ALTERAÇÕES POSTURAIS. QUAL MÉTODO UTILIZAR, RPG OU PILATES? - Korpus Saúde
Muitas pessoas ao procurar uma forma de tratamento para atuar em suas alterações posturais, ficam em dúvidas entre procurar entre o Método RPG (reeducação postural global) ou Método Pilates (mais popular).
Os dois métodos são indicadíssimos para quem tem problemas na coluna, porém há uma diferença entre o trabalho de cada um. O RPG é essencialmente estático, enquanto que o Pilates é totalmente dinâmico. A questão é qual o objetivo que o indivíduo procura?
Neste artigo abordaremos as questões posturais e para tanto necessitamos conhecer um pouco sobre a fisiologia postural.
Uma boa postura é a atitude que uma pessoa assume utilizando a menor quantidade de esforço muscular e, ao mesmo tempo, protegendo as estruturas de suporte contra traumas. Os desvios posturais tais como o aumento da lordose cervical, da cifose dorsal, da lordose lombar e escoliose, podem levar ao uso incorreto de outras articulações, tais como as dos ombros, braços, articulações temporo-mandibulares, quadris, joelhos e pés. Manter posturas erradas por tempo prolongado pode acarretar alterações posturais ocasionando enrijecimento das articulações vertebrais e encurtamento dos músculos. Esses defeitos estruturais causam alterações das curvaturas normais da coluna vertebral, tornando-a mais vulnerável as tensões mecânicas e traumas.
Os músculos responsáveis pela manutenção postural são os músculos estáticos (tônicos).
A estática só pode ser considerada globalmente. Nosso corpo é um sólido articulado, um empilhamento de segmentos em que cada peça se equilibra na subjacente. Ouse, se cada segmento deve equilibrar-se, este equilíbrio será também condicionado pelo equilíbrio do segmento subjacente. O equilíbrio humano é constituído de uma sucessão ascendente de desequilíbrios controlados pela musculatura tônica. Toda a tonicidade postural está resumida nesta frase. Ela deve evitar o desequilíbrio quando possível, mas deve, sobretudo, controlar os desequilíbrios necessários e inevitáveis.
A fisiologia estática é sempre a mesma. Seja ela normal ou patológica, obedecem às mesmas leis. Ela é constituída por dois grandes sistemas reflexos um sistema ascendente de reflexos curtos, simples e elementares, que chamamos de equilíbrio estático, e um sistema descendente de reflexos longos muito elaborados, controlados pela formação reticular, núcleos centrais e núcleos motores oculares, cerebelo e, talvez, pelo córtex, que chamamos Adaptação estática. No plano muscular, essa fisiologia descendente tem como órgão principal o fuso muscular tônico, cuja reação é totalmente diferente do fuso neuro muscular fásico.
Aquilo que chamamos músculo é constituído de dois elementos inseparáveis:
• O sistema conjuntivo aponeurótico, que liga os segmentos ósseos entre si;
• Os elementos contráteis, que permitem a esse sistema fibro-elástico tensionar esses segmentos;
O conjunto contrátil é assim incluído no sistema fibroso aponeurótico; é o que os osteopatas chamam de fáscia. Em nossa patologia estática, devemos considerar os dois sistemas e suas perturbações.
FALANDO SOBRE GLOBALIDADE, CONSIDERAMOS A DUALIDADE MUSCULAR.
A fisiologia muscular utiliza dois tipos de unidades motoras totalmente diferentes. As unidades fásicas ou dinâmicas são constituídas de fibras longas. São inervadas por axônios de condução rápida originados de motoneurônios alfa-fásicos. Seu sistema intrafusal é servido por motoneurônios gama dinâmicos mais raros. As unidades motoras tônicas são constituídas de fibras curtas. Elas são inervadas por axônios de condução lenta, originados de motoneurônios alfa-tônicos menores. Seu sistema intrafusal é servido por motoneurônios gama estáticos mais frequentes.
Ranvier foi o primeiro a classificar as fibras musculares em fibras fásicas róseas ou pálidas e fibras tônicas vermelhas ou escuras.
Na anatomia de inúmeros quadrúpedes, a musculatura é constituída por músculos perfeitamente distintos: totalmente fásicos ou totalmente dinâmicos. É o caso do coelho por exemplo. No homem, em proporções muito variáveis, todos os músculos são mistos, a distribuição de suas unidades motoras depende de sua função.
VAMOS ENTENDER BEM COMO FUNCIONA?
Para compreender a fisiologia muscular, é indispensável separar bem as coisas. Há uma função dinâmica, e das unidades motoras fásicas, e uma função estática, a das unidades motoras tônicas. Cada músculo tem uma função dominante, e é apenas esta função dominante que se deve considerar em um estudo fisiológico. Na patologia que nos concerne, no tratamento global, somente ela é importante. Para compreendê-las podemos separar os músculos em duas categorias funcionais:
• Certos músculos podem ser considerados inteiramente dinâmico. São os grandes músculos do movimento, em geral os dos membros. São constituídos de fibras musculares de comprimento proporcional à amplitude do movimento. Suas poucas unidades tônicas são devidas à sua tensão permanente, e prepara o músculo para uma contração rápida. Classificam-se na musculatura dinâmica.
• Outros músculos são praticamente tônicos. São os músculos antigravitacionais (lutam conta a gravidade), seja equilibrando as articulações de carga, seja suspendendo os segmentos pendulares. São músculos de fibras de fibras curtas. Suas poucas unidades fásicas destinam-se a uma intervenção rápida nos desequilíbrios bruscos ou quedas repentinas. Classificam-se na musculatura tônica.
• Enfim uma terceira categoria, cuja definição é mais sutil. São os músculos da dinâmica, mas suas unidades tônicas submetidas à aferências centrais têm uma atividade postural direcional que prepara os músculos para um movimento preciso, orientado para um fim preciso. São, sobretudo, os músculos do tronco e das cinturas. Essas unidades motoras permitem, dessa forma, a passagem do reflexo inconsciente ao gesto voluntário, que Pavlov chamava de reflexo de orientação. Classificam-se na musculatura dinâmica, por sua função principal.
Toda fisiologia tônica é praticamente inconsciente e escapa a qualquer comando voluntário. Na função tônica, devemos separar:
A – Atividade postural antigravitacional
B – Atividade postural direcional
A – O tônus antigravitacional é o mais conhecido. É ele que os interessa ao longo de todo este trabalho. É o tônus que poderíamos chamar de proprioceptivo. Na realidade, ele depende dos proprioceptores: dos fusos e reflexo mio tático, do labirinto e sistema vestibular, das articulações, dos músculos, etc. A ele devemos a manutenção da posição ereta, a suspensão dos segmentos pendulares, as reações de adaptação estática e de adaptação às mudanças de posição, as reações inconscientes de equilíbrio. É a esse tônus antigravitacional que se relacionam todos os músculos que classificamos na categoria tônica.
B – O tônus direcional tem uma fisiologia neurológica muito diversa, cujo conhecimento está ainda longe de ser satisfatório. Todas as ações de posicionamento direcional que precedem todos os nossos gestos, são construídas sobre o conjunto das reações antigravitacionais que elas modificam, de acordo com a situação criada pela necessidade do movimento. Na realidade é uma função tônica global, que poderíamos chamar de tônus exteroceptivo, pois tem como origem um estímulo exteroceptivo. Antes do gesto especifico que este estímulo solicita, essa função tônica passa por três estágios: imobilização atenta, orientação da cabeça e do corpo, posicionamento dos órgãos sensoriais e segmentos móveis.
• A função tônica postural é uma função reflexa ativa 24 horas por dia;
• As conotações tônicas são apenas aumentos de uma tensão já existente;
• O sistema tônico, que quase podemos influenciar voluntariamente, pode aumentar sua tensão, mas também diminuir pela ação da atividade gama;
• A função tônica é feita de equilíbrio de tensões musculares;
• Na função tônica, não há músculo antagonista, há apenas músculos sinérgicos sempre alertas.
O tônus postural é uma organização segmentar ascendente. Praticamente inexiste no nascimento e instalam-se progressivamente, conforme as necessidades da estática.
O tônus postural é uma função pós-natal adquirida. Não há cadeia muscular tônica imutável. Cada indivíduo tem sua própria organização; de acordo com as necessidades da estática, cada segmento se equilibra sobre o segmento subjacente.
Em função da descrição acima, podemos então concluir que o melhor tratamento para as alterações posturais, é o método RPG, pois trabalha através de posturas estáticas e mantidas, promovendo o equilíbrio entre as cadeias musculares, seja normalizando o tônus muscular postural ou promovendo o alongamento dos músculos encurtados.
Como a musculatura tônica responde a contrações musculares em isometrias, e através de estudos soube-se que a acomodação elétrica das fibras tônicas se dera após 20min, no método RPG trabalha-se em posturas estáticas mantidas por no mínimo 20 min, objetivando a manutenção da postura correta, corrigindo desta forma as possíveis alterações. Já no método Pilates, trabalha-se estimulando a musculatura dinâmica em contrações concêntricas e excêntricas, embora muitas vezes o tronco esteja em trabalho isométrico e exigindo a organização postural, ainda assim o objetivo é estimular o movimento, além de promover um trabalho dinâmico.
Ainda sobre o RPG: é um método terapêutico que considera o sistema muscular de forma integrada, organizando os músculos em cadeias musculares. Corrige a morfologia, agindo sobre a estrutura do músculo estriado. Age também sobre as tensões neuromusculares, introduzindo um trabalho essencialmente mais ativo, mais global e mais qualitativo e age igualmente sobre o transmissor psicossomático.
Esse método possibilita ao fisioterapeuta a avaliação global e correta do real comprometimento do indivíduo, propondo uma atuação fisioterapêutica mais eficaz, que trata as causas e as consequências.
Para entender a proposta de avaliação por meio das cadeias musculares, é necessário estabelecer perfeita relação entre encurtamento de músculo e alteração postural, ou seja, considerar que sempre há um ou mais músculos responsáveis pela alteração postural.
Portanto se o objetivo for tratar as alterações posturais, deve-se utilizar do método RPG.
Na Korpus, utilizamos o método RPG para tratar das maiores alterações posturais, abreviando desta forma o condicionamento muitas vezes procurado para praticar Pilates. Após o objetivo de melhora da postura ou mesmo melhora da dor, evoluímos o paciente do método RPG para o Pilates, portanto acreditamos que um método completa perfeitamente o outro.