Kan dolaşımı enfeksiyonları - Bloodstream infections
|Kan dolaşımı enfeksiyonları|
|Diğer isimler||Kan enfeksiyonu, toksemi, bakteremi|
|Uzmanlık||Bulaşıcı hastalık|
Kan akımı enfeksiyonları ( KAE dahil), bakteremiler zaman enfeksiyonlar bakteriyel ve fungemias enfeksiyonlar zaman mantar , enfeksiyonlar mevcut kan . Kan normalde steril bir ortamdır, bu nedenle kandaki mikropların tespiti (en yaygın olarak kan kültürleri ile gerçekleştirilir ) her zaman anormaldir. Kan dolaşımı enfeksiyonu, konakçının bakteriye verdiği yanıt olan sepsisten farklıdır .
Bakteriler, enfeksiyonların ciddi bir komplikasyonu olarak ( pnömoni veya menenjit gibi ), ameliyat sırasında (özellikle gastrointestinal sistem gibi mukoza zarları söz konusu olduğunda ) veya arterlere veya damarlara giren kateterler ve diğer yabancı cisimler nedeniyle ( intravenöz işlemler dahil ) kan dolaşımına girebilir. uyuşturucu kullanımı ). Geçici bakteremi, diş prosedürlerinden veya dişlerin fırçalanmasından sonra ortaya çıkabilir.
Bakteriyeminin birkaç önemli sağlık sonucu olabilir. Bağışıklık tepkisi bakterilerin neden olabilir sepsis ve septik şok , yüksek olan, ölüm oranı . Bakteriler ayrıca kan yoluyla vücudun diğer bölgelerine de yayılabilir (buna hematojen yayılma denir) ve bu da endokardit veya osteomiyelit gibi orijinal enfeksiyon bölgesinden uzakta enfeksiyonlara neden olabilir . Bakteriyeminin tedavisi antibiyotiklerle yapılır ve yüksek riskli durumlarda antibiyotik profilaksisi ile korunma verilebilir.
Sunum
Bakteriyemi tipik olarak geçicidir ve bağışıklık sistemi tarafından kandan hızla uzaklaştırılır .
Bakteriyemi sıklıkla, Sepsis adı verilen ve ateş , titreme ve hipotansiyon gibi semptomlardan oluşan bağışıklık sisteminden gelen bir yanıtı uyandırır . Bakteriyemiye karşı şiddetli bağışıklık tepkileri , potansiyel olarak ölümcül olan septik şok ve çoklu organ disfonksiyon sendromuna neden olabilir .
Nedenleri
Bakteriler kan dolaşımına birkaç farklı yolla girebilir. Bununla birlikte, her ana bakteri sınıflandırması için (gram negatif, gram pozitif veya anaerobik), kan dolaşımına bakteremiye yol açan karakteristik kaynaklar veya giriş yolları vardır. Bakteriyeminin nedenleri ek olarak sağlıkla ilişkili (bir sağlık kuruluşunda bakım alma sürecinde edinilen) veya toplum tarafından edinilen (genellikle hastaneye kaldırılmadan önce bir sağlık tesisi dışında edinilen) olarak ikiye ayrılabilir .
Gram pozitif bakteremi
Gram pozitif bakteriler , baktereminin giderek daha önemli bir nedenidir. Staphylococcus, streptococcus ve enterococcus türleri, kan dolaşımına girebilen en önemli ve en yaygın gram-pozitif bakteri türleridir. Bu bakteriler normalde ciltte veya gastrointestinal kanalda bulunur .
Staphylococcus aureus , Kuzey ve Güney Amerika'da sağlık bakımı ile ilişkili baktereminin en yaygın nedenidir ve aynı zamanda toplum kaynaklı baktereminin önemli bir nedenidir. Deri ülseri veya yaraları, solunum yolu enfeksiyonları ve IV ilaç kullanımı toplumdan edinilmiş stafil aureus bakteremisinin en önemli nedenleridir. Sağlık hizmeti veren ortamlarda, intravenöz kateterler, idrar yolu kateterleri ve cerrahi prosedürler, stafil aureus bakteremisinin en yaygın nedenleridir.
Bakteriyemiye neden olabilecek birçok farklı streptokok türü vardır. Grup A streptococcus (GAS) tipik olarak deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarından bakteremiye neden olur. Grup B streptococcus , genellikle doğumdan hemen sonra, yenidoğanlarda baktereminin önemli bir nedenidir . Viridans streptococci türleri, ağzın normal bakteri florasıdır . Viridans strep, yemek yedikten, diş fırçaladıktan veya diş ipi kullandıktan sonra geçici bakteremiye neden olabilir. Dental prosedürlerin ardından veya kemoterapi gören hastalarda daha şiddetli bakteremi meydana gelebilir. Son olarak, streptococcus bovis kolon kanseri olan hastalarda yaygın bir bakteremi nedenidir.
Enterokoklar , sağlık bakımı ile ilişkili baktereminin önemli bir nedenidir. Bu bakteriler genellikle gastrointestinal kanalda ve kadın genital yolunda yaşar. İntravenöz kateterler, idrar yolu enfeksiyonları ve cerrahi yaraların tümü, enterokok türlerinden bakteremi gelişimi için risk faktörleridir. Dirençli enterokok türleri, geçmişte hastanede uzun süre kalmış veya sık antibiyotik kullanımı olan hastalarda bakteremiye neden olabilir.
Gram negatif bakteremi
Gram negatif bakteri türleri, sağlık bakımı ile ilişkili tüm bakteremi vakalarının yaklaşık% 24'ünden ve toplumdan edinilen tüm bakteremi vakalarının% 45'inden sorumludur. Genel olarak, gram negatif bakteriler solunum yolu , genitoüriner sistem , gastrointestinal sistem veya hepatobiliyer sistemdeki enfeksiyonlardan kan dolaşımına girer . Gram negatif bakteremi, yaşlı popülasyonlarda (65 yaş ve üstü) daha sık görülür ve bu popülasyonda daha yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir .
E. coli , vakaların yaklaşık% 75'ini oluşturan toplum kökenli baktereminin en yaygın nedenidir. E. coli bakteremi genellikle bir idrar yolu enfeksiyonunun sonucudur. Toplum kökenli bakteremiye neden olabilecek diğer organizmalar arasında Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae ve Proteus mirabilis bulunur . Salmonella enfeksiyonu, esas olarak gelişmiş dünyada sadece gastroenterit ile sonuçlanmasına rağmen, Afrika'da baktereminin yaygın bir nedenidir. Esas olarak her yaştan Salmonella ve HIV + hastalarına karşı antikorları olmayan çocukları etkiler.
Sağlıkla ilişkili bakteriyemi vakaları arasında gram negatif organizmalar, YBÜ'deki baktereminin önemli bir nedenidir . Damarlar, arterler veya idrar yolundaki kateterlerin tümü, gram negatif bakterilerin kan dolaşımına girmesi için bir yol oluşturabilir. Genitoüriner sistem, bağırsak yolu veya hepatobiliyer yolun cerrahi prosedürleri de gram negatif bakteremiye yol açabilir. Pseudomonas ve Enterobacter türleri YBÜ'de gram negatif baktereminin en önemli nedenleridir.
Bakteriyemi risk faktörleri
Herhangi bir bakteri türünden bakteremi gelişme olasılığını artıran birkaç risk faktörü vardır. Bunlar şunları içerir:
- HIV enfeksiyonu
- Şeker hastalığı
- Kronik hemodiyaliz
- Solid organ nakli
- Kök hücre nakli
- Glukokortikoidlerle tedavi
- Karaciğer yetmezliği
- Aspleni
Mekanizma
Bakteriyemi, kan dolaşımı yoluyla vücuttaki uzak bölgelere gidebilir ve enfeksiyona (hematojen yayılma) neden olabilir. Bakterilerin hematojen yayılımı, kalbin belirli enfeksiyonlarının ( endokardit ), beyin çevresindeki yapıların ( menenjit ) ve omurga tüberkülozunun ( Pott hastalığı ) patofizyolojisinin bir parçasıdır . Bakterilerin hematojen yayılımı birçok kemik enfeksiyonundan ( osteomiyelit ) sorumludur .
Protez kalp implantları (örneğin yapay kalp kapakçıkları) özellikle bakteremiden kaynaklanan enfeksiyonlara karşı savunmasızdır.
Aşıların yaygın kullanımından önce, gizli bakteriyemi, başka türlü iyi görünen ateşli çocuklarda önemli bir husustur.
Teşhis
Bakteremi teşhisi en yaygın olarak kan kültürü ile konur ; burada iğnenin delinmesiyle damardan alınan bir kan örneğinin bakteri büyümesini teşvik eden bir ortamla inkübe edilmesine izin verilir . Numune alındığında kan dolaşımında bakteri varsa, bakteriler çoğalır ve bu sayede tespit edilebilir.
Tesadüfen kültür ortamına giden herhangi bir bakteri de çoğalacaktır. Örneğin iğne ile delinmeden önce cilt yeterince temizlenmezse kan örneğinin cilt yüzeyinde yaşayan normal bakterilerle kontaminasyonu meydana gelebilir. Bu nedenle steril işleme büyük özen gösterilerek kan kültürü alınmalıdır. Kan kültüründe S taphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae ve Escherichia coli gibi belirli bakterilerin varlığı , numunenin kontaminasyonunu neredeyse hiçbir zaman temsil etmez. Öte yandan, kan kültüründe Staphylococcus epidermidis veya Cutibacterium acnes gibi organizmalar çoğalırsa kontaminasyondan daha fazla şüphelenilebilir .
Vücudun farklı bölgelerinden alınan iki kan kültürü, bakteriyemiyi teşhis etmek için genellikle yeterlidir. Aynı bakteri türünü yetiştiren iki kültürden ikisi, özellikle büyüyen organizma yaygın bir bulaşıcı değilse, genellikle gerçek bir bakteriyemiyi temsil eder. İki pozitif kültürden biri, genellikle bir kontaminantın veya gerçek bir bakteriyeminin mevcut olup olmadığını doğrulamak için tekrarlanan bir dizi kan kültürü alınmasını isteyecektir. Hastanın cildi, kontaminasyonu önlemek için kan alınmadan önce tipik olarak alkol bazlı bir ürünle temizlenir. Kan kültürleri, geçici değil de kalıcı bakteremi olup olmadığını belirlemek için aralıklarla tekrar edilebilir.
Kan kültürlerinin alınmasından önce, hem ateş hem de titreme, deri veya yumuşak doku gibi diğer fokal enfeksiyon belirtileri , bir immünosupresyon durumu veya herhangi bir yeni invaziv prosedür varlığına ilişkin ayrıntılı bir hasta öyküsü alınmalıdır .
Tanım
Bakteriyemi, kan dolaşımında canlı olan ve çoğalabilen bakterilerin varlığıdır . Bir tür kan dolaşımı enfeksiyonudur. Bakteriyemi, birincil veya ikincil süreç olarak tanımlanır. Birincil bakteriyemide, bakteriler doğrudan kan dolaşımına girmiştir. Enjeksiyon ilaç kullanımı birincil bakteremiye neden olabilir. Hastane ortamında bakteri ile kontamine olmuş kan damarı kateterlerinin kullanılması da birincil bakteremiye yol açabilir. İkincil bakteremi, bakterilerin vücuda derideki kesikler veya akciğerler ( solunum yolu), ağız veya bağırsaklar ( gastrointestinal sistem), mesane (idrar yolu) veya cinsel organların mukozaları gibi başka bir bölgeden girdiğinde ortaya çıkar . Bu bölgelerde vücuda bulaşan bakteriler daha sonra lenfatik sisteme yayılabilir ve daha fazla yayılmanın meydana gelebileceği kan dolaşımına erişebilir.
Bakteremi, kan dolaşımındaki bakteri varlığının zamanlamasıyla da tanımlanabilir: geçici, aralıklı veya kalıcı. Geçici bakteriyemide bakteriler vücuttan atılmadan önce kan dolaşımında dakikalar ila birkaç saat bulunur ve sonuç sağlıklı insanlarda genellikle zararsızdır. Bu, diş fırçalama, diş ipi veya dişçilik prosedürleri veya mesane veya kolonun enstrümantasyonu sırasında ağzın mukozal yüzeyleri gibi normalde bakteriler tarafından kolonize edilmiş vücut kısımlarının manipülasyonundan sonra meydana gelebilir . Aralıklı bakteriyemi, apse , zatürree veya kemik enfeksiyonu gibi vücudun başka bir yerinde mevcut bir enfeksiyonla aynı bakterinin kan dolaşımına periyodik olarak tohumlanması ve ardından bu bakterinin kan dolaşımından temizlenmesi ile karakterize edilir. Bu döngü, mevcut enfeksiyon başarıyla tedavi edilene kadar sıklıkla tekrarlanacaktır. Kalıcı bakteremi, kan dolaşımında sürekli bakteri varlığı ile karakterizedir. Genellikle enfekte bir kalp kapakçığının , merkezi hatla ilişkili bir kan dolaşımı enfeksiyonunun (CLABSI) , enfekte bir kan pıhtısının (süpüratif tromboflebit) veya enfekte bir kan damarı greftinin sonucudur . Kalıcı bakteremi, tifo ateşi , bruselloz ve bakteriyel menenjit enfeksiyon sürecinin bir parçası olarak da ortaya çıkabilir . Tedavi edilmeden bırakıldığında, kalıcı bakteremiye neden olan koşullar potansiyel olarak ölümcül olabilir.
Bakteriyemi klinik olarak sepsisten farklıdır , kan dolaşımı enfeksiyonunun vücuttan gelen enflamatuar bir yanıtla ilişkili olduğu ve sıklıkla vücut ısısında , kalp atış hızında, solunum hızında, kan basıncında ve beyaz kan hücresi sayısında anormalliklere neden olduğu bir durumdur .
Tedavi
Bakteriyeminin tedavisi ampirik antibiyotik kapsamı ile başlamalıdır . Bakteriyemi belirti veya semptomları veya pozitif kan kültürü ile gelen her hastaya intravenöz antibiyotik başlanmalıdır. Antibiyotik seçimi, en olası enfeksiyon kaynağı ve bu enfeksiyona tipik olarak neden olan karakteristik organizmalar tarafından belirlenir. Diğer önemli hususlar arasında hastanın geçmiş antibiyotik kullanımı geçmişi, mevcut semptomların ciddiyeti ve antibiyotiklere karşı herhangi bir alerji yer alır. Kan kültürü izole edilmiş belirli bir bakteri ile geri döndüğünde, ampirik antibiyotikler, tercihen tek bir antibiyotiğe daraltılmalıdır.
Gram pozitif bakteremi
Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) komplike olmayan tedavi tavsiye metisiline dirençli Staph aureus (MRSA) , intravenöz vankomisin bir 14 günlük tedavi ile bakteriyemi. Komplike olmayan bakteriyemi, MRSA için pozitif kan kültürlerinin olması, ancak endokardit kanıtı olmaması, implante protez olmaması , 2-4 günlük tedaviden sonra negatif kan kültürleri ve 72 saat sonra klinik iyileşme belirtileri olmaması olarak tanımlanır .
Streptokok ve enterokkal enfeksiyonlar için tercih edilen antibiyotik tedavisi türe göre farklılık gösterir. Bununla birlikte, dirençli organizmaların neden olduğu enfeksiyonları daha iyi tedavi etmek için kan kültüründen her tür için antibiyotik direnç modeline bakmak önemlidir.
Gram negatif bakteremi
Gram negatif baktereminin tedavisi de büyük ölçüde nedensel organizmaya bağlıdır. Ampirik antibiyotik tedavisi, en olası enfeksiyon kaynağı ve hastanın geçmişte sağlık hizmeti tesislerine maruz kalması tarafından yönlendirilmelidir. Özellikle, bir sağlık hizmeti ortamına yakın geçmişte maruz kalma öyküsü, pseudomonas aeruginosa kapsamına sahip antibiyotik ihtiyacını veya dirençli organizmalar için daha geniş kapsamı gerektirebilir. Seftriakson gibi genişletilmiş nesil sefalosporinler veya piperasilin-tazobaktam gibi beta laktam / beta laktamaz inhibitörü antibiyotikler , gram negatif bakteriyeminin tedavisinde sıklıkla kullanılmaktadır.
Kateterle ilişkili enfeksiyonlar
Damar içi kateterlere bağlı sağlık bakımı ile ilişkili bakteriyemi için IDSA, kateterin çıkarılması için kılavuzlar yayınlamıştır. Bakteriyemiye herhangi bir gram negatif bakteri, staf aureus, enterokok veya mikobakteriler neden oluyorsa kısa süreli kateterler (yerinde <14 gün) çıkarılmalıdır. Hastada sepsis veya endokardit belirti veya semptomları gelişirse veya kan kültürleri 72 saatten fazla pozitif kalırsa uzun süreli kateterler (> 14 gün) çıkarılmalıdır.
Ayrıca bakınız
Referanslar
|Sınıflandırma|