Transformação Nodular Angiomatóide Esclerosante Esplênica (SANT) diagnosticada após esplenectomia em paciente com suspeita de neoplasia acometendo o baço
Paciente do sexo feminino, 41 anos, assintomática, com achados incidentais na ultrassonografia de abdome, correspondentes à esplenomegalia com presença de nodulação sólida vascularizada. Foi submetida a tomografia de abdome, na qual verificou-se uma lesão sólida heterogênea esplênica, de 8,6 x 7,0 x 7,6 cm, sugestiva de neoplasia, além de linfonodomegalias em hilo hepático e cadeias ilíacas comuns bilaterais, apontando acometimento neoplásico secundário. Foram administradas vacinas antipneumocócica, anti-meningocócica e anti-haemophilus tipo B, e a paciente foi submetida à esplenectomia com linfadenectomia por via laparoscópica, sem intercorrência, obtendo alta no 3⁰ dia pós operatório. À análise histopatológica macroscópica, o baço pesava 256 gramas e media 18,0x9,5x5,0 cm. Apresentava-se com inúmeras áreas esbranquiçadas e lobuladas, a maior com 4,0x3,5 cm. Aos cortes, constatou-se tumoração parda-esbranquiçada, multilobulada e com áreas amareladas. O aspecto do parênquima esplênico revelou-se vinhoso, homogêneo e amolecido, com desenho folicular evidente. À análise microscópica verificou-se que a lesão esplênica tratava-se de uma Transformação Nodular Angiomatóide Esclerosante (SANT).
A SANT é um achado vascular benigno raro, sendo reportado pela primeira vez em 2004. Essa patologia cursa com grande dificuldade diagnóstica, visto que os sinais e sintomas são inespecíficos, sendo, geralmente, dor abdominal mais frequente em hipocôndrio esquerdo, distensão, febre, perda de peso, epigastralgia e dispepsia. Grande parte dos pacientes podem cursar até mesmo com um quadro assintomático. Além disso, os exames de imagem utilizados para o diagnóstico podem gerar laudos dúbios, uma vez que as características de SANT podem ser confundidas com acometimento neoplásico primário ou metastático do baço, como no caso em questão, e outras patologias. A conduta preconizada, geralmente, é a esplenectomia, com posterior confirmação diagnóstica através do exame imuno-histoquímico.
O baço é um dos importantes componentes do sistema fagocitário mononuclear e a sua remoção pode interferir em inúmeras funções imunológicas. Além disso, diversas complicações cirúrgicas podem ocorrer. Portanto, é de suma importância que essa patologia, apesar de rara, seja vista como um dos possíveis diagnósticos diferenciais para neoplasias que acometem o baço para que o seu manejo possa ser feito de forma mais eficiente.
ESPLENECTOMIA, NEOPLASIAS ESPLÊNICAS, TRANSFORMAÇÃO NODULAR ANGIOMATÓIDE ESCLEROSANTE ESPLÊNICA.
CLÁUDIO DE ALMEIDA QUADROS, VINICIUS CAMPOS DUARTE, ANNA LAURA ALVES DE OLIVEIRA, IGOR CAMPOS DA SILVA, TÚLIO GERALDO DE SOUZA E SOUZA