OncoExperts - Fibrose e a atuação da fisioterapia
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Fibroses são tecidos formados em decorrência de uma lesão estrutural.
Em uma cirurgia, por exemplo, o organismo se mobiliza para recuperar o dano causado, preenchendo os espaços com fibrose.
As fibroses caracterizam-se pela presença de tecido cicatricial e a quantidade de tecido pode variar muito, sempre de acordo com a intensidade do trauma, apresentam conteúdo rico em colágeno (por isso são tão resistentes). Apesar de serem formadas pelo famoso colágeno, o que compõe a fibrose é bastante diferente do colágeno normal. O colágeno cicatricial é muito mais rígido, o que atrapalha o metabolismo tecidual levando a acúmulo de líquidos, aderências, perda da mobilidade da pele adjacente, dor e aparência inestética.
Frequentemente levam à formação de contraturas que poderão limitar a função do indivíduo. Fibroses são características presentes em pós operatórios de cirurgias plásticas. Elas são "normais" durante o período de cicatrização, fazem parte da cicatrização, porém, não devem ser consideradas parte do resultado da final da cirurgia, devendo ser encaradas como alterações estéticas e funcionais, sendo portanto, cabíveis de tratamento fisioterapêutico.
A prevenção deve ser o objetivo primário da terapia. A fisioterapia dispõe de técnicas eficazes para tratamento dos tecidos em cicatrização que são utilizadas como forma de prevenção e controle da formação de fibroses.
Para o tratamento efetivo, é preciso respeitar as características do tecido cicatricial.
Um dos recursos mais efetivos para o tratamento das fibroses é a terapia manual, que atuará modificando a estrutura do colágeno cicatricial, afetando diretamente a orientação e o metabolismo da matriz extracelular (nome dado à região nos nossos tecidos composta por várias estruturas, entre elas, o colágeno). As fibras colágenas se tornam orientadas rapidamente após aplicação da tensão mecânica ? princípio básico de ação das terapias manuais. Com a evolução do processo de reparo, tecido cicatricial se encurtará e limitará a amplitude de movimento e a sua função, a menos que se interfira nesse processo.
Para tratar as fibroses, a drenagem linfática é ineficiente, uma vez que na presença da rigidez da fibrose o edema não tem como chegar ao linfático para ser absorvido. O tratamento efetivo se dá quando possibilitamos a reorganização desse colágeno, sem causar um novo trauma (pois isso faz com que as células produzam mais colágeno, piorando o quadro) e sem estimular a síntese de mais colágeno com equipamentos utilizados para estimular a cicatrização, pois no ambiente metabólico onde há tecido cicatricial, as respostas normais estão alteradas, a síntese de colágeno acontecerá de forma exagerada e o colágeno depositado será o cicatricial, não o colágeno normal. A cicatrização só deve ser estimulada quando há algum déficit no processo, como nos casos das úlceras ou deiscências.
Tratamentos inadequados ou terapias agressivas podem levar a fibroses resistentes e de difícil resolução.
Alguns procedimentos terapêuticos utilizados na oncologia como a radioterapia, formam fibroses bastante rígidas na pele e estas fibroses devem ser tratadas precocemente, mesmo quando ainda não totalmente instaladas. Os exercícios terapêuticos devem ser incorporados ao tratamento para prevenção e resolução do quadro, além da terapia manual adequada.
Baseado em evidência : pesquisas recentes na área reparo x tensão
Nos últimos cinco anos, diversas pesquisas sobre o tema têm sido publicadas, esclarecendo muitos dos efeitos da aplicação da tensão em tecidos cicatriciais.
Hoje já sabemos que a aplicação da tensão adequada favorece a reorganização do colágeno cicatricial, há pouco tempo, utilizávamos somente bases e estudos relacionados. Hoje, conhecemos os tipos de tensões e seus efeitos, sabemos os fatores que alteram o metabolismo da matriz extracelular, os tipos de carga mecânica e também sabemos que para alcançarmos os efeitos desejados, é importante respeitar as variáveis como tipo de carga, duração da carga e intensidade da carga.
Exercícios de alongamento e movimentos ativos também são fundamentais para que se alcance a funcionalidade. Mas não podemos esquecer que também aqui é preciso respeitar as características dos tecidos cicatriciais. Muita tração pode provocar microtraumas e incentivar mais produção de colágeno.
Portanto, a terapia manual (que deve ser adaptada aos tecidos cicatriciais respeitando-se sua característica), movimentos terapêuticos e alongamentos controlados são os recursos mais efetivos para o tratamento das fibroses.
Lembrando aos pacientes: pós cirurgia plástica não é estética. É reabilitação. Procure um profissional fisioterapeuta para realizar seu acompanhamento pós cirúrgico. Não brinque com sua saúde.