JBAC - Sumário Vol. 22 Número 3 / 2009
Sumário Vol.22 - Número 3 / 2009
VOLUME 22 - NÚMERO 3 / 2009
O Tema da Insuficiência Cardíaca mantém-se sempre Atual
Relampa 2009;22(3):117
Discurso de Abertura do 25º Congresso Brasileiro de Arritmias Cardíacas - Sobrac/Deca - Salvador - BA - 2008
Relampa 2009;22(3):118
Relampa 2009;22(3):119
Efeito dos aparelhos iPod e MP4 sobre o funcionamento dos marcapassos.
Marcelo Domingo BENASSI, Elina VALERO Ricardo PESCE, Luis JURADO
Relampa 2009;22(3):120-124
Os aparelhos iPods (Apple) podem produzir interferências eletromagnéticas sobre os geradores de Marcapassos. Este estudo investigou o efeito do iPod (Apple) e do MP4 sobre marcapassos implantados com o objetivo de detectar interferência eletromagnética. Foram estudados 72 pacientes, 39 homens com idade média de 75±12 anos (24-92 anos) implantados com marcapassos. As possíveis interferências foram estudadas durante os procedimentos de liga e desliga e quando os iPods eram colocados a 5 cm da área de implante durante 5 a 10 minutos. O técnico registrava a telemetria do marcapasso e do eletrocardiograma. Foram analisados marcapassos bicamerais: 2 Axios (Biotronik); 1 Rapsodhy (ELA Medical); 1 Insignia, 4 Intellis II (Guidant); 3 Sigma, 2 Vitatron, 1 Kappa, 1 Thera (Medtronic); 3 Afinity e 9 Identity (St Jude); e unicamerais: 5 Axios, 1 Kairos, 27 Pikos E,1 Pikos LPE (Biotronik); 3 Nexus, 1 Insignia (Guidant); 1 Easy (Medico); 2 Vitatron, 1 Preveil (Medtronic); 2 Verity e 1 Identity (St Jude). Resultados: Não houve interferência e/ou mudanças de captura, sobressensoriamento de eventos atriais e/ou ventriculares, nem inibição dos marcapassos. Conclusão: Neste estudo, não se detectou nenhum tipo de alteração no sensoriamento, na estimulação, programação ou inibição dos marcapassos estudados, sob a ação de iPod ou MP4, durante um cuidadoso controle técnico e eletrocardiográfico.
Palavras-chave: interferência eletromagnética, marcapasso, iPod.
Odontologia em Pacientes Portadores de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI)
Marcelo MARRA, Otaviano SILVA JÚNIOR, Vanessa Caldeira PEREIRA, Danilo Marchesi MARCUSSI, Tatiana Machado Provasi CUNHA, Celso Salgado de MELO
Relampa 2009;22(3):125-129
Em portadores de DCEI, as orientações sobre complicações associadas a procedimentos odontológicos em geral estão relacionadas ao tipo de anestésico utilizado e à adoção de medidas profiláticas contra a endocardite infecciosa. Anestésicos locais que contém vasoconstritores em sua fórmula possuem como principal vantagem a absorção lenta, o que reduz sua toxicidade e aumenta o efeito desejado. Além disso, vasoconstritores não adrenérgicos, que não provocam estimulação catecolaminérgica no sistema cardiovascular, não geram a maioria das complicações decorrentes da anestesia local em procedimentos odontológicos e que restringem seu uso em cardiopatas. Este artigo faz uma revisão do uso de anestésicos locais, com e sem vasoconstritores, em cardiopatas, bem como das recomendações e estudos sobre a profilaxia contra a endocardite infecciosa em procedimentos dentários.
Palavras-chave: procedimentos odontológicos, DCEI.
Reabilitação Cardiovascular como Adjuvante na Terapia de Ressincronização Cardíaca
Emanoel Gledston Dantas LICARIÃO, Fernando José Perez da Silva GRAÇA, Gibson de Sousa e SOUZA, Raphaelly Ferreira da Silva LEITE
Relampa 2009;22(3):130-135
Há poucas evidências científicas sobre a eficácia de programas supervisionados de reabilitação cardiovascular como coadjuvante na terapia de ressincronização cardíaca em pacientes não-respondedores ao tratamento. O objetivo deste relato de caso foi avaliar o impacto de um desses programas na qualidade de vida de um paciente em terapia de ressincronização cardíaca que evoluiu tardiamente para o grupo de não-respondedores. Submetido durante um mês a um programa supervisionado, monitorado e individualizado, cinco sessões por semana, o paciente experimentou vários efeitos benéficos que resultaram em melhora significativa de sua qualidade de vida. Assim como as terapêuticas clínica e elétrica são fundamentais para manter a funcionalidade dos órgãos nesse grupo de pacientes, o condicionamento físico promove adaptações fisiológicas favoráveis ao equilíbrio metabólico e hemodinâmico, melhorando a qualidade de vida, aumentando a eficácia do tratamento e reduzindo o percentual de não-respondedores.
Palavras-chave: insuficiência cardíaca, ressincronização cardíaca, reabilitação cardiovascular.
Importância do Automatic Mode Switching nos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI)
Celso Salgado de Melo, Wolfgang Acten, Tatiana Machado Provasi Cunha, Danilo Marchesi Marcussi, Vanessa Caldeira Pereira, Otaviano da Silva Júnior
Relampa 2009;22(3):136-142
Em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) de dupla-câmara, a frequência ventricular depende da atrial e taquiarritmias atriais podem ocasionar estimulações ventriculares rápidas e inapropriadas. O termo Automatic Mode Switching (AMS) define uma função automática que altera temporariamente o modo de estimulação dos DCEI durante episódios de taquiarritmia atrial, substituindo o modo deflagrado pelo átrio por outro em que não há deflagração por essa câmara. Após o término da arritmia, ocorre reversão espontânea ao modo de programação original, para manter o sincronismo atrioventricular. O grande desafio para o AMS é garantir que o mecanismo deflagre a mudança do modo de estimulação sempre que necessário e, ao mesmo tempo, evite atuações inapropriadas. Neste artigo é feita uma revisão da literatura sobre a importância do AMS e são analisados os algoritmos mais comuns.
Palavras-chave: Automatic Mode Switching, taquiarritmias, DCEI.
Efetividade do CDI na Taquicardia Ventricular Sincopal e na Parada Cardíaca
Carlos Eduardo Batista de Lima, Martino Martinelli Filho, Rodrigo Tavares Silva, Cinthya Ibrahim Guirao, Silvana D'Orio Nishioka, Anísio Alexandre Andrade Pedrosa, Wagner Tetsuji Tamaki, Elizabeth Sartori Crevelari, Bruno Heringer Dias, Sérgio Freitas de Siqueira, Roberto Costa1
Relampa 2009;22(3):143-151
Objetivo: comparar o comportamento clínico-evolutivo de portadores de CDI por taquicardia ventricular (TV) sincopal ou parada cardíaca (PC) por TV/FV. Método: 585 pacientes foram submetidos a implante de CDI entre jan/2000 e jul/2005 para prevenção secundária de morte súbita cardíaca (MSC). Foram selecionados 415 pacientes de um banco de dados prospectivo, distribuídos em dois grupos: G1, com TV sincopal (n=318) e G2, com PC por TV/FV (n=97). As variáveis analisadas foram: idade, sexo, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), classe funcional de insuficiência cardíaca (CF IC), medicamentos, terapias de choque apropriadas (TCA) pelo CDI e óbitos. Para análise estatística foram utilizados os testes do qui-quadrado e t de Student. As curvas de sobrevida foram construídas pelo método Kaplan-Meier e comparadas pelo teste log rank. O valor de p< 0,05 foi considerado para significância estatística. Resultados: O tempo de seguimento médio foi de 24,4±24 meses. Houve predomínio do sexo masculino em ambos os grupos (G1=74, 6% e G2=73,2%, p=NS) e de chagásicos, no grupo 1 (G1=114 (35,96%) x G2=15 (15,46%), p=0,001). Os grupos foram semelhantes quanto à CF de IC (75% em CF II) e TCA pelo CDI. Houve maior mortalidade no G2 (p< 0,005), a despeito de haver disfunção ventricular mais grave no G1 (FEVE 38% x 43%; p=0,02). Conclusão: A maior mortalidade no grupo de sobreviventes de PC denota, possivelmente, maior gravidade nesse subgrupo. A ocorrência de TCA similar entre os grupos sugere que o CDI tem efetividade semelhante na terapêutica da TV sincopal e de sobreviventes de PC por TV/FV.
Palavras-chave: ardioversor-desfibrilador implantável, morte súbita cardíaca, taquicardia ventricular, síncope.
Bloqueio Atrioventricular Total Experimental em Cães: observação por Tempo Prolongado
Relampa 2009;22(3):152-158
Fundamento: O bloqueio atrioventricular (BAVT) induzido experimentalmente é um método de indução de bradicardia estável e permanente em estudos nos quais situações de baixa frequência cardíaca são exigidas. Objetivos: apresentar os resultados da técnica de indução e acompanhamento de BAVT experimental em cães, por tempo prolongado. Casuística e Método: O BAVT foi induzido cirurgicamente em 64 cães de raça mestiça, com peso médio de 12,84±4 kg, sob anestesia geral com thionembutal sódico (25 mg/Kg) e analgesia com fentanil e droperidol. A técnica consistiu de injeção de formol a 40% na região do nó atrioventricular, no feixe de Hiss ou em seus ramos, sem atriotomia. O eletrocardiograma foi usado durante o procedimento e mensalmente para controle. Doze animais foram seguidos por tempo prolongado. Os cães foram sacrificados por meio do aprofundamento anestésico. Após a morte, o coração dos animais foi retirado, fixado em formol e submetido a exames macro e microscópico da região superior do septo interventricular. Resultados: Na indução do BAVT, a taxa de sucesso foi de 92,33%, o bloqueio ocorreu 2,95±3,93 minutos após a aplicação do formol, após 4,58±3,55 tentativas. A frequência cardíaca foi de 45,58±15,66 batimentos por minuto e as complicações mais frequentes foram as arritmias ventriculares ocorridas durante o procedimento (59,38%). Em apenas quatro casos (6,78%) houve recuperação do ritmo sinusal. Em 12 animais, o tempo de observação foi de um ano e 10 meses em média, havendo alguns com até quatro anos de observação. As alterações anatomopatológicas encontradas foram necrose da região superior do septo interventricular, na fase precoce do procedimento, e fibrose e formação de tecido cartilaginoso, no final. Conclusão: A técnica usada para induzir o BAVT experimental mostrou-se eficaz, facilmente exequível e reprodutível. O bloqueio manteve-se por tempo prolongado, permitindo o monitoramento dos animais.