Retinopatia diabética: o que é, quais os fatores de risco, como se instala; como são o diagnóstico, a evolução e o tratamento? - Diabetes mellitus > AbcMed
O que é retinopatia diabética1?
A retinopatia diabética1 é uma complicação microvascular que pode ocorrer no diabetes mellitus2, afetando a retina3, e que pode levar à perda total da visão4, sendo a principal causa de cegueira entre adultos acima de 20 anos. A retinopatia diabética1 ocasiona rompimento dos vasos sanguíneos5 da retina3, causando hemorragia6 e infiltração de gordura7 em seu interior. O diabetes tipo 18 causa complicações oculares mais frequentes e mais graves, mas o diabetes tipo 29, muito mais incidente10, é responsável por um número maior de casos de pacientes com baixa visão4 em razão da retinopatia diabética1.
Quais são os fatores de risco para a retinopatia diabética1?
O tempo de duração do diabetes mellitus2 é o fator de risco11 mais importante para a retinopatia diabética1. Após 20 anos de evolução do diabetes12, esta complicação está presente em praticamente todos os pacientes com diabetes tipo 18 e em 50 a 80% dos pacientes com diabetes tipo 29. Um segundo fator de risco11 é o grau de hiperglicemia13. Níveis normais ou perto no normal de açúcar14 no sangue15 previnem ou retardam o início da retinopatia diabética1. Outros fatores de risco são a hipertensão arterial16 e a nefropatia17. Também a gestação, bem como a puberdade e a realização de cirurgia de catarata18 são condições que podem promover avanço das lesões19 da retinopatia diabética1. O uso de aspirina, por seu turno, não aumenta o risco de hemorragias20. O efeito do fumo é controverso, mas deve-se evitar a obesidade21, o consumo de álcool, a dislipidemia e o sedentarismo22.
Como se instala a retinopatia diabética1?
Nos pacientes com diabetes tipo 18, a retinopatia geralmente se instala após três a cinco anos de evolução da doença e raramente surge antes da puberdade. Em contrapartida, em pacientes com diabetes tipo 29, a retinopatia pode já estar presente em algum grau no momento em que for diagnosticado o diabetes12.
Como o médico diagnostica a retinopatia diabética1?
Um exame oftalmológico completo deve ser realizado no máximo cinco anos após o diagnóstico23 do diabetes12 e depois uma reavaliação deve ser feita a cada ano. Os pacientes com diabetes tipo 29 devem fazer uma avaliação oftalmológica no momento do diagnóstico23. Mulheres diabéticas que desejem engravidar devem realizar, antes, uma avaliação oftalmológica completa e serem orientadas sobre o risco de desenvolvimento da retinopatia. As grávidas devem ser devidamente acompanhadas e monitoradas até um ano após o parto. Os exames do fundo de olho24 e da retina3 são essenciais para o diagnóstico23 da retinopatia diabética1. Normalmente, usa-se fazer:
Exame direto de fundo de olho24: as pupilas devem ser dilatadas com um colírio25 para que o oftalmologista26 possa examinar visualmente o fundo do olho27, com lentes de aumento acopladas a um aparelho chamado oftalmoscópio.
Tanometria: uso de um aparelho para medir a pressão intraocular28.
Angiografia29 fluoresceínica: um corante especial é injetado no braço e minutos depois são tiradas fotografias da passagem dele pelos vasos da retina3, permitindo ao oftalmologista26 fazer uma análise desses vasos.
Como evolui a retinopatia diabética1?
O controle clínico do diabetes12 diminui muito o aparecimento da retinopatia diabética1, mas todo paciente diabético deve ser acompanhado periodicamente pelo oftalmologista26.
A retinopatia diabética1 em qualquer grau está associada ao aumento de risco de mortalidade30 cardiovascular.
A presença da retinopatia diabética1 está fortemente associada à nefropatia17 diabética, sendo, portanto, recomendável a avaliação da presença de doença renal31 diabética em indivíduos com retinopatia.
Como o médico trata a retinopatia diabética1?
Se iniciado precocemente, o tratamento da retinopatia diabética1 apresenta bons resultados. Através da fotocoagulação a laser, as áreas comprometidas da retina3 podem ser cauterizadas, beneficiando a maioria dos pacientes. A vitrectomia é uma microcirurgia que visa remover os vasos anormais e corrigir o descolamento de retina3. Atualmente, novas drogas, em cápsulas ou injetáveis dentro do globo ocular32, estão sendo usadas com essas mesmas finalidades.
ABCMED, 2013. Retinopatia diabética: o que é, quais os fatores de risco, como se instala; como são o diagnóstico, a evolução e o tratamento?. Disponível em: <https://www.abc.med.br/p/diabetes-mellitus/365329/retinopatia-diabetica-o-que-e-quais-os-fatores-de-risco-como-se-instala-como-sao-o-diagnostico-a-evolucao-e-o-tratamento.htm>. Acesso em: 22 mai. 2022.