Why is Pooling done in drug insurance?
Pourquoi mutualiser en assurance médicaments ?
Pooling is done to protect a plan and its members from the consequences of costs related to the risk of having one or more major claims. A very high claim may result in a big increase in premiums that may prove impossible for the group to absorb. By pooling claims exceeding the threshold per certificate among all Pooling Participants, we prevent there being too great an increase in premiums; we protect the plan’s financial health; and, therefore, we protect accessibility to private coverage for all members and their dependents.   Pooling is an obligation prescribed in section 43 of the Act Respecting Prescription Drug Insurance.
Pour protéger un régime et ses adhérents des conséquences sur les coûts liés au risque d’avoir une ou des réclamations majeures.
Une réclamation très élevée peut donner lieu à une hausse de prime importante, voire impossible à absorber pour le groupe. En mutualisant les réclamations excédentaires au seuil par certificat auprès de l’ensemble des Participants à la Mutualisation,
on évite une hausse de prime trop importante ;
on protège la santé financière du régime ;
et ainsi, on préserve l’accessibilité du régime à une couverture privée pour tous les adhérents et leurs personnes à charge.
Mutualiser est une obligation prescrite à l’article 43 de la Loi sur l’assurance médicaments.