O prontuário é um conjunto de documentos e informações provenientes de determinado paciente. Todos os profissionais envolvidos no atendimento devem alimentá-lo e podem ter acesso às suas informações.
Dessa forma, qualquer profissional que realizar um atendimento posterior terá no prontuário: o histórico do paciente, sua evolução, as prescrições e outras informações fundamentais à continuidade do atendimento.
Um bom prontuário deve ser suficiente para fornecer informações de maneira rápida e completa. Qualquer alteração, situação ou peculiaridade que aconteça com o usuário deve ser registrada nesse documento (conforme a Resolução 1.638/2002 do Conselho Federal de Medicina).
Além disso, é importante destacar que ele é um documento obrigatório e sigiloso. Apenas o próprio paciente ou seu representante legal pode ter acesso a qualquer informação contida nesses registros.
Elaborar um bom prontuário é de suma importância para a boa continuidade dos cuidados com os pacientes e para garantir respaldo legal para os profissionais envolvidos. Por isso, continue lendo e confira 5 dicas sobre a forma correta de construir um prontuário.