Manejo da Insuficiência Cardíaca Avançada: O Papel do Transplante Cardíaco
Autor: Dra. Mônica Ávila
Referência: Michelle M. Kittleson ann Jon A. Kobashigawa. Management of Advanced Heart Failure: The Role of Heart Transplantation. Circulation 2011;123;1569-1574
Introdução: Este artigo de revisão apresenta um caso clínico ilustrativo de um paciente de 65 anos, com insuficiência cardíaca (IC) grave (FEVE 25%) e demonstra o manejo da IC avançada, até se considerar o transplante cardíaco (TxC), revisando os principais pontos de tratamento da IC e os passos para avaliação do TxC.
Seguem os pontos para lembrar:
- As principais contra-indicações para o TxC são médicas e psicológica/sociais. Dentre elas, as mais importantes são:
•	Idade - pacientes maiores que 70 anos já apresentam um comprometimento na sobrevida após o Tx, sendo uma contra-indicação relativa.
•	Obesidade - os pacientes obesos apresentam pior cicatrização de ferida operatória, maior risco de infecções e mais complicações pulmonares após a cirurgia. É recomendado que pacientes estejam com IMC < 30 kg/m2 quando forem listados.
•	Neoplasias - neoplasias ativas representam uma contra-indicação absoluta para o TxC.
•	Hipertensão pulmonar - a falência de ventrículo direito contribui para maior morbi/mortalidade após o TxC. As contra-indicações são gradiente transpulmonar > 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 5W, parâmetros esses mensurados na cateterização de artéria pulmonar.
•	Diabete Melitus é uma contra indicação quando está descompensado ou associado a lesão de órgão alvo.
•	Insuficiência renal - deixou de ser uma contra-indicação absoluta para o TxC, a não ser quando causada pelo diabete, pois geralmente está relacionada à função cardíaca e tende a melhorar após o TxC.
•	Doença Vascular Periférica - pouco se sabe sobre seu impacto no TxC. Quando a doença é grave e a revascularização não é possível, o TxC está contra-indicado.
•	Infecções- as infeccções ativas são contra-indicações absolutas ao TxC.
•	Social - o tabagismo é uma contra indicação relativa ao TxC. Para entrar em fila o paciente deve estar em abstinência ao cigarro por pelo menos 6 meses. O etilismo e o uso de drogas são contra indicações absolutas e requerem também abstinência de 6 meses para inclusão em fila.
•	Psicológica: paciente deve demonstrar habilidade para entender as medicações e compreender como será o segmento após o TxC, além de contar com um cuidador dedicado.
- Apesar dos avanços na terapia medicamentosa e na terapia de assistência ventricular, a IC terminal apresenta alta mortalidade e o desafio do cardiologista é reconhecer o paciente que se beneficiará do TxC e encaminhá-lo para um centro especializado cujo papel é determinar o "status cardíaco" do paciente e avaliar se existem comorbidades que impediriam o TxC.