OZURDEX ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA. Implante Biodegradável para Uso Oftálmico. Cada implante contém 0,7 mg de dexametasona - PDF
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1 OZURDEX ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA Implante Biodegradável para Uso Oftálmico Cada implante contém 0,7 mg de dexametasona BULA PARA O PROFISSIONAL DE SAÚDE
2 APRESENTAÇÕES Implante biodegradável para uso oftálmico (intravítreo). Embalagem contendo um aplicador de uso único contendo um implante em forma de bastão de 0,7 mg de dexametasona. VIA OFTÁLMICA INTRAVÍTREA USO ADULTO COMPOSIÇÃO Cada implante contém: 0,7 mg de dexametasona. Sistema de liberação: matriz de polímero biodegradável [Novadur ; poli (D,L lactídeo-co-glicolídeo) PLGA]. Aplicador de uso único, estéril, sem conservantes, carregado com um implante para ser injetado por via intravítrea. INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE 1. INDICAÇÕES OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) é indicado para: - Tratamento do edema da mácula após oclusão de ramo de veia retiniana (ORVR) ou de oclusão de veia retiniana central (OVRC). - Tratamento de processos inflamatórios da parte posterior dos olhos, como a uveítes de origem não infecciosa. - Tratamento de edema macular diabético. 2. RESULTADOS DE EFICÁCIA A eficácia de OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) foi avaliada em estudos multicêntricos, duplo-mascarados, randomizados, de controle simulado e grupos paralelos. Para tratamento do edema macular após oclusão de ramo de veia retiniana (ORVR) ou de oclusão de veia retiniana central (OVRC), foram avaliados 853 pacientes que receberam tratamento com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) ou o controle; 225 pacientes receberam as mesmas Bula para o Profissional de Saúde Pág. 1 de 13
3 preparações para tratamento de uveítes não infecciosas afetando o segmento posterior do olho e pacientes receberam até sete tratamentos durante um período de estudo de três anos para tratamento do edema macular diabético. Resultados no tratamento do edema macular após ORVR OU OVRC: Após uma única injeção foi demonstrado que OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) foi eficaz no tratamento do edema macular com base no tempo para atingir melhora de 15 letras na acuidade visual corrigida para melhor e na porcentagem de pacientes com melhora da acuidade visual corrigida para melhor de 15 letras. 1,2 Em cada estudo de fase III e na análise conjunta dos resultados, o tempo para atingir melhora de 15 letras (3 linhas) nas curvas de índice de resposta cumulativa da acuidade visual corrigida para melhor foi significativamente diferente com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) comparado com os controles (p 0,009), sendo que os pacientes tratados com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) atingiram melhora de 3 linhas mais precocemente do que os pacientes do grupo controle. Os índices de resposta cumulativa dos pacientes que atingiram melhora de 3 linhas foram consistentemente maiores com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) a partir do dia 30, posteriormente separados no dia 60, e a diferença do tratamento foi mantida até o final do dia 180 após o tratamento inicial. 1,2 No dia 90, a porcentagem de pacientes com melhora de 15 letras em relação à avaliação basal na acuidade visual corrigida para melhor no olho estudado foi de 21,2% com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) vs. 13,8% para o controle (p=0,039) no Estudo 1 1 ; 22,4% com OZURDEX vs. 12,4% para o controle (p=0,009) no Estudo 2 2 ; e 21,8% com OZURDEX vs. 13,1% para o controle (p<0,001) na análise conjunta dos resultados dos dois estudos. A porcentagem de pacientes com 15 letras de melhora foi relativamente estável com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) no decorrer do tempo, diminuindo em apenas 0,3% a partir do dia 90 até o dia ,2 Resultados no tratamento de uveítes intermediárias ou posteriores: Foi demonstrado que OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) apresentou efeito rápido, acentuado mantido e definitivo, no tratamento de pacientes com uveítes não infecciosas intermediárias ou posteriores. O tratamento com o produto foi clinicamente e estatisticamente superior ao tratamento simulado já na terceira semana e esse efeito continuou até a semana 26 em diversos parâmetros de avaliação final de eficácia. A proporção de pacientes com escore de opacidade vítrea de 0 no olho estudado na semana 8 (variável principal de eficácia), foi 4 vezes maior com a dose de 700 mcg (46,8%) em comparação com o controle (11,8%), p<0,001. De modo geral, as curvas dos índices de reposta cumulativa foram significativamente diferentes para o grupo tratado com a dose de 700 mcg em comparação com o grupo que recebeu tratamento simulado (p<0,001) sendo que os pacientes tratados com dexametasona apresentaram início mais precoce e maior resposta ao tratamento. A Bula para o Profissional de Saúde Pág. 2 de 13
4 proporção de pacientes com melhora de pelo menos uma unidade no escore de opacidade vítrea em relação à avaliação basal no olho estudado na semana 8 (variável secundária de eficácia) foi de aproximadamente 95% com dexametasona 700 mcg, ou seja, duas vezes maior do que no grupo controle (44,7%), p<0,001. A proporção de pacientes com melhora de pelo menos duas unidades no escore de opacidade vítrea em relação à avaliação basal no olho estudado na semana 8 (variável secundária de eficácia) foi de aproximadamente 44,2% com dexametasona 700 mcg, ou seja, quatro vezes maior do que no grupo controle (11,8%), p<0,001. O escore médio da opacidade vítrea no olho estudado na semana 8 foi de aproximadamente uma unidade a menos com a dexametasona 700 mcg (0,47) comparada com o tratamento simulado (1,44), p<0,001. A alteração média no escore de opacidade vítrea em relação à avaliação basal foi mais de uma unidade maior com dexametasona 700 mcg (-1,60) em comparação dom o controle (-0,57), p<0, Resultados no tratamento de edema macular diabético: A eficácia de OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) para o tratamento de edema macular diabético foi avaliada em dois estudos multicêntricos, cegos, randomizados e de placebocontrolado em pacientes que receberam até sete tratamentos durante um período de estudo de três anos. 4,5 Os pacientes foram elegíveis para retratamento com base em uma espessura do subcampo central da retina > 175 mícrons, medida por tomografia de coerência óptica (OCT) ou na interpretação de um médico para qualquer evidência de edema retiniano residual consistindo em cistos intrarretinais ou quaisquer regiões de aumento na espessura da retina dentro ou fora do subcampo central. 4,5 Na análise dos estudos individualmente, a proporção de pacientes com 15 ou mais pontos de melhoria na MAVC desde a linha basal foi significativamente mais alta com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) (22,1 % e 22,3 %) em comparação ao placebo (13,3 % e 10,8 %) na visita final do ano 3 (p = 0,038 e 0,003), respectivamente. Na análise conjunta dos resultados dos dois estudos, a proporção de pacientes com 15 ou mais pontos de melhoria desde a linha basal foi significativamente mais alta com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) (22,2 %) em comparação ao placebo (12,0%) na visita final do terceiro ano (p < 0,001). 4,5 Na análise conjunta dos resultados dos estudos fase 3, no decorrer de um período de estudo de três anos, foi administrado um total de retratamentos com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona). Aproximadamente 80 % dos retratamentos foram administrados entre cinco e sete meses após o tratamento anterior: 37,8 % ocorreram entre cinco e seis meses, 42,0 % ocorreram entre seis e sete meses e 19,9 % ocorreram após sete meses. 4,5 1 Allergan, Inc. CSR (6-month report dated 17Nov08; 12-month report dated 23Nov09): A Six- Month, Phase 3, Multicenter, Masked, Randomized, Sham-Controlled Trial (with Six-Month Open-Label Extension) to Assess the Safety and Efficacy of 700 μg and 350 μg Dexamethasone Posterior Segment Drug Bula para o Profissional de Saúde Pág. 3 de 13
5 Delivery System (DEX PS DDS) Applicator System in the Treatment of Patients with Macular Edema Following Central Retinal Vein Occlusion or Branch Retinal Vein Occlusion. 2 Allergan, Inc. CSR (6-month report dated 20Nov08; 12-month report dated 23Nov09): A Six- Month, Phase 3, Multicenter, Masked, Randomized, Sham-Controlled Trial (with Six-Month Open-Label Extension) to Assess the Safety and Efficacy of 700 μg and 350 μg Dexamethasone Posterior Segment Drug Delivery System (DEX PS DDS) Applicator System in the Treatment of Patients with Macular Edema Following Central Retinal Vein Occlusion or Branch Retinal Vein Occlusion. 3 Allergan, Inc. CSR (dated 22Sep09): An 8-Week, Multicenter, Masked, Randomized Trial (with an 18-Week Masked Extension) to Assess the Safety and Efficacy of 700 μg and 350 μg Dexamethasone Posterior Segment Drug Delivery System (DEX PS DDS) Applicator System Compared with Sham DEX PS DDS Applicator System in the Treatment of Non-Infectious Ocular Inflammation of the Posterior Segment in Patients with Intermediate or Posterior Uveitis. 4 Allergan, Inc. CSR (dated 20May13): A 3-Year, Phase 3, Multicenter, Masked, Randomized, Sham-Controlled Trial to Assess the Safety and Efficacy of 700 μg and 350 μg Dexamethasone Posterior Segment Drug Delivery System (DEX PS DDS) Applicator System in the Treatment of Patients with Diabetic Macular Edema. 5 Allergan, Inc. CSR (dated 20May13): A 3-Year, Phase 3, Multicenter, Masked, Randomized, Sham-Controlled Trial to Assess the Safety and Efficacy of 700 μg and 350 μg Dexamethasone Posterior Segment Drug Delivery System (DEX PS DDS) Applicator System in the Treatment of Patients with Diabetic Macular Edema. 3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS OZURDEX é um sistema aplicador de implante de dexametasona em uma matriz biodegradável. O implante apresenta aproximadamente 0,45 mm de diâmetro e até 6,5 mm de comprimento. O implante em forma de bastonete é embutido em uma agulha durante o processo de fabricação, montado no aplicador e embalado em um envelope e finalmente esterilizado por radiação gama. Assim, OZURDEX é um implante inserido em aplicador plástico de uso único, estéril, que facilita a injeção do implante diretamente no humor vítreo. A dexametasona é um glicocorticosteroide sintético com ação anti-inflamatória. Esta formulação é apropriada para uso oftálmico intravítreo. Quimicamente, a dexametasona corresponde à pregna-1,4- dieno-3,20-diona, 9-fluoro-11,17,21-triidroxi-16-metil-, (11 beta, 16 alfa). A dexametasona ocorre como um pó cristalino de coloração creme, de odor discreto, e praticamente insolúvel em água e muito solúvel em álcool. Farmacodinâmica Mecanismo de ação: a dexametasona é um potente corticosteroide que suprime a inflamação através da inibição de múltiplas citocinas inflamatórias, resultando em redução do edema, da deposição de fibrina, da dilatação capilar e da migração de células inflamatórias. O fator de crescimento endotelial Bula para o Profissional de Saúde Pág. 4 de 13
6 vascular (VEGF) é uma citocina que é expressa em concentrações aumentadas no local do edema macular. Ele é um potente indutor da permeabilidade vascular. Foi demonstrado que os corticosteroides impedem a liberação de prostaglandinas, algumas das quais foram identificadas como sendo mediadoras do edema macular cistoide. Farmacocinética As concentrações plasmáticas foram obtidas de um subgrupo de 21 pacientes nos dois estudos clínicos de eficácia de 6 meses, antes da administração e nos dias 7, 30, 60 e 90 após a aplicação de implante intravítreo contendo 0,35 mg ou 0,7 mg de dexametasona. Noventa e cinco por cento dos valores da concentração plasmática de dexametasona para o grupo tratado com 0,35 mg e 86% para o grupo tratado com 0,7 mg estavam abaixo do limite de quantificação (0,05 ng/ml). O valor mais elevado da concentração plasmática de 0,094 ng/ml foi observado em um indivíduo do grupo tratado com 0,7 mg. A concentração plasmática da dexametasona não parece ser relacionada com a idade, peso corporal ou sexo dos pacientes. Em um estudo experimental sobre vitrectomia de um mês em coelhos, após uma única injeção intravítrea de OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) tanto em olhos de coelhos vitrectomizados quanto não vitrectomizados, a farmacocinética ocular da dexametasona entre olhos vitrectomizados e não vitrectomizados foi semelhante. Em um estudo de seis meses em macacos, após uma única injeção intravítrea de OZURDEX, a ordem da concentração de dexametasona foi: retina > iris > corpo ciliar > humor vítreo > humor aquoso > plasma. A dexametasona foi liberada no humor vítreo em macacos por até 6 meses. Em um estudo de metabolismo in vitro, após incubação de dexametasona-[ 14 C] com tecidos humanos de córnea, corpo ciliar-íris, coroide, retina, humor vítreo e esclera durante 18 horas, não foram observados metabólitos. Isto é compatível com os resultados de estudos sobre metabolismo ocular em coelhos e macacos. A matriz de OZURDEX sofre lenta degradação em ácido lático e glicólico através de hidrólise simples e depois se degrada em dióxido de carbono e água. Toxicologia não clínica Não foram realizados estudos adequados em animais para determinar o potencial carcinogênico de OZURDEX ou da dexametasona. Embora não tenham sido realizados estudos adequados para determinar o potencial mutagênico de OZURDEX, foi demonstrado que a dexametasona não foi mutagênica nos testes in vitro com bactérias e células de mamíferos, ou, no teste in vivo micronuclear em camundongos. 4. CONTRAINDICAÇÕES Bula para o Profissional de Saúde Pág. 5 de 13
7 - Pacientes com infecções oculares ou perioculares ativas ou suspeitas incluindo a maioria das infecções virais da córnea e conjuntiva, como ceratite epitelial ativa por herpes simples (ceratite dendrítica), vacínia, varicela, infecções por micobactérias e doenças fúngicas. - Hipersensibilidade à dexametasona ou a outros corticosteroides, ou qualquer dos componentes deste produto. - Pacientes com glaucoma avançado. - Pacientes afácicos com ruptura da cápsula posterior do cristalino. - Pacientes com olhos com lente intraocular de câmara anterior (ACIOL), lente intraocular fixada na íris ou com fixação escleral e quando houver ruptura de cápsula posterior do cristalino. 5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES OZURDEX é para ser utilizado somente por injeção intravítrea. Efeitos da injeção intravítrea Injeções intravítreas foram associadas com endoftalmite, inflamação ocular, aumento da pressão intraocular e deslocamentos de retina. Técnicas de injecção assépticas apropriadas devem ser sempre utilizadas. Além disso, os pacientes devem ser monitorados após a injeção para possibilitar o tratamento precoce, caso ocorra uma infecção ou aumento da pressão intraocular. Os pacientes devem ser orientados a relatar quaisquer sintomas sugestivos de endoftalmite ou qualquer um dos eventos acima mencionados, sem demora. Risco de migração do implante Pacientes com rotura de cápsula posterior do cristalino (por exemplo, devido cirurgia de catarata) ou que tenham uma abertura na íris para a cavidade do vítreo (por exemplo, devido a iridectomia) têm risco de migração do implante para a câmara anterior. A migração do implante para a câmara anterior pode levar à ocorrência de edema de córnea. O edema de córnea persistente e severo pode levar à necessidade de transplante de córnea. O acompanhamento regular desses pacientes permite o diagnóstico precoce no caso de migração do dispositivo. Efeitos potenciais dos corticosteroides O uso prolongado de corticosteroides foi associado com ocorrência de catarata subcapsular posterior, aumento da pressão intraocular, glaucoma e pode intensificar a instalação de infecções oculares secundárias por bactérias, fungos ou vírus. Corticosteroides devem ser utilizados com cautela em pacientes com antecedentes de herpes simples ocular e não devem ser utilizados em infecção ocular ativa por herpes simples. Gestação e Lactação Categoria de risco na gravidez: C. A segurança do uso de OZURDEX em mulheres grávidas ou que estejam amamentando não foi estabelecida. Não há estudos adequados sobre o uso da dexametasona em mulheres grávidas. Bula para o Profissional de Saúde Pág. 6 de 13
8 Efeitos teratogênicos: Os corticosteroides geralmente são teratogênicos em animais de laboratório quando administrados por via sistêmica em doses relativamente baixas. Estudos em animais demonstraram toxicidade reprodutiva. O risco potencial em humanos não é conhecido. Não se sabe se a administração intraocular de corticosteroides pode resultar em absorção sistêmica suficiente para produzir quantidades detectáveis no leite humano. Foram detectados baixos níveis de dexametasona após a administração intraocular de OZURDEX em animais não gestantes. OZURDEX deve ser utilizado durante a gestação apenas se o potencial benefício para a mãe justificar os potenciais riscos para o feto. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Pacientes idosos Não foram observadas diferenças de segurança e eficácia entre pacientes idosos e adultos. Pacientes pediátricos A eficácia e segurança de OZURDEX não foram estabelecidas na população pediátrica. Interferência na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas Os pacientes podem apresentar borramento transitório da visão após receber a injeção intravítrea. Nestes casos, o paciente deve aguardar até a visão se recuperar antes de dirigir ou usar máquinas. 6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Não foram realizados estudos específicos de interações medicamentosas. 7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO OZURDEX deve ser armazenado em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Após aberto, deve ser utilizado imediatamente. OZURDEX é um implante de dexametasona biodegradável de uso único, que deve ser descartado após o uso. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. 8. POSOLOGIA E MODO DE USAR Modo correto do preparo, manuseio e aplicação: O procedimento de injeção intravítrea deve ser realizado sob condições controladas assépticas, que incluem o uso de luvas esterilizadas, campo cirúrgico estéril, e espéculo palpebral estéril (ou Bula para o Profissional de Saúde Pág. 7 de 13
9 equivalente). Antes da injeção devem ser administrados anestésico adequado e antibiótico de amplo espectro. Retirar o envelope do cartucho e examinar quanto à presença de danos. Em um campo estéril, abrir o envelope e colocar delicadamente o aplicador sobre uma bandeja estéril. Cuidadosamente retirar a tampa do aplicador. Segurar o aplicador com uma das mãos e puxar o lacre de segurança em linha reta. Não torcer nem dobrar o lacre. Com o bisel da agulha voltado para fora da esclera, avançar a agulha cerca de 1 mm dentro da esclera e redirecionar para o centro do olho na cavidade vítrea até que a luva de silicone esteja contra a conjuntiva. Lentamente pressionar o botão de disparo até que seja ouvido um clique. Antes de retirar o aplicador do olho, assegurar-se de que o botão de disparo foi pressionado totalmente e esteja travado nivelado com a superfície do aplicador. A velocidade de injeção da dexametasona é proporcional à velocidade com que o botão é pressionado. Retirar a agulha na mesma direção utilizada para penetrar no humor vítreo. Após a injeção intravítrea, os pacientes devem ser monitorados e podem ser tratados com antibióticos. A monitoração pode consistir de verificação da perfusão da extremidade proximal do nervo óptico imediatamente após a injeção, tonometria dentro de 30 minutos após a injeção e biomicroscopia entre dois a sete dias após a injeção. Cada aplicador apenas pode ser utilizado para o tratamento de um olho. Se o olho contralateral requerer tratamento, um novo aplicador deve ser utilizado. Antes de administrar OZURDEX no outro olho, deve-se substituir todo o material cirúrgico [campo estéril, seringa, luvas, compressas e espéculo palpebral]. Doses e duração do tratamento: OZURDEX se destina exclusivamente a uso oftálmico intravítreo. A posologia recomendada é de 0.7 mg de dexametasona (1 implante de OZURDEX ) por olho, para o tratamento de edema macular (ORVR ou OVRC), para processos inflamatórios da parte posterior do olho e para o tratamento de edema macular diabético. Estudos clínicos controlados demonstraram que a melhora da acuidade visual devido à ação do medicamento inicia dentro dos 2 primeiros meses após a aplicação e dura aproximadamente 30 a 90 dias após seu início segundo a evolução do paciente. Portanto a re-aplicação é recomendada a critério médico segundo a evolução do paciente recorrência do edema macular ou do processo inflamatório ou aproximadamente a cada 6 meses. 9. REAÇÕES ADVERSAS Considerando que os estudos clínicos são realizados sob condições amplamente variadas, os índices de reações adversas observadas nos estudos clínicos de um medicamento não podem ser comparados diretamente com os índices de estudos clínicos de uma outra droga, e, podem não refletir os índices observados na prática. Bula para o Profissional de Saúde Pág. 8 de 13
10 Tratamento do edema de mácula As informações da Tabela 1 se baseiam nos resultados de estudos clínicos combinados do período mascarado dos 6 meses iniciais de dois estudos multicêntricos, duplo-mascarados, randomizados, com controle simulado, de grupos paralelos, incluindo 844 pacientes que receberam tratamento com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) ou o controle simulado. Mais de 95% (401) completaram o período inicial de tratamento de 180 dias. Tabela 1. Reações adversas relatadas pelos pacientes na parte inicial mascarada de dois estudos clínicos. Termo MeDRA OZURDEX N = 421 CONTROLE N = 423 Reações muito comuns (>1/10) Pressão ocular aumentada * 106 (25,2%) 5 (1,2%) Hemorragia conjuntival * 85 (20,2%) 63 (14,9%) Reações comuns (>1/100 e <1/10) Dor ocular * 31 (7,4%) 16 (3,8%) Hiperemia conjuntival * 28 (6,7%) 20 (4,7%) Hipertensão ocular * 17 (4,0%) 3 (0,7%) Catarata * 15 (3,6%) 6 (1,4%) Descolamento de vítreo * 12 (2,9%) 8 (1,9%) Aumento do lacrimejamento ** 7 (1,7%) 4 (0,9%) Catarata subcapsular ** 7 (1,7%) 3 (0,7%) Distúrbios visuais ** 7 (1,7%) 3 (0,7%) Reações incomuns (>1/1000 e <1/100) Oclusão de veia retiniana ** 4 (1,0%) 1 (0,2%) Opacificação do vítreo ** 4 (1,0%) 0 (0,0%) Reações não oculares Cefaleia * 14 (3,3%) 7 (1,7%) * Reações adversas relatadas por mais de 2% dos pacientes ** Reações adversas relatadas por 1% e < 2% dos pacientes Outros eventos adversos relatados pouco frequentemente e considerados devidos ao procedimento incluíram hemorragia vítrea e edema conjuntival. Não foram sugeridos para OZURDEX efeitos sistêmicos ou ausência de resposta à dose. O perfil de eventos adversos para os pacientes portadores de oclusão de ramos de veia retiniana foi semelhante ao dos pacientes com oclusão de veia retiniana central e à população como um todo. A incidência global de eventos adversos foi superior para o subgrupo de pacientes com oclusão de veia retiniana central. Bula para o Profissional de Saúde Pág. 9 de 13
11 A pressão intraocular aumentada com OZURDEX atingiu o pico no 60º dia e retornou aos valores basais por volta do 180º dia. As elevações da PIO não requereram tratamento ou foram tratadas com medicamentos redutores da pressão intraocular tópicos. Durante o período inicial do tratamento, 0,7% (3/421) dos pacientes que receberam OZURDEX requereram laser ou procedimentos cirúrgicos para o tratamento da PIO elevada no olho estudado em comparação com 0,2% (1/423) dos pacientes do grupo controle. Tratamento da uveítes As informações da Tabela 2 se baseiam nos resultados de um estudo multicêntrico, mascarado e randomizado, fase 3 de 26 semanas, para o tratamento de uveítes não infecciosa afetando o segmento posterior do olho. Um total de 151 pacientes receberam tratamento com OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) ou o controle simulado. Tabela 2. Reações adversas relatadas no estudo clínico fase 3 Termo MeDRA OZURDEX N = 76 CONTROLE N = 75 Reações muito comuns (>1/10) Aumento da pressão intraocular 19 (25.0%) 5 (6.7%) Catarata 9 (11.8%) 4 (5.3%) Reações comuns (>1/100 e <1/10) Miodesopsia (moscas volantes) 6 (7.9%) 5 (6.7%) Opacificação do vítreo 3 (3.9%) 1 (1.3%) Blefarite 3 (3.9%) 0 (0.0%) Hiperemia da esclera 2 (2.6%) 1 (1.3%) Deficiência visual 2 (2.6%) 1 (1.3%) Sensação anormal nos olhos 2 (2.6%) 0 (0.0%) Prurido palpebral 2 (2.6%) 0 (0.0%) Reações não oculares Cefaleia 2 (2.6%) 0 (0.0%) A proporção de pacientes tratados com OZURDEX que tiveram pressão intraocular aumentada ( 25 mmhg) teve pico na semana 3 e retornou ao valor basal na semana 26. Tratamento do edema macular diabético As informações da Tabela 3 se baseiam nos resultados combinados de testes clínicos de dois estudos randomizados, placebo-controlado e duração de três anos realizados em pacientes com edema macular diabético. Tabela 3. Reações adversas relatadas nos pacientes nos estudos Termo MeDRA OZURDEX CONTROLE Bula para o Profissional de Saúde Pág. 10 de 13
12 N = 347 N = 350 Reações muito comuns (>1/10) Catarata 131 (37,8 %) 34 (9,7 %) Catarata subcapsular 41 (11,8 %) 12 (3,4 %) Aumento na pressão intraocular 107 (30,8 %) 12 (3,4 %) Hemorragia na conjuntiva* 73 (21 %) 45 (12,9 %) Reações comuns (>1/100 e <1/10) Catarata nuclear 18 (5,2 %) 8 (2,3 %) Opacidade lenticular 16 (4,6 %) 4 (1,1 %) Hipertensão ocular 21 (6,1 %) 5 (1,4 %) Hemorragia no vítreo* 24 (6,9 %) 25 (7,1 %) Dor ocular* 18 (5,2 %) 13 (3,7 %) Descolamento do vítreo* 17 (4,9 %) 8 (2,3 %) Flutuadores oculares (vítreo)* 17 (4,9 %) 7 (2 %) Edema na conjuntiva* 15 (4,3 %) 4 (1,1 %) Opacidade do vítreo* 11 (3,2 %) 3 (0,9 %) Inflamação da câmara anterior* 6 (1,7%) 0 (0 %) Redução da acuidade visual 29 (8,4 %) 14 (4 %) * indica reações adversas consideradas como relacionadas ao procedimento de injeção intravítrea. Reações incomuns (> 1/1.000 e < 1/100): endoftalmite (0,6%), glaucoma (0,9%) e retinite necrotizante (0,3%). Em linha basal, a porcentagem de pacientes que tiveram um olho fácico no estudo foi de 75,5 % (262/347) no grupo de OZURDEX e 71,8 % (250/348) no grupo de Placebo. Entre esses, 87 % no grupo de OZURDEX e 83,9 % no grupo de Placebo apresentaram uma opacificação pré-existente da lente. A incidência de catarata (ou seja, catarata cortical, catarata diabética, catarata nuclear, catarata subcapsular, opacidade lenticular, catarata) em pacientes que apresentaram um olho fácico no estudo foi mais alta no grupo de OZURDEX (67,9 %) em comparação ao grupo de Placebo (20,4 %). 59,2 % dos pacientes que apresentaram um olho fácico no estudo tratado com OZURDEX precisaram de uma cirurgia de catarata em comparação aos 7,2 % dos pacientes tratados com placebo, com a maioria das cirurgias de catarata relatadas nos 2 o e 3 o anos. O tempo médio de relato da catarata como um evento adverso foi de aproximadamente 16 meses no grupo de OZURDEX e de quase 10 meses no grupo de Placebo. Nos pacientes tratados com OZURDEX e com um olho fácico em linha basal, a acuidade visual, atingida antes da catarata, foi restabelecida na remoção da catarata. Bula para o Profissional de Saúde Pág. 11 de 13
13 A PIO média no olho estudado em linha basal foi a mesma para os dois grupos de tratamentos (15,3 mmhg). O aumento médio desde a linha basal não excedeu 3,2 mmhg em todas as visitas no grupo de OZURDEX, com um pico médio da PIO observado na visita após um mês e meio de aplicação da injeção e retornando para próximo dos níveis da linha basal seis meses após cada injeção. No grupo de OZURDEX, a incidência de eventos adversos relacionados à elevação na pressão intraocular não aumentou com o tempo, a magnitude da elevação na IOP após o tratamento com OZURDEX não aumentou com a repetição da injeção e a proporção de pacientes usando medicamentos que reduzem a PIO no olho de estudo permaneceu a mesma de um ano para outro. Esses dados sugerem que não há um efeito cumulativo do OZURDEX na PIO. Experiência pós comercialização Outras reações adversas relatadas após a comercialização de OZURDEX foram: complicação devido à inserção do dispositivo (mau posicionamento do implante), deslocamento do dispositivo com ou sem edema na córnea, endoftalmite, hipotonia do olho (associada a um vazamento do vítreo devido à injeção) e descolamento de retina. Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação terapêutica no país (tratamento de edema macular diabético) e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal." 10. SUPERDOSE A administração de superdose de OZURDEX (implante biodegradável de dexametasona) não foi relatada nos estudos clínicos e não é esperada devido ao método de administração do produto. Em caso de intoxicação ligue para , se você precisar de mais orientações. Reg. ANVISA/MS Farm. Resp.: Elizabeth Mesquita CRF-SP nº VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA Bula para o Profissional de Saúde Pág. 12 de 13
14 Qualidade e Tradição a Serviço da Oftalmologia Fabricado por: Allergan Pharmaceuticals Ireland Westport - Irlanda Registrado por: ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA Av. Dr. Cardoso de Melo, 1855 Bloco 1-13º andar - Vila Olímpia São Paulo - CEP CNPJ: / Importado e Distribuído por: ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA Guarulhos, São Paulo Marcas Registradas de Allergan, Inc. SAC: Discagem Direta Gratuita Papel Reciclável CCDS 6.0 Fev2015_V. RA Allergan, Inc Esta bula foi aprovada pela ANVISA em 25/05/2015. Bula para o Profissional de Saúde Pág. 13 de 13
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PREDOPTIC Geolab Indústria Farmacêutica S/A 10mg/mL (1,0%) Suspensão Oftálmica MODELO DE BULA PARA O PROFISSIONAL DA SAÚDE Esta bula é continuamente atualizada. Favor proceder a sua leitura antes de utilizar
ANEXO I RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO 1 1. NOME DO MEDICAMENTO OZURDEX 700 microgramas implante intravítreo em aplicador 2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA Um implante contém 700 microgramas