Qual é a recomendação da diretriz CHEST 2018 para o paciente coronariopata? - PEBMED
Home / Cardiologia / Qual é a recomendação da diretriz CHEST 2018 para o paciente coronariopata?
Qual é a recomendação da diretriz CHEST 2018 para o paciente coronariopata?
Esta reportagem complementa a diretriz da ACCP/Chest 2018 sobre anticoagulação (ACO) na fibrilação atrial. Sugerimos a leitura prévia do texto principal com os princípios gerais de ACO na FA.
A coronariopatia é uma comorbidade comum com a FA, pois ocorrem em faixas etárias parecidas e apresentam relação em alguns aspectos fisiopatológicos. Por isso, é comum um paciente com angina e/ou IAM prévia ter a necessidade de usar ACO devido à FA. O que a diretriz traz de novidades?
São os pacientes com angina estável em tratamento clínico e/ou IAM prévio nos quais não foi realizada angioplastia (ex: oclusão total crônica de CD). Há diversos estudos com varfarina mostrando que no INR 2,0-3,0 ela é eficaz na prevenção de eventos nestes pacientes e não há necessidade de associação com antiplaquetários. Pelo contrário, a associação torna os risco de sangramento maiores que os benefícios na prevenção de eventos.
Para os NOAC, não temos tantas pesquisas. O que os autores fazem é extrapolar, e indicam apenas o NOAC isolado nesse contexto.
Cenário 2: há um stent.
Aqui temos um problema: a presença de um stent requer o uso de antiplaquetários. Quando recente, de dupla antiagregação AAS + inibidor P2Y12, e quando "antigo", pelo menos um antiplaquetário. O problema é que a tripla associação AAS + inibidor P2Y12 + ACO aumenta muito o risco de sangramento. Como é o começo?
O P2Y12 de escolha para associar com ACO é o clopidogrel.
Reduza o máximo possível o risco de sangramento, controlando os fatores do HAS-BLED modificáveis: controle PA, menos interação medicamentosa, interrupção alcoolismo etc
Minimize o tempo de exposição à terapia combinada:
•Stent convencional: 4 semanas (1 mês)
•Stent farmacológico: 6 meses (exceto lesões muito complexas ou gerações antigas dos farmacológicos, para os quais são 12 meses)