a segundo, utilizando as escalas IRSS e MRSS. Quando avaliámos a qualidade diádica, sendo esta uma amostra sem fatores assinaláveis de risco, encontramos 7 díades em risco moderado, sendo este um resultado inesperado e que independentemente do tamanho da amostra poderá ser um alerta. Nesta pequena amostra foi possível encontrar associações entre os comportamentos infantis e maternos e os indicadores demográficos. Com efeito, a idade materna esteve positivamente correlacionada com o comportamento defensivo do bebé. Do lado dos pais, a idade paterna esteve positivamente correlacionada com a cooperação infantil e com a qualidade diádica (pais mais velhos serão mais pacientes?). A passividade infantil esteve negativamente correlacionada com a escolaridade materna ou com a sensibilidade materna. Por fim, os dados indicam diferenças entre géneros (coincidentemente com investigações anteriores), i.e., os rapazes apresentam mais comportamentos negativos no episódio de Still-Face e as raparigas exibem mais comportamentos de autoconforto sugerindo maior resiliência comparativamente aos rapazes. Relativamente à auto-regulação infanti, o efeito Still-Face foi verificado através do aumento significativo dos comportamentos negativos e de autoconforto por parte dos bebés aquando da inexpressividade da mãe (segundo episódio). O resultado mais interessante deste trabalho, foi a distinção de três tipos de auto-regulação: i) Instável ansioso ou negativo sem recuperação, ii) negativo com recuperação e iii) positivo. Este resultado associado a recentes pesquisas abre a discussão sobre a formação de padrões de comportamento em idades tão precoces. PALAVRAS-CHAVE: Interação, díade, auto-regulação infantil V
9 Abstract The main goal of the present investigation is to study the relation between the quality of the dyad and the regulatory behavior of the infant at 3 months old. In addition is purpose of the present study to check the influence of the demographic factors in this relation mother-baby and the interaction between both. For this purpose, it has been selected randomly a subsample of 13 cases (of one sample of 90 cases), with no risk factors in the selection criterions of the sample. The sample selection as the later data collection, were made in the Santa Maria s Hospital, being present the author of the study. The mother-infant relationship was studied and filmed in free play situations and movies quoted by the scale CARE-Index. The self-regulation behavior of the baby was studied and filmed in interaction and moderate stress situation (Still-Face) and the movies were rated second by second, using scales IRSS and MRSS. When we evaluate the quality of the dyad, since this is a sample at the outset that there are no risk factors, we found 7 dyads of average risk, being this an unexpected result and, regardless of the sample size, may be a warning. In this small sample it was possible to find associations between infant and maternal behaviors and demographic indicators. Indeed, maternal age was positively correlated with the defensive behavior of the baby. On the side of the parents, paternal age was positively correlated with children's cooperation and the dyadic quality (older fathers are more patients?). Passivity child was negatively correlated with maternal education or maternal sensitivity. The differences between genres also indicate coincident results with preview investigations: boys show more negative behavior in the Still-face episode and girls exhibit more self-confort behavior, showing perhaps more resilience compared to the boys. Regarding the infant self-regulation, the Still-face effect was verified by significantly increasing of the negative behavior and self-comfort by the Infant when there is an inexpressiveness mother (second episode). The most interesting result of this study was to distinguish three types of self-regulation: i) Unstable anxious or negative without recovery, ii) negative with recovery and iii) positive. This result combined with recent research opens the discussion on the formation of patterns of behavior in such an early age. KEYWORDS: Interaction, dyad, infant self-regulation VI
10 Introdução O estudo a seguir apresentado insere-se, numa dimensão mais reduzida, no Projeto de Investigação em Auto-regulação Infantil, Interação mãe-filho e vinculação do consórcio da Escola Superior de Educação de Lisboa, Faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa, da Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Lisboa e da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. A vinculação e auto-regulação infantil estão no coração da intervenção precoce dado que são dois aspetos centrais do desenvolvimento infantil, a sua pertubação pode ser um importante obstáculo na construção da personalidade e na socialização. Por esta razão, recentemente estes aspetos foram incluidos nos fatores de risco a intervir no quadro da legislação atual da Intervenção Precoce (Decreto-lei nº281/2009). No primeiro capítulo, é dada relevância à evolução do conceito de Intervenção Precoce. Dos anos 60 até aos dias de hoje com todos os condicionalismos que ainda se verificam principalmente em Portugal. As práticas de qualidade ficam assim nas mãos de variados técnicos que, num agregado de fatores de risco procuram, através de um conhecimento mais real e concreto das necessidades da criança e da família, obterem resultados otimizados. A avaliação da qualidade da interação, terá que ter em conta os contextos de vida do bebé e da família, tal como potenciais fatores de risco que aos mesmos possam estar agregados. Neste sentido, tendo como ponto de partida o modelo transacional de Sameroff (2000), no segundo capítulo é aprofundado o conceito de risco e os vários fatores que podem condicionar a qualidade da interação. A observação da interação da díade e posterior avaliação permite um despiste de alguns fatores de risco e uma intervenção mais otimizada. Desta forma, a vinculação surge como elemento fulcral para a concretização de uma intervenção precoce de qualidade. Tendo como base os estudos de Bowlby (1969/1982), no terceiro capítulo é apresentada a teoria evolucionista da vinculação. Os comportamentos observados na interação das díades permitiram a Ainsworth (1978) a criação de padrões de vinculação que são também referidos e desenvolvidos ao longo deste capítulo. 1
11 Neste âmbito, e no sentido de se poder avaliar a qualidade da interação das díades, Crittenden (1988) define e descreve os comportamentos infantis e maternos, criando a Escala Care-Index que será também referida e analisada neste capítulo. A mãe e o bebé, serão assim os elementos constituintes da díade e o foco de observação. A capacidade de resposta do bebé e da mãe é, também avaliada através do paradigma de Still-Face (Tronick, 1989). No quarto capítulo é descrito o paradigma referido anteriormente que origina, em determinado momento da interação, um stress moderado ao bebé, relevando a sua capacidade de auto-regulação (ou não) perante uma ausência de expressão e comunicação da mãe. Neste mesmo capítulo, a revisão de literatura, tem como base o conceito de auto-regulação infantil, sendo descrito a evolução do bebé desde o nascimento até aos 6 meses (nível etário que abrange a amostra em estudo). Numa segunda fase deste trabalho, é apresentado o estudo empírico realizado numa amostra de 13 bebés, com 3 meses de idade, avaliámos a interação das díades, tendo como referencia as escalas do Care-index e do Still-face. 2
12 Parte I- Enquadramento Teórico 3
13 Capitulo I: A intervenção Precoce 1.1 A origem da Intervenção Precoce A intervenção Precoce tem origem nos Estados Unidos da América, nos anos 60, como uma necessidade de intervir precocemente em crianças em risco de desenvolvimento e em situação de precaridade socioeconómica, levando à criação do programa HEAD-START com uma vertente compensatória (Pimentel, 1999). Esta vertente compensatória do programa preconizava o objetivo de compensar com serviços adicionais de educação e saúde os défices de desenvolvimento e afetivos das crianças (Fernandes, 2008). A família assume durante o programa um papel fundamental na dinâmica do mesmo surgindo, no início dos anos 70, a componente domiciliaria com o programa Home Start. A valorização das competências maternas é a principal característica do programa, tal como o trabalho maioritariamente com populações em risco por fatores socio económicos (Pimentel, 1999). Após a implementação do programa HOME-START assiste-se a um desenvolvimento paralelo da Educação Especial e a Educação de Infância, tal como a uma crescente tendência (e já posteriormente a estar contemplado na lei a obrigatoriedade da sua participação) para se olhar para as famílias com papéis ativos em todos os níveis da educação dos seus filhos (Pimentel, 1999). No início dos anos 70 surgem nos EUA os primeiros programas de Intervenção Precoce para crianças com incapacidades e em risco biológico e a legislação americana (Lei Publica e Lei Pública ) prevê o reconhecimento de que as crianças em risco devem ter iguais direitos e oportunidades para desenvolver o seu potencial (McCollum & Maude, 2002). A convergência de modelos de Educação Especial com os modelos de Educação de Infância (inicialmente compensatórios) torna-se crucial para o aparecimento e crescimento da Intervenção Precoce (Pimentel, 1999). À medida que os dados empíricos e modelos teóricos preconizam que o desenvolvimento resulta da interação não linear entre a biologia e o ambiente, a IP responde a todas as condições que afetam o desenvolvimento (McCollum & Maude, 2002) 4
14 A interligação entre Educação Especial e a Educação de Infância, saúde e família fomenta também a necessidade de uma crescente organização entre os diferentes organismos, nomeadamente no atendimento a crianças entre os 0 e os 6 anos de idade (McCollum & Maude, 2002). Durante este período até ao início dos anos 80, o conceito de Intervenção Precoce marca-se pela evolução, definição e solidificação enquanto área de investigação e faz surgir a necessidade de criação de nova legislação referente à Intervenção Precoce: 1) mais adaptada ao entendimento do desenvolvimento precoce; 2) dos sistemas familiares e 3) práticas de intervenção específicas. Em 1986, a lei pública nos Estados Unidos define os princípios orientadores das práticas de Intervenção Precoce. É também no final desta década que se verifica uma viragem fundamental nos programas de Intervenção Precoce patente em três vertentes (Powel 1988): 1.Individualização dos programas face às necessidades específicas e únicas de cada família; 2.Equilíbrio entre o papel dos pais e dos técnicos sendo estes facilitadores e colaboradores nas decisões tomadas pelos pais que melhor se adequam às suas necessidades e características (empowerment); 3.Reforço de ligação com o contexto social da criança e da família, capacitando esta ultima para que consiga utilizar adequadamente as redes formais e informais de serviços sociais. A evolução da legislação norte americana permite a reconceptualização do conceito de Intervenção Precoce. As alterações ao nível das práticas, dos modelos, dos objetivos, dos beneficiários, das equipas, das famílias ou da avaliação preconizaram as leis atuais. 1.2 Em Portugal No início dos anos 60, verifica-se o aparecimento da Intervenção Precoce em Portugal, num registo domiciliário com os Serviços de Orientação Domiciliário do Ministério da Saúde e Assistência (Santos, 2004). Este serviço estabelece como objetivo o apoio a crianças com incapacidade visual e as suas famílias (Fernandes, 2008). 5
15 Nos anos 80, e após a extinção do serviço anterior nos anos 70, os apoios ficam assegurados pelo Ministério dos Assuntos Sociais. A intervenção direta com a criança surge como a grande prioridade, assumindo a família um papel de cooperação para com as decisões dos técnicos (Fernandes, 2008). O aparecimento das Equipas de Educação Especial em 1983, pertencentes ao Ministério da Educação e compostas por docentes de todas as áreas e de todos os níveis de ensino, trouxeram um cariz mais educativo à Intervenção Precoce (Ruivo & Almeida, 2002). Em 1989, surge em Coimbra um projeto que resultaria da articulação de variadas entidades e serviços, o PIIP (Projeto Integrado de Intervenção Precoce). Preconizava a organização de uma equipa e de uma dinâmica que permitisse uma deteção precoce das situações de risco e consequente intervenção (Ruivo & Almeida, 2002). Tal objetivo torna-se cada vez mais relevante uma vez que como indicado em alguns estudos, em Portugal a sinalização é ainda tardia, sendo este um dos pontos que nos distancia de países como os Estados Unidos ou o Reino Unido (Fuertes, 2010). Posteriormente a este Projeto, começam a surgir outros idênticos na procura, por parte dos técnicos, de responder localmente às necessidades de crianças e famílias (Ruivo & Almeida, 2002). Em 1999, inspirando-se no relatado movimento americano de Early Intervention, as equipas portuguesas e a legislação portuguesa promulgam o despacho conjunto preconizado pelos Ministério da Educação, Saúde e Trabalho e Segurança Social (Ruivo & Almeida, 2002). Neste despacho (Despacho conjunto Nº891/99 de 13 de Agosto) fica estipulado uma intervenção antes dos 6 anos e preferencialmente antes dos 3. O principal objetivo deste despacho é garantir a intervenção das crianças dos 0 aos 6 anos em risco de desenvolvimento, e das suas famílias. Surge também no despacho conjunto a definição de Intervenção Precoce: Conjunto de medidas de apoio integrado, centrado na criança e na família, incluindo ações de natureza preventiva e reabilitativa, designadamente no âmbito da educação, da saude e da ação social.. Fica previsto também a existência de equipas multidisciplinares e a cooperação entre as três áreas referidas anteriormente. (Despacho conjunto Nº891/99) 6
16 Assiste-se a uma evolução na lei mas que nem sempre foi correspondendo à prática (Ruivo & Almeida, 2002). As avaliações realizadas às práticas identificaram incumprimentos nomeadamente a falta de formação dos técnicos, a falta de comunicação entre os técnicos e a família e uma intervenção ainda muito focalizada na criança (Pimentel, 2004). Após identificados os incumprimentos, surge em 2009, a nova legislação referente à Intervenção Precoce (Decreto-lei nº281/2009), que cria o Sistema Nacional de Intervenção Precoce na Infância (SNIPI). No decreto a Intervenção Precoce consiste num conjunto organizado de entidades institucionais e de natureza familiar; com vista a garantir condições de desenvolvimento das crianças com funções ou estrutura no corpo que limitam o crescimento pessoal, social e a sua participação nas atividades típicas para a idade, bem como das crianças com risco grave de atraso de desenvolvimento. (Decreto-lei nº281/2009), O decreto-lei referido anteriormente contempla também a existência de critérios de elegibilidade, algo inexistente no despacho conjunto nº891/99. Até 2009 cada equipa definia os seus critérios. A inexistência de critérios de elegibilidade criou dilemas às equipas que nem sempre conseguiam definir a que casos dar prioridade na sua intervenção (Fuertes, 2010). Os critérios de elegibilidade definidos permitiram criar coerência na escolha dos casos prioritários em termo da Intervenção. Contemplam também o efeito cumulativo do risco (Sameroff, 2000), uma vez que as crianças e famílias têm de ter 4 ou mais fatores de risco biológico ou ambiental como definido no próprio decreto: De acordo com o Decreto-lei 281/09, de 6 de Outubro, são elegíveis, para apoio no âmbito do SNIPI, as crianças entre os 0 e os 6 anos e respetivas famílias que apresentem condições incluídas nos seguintes grupos: 1 - «Alterações nas funções ou estruturas do corpo» que limitam o normal desenvolvimento e a participação nas atividades típicas, tendo em conta os referenciais de desenvolvimento próprios, para a respetiva idade e contexto social. 2 - «Risco grave de atraso de desenvolvimento» pela existência de condições biológicas, psicoafectivas ou ambientais, que implicam uma alta probabilidade de atraso relevante no desenvolvimento da criança. São elegíveis, para acesso ao SNIPI, todas as crianças do 1º grupo e as crianças do 2º que acumulem 4 ou mais fatores de risco biológico e/ou ambiental. Tal como foi 7
17 empiricamente demonstrado, este número constitui o ponto de charneira para um aumento substancial do efeito do risco (efeito cumulativo do risco). No primeiro critério de elegibilidade são definidas e descritas condições específicas relativamente ao mesmo. Surge pela primeira vez a perturbação grave da vinculação e outras perturbações emocionais como fator de atraso de desenvolvimento e possibilidade de apoio por parte dos serviços de Intervenção Precoce. Esta alteração resulta grandemente do avanço da literatura e da investigação científica nas áreas do desenvolvimento e da saúde mental infantil. Verifica-se, com esta mudança, uma consciencialização maior acerca da importância dos aspetos socioemocionais como fatores condicionantes do desenvolvimento (Fuertes, Lopes dos Santos, Beegly & Tronick, 2006). 8
18 Capítulo II : Fatores de risco na qualidade da interação mãe-filho Atualmente o desenvolvimento da criança é visto como o resultado da interação da criança com o meio, ou seja os diferentes contextos em que está inserida, incluindo primeiramente a família. Desta forma, o desenvolvimento resulta de processos contínuos e recíprocos de interação pessoa-contexto (Aguiar, 2009, pp. 15). Tal perspetiva é defendida pelos variados modelos de análise teórica do desenvolvimento: modelo de contextualismo do desenvolvimento (Ford e Lenner), interaccionismo holístico (Magnusson), teoria bioecologica do desenvolvimento humano (Brofenbrenner) e no modelo transacional (Sameroff). A enfase deste capítulo partirá do modelo transacional de Sameroff e Fiese relativamente à bidireccionalidade entre o individuo em desenvolvimento e os contextos familiares e socias em que se insere, relevando-se a potencialidade e da cumulação dos fatores de risco no desenvolvimento da criança. 2.1 Modelo Transacional Para o modelo transacional de Sameroff o desenvolvimento é entendido como um processo que se vai construindo através das interações contínuas, dinâmicas e bidirecionais entre a criança e as experiências que lhe são proporcionadas pela família e pelo seu contexto social. (Tegethof, 2007, pp 37) Sameroff e Fiese (2000) reforçam o papel das miniregulações e das microregulaçoes no desenvolvimento da criança, enfatizando-se a prestação de cuidados (a sua qualidade ou não) tal como os padrões de interação entre a criança a família e os variados contextos. Desta forma, o desenvolvimento é o resultado do tipo de interações entre a criança e o seu contexto familiar e social. Serão os cuidados prestados por esses mesmos contextos que influenciarão o desenvolvimento da criança, podendo a qualidade dessas interações inibi-lo ou promovê-lo. Sameroff e Chandler (1975) apresentam assim o conceito de continuum de morbilidade de prestação de cuidados (continuum of caretaking casualty). O desenvolvimento é um processo que se vai construindo através das interações bidirecionais (igualdade de influência do contexto para a criança e da criança para o contexto) entre o indivíduo (criança) e o meio com todas as experiências que este lhe proporciona (contexto familiar e social). As condições de risco biológico ou social, que podem afetar o desenvolvimento durante os primeiros anos de vida, podem ser 9
19 atenuadas ou potencializadas consoante as condições do meio: favoráveis ou desfavoráveis (Sameroff, 2000). Existe neste modelo uma equidade de importância relativamente aos efeitos da criança e do meio no processo de desenvolvimento, sendo este um processo interativo. Para Sameroff (2000) as características individuais da criança serão tão importantes como as dos seus prestadores de cuidados, nomeadamente os pais, sendo dada uma significativa relevância à interação da criança com os mesmos. A criança em desenvolvimento participa, interage e reestrutura o contexto onde está inserida. Ao tornar-se parte ativa deste processo bidirecional o meio terá de ser, um sistema aberto e regulador que vise constantes sugestões, acomodações e alterações (Sameroff, 2000). 2.2 Fatores de risco ambientais na infância A atenção deve estar centrada nos múltiplos contextos que contribuem para o desenvolvimento na família, escola e comunidade desde a infância até à adolescência (Martins, 2010). Existem alguns estudos (Rochester Longitudinal Study RLS, Sameroff, 1987) que indicam diretamente a premissa que é a continuidade da adversidade do ambiente que condiciona o desenvolvimento. Existem também variados estudos que fornecem indicadores relativamente à estabilidade das características infantis mas poucos estudaram a continuidade do risco nos diversos contextos de vida da criança e da família (Sameroff, 2000) Brooks-Gunn (1993) indicou que o maior contributo para a aquisição de competências durante a primeira infância não é a atual situação económica da família mas há quanto tempo está nessa mesma situação, como seja a situação de pobreza. No estudo longitudinal RLS, (op.cit.) foi colocada a hipótese de que as diferenças do estatuto socioeconomico da família iriam produzir diferenças no comportamento infantil (Sameroff et al, 1987). Estes efeitos foram encontrados nos primeiros quatro anos de vida. As crianças de famílias mais pobres mostravam um nível de desenvolvimento mais baixo. No final dos quatro anos de vida teria-se percebido os efeitos múltiplos dos fatores de risco (Sameroff et al, 1987). Os fatores de risco para que se verifiquem têm de ser cumulativos no sentido de que um fator de risco isolado pode não ser motivo de condicionante do desenvolvimento da criança (Sameroff, 2000). 10
20 Este estudo indica que se a criança tinha uma mãe com problemas emocionais ou falta de suporte familiar ou baixo nível educacional as crianças revelavam um desenvolvimento adequado. Porém, se a criança tinha uma mãe com problemas mentais, pobre, sem formação e sem rede de suporte familiar, esta teria um atraso ao nível do desenvolvimento. (Sameroff, 1998) Desta forma, é relevante a importância que deverá ser dada à combinação das adversidades ambientais no contexto social da criança para se poder enquadrar da melhor forma o seu nível de desenvolvimento (Sameroff, 1998). 2.3 Práticas de qualidade Atualmente, as práticas de Intervenção Precoce consideram que as experiências precoces são fundamentais no desenvolvimento de cada ser humano. A existência de problemas genéticos, biológicos e/ou ambientais podem ser amenizados através de uma intervenção precoce de qualidade (Pimentel, 2004). O Modelo Bioecológico de Brofenbrenner e o Modelo Transaccional de Sameroff têm tido uma importância fundamental no que diz respeito ao enquadramento conceptual da Intervenção Precoce (Pimentel, 2004). Nesta perspetiva, o desenvolvimento resulta das interações entre a pessoa e o contexto - a pessoa é influenciada pelo contexto onde está inserida, tal como as características da pessoa influenciam o meio (McCollum & Maude, 2002). As características individuais da criança e os seus contextos familiares e sociais serão determinantes na adequabilidade do seu desenvolvimento. (McCollum e Maude, 2002) Uma prática de intervenção de qualidade será aquela em que existe uma individualização de cada caso, um enfoque familiar, um currículo desenvolvimental e funcional, um trabalho transdisciplinar e a colaboração entre as partes responsáveis (Almeida, 2007). O ambiente familiar assume-se como o contexto mais importante para a Intervenção Precoce. É a família que determinará o que é importante e quais as características da intervenção mais adequadas para a crianças e para a sua família (Almeida, 2007). A preocupação de enfatizar as forças da família terá de se assumir como uma realidade, sendo o grande objetivo a capacitação e a autonomização da família, o 11