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FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de Mecânicos de Manutenção e Produção
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João Guilherme Cavalheiro Alencar
1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE ENGENHARIA DE PRODUÇÃO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIA DE PRODUÇÃO FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de Mecânicos de Manutenção e Produção MARIA DO CARMO BARACHO DE ALENCAR FLORIANÓPOLIS SC 2001
2 MARIA DO CARMO BARACHO DE ALENCAR FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de Mecânicos de Manutenção e Produção Dissertação apresentada ao Programa de Pós Graduação em Engenharia da Produção, da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Mestre em Ergonomia. Orientadora: Prof. Dra. Leila Amaral Gontijo FLORIANÓPOLIS/SC 2001
3 Maria do Carmo Baracho de Alencar FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de Mecânicos de Manutenção e Produção Esta dissertação foi julgada adequada para a obtenção do título de Mestre em Engenharia da Produção, e aprovada em sua forma final pelo Programa de Pós Graduação em Engenharia de Produção. Prof. Dra. Leila Amaral Gontijo Coordenadora Banca Examinadora: Prof. Dra. Leila Amaral Gontijo Orientadora Prof. Dr. Roberto Moraes Cruz Membro Prof. Dra. Vera Helena Moro Bins Ely Membro
4 AGRADECIMENTOS Agradeço em especial à Profª. Leila Amaral Gontijo pela orientação e atenção no decorrer deste trabalho e aos professores das disciplinas cursadas durante o cumprimento dos créditos, que pelos conteúdos curriculares ministrados me auxiliaram na conclusão deste trabalho. Em especial ao Prof. Edio que também me estimulou nas primeiras pesquisas científicas. Agradeço aos professores Vera Helena Moro Bins Ely e Roberto Moraes Cruz pelas considerações levantadas ao trabalho, que contribuíram para meu aprendizado. À Coordenadora do curso de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paraná, Renata Rothemberg e ao Coordenador do Centro Universitário Campos de Andrade, Marcelo Xavier, pela compreensão de algumas ausências no trabalho, que foram necessárias. Aos meus pais Expedito e Ivanilde, e ao casal amigo Vicente e Carmen, pelo apoio e incentivo. Agradecimentos ao Juliano, Engenheiro de Segurança, ao Prof. Junglos de Estatística; e a todos os amigos e colegas que direta ou indiretamente contribuíram para a elaboração deste trabalho. A Deus por sempre me dar saúde, força e garra nos desafios. SUMÁRIO
5 LISTA DE FIGURAS... vi LISTA DE TABELAS... vii LISTA DE GRÁFICOS... viii RESUMO...ix ABSTRACT......x CAPÍTULO 1. INTRODUÇÃO 1. APRESENTAÇÃO DA PROBLEMÁTICA OBJETIVOS DO TRABALHO Objetivo Geral Objetivos Específicos HIPÓTESE JUSTIFICATIVA E RELEVÂNCIA DO TRABALHO METODOLOGIA DELIMITAÇÃO DO TRABALHO CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA... 6 CAPÍTULO 2. RECONHECENDO A PATOLOGIA 2. A LOMBALGIA CLASSIFICAÇÃO REVISÃO ANATOMO-FISIOLÓGICA DA COLUNA VERTEBRAL Vértebras Curvaturas e as alterações posturais Articulações dos corpos vertebrais Ligamentos Medula espinhal e os nervos Mobilidade da coluna lombar Músculos que atuam nos movimentos do tronco MECANISMOS DAS LOMBALGIAS A Fisiopatologia da dor Intervenção Psicológica na dor A postura A fisiologia do trabalho A Atividade Laboral Estática As contrações Isométricas na postura estática A Atividade Laboral Dinâmica Doença osteomuscular relacionada ao trabalho Fatores de risco CAPÍTULO 3. A ERGONOMIA 3. DEFINIÇÃO E ORIGEM O TRABALHO FATORES AMBIENTAIS Ruídos Temperatura Vibrações Iluminação
6 3.3 CONSIDERAÇÕES ANTROPOMÉTRICAS ASPECTOS PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO Os aspectos psíquicos e a percepção da dor A motivação A organização do trabalho na produção CAPÍTULO 4. ESTUDO DE CASO FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de mecânicos de Manutenção e Produção 4 INTRODUÇÃO METODOLOGIA DELIMITAÇÃO DO TRABALHO ANÁLISE DA DEMANDA Caracterização da amostra Sexo (caracterização específica) Incidências e dados gerais Características da população ESTRUTURA ORGANIZACIONAL ANÁLISE DA TAREFA Tarefas prescritas Mecânicos Líder (Líder de Obras) Mecânicos de Produção Mecânicos de Manutenção Mecânicos Eletricistas Complexidade das tarefas dos mecânicos, em geral Responsabilidades em geral Considerações ambientais AVALIAÇÃO PARA OS CARGOS AMBIENTE DE TRABALHO ANÁLISE DAS ATIVIDADES RESULTADOS OBTIDOS Quanto à lombalgia Quanto ao Índice de massa corporal Quanto ao cansaço físico e mental Outros sintomas relatados Disposição ao trabalho Quanto aos fatores ambientais Quanto à pausa (intervalo) Aspectos psicossociais CONCLUSÕES SUGESTÕES PARA O PROBLEMA DO OBJETO DE ESTUDO...75 CAPÍTULO 5. CONCLUSÕES GERAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
7 BIBLIOGRAFIA ANEXO I. QUESTIONÁRIO ANEXO II. TABELAS UTILIZADAS ANEXO III. ESCALA DE BORG PARA PERCEPÇÃO DO ESFORÇO LISTA DE FIGURAS Figura 1 Estrutura geral das vértebras Figura 2 Curvas da coluna vertebral e articulações Figura 3 Componentes da unidade funcional Figura 4 Requerimentos Antropométricos para o design de postos de trabalho com maquinário Figura 5 Valores médios (em graus) de rotações voluntárias do corpo na Antropometria Dinâmica Figura 6 Espaços de trabalhos recomendados para algumas posturas típicas
8 LISTA DE TABELAS Tabela 1 Evidência das correlações causais entre fatores físicos de trabalho e lombalgias ocupacionais... 3 Tabela 2 Limites máximos de ruídos que não provocam perturbações nas atividades Tabela 3 Temperaturas do ar recomendadas para vários tipos de esforços físicos Tabela 4 Classificação de obesidade a partir do Índice de massa corporal do indivíduo (em Kg/m 2 ) Tabela 5 Incidências de sintomas e desordens musculoesqueléticas encontradas Tabela 6 Níveis de Iluminação Tabela 7 Sintomas gerais relatados entre os mecânicos, com freqüência
9 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1 Queixa de lombalgias entre os mecânicos Gráfico 2 Quanto ao Índice de massa corporal Gráfico 3 Presença de um ou mais sintomas entre os mecânicos Gráfico 4 Queixas entre os mecânicos quanto aos fatores ambientais Gráfico 5 Consideração sobre o stress durante o trabalho
10 RESUMO A lombalgia continua sendo uma desordem musculoesquelética muito comum em trabalhadores. Mesmo com estudos ergonômicos trazendo importantes considerações, as investigações sobre os fatores de risco ainda permanecem inconclusivas. Este trabalho estuda o caso de mecânicos de manutenção e produção, e os múltiplos fatores de risco das lombalgias ocupacionais, sob uma Análise Ergonômica do Trabalho. O grupo foi escolhido após investigação entre 443 funcionários de uma Fábrica em Curitiba-PR. O grupo dos mecânicos (49) apresentou maior incidência de lombalgias, com p=0,005. Sintomas relatados entre os mecânicos com lombalgias: cansaço ao acordar, nervosismo, irritação, cefaléias, entre outros. Dos que apresentam lombalgias, 82% têm um ou mais desses sintomas. Estavam trabalhando em ambiente estressante, sem motivação e sob severa supervisão. Os resultados mostraram que aspectos psicossociais são fatores de risco das lombalgias ocupacionais. Palavras-chave: ergonomia; lombalgia; trabalho. 10
11 ABSTRACT The Low Back Pain still a very common disorder in workers. Even thought the Ergonomics studies bring important considerations, the investigations about the risk factors also still inconclusives. This work is a study case of maintenance and production mechanics and the multiple risk factors of the occupacional low back pain, about an Work Ergonomic Analyses. The group was chosen after data collected in between 443 workers of a fabric in Curitiba-PR. The group of mechanics (49) had more low back pain (p=0,005). Symptoms reported by those with low back pain: tire after waking up, irritation, headache, and others. Those who had low back pain, 82% had one or more of these symptoms. They were working in a stressing environment, without motivation and under a severe supervision. The results showed that psychosocial factors are risk factors of the occupacional low back pain. Key words: ergonomics; low back pain; work. 11
12 CAPÍTULO 1. INTRODUÇÃO 1 APRESENTAÇÃO DA PROBLEMÁTICA A lombalgia ou dor lombar é uma dor localizada na região inferior da coluna, em uma área situada entre o último arco costal e a prega glútea; é um problema comum de saúde e é responsável pela inabi lidade no trabalho em diversos indivíduos e de várias idades; sendo mais observada em idades acima de 40 anos. Para KNOPLICH (1986), a incidência de problemas relacionados com a coluna é tão freqüente, que deveria ser estudada como uma doença epidêmica e social. A lombalgia aparece mais comumente entre homens acima de 40 anos e com maior prevalência em mulheres entre 50 e 60 anos (MARRAS, 2000). O quadro em geral aparece durando em média 1 à 7 dias e se tornando muitas vezes repetitivo ao longo dos anos, fazendo com que se torne crônico, como observado em indivíduos na terceira idade, que relatam o primeiro sintoma cerca de 20, 30, 40 anos atrás, bem como inúmeras seqüências de tratamentos. As mulheres representam cerca de 40% da população que trabalha, dado este que vem sofrendo alterações recentes, em virtude da emancipação da mulher no meio social brasileiro; mas segundo BODEN & WIESEN, apud SIMEONE (1992), desenvolvem somente cerca de 20% dos problemas na coluna de ordens ocupacionais. Sugere-se que este dado se deve ao fato de os trabalhos envolverem menos sobrecargas físicas para as mesmas. Muitos estudos têm sido realizados para evidenciar os múltiplos fatores de risco das lombalgias e muitos destes evidenciam sua desordem musculoesquelética ao trabalho (MARRAS, 2000; SPLENGER et al, 1986; LOOZE et al, 1998; GRANATA & MARRAS, 1999). No Brasil as incidências também são consideráveis. CECIN (1991), em uma pesquisa epidemiológica sobre a prevalência da lombalgia, na cidade de Uberaba, Minas Gerais; onde foram entrevistados 491 indivíduos de diferentes grupos e não submetidos a trabalhos pesados nas atividades de vida diária, a lombalgia foi encontrada em 53,4%
13 13 dos indivíduos. Os custos sociais desta epidemia branca, como citam MOREIRA e CARVALHO (1996), por ser de maior incidência entre a raça branca, representam a terceira causa de afastamento do trabalho na Previdência Social. A maioria dos adultos terá lombalgia em algum momento da vida e as incidências podem se tornar crônicas, o que acarreta em inabilidade ao trabalho, representando prejuízos sócio-econômicos incalculáveis. PLANTE et al (1997) comenta que cerca de 80% dos adultos irão eventualmente experimentar dores nas costas em algum momento das suas vidas e cerca de 4-5% da população tem ocorrência de episódios de lombalgias a cada ano. As profissões em geral, portanto, com uma grande sobrecarga física, somada a uma postura inadequada ao realizar o esforço, expõem mais facilmente o trabalhador a lesões, (geralmente em região lombar), cujo tipo acaba sendo caracterizado de caráter ocupacional (MERINO, 1996). Posturas comuns no trabalho, como ficar de pé ou sentado por horas, erguer pesos, utilização unilateral repetitiva de um membro, aumentam a sobrecarga, pela própria força gravitacional, e cuja repe tição desses atos ao longo dos anos acaba por afetar a coluna vertebral. Contudo examinar os dados epidemiológicos não esclarecem quanto aos fatores de risco que envolvem os quadros álgicos; exceto quando correlacionados a algum dado significativo. Vários aspectos devem ser analisados na etiologia do quadro. Os fatores de risco são predominantemente relacionados quanto ao tipo de trabalho do indivíduo. Alguns ambientes de trabalho são estatisticamente identificados como de maior risco: construções e indústrias com transportes de cargas; com maior incidência; seguido pela profissão de enfermeira (BODEN & WIESEN apud SIMEONE, 1992). Tradicionalmente, os estudos epidemiológicos investigam as contribuições dos riscos em: trabalho pesado, movimentos ao erguer uma carga, inclinação e torção, vibrações, e posições estáticas. Revisões críticas encontraram fortes evidências de fatores de risco de lombalgias entre movimentos de força ao erguer uma carga, inclinar e torcer, tanto quanto relacionados às vibrações de todo o corpo. Moderada evidência de riscos associados as lombalgias quanto aos trabalhos fisicamente pesados, e sem literatura para suportar evidência entre postura estática e lombalgia; conforme figura abaixo (MARRAS, 2000). 13
14 14 Tabela 1. Evidência das correlações causais entre fatores físicos de trabalho e lombalgias ocupacionais (adaptado de Bernard, 1997; apud Marras, 2000): Fator de Forte evidência Evidência Evidência risco insuficiente (+ + +) (+ +) (+ / 0) Erguer/força : movimentos a Má Postura Trabalho físico pesado Vibração em todo o corpo Trabalho em postura estática a a a a E os progressos na Ergonomia aplicada à coluna vertebral? Onde se enquadram nas tantas análises preventivas das DORTs (Doença Osteomuscular relacionada ao Trabalho)? Era de se esperar que ao longo dos anos, a incidência diminuísse! O que de certa forma foi observado, foi uma maior consciência dos fatores mecânicos relacionados. Sabe-se que há um equilíbrio mecânico nos movimentos da coluna vertebral, entre os segmentos anteriores (corpos vertebrais e discos), e posteriores (articulação interapofisária). Quando ocorrem forças excessivas e/ou anormais ocorre um desequilíbrio, que afeta a integridade mecânica dos discos e articulações. Contudo, sabe-se atualmente, que a dor não é mais uma sensação específica, cuja intensidade é 14
15 15 proporcional ao dano tecidual. A dor, segundo HEAD, H apud CAILLIET (1999) é uma experiência sensorial que sofre influências da atenção, expectativa, do aprendizado, ansiedade, temor e distração. A dor é um sinal de alerta, que ajuda a proteger o corpo de danos nos tecidos. A sensação transmitida pelo sistema nervoso periférico e central até sua interpretação final pelo córtex cerebral sofre influências das emoções. As emoções afetam os mecanismos periféricos de transmissão da dor. Sugere-se, portanto, que a dor manifestada pode estar aumentada ou diminuída, conforme o aspecto emocional. A lombalgia é uma síndrome de etiologia multifatorial e atualmente as investigações dos fatores de risco em trabalhadores ainda permanecem inconclusivas (KEYSERLING, 2000). 1.1 OBJETIVOS DO TRABALHO Objetivo Geral Investigar os fatores de risco das lombalgias em trabalhadores mecânicos de uma fábrica de palitos de fósforo, e verificar as relações entre a incidência da doença e as características do trabalho Objetivos Específicos Levantar a incidência de lombalgias entre os trabalhadores. Avaliar as condições ergonômicas dos postos de trabalho em uma fábrica de palitos de fósforo, para entender as características do trabalho. 1.2 HIPÓTESE 15
16 16 de motivação no trabalho. A lombalgia ocupacional está associada a fatores psicossociais, como ausência 1.3 JUSTIFICATIVA E RELEVÂNCIA DO TRABALHO A etiologia da lombalgia como vimos, é multifatorial. As investigações dos fatores de risco em trabalhadores ainda permanecem inconclusivas e atualmente as interferências psicogênicas estão sendo bastante analisadas. Curiosamente, vários estudos relatam com freqüência não haverem relação em alguns sintomas de lombalgias e achados radiológicos, assim como alguns achados radiológicos deveriam apresentar a sintomatologia, que não aparece (TAVERAS, apud MOREIRA & CARVALHO, 1996; CECIN, 1993). Vários estudos epidemiológicos têm sido realizados e, contudo há revisões críticas sobre as abordagens levantadas. Como a visão cognitiva da ergonomia propõe que a lombalgia não levará a incapacidade se este fator não estiver associado a uma falta de motivação no trabalho e sabendo-se que as emoções estão envolvidas na percepção da dor, sugere-se o envolvimento de fatores psicossociais na influência da dor ocupacional. Ampliam-se, portanto, os fatores de risco e estimulam-se pesquisas com análises globais da situação dos postos de trabalho. 1.4 METODOLOGIA Para obtenção dos dados que norteiam o trabalho, utilizou-se o embasamento teórico da metodologia de Análise Ergonômica (FIALHO & SANTOS, 1997), com alguns itens adicionais. Os critérios metodológicos foram: 16
17 17 Levantar as incidências de dores entre os trabalhadores, tempo de permanência dos mesmos na empresa junto ao departamento médico. Localizar o setor mais acometido de lombalgia, bem como levantamento dos nomes dos trabalhadores e turnos de trabalho. Fazer uma revisão bibliográfica sobre os fatores de risco que envolve as lombalgias ocupacionais. Levantar as tarefas através de dados obtidos com a empresa. Mapear as características do trabalho através de observações nos três turnos de trabalho. Levantar as atividades. Aplicar uma entrevista com os funcionários através de questionário aberto e fechado. Tratar os dados e correlacioná-los com a incidência de lombalgias e aspectos psicossociais e organizacionais. 1.5 DELIMITAÇÃO DO TRABALHO Fundamentalmente este trabalho teve como obstáculo a escassez de pesquisas conclusivas sobre o assunto, ao que propõe o objetivo do mesmo. Sendo uma temática bastante investigada, foi necessário buscar alguns resultados empíricos sobre o assunto. A amostra foi escolhida após investigação clínica de 443 funcionários de uma fábrica de palitos de fósforo, em Curitiba-PR, com levantamentos de incidências do ano de 1995 a A amostragem permitiu localizar o grupo de maior incidência de lombalgias. O grupo escolhido, no caso os mecânicos, apresentou a maior incidência de lombalgias entre os funcionários da empresa no período analisado; contudo não apresentou necessariamente o quadro álgico no momento das observações e coleta de dados. Pela delimitação do tempo o grupo de mecânicos foi reconhecido como um todo, apesar das diferentes denominações e pequenas diferenças entre as tarefas, estão sob a mesma supervisão e interagem com os mesmos grupos de pessoas. Não se pretende analisar todos os fatores envolventes nas lombalgias ocupacionais; e sim, evidenciar possíveis correlações com as características do trabalho e aspectos psicossociais. 17
18 CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA Esta pesquisa se caracteriza como descritiva, e buscou levantar e observar fenômenos ocorridos durante as atividades realizadas no trabalho. Visou verificar a relação das etiologias; buscando informações sobre os aspectos aqui levantados, se influenciam ou não nas lombalgias ocupacionais. CAPÍTULO 2. RECONHECENDO A PATOLOGIA Para que se possa ter um entendimento sobre os fatores de risco envolvidos nas lombalgias ocupacionais. Faz-se necessária uma revisão bibliográfica sobre o assunto. 2 A LOMBALGIA A lombalgia é uma dor relatada em região lombar, que pode ocorrer sem motivo aparente, mas em geral é relacionada a algum trauma com ou sem esforço. A lombalgia pode ter origem em várias regiões: em estruturas da própria coluna, em estruturas viscerais; pode ainda ter origem vascular ou origem psicogênica (CORRIGAN & MAITLAND, 2000). As lombalgias dos trabalhadores, como cita COUTO (1995), podem ser ocasionadas de forma genérica, como uma incorreta utilização da máquina humana, na maioria das vezes por desconhecer-se os limites da coluna vertebral. A anatomia da coluna vertebral consiste de inúmeras articulações, que se distribuem de forma segmentar no eixo cranio-caudal, com várias curvas fisiológicas. É um complexo sistema de sustentação, equilíbrio, postura e movimento; com vértebras, discos, ligamentos, músculos, vasos e nervos. 18
19 19 As estruturas lombares sofrem pressão permanente, decorrente da postura ereta assumida pela espécie, fazendo com que a região lombar (3ª vértebra lombar), seja o centro de gravidade do corpo humano (CECIN et al, 1991). Qualquer alteração neste centro gravitacional, teoricamente compromete algum segmento subsequente, o que é observado nas alterações e desvios posturais ao longo da idade. Todas as estruturas que compõem a unidade anatomofuncional da região lombar apresentam inervação nociceptiva do sistema nociceptor; excluindo o núcleo pulposo e as fibras internas do anel fibroso (do disco intervertebral). Nociceptores são pequenos terminais nervosos livres, localizados em vários tecidos corporais. Portanto, a atuação de fatores nocivos, como estímulos térmicos, mecânicos ou químicos intensos sobre essa estrutura, ativa a sensação de dor. A dor é decorrente de forças excessivas, sejam externas ou internas. São consideradas forças excessivas as atividades repetidas como extensão, flexão, e/ou rotação excessivas de um segmento corporal, e chamadas de perturbadoras as forças internas que enfraquecem a função neuromusculoesquelética, portanto consideradas excessivas ou inadequadas, entre elas a fadiga, o ódio, a depressão, a falta de atenção, a ansiedade, falta de treinamento e a distração; que podem ser decorrentes de fatores psicogênicos e psicossociais como stress e falta de motivação (GRANATA & MARRAS, 1999; MARRAS, 2000). Considerando a complexidade etiológica da patologia, se torna necessário uma classificação para uma melhor compreensão. 2.1 CLASSIFICAÇÃO A lombalgia pode ser classificada como estática (quando através de uma má postura, também dito por um quadro postural), ou cinética (quando é decorrente de uma má biomecânica, ou sobrecargas cinéticas) (MCKENZIE apud CAILLIET, 1999). Na verdade qualquer tentativa de classificação pode ser discutível, pois não existe um consenso sobre o assunto. CARVALHO & MOREIRA (1996), classificam em: estruturais (as mecânicodegenerativas: protusões discais, osteoartrose), inflamatórias (espondilites), por doenças 19
20 20 ósseas metabólicas (osteoporose), por neoplasias (tumores), por dores referidas (pélvicas, renais), e não específicas (fibromialgias). É possível agrupar a maioria das afecções que em algum momento pode se manifestar como lombalgia. São de origem: Osteoarticular. Congênita: Vértebra de transição, Espinha bífida, Espondilolistese, Espondilose. De desenvolvimento: hiperlordose, escoliose, osteoporose senil. Traumático: doenças reumáticas. Inflamatório: doenças reumáticas. Degenerativo: espondiloartroses. Infecciosa: tuberculose, osteomielite. Viroses: Herpes. Tumoral: primitivo, metástico. Outras osteopatias: Paget, osteopatias descalcificantes. Endócrina. Sacroileítes Esforço: discopatias, lesões articulares, ligamentares e musculares. Postura Estática: Alterações nos comprimentos dos membros, hiperlordose lombar, alterações posturais. Neurológica: escleroses, Seringomegalia. Visceral: Urinário, ginecológico, digestivo, peritoneal. Psicogênica. Simulada. Uma vez abordada sua classificação, cabe agora uma revisão anatomofisiológica da coluna vertebral, para compreensão dos mecanismos mecânicodegenerativos, ou lesivos. 2.2 REVISÃO ANATOMO-FISIOLÓGICA DA COLUNA VERTEBRAL 20
21 21 A coluna protege a medula espinhal do sistema nervoso central, que está alojada em seu interior, serve também de pivô para a sustentação e mobilização da cabeça, permitindo movimentos de diversas partes do corpo e dando fixação a vários músculos. A coluna, sob um ponto de vista anatômico, tem como principal função suportar o peso da maioria do corpo e transmiti-lo, através da articulação sacro-ilíaca para os ossos do quadril (FATTINI & DANGELO, 1998). Para cumprir estas funções a coluna apresenta os seguintes itens: - Vértebras - Curvaturas e alterações posturais - Articulações dos corpos vertebrais - Ligamentos - Medula espinhal e nervos - Mobilidade da coluna lombar - Músculos atuantes nos movimentos do tronco Uma vez mencionado os itens fundamentais para uma análise anatomofisiológica da coluna vertebral, cabe agora uma breve descrição de cada um deles Vértebras As vértebras são em número de 33, sendo que cinco formam o sacro e três a quatro formam o cóccix. Cada vértebra está constituída por um anel ósseo que circunda um forame, chamado de forame vertebral, que é um segmento do canal vertebral onde se aloja a medula espinhal. A parte anterior é o corpo da vértebra, e a posterior é denominada de arco vertebral. Para RASCH & BURKE (1987), o corpo é a maior e mais importante porção da vértebra, pois o peso é transmitido através dele. O arco vertebral é composto de um par de pedículos e um par de lâminas. No plano medial de fusão das duas lâminas há uma projeção, denominada de processo espinhoso. Figura 1. Estrutura geral das vértebras. 21
22 22 Fonte: Dangelo, J.G. & Fattini, C.A. Anatomia Básica dos Sistemas Orgânicos. 1998, p Segundo FATTINI & DANGELO (1998), encontramos ainda entre os pedículos e as lâminas três processos adicionais: processo transverso, processos articulares superior e inferior. As vértebras têm características na região cervical, torácica e lombar, excluindo as atipias das duas primeiras cervicais: atlas e axis, as da região sacral e coccígea. As vértebras cervicais são em número de sete, as torácicas são em número de doze, e as lombares em número de cinco. As vértebras lombares podem ser diferenciadas das outras, pelo fato de não possuírem facetas para a articulação com as costelas, como ocorre nas vértebras torácicas e pela ausência de forames transversos. Além disso, são maiores (REID & HAY, 1985) Curvaturas e as alterações posturais Figura 2. Curvas da coluna vertebral e articulações 22
23 23 Articulação cervico-toracica C7/T1 Processos superiores de T1 do Tipo cervical (horizontal) SECUNDÁRIA móvel e frágil. Discos cuneiformes Para trás. Equilíbrio muscular frente-atrás CERVICAL PRIMÁRIA sólida mas rígida (costelas). Corpos vertebrais cuneiformes para a frente. TORÁCICA Articulação toracolombar T12/L1 Processos inferiores de T12 do Tipo lombar (sagital) SECUNDÁRIA móvel. Discos cuneiformes para Trás. Equilíbrio muscular frente-atrás LOMBAR Articulação lombosacral L5/S1 Processos inferiores De L5 do tipo sacral (frontal) PRIMÁRIA sólida, um só osso SACRAL Fonte: Bienfat, M. Os desequilíbrios estáticos. 1995, p. 18. Um indivíduo adulto apresenta as regiões cervical e lombar, com concavidade para trás; e as regiões torácica e sacral, com concavidade para frente. As curvaturas são interligadas suavemente, até a passagem para a região sacral, que é abrupta. A seqüência destas curvaturas é essencial para que a coluna possa suportar compressão no sentido axial (ou longitudinal) sem prejudicar a postura ereta. O exagero nestas curvaturas é considerado patológico (FATTINI & DANGELO, 1998). As curvas primárias são as mais sólidas, mas as menos móveis. A curva torácica é reforçada e limitada pelas costelas, e a curva sacra forma apenas um único osso. Já as curvas secundárias são mais flexíveis, mas frágeis. BIENFAIT (1995), considera as curvaturas como curvas de compensação, devendo haver um consenso sobre o termo lordose. Para o autor, a lordose, é um exagero permanente da curva fisiológica das colunas cervical e lombar, mas é uma correção da curva na região dorsal. Assim sendo, o aumento ou irregularidade da curvatura torácica é denominada cifose, e sendo hiperlordose o exagero da curvatura lombar. Não há curvaturas laterais da coluna, mas elas podem ser desenvolvidas, com o desvio lateral das vértebras, caracterizando uma escoliose. 23
24 Articulações dos corpos vertebrais Figura 3. Componentes da unidade funcional (vista de cima) Fonte: Cailliet, R. Dor mecanismos e tratamento. 1999, p As vértebras articulam-se com as outras, propiciando simultaneamente rigidez, e flexibilidade à coluna, que são qualidades necessárias para o suporte de peso, movimentação do tronco, e ajuste de posições indispensáveis para o equilíbrio e postura. Essas articulações se fazem ao nível dos corpos vertebrais, através de um disco intervertebral, e entre os processos articulares dos arcos vertebrais. Os ligamentos e músculos são auxiliares na manutenção do alinhamento das vértebras. Os discos intervertebrais apresentam duas partes: anel fibroso, que constitui de anéis mais fibrosos que cartilaginosos; que envolvem uma parte central, o núcleo pulposo. Já o núcleo pulposo é mais cartilaginoso que fibroso, mas é suficientemente elástico atuando como amortecedores das compressões a que nos são impostas durante os movimentos (RASCH& BURKE, 1987). O núcleo pulposo é composto de aproximadamente 88% de água, constituído quase exclusivamente por substância composta por mucopolissacarídeo. Os anéis fibrosos reforçam e mantém o núcleo pulposo. Este disco perde água quando o indivíduo está em pé, 24
25 25 através de microporos, situados no platô vertebral, e com o repouso o disco é reidratado por ação hidrófila. Com o envelhecimento o indivíduo vai perdendo esta propriedade. A degeneração do disco é um processo natural e com o passar dos anos apresenta diminuição na capacidade de retenção de água. Portanto, na medida que o disco vai secando, diminui sua elasticidade e sua aptidão de armazenar energia e distribuir cargas. Os processos articulares inferiores de uma vértebra articulam-se com os superiores. O que a fisiologia articular chama segmento vertebral, não é uma vértebra. Para BIENFAT (1995), é uma meia vértebra superior móvel, um sistema articular central, e uma meia-vértebra fixa, são as chamadas articulações interapofisárias. A realização e a amplitude dos movimentos da coluna vertebral dependem, portanto não somente da função do disco, mas também da disposição anatômica dessas articulações (articulações apofisárias). O movimento é controlado na direção e amplitude, e deslizante (CORRIGAN & MAITLAND, 2000) Ligamentos A coluna é classicamente representada como um empilhamento de vértebras, sob um aspecto simplista. É composta por dois pilares: um anterior, que é uma sucessão de dos corpos e discos intervertebrais; e outro posterior, que é o conjunto dos arcos posteriores. Existem os ligamentos relacionados aos corpos vertebrais ou aos arcos vertebrais, ambos com a função de unir e manter as vértebras em alinhamento. O sistema ligamentar é tão importante quanto o esqueleto ósseo. É no sistema ligamentar do pilar anterior que repousa o alinhamento dos corpos vertebrais. Aí, segundo BIENFAT (1995) e WIRHED (1986), ele é o menos elástico de nossa anatomia. A unidade do pilar anterior é assegurada por dois grandes ligamentos: os ligamentos vertebrais longitudinais anterior e posterior. Eles vão da apófise basilar do osso occipital até o sacro. São pouco elásticos, mas que se adaptam às modificações das curvaturas. Os ligamentos dos arcos vertebrais são: flavos, interespinhal, e supraespinhal (FATTINI & DANGELO, 1998). 25