Alessandro Zorzi é ortopedista, pesquisador e professor universitário - Imagem: Matheus Campos
*Texto: Alessandro Zorzi
Cirurgia é a especialidade médica que se dedica ao tratamento de doenças e traumatismos por meio de processos operatórios manuais e instrumentais. Cirurgia também se refere aos tratamentos que utilizam esses processos; intervenção cirúrgica, operação (Dicionário Oxford). Algo que, até o ano 2000, era considerado competência de médicos especialistas com grande habilidade manual.
No caso da cirurgia ortopédica, além da habilidade manual, espera-se que o cirurgião tenha excelente capacidade de orientação espacial tridimensional, para atingir o correto alinhamento e posicionamento de ossos e implantes. Se você fosse ao hospital para um procedimento cirúrgico, esperaria ser atendido por um cirurgião humano. Até que os robôs entraram na sala de cirurgia.
O termo "robô" foi concebido por Joseph Capek, em 1921, em sua peça "Rossom's Universal Robots", que originalmente veio da palavra tcheca "robota", que significa "trabalho". O termo foi rapidamente expandido para refletir uma tarefa repetitiva orientada para a máquina. Assistência computacional, robótica, automação e realidade virtual são conceitos bastante novos e, mais recentemente, têm sido aplicados na assistência à saúde. As últimas décadas testemunharam crescimento exponencial da tecnologia médica, um dos eventos mais marcantes sendo a plataforma robótica aplicada à cirurgia.
1) Zimmer Biomet: ROSA
Em dezembro de 2020 foi realizada a primeira artroplastia total de joelho assistida por robô. A cirurgia foi realizada em São Paulo utilizando o sistema ROSA da Zimmer. ROSA é o acrônimo de "RObotic Surgery Assistant". Apesar do nome, o robô é branco e azul.
Já existem instalados no Brasil seis robôs ROSA, nas cidades de São Paulo, Porto Alegre, Belo Horizonte e Salvador. A intenção inicial é instalar 13 robôs no País nesta "primeira onda", segundo informações não oficiais. Na sequência poderão ser instalados outros mais.
Para realizar a prótese com o robô, não basta que o médico tenha residência médica em Ortopedia e Traumatologia. É necessário ter formação adicional em Cirurgia do Joelho e também realizar um rigoroso processo de treinamento e certificação, que inclui aulas, treinamento com o software que comanda o robô e finalmente o treinamento em simulador com o próprio robô. Vencidas estas três etapas, o cirurgião estará apto a agendar e realizar a cirurgia robótica. Mas será acompanhado durante suas dez primeiras cirurgias até receber a certificação definitiva.
No Hospital Albert Einstein ainda existe uma prova que deve ser realizada para verificar o nível de conhecimento e aprendizado adquirido durante as etapas do treinamento.
- Maior precisão na colocação de implantes;
- Menor quantidade de materiais e guias necessários para implantar a prótese. Isso acarreta redução do custo com esterilização, processamento e transporte de materiais;
- Tempo reduzido de internação hospitalar devido à natureza menos invasiva das cirurgias;
- Menos cirurgias de revisão e readmissões reduzidas;
- Dor e cicatrizes reduzidas;
- Exposição à radiação reduzida;
- Taxas de infecção mais baixas.
- Quais as desvantagens da cirurgia robótica
A cirurgia robótica é uma proposta que adiciona investimentos. Mas, não tanto. O aporte de instalação de um sistema de cirurgia robótica pode aumentar o custo de um procedimento cirúrgico. A manutenção dos robôs cirúrgicos é cara e sua operação requer treinamento adicional. Apesar disso, a prótese de joelho da Zimmer com o robô ROSA vem sendo realizada no Brasil com cobertura por vários convênios. Dependendo do hospital, o paciente precisa arcar com um desembolso adicional apenas dos materiais descartáveis utilizados pelo robô.
Um dos problemas mais significativos da cirurgia robótica é a questão da latência - o tempo que o robô leva para executar os comandos do cirurgião. Demora alguns minutos para o computador se comunicar com os braços robóticos. Embora isso não seja um problema para cirurgias de rotina, torna difícil para os cirurgiões responderem rapidamente aos problemas que ocorrem durante a operação. No caso do ROSA esse problema não existe, porque o robô auxilia o cirurgião, mas não realiza a cirurgia de forma autônoma.
*Alessandro Rozim Zorzi ortopedista e pesquisador; professor de Medicina na Faculdade São Leopoldo Mandic em Campinas-SP; membro do Comitê de Medicina Regenerativa da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia; Comitê Musculoesquelético da Federação Mundial de Hemofilia; Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho; Sociedad Latinoamericana de Rodilla e Desporto, International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine e da International Cartilage Regeneration and Joint Preservation Society.