1. Kapsama ilişkin değişiklikler
Kamu personelinin sağlık hizmetleri Sosyal Güvenlik Kurumuna devredildiğinden 2010 yılı Sağlık Uygulama Tebliği’nin kapsam maddesi kamu görevlileri ve yeşil kartlıları da içerecek şekilde genişletilmiştir
2. Katılım Payı ve İlave Ücrete İlişkin Düzenlemeler
Birinci basamak sağlık kuruluşları ve aile hekimliği muayenelerinde 2 TL, ikinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında 8 TL, özel sağlık kurumlarında 15 TL katılım payı alınacağı düzenlenmiştir.
İlaçlar ve tıbbi malzemelerde kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler yönünden %10 ve diğer kişiler bakımından %20 katılım payının alınacağı ifade edilmiş, bakmakla yükümlü oldukları kişiler ifadesi 2010 Tebliği ile eklenmiştir.
Tıbbi malzeme için katılım payı tutarının brüt asgari ücretin %75’ini geçemeyeceği, bu sınırın hesaplanmasında her bir tıbbi malzemenin bağımsız olarak değerlendirileceği belirtilmiş, Yasada getirilen tedavi gören sigortalıdan tıbben gereksinim duyduğu bir ya da birden fazla tıbbi malzeme için alınacak katılım payının toplam tutarının asgari ücretin %75’ni aşamayacağı kuralı ihlal edilmiştir.
“Günübirlik tedavi” kapsamındaki işlemler ilave ücretin kapsamı içerisine alınmış, günübirlik tedavide Ek-8 Listesinde yer alan “Gündüz yatak tarifesi” işlem bedelinin 3 katına kadar ilave ücret alınabileceği belirtilmiştir.
İlave ücret alımındaki %30’luk tavan oran “Kurumca belirlenen oranı geçmeme” şeklinde değiştirilmiştir.
Kan ürünleri ve faktörlerden hasta katılım payı alınmayacağı düzenlemesi tekrar edilmiştir.
Katılım payı alınmayacak hallerde değişikliğe gidilmiş, sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla hematolojik veya onkolojik malignensiler, doğuştan metabolik hastalık, kalıtsal hastalık veya kronik psikiyatrik hastalığı bulunan kişilerin bu hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerden katılım payı alınmayacağı ifade edilmiş, Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerden katılım payının alınmayacağı eklenmiştir.
İlave ücret alınmayacak sağlık hizmetleri 2010 Tebliğinde tekrar edilmiştir. Ancak maddenin sonunda bu hizmetlerde malzeme ve ilaç dışında öğretim üyesi ve otelcilik hizmetleri için de ilave ücret alınamayacağı belirtilmiştir. 30 Ocak 2010 günü yürürlüğe konulan 5947 Sayılı Yasa’da 1 yıl sonra yürürlüğe girecek olan öğretim üyesine ilişkin bir düzenleme Tebliğdeki bu madde ile bugünden uygulanmaya başlanmıştır.
İstisnai sağlık hizmetlerinde ilave ücret alınabileceği yönündeki uygulamaya 2010 Tebliğinde son verilmiştir.
3. Sağlık Hizmet Sunucularının Tanımlandığı Düzenlemeler
Sağlık hizmeti sunucuları birinci, ikinci ve üçüncü basamak olmak üzere basamaklandırılmış ve kamu-özel olarak ayrılmıştır. 2008 Tebliğinde “Sağlık Hizmet Sunumu Bakımından Basamaklandırılamayan Sağlık Kurumları” arasında yer alan “Muayenehaneler ve Kurumca yetkilendirilen işyeri hekimleri” 2010 Tebliğinde sağlık hizmeti sunucuları arasında düzenlenmemiştir.
4. Ödeme Yapılmayacak Sağlık Kuruluşları
Birden fazla işyerine hizmet veren ortak sağlık birimleri ile özel poliklinikler tarafından verilen sağlık hizmetleri için Kurumdan herhangi bir ücret talep edilemeyeceği ifade edilmiştir.
5. Bedeli Ödenmeyecek Ya da Sınırlı Ödenecek İşlemler
Aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde kurum hekimleri ile özel polikliniklerce reçete edilen ilaçların bedellerinin karşılanmayacağı Tebliğe eklenmiştir.
Özürlülük raporu, ehliyet raporu, vasi tayini raporu, portör muayeneleri ve işlemleri, tarama amaçlı muayene ve işlemler vb. ile bu durumların tespitine yönelik yapılan işlem bedellerinin Kurumca ödenmeyeceğine ilişkin uygulama başlatılmıştır.
SUT gereği düzenlenmesi gereken sağlık kurulu raporu ile ilgili olarak bir adet muayene bedelinin faturalandırılacağı, maluliyet, meslek hastalığı, kontrol muayeneleri gibi sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilen kişiler için düzenlenen sağlık kurulu raporları ile ilgili kurula katılan her bir branş için muayene bedeli faturalandırılacağı düzenlemeye eklenmiştir.
6. Tedavi Hizmetlerinin Verilmesi Yöntemine İlişkin Kimi Kural ve Düzenlemeler
Aile hekimliğine geçilen illerde dahil olmak üzere sevk zorunluluğu öngörülmemiştir.
Hastanın ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumundan başka bir sağlık kurumuna sevk edilmesi halinde sevk eden sağlık kurumuna tutarın %75’i ödenmesi düzenlemesine 2010’da da yer verilmiştir.
Ayaktan tedavilerde düzenlenen reçetelerde teşhis yazılması zorunluluğu devam ettirilmiştir.
Ayaktan tedavilerde bir reçetede en fazla dört kalem ilaç yazılması ve her kalem ilaçtan bir kutunun bedeli ödeneceği tekrar edilmiştir.
Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına, işveren tarafından düzenlenen vizite kağıdı ile müracaat etme zorunluluğuna yer verilmemiştir.
Prim ödeme gün sayısına bakılmaksızın sağlık yardımlarının Kurumca karşılanacağı durumlar acil hal, iş kazası, meslek hastalığı, bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık, kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmeti, analık hali, afet, savaş, grev, lokavt hali, 18 yaş altı çocuklar, tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler olarak sıralanmıştır. 2008 yılı Tebliğinden farklı olarak altı çizili olanların 2010 Tebliğinde tanımına yer verilmiştir.
İstisnai nedenlerle yapılan müracaatlarda EK-4/B’de yer alan “Genel Sağlık Sigortası Talep Formu”nun düzenlenmesi 2010 yılı Tebliğiyle zorunlu hale getirilmiş ve 2 iş günü içerisinde bu formun Kuruma gönderilmesi karara bağlanmıştır. İstisnai nedenlerle yapılan müracaatlarda sunulan sağlık hizmetinin sadece başvuru nedeni ile sınırlı olacağı ifade edilmiştir.
Sağlık hizmeti bedellerinin ödenmesine ilişkin ihtisas komisyonları kurma konusunda Kuruma yetki verilmiştir.
SUT eki EK-7, EK-8 ve EK-9 Listelerinde yer alan işlemler için ödemeye esas puanlar ile katsayı (0,593) olarak belirlenmiş, işlem bedelinin, ilgili puan ile katsayının çarpımı sonucu bulunacak tutar olduğu belirtilmiştir.
Ayaktan başvuru sonrasında sağlık raporu ile yapılması gerekli görülen hiperbarik oksijen tedavisi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, ESWL, ESWT tedavilerinin, aynı sağlık kurumunda sonraki günlerde yapılması veya bu tedavilerle ilgili başka bir sağlık hizmeti sunucusunda tanısı konulmuş olan hastanın o tanıya ilişkin olarak tedavi amaçlı müracaat etmesi hallerinde, bu başvuruların “ayaktan tedavide ödeme” uygulaması kapsamında değerlendirilmeksizin SUT eki EK-9 Listesi (Tanıya Dayalı İşlem Listesi) üzerinden faturalandırılacağı düzenlemeye eklenmiştir.
İkinci basamak resmi sağlık kurumlarında ayakta tedavilerde, pratisyen hekimlerce verilen poliklinik hizmetleri, 2008 Tebliğindeki ifade ile diğer dallar bölümünden değil EK-10/B Listesinde “Pratisyen Hekim Muayenesi” bölümünde yer alan ücret üzerinden faturalandırılacağı ifade edilmiştir.
Özel tıp merkezleri ve dal merkezlerinin vermiş oldukları acil sağlık hizmetlerinin bedellerinin 2008 Tebliğindeki ifade ile uzmanlık dalı dikkate alınmaksızın diğer dallar bölümünden değil SUT eki EK-10/B Listesinde “Acil” bölümünde yer alan ücret üzerinden faturalandırılacağı belirtilmiştir.
2 ve 3.basamak sağlık kurumlarında ayaktan tedavide hizmet başına ödeme yöntemine resmi sağlık kurumu bünyesindeki nükleer tıp, radyasyon onkolojisi, sualtı hekimliği ve hiperbarik tıp, radyoloji branşlarına tedavi için müracaat eden hastaların tedavisine ve tedavi sonrası takiplerine yönelik poliklinik hizmetleri ile tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji, tıbbi genetik, çocuk genetik hastalıkları branşlarınca verilen poliklinik hizmetleri eklenmiştir.
Yatarak tedavilerde ödeme başlığında da değişikliğe gidilmiş, maddeye 24 saatten kısa süreli yatışlarda yatak bedelinin, gündüz yatak bedeli üzerinden faturalandırılacağı eklenmiştir.
Yatarak tedavilerde hizmet başına ödeme yönteminde aynı seansta birden fazla işlem yapıldığı durumlar için işlemlerin farklı branşlarda olması halinde yüzdelik oranların 25 puan artırılarak uygulanmasına başlanmıştır.
Tanıya dayalı işlemlerin kapsamında işlem tarihinden sonra aşağıda belirtilen süreler içerisinde verilen sağlık hizmetleri tanıya dayalı işlem kapsamında değerlendirileceği, bu süreler içerisinde aynı branşta bu işleme ilişkin yapılan işlemler için herhangi bir ödeme yapılmayacağı belirtilmiş,
A Grubu ameliyatlarda 15 gün
B Grubu ameliyatlarda 10 gün
C Grubu ameliyatlarda 8 gün
D Grubu ameliyatlarda 5 gün
E Grubu ameliyatlarda 3 gün olarak ifade edilmiştir. Bu sürelerin aşılması halinde verilen sağlık hizmetlerinin bedellerinin, hizmet başına ödeme yöntemi ile fatura edileceği, tanıya dayalı işlem kapsamında olan ilaç ve/veya tıbbi malzemelerin hastalara temin ettirildiğinin tespiti halinde ilaç ve/veya tıbbi malzemeler için Kurumca ödenen tutar ilgili sağlık kurumundan mahsup edileceği, Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları için Bakanlığa yapılan global ödemeden mahsup edileceği Tebliğe eklenmiştir.
Ameliyat sonrası kontroller ve testler düzenlemesine aynı sağlık kurumundaki aynı branşta ibaresi eklenmiş ve de bu kapsamdaki kontrol ve testlerde yeni takip numarası alınmayacağı, muayene ve işlemlerin medula sistemine bağlı takip numarası alınarak yapılacağı ifade edilmiştir.
Tanı veya tedaviye yönelik işlem sonrasında hastada komplikasyon ortaya çıkması durumunda, komplikasyona ait sağlık hizmetlerinin bedellerinin %10 indirimli olarak faturalandırılacağı düzenlemesi 2010 Tebliğinde de yer almıştır.
Acil haller nedeniyle oluşan sağlık giderlerinin karşılanması için müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belgenin Kurumca kabul edilmesi şartı 2010 Tebliğinde de yer almıştır.
Yurt içi sağlık hizmeti sunucularında sağlanamayan sağlık hizmetlerinin yurtdışı sağlık hizmeti sunucularında sağlanabilmesi için üniversite hastaneleri veya eğitim ve araştırma hastaneleri tarafından yurtdışı tedavi için gerekli sağlık kurulu raporları verileceği, raporda altı ayı geçmemek kaydı ile tedavi süresi belirtileceği, 3 ay içinde yurt dışına çıkmak üzere işlem yapılmayan raporların yenilenmesi gerektiği düzenlemesi bu Tebliğ’de tekrar edilmiştir.
Bazı özel tıbbi durumlarda yapılan aşılarla, 65 yaşını geçmiş ve bakımevlerinde kalanlara yönelik grip aşısı, pnömokok aşısı (2 yaş üstü çocuklara ve bazı özel durumlarda, 65 yaşını geçenlere) beş yılda bir, Hepatit A aşısı ise 1 yaş üzeri çocuklara ve bazı hastalıklarda yılda iki kez bedeli ödeneceği şeklindeki düzenleme tekrar edilmiştir.
Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri içerisine sünnet ve genetik hastalıkların prenatal tanısı için yapılan tetkikler de eklenmiştir.
7. Bazı Tetkik Ve Tedavi Yöntemlerine İlişkin Düzenlemeler
Hiperbarik oksijen tedavisi için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda acil durumlar hariç olmak üzere ibaresi eklenmiş, raporda tedavi süresine yer verilme zorunluluğu ise kaldırılmıştır. Bunun yanı sıra hiperbarik oksijen tedavisine çok sayıda yeni madde eklenmiştir.
Radyocerrahi işlem bedeli ödenecek hastalıkların 4.5.4.C nolu maddede tek tek sayılması yöntemine gidilmiştir.
Diyaliz tedavilerinde hemodiyaliz tedavileri düzenlemesine özel diyaliz merkezlerinde sağlık raporunda belirtilen haftalık seans sayısının üzerinde uygulanan ek diyaliz tedavi bedellerinin Kurumca karşılanmayacağı eklenmiştir.
2010 Tebliği’ne “Ev Hemodiyalizi” ayrı bir madde halinde eklenmiş, ev hemodiyalizi için gerekli sağlık kurulu raporu en az bir nefroloji uzmanının yer aldığı sağlık kurulları tarafından düzenleneceği ifade edilmiştir.
Sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) ile Aletli periton diyalizi (APD) ile ilgili düzenlemelere “SAPD veya APD tedavisi görmekte olan hastanın ek hemodiyaliz tedavisi görmesi gerektiği takdirde, hemodiyaliz tedavisi resmi sağlık kurumu bünyesindeki hemodiyaliz merkezlerinde sağlanacağı ifadesi eklenmiştir.
Fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerinde sağlık raporlarının düzenlenmesi ayrı bir başlık halinde düzenlenmiş, seans sayıları çerçevesinde sağlık kurulunun oluşum yöntemine yer verilmiştir.
ESWT tedavisi için gereken uzman hekim raporunun, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji ile spor hekimlerinden biri tarafından düzenleneceği, sadece epin calcanei, plantar fasiit, epikondilit ve kalsifik tendinit tanılarında uygulanması halinde bedelleri faturalandırılabileceği, bir hasta için bir yıl içinde farklı vücut bölgelerinden olmak şartıyla iki kez, aynı bölgeden bir kez olmak üzere uygulanan ESWT işlemlerine ait bedeller Kurumca karşılanacağı, ESWT işleminin diğer fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemleri ile birlikte faturalandırılamayacağı belirtilmiştir.
2010 Tebliğinde spor hekimliği uygulamalarına yer verilmiş, resmi sağlık kurumlarında görevli spor hekimlerince sunulan spor hekimliği uygulamalarının faturalandırılabilmesi için spor hekimi tarafından sağlık raporu düzenlenmesinin gerektiği raporda uygulanacak tedavi ve tedavi süresi belirtileceği, bir hasta için son bir yıl içinde en fazla aynı bölgeden bir kez, farklı vücut bölgelerinden olmak şartıyla iki kez spor hekimliğine ait bedeller faturalandırılacağı, bir bölge için en fazla 30 seans uygulamaya ait bedellerin faturalandırılacağı düzenlenmiştir.
Genetik tetkiklerin, sadece sözleşmeli üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucuları veya bünyesinde genetik tanı merkezi ruhsatı/ geçici çalışma izin belgesi olan laboratuarı bulunan ikinci basamak sağlık hizmet sunucuları tarafından faturalandırılacağı eklenmiştir.
Kardiak risk skorlamasında yüksek risk grubu için belirlenen ücretlerin %10 fazlası yerine %15 fazlası üzerinden ödeneceği düzenlenmiştir.
5510 Sayılı GSS Kanunu’nun 63. maddesindeki yardımcı üreme yöntemi İnvitro Fertilizasyon (IFV) olarak ifade edilmiş, Ovulasyon indüksiyonu ve intrauterin inseminasyonu işleminin bu kapsamda değerlendirilmeyeceği belirtilmiş, IFV tedavilerine ilişkin giderlerin karşılanma şartları evli olmak, evlat edinilmiş çocukları hariç sağ çocuğu bulunmamak, 23 yaşını doldurmak, 40 yaşından gün almamak, 900 gün prim ödenmiş olmak şeklinde sıralanmıştır. Bu koşulların yanı sıra Kurumun belirlediği şartları taşıyanların en fazla iki deneme için tüp bebek giderlerinin ödeneceği, kişilerin ilk denemede %30, ikincide %25 katılım payı ödeyecekleri belirtilmektedir. Bunun yanı sıra “Embriyo freezing” işlemi için %30″ katılım payının alınması yeni Tebliğ’de yer almamıştır.
Yoğun bakım tedavisi uygulanmayan günlerde verilen sağlık hizmetlerinin, hizmet başına ödeme yöntemiyle faturalandırılacağı, anestezi sonrası bakım hizmetleri içinse yoğun bakım bedellerinin faturalandırılamayacağı ifade edilmiştir.
Sağlık kurulu raporunda belirtilmiş olması halinde meme küçültme ameliyatının, klinik bulgusu olan makromasti hastalarında Kurumca karşılanması uygulamasına başlanmıştır.
Fakoemülsifikasyon (FAKO) işlemleri de Tebliğ içerisinde yer almış, planlanan işlemin en az iki gün öncesinde Kuruma kaydedileceği, %35 ilave edilerek faturalandırılacağı düzenlenmiştir.
Toplum ruh sağlığı merkezi hizmetleri de düzenlemeye eklenmiş, ruh sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinin katılımıyla oluşturulan üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulu raporu ile hastanın hangi hizmetleri, ne sıklıkta ve ne süreyle alması gerektiğinin düzenleneceği ifade edilmiştir.
Kaplıca tedavileri için öngörülen sağlık kurulu raporu değiştirilmiş, resmi sağlık kurumlarınca en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulları tarafından sağlık kurulu raporu düzenleneceği ifade edilmiştir.
İlaçlara İlişkin Ödeme ve Reçeteleme Kurallarına İlişkin Düzenlemeler
İlaçların kamu kurum ıskontoları orijinal ve jenerik ayrımı yapılmaksızın baz ıskonto %11 (orijinal ilaçlar için referansa bağlı mahsuplaşmalar saklı kalmak kaydıyla) uygulanacaktır. Eşdeğer ilaçların bedellerinin ödenmesinde aynı endikasyon için kullanılabilecek aynı etken maddeyi içeren en ucuz ilaç bedelinin %15 fazlasına kadarı dikkate alınacaktır.
Üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde ihtisas yapan asistanlar ile üst ihtisas yapmakta olan uzman hekimler, ihtisas yapmakta oldukları branşın uzman hekiminin yazması gereken ilaçlar ile SUT ve eki listelerde uzman hekimlerce yazılabileceği belirtilen ilaçları yazabileceği, ayrıca SUT’ta belli bir uzman hekim tarafından reçete edileceği/rapor düzenleneceği belirtilmiş ilaçların, aynı uzmanlık eğitimi üzerine yan dal uzmanlığı yapmış olan hekimlerce de reçete edilebileceği, Sağlık Bakanlığınca aile hekimi olarak yetkilendirilen hekimlerin aile hekimliği uzmanı hekimlerin yazabildiği tüm ilaçları reçete edebilecekleri ifade edilmiştir.
Sağlık raporlarının düzenlenmesi her iki Tebliğ’de aynı yönde olup, 2010 düzenlemesine raporların geçerlilik süresine “Kurumca süresi sonuna kadar geçerli olacağı duyurulan raporlar hariç” ibaresi eklenmiş, ayrıca elektronik rapor uygulamasında SUT’ta geçen uzman hekim ve sağlık kurulu raporu ifadeleri “E-Rapor”, ıslak imza ve başhekimlik mührü ifadeleri de “elektronik imza” olarak değerlendirileceği ifade edilmiştir.
Subkutan/intramuskular metotreksat düzenlemesine Oral metotreksata yeterli yanıt vermeyen veya tolere edemeyen romatoid artritli hastalarda ibaresi eklenmiştir.
Leflunomid düzenlemesine Sulfasalazin veya Methotrexat ilaç isimleri eklenmiş, romatoloji ve immünoloji uzman hekim ibareleri çıkartılmıştır.
Altın preparatları düzenlemesine “Romatoid artritli hastalarda, hastalığın diğer hastalık modifiye edici ilaçlardan Sulfasalazin veya Methotrexat ile kontrol altına alınamadığı veya bu ilaçların kullanımının kontrendike olduğu veya yan etki nedeniyle kullanılamadığı durumlarda, bu durumun belirtildiği fiziksel tıp ve rehabilitasyon klinik immunoloji ve romatoloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen bir yıl süreli uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce reçete edilir” ibaresi eklenmiştir.
Anti TNF (Tümor Nekrözis Faktör) ilaçlar düzenlemesi 2008 Tebliğinin ilk halinin her bir maddesinde yapılan çok sayıda değişiklikle yürürlüğe konulmuştur.
Rituksimab sağlık kurulu raporunun başına 1 yıl süreli ibaresi eklenmiştir.
Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin Kullanım İlkelerinin alt maddesinde SNRI, SSRE, RIMA, NASSA grubu antidepresanların getiatri uzman hekimlerince de reçete edilebileceği düzenlenmiştir. Ayrıca Sodyum Valproat (kombinasyonları dahil), “bipolar bozukluk” endikasyonunda psikiyatri ve nöroloji uzmanları tarafından veya bu hekimlerden birinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebileceği düzenlenmiştir.
Enjektabl Allerji Aşılarının Kullanım İlkelerine Her sağlık kurulu raporunda tedaviye ilk başlangıç tarihi belirtilir ile Arı Venom alerjisi “Arı venom aşıları, alerji, klinik immunoloji, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak, uzman hekimler tarafından reçete edilir.” Düzenlemeleri eklenmiştir.
Botulismus Toksini Tip A’nın son fıkrasına 6 aylık periyotlarda her defasında yeni bir sağlık kurulu raporu düzenlenerek ibaresi eklenmiştir.
Büyüme hormonu bozuklarında raporun en fazla 1 yıl süreyle geçerli olduğu belirtilmiştir.
Büyüme bozukları olan çocuklarda büyüme hormonu ile tedavisine başlanan hastalar için sağlık kurulu raporu 1 yıl süreli olma şartı getirilmiş, en az 6 aylık sürelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlarının açık olup olmadığının raporda belirtileceği ifade edilmiştir.
Büyüme bozukları çocuklarda tedaviyi sonlandırma kıstaslarından “tedavi esnasında boy 25 persentile ulaştığında” ibaresi çıkartılmıştır.
Büyüme bozukları erişkinlerde sağlık kurulu raporunun 1 yıl süreyle geçerli olacağı düzenlenmiştir.
Tebliğe Laron sendromu tanı kriterleri ve rhIGF-I (mecasermin) kullanım ilkeleri eklenmiştir.
Kronik böbrek yetmezliği ile ilişkili anemi endikasyonunda “Bu değerlere hemodiyaliz hastalarında 3 ayda bir, periton diyaliz hastalarında 4 ayda bir bakılır ve tetkik sonuç belgesi reçeteye eklenir” ibaresi eklenmiştir.
Tebliğe Myelodisplastik sendrom endikasyonu maddesi eklenmiştir.
Myelodisplastik sendrom endikasyonunda sevelamer kullanımını gerektiren durumun belirtildiği uzman hekim raporu ibaresine yer verilmiş, her reçeteye fosfor düzeyini gösterir son 1 ay içinde yapılmış tetkik sonucu ekleneceği, fosfor düzeyinin 3.5mg/dl’nin üzerine çıkması durumunda tedaviye ilk başlama kriterleri aranarak tekrar başlanabileceği ifade edilmiştir.
Gaucher hastalığında tedavisi esasları başlığında enzim dışındaki tedavi seçeneklerinde (substrat inhibisyonu tedavisi gibi) sağlık raporuna 1 yıl süreli olma şartı getirilmiştir. Ayrıca miglustatın enzim tedavisine ağır alerjik reaksiyonlar veya hipersensitivite geliştirenler veya enzim tedavisine kısmi veya tam yanıtsızlığı olanlarda kullanılacağı ifade edilmiş, enzim tedavisine yanıtsızlık kabul edilen haller sıralanmıştır.
Diğer lizozomal depo hastalıklarının tedavi esaslarında uzman hekimler için veya ibaresi eklenmiş, sağlık kurulu raporuna 1 yıl süreli olma şartı getirilmiştir.
Spesifik olmayan/gamma/polivalan immünglobulin (IVIg) lerde Bu endikasyonlar için Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı onayı aranmaz ibaresi eklenmiş, diğer endikasyonlar için “bu uzman hekimlerin bulunmadığı üniversite ile eğitim ve araştırma hastanelerinde diğer uzman hekimler” ibaresi çıkartılmıştır.
Hepatit Tedavisi ve alt maddeleri büyük ölçüde değiştirilmiş, Karaciğer sirozunda tedavi, Kronik Hepatit D (=Delta) tedavisi, Kronik Hepatit C hastalarında yeniden tedavi, Viral hepatit tedavisinde genel prensipler eklenmiş, Hepatit B ve C tedavisi değişikliğe uğramıştır.
Kanser Tedavisinde İlaç Kullanım İlkelerine “Tebliğde bu ilaçlar için ayrıca bulunan düzenlemeler saklıdır” ibaresi ile ayrıca Kanser tedavisinde endikasyon dışı ilaç kullanımında, tedavi protokolünü ve daha önce uygulanan kemoterapi dahil diğer tedavileri de gösteren tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden birinin bulunduğu sağlık kurulu raporu aranır (SUT’un 6.2.14.A numaralı maddesinde belirtilen etken maddeler hariç) düzenlemesi eklenmiştir.Ayrıca kanser tedavisinde tedavi protokolünü gösteren uzman hekim raporuna dayanılarak kullanabilecek ilaçlara endikasyon uyumu aranmaksızın ibaresi eklenmiş, üç uzman hekim tarafından düzenlenen ve tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçetelendirilecek ilaçlar sayılmıştır.
Tebliğin 6.2.14.C numaralı maddesinde kanser tedavisine ilişkin özel düzenleme yapılan ilaçlar sayılmış, Trastuzumab, Trastuzumab, BCG canlı intravezikal, BCG canlı intravezikal, İmatinib, İmiquimod, Rituksimab, Temozolomid, Floxuridin, Azasitidin, Dasatinib ve Nilotinib, Sunitinib, Lapatinib, Temsirolimuse ilişkin ekleme ve değişiklikler yapılmıştır
İsimleri veya endikasyonu belirtilmeyen ilaçların kanser tedavisinde kullanımında tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm uzman hekimlerce reçete edileceği belirtilmiştir.
Klopidogrel, Silostazol ve İvabradin Kullanım İlkelerinde ekleme ve değişiklik yapılmıştır.
Doğuştan Metabolik Hastalıklar ile Çölyak Hastalığında uzman hekim, rapor düzenlenişi ve mamul ağırlıklarında değişiklik yapılmıştır.
Osteoporoz, Sudek Atrofisi (Algonörodistrofi) ve Paget Hastalığında İlaç Kullanım İlkeleri, bedellerinin ödenmesi, reçete edebilecek uzman hekimler yönünden değişiklik ve ekleme yapılmıştır.
Osteoporozda Teriparatid kullanımı Tebliğe eklenmiştir.
Palivizumab kullanımının hangi hallerde çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince olacağı ile 12 aylıktan küçüklerde kullanımına ilişkin eklemeler yapılmıştır.
Itrakonazol Solusyon kullanımı düzenlemeye eklenmiştir.
Mevsimsel veya yıl boyu devam eden alerjik rinit tedavisi Tebliğe eklenmiştir.
Antiepileptik İlaçların Kullanımında nöroloji, psikiyatri uzman hekimlerine de yer verilmiş, pregabalinin yaygın anksiyete bozukluğu endikasyonunda ödenmeyeceği belirtilmiştir.
Faktörlerde hematoloji uzman hekiminin olmadığı hastanelerde üç iç hastalıkları ya da üç çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından düzenlenecek sağlık kurulu raporuna dayanılarak, hematoloji veya iç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından reçete edilebileceği ifade edilmiştir
Düşük doz anti Rh (600IU) preperatlarının yalnızca düşük, küretaj ve gebeliğin 28. haftasında kullanılabileceği ifade edilmiştir.
Statinler ve statin dışındaki lipit düşürücü ilaçlar kısmında eklemeler yapılmıştır.
Niasin kullanımında endokrinoloji uzman hekimlerine reçete etme yetki verilmiştir.
Pulmoner Hipertansiyonda Iloprost Trometamol (İnhaler Formu), Bosentan ve Sildenafil Kullanım İlkeleri içerisinde bağ dokusu hastalıklarına (Skleroderma gibi) sekonder pulmoner hipertansiyon hastalarında klinik immunoloji uzman hekimleri tarafından reçete etme yetkisi verilmiştir.
Makula Dejenerasyonunda Kullanılan İlaçlar, Multipl Skleroz Hastalığında Beta İnterferon ve Copolymer-L Kullanımı, Nöropatik Ağrıda İlaç Kullanımı Parkinson İlaçları Kullanımı,. Diyabet Tedavisinde İlaç Kullanım İlkeleri Tebliğe eklenmiştir.
9. Tıbbi Malzemelere İlişkin Düzenlemeler
Tıbbi malzemelerin temini ve ödeme esaslarıyla ilgili ekleme ve değişiklikler yapılmıştır
Bazı Tıbbi Malzemelerin Temin Edilme Esasları başlığında Myoelektrik kontrollü kol protezleri, hasta alt bezi, kolostomi, ürostomi torbası, yara bakım ürünleri, şeker ölçüm çubukları, kendiliğinden jelli sonda,işitime cihazları, gözlük cam ve çerçevesi, sentetik greftlerde kısmi değişikliklere gidilmiş, Kurumca İade Alınan Tıbbi Malzemeler düzenlemesi getirilmiştir.
Bedeli Kurumca karşılanan NİMV cihazlarında değişiklikler yapılmış, 2008 Tebliğinin ilk halinde bulunmayan Ayakta dik pozisyonlama ve yürütme cihazları, Lenf ödem kompresyon cihazları, İşitmeye yardımcı implantlar/kulakla ilgili implantlar, Omurga Cerrahisi, Ortopedi ve Travmatoloji branşı ile ilgili ameliyatlarda kullanılan bazı tıbbi malzemelerin ödemeye esas teşkil edecek usul ve esasları, Artroplasti, Yanık bası giysileri, Lenf ödem bası giysileri, Kronik venöz hastalıklar için bası giysileri, Beyin ve Vagal Sinir Stimülatörleri, İntratekal Baklofen Pompası, Spinal Kord Stimülatörleri, Sakral Sinir Stimülatörleri, Vezikoüreteral reflüde (VUR) kullanılan enjeksiyon dolgu materyalleri 2010 Tebliğine eklenmiştir.
10. Faturalandırmaya İlişkin Düzenlemeler
MEDULA sisteminden alınan provizyonların ön izin niteliğinde olduğu, mevzuat ile açıkça belirtilmediği sürece hiçbir zaman tek başına yeterli sayılmayacağı eklenmiştir.
Herhangi bir nedenle döneminde faturalandırılamayan bir sağlık hizmetinin işlemin bittiği tarihi takip eden en geç 4 ay içerisindeki dönem sonlandırılmasına dahil edileceği belirtilmiştir.
Kurumdan kaynaklanan nedenlerle elektronik ortamda kuruma fatura edilemeyen sağlık hizmet bedelleri ile takip numarası alınmamış vefat eden hastalara manuel olarak fatura edilebileceği ifade edilmiştir.
Örnekleme yöntemi ile incelenen işlemlere ait fatura eki belgelerden, örneklemeye düşmüş olanların Kuruma gönderileceği, örnekleme dışında kalan işlemlere ait olanların ihtiyaç duyulması halinde Kuruma ibraz edilmek üzere sağlık hizmeti sunucusunda muhafaza edileceği düzenlenmiştir.
Sağlık hizmeti sunucularınca Kuruma teslim edilen fatura ve eki belgelerin, Kurumca belirlenen yöntemlere göre inceleneceği ve ödemesi yapılacağı eklenmiştir.
Kaynak: TTB
ÖZEL HASTANELER PLATFORMU