Chikungunya, Doença, Febre, Sintomas, Tratamento, Mosquito Chikungunya
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É uma doença transmitida pelo mosquito Aedes aegypti ou Aedes albopictus, e é causada pelo vírus chikungunya. Os principais sintomas dessa doença febre, que dura em média de dois a sete dias, causa dor nas articulações. Para prevenir, é evitando ser picado por mosquitou ou pernilongos, sejam eles infectados ou não, além disso, não existe tratamento, mas há medicamentos que melhoram os sintomas.
Chikungunya é uma infecção causada pelo vírus chikungunya. Ele apresenta febre repentina habitualmente uma duração de duas a sete dias, e dores nas articulações semanas ou meses. A taxa de mortalidade é um pouco menos de 1 em 1000, com os idosos são mais suscetíveis.
O vírus é transmitido aos seres humanos por duas espécies de mosquitos do género Aedes : A. albopictus e A. aegypti.
A melhor forma de prevenção é total controle do mosquito e evitar picadas de mosquitos infectados. Não existe um tratamento específico conhecido, mas os medicamentos podem ser utilizados para reduzir os sintomas. Descanso e fluidos também pode ser úteis.
O período de incubação da doença Chikungunya varia de dois a doze dias, normalmente de três a sete. Entre 72 e 97% das pessoas infectadas desenvolvem sintomas. Os sintomas incluem início súbito, febre vezes bifásica tipicamente dura de alguns dias a uma semana, por vezes, até dez dias, geralmente acima de 39 ° C (102 ° F) e, por vezes atingindo 41 ° C (104 ° F), e forte dor nas articulações ou rigidez geralmente dura semanas ou meses, mas anos às vezes duradoura. Rash (geralmente maculopapular ), dores musculares, dor de cabeça, fadiga, náuseas ou vômitos também podem estar presentes.
A inflamação dos olhos pode se apresentar como iridocyclitis, ou uveíte , e de retina podem ocorrer lesões.
Tipicamente, a febre dura dois dias e depois termina abruptamente. No entanto, dor de cabeça, insônia e um grau extremo de prostração passado por um período variável, geralmente cerca de cinco a sete dias.
As observações durante as epidemias recentes sugeriram Chikungunya pode causar sintomas de longo prazo a seguir à infecção aguda. Durante o surto La Reunion, em 2006, mais de 50% dos indivíduos com mais de 45 anos relatou dor músculo-esquelética de longo prazo com até 60% de pessoas relatando prolongados articulações dolorosas três anos após a infecção inicial.
Um estudo de casos importados em França informou que 59% das pessoas ainda sofreram com artralgia dois anos após a infecção aguda. Na sequência de uma epidemia local de chikungunya na Itália, 66% das pessoas relataram dores musculares, dores nas articulações, ou astenia em um ano depois . infecção aguda sintomas a longo prazo não são uma observação totalmente novo; artrite a longo prazo foi observado após um surto em 1979. Preditores comuns de sintomas prolongados são o aumento da idade e da doença reumatológica prévia.
A causa destes sintomas crônicos não está neste momento totalmente conhecido. Marcadores de doença auto-imune ou artrite não foram encontrados em pessoas que relataram sintomas crónicos. No entanto, algumas evidências a partir de seres humanos e modelos animais sugerem Chikungunya pode ser capaz de estabelecer infecções crónicas dentro do hospedeiro.
Antígeno viral foi detectado em uma biópsia muscular de um povo que sofrem um episódio recorrente da doença três meses após o início inicial. Além disso, o antígeno viral e RNA foram encontradas em macrófagos sinoviais de uma pessoa durante uma recaída da doença osteomuscular 18 meses após inicial infecção.
Vários modelos animais também têm sugerido vírus chikungunya pode estabelecer infecções persistentes. Em um modelo de ratinho, o ARN viral foi detectado especificamente em tecido articular-associados durante pelo menos 16 semanas após a inoculação, e foi associada com sinovite crónica.
Da mesma forma, um outro estudo relatou a detecção de um gene repórter no tecido das articulações viral de ratinhos durante semanas após a inoculação. Em um modelo de primata não humano, vírus Chikungunya foi encontrado para persistem no baço durante pelo menos seis semanas.
Exames laboratoriais comuns para chikungunya incluem RT-PCR , isolamento de vírus, e os testes sorológicos.
O isolamento do vírus proporciona o diagnóstico mais definitivo, mas leva uma ou duas semanas para completar e deve ser levada a cabo em laboratórios de biosegurança III. A técnica envolve a exposição específicas linhas de células de amostras de sangue total e identificação das respostas específicas do vírus Chikungunya.
RT-PCR utilizando iniciadores aninhados pares é usado para amplificar vários específicos de Chikungunya genes a partir de sangue total. Os resultados podem ser determinadas de um a dois dias.
O diagnóstico sorológico requer uma quantidade maior de sangue que os outros métodos, e usa um ELISA ensaio para medir os níveis de IgM específica do chikungunya. Os resultados requerem dois a três dias, e os falsos positivos pode ocorrer através de infecção com outros vírus relacionados, tais como vírus e o'nyong'nyong vírus da floresta de Semliki.
Pé de um paciente infectado com chicungunha.
O diagnóstico diferencial pode incluir a infecção com outros vírus transmitidas por mosquitos, como a dengue, e influenza. Poliartralgia recorrente crónica ocorre em pelo menos 20% de pacientes Chikungunya um ano após a infecção, ao passo que tais sintomas são raros em dengue.
A. aegypti – mosquito
Os meios mais eficazes de prevenção são a proteção contra o contato com os mosquitos transmissores de doenças e controle de mosquito. Estes incluem o uso de repelentes de insetos com substâncias como DEET (N, N-dietil-meta-toluamida, também conhecido como N, N 'dietil-3-metilbenzamida ou NNDB), icaridin (também conhecido como picaridin e KBR3023), DMP ( p-mentano-3,8-diol , uma substância derivado da árvore do eucalipto limão), ou IR3535 . Vestindo com mangas longas e calças à prova de mordida também oferecem proteção.
Além disso, peças de vestuário podem ser tratados com os piretróides, uma classe de inseticidas que muitas vezes tem propriedades repelentes. Piretróides vaporizados (por exemplo, em mata-mosquitos) também são repelentes de insetos.
Protegendo telas nas janelas e portas vai ajudar a manter os mosquitos fora de casa. No caso do dia-ativo A. aegypti e A. albopictus , no entanto, isso terá apenas um efeito limitado, uma vez que muitos dos contatos entre os mosquitos e humanos ocorrem fora.
Atualmente, nenhum tratamento específico está disponível. As tentativas para aliviar os sintomas incluem a utilização de naproxeno ou paracetamol (acetaminofeno) e fluidos. A aspirina não é recomendado.
Casos de febre chikungunya (entre 1952 e 2006) foram relatados em países representados no vermelho neste mapa: Desde 2006, a transmissão local ocorreu em áreas situadas dentro Taiwan, Austrália, Caribe, Venezuela, França, Itália e Estados Unidos.
Chikungunya é mais presente no mundo em desenvolvimento.
A epidemiologia da chikungunya está relacionada com os mosquitos , seus ambientes e comportamento humano. A adaptação dos mosquitos à mudança climática do Norte da África cerca de 5.000 anos atrás, os fez procurar ambientes onde os seres humanos armazenados água. A habitação humana e ambientes do mosquito foram, então, muito estreitamente ligados.
Durante os períodos de epidemias de seres humanos são o reservatório do vírus. Durante outras vezes, macaco, aves e outros vertebrados têm servido como reservatórios. Três genótipos do vírus têm sido descritas: Oeste Africano, Sudeste / Centro / Sul Africano, e os genótipos asiáticos. epidemias explosivas em Oceano Índico em 2005 e Ilhas do Pacífico em 2011, assim como agora nas Américas, continue a mudança a distribuição de genótipos.
Em 28 de maio de 2009, em Changwat Trang da Tailândia , onde o vírus é endêmico, o hospital provincial decidiu entregar por cesariana um bebê do sexo masculino a partir de sua mãe infectada-chikungunya, Khwanruethai Sutmueang, 28, um nativo Trang, para evitar que o vírus mãe-feto transmissão.
No entanto, depois de entregar o bebê, os médicos descobriram que o bebê já estava infectado com o vírus, e colocá-lo em cuidados intensivos porque a infecção havia deixado o bebê incapaz de respirar por si próprio ou para beber leite. Os médicos presumiam que o vírus pode ser capaz de ser transmitido da mãe para o feto, mas sem confirmação laboratorial.
Em dezembro de 2013, chikungunya foi confirmada na ilha caribenha de St. Martin com 66 casos confirmados e casos suspeitos de em torno de 181.Este surto é a primeira vez no Hemisfério Ocidental que a doença se espalhou para os seres humanos a partir de uma população de mosquitos infectados.
Em janeiro de 2014, a Agência de Saúde Pública do Canadá informou que os casos foram confirmados nas Ilhas Virgens Britânicas , Saint-Barthélemy , Guadalupe , Dominica , Martinica e Guiana Francesa .
Em abril de 2014, chikungunya foi também confirmada na República Dominicana pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). No final de abril, ele se espalhou para 14 países no total, incluindo Jamaica , St. Lucia , St. Kitts e Nevis , e Haiti , onde a epidemia foi declarada.
Até o final de maio de 2014, mais de dez casos importados do vírus havia sido relatado nos Estados Unidos por pessoas que viajam para a Flórida a partir de áreas onde o vírus é endêmico. A estirpe de chikungunya espalhando-se para os EUA a partir do Caribe é mais facilmente se espalhar por A. aegypti .
Existe preocupação que esta estirpe de chikungunya pode sofrer mutação para fazer a A. albopictus vectorial mais eficiente. Se essa mutação ocorrer, chikungunya seria mais de um problema de saúde pública para os EUA porque o A. albopictus ou mosquito tigre asiático é mais difundido em os EUA e é mais agressivo do que o A. aegypti. Em junho 2014 foram confirmados seis casos do vírus no Brasil, duas na cidade de Campinas , no estado de São Paulo.
Os seis casos são soldados do Exército brasileiro que recentemente haviam retornado do Haiti, onde eles estavam participando nos esforços de reconstrução como membros da Missão de Estabilização das Nações Unidas no Haiti . A informação foi divulgada oficialmente pelo município de Campinas, que considera que ele tem tomadas as medidas adequadas.
Em 16 de Junho de 2014, Florida teve um total cumulativo de 42 casos.
Em 11 de setembro de 2014, o número de casos notificados em Porto Rico para o ano era 1636. Até 28 de Outubro, esse número tinha aumentado para 2.974 casos confirmados, com mais de 10.000 casos suspeitos.
Em 17 de Junho de 2014, funcionários do Departamento de Saúde do estado norte-americano de Mississippi confirmou que está investigando o primeiro caso potencial em um residente Mississippi que recentemente viajou para o Haiti.
Em 19 de Junho de 2014, o vírus se espalhou para a Geórgia, EUA.
Em 24 de Junho de 2014, um caso foi relatado em Poinciana , Polk County, Florida , EUA.
Em 25 de Junho de 2014, o Departamento de Estado americano de Saúde Arkansas confirmou que uma pessoa de que o estado é chikungunya transporte.
Em 26 de Junho de 2014, um caso foi relatado no estado mexicano de Jalisco.
Em 17 de julho de 2014, o primeiro caso chikungunya adquirido nos Estados Unidos foi relatado na Flórida pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças .Desde 2006, mais de 200 casos foram relatados nos Estados Unidos, mas apenas em pessoas que tinham viajado para em outros países. Esta é a primeira vez que o vírus foi transmitido por mosquitos para uma pessoa no continente dos Estados Unidos.
Em 2 de setembro de 2014, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças informou que houve sete casos de chikungunya nos Estados Unidos em pessoas que tinham adquirido a doença localmente confirmada.
Em 25 de setembro de 2014, as autoridades oficiais em El Salvador relatório mais de 30.000 casos confirmados desta nova epidemia.
A nova epidemia também está em ascensão na Jamaica e em Barbados. Há um risco de que os turistas para esses países podem trazer o vírus para seus próprios países.
Novembro 2014: Brasil tem relatado uma transmissão local de uma cepa diferente (genótipo) de chikungunya, que nunca foi documentada nas Américas. Este é um genótipo Africano, mas estranhamente não explica se o seu Africano do Sul ou Oeste Africano.
O novo genótipo (nas Américas) é mais grave do que o genótipo asiático que atualmente está se espalhando através das Américas, e imunidade a um genótipo não confere imunidade para os outros. Polinésia Francesa é, entre outras regiões com surtos em curso.
Em 07 de novembro de 2014 o México relatou um surto de chikungunya, adquiridos por transmissão local, no sul do estado de Chiapas. O surto se estende por todo o litoral da fronteira com a Guatemala para o vizinho estado de Oaxaca.
As autoridades de saúde têm relatado uma carga acumulada de 39 casos confirmados em laboratório (até o final de semana 48). Sem casos suspeitos têm sido relatados. Em janeiro de 2015, foram 90.481 casos notificados de chikungunya na Colômbia.
Gráfico: Chikungunya casos desenvolvimento no hemisfério ocidental desde dezembro 2013 (todo o genótipo asiático com exceção de um caso no Brasil, fonte de dados OPAS desde 2014, desde 14/03 inclui contagem semelhantes caso suspeito doenças descartada; Disclaimer: relatórios para a OPAS não são sincronizados , eles variam em cada país por até 15 semanas, data gráfico reflete relatou soma de coletivo conhecido dados brutos, os dados não são processados para refletir data real da transmissão)
A palavra "chikungunya" é pensado para derivar de uma descrição da língua Makonde, que significa "aquele que se dobra para cima", postura de pessoas afetadas com a dor articular grave e artríticas sintomas associados a esta doença.
A doença foi descrita pela primeira vez por Marion Robinson e RCQ Lumsden , em 1955, após um surto em 1952, sobre a Makonde Plateau , ao longo da fronteira entre Moçambique e Tanganyika (à parte continental do dia moderno Tanzânia ).
De acordo com o relatório inicial 1955 sobre a epidemiologia da doença, o termo "chikungunya" é derivado do verbo raiz Makonde kungunyala , significando a secar ou tornar-se contorcido. Na pesquisa simultânea, Robinson anotado o termo Makonde, mais especificamente, como "aquele que se dobra para cima".
Autores posteriormente aparentemente ignorado as referências à linguagem Makonde e assumiu o termo derivado de Swahili , a língua franca da região. A atribuição errônea do termo como uma palavra suaíli tem sido repetido em várias fontes de impressão. Muitos grafias erradas sobre o nome da doença são de uso comum.
Desde a sua descoberta em Tanganica , na África, em 1952, surtos de vírus chikungunya ter ocorrido ocasionalmente na África, Ásia do Sul e Sudeste da Ásia, mas surtos recentes espalhar a doença através de uma gama mais ampla.
O primeiro surto registrado da doença pode ter sido em 1779. Isto está de acordo com a genética molecular evidência que sugere que ele evoluiu em torno do ano de 1700.
A Febre de Chikungunya é uma arbovirose causada pelo vírus Chikungunya, da família Togaviridae e do gênero Alphavirus. A viremia persiste por até 10 dias após o surgimento das manifestações clínicas.
A transmissão se dá através da picada de fêmeas dos mosquitos Ae. aegypti e Ae. albopictus infectadas pelo CHIKV.
Casos de transmissão vertical podem ocorrer quase que exclusivamente, no intraparto de gestantes virêmicas e, muitas vezes, provoca infeção neonatal grave (LENGLET et. al., 2006; GERARDÍN et al., 2008; FRITEL et al. 2010; OPAS, 2014: CDC, 2014) (gestante virêmica – bebê durante o parto), bem como por transfusão sanguínea, mas são raros (REPUBLICA DOMINICANA, 2014).
Os sintomas são clinicamente semelhantes aos da dengue – febre de início agudo, dores articulares e musculares, cefaleia, náusea, fadiga e exantema. A principal manifestação clínica que a difere da dengue são as fortes dores nas articulações. Além dessa fase inicial pode evoluir em duas etapas subsequentes: fase subaguda e crônica.
Embora a Febre de Chikungunya não seja uma doença de alta letalidade, tem elevada taxa de morbidade associada à artralgia persistente, que pode levar à incapacidade e, consequentemente, redução da produtividade e da qualidade de vida. O nome Chikungunya deriva de uma palavra em Makonde, a língua falada por um grupo que vive no sudeste da Tanzânia e norte de Moçambique.
Significa "aqueles que se dobram", descrevendo a aparência encurvada de pessoas que sofrem com a artralgia característica. Chikungunya foi isolado inicialmente na Tanzânia por volta de 1952. Desde então, há relatos de surtos em vários países do mundo, inclusive, nas Américas. Em comunidades afetadas recentemente, uma característica marcante é de uma epidemia com elevada taxa de ataque, que varia de 38 a 63%.
Diante deste cenário de alerta mundial, da presença do vetor, de indivíduos susceptíveis e do livre tráfego de pessoas pelos países, foi elaborado este documento com o objetivo de orientar os profissionais de saúde sobre o diagnóstico precoce e manejo adequado desta enfermidade.
Período de Incubação: O período de incubação intríseco, que ocorre no ser humano é em média de 3 a 7 dias (podendo variar de 1 a 12 dias). O extrínseco, que ocorre no vetor, dura em média 10 dias. O período de viremia no ser humano pode perdurar por até dias e, geralmente, inicia-se dois dias antes da apresentação dos sintomas (OPAS, 2011).
Fase aguda ou febril: A fase aguda ou febril da febre de Chikungunya é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa artralgia. Esta fase dura, em média, até 07 dias. Os pacientes sintomáticos geralmente referem febre elevada de início abrupto, poliartralgia, dor nas costas, cefaleia e fadiga.
A febre pode ser contínua ou intermitente, normalmente é alta (acima de 39ºC) e há relatos de bradicardia relativa associada. A poliartralgia tem sido descrita em mais de 90% dos pacientes com Febre de Chikungunya na fase aguda. A dor articular normalmente é poliarticular, simétrica, mas pode haver assimetria.
Acomete grandes e pequenas articulações e abrange com maior frequência as regiões mais distais. Pode haver edema, e este, quando presente, normalmente está associado à tenossinovite. Na fase aguda também tem sido observado dor ligamentar além de mialgia, principalmente em braços e coxas.
O exantema normalmente é macular ou maculopapular, acomete cerca de metade dos doentes e surge de 2 a 5 dias após o início da febre. O exantema abrange principalmente o tronco e as extremidades (incluindo palmas e plantas), podendo atingir a face. Nas crianças as lesões podem ser vesicobolhosas.
O prurido está presente em cerca de 25% dos pacientes e pode ser generalizado ou apenas localizado na região palmo – plantar. Outras manifestações cutâneas também têm sido relatadas nesta fase: dermatite esfoliativa, hiperpigmentação, fotossensibilidade, lesões simulando eritema nodoso e úlceras orais.
Outros sinais e sintomas descritos na fase aguda da Febre de Chikungunya são: calafrios, conjuntivite, faringite, náusea, diarreia, neurite, dor abdominal e vômito. As manifestações do trato gastrointestinal são mais presentes nas crianças. Pode haver linfonodomegalias cervicais associadas. Nos neonatos, a doença pode se apresentar com maior gravidade.
Na fase aguda descreve-se: síndrome álgica, febre, exantemas, hemorragias, miocardiopatia hipertrófica, disfunção ventricular, pericardite, dilatação de artéria coronária, enterocolite necrotizante, edema de extremidades, recusa da mamada, diarreia, descamação e hiperpigmentação cutânea. Deve-se destacar o comprometimento do sistema nervoso central como manifestação de gravidade nesta faixa etária.
Fase Subaguda: Durante esta fase a febre desaparece, podendo haver persistência ou agravamento da artralgia, incluindo poliartrite distal, exacerbação da dor articular nas regiões previamente acometidas na primeira fase e tenossinovite hipertrófica subaguda em punhos e tornozelos.
Podem estar presentes também nesta fase astenia, prurido generalizado e exantema maculopapular, em tronco, membros e região palmo-plantar. Podem surgir lesões purpúricas, vesiculares e bolhosas. Alguns pacientes podem desenvolver doença vascular periférica, fraqueza, fadiga e sintomas depressivos. Se os sintomas persistirem por mais de 3 meses após o início da doença, estará instalada a fase crônica.
Fase Crônica: Após a fase subaguda, alguns pacientes poderão ter persistência dos sintomas, principalmente dor articular e musculoesquelética. As manifestações têm comportamento flutuante. A prevalência desta fase é muito variável entre os estudos, podendo atingir mais da metade dos pacientes que tiveram a fase aguda sintomática da Febre de Chikungunya.
Os principais fatores de risco para a cronificação são idade acima de 45 anos, desordem articular pré- existente e maior intensidade das lesões articulares na fase aguda. O sintoma mais comum nesta fase é o acometimento articular persistente nas mesmas articulações atingidas durante a fase aguda, caracterizado por dor com ou sem edema, limitação de movimento, deformidade e ausência de eritema.
Normalmente o acometimento é poliarticular e simétrico, mas pode ser assimétrico e monoarticular. Há relatos de dor também, durante a fase crônica, nas regiões sacroilíaca, lombossacra e cervical. Alguns pacientes poderão evoluir com artropatia destrutiva semelhante à artrite psoriásica ou reumatoide.
Outras manifestações descritas durante a fase crônica são fadiga, cefaleia, prurido, alopecia, exantema, bursite, tenossinovite, disestesias, parestesias, dor neuropática, fenômeno de Raynaud, alterações cerebelares, distúrbios do sono, alterações da memória, déficit de atenção, alterações do humor, turvação visual e depressão. Esta fase pode durar até três anos.