Doğum ve jinekolojideki en acil sorunlardan biri hamilelik sırasında fetal hipoksidir. Bazı verilere göre sıklığı %4-6 ile %10,5 arasında değişmektedir.
Hipoksi, yani oksijen açlığı ile ilişkili patoloji, çocuklarda sadece intrauterin dönemde değil, doğumdan sonra da ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Böylece, patolojilerin% 63’ü intrauterin dönemde,% 21’i – doğum sırasında ve% 5-6 – doğumdan sonra gelişir. Fetal hipoksi nasıl belirlenir ve önlenebilir, şimdi bunları öğrenelim.
Hipoksi tehlikeli midir?
Genellikle hamileliği ve doğumu zorlaştıran bu patolojik durum, ölü doğum ve yenidoğan hastalıklarının başlıca nedenlerinden biridir.
Farklı hamilelik ve doğum dönemlerinde meydana gelen oksijen açlığı, çeşitli patolojiler ve bunlara karşılık gelen sonuçlarla kendini gösterir. Örneğin, hipoksi, organların döllendiği hamileliğin erken evrelerinde ve doku farklılaşması döneminde , fetal bodurluk, merkezi sinir sisteminde hasar (vakaların% 60-80’inde), adaptasyonun bozulması sırasında gelişimsel anomalilere neden olur.
Şiddetli intrauterin hipoksi, fetüsün ölü doğumuna veya yenidoğanın ölümüne (% 23), ardından entelektüel ve psikomotor bozukluklara neden olabilir. Ayrıca kalp ve kan damarlarında (%78), merkezi sinir sisteminde (%98), üriner sistemde (%70) ve gözlerde ciddi hasarları vardır.
Fetal hipoksi nedir?
Fetal hipoksi, oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak vücutta meydana gelen bir değişiklikler kompleksidir. Bağımsız bir hastalık değildir, üreme sisteminde meydana gelen patolojik süreçlerden kaynaklanan bir durumdur.
Normal fizyolojik seyri olan komplike olmayan bir hamilelikte bile, fetüsün oksijen kaynağı yetişkinlere kıyasla çok zayıftır. Bununla birlikte, telafi edici mekanizmalar (artmış kalp hızı, aşırı kan oksijen kapasitesi vb.) intrauterin gelişimin tüm aşamalarında eksikliğe tolerans yaratır ve fetal vücuda oksijen beslemesini tam olarak sağlar.
Telafi edici mekanizmaların ihlali aşağıdakilere yol açar:
- Kronik: Uzun süreli oksijen eksikliği nedeniyle gelişir. Kronik intrauterin hipoksi esas olarak plasentadaki inflamatuar ve dejeneratif değişikliklerin neden olduğu morfofonksiyonel bozukluklarla ilgilidir.
- Subakut: Fetüsün uyarlanabilirliğinde bir azalma ile açıklanır ve doğumdan 1-2 gün önce gelişir.
- Akut: Doğumda ortaya çıkar. Akut hipoksi hamilelik sırasında nadiren gelişir. Prognoz açısından olumsuz bir gerçek, kronik hipoksi arka planına karşı gelişmesidir.
Hipoksi nedenleri
Nedenlerini ve mekanizmalarını anlayarak hipoksi önlenebilir. Tüm hipoksi nedenleri üç grupta birleştirilebilir:
- Hamile bir kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler, kardiyovasküler ve solunum sistemi patolojileri, alt vena kava kompresyon sendromu, vücudun zehirlenmesi veya, anemi, sedasyon veya şok durumları, hamilelik ve doğum komplikasyonları, bu da vücutta aşırı karbondioksite neden olur. Bu durum oksijen eksikliğine yol açar;
- Üreme sistemindeki değişiklikler, toksikozlar, hamileliğin uzaması, erken doğum riski, plasentanın anormal yerleşimi veya plasenta damarlarının trombozu, plasenta kalp krizi, göbek kordonunun yanlış düğümü veya trombozu, plasentanın erken yırtılması, doğum anormalliği, fetüsün boynuna dolanan göbek kordonu.
- Fetüsün patolojileri, enfeksiyon, konjenital malformasyonlar, hemolitik hastalık, anemi, doğum sırasında başın uzun süreli sıkışması.
Oksijen eksikliği, değişim süreçlerinin ve organ fonksiyonlarının bozulmasında en önemli faktördür. Oksijen doygunluk seviyesindeki bir azalma, kanın solunum fonksiyonunun ihlaline ve içinde asidik bir ortam yaratılmasına yol açar. Bu, vücudun iç ortamını değiştirir.
İlk olarak, evrensel telafi edici reaksiyon, hayati sistemlerin ve organların korunmasına yöneliktir. Adrenal bezlerde katekolamin üretimi artar ve sonuç olarak fetal kalp hızı artar. Ayrıca hayati olmayan organlardaki kan damarlarının sıkışması sonucu kan dolaşımının merkezileşmesi meydana gelir. Bu, fetüsün hayati organlarındaki (kalp, beyin, böbrek üstü bezi, plasenta) kan akışını arttırır ve bunlara oksijen temini, diğer organlar oranla artırır.
Şiddetli ve uzun süreli hipoksi, telafi edici mekanizmaların bozulmasına, adrenal bezlerin korteksinin işlevlerinin zayıflamasına ve kandaki katekolamin ve kortizol seviyesinde bir azalmaya yol açar. Bu da, hayati organların hormonal düzenlemesinin ihlaline, kalp atış hızında ve arter basıncında bir azalmaya, kan hızının zayıflamasına ve damarlarda, özellikle de alt vena kava sisteminde kan durgunluğuna neden olur.
Bu tür bozukluklar kan viskozitesinde değişikliklere, mikro sirkülasyon bozukluklarına, organlarda gaz değişiminin bozulmasına, küçük damarların geçirgenliğinin artmasına, doku ödemine vb. neden olur.
Metabolik bozukluklarla birlikte makro ve mikro dolaşımdaki ciddi değişiklikler doku iskemisi ve nekrozuna neden olur. Öncelikle ödem, yoğun kanamalar, solunum ve kardiyovasküler merkezler bozulur.
Bu bozuklukların şiddeti, hipoksinin derecesine ve süresine bağlıdır. Yoğunluğuna bağlı olarak, patolojinin aşağıdaki şiddet dereceleri ayırt edilir:
- Hafif veya fonksiyonel hipoksi – sadece hemodinamik bozukluklar meydana gelir;
- Derin hipoksi – her tür metabolizmanın geri dönüşümlü bir değişikliği ile gözlenir;
- Şiddetli veya yıkıcı hipoksi – hücresel düzeyde geri dönüşü olmayan değişiklikler geliştiğinde.
Klinik tablo
Fetal hipoksinin klinik belirtileri azdır ve tespit edilmesi zordur. Bu yüzden kalp atışını dinlemelisiniz.
Anormal kalp hızları, hipoksiden şüphelenmek için zemin oluşturur. Bu durumda ek inceleme yöntemlerine ihtiyaç duyulur.
Hamile bir kadın fetüsün oksijen ihtiyacını anlayabilir mi?
Bu sürecin mekanizmasını anlayan kadınlar, fetüse oksijen beslemesinin bozulmasının motor aktivitesinde kendini gösterdiğini bilir. Bu, fetüsün hareketlerini doğru bir şekilde değerlendirerek bilinebilir.
Oksijen ihtiyacı olduğunda fetüs nasıl davranır?
Patolojik durumun ilk aşamasında, kadın fetal hareketlerdeki artışı not eder. Oksijen eksikliği uzun süre devam ederse, fetal hareketler tamamen durur.
Hareket sayısının saatte 3’e düşmesi acilen ek muayene yöntemleri ve uygun tedavi gerektirir.
Hipoksi teşhisi
Gebeliğin erken ve geç dönemlerinde hipoksiyi saptamak için USM, kardiyotokografi (CTG), ikiz damarların dopplerografisi, amniyotik sıvının biyokimyasal incelemesi vb. ek inceleme yöntemleri uygulanır.
KTQ’da ilk hipoksi belirtileri şunları içerir:
- 170’in üzerinde, 100’ün altında kalp atım sayısı;
- Kalp ritminin değişkenlik derecesinde azalma (norm 5-25’tir);
- Kalp ritminin kısa bir süre için monoton olması (%50’den fazla değil);
- Fonksiyonel testlere zayıf yanıt;
- KTQ 5-7 puanın değerlendirilmesi.
Şiddetli oksijen eksikliğinde aşağıdakiler gözlenir:
- Şiddetli taşikardi (170’den fazla) veya bradikardi (100’den az);
- Kalp hızı değişkenliğinde azalma;
- %50’sinde kalp ritmi monotonluğu;
- Fonksiyonel testlere paradoksal yanıt;
- Kardiyotokogramın 4 noktalı değerlendirmesi.
Hipoksi tanısında fetüsün serebral damarlarındaki ve aortasındaki kan akışının dopplerometrik incelemesi önemli bir rol oynar. Bu yöntem, hipoksiyi CTQ’dan daha erken dönemlerde tespit etmeyi sağlar.
Doğum sırasında hipoksiye kalp yetmezliği eşlik eder. Şu anda en kolay muayene yöntemleri oskültasyon ve BT taramasıdır.
Ek olarak, amniyotik sıvıda mekonyum varlığı tehlikeli bir işarettir. Ayrı parçalar halinde (hafif form) veya kirli emülsiyon (ağır form) şeklinde olabilir. Ancak bu sadece akut formda değil, doğumdan hemen önce hipokside de olabilir. Hipoksi atakları tekrarlanmazsa, asfiksisiz doğum mümkündür.
Doğum öncesi dönemden farklı olarak, doğumun birinci ve ikinci dönemlerindeki hoş olmayan belirtilerden biri, ciddi aspirasyon sendromuna (kontamine fetal sıvı fetal akciğerlere düşer) yol açan fetal hareket ve solunum aktivitesinin gelişmesidir.
Hipoksi tedavisi ve önlenmesi
Tedavi programı, nedensel patolojinin düzeltilmesini, çiftin kan dolaşımının normalleştirilmesini, fetüsün adaptasyonunun iyileştirilmesini ve ayrıca oksijen eksikliğine karşı direncin arttırılmasını içerir.
Fetal hipoksi aşağıdaki yönlerde tedavi edilir:
- Rahim tonunun azaltılması.
- Damarların genişlemesi.
- Kan pıhtılaşmasının iyileştirilmesi.
- Çiftlerde rahim duvarı ve metabolizmanın uyarılması.
Bu amaçla yatak istirahati, günde iki kez temiz havada yürüyüş, kardiyovasküler yetmezlik durumunda hiperbarik oksijenasyon reçete edilir.
Bazı durumlarda, örneğin, akut hipoksi, kronik hipoksi durumunda, tedaviye rağmen sonuç alınmazsa, CTG göstergelerinin bozulması, hipohidrasyon, amniyotik sıvıda mekonyum oluşumu ne olursa olsun acil gebeliğin sonlandırılması gerekebilir.
Cerrahi operasyona hazırlık aşamasında veya doğal doğum sırasında nemli oksijen ile inhalasyon, intravenöz glukoz, euphyllin, kokarboksilaz ve askorbik asit uygulaması yapılabilir.
Hipoksinin önlenmesi, doğum öncesi dönemde durumun doğru teşhisini, risk altındaki kadınların zamanında tespit edilmesini ve hastaneye yatırılmasını içerir.