OMS: Primeiro relatório da situação sobre o roteiro de resposta ao Ébola 29 de Agosto de PDF
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Luiz Fernando Fartaria Imperial
1 1 OMS: Primeiro relatório da situação sobre o roteiro de resposta ao Ébola 29 de Agosto de 2014 Esta é a primeira de uma série de actualizações regulares do Roteiro de Resposta ao Ébola. A presente actualização contém uma análise da situação epidemiológica e da monitorização da resposta, constituindo um ponto de partida para a medição dos progressos realizados na implementação integral do roteiro, em função dos respectivos indicadores essenciais, ao longo do tempo. Outros indicadores serão comunicados, à medida que os dados forem consolidados. Os dados contidos no presente relatório baseiam-se na melhor informação actualmente disponível. Estão a ser desenvolvidos esforços consideráveis para melhorar a disponibilidade e o rigor da informação sobre a situação epidemiológica e a implementação da resposta. De acordo com a estrutura do roteiro, os relatórios dos países recaem em três categorias: países com transmissão generalizada e intensa (Guiné, Libéria e Serra Leoa); países que têm um ou vários casos iniciais ou com transmissão localizada (Nigéria); países que partilham fronteiras terrestres com zonas de transmissão activa (Benim, Burkina Faso, Côte d Ivoire, Guiné-Bissau, Mali, Senegal) e os países com centros de conexão de transportes internacionais. O número total de casos prováveis, suspeitos e confirmados no actual surto da doença do vírus do Ébola (EVD) na África Ocidental é 3052, com 1546 mortes. Os países afectados são Guiné, Libéria, Nigéria e Serra Leoa 1. A figura abaixo mostra o número de casos, por país, que foi notificado entre o início de Janeiro de 2014 (semana epidemiológica 1) e 25 de Agosto de 2014 (semana epidemiológica 34). PAÍSES COM TRANSMISSÃO GENERALIZADA E INTENSA Nas últimas seis semanas, o número de casos continuou a aumentar. Embora o número de novos casos notificados na Guiné e Serra Leoa tenha permanecido relativamente estável durante algum tempo, na última semana registou-se o maior aumento semanal de sempre nos três países afectados. Esse facto reforça a necessidade urgente de intensificar as medidas de controlo e de aumentar a capacidade de gestão dos casos. Curvas epidemiológicas combinadas 1 Um surto isolado da doença do vírus do Ébola, que não está relacionado com a epidemia na África Ocidental, foi notificado em 24 de Agosto pela República Democrática do Congo.
2 2 West Africa = África Ocidental; Number of cases = Número de casos; Epidemiological week = Semana epidemiológica; Country = País / Guiné; Libéria; Nigéria; Serra Leoa Os números abaixo mostram a distribuição de casos confirmados e prováveis em cada um dos países, acompanhados do número de casos, ao longo do tempo, nas cidades capitais. GUINÉ Estes dados indicam que, aparentemente, a notificação de casos na Guiné tem revelado alguma estabilidade mas sofreu um acentuado aumento na última semana. As prioridades continuam a ser a redução da incidência no epicentro (Gueckedou) e o combate à ameaça dos focos em Conacri. LIBÉRIA Pelo contrário, na Libéria, o número de casos está a aumentar no epicentro (Lofa) e na capital, Monróvia. SERRA LEOA A incidência de casos na Serra Leoa tem sido relativamente estável, embora se tenha assistido a um aumento na última semana. Os problemas no reforço das medidas de resposta continuam a existir, nomeadamente em dois distritos, Kenema e Kailahun. Na capital, Freetown, o número de casos aumentou.
3 3 O mapa abaixo mostra a localização dos casos nos países com transmissão mais intensa, diferenciando o número cumulativo de casos ocorridos até à data em cada zona, e o número registado nos últimos 21 dias (i.e., correspondente ao período de incubação do Ébola). Recent cases (21 days prior) = Casos recentes (últimos 21 dias); All cases = os casos NOT ACTIVE... = NÃO ACTIVOS Sem casos nos últimos 21 dias ACTIVE = ACTIVOS Novos casos nos últimos 21 dias NEWLY INFECTED... = RECENTEMENTE INFECTADOS Novos casos nos últimos 7 dias (em zonas anteriormente não infectadas) Para melhor se compreender o surto, o que permitirá melhorar a resposta, é preciso proceder a uma análise detalhada dos locais onde a transmissão ocorre (a nível de distrito) e das tendências temporais. Essa análise está a decorrer neste momento. Os resultados preliminares mostram que os casos ainda se concentram (62% de todos os casos notificados desde o início do surto) no epicentro da epidemia, em Gueckedou (Guiné), em Lofa (Libéria), onde o número de casos continua a aumentar e em Kenema e Kailahun (Serra Leoa). As cidades capitais suscitam particular preocupação, devido à densidade populacional e às repercussões nas viagens e transacções. A epidemia continua a sua escalada, tendo mais de 40% do número total de casos ocorrido nos últimos 21 dias. Contudo, a maioria dos casos concentra-se apenas em alguns locais. A taxa global de casos mortais é de 51%, variando entre 41% na Serra Leoa e 66% na Guiné.
4 4 Número total de casos prováveis, confirmados e suspeitos e de óbitos na Guiné, Libéria e Serra Leoa Casos Óbitos País Def. de caso Total 21 dias 21 dias (%) Total 21 dias 21 dias (%) CFR(%) Guiné Confirmado Provável Suspeito Libéria Confirmado Provável Suspeito Serra Leoa Confirmado Provável Suspeito Nota: Os casos são classificados como: confirmados (casos suspeitos ou prováveis com resultado laboratorial positivo); prováveis (casos suspeitos avaliados por um médico ou casos de óbitos suspeitos com ligação epidemiológica a um caso confirmado, para o qual não tenha sido possível recolher amostras para confirmação laboratorial); ou suspeitos (qualquer indivíduo, vivo ou morto, que sofra ou tenha sofrido de início súbito de febre alta e tenha tido contacto com: um caso de Ébola suspeito, provável ou confirmado ou com um animal doente ou morto; qualquer pessoa com início súbito de febre alta e, pelo menos, três dos seguintes sintomas: dor de cabeça, vómitos, anorexia/perda de apetite, diarreia, letargia, dores de estômago, dores nos músculos ou articulações, dificuldade em engolir, dificuldades respiratórias ou soluços; qualquer indivíduo com hemorragia não explicada; ou uma morte súbita não explicada). PAÍSES COM UM CASO OU CASOS INICIAIS OU COM TRANSMISSÃO LOCALIZADA Até à data, o único país com casos ligados a um caso importado de um país com transmissão generalizada e intensa é a Nigéria. A tabela abaixo mostra a distribuição de casos nesse país.
5 5 Casos Óbitos Definição dos casos Total 21 dias 21 dias % Total 21 dias 21 dias % CFR Confirmados % % 40% Prováveis % 1 0 0% 100% Suspeitos % 0 0-0% Total % % 37% Os primeiros 14 casos confirmados estiveram todos ligados a pessoas, incluindo profissionais de saúde, em contacto íntimo com um passageiro aéreo oriundo da Libéria, que entrou em Lagos no dia 20 de Julho e morreu cinco dias mais tarde. A 27 de Agosto, o Ministério da Saúde confirmou outro caso em Port Harcourt. Encontra-se neste momento em Port Harcourt uma equipa do Ministério da Saúde e da OMS, para detectar contactos e fazer novas investigações sobre este incidente.
6 6 MONITORIZAÇÃO DA RESPOSTA O mapa abaixo mostra a disponibilidade das seis intervenções que são necessárias para controlar o Ébola nos países com transmissão mais intensa. Está em curso trabalho destinado a fazer uma avaliação completa da cobertura e da qualidade de cada intervenção nas zonas afectadas. FUNCTIONAL = FUNCIONALPARTIALLY FUNCTIONAL = PARCIALMENTE FUNCIONAL NON FUNCTIONAL = NÃO FUNCIONAL T Centro de tratamento do Ébola R Centro de referência L Laboratório C Detecção de contactos B Enterramento seguro S Mobilização social
7 7 Centro de tratamento do Ébola (ETC) + Situação do ETC - Funcional + Situação do ETC Sem parceiro identificado + Situação do ETC Parceiro identificado Casos regionais de Ébola NÃO ACTIVOS Sem casos nos últimos 21 dias ACTIVOS Novos casos nos últimos 21 dias RECENTEMENTE INFECTADOS Novos casos nos últimos 7 dias (em zonas anteriormente não infectadas) Exoneração de responsabilidade: a maioria das conclusões contidas no presente relatório baseia-se em análises de dados secundários oriundos de múltiplas fontes, não tendo ainda sido possível verificar toda essa informação 2. Esta será actualizada à medida que forem chegando novos dados. Gestão dos casos e prevenção e controlo da infecção Há problemas muito graves com a gestão dos casos e a prevenção e controlo da infecção. A situação está a piorar na Libéria e na Serra Leoa. Na Guiné, a capacidade para gerir o actual número de casos de EVD é, presentemente, a adequada em Gueckedou e em Conacri. Na Libéria, a capacidade para combater o número crescente de casos continua a ser extremamente baixa, especialmente na capital, Monróvia, assim como nos distritos de Bong e Nimba. Na Nigéria, foi criada uma unidade de isolamento de 40 camas no Mainland Hospital, a qual é suficiente para acomodar os doentes actualmente isolados. O Ministério da Saúde criou uma unidade de isolamento em Lagos, para tratar dos casos. Na Serra Leoa, a capacidade para acomodar os doentes é insuficiente em Freetown. Os doentes têm de ser transferidos para Kenema, que já está superlotado com a procura local. Os profissionais de saúde continuam a ser gravemente afectados em todos os países, especialmente na Libéria e na Nigéria. Capacidade laboratorial Na Guiné, a capacidade laboratorial parece ser actualmente suficiente, estando a receber apoio do Instituto Pasteur de Dacar, em Conacri, do Laboratório Móvel da União Europeia em Gueckedou e da OMS. Na Libéria, as amostras do distrito de Lofa são submetidas a testes na Guiné. Para aliviar esta carga adicional, Lofa necessita de mais apoio laboratorial. As amostras de distritos distantes de Lofa são enviadas para Monróvia, onde a capacidade laboratorial, apoiada pelo Instituto de Investigação Médica sobre Doenças Infecciosas do Exército dos Estados Unidos, pelos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA e pelos Centros dos EUA para a Prevenção e Controlo das Doenças está sobrecarregada. A necessidade de maior apoio laboratorial está a ser avaliada nos distritos de Bong (hospital Pheebe), Nimba e Bomi. Na Serra Leoa, além do laboratório de Kenema (apoiado por Metabiota e pela Equipa de Reagentes Críticos do Departamento de Defesa dos EUA) é necessário mais apoio laboratorial, para tratar o número cada vez maior de doentes. Um laboratório móvel da 2 As fontes de informação incluem: os relatórios da OMS e dos Ministérios da Saúde, matriz e mapas OCHA 3 W, relatórios da UNICEF Conacri e Genebra, relatórios de situação de ONG (IMC) e comunicações com outros parceiros e equipas médicas estrangeiras.
8 África do Sul foi transferido para Freetown, onde estão a ser construídos centros de tratamento do Ébola, para tratar os doentes localmente e em melhores condições e evitar a sua transferência para Kenema. 8 Na Nigéria, o laboratório de virologia do Hospital Universitário de Lagos e o Laboratório da Universidade de Lagos estão a ser apoiados pela OMS e por uma equipa móvel da UE, do Centro de Colaboração da OMS em Hamburgo, na Alemanha. PAÍSES QUE PARTILHAM FRONTEIRAS TERRESTRES COM ZONAS DE TRANSMISSÃO ACTIVA E PAÍSES COM CENTROS DE CONEXÃO DE TRANSPORTES INTERNACIONAIS Os seguintes países partilham fronteiras terrestres ou têm importantes centros de conexão de transportes com os países afectados e, por isso, estão em risco de propagação da epidemia de Ébola: Benim, Burkina Faso, Côte d Ivoire, Guiné-Bissau, Mali e Senegal. A OMS e vários parceiros estão a trabalhar com os países para garantir a existência, nesses países, de planos completos de vigilância, preparação e resposta ao Ébola. As actividades prioritárias incluem: activação de vigilância activa para mortes não explicadas, devidas a febre; prestação de informação e aconselhamento apropriado às populações em geral e a viajantes; identificação de uma unidade de isolamento; verificação do acesso a laboratório reconhecido pela OMS; e formulação de uma estratégia para identificar e monitorizar os contactos de qualquer caso suspeito.
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