Anestesia no Paciente com Demência: Quais os desafios? - PDF
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Rita Minho Wagner
1 47a Jornada Sul Brasileira de Anestesia 22a JARGS Canela 29 de abril de 2012 Anestesia no Paciente com Demência: Quais os desafios? Gustavo Ayala de Sá TSA - Co-responsável pelo CET SAMPE-HCPA
2 Demência Mais comum doença neurodegenerativa no idoso. Doença de Alzheimer é a mais comum causa (80%): 0,9% dos maiores de 65 anos. 14,7% dos maiores de 85 anos; 26,6 milhões de pessoas no mundo em milhões de pessoas no mundo em Dement 3, , 2007
3 Doença de Alzheimer Déficit cognitivo e de memória progressivo. Depósito de peptídeo amilóide β extracelular Placas senis. Proteína Tau fosforilada Bandas microfibrilares intraneuronais. Lancet 368, , 2006
4 Doença de Alzheimer 99% casos esporádicos tardios. Causa multifatorial. A Idade é o principal fator de risco. Lancet 368, , 2006
5 Ann Surg 238:170 7, 2003
6 Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25: , 2011
7 Perguntas A anestesia ou a cirurgia pode interferir negativamente na evolução da demência? Quais os cuidados a serem tomados no paciente com demência ou défict cognitivo submetidos a anestesia?
8 Anestesia e Doença de Alzheimer
9 Anestesia e Doença de Alzheimer Déficit cognitivo pós-operatório. Quadro clínico demencial transitório. Alterações bioquímicas similares ao Alzheimer Critérios diagnósticos não estabelecidos. Sugestão clínica de Anestesia x Alzheimer: RC 3,22 (1,03 10,09) > 80 anos (Neurologia 24: )
10 Drogas Anestésicas e Alzheimer
11 Drogas Anestésicas e Alzheimer Anestésicos inalatórios em cobaias: Produção de beta amilóide. Formação de placas senis. Oligomerização do beta amilóide. Fosforilação e depósito da proteína Tau. Hipotermia. Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
12 Anestésicos Oligomerização do β-amilóide Ativação de Cinases Hipotermia Fosforilação da proteína Tau Plasticidade sináptica reduzida Bandas microtubulares Neurodegeneração e déficit cognitivo Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
13 Drogas Anestésicas e Alzheimer Anestésicos inalatórios X Anestésicos venosos e opióide Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
14 Evidências Clínicas Anestesia geral x Déficit cognitivo pós-operatório persistente: Sem correlação clínica demonstrável. Meta-análise pacientes (Indian J Anesthesia 55 (4): , 2011). Anestesia X Demência: Sem correlação clínica demonstrável. Revisão sistemática (J Alzheimer s Disease 24: ).
15 Evidências Clínicas Cirurgia x Déficit cognitivo pós-operatório persistente: Sem correlação clínica demonstrável. Revisão sistemática (Anesthesiology 106: ).
16 Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
17 Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Avaliação pré-operatória. Profundidade anestésica. Dor pós-operatória.
18 Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Avaliação pré-operatória: Quantificação, causa e evolução recente. 18% > 75 anos. Grau de dependência. Registro. Consentimento.
19 Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Profundidade anestésica : Anestesia profunda parece ser protetora (Acta Anaesthesiol Scand 54: 162 8, 2010). BIS Basal é menor em pacientes dementes (Anesthesia Analgesia 96(5): , 2003). Maior efeito clínico das drogas anestésicas hipnóticas (British Journal of Anaesthesia 105 (3): 342 6, 2010).
20 Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Dor pós-operatória: Delirium. Déficit cognitivo pós-opratório Retarda a recuperação. Morbidade. Diculdades na avaliação da dor:
21 Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Dor pós-operatória: Dificuldades na avaliação da dor: Demência leve: escala discriminatória verbal (nenhum, mínima, leve, moderada e grave) Não verbalização ou demência grave: Escalas comportamentais (PAINAID). Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011)
22 PAIN AID
23 Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Dor pós-operatória: Idoso demente x Idoso normal: Mesmos índices de dor. Menos tratamento. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011)
24 Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Dor pós-operatória: Busca ativa de dor. Tratar sempre que houver dúvida. Dar preferência a técnicas regionais. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011)
25 Pontos Chave Anestesia tem potencial de induzir demência. Não há evidências clínicas que impliquem a anestesia ou a cirurgica no desenvolvimento de quadros demenciais.
26 Pontos Chave Não há evidências para indicar qualquer técnica anestésica em detrimento de outra para prevenir demência ou déficit cognitivo pós-operatório. A dor pós-operatória deve ser tratada agressivamente por busca ativa preferencialmente por técnicas regionais.
AS CONSEQUÊNCIAS DA DOENÇA DE ALZHEIMER NA SAÚDE DO IDOSO
AS CONSEQUÊNCIAS DA DOENÇA DE ALZHEIMER NA SAÚDE DO IDOSO OLIVEIRA, Fernanda Caroline Discente do curso de Enfermagem da Faculdade de Ciências Sociais e Agrárias de Itapeva CONTENÇAS, Thaís Santos Docente
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