Métodos avançados de ultrassom na avaliação da instabilidade da placa carotídea: um estudo multimodal prospectivo - Educa Cetrus
Entenda como usar os métodos avançados de ultrassom na avaliação da instabilidade da placa carotídea
Métrica é importante para previsão de AVCs isquêmicos
BMC Neurol. 2020; 20: 39.
O AVC é a 3ª causa de morte e a causa mais comum de incapacidade em todo o mundo e o tromboembolismo de uma placa aterosclerótica instável na bifurcação carotídea ou na artéria carótida interna é responsável por 20-30% de todos os AVC isquêmicos. Tornou-se cada vez mais claro que o grau de estenose luminal por si só não é o melhor preditor de risco de acidente vascular cerebral e a morfologia da placa desempenha um papel mais crucial. Novos métodos de diagnóstico que possam identificar placas carótidas instáveis ​​in vivo são, portanto, necessários para um direcionamento mais preciso do tratamento profilático e prevenção de acidente vascular cerebral. Por isso, trouxemos este artigo, que coletou informações sobre o valor clínico dos métodos avançados de ultrassom:
Contexto: Uma proporção significativa de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos é causada por êmbolos de placas ateroscleróticas e instáveis ​​da artéria carótida. A seleção de pacientes para endarterectomia na prática clínica atual é baseada principalmente no grau de estenose da artéria carótida e nos sintomas clínicos. No entanto, sabe-se que o conteúdo da placa é mais importante para o risco de acidente vascular cerebral (AVC). A neovascularização intraplaca (IPN) surgiu recentemente como um possível marcador substituto para a instabilidade da placa. Neomicrovasos da vasa vasorum adventícia crescem em toda a espessura da parede do vaso em uma resposta adaptativa à hipóxia, causando subsequente hemorragia intraplaca e ruptura da placa. O ultrassom convencional não pode detectar NPI. A ultrassonografia com contraste e a Superd Microvascular Imaging (SMI) – técnica pioneira que analisa vasos de baixa velocidade e pequeno calibre –, no entanto, mostraram-se promissoras na avaliação da NPI. Pesquisas recentes usando elastografia por ondas de cisalhamento também relataram redução da rigidez do tecido na parede da artéria (módulo de Young médio reduzido) em placas instáveis ​​em comparação com placas estáveis. O objetivo deste estudo é identificar placas instáveis ​​da artéria carótida em risco de ruptura e risco futuro de acidente vascular cerebral isquêmico usando avaliações multimodais.
Métodos: Quarenta e cinco pacientes sintomáticos e 45 assintomáticos > 18 anos, com > 50% de estenose carotídea encaminhados ao laboratório de ultrassom do Hospital Universitário de Oslo serão incluídos neste projeto em andamento. Os pacientes serão submetidos a ultrassonografia com contraste, SMI, RM de carótida e PET-(18 F-FDG). O ultrassom com contraste será analisado semiquantitativamente (classificação visual de 5 níveis) e quantitativamente por meio de plotagem de análises de curva de intensidade de tempo para obter a intensidade de realce de contraste do pico da placa. As placas removidas na endarterectomia carotídea serão avaliadas histologicamente e o número de microvasos, áreas de inflamação, granulação, calcificação, lipídios e fibrose serão medidos.
Discussão: Este estudo multimodal fornecerá principalmente informações sobre o valor preditivo dos métodos avançados de ultrassom (SMI, SWE) para a detecção de placa instável da artéria carótida em comparação com outros métodos, incluindo ultrassom com contraste, ressonância magnética de carótida e PET-(18 F-FDG) usando a histologia como padrão-ouro. Em segundo lugar, os achados dos métodos mencionados acima serão relacionados a sintomas cerebrovasculares, exames de sangue (leucócitos, PCR, VHS, lipoproteínas e marcadores inflamatórios) e fatores de risco cardiovascular na inclusão e no seguimento de 1 ano. O objetivo geral é otimizar a detecção da instabilidade da placa, o que pode levar a melhores decisões preventivas e redução da taxa de acidente vascular cerebral.
Palavras-chave: Imagem microvascular excelente, Placa carotídea instável, Neovascularização da placa carotídea, Imagem de placa vulnerável, Elastografia por ondas de cisalhamento, Ultrassonografia com contraste, Aterosclerose e acidente vascular cerebral isquêmico