Morte por doença arterial coronariana elevada em mulheres com menos de 65 anos e pessoas com insuficiência cardíaca | Amazonarium
Mulheres que moram em áreas rurais morrem prematuramente de doença arterial coronariana, e morar em uma área rural é um dos fatores que afetam a sobrevida da insuficiência cardíaca, de acordo com os resultados de dois estudos separados publicados hoje no periódico. Jornal da American Heart Association, um jornal de acesso aberto da American Heart Association.
Um comunicado presidencial publicado pela American Heart Association no mês passado, Chamada à ação: Saúde rural: um comunicado presidencial da American Heart Association e American Stroke Association, destaca as iniquidades em saúde enfrentadas pelas comunidades rurais. Segundo o comunicado, há uma diferença de expectativa de vida de três anos, em média, entre populações rurais e urbanas, com pessoas que residem em áreas rurais com taxas de mortalidade mais altas por doenças cardiovasculares e derrames do que pessoas que vivem em áreas urbanas.
Aumento da mortalidade por doença prematura da artéria coronária em mulheres no interior dos Estados Unidos
Apesar de décadas de declínio nas mortes por doenças cardíacas, houve um aumento alarmante nas mortes por doenças das artérias coronárias entre mulheres rurais com 65 anos ou menos desde 2009, de acordo com uma revisão de dados nacionais sobre mortes por doenças das artérias coronárias entre 1999-2017. Cerca de 60 milhões de americanos – aproximadamente 20% da população dos EUA reside em áreas rurais.
"As mulheres que vivem em áreas rurais dos Estados Unidos sofreram pela primeira vez um aumento de mortes prematuras por doença arterial coronariana. Isso contrasta fortemente com suas contrapartes urbanas, que sofreram uma redução praticamente ininterrupta nas mortes prematuras por doença arterial coronariana, ", disse Federico Moccetti, MD, autor sênior do estudo, ex-pesquisador da Oregon Health & Sciences University em Portland, Oregon e agora cardiologista intervencionista do Heart Center Lucerne na Suíça.
Os pesquisadores analisaram e compararam as mudanças de 1999-2017 nas mortes prematuras (antes dos 65 anos) por doença arterial coronariana entre mulheres que vivem em áreas rurais e mulheres em áreas urbanas mais populosas.
As mortes prematuras por doença arterial coronariana permanecem consistentemente mais altas nas áreas rurais dos Estados Unidos, independentemente de sexo, raça ou faixa etária.
Embora as mortes não tenham aumentado entre os homens em geral, a taxa de mortes por doenças das artérias coronárias entre 55 e 64 anos parou de melhorar em pequenas e médias cidades em 2011 e nas áreas rurais em 2008.
Entre as mulheres nas comunidades rurais, as taxas de mortalidade por doença arterial coronariana aumentaram significativamente em mulheres entre 55 e 64 anos de 2010 a 2017 (variação percentual anual estimada + 1,4%, acumulativamente + 11,2%); assim como em mulheres de 45 a 54 anos de 1999 a 2017 (variação percentual anual estimada + 0,6%, acumulativamente + 11,4%).
No geral (incluindo áreas urbanas), as mortes prematuras por doença arterial coronariana diminuíram com o tempo.
"Este aumento significativo nas mortes por doenças das artérias coronárias entre mulheres jovens nos EUA rurais é chocante. Disparidades na prevenção e controle de fatores de risco para doenças cardiovasculares nessas comunidades são provavelmente a razão desse aumento", disse o Dr. Moccetti. "Os bloqueios no coração não acontecem da noite para o dia. Eles são o resultado de décadas de exposição a fatores de risco cardiovascular, como tabagismo, pressão alta, colesterol alto, diabetes, obesidade, estilo de vida sedentário e dieta pobre. Desde o aumento das mortes entre as mulheres mais jovens, isso significa que é o resultado da exposição a fatores de risco que ocorreram durante a idade adulta jovem, a adolescência e até a infância ".
Aspectos distintos da vida rural que podem tornar um ataque cardíaco mais mortal, como a distância de viagem a um pronto-socorro, podem não explicar a diferença nas taxas de mortalidade em mulheres rurais, de acordo com os pesquisadores. Embora os pesquisadores considerem a distância pode causar a diferença nos resultados, o aumento na distância não afetou os homens, pois os homens estão tão longe dos departamentos de emergência quanto as mulheres.
"Isso leva à inevitável conclusão de que é necessária uma intensificação dos esforços de saúde pública destinados a aumentar a saúde cardiovascular das mulheres rurais, durante a idade adulta, a adolescência e a infância", disse o Dr. Moccetti.
Os pesquisadores observaram que uma limitação do estudo é que ele se baseia na causa da morte listada nos atestados de óbito, o que pode ser impreciso. Além disso, esse tipo de dado não permite identificar uma causa clara da tendência adversa. Um ponto forte deste estudo é que ele não representa uma amostra limitada de mortes, mas a totalidade das mortes por doença arterial coronariana nos EUA.
Determinantes sociais da saúde e mortalidade de 90 dias após hospitalização por insuficiência cardíaca no estudo RAZÕES para diferenças geográficas e raciais no acidente vascular cerebral (REGARDS)
Um estudo separado avaliou o impacto de fatores sociais, incluindo morar em uma área rural, renda, raça e acesso a cuidados profissionais de saúde, nos resultados de saúde de pessoas com insuficiência cardíaca. Os pesquisadores analisaram os registros eletrônicos de saúde de 690 pacientes (44% do sexo feminino), com 65 anos ou mais, que haviam sido hospitalizados por insuficiência cardíaca enquanto participavam de um estudo maior sobre diferenças raciais e geográficas no cinto de acidente vascular cerebral.
Informações sobre nove fatores sociais que influenciam a saúde (raça, educação, renda, isolamento social, rede social, área residencial de alta pobreza, área de escassez de profissionais de saúde, residência rural e infraestrutura estadual de saúde pública), também conhecidos como determinantes sociais da saúde, foram disponível nos registros. O estudo concentrou-se em investigar se o número total de fatores sociais de um indivíduo estava associado à probabilidade de morte dentro de 90 dias após a alta hospitalar por insuficiência cardíaca.
Após o ajuste por idade, a análise dos dados sobre mortalidade indicou:
79 pessoas morreram dentro de 90 dias da alta hospitalar;
Pacientes com um determinante social do fator saúde tinham quase três vezes mais chances de morrer do que aqueles que não tinham fatores sociais; e
Pacientes com dois ou mais determinantes sociais da saúde também tiveram uma probabilidade três vezes maior de morrer do que aqueles que não possuíam nenhum.
"Eu acho que a poderosa influência desses determinantes sociais da saúde é incrível e subestimada", disse Madeline R. Sterling, MD, MPH, MS, principal autora do estudo e professora assistente de medicina na Divisão de Medicina Interna em Weill Cornell Medicina e internista no NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center, em Nova York. "Nossas descobertas aumentam o número de pesquisas que sugerem que os determinantes sociais são importantes. De fato, avaliá-los pode servir como um novo marcador para identificar, intervir e fornecer suporte aos pacientes com insuficiência cardíaca mais vulneráveis ​​após a alta".
Os pesquisadores ficaram surpresos que vários determinantes sociais da saúde não aumentassem proporcionalmente o risco de mortalidade. "Essas descobertas são importantes porque, se as pessoas com mais vulnerabilidades piorarem, as intervenções podem ter como alvo um grupo mais restrito de pacientes", disse Sterling. "Esses resultados ainda podem ter um grande impacto no atendimento ao paciente. Se um paciente que recebe alta tem um ou mais dos determinantes sociais da saúde (por exemplo, falta de apoio social), uma estratégia pode ser monitorar mais de perto essa pessoa após alta – por exemplo, ajudando-os a receber serviços comunitários ou de atendimento domiciliar. Esperamos que os determinantes sociais sejam considerados mais ao dar alta aos pacientes ", disse Sterling.
Uma limitação é que os dados sobre os determinantes sociais da saúde foram coletados na linha de base do estudo, o que pode ter ocorrido anos antes da hospitalização por insuficiência cardíaca de interesse.
EUA vê aumento acentuado de mortes relacionadas à hipertensão
J Am Heart Assoc. 2020; 9: e014836. DOI: 10.1161 / JAHA.119.014836
J Am Heart Assoc. 2020; 9: e015334. DOI: 10.1161 / JAHA.119.015334
Disparidades na saúde nas zonas rurais dos EUA: Maior mortalidade por doença arterial coronariana em mulheres com menos de 65 anos e pessoas com insuficiência cardíaca (2020, 22 de abril)