Epicondilite lateral ou cotovelo do tenista: Aprenda mais
Publicado por Dr. Marcus Yu Bin Pai 22/02/2021
A epicondilite lateral é uma tendinopatia envolvendo os músculos extensores do antebraço.
Cotovelo de tenista, ou epicondilite lateral, é a síndrome de uso excessivo mais comum no cotovelo. É uma lesão tendinopática envolvendo os músculos extensores do antebraço. Jogar tênis ou outros esportes com raquete pode causar esta condição[1]Whaley, A. L., & Baker, C. L. (2004). Lateral epicondylitis. Clinics in sports medicine, 23(4), 677-91..
No entanto, vários outros esportes e atividades (como carpinteiros, pintores e manicures) podem também causar o aumento de dor e sensibilidade na região lateral do cotovelo, ocasionado pelo uso excessivo da musculatura extensora do punho e da mão[2]Faro, F., & Wolf, J. M. (2007). Lateral epicondylitis: review and current concepts. The Journal of hand surgery, 32(8), 1271-1279..
A epicondilite lateral é uma inflamação dos tendões que unem os músculos do antebraço do lado de fora do cotovelo.
Os músculos do antebraço e os tendões tornam-se danificados do uso excessivo — repetir os mesmos movimentos de novo. Isto leva a dor e a inflamação do lado de fora do cotovelo.
É importante lembrar que apenas 5% das pessoas que sofrem de cotovelo de tênis relacionam a lesão ao tênis[3]Ahmad, Z., Siddiqui, N., Malik, S. S., Abdus-Samee, M., Tytherleigh-Strong, G., & Rushton, N. (2013). Lateral epicondylitis: a review of pathology and management. The bone & joint journal, … Continue reading!
Apesar do nome complicado, a epicondilite lateral é uma patologia comum dos cotovelos de pessoas que fazem determinados movimentos.
E como todas as doenças que envolvem nossos músculos e nervos, deve ser diagnosticada e tratada para que o problema não evolua, causando mais prejuízos no futuro. Como, por exemplo, o aumento da dor e do desconforto até a limitação ou impossibilidade completa de movimentos.
0.1 Um pouco da anatomia do cotovelo
1 O que é Epicondilite Lateral
1.1 O que causa a Epicondilite lateral
1.2 Sobrecarga da musculatura extensora do cotovelo
1.3 Atividades em risco para dores no cotovelo
1.4 Sintomas da Epicondilite lateral
2 Como é feito o diagnóstico da Epicondilite lateral
3 Formas de prevenir a Epicondilite lateral
3.1 Como tratar a Epicondilite lateral
3.2 Quando é necessário um tratamento cirúrgico
4 Reabilitação na Epicondilite Lateral
4.1 Prognóstico da epicondilite lateral
5 Referências Bibliográficas[+]Referências Bibliográficas[−]
A epicondilite lateral é classificada como uma lesão de uso excessivo que pode resultar em degeneração hialina da origem do tendão extensor.
O uso excessivo dos músculos e tendões do antebraço e cotovelo, com contrações repetitivas ou tarefas manuais, pode colocar demasiada tensão nos tendões do cotovelo. Estas contrações ou tarefas manuais requerem a manipulação da mão que causa mal-adaptações na estrutura do tendão que levam à dor sobre o epicôndilo lateral.
A dor é localizada anterior e distal do epicôndilo lateral.
Para entender as causas da Epicondilite lateral, é necessário imaginar o interior dos seus braços. Na parte lateral do cotovelo há uma proeminência óssea conhecida como epicôndilo lateral. Dela se originam vários músculos que se estendem até os punhos e os dedos. Quando realizamos alguma atividade com o punho voltado para a cima os tais músculos permanecem contraídos, o que gera tensão no seu local de origem.
Caso ocorra uma sobrecarga excessiva exatamente nessa região, pode ocorrer um processo inflamatório. Ele acontece justamente para cicatrizar as pequenas lesões causadas pela sobrecarga de tensão. Essa inflamação pode vir a ser a causa de tendinites, algo que ocorre bastante no antebraço e que podem confundir com o diagnóstico da Epicondilite.
O processo difere na Epicondilite lateral. Ocorre uma degeneração das fibras de colágeno contidas nos tendões e isso geralmente ocorre logo depois da inflamação inicial. Se a pessoa não sente nenhum desconforto e a sobrecarga continua acontecendo, essa degeneração não consegue melhorar. Podem se formar cicatrizes de fibrose o que causará a diminuição da sua força, além de uma dor crônica aguda.
Atletas não são as únicas pessoas que apresentam o cotovelo de tenista. Muitas pessoas com cotovelo de tenista realizam trabalhos ou atividades recreativas que exigem o uso repetitivo e vigoroso da musculatura do antebraço.
Estudos mostram que auto trabalhadores, cozinheiras e açougueiros mesmo obter cotovelo de tenista mais frequentemente do que o resto da população. Acredita-se que a repetição e levantamento de peso exigido nessas ocupações leva à lesão.
A epicondilite lateral é caracterizada como uma inflamação dos músculos e tendões do cotovelo
O diagnóstico começa com perguntas sobre o nível de atividade, fatores de risco de ocupação, participação em esportes recreativos, medicação e outros problemas médicos.
Durante o exame físico, o medicamento vai sentir a estrutura do cotovelo e outras articulações. Também são examinados os nervos, músculos, ossos e pele. É importante saber quais atividades causam sintomas e onde no seu braço os sintomas ocorrem.
Os exames de imagem geralmente são necessários quando há a possibilidade de o paciente apresentar outras doenças ou problemas que tenham sintomas muito semelhantes. Nesse caso, são pedidos principalmente radiografia simples e/ou ultrassonografia, que podem ajudar em um diagnóstico diferencial.
Alguns especialistas também costumam pedir a ressonância magnética, um exame mais específico que permite observar tanto a Epicondilite lateral quanto outros problemas que podem estar afetando o local.
Uma delas, e essencial já que o número de pessoas que usam o computador aumentou muito, é melhorar sua postura diante da tela.
Vale a pena observar alguns detalhes e realizar algumas mudanças, seja em casa ou no local de trabalho. O antebraço, por exemplo, deve estar completamente apoiado na mesa.
O uso de apoios para o mouse e o teclado também são amplamente recomendados pelos especialistas.
Para aqueles que não jogam há um bom tempo, faça um retorno gradual. Comece treinando por 15-20 minutos antes de avançar para partidas mais longas.
Técnica e correção biomecânica
A técnica adequada, principalmente durante golpes de backhand, é uma das melhores maneiras de evitar lesões nos tendões.
Alterar a raquete
Procure a ajuda de um profissional para determinar a melhor combinação para seu tamanho e nível de habilidade.
Aquecimento e pós-treino adequado
Alongue os dedos, os músculos do pulso, do antebraço e dos ombros antes de cada treino. Depois, aplique gelo no cotovelo e no ombro.
Se doer enquanto você estiver jogando, evite a atividade. Descanse e use anti-inflamatórios de uso tópico. Volte a jogar quando a dor diminuir. Consulte um médico se a dor persistir e antes de iniciar um regime de exercícios.
Fortalecimento adequado
Fortalecimento de musculatura acessória como ombros e cotovelos (flexores e extensores do antebraço) podem ajudar a prevenir crises.
Evite movimentos repetitivos
No trabalho, observe a ergonomia. Evite movimentos repetitivos. Observa e ergonomia enquanto usa o mouse ou digita.
Primeiras 24 a 48 horas
Descansar o braço, evitar atividades que geram dor
Usar gelo por 10-20 minutos no local
O tratamento consiste primeiramente em identificar a origem dos sintomas, verificando o que ocasionou a lesão. Evitar atividades que coloquem pressão sobre o cotovelo ou que exijam esforço muscular dos músculos extensores do punho, aplicar compressas de gelo na área lesada, analgésicos e anti-inflamatórios ajudam no alívio da dor e melhora do quadro.
Órteses para o cotovelo também pode ser uma utilizadas nesse momento inicial.
Para tratar a Epicondilite lateral, o médico vai trabalhar em duas frentes: diminuir a dor e o desconforto e reduzir a sobrecarga nas atividades que originaram o problema ou podem piorá-lo.
Diferentes modalidades de tratamento listadas em periódicos médicos incluem uma ampla gama de terapias, desde injeções de toxina botulínica, plasma rico em plaquetas e terapia por ondas de choque até várias técnicas cirúrgicas abertas e artroscópicas publicadas.
O primeiro passo para a recuperação é dar um descanso adequado ao braço. Isso significa que você terá que interromper ou diminuir a participação em esportes, atividades de trabalho pesadas e outras atividades que causam sintomas dolorosos por várias semanas.
Analgésicos ou medicamentos anti-inflamatórios (como ibuprofeno) podem ser tomados para ajudar a reduzir a dor e o inchaço agudos.
Exercícios específicos são úteis para fortalecer os músculos do antebraço. Seu terapeuta também pode realizar ultrassom, massagem com gelo ou técnicas de estimulação muscular para melhorar a cura muscular.
Os esteróides, como a cortisona, são medicamentos antiinflamatórios muito eficazes. O seu médico pode decidir injetar um esteróide na área dolorida em torno do epicôndilo lateral para aliviar os sintomas.
A terapia por ondas de choque envia ondas sonoras para o cotovelo. Essas ondas sonoras criam um "microtrauma" que promove os processos naturais de cura do corpo. A terapia por ondas de choque é considerada experimental por muitos médicos, mas algumas fontes mostram que pode ser eficaz.
Uma declaração de consenso do National Institutes of Health afirma que os resultados do estudo são promissores o suficiente para considerar a acupuntura como uma opção apropriada para o tratamento da epicondilite lateral
Depois dessa etapa, o importante é fortalecer os tendões e o antebraço. Para isso, é iniciado um tratamento feito com exercícios, que ocorre de forma progressiva. Para quem é esportista, é necessário rever seus movimentos durante a atividade física e garantir uma orientação dos gestos para evitar que a dor retorne e o problema também.
A maioria dos pacientes que apresentam a Epicondilite lateral consegue uma boa resposta ao tratamento normal, sem maiores intervenções.
Mas, em alguns casos mais difíceis ou quando não há melhora significativa com o tratamento tradicional, os especialistas sugerem a ideia de uma cirurgia. Para que tudo dê certo, é necessário que todos os tratamentos não operatórios sejam realizados corretamente pelo menos de 3 a 6 meses antes da operação.
A cirurgia pode ser realizada por artroscopia ou via aberta, dependendo do caso e do médico escolhido pelo paciente. De início é feito um desbridamento – uma limpeza na área do tendão no epicôndilo lateral.
Em casos mais graves, a parte do tendão que apresenta degeneração das fibras de colágeno – a parte doente – pode ser retirada. Isso, quando realizado de modo cuidadoso e por um especialista experiente, não vai interferir nos movimentos futuros do paciente.
01.Melhorar capacidade de movimento
Seu fisioterapeuta pode usar terapia manual para permitir que suas articulações e músculos se movam mais livremente com menos dor.
02.Recuperação de força motora
Fraqueza e desequilíbrios musculares no antebraço podem predispor à dor no cotovelo.
03.Correção da biomecânica
Correção dos movimentos, para diminuir o estresse nos músculos lesionados e ajudar a retornar às atividades normais.
04.Retorno gradual
O retorno precoce deve ser evitado pelo risco de agravar lesões, o que pode levar uma lesão aguda a uma lesão crônica.
O grau da lesão é variado, e a velocidade de recuperação de cada pessoa difere, dependendo de diversos fatores como idade, grau da lesão, tratamentos prévios e patologias concomitantes. Por isso, o tempo para retorno das atividades muda para cada caso.
Whaley, A. L., & Baker, C. L. (2004). Lateral epicondylitis. Clinics in sports medicine, 23(4), 677-91.
Faro, F., & Wolf, J. M. (2007). Lateral epicondylitis: review and current concepts. The Journal of hand surgery, 32(8), 1271-1279.
wanderlei de holanda
Ja estou a varias semanas com dor no cotovelo direito do lado interno, ja tomei de tudo que passaram e dor
nõa vai embora e pior de tudo que esta me dando trabalho na academia na hora de treinar.
Medico ja passou varios inflamatorios e injeção e nada.
Alguem tem uma ajuda ai.
Estou com dor a 2 semanas.
já fui num pronto-atendimento ortopédico e o médico indicou o uso de anti-inflamatório por 5 dias, dipirona para dor e um relaxante muscular e , principalmente gelo 5x por dia.
Já se passaram os 5 dias, acabaram os remédios, continuo com as compressas de gelo mas a dor não diminuiu.
Fui orientado a fazer um ultrassom.
minha duvida é: será que existe uma possibilidade de cirurgia? Ou, apenas a fisioterapia futura resolverá e poderei retornar à musculação??
Maria Ignez Furlan
Estou com dor no cotovelo que erradia para o braço e antebraço à sete meses. Já fui a três médicos e segui todos os procedimentos. Fisioterapia, remédios, repousos, tudo… A dor piora a noite. O que mais posso fazer?