Kan de PG-SGA patiënten classificeren als anabool of katabool ?
A PG-SGA consegue classificar os doentes como anabólicos ou catabólicos?
Bij het gebruik van de PG-SGA of Pt-Global app/webtool is het belangrijk de patiënt te beoordelen in de context van anabool of katabool. Spierweefsel/gewichtstoename dat niet is veroorzaakt door vochtophoping neigt naar anabolie (positieve stikstof balans), terwijl spierweefsel/gewichtsafname dat niet is veroorzaakt door dehydratie neigt naar katabolie bij een zieke patiënt. Gewicht en lichamelijk onderzoek zijn surrogaatmarkers voor anabolie of katabolie.
Als een patiënt anabool is, zal het gewicht waarschijnlijk verbeteren (stoppen of vertragen van gewichtsverlies of gewichtstoename), terwijl als de patiënt katabool is, het gewicht kan afnemen en van de spierstatus kan verslechteren, zoals te beoordelen met het lichamelijk onderzoek. De beste praktische klinische benadering van anabole competentie (positieve stikstof balans) is een stikstofbalans, waarbij 24 uurs stikstof in ureum wordt vergeleken met de berekende stikstofinname uit eiwit. Als er meer stikstof via urine verloren gaat dan via de voeding wordt ingenomen, dan verkeert de patiënt in een negatieve stikstofbalans. Indien meer stikstof via voedingseiwit wordt ingenomen dan verloren gaat via de urine, dan heeft de patiënt een positieve stikstofbalans. Iemand kan alleen anabool zijn ingeval van een positieve stikstofbalans.
Praktische overweging: Voor opgenomen patiënten (en vaak ook voor poliklinische patiënten), is de zondag meestal de beste dag om de urine voor de stikstofbalans te verzamelen, want zondag worden gekenmerkt door minder tests, minder procedures, minder activiteiten en verzameling van de urine is dan over het algemeen veel gemakkelijker voor de patiënt en personeel.
Het andere voordeel van het uitvoeren van de stikstofbalansmeting is dat men zeer specifiek kan bepalen hoeveelheid stikstof (eiwit) dient te worden toegevoegd aan de inname om katabolie om te zetten in anabolie. Soms kunnen patiënten in veel sterkere mate katabool zijn dan gedacht kan veel meer katabole dat men zich realiseert. Juist met het bepalen van de benodigde extra eiwitinname kan dit in een veel korter en preciezer tijdsbestek het gestelde doel bereikt worden.
Ao utilizar a PG-SGA ou a app Pt-Global, é importante pensar no doente em termos do seu estado anabólico ou catabólico. O aumento de tecido magro e peso não relativo a edema tende a representar anabolismo (balanço nitrogenado positivo), enquanto que o decréscimo de tecido magro e peso não relativo a edema poderá representar catabolismo num doente. O peso e o exame físico são marcadores substitutos para o anabolismo ou para o catabolismo.
Se um doente se encontra anabólico, é provável que aumente de peso (perda de peso lenta, ou com interrupções ou aumento de peso), enquanto que se o doente se encontra catabólico, o seu peso pode diminuir e o exame físico, particularmente o dos músculos, pode deteriorar-se. Mas a melhor abordagem no âmbito da prática clínica para abordar a competência anabólica (balanço nitrogenado positivo) é o azoto ureico urinário (UUN ou perda) combinado com o cálculo da ingestão de azoto proteico. Se existir mais perda do que ingestão de azoto, o doente terá um equilíbrio negativo de azoto; se existir mais ingestão do que perda de azoto, o doente terá um equilíbrio positivo de azoto. Só se poderá estar anabólico se existir um equilíbrio positivo de azoto.
Consideração prática: para Doentes Internados (e, com frequência, para Doentes Ambulatórios), o Domingo é, geralmente, o melhor dia para recolha de urina para NUU, uma vez que os Domingos se caraterizam por menos testes, menos procedimentos, menos atividades, e as colheitas tendem a ser mais fáceis tanto para o doente como para o pessoal.
O outro benefício de colher o NUU é que se tem um valor alvo de azoto (proteína) muito específico para ser adicionado à ingestão para converter o catabolismo em anabolismo. Por vezes os doentes podem estar muito mais catabólicos do que é percetível e com o aumento do valor alvo é possível cumprir esta conversão num quadro temporal muito mais curto e mais preciso.