f pazjenti li jiżviluppaw nuqqas f daqqa ta  effikaċja definit bi tnaqqis fl emoglobina (1 sa 2 g/ dl fix xahar) bi ħtieġa akbar ta  trasfużjonijiet għandu jinkiseb għadd tar retikuloċiti u jiġu investigati l kawżi tipiċi tan nuqqas ta  respons (eż defiċjenza ta  ħadid folate jew vitamina bb12 avvelenament ta  l aluminju infezzjoni jew infjammazzjoni telf ta  demm u l emodijalisi)