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Esse Protocolo tem a finalidade de auxiliar a CONSULTA de ENFERMAGEM da EMERGÊNCIA HGG
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Rodrigo Furtado Barros
1 1 Esse Protocolo tem a finalidade de auxiliar a CONSULTA de ENFERMAGEM da EMERGÊNCIA HGG RESPONSÁVEL pela compilação do TEXTO : Dr. Roberto Dias Duarte Jr. Coordenador de Clientes Internos HGG Reprodução e uso proibido fora do HGG sem o consentimento do responsável acima PROTOCOLO DE SINAIS E SINTOMAS EM PEDIATRIA V E R M E L H O : encaminhar imediatamente à consulta
2 2 Inconsciente; alteração do nível de consciência; agressividade; agitação excessiva ; coma Taquipnéia c/ dispnéia intensa c/s cianose Taquicardia + Arritmia Taquicardia + taquipnéia não hipercinéticas mantidas Palidez e/ou cianose Dor abdominal aguda Crise convulsiva Desidratação grave Hemorragia Hipertensão e/ou Hipotensão Arterial Reação Alérgica ( edema; rush; dispnéia; estridor laríngeo ) Intoxicação exógena Déficit motor agudo ( < 24 hs ) Cefaléia intensa aguda sem hipertensão e / ou Cefaléia associada a vômitos Crise de Dor Falcêmica resistente Dor ocular intensa com náuseas e vômitos Semi-oclusão intestinal c/s peritonite Dor óssea + febre + queda do estado geral SEPSE DENGUE hemorrágica Cetoacidose diabética Insuficiência Renal ; Insuficiência Cardíaca A M A R E L O : pode aguardar até 30 minutos Alteração do comportamento sem agressividade ou agitação Taquicardia sem taquipnéia Taquipnéia sem dispnéia Desidratação moderada Dor abdominal + cólica Dor abdominal c/s vômitos Hemorragia Digestiva baixa sem Hipotensão Impetigo ; abcessos ; celulite sem comprometimento do estado geral Erisipela bolhosa Hematuria + disuria V E R D E : pode aguardar até uma hora Desidratação leve (TRO) ; Diarréia + febre + vômitos Dispnéia leve Síndrome edemigênica a esclarecer c/s hipertensão Infecção respiratória com febre sem dispnéia Ingestão de corpo estranho sem sintomatologia ADENOPATIA a esclarecer sem comprometimento do estado geral Icterícia a esclarecer Desnutrição sem comprometimento do estado geral Anemia a esclarecer Escabiose infectada ou não I S O L A M E N T O : encaminhar imediatamente à consulta Hepatite viral Doenças Exantemáticas Doenças infecciosas não exantemáticas a esclarecer diagnóstico PROTOCOLO DE SINAIS + SINTOMAS AUXÍLIO NO DIAGNÓSTICO 1- QUANDO SUSPEITAR de MENINGITE?
3 3 SINAIS GERAIS FEBRE CEFALÉIA E VÔMITOS EM CRIANÇAS : irritabilidade sonolência recusa alimentar EM ADOLESC. / ADULTOS alteração súbita do comportamento simulando desiquilíbrio psiquiátrico EM LACTENTES : ( além dos anteriores ) + abaulamento de fontanela SINAIS rigidez de nuca ; Sinais de Kerning / Brudzinsky ; sudorese ; extremidades frias ESPECÍFICOS Púrpura ( mal prognóstico ) : petéquias < 3 mm e/ou equimoses 2- QUANDO SUSPEITAR de COMA? Consciência reduzida A diminuição da consciência, a inconsciência e o coma sempre requerem avaliação médica imediata. Causas mais comuns: trauma cefálico ; fadiga extrema ou privação do sono ;convulsões(epilepsia); choque ou falta de oxigênio (hipóxia); derrame cerebral (AVC); insuficiência cardíaca ; arritmia ; coma diabético (coma hiperosmolar hiperglicêmico diabético); anormalidades metabólicas ( hipoglicemia ); cetoacidose ; lesão cefálica ; intoxicação (drogas, álcool ou toxinas); intoxicação por medicamentos ( analgésicos, anticonvulsivantes, anti-histamínicos, benzodiazepinas, digoxina, etanol; metais pesados, hidrocarbonos, barbitúricos, insulina, lítio, organofosfatos, fenciclidina, fenotiazinas orais, salicilatos orais ou antidepressivos tricíclicos 3- QUANDO SUSPEITAR de : DIABETES? Tríade Clássica poliuria + polidipsia + emagrecimento progressivo Outros quadros * apetite aumentado + emagrecimento ; * quadro agudo de desidratação, choque e/ou coma de instalação abrupta * desidratação em lactente desproporcional ao quadro da diarréia e que não corrige com as medidas terapêuticas habituais O consumo inadequado de fluidos pode resultar em: desidratação pele seca ; membranas mucosas ressecadas ; aparência de olhos afundados. ; fontanelas afundadas (fontanela protuberante) em bebês ; baixa temperatura corporal ; freqüência cardíaca acelerada ; perda de peso ; desequilíbrio de eletrólitos : fadiga, letargia ; dor de cabeça ; irritabilidade ; dores musculares Cetoacidose Diabética náuseas e vômitos incoercíveis + dor abdominal com defesa abdominal + febre + aumento da poliúria desidratação e/ou choque ; Fome de ar + hálito cetônico + modificação do comportamento, obnubilação mental até o coma. Coma Hiperosmolar raro na infância. Quadro agudo com febre + anorexia + vômitos e estupor progressivo coma em 48 horas. Caracteriza-se por : hiperglicemia acentuada + desidratação + hipernatremia severa sem cetose 4- QUANDO SUSPEITAR DE: ASMA? Doença inflamatória crônica devido hiperresponsividade das vias aéreas inferiores ( VAI ) levando a limitação variável do fluxo respiratório. Modelo de Anamnese dirigida :
4 4 1 Alguma vez, no passado, você (seu filho), teve sibilos? SIM NÃO 2 Nos últimos 12 meses você ( seu filho ) teve sibilos? SIM NÃO 3 Nos últimos 12 meses, quantas crises de sibilos você (seu filho) teve? Nenhuma - 1 a Mais de 12 4 Nos últimos 12 meses, com que freqüência você ( seu filho) teve o sono prejudicado por sibilos? Nunca Menos de 1 noite por semana Mais de uma noite por semana MANIFESTAÇÃO CLÍNICA formas clínicas dependem da gravidade da inflamação e do grau de obstrução das VAI ( vias aéreas inferiores ) Obs História clínica * - Tosse ( piora a noite ) * - Sibilância recorrente * - Dificuldade respiratória recorrente ( dispnéia ) * - Opressão torácica recorrente Principalmente à noite eao acordar Fatores desencadeantes * - Exercício * - Infecção viral * - Animais de pelos ou penas * - Poeira doméstica * - Mofo, fumaça, pólen * - Variação climática * - Forte fator emocional * - Detritos ambientais CLASSIFICAÇÃO DA INTENSIDADE DAS CRISES Dispnéia Ausente ou leve Fala frases completas Deambula Leve Moderada Grave Fala Frases incompletas Lactente: choro curto, com dificuldade alimentar Fala frases curtas Posição preferencial semi sentada Maior dificuldade alimentar Consciência FR Uso da musculatura acessória Normal Desde Normal a > 1 DP / Idade Leve ou Sem retração intercostal Ausculta Sibilos ao final da expiração Norma ou excitado Aumentada até 2 DP / Idade Moderadas retrações subcostais e esternocleidomastóideas Sibilos INS e EXPIRATÓRIOS Excitado ou deprimida Aumentada e > 2 DP / idade Retração intensa c/ Batimento de asa nasal Murmúrio inaudível, pobre entrada de ar
5 5 5- QUANDO SUSPEITAR DE: DESIDRATAÇÃO? FATORES DESENCADEANTES : diarréia ; vômitos; febre; taquipnéia / dispnéia ; anorexia ; falta de ingesta de líquidos; A V A L I A Ç Ã O do E S T A D O de H I D R A T A Ç Ã O : 1- O B S E R V E Estado Geral Olhos Lágrimas Boca / língua Sede: Bem / alerta Normais Presente Úmidas Bebe normal Irritada / intranquila Fundos / encovados Ausentes Secas Bebe rápido e ávido comatosa / hipotônica * Muito fundos Ausentes muito secas bebe mal / incapaz * 2- E X P L O R E : sinal da prega pulso Enchimento capilar Desaparece logo Cheio Normal ( < de 3 segundos) Desaparece lento rápido e débil prejudicado ( < de 4 segundos) Desaparece muito lento muito débil - ausente * Muito prejudicado * ( > 5 segundos ) 3- D E C I D A E DIAGNOSTIQUE: TEM DESIDRATAÇÃO (se 2 ou + sinais acima) SEM DESIDRA TAÇÃO DESIDRATADO GRAVE [ se 2 ou + sinais acima incluindo 1 dos (*) ] 6- QUANDO SUSPEITAR DE : PNEUMONIA? SINAIS e SINTOMAS : QUADRO CLÍNICO : TOSSE; FEBRE; TAQUIPNÉIA e/ou DISPNÉIA AUSCULTA PULMONAR : estertores crepitantes / sub-crepitantes; sopro tubário; Diminuição MV; timpanismo ; macicez DOR PLEURAL : movimentos respiratórios curtos; gemidos; posição antálgica; Irradiação da dor para o abdome, ombros e pescoço SINAIS INDICADORES DE GRAVIDADE TOXEMIA; DISPNÉIA; APNÉIA ; GEMIDOS; PROSTRAÇÃO / AGITAÇÃO; CIANOSE; PALIDEZ; CONVULSÃO; HEPATO-ESPLENOMEGLIA ; HIPOTERMIA; VÔMITOS; DIFICULDADE de INGERIR LÍQUIDOS; DESIDRATAÇÃO; DISTENSÃO ABDOMINAL; DOR ABDOMINAL RAIO-X : SINAIS DE CONDENSAÇÃO EXTENSA e/ou DERRAME PLEURAL AUSCULTAR : Contar a Freqüência Respiratória e a Frequência Cardíaca : durante 1 minuto
6 6 FREQUÊNCIA CARDÍACA NORMAL RN até 3 m. : > 80 bpm a 200 bpm 3 m. a 2 anos : anos a 5 anos : 80 bpm a 140 bpm > 5 anos a 10 anos : 60 bpm ou 120 bpm >10 anos : bpm FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA NORMAL < de 1 ano irpm 1 a 2 anos irpm Pré - Escolar irpm Escolar irpm Adolescente irpm Existe TAQUIPNÉIA se : Existe DISPNÉIA se está presente um dos sinais abaixo : FR > 60 irpm FR > 50 irpm FR > 40 irpm em < 2 m em 2m-12m em 1a.-5a. tiragem subcostal ; tiragem intercostal ; tiragem supraclavicular ; batimentos de aletas nasais; estridor / sibilância ; cornagem VERIFICAR SE HÁ SINAIS GERAIS DE PERIGO A criança consegue beber ou mamar no peito? A criança vomita tudo o que ingere? AVALIAR GRAU de DESIDRATAÇÃO OBSERVAR: Verificar se a criança está letárgica Verificar se a criança está inconsciente AVALIAR GRAU de CONSCIÊNCIA 7- QUANDO SUSPEITAR DE : ABDOME AGUDO? Sintomatologia DOR ABDOMINAL AGUDA : Dor- febre- vômito Dor-febre- vômito- defesa abdominal Dor- febre- vômito- desidratação- constipação Dor- febre- vômito- distensão abdominal Dor- febre- vômito- desidratação Dor- febre- vômito- desidratação- diarréia Dor- febre- vômito- massa abdominal ABORDAGEM CLÍNICA OBSTRUTIVO INFLAMATÓRIO PERFURATIVO HEMORRÁGICO Cólica Dor Dor súbita Dor Vômitos Febre Distensão Sinais de Parada de Vômitos abdominal irritação eliminação de Parada de Sinais de peritoneal fezes eliminação de irritação Choque Distensão fezes peritoneal abdominal Sinais de Vômitos Massa palpável irritação peritoneal APENDICITE AGUDA Processo inflamatório agudo do apêndice cecal. De progressão rápida evolui de inflamação aguda para a supuração, podendo chegar a necrose e a peritonite difusa. * Considerações diagnósticas: - dor periumbilical de início, com posterior localização na fossa ilíaca direita; descompressão dolorosa - náuseas e/ou vômitos (achado constante); Constipação ; Diarréia; Toxemia; - palpação abdominal defesa, às vezes ausente no início, surge depois na fossa ilíaca direita; - febre-moderada, elevando-se com a rotura do apêndice; - leucocitose típica de processo tóxico e infeccioso agudo;
7 7 - anorexia muito constante nas crianças; - manobras propedêuticas Blumberg, Rovisig e toque retal; - radiografia de abdome: escoliose, apagamento da linha pré-peritonial, fecalito calcificado e alça ileal sentinela. Indicação Operatória: Imediata (hospitalização nos casos de diagnóstico incerto) iniciar antibioticoterapia após ter certeza do diagnóstico. SEMI OCLUSÃO INTESTINAL POR ASCARIS : SOI p/ Ascaris Oclusão digestiva parcial ou total consequente à formação de enovelado de áscaris na luz do intestino delgado, com contração espasmódica e edema inflamatório da alça que aloja os vermes. * Considerações Diagnósticas: - quadro clínico e radiológico de oclusão intestinal mecânica: vide acima tipo obstrutivo - um ou mais tumores abdominais, móveis, de forma e consistências variáveis, na topografia do intestino delgado - eliminação anal ou oral de áscaris (não é patognomônico ou constante) - imagem radiológica de bolo de áscaris, identificada pelo revestimento radiopaco de queratina dos vermes. ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO I- Incidência - RN com + de 3 semanas ou lactentes jovens ; Sexo masculino (5:1); Primogênito II- Quadro Clínico -Vômitos em projétil, sem bile; Perda de peso; Irritabilidade; Bebê faminto III- Exame Físico -Desidratação ; Sinal da azeitona ( região epigástrica pilórica profunda ) ; Desenho de alças INVAGINAÇÃO INTESTINAL É a entrada por telescopagem de um segmento intestinal em outro imediatamente aferente, geralmente do íleo no ceco e colo. * DIAGNÓSTICO: tríade sintomática: dor abdominal + vômito + fezes sanguinolenta - episódios periódicos de dor abdominal abrupta em cólica; palpação de massa abdominal móvel ; vômito, eliminação de fezes com muco e sangue posteriormente à instalação do quadro.; toque retal geléia de framboesa - clister opaco mostra o ponto de parada da cabeça da invaginação, exceto nas invaginações de delgado. HERNIA INGUINAL - Incidência - < 1 ano; sexo masculino; 60% lado direito - Hérnia inguinal encarcerada (massa dolorosa inguino crural, sem mobilização) X estrangulada - Reduzir de forma delicada, com pressão no sentido do canal inguinal - Sinais de irritação peritonial e obstrução intestinal Tratamento cirurgia. 8- QUANDO SUSPEITAR de : SINDROMES EDEMIGÊNICAS RENAIS? CLÍNICA : EDEMA + HIPERTENSÃO + OLIGURIA e/ou HEMATURIA
8 8 VALORES NORMAIS da P.A.- mmhg / IDADE IDADE Pressão Sistólica Pressão Diastólica Cálculo Empírico RN Até 6 meses PA Sist. = 2 x idade em anos + 80 Até 2 anos Até 7 anos PA Diast. = PA Sist Até 15 anos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BÁSICO entre: sindromes edemigenicas SINDROME NEFRÍTICA : SINDROME NEFRÓTICA : Edema agudo ( face + MMII Anasarca ) Hematúria glomerular Hipertensão arterial Insuficiência renal ( retenção de escórias ) Proteinúria < 50 mg/kg/dia ( 3,5 g / dia ) Edema insidioso ( anasarca ) Proteinúria > 50 mg/kg/dia ( > 3,5 g / dia ) Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia 9- QUANDO SUSPEITAR de: Infecção no Trato Urinário? DIAGNÓSTICO CLÍNICO : Febre, calafrios Mau desenvolvimento pôndero-estatural Prostração ou irritabilidade Distúrbios gastro -intestinais : diarréia; vômitos ; anorexia Dor espontânea e /ou à palpação do flanco e /ou do ângulo costo-vertebral posterior Micção imperiosa ; Polaciúria ; Disúria 10- QUANDO SUSPEITAR de : DOENÇAS ÓSTEO-ARTICULARES? OSTEOMIELITE : QUADRO CLÍNICO : DOR : na metáfise óssea IMPOTÊNCIA FUNCIONAL : claudicação ( MMII ) : com limitação dos movimentos FEBRE : alta em 80 % dos casos ERITEMA + EDEMA + RUBOR : pús rompeu a córtex óssea PROSTRAÇÃO ; CHORO e IRRITABILIDADE à MANIPULAÇÃO ARTRITE SÉPTICA
9 9 QUADRO CLÍNICO : DOR + EDEMA + FLOGOSE ANAMNESE: artralgia; febre alta; inapetência; limitação movimentos c/ flogose local; precedidos de quadro infeccioso, trauma ou manipulação recente EX. FÍSICO : toxemia; febre; sudorese; Inspeção articular : rubor e edema ; Palpação articular : derrame articular + DOR + CALOR + posição antálgica DOR : 90% monoarticular ; quadril > joelho > tornozelo => irritabilidade ; posição antálgica ; dor à manipulação DERIVAÇÃO da DOR : Distenção capsular pela inflamação => dor ao movimento Art. Séptica de Quadril => dor no joelho Art. Sacro Ilíaco simula => apendicite ; ITU ; neoplasia pélvica
10 10 FEBRE REUMÁTICA ( DOENÇA REUMÁTICA ) : Doença sistêmica não supurativa, devido complicação tardia, causada pelo Streptoccoccus Beta hemolítico do Grupo A Lancefield que ocorre em indivíduos genéticamente predispostos a desenvolver hipersensibilidade a antígenos liberados por esse germe INCIDÊNCIA : Acima de 5 anos aos 14 anos. Rara abaixo dos 3 anos. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : SINAIS MAIORES e/ ou SINAIS MENORES + INFECÇÃO PRÉVIA por Estreptococos Beta hemolítico ( Grupo A ) SUSPEITA DIAGNÓSTICA 2 sinais maiores ou 1 sinal maior + 2 sinais menores EXCEÇÃO : CORÉIA ( mais tardia ) ; CARDITE INSIDIOSA ( evolução mais lenta ) SINAIS MAIORES SINAIS MENORES CONDIÇÃO FUNDAMENTAL * POLIARTRITE MIGRATÓRIA * CARDITE * CORÉIA * NÓDULOS SUB-CUTÂNEOS * ERITEMA MARGINADO * ARTRALGIA * FEBRE * antecedentes familiares / pessoais (+) p/ D.R. * Provas laboratoriais da fase aguda : PCR, VHS, ASTO, MUCOPROTEINA * ECG: intervalo PR, QT Evidência de infecção EGA : Cultura de OF positiva ASTO elevado 11- QUANDO SUSPEITAR de DOENÇA FALCIFORME? SINAIS e SINTOMAS MAIS COMUNS: ICTERÍCIA ; CRISES de DOR ; SINDROME da DOR TORÁCICA AGUDA ; CRISES APLÁSTICAS SEQUESTRO ESPLÊNICO; CÁLCULO BILIAR ; ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ; ÚLCERA de PERNA; PRIAPISMO ; DOENÇA PULMONAR HIPÓXICA PROGRESSIVA. FATORES DEFLAGRANTES : Hipóxia; Desidratação; Infecção; Acidose; Estresse; Febre; Exercício físico; alterações climáticas VASO OCLUSÃO Crise de dor mão-pé: É o sinal mais comum em crianças < 2 anos Dor e inchaço nas mãos e nos pés Choro persistente Primeiro sinal da doença Acidente Vascular Cerebral Probabilidade: Idade de 20 anos - 11% Idade de 30 anos - 15% Idade de 45 anos - 24% Distribuição Lactentes - sínd. mão-pé e pequenas articulações Pré escolar - abdominais Escolar - osteo articular - ossos longos Simétrica e bilateral - 60% dos casos Freqüência e Mortalidade: alta Fatores de risco: Anemia grave Problema Pulmonar Pressão Alta
11 11 Sindrome torácica aguda : Mais freqüente causa de morte em adultos Fator de risco para morte precoce Causas precipitantes: Crise de dor Embolia pulmonar Pneumonia Sinais e Sintomas Dor torácica intensa Febre, tosse Dor abdominal referida Rx com infiltrado pulmonar Hipóxia Insuf. respiratória aguda Úlcera de perna Mais comum è adolescente e adulto jovem Muito dolorosa Sequestro esplênico mais frequente em criança, antes dos 2 anos 20% - primeira manifestação da doença 10 15% mortalidade 50% de recorrência Anemia grave choque Retirada do baço após 1o evento ( > 2 anos ) Características Piora da anemia, Reticulocitose Esplenomegalia volumosa súbita Infecção associada Priapismo Adolescentes e adultos jovens Ereção dolorosa, dor abdominal e perineal, disúria, e retenção urinária Alta morbidade 46% de impotência sexual Punção com irrigação com adrenalina Manobras anestésico cirúrgicas precoces Na emergencia : identificar DAF ( atendimento prioritário ) Dor torácica è Síndrome torácica aguda Dor abdominal è Abdome agudo, colecistite, isquemia mesentérica, seqüestro esplênico, hepático. Crise álgica atípica è osteomielite, infarto ósseo Priapismo è intervenção adequada 12- QUANDO SUSPEITAR DE INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDA? A- RINOFARINGITE VIRAL HISTÓRIA CLINICA FEBRE ; MAL ESTAR ; CEFALÉIA; MIALGIA; CORIZA e ESPIRROS; ODINOFAGIA ; OBSTRUÇÃO NASAL OTALGIA; LACRIMEJAMENTO EXSUDATO ( pontos brancos ) CONGESTÃO OCULAR EXAME FÍSICO OF: hiperemia e hipertrofia amígdalas ; congestão vasc.; sem focos purulentos NF: coanas nasais hiperemiadas e hipertrodiadas ; coriza clara ou mucóide OUVIDOS : abaulamento tímpano s/ secreção purulenta AP. RESP.: MV rude ; roncos pulmonares difusos OLHOS : congestão ocular QUADRO CLINICO MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS DIAGNÓSTICO Assadura das narinas Resfriado prolongado com NASO-FARINGITE por Descamação pele paranasal febrícula Estreptococos G.A. Impetigo nasolabial Secreção mucopurulenta Secreção nasal ou retronasal RINOSINUSITE PURULENTA Otalgia c/ ou s/ febre Otoscopia sugestiva OTITE MÉDIA AGUDA
12 12 Secreção purulenta ocular C/ Secreção nasal ou retronasal CONJUNTIVITE PURULENTA FEBRE > 39º C + calafrios FARINGITE em lactente < 6 m. BACTEREMIA :Pneumococos ou Haemophylus influenza b B- FARINGOAMIGDALITES BACTERIANAS Quadro Clínico início súbito de febre e dor de garganta.; prostração ; abatimento; queda do estado geral ; c/ halitose ; adenopatia cervical ; anorexia ETIOLOGIA : Viral < 3 anos; Início gradual; Febre moderada; Espirros, coriza; Conjuntivite; Hiperemia difusa da faringe; Vesículas e úlceras Bacteriana > 3 anos; Início súbito; Febre elevada Adenomegalia dolorosa; Petéquias no pálato Hipertrofia de amigdalas; Exsudato tonsilar Erupção escarlatiniforme C- SINUSITES SINAIS e SINTOMAS Tosse noturna e diurna; vômitos; anorexia ; Cefaléia e febre; Dor abdominal; Rinorréia purulenta, gotejamento retronasal, halitose. EXAME FÍSICO mucosa nasal eritematosa e congesta com presença de rinorréia amarela esverdeada. Edema e halo escuro, arroxeado infra orbitário D- ADENOIDITES SINAIS e SINTOMAS. Rinorréia purulenta, obstrução nasal e febre.. Infecções recidivantes ou crônicas e hiperplasia obstrutiva das adenóides. Respiração oral crônica, rouquidão e fala anasalada hiperplasia obstrutiva adenoidiana EXAME FÍSICO Fácies adenoidiana ( boca aberta, aspecto de criança com deficiência mental, face alongada ). Círculos escuros nos olhos Deformidade dentária Hipoplasia maxilar E- OTITES Processo inflamatório agudo do ouvido médio; é usualmente complicação bacteriana de reação inflamatória da rinofaringe, sobretudo de origem viral HISTÓRIA e QUADRO CLÍNICO febre, otalgia, irritabilidade, choro intenso, otorréia purulenta, vômito, diarréia e meningismo F- LARINGOTRAQUEOBRONQUITES EXAME FÍSICO : OTOSCOPIA hiperemia de conduto e de membrana timpânica, abaulamento, opacificação da membrana Processo inflamatório agudo da laringe com edema subglótico e conseqüente obstrução local. QUADRO CLINICO Antecedentes de infecção de vias aéreas superiores com febre baixa Tosse de cachorro, rouquidão e estridor laríngeo inspiratório agudo início noturno EXAME FÍSICO Taquipnéia, e dispnéia com retração subcostal e diafragmática e tiragem nos casos mais graves Tosse metálica, estridor inspiratório Fome de ar G- EPIGLOTITE Infecção das estruturas supraglóticas, ( epiglote ), com envolvimento das pregas ariepiglóticas e tecidos subjacentes.
13 13 QUADRO CLINICO EXAME FÍSICO Início súbito de tosse noturna, sinais toxêmicos, febre alta a moderada; estridor, odinofagia, febre alta taquipnéia com dispnéia tiragem subdiafragmática e intercostal, batimento de aleta agitação, hiperextensão do pescoço, procura se sentar no leito. nasal. Fome de ar 13- IDENTIFICAÇÃO DOS TIPOS DE QUEIMADURAS : COMPLICAÇÕES : DESIDRATAÇÃO ; CHOQUE ; INFECÇÕES SECUNDÁRIAS; LESÕES INALATÓRIAS; REPERCUSSÃO CÁRDIO-PULMONAR; REPERCUSSÃO no SIST. NERVOSO CENTRAL; INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA ; DESNUTRIÇÃO Io. GRAU IIo. GRAU IIIo. GRAU 1º Grau ou superficial. atinge epiderme;. lesão eritematosa e dolorosa;. cicatrização espontânea;. causada por exposição excessiva à luz solar;. ausência de bolhas - superfície seca;. cura: 3-6 dias. 2º Grau ou superficial. destruição total da epider me e parcial da derme;. edema e base eritemato sa;. formação de bolhas superfície úmida;. extremamente dolorosa;. cicatrização depende da proporção da parte não lesada da derme e se há ou não presença de infecção;. causada por líquidos quen tes e chama;. hiperestesia sensível ao vento;. cura: 2-4 semanas (variável). 3º Grau ou profunda. destruição total da epiderme e derme;. cicatrização espontânea impossível;. ausência de bolhas superfície seca;. ausência ou redução da dor. lesão característica é a escara - necrose tecidual e trombose de vasos;. causada por substâncias químicas, eletricidade e chamas;. cor variável: branca, vermelha ou enegrecida;. cura: só com enxerto. CÁLCULO DE ÁREA QUEIMADA FRENTE: 18% COSTAS:
14 S I N A I S E S I N T O M A S D E A L E R T A!!! C E F A L É I A MATINAL E VÔMITOS C O R R I M E N T O SANGUINOLENTO DES. PRECOCE Caracteres SEXUAIS SECUNDÁRIOS P O D E S E R C A N C E R? L.A. [ LLA / LnLA ] : A N E M I A LINF. Ñ HODGKIN: T. EWING : D. HODGKIN: A N I R I D I A TUMOR de WILMS [ 1 : 70 ] D O R E S Ó S S E A S D O R E S e M A S S A S ABDOMINAIS D I A R R É I A P E R I Ó D I C A E Q U I M O S E S F E B R E H E M A T U R I A H E M I-H I P E R T R O F I A CÓRPOREA H E T E R O C R O M I A H I P E R T E N S Ã O A R T E R I A L TUMOR do SIST. NERVOSO CENTRAL SARCOMAS BOTRIÓIDE - VAGINA / ÚTERO HEPATOBLASTOMAS: T. SUPRA-RENAL LEUCEMIAS: NEUROBLASTOMA: e T. PRIMÁRIO DO OSSO LINF. Ñ. HODGKIN: T. WILMS: NEUROBLASTOMA: T. HEPÁTICO: T. SUPRA-RENAL: T. GERMINATIVO NEUROBLASTOMA- Ganglioneuroblastoma Abdominal L. A. : LINF. Ñ. HODGKIN: NEUROBLASTOMA LEUCEMIAS: D. de HODGKIN : LINF. HODGKIN: cansaço: anorexia e perda de Peso T. WILMS ( 25% ) : LEUCEMIAS: LINF. Ñ. HODGKIN T. WILMS ( 1 : 32 ) : T. HEPÁTICOS e de S. RENAL NEUROBLASTOMA T. WILMS ( 25% ) : T. S. RENAL: NEUROBLASTOMA ( RARA ) Auricular posterior; Epitrocleana; Supraclavicular : * se GENERALIZADA : LEUC. LINFOCÍTICA OU NÃO LINFOC. AGUDA L I N F A D E N O P A T I A * se REGIONAL: D. HODGKIN: NEUROBLASTOMA: L. N. HODGKIN : D. METASTÁTICA NEUROBLASTOMA em R.N.: NÓDULOS SUBCUTÂNEOS em R.N. LEUCEMIAS no R.N. ( LMA > LLA ) O D O N T A L G I A R E B E L D E HISTIOCITOSE X : LINF. Ñ. HODGKIN ( BURKITT ) HISTIOCITOSE X : T. ÓSSEO ( Temporal ) : O T A L G I A C R Ô N I C A SARCOMAS de OUVIDO MÉDIO P O L I C I T E M I A T. de WILMS HISTIOCITOSE X : P R O T U S Ã O do GLOBO NEUROBLASTOMA : OCULAR L.M.A. ( cloroma ) P I N T A S em ÁREAS de ATRITO Nevus Congênito... MELANOMA ( 10% )
15 15 R E F L E X O do OLHO do GATO S U D O R E S E N O T U R N A RETINOBLASTOMA NEUROBLASTOMA: D. HODGKIN: Fase Terminal de NEOPLASIAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS DOEN ÇA AG. ETIOL. PER. INCUB. SINAIS / SINTOMAS EXANTEMA RO SÉ OLA Virus Herpes Humano tipo 6- ( HHV-6) 10 a 15 dias Febre alta : 3-4 dias, caindo abruptamente com o início do exantema. Irritabilidade, convulsões febris, pequena hipertrofia dos gânglios linfáticos ( cervical / auricular ) Máculo-papular Início: tronco Evolução: pescoço, MMSS e MMII, respeita a face. Duração: 1 a 2 dias Não ocorre descamação Rash macular: final da doença Ocorre : 6m 2 anos EN TE RO VI RO SES ERI TE MA IN FEC CIO SO SA RAM PO RU BÉO LA ES CAR LA TI NA DEN GUE Virus Coxsackie Grupo A : 23 sorotipos Grupo B : 6 sorotipos.. Vírus Echo 31 sorotipos Parvovírus ( B19) Vírus do Sarampo Gen: Morbillivirus Fam: Paramyxovirus Vírus da Rubéola Gen: Rubivirus Fam: Togaviridae Estreptococos Beta hemolítico do grupo A - Vírus do Dengue Arbovirus 2 a 5 dias 6 a 14 dias 7 18 dias em geral = 10 d dias em geral = 17 d. 2 a 5 dias Febre alta até +/- 4 dias. Adenopatia, odinofagia, distúrbios gastro-intestinais. Mal estar geral Pródromos : sem febre 1ª fase: manchas avermelhadas bochechas, com palidez perioral 2ª fase: pápulas nas faces de extensão dos membros com aspecto rendilhado (24/48h após ) podendo surgir no tronco, com duração de 1a 2 semanas. 3ª fase: reaparecimento do exan tema diante de trauma físico ou psicológico Pródromos:Febre alta +/-10 d. Sinal de Koplik 48 h. antes do exantema (mucosa lateral da boca) ; coriza, conjuntivite, tosse. Edema facial Pródromos: geralmente sem. Febre baixa até +/- 4 d. Adenomegalia retroauricular, cervical post. E sub-occiptal. Poliartralgia, mialgia, coriza, conjuntivite, tosse. Est. geral pouco comprometido Febre alta até +/- 4d. Amigdalite eritematosa intensa, língua em framboesa, cefaléia, vômitos. Sinal Filatov: palidez perioral Sinal Pastia: linhas transversas nas dobras de flexão 1 a 6 dias Febre alta até +/- 4 d. Cefaléia, dor retro-auricular, astenia, mialgia, artralgia, náuseas, vômitos, Maculo papular discreto, dissemi nado. Vesicular ( pés/mãos). Enantema vesicular na boca. Duração : +/- 6 dias Maculo papular. Enantema no palato mole ou úvula ; exantema petequial (ECHO 9). Evolução: face, tronco e dorso Manchas avermelhadas Evolução em 3 estágios Caráter recorrente Acomete geralmente crianças de 2 a 12 anos maculo-papular Início: retro-auricular ->face -. Extremidades Evolução: céfalo-caudal Rash vermelho brilhante e confluente. Duração: 4 5 dias Final: descamação furfurácea Róseo, máculo-papular puntiforme discreto Início: face, couro cabeludo e pes coço. Dissemina rápido. Evolução: céfalo-caudal Duração +/- 5 dias Não há descamação Eritematoso e puntiforme semelhante a uma lixa. Início: dobras cutâneas ( pescoço, cotovelos, axilas, região inguinal ) Evolução: tronco e membros Duração: +/- 5 dias Final: descamação furfurácea intensa, de forma laminar nas regiões palmares e plantares Fugaz: Máculo-papular Início: tronco Evolução: p/ face e membros
16 16 Gen: Flavivirus Fam: Flaviviridae Tipos: 1,2,3 e 4 dor abdominal generalizada, pequenas manifestações hemorrágicas, epistaxe, petéquias, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematúria e metrorragia. Prurido cutâneo. Duração: 1 a 5 dias MAUS-TRATOS CONTRA CRIANÇAS E ADOLESCENTES Identificar maus tratos e notificá-los às autoridades são obrigações dos profissionais que lidam com crianças e adolescentes. É de nossa responsabilidade e dever notificar, os casos suspeitos de maus-tratos sofridos por crianças e adolescentes, como dispõem os Artigos 13 e 245 do Estatuto da Criança e do Adolescente, lei n o 8069, de 13/07/1990. Artigo 13 " os casos de suspeita ou confirmação de maus-tratos contra criança ou adolescente serão obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuízo de outras providências legais". Denúncias devem ser encaminhadas aos Conselhos Tutelares; ao Juiz da Infância e Juventude ; à polícia, ao Promotor de Justiça da Infância e da Juventude, aos Centros de Defesa da Criança e do Adolescente e aos Programas SOS-Criança. Artigo 245 prevê punições: " Deixar o médico, professor ou responsável por estabelecimento de atenção à saúde e de ensino fundamental, pré-escola ou creche, de comunicar à autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmação de maustratos contra criança ou adolescente". ALGUNS INDICADORES FÍSICOS DE VIOLÊNCIA : O local mais acometido pelos maus-tratos no corpo da criança e do adolescente é a pele. Tipos de lesão incluem desde vermelhidão, equimoses ou hematomas até queimaduras de 3º grau. É comum haver marcas do instrumento utilizado para espancar crianças ou adolescentes: elas podem apresentar forma de vara, de fios, de cinto ou até mesmo da mão do agressor. Abaixo temos algumas marcas que sinalizam a violência ocorrida: Marcas de queimaduras Marcas de objetos
17 17 JOHNSON, Charles F. Lesões Infligidas Versus Lesões Acidentais. In: Abuso da Criança. adaptado: Clínica Pediatricas da América do Norte. Interlivros, v.4, p.874 e 878, 1990.RECONHECIMENTO DOS DIFERENTES TIPOS de VIOLÊNCIA : Violência física Uso da força ou atos de omissão praticados pelos pais ou responsáveis, com o objetivo claro ou não de ferir, deixando ou não marcas evidentes. São comuns murros e tapas, agressões com diversos objetos e queimaduras causadas por objetos ou líquidos quentes. Violência psicológica Rejeição, depreciação, discriminação, desrespeito e punições exageradas são formas comuns desse tipo de agressão, que não deixa marcas visíveis, mas marca por toda a vida. Negligência Ato de omissão do responsável pela criança ou adolescente em prover as necessidades básicas para seu desenvolvimento. Síndrome do bebê sacudido ( Shaken Baby Syndrome ) Esta síndrome se refere a lesões de gravidade variáveis, que ocorrem quando uma criança, geralmente um lactente, é severa ou violentamente sacudida. Podem ocorrer em consequência: cegueira ou lesões oftalmológicas atraso no desenvolvimento convulsões lesões da espinha lesões cerebrais morte Síndrome de Münchausen Entidade relativamente rara, de difícil diagnóstico, caracterizado pela fabricação intencional ou simulação de sintomas e sinais físicos ou psicológicos em uma criança ou adolescente, levando a procedimentos diagnósticos desnecessários e potencialmente danosos. Violência sexual Abuso de poder no qual a criança ou adolescente é usado para gratificação sexual de um adulto, sendo induzida ou forçada a práticas sexuais com / sem violência física: Bullying Bullying é : usar o poder ou força para intimidar ou perseguir os outros. As vítimas de intimidação e chantagem recorrente (Bullying) são normalmente pessoas que sem defesas que incapazes de motivar outras para agirem em sua defesa. Trata-se, infelizmente, de um problema que afeta as nossas escolas, comunidades e toda a sociedade.
18 18 I N D I C E por A S S U N T O S A S S U N T O S CÓDIGO de CORES da EMERGÊNCIA 02 QUANDO SUSPEITAR DE : MENINGITE? QUANDO SUSPEITAR DE : COMA? QUANDO SUSPEITAR DE : DIABETES? Pag. QUANDO SUSPEITAR DE : ASMA? 04 CLASSIFICAÇÃO DA INTENSIDADE DAS CRISES QUANDO SUSPEITAR DE : DESIDRATAÇÃO? QUANDO SUSPEITAR DE : PNEUMONIA? 05 QUANDO SUSPEITAR DE : ABDOME AGUDO? 06 APENDICITE AGUDA SEMI-OCLUSÃO INTESTINAL por ÁSCARIS ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO 07 INVAGINAÇÃO INTESTINAL HÉRNIA INGUINAL QUANDO SUSPEITAR DE : SINDROMES EDEMIGÊNICAS RENAIS? DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BÁSICO entre : Síndromes Edemigênicas QUANDO SUSPEITAR DE : Infecção no Trato Urinário? QUANDO SUSPEITAR DE : DOENÇAS ÓSTEO-ARTICULARES? OSTEOMIELITE ARTRITE SÉPTICA FEBRE REUMÁTICA ( D. REUMÁTICA ) QUANDO SUSPEITAR DE : DOENÇA FALCIFORME? Sinais e Sintomas mais comuns na Doença Falciforme Crise da dor mão-pé Acidente Vascular Cerebral Sindrome Torácica Aguda Úlcera de Perna Seqüestro Esplênico Priapismo Na Emergência : Identificar Doença Anemia Falciforme ( DAF ) QUANDO SUSPEITAR DE : INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDA? A- Rinofaringite Viral B- Faringoamigdalites Bacterianas C- Sinusites D- Adenoidites E- Otites F- Laringotraqueobronquites G- Epiglotite IDENTIFICAÇÃO do TIPO de QUEIMADURAS CÁLCULO de ÁREA QUEIMADA SINAIS e SINTOMAS de ALERTA Pode ser Câncer? 13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS 14 MAUS TRATOS CONTRA A CRIANÇA E ADOLESCENTE 15 Alguns Indicadores Físicos de Violência Marcas de Queimaduras Marcas de Objetos RECONHECIMENTO DOS DIFERENTES TIPOS DE VIOLÊNCIA Violência Física Violência Psicológica Negligência Síndrome do Bebê Sacudido Síndrome de Munhausen Violência Sexual TEXTO ORGANIZADO por Dr. Roberto Duarte Jr COORDENADOR de CLIENTES INTERNOS HGG
19 Campos dos Goytacazes / RJ dezembro
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