http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102009005000059
OBJETIVO: Estimar a prevalência de hipertensão arterial entre militares jovens e fatores associados.
MÉTODOS: Estudo transversal realizado com amostra de 380 militares do sexo masculino de 19 e 35 anos de idade em uma unidade da Força Aérea Brasileira em São Paulo, SP, entre 2000 e 2001. Os pontos de corte para hipertensão foram: >140mmHg para pressão sistólica e > 90mmHg para pressão diastólica. As variáveis estudadas incluíram fatores de risco e de proteção para hipertensão, como características comportamentais e nutricionais. Para análise das associações, utilizou-se regressão linear generalizada múltipla, com família binomial e ligação logarítmica, obtendo-se razões de prevalências com intervalo de 90% de confiança e seleção hierarquizada das variáveis.
RESULTADOS: A prevalência de hipertensão arterial foi de 22% (IC 90%: 21;29). No modelo final da regressão múltipla verificou-se prevalência de hipertensão 68% maior entre os ex-fumantes em relação aos não fumantes (IC 90%: 1,13;2,50). Entre os indivíduos com sobrepeso (índice de massa corporal - IMC de 25 a 29kg/m2) e com obesidade (IMC>29kg/m2) as prevalências foram, respectivamente, 75% (IC 90%: 1,23;2,50) e 178% (IC 90%: 1,82;4,25) maiores do que entre os eutróficos. Entre os que praticavam atividade física regular, comparado aos que não praticavam, a prevalência foi 52% menor (IC 90%: 0,30;0,90).
CONCLUSÕES: Ser ex-fumante e ter sobrepeso ou obesidade foram situações de risco para hipertensão, enquanto que a prática regular de atividade física foi fator de proteção em militares jovens.
Descritores: Militares. Hipertensão, epidemiologia. Fatores de Risco. Fatores Socioeconômicos. Estudos Transversais.
MÉTODOS: Estudio transversal realizado con muestra de 380 militares del sexo masculino de 19 y 35 años de edad en una unidad de la Fuerza Aérea Brasilera en la cuidad de São Paulo, Sudeste de Brasil, entre 2000 y 2001. Los puntos de corte para hipertensión fueron: > 140mmHg para presión sistólica y > 90mmHg para presión diastólica. Las variables estudiadas incluyeron factores de riesgo y de protección para hipertensión, como características de comportamiento y nutricionales. Para análisis de las asociaciones, se utilizó regresión linear generalizada múltiple, con familia binomial y ligación logarítmica, obteniéndose tasas de prevalencia con intervalo de 90% de confianza y selección jerarquizada de las variables.
A hipertensão arterial atinge adultos cada vez mais jovens. Mais de um quarto da população mundial adulta é hipertensa e até 2025, será 1,56 bilhões de pessoas ou 29%.11 Nos Estados Unidos, por exemplo, mais de 50 milhões de pessoas são hipertensas.1
Nas regiões brasileiras, a prevalência de hipertensão arterial varia de 11% a 20%. Segundo dados do Ministério da Saúde, em 1980, existiam cerca de 7,7 milhões (11%) de hipertensos com idade de 20 a 40 anos.ª Em 1993, a proporção foi de 15%b e em 2002, atingia 22% da população adulta nesta mesma faixa etária.c Alguns fatores são importantes na determinação da hipertensão arterial, como o excesso de peso, freqüentemente relatado na literatura científica.10,12 Outros fatores incluem: fumo, que causa ativação do sistema simpático, estresse oxidativo e efeito vasoconstritor associado ao aumento de inflamações ligadas à hipertensão;3 consumo de álcool, que tem sido associado a um aumento da prevalência de hipertensão, provavelmente devido ao fato de ter ação deletéria direta no músculo cardíaco.6 Por outro lado, a atividade física, em níveis altos e regulares, tende a reduzir os valores da pressão arterial.13,14
O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência da hipertensão arterial em uma população de militares jovens e os fatores associados.
Foi realizado estudo transversal com militares ativos da Força Aérea Brasileira (FAB), prestando serviço na Base Aérea de São Paulo, SP. Optou-se por trabalhar com este grupo militares ativos por serem adultos jovens e supostamente saudáveis, pois o ingresso e permanência na FAB implica a realização periódica de diversos exames médicos e físicos.
O efetivo da Base Aérea era composto por 750 militares. A coleta de dados foi realizada durante um ano, a partir de agosto de 2000, ininterruptamente, por equipe formada por profissionais treinados. A coleta foi realizada no ambulatório do hospital da unidade militar. De 514 militares do sexo masculino (de 19 e 49 anos) que compareceram ao ambulatório, foram selecionados para compor a amostra apenas os indivíduos jovens, de 19 e 35 anos (n=380). A faixa etária foi intencionalmente selecionada para controlar o possível viés de aumento da pressão arterial em idades mais avançadas.
As medidas antropométricas foram realizadas em duplicata, registrando-se a média. Medidas de peso foram obtidas com indivíduos descalços, trajando roupas leves em balança eletrônica com precisão de 200 g (marca Tanita®); a altura foi medida com estadiômetro portátil, com precisão de 1 mm. Em ambos os casos, as técnicas empregadas seguiram Lohman et al.15
O estado nutricional, descrito pelo Índice de Massa Corporal (IMC) (peso/altura2), foi classificado segundo proposta da Organização Mundial de Saúde,d (<25 kg/m2 = eutrofia, 25-29 kg/m2 = sobrepeso, >29 kg/m2 = obesidade).
A pressão arterial foi medida utilizando-se esfigmomanômetro de coluna de mercúrio. Foram realizadas duas medidas da pressão arterial, no braço direito, na posição sentada. Utilizou-se a média das medidas, como recomendado pelo III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial de 1998.
A classificação da pressão arterial adotada foi a recomendada pelo Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure,5 conforme Tabela 1.
Para a análise, criou-se a variável dicotômica hipertensão arterial, onde: 0= normal e pré-hipertensão e 1= hipertensão estágio 1 e 2.
As variáveis explanatórias foram: escolaridade (ensino fundamental/médio, técnico e superior), hierarquia militar (soldado; cabo/taifeiro/sargento/suboficial; oficial), tempo de trabalho na FAB, renda per capita e idade (contínuas), fumo (não fuma, fumante e ex-fumante), consumo de álcool (não e sim), atividade física (não faz, faz fora da FAB, faz na FAB, faz dentro e fora da FAB) e IMC.
No estudo da hipertensão arterial, a abordagem hierárquica permitiu lidar com fatores de confusão típicos de estudos epidemiológicos, que se apresentam em momentos distintos da determinação do desfecho.19
As variáveis econômicas e sociais condicionam o estilo de vida dos indivíduos, porém acredita-se que não tenham efeito direto sobre a hipertensão arterial, sendo, portanto, alocadas no nível distal do modelo. As variáveis de estilo de vida estão mais próximas do desfecho, sendo alocadas no nível intermediário. No nível proximal, ficou a variável IMC, indicativa da presença de obesidade que se julga ser um fator importante e mais direto no caminho causal da hipertensão arterial.
Para análise da relação entre hipertensão arterial e as variáveis explanatórias, utilizou-se razão de prevalência (RP), inicialmente com análises simples das variáveis e, posteriormente, com regressão múltipla. Foram selecionadas para a regressão múltipla as variáveis que, nas análises simples, apresentaram p descritivo<0,20. Na regressão múltipla, em cada nível hierárquico, permaneceram as variáveis que apresentaram p<0,10.
Para essas variáveis foram apresentadas as estimativas por ponto das razões de prevalência (RP) e respectivos intervalos com 90% de confiança. O modelo estatístico utilizado foi regressão linear generalizada com família binomial e ligação logarítmica, e regressão de Poisson com variância robusta quando não houve convergência.
A digitação e verificação dos dados foram feitas no pacote EpiData. As análises foram realizadas no pacote estatístico Stata versão 9.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo e está de acordo com as normas da Resolução Nº 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
A maioria dos participantes eram solteiros, com renda de até R$1.000,00, pertencente às categorias hierárquicas mais baixas da carreira militar (soldados). A maior proporção dos indivíduos (69,5%) situava-se na faixa etária de 20 a 24 anos e trabalhava na unidade militar há, no máximo, cinco anos (74%) (Tabela 2).
A prevalência de hipertensão arterial foi de 22% (IC 90%: 21; 29). Entre os indivíduos obesos, a prevalência foi o dobro da verificada entre indivíduos com sobrepeso e três vezes a de indivíduos eutróficos.
A prevalência de hipertensão arterial em ex-fumantes foi de 40%, quase o dobro da observada entre os fumantes.
Quanto ao estado nutricional, foi observada prevalência do conjunto sobrepeso/obesidade de 36% e prevalência de obesidade de 8%. A média do IMC foi 24,3kg/m2.
Na Tabela 3, são apresentados os resultados das análises simples e da análise de regressão múltipla, com as razões de prevalência e seus respectivos IC 90%.
As variáveis que permaneceram no nível distal foram escolaridade, hierarquia militar, tempo de trabalho e renda; no intermediário fumo, atividade física e idade; e no nível proximal IMC.
No modelo final da regressão múltipla, observou-se prevalência de hipertensão arterial 52% maior entre os ex-fumantes e 18% entre os fumantes comparados à prevalência de indivíduos que não fumam.
Houve tendência de aumento da prevalência de hipertensão arterial com o aumento do IMC. Indivíduos com sobrepeso e obesos apresentaram prevalência de hipertensão, respectivamente, 75% e 178% maior do que indivíduos eutróficos. Quando comparados com indivíduos com sobrepeso, a prevalência de hipertensão foi 78% maior entre os obesos.
Entre os indivíduos que praticavam atividade física regularmente, a prevalência de hipertensão arterial foi 52% menor em comparação com indivíduos sedentários.
A Tabela 4 apresenta comparações somente no grupo de ex-fumantes quanto às prevalências de hipertensão arterial em ex-fumantes com excesso de peso e ex-fumantes eutróficos. Embora não tenha havido diferença significativa entre elas, a RP foi elevada.
Alguns aspectos devem ser levados em consideração na interpretação dos resultados encontrados. O primeiro refere-se ao fato de o estudo ter sido feito em somente uma unidade militar, limitando a extrapolação dos resultados. Outro aspecto diz respeito ao delineamento transversal do estudo que não assegura a precedência temporal dos índices antropométricos sobre a ocorrência da hipertensão arterial, porém existe plausibilidade científica nessa ordem.
Também, o não-comparecimento de cerca de 30% do efetivo militar (n=236) para a coleta de dados não permitiu obter dados referentes a esses militares. Acredita-se, entretanto, que esse fato não prejudique a interpretação dos resultados, pois a amostra foi composta por militares de todos os níveis hierárquicos e que desenvolviam as diferentes atividades inerentes à carreira militar.
Contudo, um ponto forte do estudo foi a obtenção das medidas antropométricas e da pressão arterial por mensuração direta e não por auto-referência além do controle de variáveis de confusão relevantes nas estimativas das associações.
Para ingressar na Força Aérea, os indivíduos são submetidos a uma seleção em que são exigidas algumas características como limite mínimo de altura e peso, bom estado de saúde, ausência de deficiência física ou mental e boa aptidão para atividade física. A média de idade, de 24 anos, e o tempo médio de permanência na aeronáutica, de cinco anos, indica que as características biológicas e de saúde iniciais, observadas na seleção, provavelmente ainda devam ser prevalentes. Trata-se, portanto, de grupo de indivíduos com pequena probabilidade de apresentar problemas de saúde mais graves que possam interferir nas associações de algumas variáveis com o desfecho.
Entretanto, a prevalência de 22% de hipertensão arterial é elevada comparada com dados do Ministério da Saúde,e que mostram que a prevalência na cidade de São Paulo, em 2003, foi 12,7%, na faixa etária de 25 a 39 anos. Entre as capitais do Brasil, em 2003, a maior prevalência foi encontrada em Porto Alegre (RS), com 15,7% entre homens,e ainda assim, muito abaixo da encontrada no presente estudo. No Brasil, em 2004, a prevalência em 15 capitais e no Distrito Federal variou de 7,4% a 15,7% nas pessoas com idade entre 25 e 39 anos. Na população acima de 40 anos, a prevalência foi de 35%, o que representa 17 milhões de hipertensos.f
Nos Estados Unidos, a prevalência foi de 7% em indivíduos de 18 a 39 anos, em 2000.8 Em estudo realizado em uma cidade na Coréia,9 em 2001, a prevalência geral foi de 33%, aumentando progressivamente com a idade, de 14% entre 18 a 24 anos para 71% com 75 anos ou mais. Em outros países foram encontradas prevalências maiores do que a do nosso estudo, como na China que em 1998, foi 24%, entre homens com idade de 35 a 59 anos20 e em Portugal, em 2003, em que a prevalência em adultos de 20 a 90 anos foi de 42%, sendo de 26% entre aqueles de 20 a 35 anos.16
A prevalência de hipertensão arterial em militares que praticam atividade física dentro do quartel militar é metade daquela observada em militares que não praticam. Isso pode ser explicado pela regularidade e intensidade com que a atividade física é praticada no quartel, além de ser uma atividade dirigida e supervisionada, características necessárias para se obter algum efeito na pressão arterial. Este resultado é coerente com os de outro estudo2 que utilizou o mesmo ponto de corte para classificar a pressão arterial. A prática de atividade física, com maior intensidade e regularidade, associou-se de forma inversa com a hipertensão arterial. Em indivíduos com desempenho regular e intenso, a prevalência de hipertensão arterial foi 13% menor quando comparados com indivíduos que não fizeram qualquer tipo de exercício físico.
Com relação ao hábito de fumar, observou-se que a diferença entre as prevalências de hipertensão nos fumantes e nos não fumantes não é significativa. Como se trata de população jovem, é possível que os efeitos nocivos do fumo para a saúde, por se manifestarem em longo prazo, ainda não estejam presentes nesses indivíduos.
Os ex-fumantes apresentaram prevalência de hipertensão arterial 52% maior do que indivíduos que não fumavam e 28% maior do que os fumantes, situação aparentemente não esperada. Porém, os resultados apresentados na Tabela 4 permitem supor que a hipertensão no grupo de ex-fumantes ocorre devido ao excesso de peso, que é, também, um dos fatores determinantes da elevação da pressão arterial.17 A diferença entre as prevalências não é significativa (p= 0,243), provavelmente devido ao número muito pequeno de ex-fumantes. Deixar de fumar freqüentemente ocasiona aumento de peso. No presente estudo, entretanto, não se sabe se o excesso de peso é precedente, ou subseqüente ao abandono do fumo. É possível supor, também, que a decisão de parar de fumar possa estar ligada a recomendações médicas, devido, entre outros fatores, à presença de inconvenientes físicos causados pelo fumo, ou à presença da própria hipertensão arterial. Não foi investigada a duração do período em que o indivíduo fumou, o tempo de abandono do hábito de fumar ou o número de tentativas realizadas para tanto, informações que poderiam, também, explicar melhor essa situação.
O peso corporal foi outro fator relevante em relação à hipertensão arterial. A escolha do IMC para classificar sobrepeso e obesidade foi devido a ser um índice que apresenta importante poder explicativo sobre a ocorrência de hipertensão arterial.18 Dessa forma, foi possível observar acentuada tendência no aumento da prevalência de hipertensão com a elevação do IMC.
Nossos resultados concordam com outros estudos,10 que também usaram a mesma classificação para hipertensão arterial (PA=140/90), como o realizado em Bambuí (MG), onde o odds ratio de hipertensão arterial para sobrepeso foi 2,82 e para obesidade 4,29, considerando eutrofia como categoria basal.7 Reduções de 7-10 mmHg da pressão sistólica e 6-7 mmHg da pressão diastólica foram observadas com a diminuição de aproximadamente 8kg no peso corporal.4 Isso sugere que a diminuição dos depósitos de gordura diminui o risco de hipertensão arterial.
As variáveis do nível distal não se associaram ao desfecho. Hierarquia, tempo de trabalho militar e renda foram excluídas, após entrada no modelo (p>0,10) e escolaridade permaneceu até o final da modelagem. Acredita-se que isto pode ter ocorrido por serem variáveis relacionadas entre si. No nível intermediário, a variável consumo de álcool foi eliminada na análise simples (p>0,20) e a idade permaneceu no modelo e não se associou à hipertensão.
Pode-se concluir do presente estudo que a prevalência da hipertensão arterial é elevada entre os militares jovens estudados. Ser ex-fumante mostrou-se como situação de risco para a hipertensão arterial, da mesma forma que o IMC mais elevado. Por outro lado, a atividade física regular e intensa mostrou-se como fator de proteção para hipertensão arterial.
Acredita-se que os resultados de nosso estudo, em adição aos demais já existentes no País, indicam a magnitude da hipertensão arterial e talvez possam contribuir para o planejamento de condutas que visem o controle deste agravo à saúde na população jovem.
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E-mail: daniwenzel@usp.br
Recebido: 8/4/2008
Revisado: 8/3/2009
Wenzel D foi apoiada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp - Processo Nº 00/03317-5; bolsa de mestrado).
Artigo baseado em dissertação de mestrado de Wenzel D, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, em 2003.
Trabalho apresentado no XIII Slan -sociedad latinoamericana de nutrición em Acapulco, México, em 10/11/2003.
d World Health Organization. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation on Obesity. Geneva; 1998.
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