How many stages of avascular necrosis are there?
Combien y a-t-il de stades de nécrose avasculaire ?
In Ficat and Arlet classification, there are 5 stages of the femoral head’s avascular necrosis, including stage 0 when the disease process is silent with no symptoms and no changes visible on plain radiographs. However, an MRI can find AVN changes even in stage 0. In stage 1, the patient may experience symptoms with AVN changes only visible on an MRI.
With an absent blood supply, a segment of bone is necrosed. The surrounding bone with blood supply tries to revascularize the dead bone. Vascular tissue lays down new bone in the area which increases the density (visible as increased whiteness in an X-ray in stage 2a.)
A small fracture or break develops between the new bone and the dead bone. The space in between the break is filled by scar tissue. Overlying cartilage without nourishment softens and decays. The weight-bearing on the joint leads to small dents or breaks in the cartilage, leading to collapse (visible as a crescent sign-in stage 2b).
The smooth gliding is now lost, and the ball grinds with the socket in the area (segmental arthritic changes in stage 3). The process becomes widespread, leading to severe arthritis and the destruction of the entire joint surface (stage 4).
Dans la classification de Ficat et Arlet, la nécrose avasculaire de la tête fémorale est divisée en cinq stades, dont le stade 0, où le processus pathologique est silencieux, sans symptômes ni changements visibles sur les radiographies simples. Cependant, l'IRM peut détecter des modifications de l'AVN même au stade 0. Au stade 1, le patient peut présenter des symptômes avec des modifications de l'AVN uniquement visibles à l'IRM.
En l'absence d'apport sanguin, un segment d'os est nécrosé. L'os environnant, irrigué par le sang, tente de revasculariser l'os mort. Le tissu vasculaire produit de nouveaux os dans la région, ce qui augmente la densité (visible par la blancheur accrue d'une radiographie au stade 2a).
Une petite fracture se développe entre le nouvel os et l'os mort. L'espace entre les cassures est comblé par du tissu cicatriciel. Le cartilage sus-jacent, s'il n'est pas nourri, se ramollit et se dégrade. La mise en charge de l'articulation entraîne de petites bosses ou des ruptures dans le cartilage, ce qui conduit à un affaissement (visible sous la forme d'un signe en forme de croissant au stade 2b).
Il n'y a plus de glissement régulier et la boule frotte contre l'emboîture dans la région (modifications arthritiques segmentaires au stade 3). Le processus se généralise, entraînant une arthrite sévère et la destruction de toute la surface de l'articulation (stade 4).