Welke afkapwaarden voor de aanbevelingen voor triage moet ik gebruiken bij het gebruik van de PG-SGA Short Form?
Que pontos de cortes para as recomendações de triagem nutricional devo usar quando utilizo a PG-SGA Short Form?
Er zijn geen duidelijke aanwijzingen dat de afkapwaarden voor de PG-SGA Short Form anders moeten zijn dan die worden gebruikt in de volledige PG-SGA. Hoewel in theorie een onderschatting, maar geen overschatting, van de score kan ontstaan bij gebruik van alleen de PG-SGA SF, is het belangrijk op te merken dat de meerderheid (doorgaans 80-90% van de score voor een bepaalde patiënt) van de totale PG-SGA numerieke score wordt gebaseerd op de patiëntgegenereerde aspecten (PG-SGA Short Form). In het algemeen is het nogal onwaarschijnlijk dat een patiënt laag scoort op de PG-SGA Short Form en hoog op het professional deel (Werkblad 2 t/m 4).
Er is wereldwijd onderzoek gaande waarin de PG-SGA wordt gebruikt, waarbij tevens studies zijn gepubliceerd over de PG-SGA Short Form, in de literatuur ook wel bekend als de ‘abridged PG-SGA’. De prospectieve studie van Vigano et al. (Vigano AL, di Tomasso J, Kilgour RD, Trutschnigg B, Lucar E, Morais JA, Borod M. The Abridged Patient-Generated Subjective Global Assessment Is a Useful Tool for Early Detection and Characterization of Cancer Cachexia. Acad J Nutr Diet 2014;114(7):1088-98), die werd uitgevoerd bij 207 patiënten met geavanceerde long- en gastro-intestinale kanker, toonde aan dat ≥9 punten op basis van de PG-SGA Short Form geassocieerd was met ongunstige biologische markers van kankercachexie, verminderde antropometrische en fysieke parameters, zoals de BMI, vetmassa, handknijpkracht en beenkracht, een gemiddeld 12% langere opnameduur in het ziekenhuis, een verlaging van de dosis chemotherapie en verhoogde mortaliteit.
De studie van Gabrielson et al. (Gabrielson DK, Scaffidi D, Leung E, Stoyanoff L, Robinson J, Nisenbaum R, Brezden-Masley C, Darling PB. Use of an abridged scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (abPG-SGA) as a nutritional screening tool for cancer patients in an outpatient setting. Nutr Cancer 2013;65(2):234-9) uitgevoerd in 90 poliklinische oncologische patiënten vertoonde een area under curve van 0,956 voor de PG-SGA Short Form. In deze studie werden ≥6 punten en ≥7 punten onderzocht als afkapwaarden voor sensitiviteit en specificiteit van de PG-SGA SF ten opzichte van de PG-SGA Categorieën (A-Goed gevoed versus B / C-Matig ondervoed of verdenking van ondervoeding / Ernstig ondervoed). De afkapwaarde van ≥6 punten resulteerde in 93,8 sensitiviteit en 77,6 specificiteit. Een afkapwaarde van ≥7 punten verbeterde de specificiteit tot 89,7, maar verlaagde de sensitiviteit naar 84,4.
De te gebruiken optimale afkapwaarde is afhankelijk van de doelstellingen van het behandelteam dat het instrument in de klinische praktijk gebruikt, bv. streven naar preventie of behandeling van ondervoeding, bieden van ondersteuning voor het uitbreiden of handhaven van de diëtist binnen de instelling en/of diverse soorten klinisch onderzoek. Daarom kan iedere organisatie zijn eigen keuzes maken ten aanzien van de te gebruiken afkapwaarde voor verwijzing naar de diëtist en andere disciplines. Echter, in de context van onderzoek dient de triage zoals beschreven in de volledige PG-SGA te worden gehandhaafd, totdat resultaten uit onderzoek aanwijzingen geven dat de triage dient te worden aangepast.
Não existe uma indicação clara de que os valores cortados do PG-SGA Short Form devam ser diferentes daqueles que são usados na versão completa da PG-SGA. Embora, teoreticamente, um doente possa ser ligeiramente sub-pontuado ao ser usada apenas a PG-SGA Short Form, mas não sobre-pontuado, é importante observar que a maioria (geralmente 80-90% de uma pontuação dada a um doente) da pontuação total da PG-SGA numérica se baseia nos aspetos gerados pelo doente (PG-SGA Short Form).
De uma forma geral, seria improvável que a pontuação de um doente fosse baixa na Versão Resumida e alta nos itens gerados pelo Profissional (Fichas 2 a 4).
Está a ser desenvolvida investigação utilizando a PG-SGA a nível global, com estudos publicados acerca da utilização da PG-SGA Short Form, também conhecida na literatura como Versão “Resumida” da PG-SGA.
O estudo de Vigano et al. (Vigano AL, di Tomasso J, Kilgour RD, Trutschnigg B, Lucar E, Morais JA, Borod M. A Patient-Generated Subjective Global Assessment Resumida É Uma Ferramenta Útil na Deteção Precoce e Caraterização da Caquexia Cancerosa. J Acad Nutr Diet 2014;114(7):1088-98), o qual foi realizado prospectivamente em 207 doentes com cancro avançado do pulmão e gastrointestinal, demonstrou que ≥9 pontos gerados pelo PG-SGA Short Form estava associado a marcadores biológicos desfavoráveis de caquexia cancerosa, medidas antropométricas e físicas diminuídas, tal como o índice de massa corporal, massa gorda, força de preensão manual e força de pernas, um internamento hospitalar médio 12% mais prolongado, uma redução da dose de quimioterapia, e aumento da mortalidade.
O estudo de Gabrielson et al. (Gabrielson DK, Scaffidi D, Leung E, Stoyanoff L, Robinson J, Nisenbaum R, Brezden-Masley C, Darling PB, Uso de uma Patient-Generated Subjective Global Assessment Resumida Pontuada (abPG-SGA) enquanto ferramenta de triagem nutricional para doentes com cancro num contexto de Doente ambulatório. Nutr Cancer 2013;65(2):234-9) realizado em 90 Doentes ambulatórios demonstrou uma área abaixo da curva de 0.956 com a PG-SGA Short Form. Neste estudo, ≥6 pontos, e ≥7 pontos foram estudados como valores cortados para a sensibilidade e especificidade da PG-SGA Short Form, comparado com as Categorias da PG-SGA (A-Bem Nutrido versus B/C-Moderadamente desnutrido ou em risco de desnutrição/ Desnutrição severa). Usando o corte de ≥6 pontos, resultou em 93.8 de sensibilidade e 77.6 de especificidade. O uso de um valor de corte de ≥7 pontos aumentou a especificidade para 89.7, mas fez aumentar a sensibilidade para 84.4.
Os valores de corte ótimos a serem usados dependem do propósito ou dos objetivos da equipa que se encontra a usar o instrumento na prática clínica, por exemplo se pretende prevenir ou apenas realizar o tratamento da desnutrição; apoiar serviços de apoio dietéticos ou nutricionais num contexto de crescimento ou manutenção; e/ ou vários tipos de resultados e investigação clínica. Assim, cada organização pode tomar as suas próprias decisões relativamente à definição dos valores de corte que resultariam relativamente à dietética ou a outra disciplina. Contudo, no contexto de investigação, até existirem dados que suportem a mudança de abordagem na triagem, deve ser mantida a triagem descrita na PG‑SGA completa.