Saúde Petrobras | Reembolso
Os reembolsos da modalidade livre escolha são calculados com base em valores de referência para cada tipo de serviço, independentemente do quanto foi pago pelo beneficário ao não-credenciado. Procedimentos de grande risco têm reembolso de 100%, limitado aos valores de referência. No pequeno risco, há cobrança de coparticipação de acordo com a faixa salarial do titular.
Use esse simulador - veja um passo a passo de como usar.
Grande risco (honorários da equipe cirúrgica - anestesista, auxiliar, instrumentador - e despesas hospitalares - diárias, taxas, materiais e medicamentos)
Envie um e-mail para previa.saudepetrobras@gamasaude.com.br com:
Consultas médicas e odontológicas (exceto psicoterapia)
Use o app Saúde Petrobras. Titulares também podem usar o Portal do Beneficiário. Consulte aqui o passo a passo de como realizar reembolsos na nossa página de tutoriais.
Use o Botão de Serviços - veja um passo a passo de como solicitar reembolsos pela ferramenta.
São válidos os mesmos critérios de cobertura e autorização, referenciais de preços e tabelas de participação praticados por nosso plano.
Envie o recibo ou nota fiscal original das despesas, sem rasuras e com discriminação dos serviços prestados, além das requisições e relatórios médicos ou odontológicos. Lembre-se de informar também o CPF/CNPJ e o registro no conselho regional da categoria do não-credenciado. No caso de despesas com outros planos/seguros, informe ainda o valor ou percentual reembolsado pela entidade, com recibo/nota carimbado ou autenticado.
Em todos os casos, outros documentos podem ser exigidos, de acordo com o procedimento realizado, e sua falta poderá impossibilitar o processamento do reembolso.
Checklist da documentação para reembolso
Precisa de ajuda para descobrir quais são os documentos necessários para a sua solicitação? Então use nosso checklist interativo e selecione o procedimento desejado no filtro de buscas. Também consulte as orientações gerais para conhecer os requisitos que os recibos e notas fiscais devem ter para serem aceitos em nosso processo. Se preferir, faça download do checklist em PDF.
Checklist interativo
Checklist em pdf
Consulta ou urgência odontológica
- Recibo ou nota fiscal, com data, descrição e valores individuais do tratamento;
- Caso seja realizado procedimento odontológico concomitante na consulta de urgência, encaminhei também descritivo do realizado.
Lembre-se que quanto maior o detalhamento na solicitação do seu dentista, mais ágil será o reembolso (identificar o número do dente, material utilizado, face dentária no caso de restaurações).
- Plano de tratamento/orçamento, com data e descrição dos procedimentos realizados, tipo de material utilizado, número do dente/região e face;
- Radiografia inicial e final (implantes, próteses, tratamento de canal e ortodontia);
- Documentação ortodôntica com fotos, laudos e radiografias.
Restaurações, tratamentos preventivos como profilaxia, aplicação de flúor e radiografias
- Nota fiscal/recibo e plano de tratamento/orçamento, com descrição detalhada do procedimento realizado (número do dente, material utilizado, face dentária, no caso de restaurações).
Canal e próteses
-Nota fiscal/recibo e plano de tratamento/orçamento, com descrição detalhada do procedimento realizado (número do dente e radiografias mostrando o tratamento realizado, no caso de canal tratado e prótese instalada).
Classificamos os tratamentos ortodônticos/ortopédicos em três tipos, a depender da idade e tempo de utilização:
Tipo I: início até os cinco anos de idade, com três parcelas e até 18 manutenções;
Tipo II: acima de 9 anos de idade, com três parcelas e até 48 manutenções;
Parcial: pequenas movimentações, com duas parcelas e até nove manutenções.
Para reembolso das parcelas, é necessária avaliação técnica da nossa equipe de Regulação. É obrigatório o envio de documentação diagnóstica a critério do profissional, além de laudo técnico/planejamento. Também deve ser encaminhado mensalmente o recibo/nota fiscal indicando a manutenção realizada - é permitido um reembolso mensal de manutenção.
A ausência de tratamento não deve ser superior a 90 dias para não caracterizar abandono.
Formulário que precisa ser preenchido: Termo de compromisso - Ortodontia
Além do recibo/nota fiscal do serviço realizado, é obrigatória a auditoria técnica em todas as fases, que consiste na análise de toda documentação (radiografias, tomografias e laudos antes e após a finalização do tratamento) para verificação das condições da reabilitação.
O tratamento com implante dentário é realizado em 2 etapas:
Cirúrgica: instalação do implante;
Protética: instalação da prótese provisória e/ou definitiva.
Deve ser solicitado reembolso a cada fase do tratamento, pois existem intervalos de realização que impede que seja executado um reembolso único ao término do tratamento.
A indicação do tratamento com implantes vai depender da saúde bucal do paciente, quantidade/qualidade óssea, número e localização dos dentes, entre outras. É responsabilidade do profissional repetir a instalação em caso de insucesso de osseointegração pós cirúrgica. Será autorizado um implante por espaço ausente (dente) por vida. A repetição de próteses tem um intervalo específico determinado.
Formulários que precisam ser preenchidos:
- Plano de tratamento - Implantodontia
- Termo de esclarecimento - Implantodontia
Tiras reagentes para medição de glicemia capilar
Aquisição de equipamentos coletores e adjuvantes para estomias
Documento fiscal (nota ou cupom fiscal da compra do equipamento) e formulário de solicitação de fornecimento de equipamentos/adjuvantes de estomias, preenchido com:
Despesas de beneficiário titular falecido
- Alvará judicial, direcionado à Saúde Petrobras, definindo o titular do direito ao reembolso. Não será aceito alvará judicial emitido em nome da Petros, da Petrobras ou demais patrocinadoras;
- Será aceito, em substituição ao alvará judicial, cópia autenticada ou original de escritura pública de inventário. Esclarecemos que a pessoa de direito ao reembolso será o herdeiro claramente identificado nas disposições instrumentalizadas que disciplinam a partilha. Caso contrário, o pagamento será ao inventariante, que deverá estar sempre nomeado no instrumento público, pois é ele que representa, ativa e passivamente, o espólio;
- Todas as notas fiscais referentes ao tratamento realizado pelo titular como livre escolha, com especificação dos serviços realizados e seus respectivos valores;
- Formulário de cadastro de pessoa física;
- Formulário para reembolso de beneficiário titular falecido;
- Cópia do PIS;
- Titularidade bancária (cópia de cheque e/ou cópia do cartão do banco).
A quantia a ser reembolsada será equivalente às notas fiscais apresentadas, respeitando os valores de referência praticados pelo plano. Quando necessário, se houver especificação de valor no alvará judicial, comunicaremos ao juiz, por meio de ofício, que o cumprimento do alvará ocorrerá conforme as normas que regem o plano, quanto ao valor a ser reembolsado.
App Saúde Petrobras / WhatsApp
Acompanhe todas as suas solicitações de reembolso por esses canais. No WhatsApp, selecione a opção 4 (reembolso livre escolha) e subopção 1 (status de reembolso livre escolha), de segunda a sexta-feira, das 6h às 18h.
Se sua solicitação foi aberta por meio do Botão de Serviços, você receberá um e-mail com um novo número de protocolo quando ela for concluída, para acompanhamento pelo app ou pelo WhatsApp. Caso sua solicitação seja devolvida, isso significa que ela ainda está sendo tratada na primeira análise e não será possível acompanhar pelo aplicativo ou pelo WhatsApp. Neste caso, você deve verificar a resposta no Botão de Serviços, dar o devido tratamento, e retornar a demanda para nossa equipe pela ferramenta.