Direk asinüs hasarı
Pankreatitin daha seyrek sebepleri, mesela virüsler, ilaçlar, travma direk asinüs hasarı yapabilirler. Pankreatik nekrozun 3 paterni vardır:
• Periduktal nekroz: Kanallara komşu asinüs hücrelerinde nekroz. Tipik olarak kanal obstriksüyonuna bağlıdır. Genellikle alkol ve safra taşı nedenlidir.
• Perilobüler nekroz: Lobüllerin periferinde nekroz. Şok ve hipoterminin sonucu olarak perilobüler bölgede vasküler perfüzyon azalır.
• Panlobüler nekroz: Nekroz pankreatik lobülün tüm bölgelerini etkiler. Başlangıçtan itibaren panlobüler olabilir veya periduktal perilobüler nekrozun yayılması sonucu olabilir.
Pankreatitin sebebinden bağımsız olarak, asinüs hasarı litik enzimlerin (proteazlar ve lipazlar)açığa çıkmasına neden olur ve normal dokuda nekroz yapar.Bu hasar başka asinüs hücre hasarına neden olur ve bu kısır döngü devam eder.
• Lipazlar-yağ nekrozu. Abdomen etrafındaki deride renk değişikliğine neden olur (Cullen veya Grey Turner işareti)
• Proteazlar->Pankreatik parankim destrüksiyonu. Endokrin destrüksiyon hiperglisemiye neden olur.
• Elastaz veya diğer enzimler—»vasküler hasar ve pankreas içine veya peritona kanamaya neden olur. Aşırı kanama akut hemorajik pankreatit olarak bilinir.
Klinik Özellikler:
• Semptomlar: ani başlayan aşırı santral abdominal ağrı,genellikle sırta yayılır. Bulantı ve kusma vardır.
• Bulgular: taşikardi, ateş, sarılık, şok, ileus, tahta karın, göbek etrafında renk değişikliği (Cullen işareti) veya lumbar bölgede renk değişikliği (Grey Turner işareti)
Komplikasyonlar pankreası etkileyen lokal, gastrointestinal veya sistemik olabilir.
Pankreatik komplikasyonlar:
• Pankreatik psödokist: Nekrotik pankreasın seröz bir materyalle dolu kiste dönüşmüş şekli
• Abse formasyonu: Nekrotik pankreas dokusunun infeksiyonu
• Kronik pankreatit: Kronik pankreatit olgularının çoğunda akut epizodlar gözlenmez.