Osteocondrite Dissecante - Causas e Tratamentos - Mulher no Esporte
04 maio Osteocondrite Dissecante
Trata-se de uma doença adquirida em que o osso subcondral (osso abaixo da cartilagem) torna-se avascular, ou seja, perde o suprimento sanguíneo, desestabilizando a cobertura cartilaginosa e, se não ocorrer a reversão do processo (consolidação), o complexo osso-cartilagem, sujeito à forças de impacto e de cisalhamento do esporte, pode separar-se completamente do seu leito ósseo, determinando irregularidade articular e até a formação de corpos livres.
Osteocondrite dissecante juvenil (OCDJ) – ocorre em atletas mirins com a cartilagem de crescimento aberta;
Osteocondrite dissecante do adulto (OCDA) – ocorre em atletas mirins com a cartilagem de crescimento fechada.
Quando não respondem satisfatoriamente ao tratamento, ambas as formas apresentam tendência às sequelas tardias, inclusive a osteoartrose (OA).
A OCD da patela é rara (5%) e predomina no sexo masculino. Os sintomas são indefinidos com dor difusa, agravada pelo apoio e flexão. O inchaço durante ou após atividades excessivas e atrofia muscular precoce são sinais que podem ocorrer associados à crepitação retropatelar. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são importantes para definir o local, a extensão e a viabilidade da lesão.
Exame radiográfico da localização clássica da OCD na face posterolateral do côndilo femoral medial. (A) Incidência anteroposterior. (B) Incidência de perfil. (C) Incidência posteroanterior (túnel).
O sucesso ocorre mais frequentemente antes do fechamento da cartilagem de crescimento. As lesões estáveis têm prognóstico melhor. As orientações incluem a medicação analgésica e anti-inflamatória, a redução da carga (muletas) e a utilização de imobilizador.
A restrição total das atividades físicas pode determinar a resolução do processo em pacientes mais jovens. A duração do tratamento conservador não está claramente estabelecida, mas provavelmente não deve ser prolongada além de seis meses, se não houver evidência de resolução clínica e por exames de imagem.
A cirurgia será indicada nos casos em que o tratamento conservador falhar e para os casos de lesões instáveis ou deslocadas, em especial para a OCDA.
As opções cirúrgicas incluem: remoção simples do fragmento ou eventual corpo livre, perfurações simples do osso subcondral (drilling)- figura A, fixação do fragmento, autoenxerto osteocondral (mosaicoplastia)- LINK PARA MOISAICOPLASTIA- figura C, e implante autólogo de condrócitos- figura B.
Magnussen RA, Carey JL, Spindler KP. Does operative fixation of an osteochondritis dissecans loose body result in healing and long-term maintenance of knee function? Am J Sports Med. 2009;37(4):754-9.
Cahill BR. Osteochondritis dissecans of the knee: treatment of juvenile and adult forms. J Am Acad Orthop Surg. 1995;3(4):237-247.
Williams JS Jr, Bush-Joseph CA, Bach BR Jr. Osteochondritis dissecans of the knee. Am J Knee Surg. 1998;11(4):221-32.