As rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) são as lesões ligamentares do joelho mais comuns encontradas na radiologia e na prática ortopédica.
Apresentação clínica
Os pacientes geralmente apresentam sintomas de instabilidade do joelho, geralmente após trauma agudo. Os seguintes sinais e sintomas são comuns:
sensação de estalo no momento da lesão, seguida de inchaço
incapacidade inicial de carregar o peso, que melhora em um curto período
joelho sentido a “ceder”, especialmente durante o movimento de rotação
apreensão com tentativa de movimentos não lineares
A combinação dos testes de Lachman, pivot shift e gaveta anterior são usados ​​para confirmar clinicamente o diagnóstico 9 .
Patologia
O ligamento cruzado anterior é o ligamento mais comumente rompido do joelho, especialmente em atletas que participam de esportes que envolvem partida, parada e rotação rápida (por exemplo, futebol, basquete, tênis, netball e esqui na neve).
Associações
A tríade infeliz de O’Donoghue
Fratura de Segond
lesão no canto posteromedial do joelho
Separação meniscocapsular
Características radiográficas
Em pacientes mais jovens, pode ser observada avulsão da inserção tibial .
Radiografia simples
sinal do sulco lateral profundo – depressão do côndilo femoral lateral representando fratura por impactação
sinal de translocação tibial anterior
Fratura de Segond
fratura arqueada
derrame articular
CT
Considerada alta especificidade e sensibilidade na detecção de ruptura do ligamento cruzado anterior 6 . A TC ajuda a caracterizar o fragmento ósseo avulsionado quando presente.
Ressonância magnética
A imagem das rupturas do ligamento cruzado anterior deve ser dividida em sinais primários e secundários.
Os sinais primários são aqueles que pertencem ao próprio ligamento. Os sinais secundários são aqueles intimamente relacionados às lesões do ligamento cruzado anterior.
Sinais primários
inchaço
aumento do sinal em T2 ou PD saturado de gordura
descontinuidade de fibra
orientação anormal do ligamento cruzado anterior em relação à linha intercondilar ( Blumensaat)
As fibras ACL são subjetivamente menos íngremes do que uma linha tangente ao teto intercondilar ( linha de Blumensaat)
Ângulo ACL (ângulo entre a linha intercondilar e ACL)> 15 ° com o ápice do ângulo localizado anteriormente, indicando uma linha ACL menos acentuada – isso indica uma ruptura e ligamento colapsado
sinal de incisura vazia : um sinal de fluido no local da inserção femoral na incisura intercondilar, denota avulsão na inserção femoral.
As rupturas do LCA geralmente ocorrem na porção média do ligamento (rupturas do meio) e aparecem como descontinuidade do ligamento ou contorno anormal. O sinal do ACL pode ser mais hiperintenso em T2. Se o ângulo ainda estiver normal e houver um sinal hiperintenso, uma ruptura parcial é mais provável do que uma ruptura completa.
A ruptura do ACL pode envolver apenas um feixe. Os sinais de imagem de ruptura do feixe póstero-lateral isolado são os seguintes:
sinal de intervalo : sinal de fluido e / ou um intervalo entre o aspecto medial do côndilo femoral lateral e o aspecto lateral do ACL médio, pode ser visto em imagens de ressonância magnética axial ou coronal.
sinal da pegada : cobertura incompleta do aspecto lateral da espinha tibial da tíbia pela fixação distal do LCA, visto apenas nas imagens coronais de ressonância magnética .
Sinais secundários
Os sinais secundários incluem 7 :
contusão óssea no côndilo femoral lateral e planalto tibial póstero-lateral
> 7 mm de translação tibial anterior, também conhecido como sinal de translocação tibial anterior ou sinal de gaveta anterior
corno posterior descoberto do menisco lateral
Fratura de Segond e, em menor grau, sinal arqueado
ângulo PCL reduzido devido à flambagem de PCL
sinal de linha PCL positivo
lesão do ligamento colateral medial ou lateral
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