Fem 42 a. Antecedentes. Há 1 ano cefaléia em pontada, de forte intensidade, que a acordava de madrugada. Depois passou 6 meses sem dor. Há 6 meses diminuição da acuidade visual, com embaçamento e diplopia. Ataxia e quedas freqüentes, quase sempre para trás. Há cerca de 4 meses passou a apresentar sonolência, dificuldade de deambulação, fala arrastada e tonturas, com piora progressiva. Há 2 meses passa metade do tempo dormindo. Há 1 mês, voz empastada. Há 2 semanas, episódio de movimentos tônicos de hemicorpo direito durante o sono, com desvio ou rotação da cabeça para o mesmo lado, com duração de segundos. RM em 13/5/11 mostrou lesão difusa centroencefálica, com piora progressiva em 2 meses. Realizada biópsia cerebral que definiu o diagnóstico como linfoma. Paciente evoluiu para óbito poucas semanas após.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 15/7/2011
Este é o exame mais expressivo. Outro exame de dois meses antes (13/5/11), com alterações menos intensas e extensas, foi incluído mais abaixo a título de comparação, para mostrar a evolução da doença.
As lesões afetam a região centroencefálica, incluindo núcleos da base e tálamos, com maior gravidade à direita; mesencéfalo e porção tegmentar da ponte. São melhor apreciadas nas seqüências com TR longo (T2 e FLAIR), especialmente neste último, que dá máximo contraste entre as áreas patológicas e as normais. As áreas lesadas aparecem como hipersinal difuso, sem formar massa, e com relativa preservação das estruturas anatômicas. Há ainda múltiplos pequenos focos de hipersinal na substância branca dos hemisférios cerebrais, principalmente nos lobos frontais, parietais posteriores e occipitais. Em T1, as lesões aparecem como hipossinal e há impregnação por contraste em áreas do núcleo lentiforme à direita.
Melhores cortes - AXIAL FLAIR
Comparação de T1 sem e com contraste, para visualizar impregnação.
Comparação de duas datas, axial T2.
Comparação de duas datas, coronal FLAIR.
AXIAIS T2 (exame de 21/7/11)
AXIAIS T1 COM CONTRASTE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 13/5/2011
Exame mostra alterações semelhantes às de dois meses após (15/7/11), mas menos intensas. Só as seqüências de TR longo são incluídas a título de comparação. As tomadas em T1 eram pouco expressivas, e não havia impregnação por contraste nesta fase da evolução.