Home » amamentação » Lactação insuficiente: falta ou baixa produção de leite materno
Não tenho leite ou "o bebê fica com fome" estão entre as queixas mais frequentes das mães. Diante de tais afirmações, a negação absoluta da lactação ("como não tem leite? É claro que você tem!") é tão inadequada quanto a aceitação infundada ("Então dá uma mamadeira!" ou "Faz tal coisa pra você ter mais leite").
Lactação: preocupações de uma mãe
Se perguntarmos "Por que você acredita que não tem leite?" mostramos interesse e respeito pelas suas preocupações sem aceitar o "diagnóstico" a princípio. As respostas podem ser muito variadas:
"Ele não aguenta as três horas" (fica com fome) ou dorme demais (está fraco por falta de alimento).
"Ele nasceu com pouco peso (é "quase prematuro", precisa de mamadeira) ou é pesado demais (um bebê tão grande não aguentará ficar só no peito).
Ele passa muito tempo mamando (claro, como não sai nada…) ou pouco tempo demais (claro, como não sai nada…)
O leite é aguado (o leite que a mãe vê é o que sai no início, pobre em gorduras).
O bebê chora (de fome) ou não chora (porque já sabe que não tem leite).
Com o primeiro filho "também não teve leite".
Antecedentes familiares negativos ("Minha mãe teve três filhos e não amamentou os seus sete filhos por três anos. Quem dera que hoje em dia as mulheres tivessem leite como as de antes").
O bebê engorda pouco ou engorda demais (é um bebê robusto, precisa de mais comida!).
O peito está vazio (não tenho leite) ou está cheio (ele ão quer mamar, meu leite não é bom!).
O peito não pinga ou a mãe não nota a descida.
A mãe tem seios pequenos.
Na verdade, quase qualquer motivo é suficiente para que a mãe pense que tem pouco leite, já que o problema real é a insegurança. As mães de hoje em dia foram levadas a acreditar que o normal é não ter leite e que somente algumas poucas sortudas podem amamentar.
Avaliação da ingestão de leite
As preocupações da mãe devem ser escutadas e respeitadas, mas não representam um diagnóstico. O profissional é quem deve decidir se o bebê está mamando leite o suficiente (e a mãe só precisa de compreensão e apoio) ou se ele realmente bebe pouco leite (e então devemos procurar os motivos e propor soluções. Para isso devemos seguir vários parâmetros, os mesmos que mencionamos ao falar dos primeiros dias de lactação: as fezes, a urina, o estado geral e o peso.
Durante o primeiro mês as fezes costumam ser muito frequentes, praticamente depois de cada mamada. Alguns bebês evacuam mais de 20 vezes por dia e por volta dos 2 ou 4 meses as fezes ficam mais escassas. Quase todos os bebês com lactação exclusiva evacuam uma vez a cada 2 ou 4 dias e alguns a cada 8 a 10 dias, ou até mais. Alguns bebês saudáveis já passaram 30 dias sem evacuar.
Quando finalmente saem as fezes, elas têm uma consistência normal, semi-líquida ou pastosa. Portanto, não é prisão de ventre e não é necessário fazer absolutamente nada (sucos, chás, ervas, supositórios…). A prisão de ventre não é definida pela frequência de evacuações, mas pela consistência das fezes: um bebê só tem prisão de ventre se faz bolas duras e secas.
A ausência de micções indica que o bebê está tomando muito pouco leite e a situação requer intervenção médica imediata e supervisão contínua. Um bebê que é alimentado com aleitamento materno exclusivo (ou seja, sem água) e urina muito pouco, provavelmente não está tomando suficiente quantidade de leite. Porém, pode ser que um bebê tome uma quantidade de leite um pouco inferior à desejável e continue urinando com abundância.
Um bebê que não engorda ou perde peso tem um problema, mesmo que urine muito. Um bebê sadio, feliz e de peso normal está bem, mesmo que urine pouco. Não acreditamos que seja conveniente recomendar às mães que controlem a diurese dos filhos. Nos primeiros dois dias, é normal o bebê urinar pouco, porque é normal o bebê ingerir pouco leite.
A variação individual no peso é muito grande. O peso não proporciona um diagnóstico confiável para avaliar problemas nutricionais. O estado geral (tônus, atividade, alegria, hidratação, textura da pele…) ajuda a diferenciar entre dois bebês com o mesmo peso.