A atividade física é um fator de risco para desenvolver incontinência urinária?
Incontinência urinária por esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante algum esforço físico. Ela é o tipo mais comum de incontinência e sua incidência é significativamente maior no sexo feminino. A IUE possui diversos fatores de risco e, na maioria das vezes, é tida como um problema que afeta mulheres mais velhas e que tiveram filhos. Entretanto, existem evidências que cerca de 50% das mulheres podem apresentar perda urinária durante atividades simples ou eventuais exercícios de alta demanda, sem mesmo possuir os fatores de risco para o desenvolvimento da Incontinência Urinária, sendo extremamente comum o aparecimento da IUE em atletas jovens e sem filhos, levando inúmeras delas a abandonar a sua prática esportiva. Por conta desses achados, alguns estudos epidemiológicos classificam a prática de atividade física como um fator de risco para o desenvolvimento de Incontinência Urinária.
Alguns autores relatam que o exercício físico, principalmente os de alta demanda e impacto, tais como corrida, ginástica ou atividade aeróbica intensa, alterariam a quantidade de força transmitida para os músculos do assoalho pélvico e aumentariam muito a pressão intra-abdominal, sobrecarregando essa musculatura e levando, por conseqüência, ao seu estiramento e enfraquecimento. Mas será, realmente, que a atividade física é um fator de risco para a IUE? Ou será que existe apenas uma relação entre a existência delas? Será, ainda, que a IUE é causada pela fraqueza dos músculos do assoalho pélvico? Para responder essas perguntas precisamos entender um pouco sobre a fisiopatologia da IUE e conhecer alguns dados científicos existentes.
Na IUE a perda urinária ocorre quando a pressão vesical (pressão da bexiga) excede a pressão uretral (pressão causada pelo fechamento da uretra através de ação muscular), por conta disso a maioria dos autores afirma que a IUE, tanto em atletas quanto em não-atletas, é causada pela fraqueza dos músculos do assoalho pélvico, pois eles seriam incapazes de manter uma pressão uretral adequada, levando a perda de urina. Porém, um dado importante, é que esse aumento da pressão vesical é causado, em sua maioria, pelo aumento da pressão intra-abdominal. Todo e qualquer esforço, seja desde um espirro até uma corrida, tende a aumentar a pressão intra-abdominal. Para que não haja o aumento excessivo dessa pressão e que a pressão vesical não exceda a uretral, antes de realizarmos um esforço, nosso corpo recruta uma sinergia muscular (um grupo de músculos que atua em conjunto) que é responsável por manter o equilíbrio da pressão intra-abdominal, ao mesmo tempo em que fecha a uretra e estabiliza nossa coluna lombar, por conta disso não é incomum a associação entre dor lombar e incontinência.
Há estudos que comprovam que mulheres incontinentes possuem um atraso na entrada destes músculos, dessa forma elas aumentam a pressão intra-abdominal sem antes ter realizado o fechamento da uretra, por isso ocorre o escape de urina. Um estudo mostrou, inclusive, que na tentativa de compensar esse atraso, as mulheres incontinentes aumentam a atividade dos músculos do assoalho pélvico durante o movimento, o que nos faz pensar se realmente o problema delas é a fraqueza dessa musculatura ou apenas um erro de programação do movimento. Indo ao encontro deste pensamento, um estudo que investigou a força de contração dos músculos do assoalho pélvico em atletas de trampolim que possuíam IUE identificou que todas as atletas avaliadas possuíam força máxima de contração. Ou seja, a partir desses dados fica claro que não podemos culpar a fraqueza muscular pela incontinência urinária, assim como não podemos afirmar que o exercício físico gera sobrecarga e conseqüente fraqueza do assoalho pélvico, levando a IUE.
Erros biomecânicos e de planejamento do movimento podem ocasionar a dificuldade em recrutar está sinergia muscular em conjunto com a musculatura do assoalho pélvico e o esporte, ao exigir demandas mais altas do que as do dia-a-dia, pode "evidenciar" mais facilmente o problema. Por conta disto, é provável a existência de uma forte relação entre a prática de exercício físico e o aparecimento da IUE. Conhecer estas informações também influencia no modo de reabilitar os indivíduos com incontinência urinária.
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