:: INSTITUTO DE MEDICINA MATERNO FETAL ___________________________________________________________________________________________________
| Diagnósticos Fetais
aloimunização rh |
transfusão feto-fetal |
teste fibronectina fetal |
gêmeos acárdicos |
cirurgia fetal |
hérnia diafragmática fetal |
uobstrução do trato urinário inferior fetal |
diabetes gestacional |
insuficiência cervical |
cerclagem de emergência |
acretismo placentário | | Situações clínicas - Diagnósticos Fetais...
| ALOIMUNIZAÇÃO Rh
O QUE É? A isoimunização Rh é uma condição caracterizada pela produção materna de anticorpos contra antígenos presentes nas hemácias fetais. Esses anticorpos atravessam a placenta, entram em contato com o sangue fetal e tem a capacidade de destruir as hemácias fetais. O resultado final é anemia, que pode ser grave em cerca de 10% dos casos e levar a insuficiência cardíaca e edema fetal generalizado.
PORQUE ACONTECE? A quase totalidade dos casos acontece em mulheres com tipo sanguíneo Rh negativo grávidas de filhos com tipo sanguíneo Rh positivo. Durante a gravidez e principalmente durante o parto há passagem de células do feto para a circulação materna. A mãe Rh negativo reconhece como estranha a hemácia do feto Rh positivo e produz uma substância chamada anticorpo. Numa primeira gestação de um feto Rh positivo, o risco de anemia é muito baixo. Numa segunda gestação de um feto Rh positivo, o risco é maior e é necessário o acompanhamento.
COMO TRATAR? Se uma mãe Rh negativo apresentar o teste de Cooms Indireto positivo, deve ser encaminhada a um centro especializado em Medicina Fetal para acompanhamento. Este acompanhamento é feito através de exame ultrassonográfico seriado ao longo da gravidez, chamado dopplervelocimetria, que pode detectar a anemia fetal em quase 100% dos casos. Caso a dopplervelocimetria sugira anemia fetal, é necessária uma cordocentese, que é a coleta de sangue fetal no cordão umbilical através de uma agulha inserida no útero e guiada pela ultrassonografia. É realizado o hemograma e caso haja anemia, é realizada uma transfusão de sangue neste feto para corrigir a anemia. Este procedimento, apesar de complexo, tem salvado a vida de muitas crianças, permitindo que a gravidez chegue próxima dos nove meses e evitando uma situação muito perigosa para a vida do bebê que é o parto prematuro. Além disso, pode reverter as alterações mais graves, como a insuficiência cardíaca e o edema generalizado (situação conhecida como hidropsia, com alta mortalidade) ainda dentro do útero em fetos muito prematuros para nascer.
OBSERVAÇÕES: Existem mulheres Rh positivo que podem desenvolver isoimunização por outros anticorpos além do anti-D. O teste de Coombs indireto não é obrigatório para todas as mulheres Rh positivo no pré-natal, mas deve ser realizado em todas as que têm antecedente de recém-nascidos com anemia ou icterícia grave ao nascimento por destruição de hemácias. Também deve ser realizado em todas as mulheres que deram a luz ou perderam bebês durante a gravidez com diagnóstico de hidropsia, independente do tipo sanguíneo.