Após vários anos desse trabalho angustiante, as emendas à Lei de Seguridade Social norte-americana forneceram apoio financeiro para diálise e transplante renal, permitindo ao Comitê de Deus uma despedida honrosa.
Foi criado o End Stage Renal Disease Program (ESRD), que universalizou a hemodiálise para todos aqueles cidadãos beneficiários da seguridade social, vinculado ao Medicare.
Este último é o seguro de saúde norte-americano. É voltado para pessoas com doença renal crônica elegíveis para a Seguridade Social, ou com mais de 65 anos. ou pessoas mais jovens vivendo com deficiências ou acometidas pela Esclerose Lateral Amiotrófica. Em 2018, o Medicare atendia a cerca de 60 milhões de norte-americanos.
O ESRD é um programa altamente dispendioso. Aos olhos de um Ministro da Economia neoliberal de um país ficitício, abaixo da linha do equador, ele se revelaria insustentável e desnecessário.
Provavelmente, o tal ministro traria para a reunião pastas e pastas com estudos mostrando que o ESRD não teria modificado a qualidade de vida dos beneficiários ou reduzido as complicações com risco de vida para aqueles mais idosos recebendo a hemodiálise.
Alegaria, por exemplo, que estudos teriam demonstrado que, entre pacientes com mais de 75 anos com comorbidades severas, a hemodiálise não teria conferido uma vantagem na sobrevivência quando comparada a meros cuidados paliativos.
Em dado momento da reunião fictícia, o tal ministro da economia sacaria estudos baseados no Ano de Vida Ajustado pela Qualidade (QALY.). Para problemas éticos, soluções técnicas. “O QALY é uma medição universal de resultado de saúde aplicável a todos os indivíduos e a todas as doenças, habilitando, assim, comparações entre doenças e entre programas”.
Com isso, muito provavelmente ele resolveria, tal como no Comitê de Deus, o problema dos doentes raros que enchem sua paciência pedindo medicamentos de alto custo.
Isto porque algum assessor puxa-saco, querendo mostrar serviço, já teria informado àquele ministro tecnocrata (e não democrata) que é muito incomum existir medicamentos para doenças raras custoefetivos. Bingo!
O ministro, então, agradecendo o assessor pilantra, com um tapinha no ombro e uma gratificação salarial mais polpuda, ordenaria. “A partir de agora, no meu reino, vamos decretar o uso mandatório do QALY como critério prioritário de decisão em casos envolvendo doenças raras!. Mas não escreva isso em lugar algum! É pra guardar na cabeça e tirar da manga sempre que necessário!”.