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An inter-agency renewed effort to end child hunger and undernutrition WFP WHO UNICEF FAO
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Maria Eduarda Bernardes Osório
1 REACH An inter-agency renewed effort to end child hunger and undernutrition WFP WHO UNICEF FAO O papel da epidemiologia nutricional na definicao da Estrategia Global sobre alimentacao saudavel e atividade fisica da OMS XVIII Congresso Mundial de Epidemiologia VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia Mesa Redonda - O papel da epidemiologia nas politicas de controle do tabagismo, alcool e alimentos
2 A epidemiologia nutricional mostra um mundo em transicao 2
3 Estimativas 11 mihões de crianças morrem todos os anos antes dos 5 anos: 1 em cada 3 estava desnutrida. 1 em cada 6 recém-nascidos nos países em desenvolvimento tem baixo peso ao nascer comprometendo sua saúde futura; 1 em cada 3 pre-escolares, ou 178 milhões, tem baixa estatura para a idade com impacto negativo na sua estatura quando adultos, na sua escolaridade, produtividade economica e renda, e também na sua glicemia, tensão arterial e perfil lipidico (ja controlando-se para o IMC). 1 em cada 3 pessoas no mundo tem alguma carência de micronutriente 3
4 Estimativas Nanismo, peso muito baixo para a idade, restrição de crescimento intra-uterino e deficiencias por micronutrientes são responsaveis por 29% de toda a carga de doença (medida por DALYs) em crianças ate 5 anos, já considerando a coexposição a estes fatores de risco. A desnutrição é o principal fator de risco para a saúde nesta faixa etaria, ou em qualquer faixa etaria. Mas este é apenas um lado do problema 4
5 Estimativas DCnT são responsáveis por 60% das mortes globalmente e por quase 50% de toda a carga de doença. 66% destas mortes ocorrem em países desenvolvidos. Mais de um 1 bilhão e meio de adultos no mundo tem sobrepeso, destes, meio milhão são obesos. A baixa estatura e a desnutrição na infancia estão associadas às DCNTs e a maior parte das DCNTs são associadas a dieta. Ou seja, a principal fator de risco que leva a este quadro epidemilógico é a exposição a ma-nutrição desde a fase intrauterina. 5
6 Mapeamento espacial onde concentra-se o problema? 90% das crianças com baixa estatura vivem em 36 países 80% 10% adicionais (20 países) (16 países) Afghanistan Bangladesh Myanmar Nigeria Angola Burkina Faso Mali Mozambique DRCongo Pakistan Burundi Niger Egypt Ethiopia Philippines Sudan Cameroon Cambodia Peru Turkey India Tanzania Côte d Ivoire Zambia Indonesia Kenya Uganda Viet Nam Ghana Guatemala Nepal Yemen Iraq Madagascar South Africa Malawi 6
7 DALYs DALYs (Disability-adjusted life years). É uma medida da carga de doença. Representa o número de anos de vida perdidos por uma combinação de mortalidade precoce e redução de capacidade produtiva por uma determinada condição de saúde 7
8 Carga de doenças segundo 10 principais causas (2000) Países em desenvolvimento renda abaixo da média 1-Underweight Unsafe sex Unsafe water Indoor smoke 5-Zinc deficiency 6-Iron deficiency 7- Vit A deficiency 8-Blood pressure 9-Tobacco Overweight Source: WHO Thousands of DALY's 8
9 Carga de doenças segundo 10 principais causas (2000) Países em desenvolvimento renda acima da média 1-Alcohol Blood pressure Tobacco Underweight 5-Overweight Cholesterol 7-Low f&v 8-Indoor smoke 9-Iron deficiency 10-Unsafe water Source: WHO Thousands of DALY's 9
10 Carga de doenças segundo 10 principais causas (2000) Países desenvolvidos 1-Tobacco Blood pressure Alcohol Cholesterol 5-Overweight Low f&v 7-Physical inactivity Illicit drugs Unsafe sex 10-Iron deficiency Source: WHO Thousands of DALY's 10
11 Um assunto chave: : o ciclo vital O retardo do crescimento fetal e durante a primeira infancia são relacionados com o estado de saúde na vida adulta. Pessoas previamente desnutridas tem maior risco de desenvolverem doenças crônicas metabólicas quando expostas a dietas inadequadas. A nutrição no início da vida tem um impacto substancial ao longo do curso da vida, principalmente quanto ao risco para DCnTs. A prevencao das DCnTs e promocao da saude requerem foco na nutricao durante o periodo -9 a 24 meses de idade. 11
12 Analises temporais 12
13 OK alto Micronutrientes Baixo Adequado Under nutrition Deficit de energia Sat. Fat, Açúcar refinado, Sal, etc. OK MM Saúde alto MM DCnT DCnT Adequado em energia 13 IFPRI, 2005 OK alto MM Obesidade Obesidade MM Obesidade DCnT Obesidade DCnT Energia em excesso
14 Uma questão de escolha individual? Aumento de renda Urbanização Novos padrões de emprego Demanda por "conveniência" Desejo por alimentos associados a um status social mais alto Demanda é crítica, mas a oferta é igualmente crítica: Afeta disponibilidade, preços e estratégias de marketing Define o ambiente no qual a demanda é estabelecida A escolha saudável tem que ser a escolha disponível, acessível e desejada. É agora? 14
15 A oferta: tecnologia, globalização e políticas agrícolas Tecnologia Mudanças tecnológicas na produção de alimentos, processamento e distribuição reduzem custos Globalização Liberalização do setor financeiro facilita as mudanças na produção e comercialização dos alimentos Marketing promocional encoraja a convergência de culturas de consumo Aparato regulatório (qualidade sanitária e nutricional) encoraja a convergência de padrões de identidade e qualidade de alimentos Políticas agrícolas Políticas de comercialização (e.g. bolsas de commodities) Políticas de suporte de preços (e.g.subsidios) Políticas tarifárias (e.g. sobretaxas, incentivos para exportação) Crédito diferenciado 15
16 Exemplos Políticas que alteram preços Preço mínimo e cotas: leite extra-cota vendido a baixo preço incentivo ao uso de gordura animal em produtos industrializados Políticas que alteram a disponibilidade Subsídeos combinados com altas taxas: soja subsidiada aumenta a disponibilidade de gorduras hidrogenadas Políticas de incentivos via crédito ou outro mecanismo Investimentos específicos: crédito para grande produtor de gado leva ao aumento rápido da disponibilidade crédito para pequeno produtos resulta num crescimento mais lento da oferta Prioridades para pesquisa agrícola Pesquisa agrícola no CGIAR: 50% fundos em produção de cereais (varietais mais produtivos). Quase 0% em produtos de alto valor nutricionais em pequena produção 16
17 Estudos de eficacia e efetividade O que diz a epidemiologia nutricional 17
18 Baixo peso ao nascer Falta de aleitamento materno Alimentação complementar inadequada Baixa estatura para idade (stunting) Inatividade física Baixo consumo de frutas e vegetais; Alto consumo de sal; Alto consumo de gorduras saturadas e trans; Hipertensão arterial; Hipercolesterolemia; Sobrepeso e obesidade. Uma Agenda Única Para a Nutrição OMS TRS 916 Diet and the Prevention of Chronic Diseases, Geneva
19 Para o combate a todas as formas de mánutrição, é preciso que sejam identificadas e implementadas prioritariamente políticas e ações diretas de nutrição materna e infantil aliadas à outras que promovam a alimentação adequada para todos e que sejam dirigidas tanto ao acesso e disponibilidade dos alimentos saudáveis (oferta) como aos determinantes diretos das escolhas alimentares (demanda). 19
20 Componentes de maior custo-efetividade da agenda da nutrição - saúde Intervenções para combate a desnutrição materna e melhora do peso ao nascer - Suplementação energetico-proteica na gravidez - Suplementação com ferro e folato na gravidez - Iodação do sal - Tratamento preventivo intermitente para malaria em areas endemicas - Mosquiteiros tratados com inseticida em areas endemicas de malaria Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition Paper 3 20
21 Componentes de maior custo-efetividade da agenda da nutrição - saúde Intervenções para combate a desnutrição do recem-nacido, lactente e criança pequena - Estrategias de promoção do aleitamento matnerno (individual e em grupo) - SUplementacção de vitamana A de 6 a 59 meses - Fortificação de alimentos com ferro e zinco - Utilização de zinco no manejo das diarreias - Supplementação de ferro de 6 a 59 mese - Tratamento integrado da desnutrição severa hospitalar e comunitario - Comunicação para mudança de comportamento em alimentação complementar - Transferencias de renda com orientação nutricional para alim complementar - Intervenções para melhorar a higiene 21
22 Componentes de maior potencialidade para a agenda da nutrição outros setores Investimentos em infra-estrutura rural Medidas para aumento da produtividade agricola Esquemas de irrigação Subsídeos a produtores rurais Subsídeos para consumidores Educação de meninas/mulheres Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition Paper 4 22
23 As grande 5 areas de solucoes-chave que podem ser operacionalmente integradas e efetivas. Seguranca alimentar do domicilio Suplementacao com micronutrientes para maes e criancas <5 anos e fortificacao de alimentos Promocao do aleitamento materno e alimentacao complementar Tratamento da desnutricao severa Promocao da higiene e controle de parasitas Promocao da alimentacao saudavel e fortelcimento da mulher em todas 23
24 Os 7 desafios da operationalização Colocar a nutrição no centro da agenda do desenvolvimento e mante-la lá Fazer as coisas certas (foco nas ações custo-efetivas) Não fazer as coisas erradas (não dispersar recursos) Agir em escala desde o início (não focar demais em "pilotos") Chegar aos que mais necessitam (foco e abrangencia) Gestão baseada em resultados (monitorar impacto) Construir capacidade estratégica e de gestão Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition Paper 4 24
25 Aspectos chaves da operationalização Promover a adoção dos novos padrões de crescimento da OMS Construir coalisões nacionais para advocacia, comunicação e definição da agenda e politica nacional Formulação de um plano operacional unico Capacitar recursos humanos em liderança e gestão estratégica de políticas de alimentação e nutrição Melhorar os processos e sistemas nacionais de vigilancia nutricional Melhorar a articulação entre a saúde e demais setores Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition Paper 4 25
26 Da evidencia epidemiologia a definicao politica O processo técnico político de definição da agenda internacional 26
27 Mensagens centrais O mundo comprometeu-se a atingir as metas de desenvolvimento do milenio (MDGs) até 2015 MDG 1 não será atingida se ações diretas de nutrição não forem implementadas E MDG1 é interligada a todas as demais. Se não for atingida, as outras dificilmente serão Atingir MDG 1 sem a melhora da qualidade das dietas pode levar ao deterioramento da a saúde da população com um custo elevado para todos os países. 27
28 Assembléia mundial da Saúde Ocorre em Maio, todos os anos, em Genebra 28
30 Aprovada pelos Estados Membros na 55th World Health Assembly, 2002 (WHA55.) 30 30
31 Aprovada pelos Estados Membros na 57th World Health Assembly, 2004 (WHA57.17) 31
32 Processo de desenvolvimento de uma estratégia global Inicia-se com um "mandato" da Assembléia Mundial da Saúde na forma de uma resolução resultado de pressoes politicas dos paises. Consulta de experts para recomendações técnicas com base em evidencias Roda de consultas técnico-políticas e de viabilidade: Aos países organizadas pelos escritórios regionais da OMS (nas Americas, a OPAS). Outras agencias das Nações Unidas (algumas EG são conjuntas) Sociedade civil e organizações não governamentais Setor privado Cada consulta gera um relatório com recomendações especificas. 32
33 Processo de desenvolvimento de uma estratégia global Estabelecimento de um grupo internacional de referencia com experts independentes das áreas de DCNTs, promoção da saúde, alimentação e nutrição, gestão de políticas, atividade física. O Grupo deve manter um balanço adequado entre as diversas disciplinas, representatividade regional e de países desenvolvidos e em desenvolvimento e de gênero. Todos os documentos produzidos ao longo do processo são publicos e estão disponíveis na internet. 33
34 A Estratégia Global da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde Principios norteadores Responsibilidade compartida entre varios atores (setor privado, governos em todos os niveis, gestores de politicas, sociedade civil, sistema internacional de nutrição, academia e instituições de ensino) Multisetorial politicas fiscais, agricolas, de marketing, de composicao de produtos, educacao, etc Tem que ser incorporada na agenda politica dos paises no mais alto grau Implementação nos paises deve retro-alimentar o processo global e ser apoiada por ele 34
35 A Estratégia Global da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde A EG apresenta as evidencias epidemiologicas e explica como a alimentação saudável e a atividade física podem prevenir e controlar as doenças crônicas não transmissíveis no mundo atual. Sugere a limitação do consumo de açucar, gorduras e sal nos alimentos e o aumento do consumo de frutas, legumes e vegetais, cereais integrais e nozes. Especifica as ações necessarias nos seviços de saúde, políticas agricolas e fiscais, sistemas de vigilancia epidemiologica nutricional, politicas de educação nutricional, de controle de marketing de alimentos e outras medidas regulatorias. 35
36 A Estratégia Global da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde Especifica as responsabilidades dos paises, agencias das UN, sociedade civil e do setor privado. Eenfatiza a necessidade dos países desenvolverem estrategias nacionais similares que expressem o melhor balanço entre a responsibilidade individual por escolas saudáveis e a criação de um ambiente onde estas excolhas sejam acessiveis, factiveis, viaveis e possam ser exercidas. 36
37 Situação atual- progressos visiveis 1. Mais países devem assumir a estrategia global 85 paises participam da pequisa de fatores de risco para DCNT, 25 introduziram ações da EG nas agendas nacionais e 17 alegam estar em fase de planejamento 2. Implementação da EG tem que ser assumida por todos: Apenas algumas ações especificas estão sendo implementadas pelo setor privado, sociedade civil pricipalmente movimento de consumidores Outras agencias das Nações Unidas ainda não incorporaram a EG em suas agendas (exceção FAO) 3. Recursos ainda são limitados Pouco interesse entre a comunidade internacional financiadora de desenvolvimento EG ainda não vista como parte da agenda. Tambem reflete a baixa prioridade e investimentos em prevenção de DCNT 37
38 Areas de foco na cooperação entre OMS e países Processo: Componentes da EG: 1. Analise de situação 2. Desenvolvimento de planos nacionais integrados 3. Monitoramento e avaliação Promoção de frutas e vegetais Atividade fisica Redução do consumo de sal Marketing de alimentos Interação com o setor privado Escolas amigas da nutrição Guias alimentares e de AF 38
39 O DESAFIO que nos faz a epidemiologia nutricional: fazer as coisas certas e nao fazer as erradas renovar esforços conjuntos de forma coordenada e com foco para o combate a desnutrição materna e infantil com abordagem do ciclo vital e promovendo a alimentacao saudavel. apoiar os paises para identificar e implementar solucoes efetivas respaldadas por politicas adequadas, dirigidas ao trinomio alimentos/saude/cuidados 39
40 O DESAFIO que nos faz a epidemiologia nutricional: fazer as coisas certas e nao fazer as erradas implementar em larga escala Obrigada 40