1EREKTİL DİSFONKSİYONUN TEDAVİSİ Prof. Dr. Bilal GÜMÜŞ
2Erektil Disfonksiyon erkekleri etkileyen kronik hastalıklar arasında en sık görülen bir patolojidir. Prevalansı yaşlanmayla birlikte artış gösterir.
3TanımBaşarılı bir seksüel ilişki için yeterli penil ereksiyonu başlatamama veya sürdürememe olarak ifade edilmiştir.
4Etiyolojik Faktörler Erkeklerin 57-64 yaşlarında%83.7 Arteriyal***NörojenikEndokrinKavernosalİatrojenikPsikojenik durumlarErkeklerin yaşlarında%83.775-85 yaşlarında %38.5 seksüel aktif
5TEDAVİ Erektil Disfonksiyon tedavisi iki ana başlığı taşır. Erektil Disfonksiyon tedavisi iki ana başlığı taşır.1)İlaç dışı tedavi yöntemleri2)İlaçlar ve diğer yöntemlerle yapılan tedaviler
6İLAÇ DIŞI TEDAVİ YÖNTEMLERİ Hasta-Hekim görüşmeleriHayat tarzı değişiklikleri:ObeziteSedanter hayatSigara içimiİlaçların DüzenlenmesiTiazid grubu diüretiklerSantral etkili antihipertansiflerAntidepresanlarAndrojen bloke edicilerAlkol ve keyif verici maddelerParkinson ilaçlarıKas gevşeticilerNonsteroidal anti inflamatuar ilaçlar
7İlaçlar ve diğer yöntemlerle yapılan tedaviler a)Oral olarak kullanılan ilaçlar b)İntrakavernozal kullanılan ilaçlar c)Vakum cihazları d)Kombinasyon tedavileri e)Gen tedavileri f)Anjiogenezis tedavileri g)Revaskülarizasyon tedavileri h)Penil Protezler i)Yeni tedavi metodları
8ORAL OLARAK KULLANILAN İLAÇLAR Bu grupta ensık ve birinci basamak olarak kullanılan ilaçlar Fosfodiesteraz tip 5 enzim inhibitörleridir(PDE5-İ).SildenafilVardenafilTadalafilAvanafilUdenafil
11İsteğe bağlı ve doz artırımına rağmen fayda görmeyen hastalar için günlük düşük doz ilaç alımı önerilmektedir.Nitratlar, total olarak tüm PDE 5 inh ile kullanımı kontrendikedir. Çünkü öngörülemeyen hipotansiyonlara yol açabilirler.PDE 5 inh kullanırken gelişebilecek olan anjinalarda nitrogliserin dışı antianjinal ilaçlar kullanılması gerekir.Nitratların kullanılabileceği emniyetleri zaman dilimleri sildenafil ve vardanafil için 24 saat tadalafil içinse 48 saattir.
12Oral Farmakolojik Olarak Kullanılabilen Diğer İlaçlar Eski yıllardan beridir birçok kimyasal veya n-bitkisel ürün ED tedavisinde kullanılagelmiştir.YohimbinAlprostadilApomorfinFentolaminİcariinGynseng
13İNTRAKAVERNOZAL OLARAK UYGULANAN İLAÇLAR İkinci basamak tedavi yöntemiPDE 5 inh’den faydalanamayan hasta gruplarına uygulanır ve bu hastaların %80’inde etkili olmaktadır.Prostaglandin e1PapaverinFentolaminVazoaktif intestinal polipeptidTek başlarına kullanılabileceği gibi kombine olarakta kullanılabilir.Cevap oranları %6o dolayındaİCİ uygulamalarında en sık görülen yan etkiler; uzamış ereksiyon(%1-7), kavernoz dokuda fibrozis(%1-12), penil hematom(%33-47), ağrı(%4-11), KCFT yüksekliği(%1-6) ‘dır.
14VAKUM CİHAZLARIPenis etrafında negatif basınç yaratarak etki eden , elle kumanda edilerek kullanılan bir cihazdır.Oluşan negatif basınç sayesinde korporal boşluğa kan dolmakta ve penil ereksiyon oluşmaktadır.Medikal tedaviden faydalanamayan ve cerrahi tedaviyi istemeyen hasta grupları için uygundur.Hastaların %90’ında etkilidir.Penis dibine uygulanan lastik bandın 30 dk içinde alınması gerekir.Antikoagülan ilaç kullananlarda ve kanama bozukluğu olan hastalarda kullanılmaması gerekir.
15KOMBİNE TEDAVİLEROral ve İCİ olarak kullanılan ilaçlar kombine olarak da kullanılabilmektedirler.Ensık olarak yapılan kombinasyonlar;PDE 5 inh. + İCİPDE 5 inh. + PGE1VAKUM ALETİ +İCİ
16ANJİOGENEZİS TEDAVİLERİ Vasküler endotelial growth faktörün hem insan hem rat korpus kavernozumunda exprese edildiği gösterilmiştir.Bu salınım hiperkolesterolemik rat ve tavşan korpus kavernozumlarında azalmaktadır.Hayvan modellerinde VEGF uygulamalarının başarılı sonuçlar verdiği bilinmekte fakat insan çalışmaları henüz yoktur.
17VASKÜLER CERRAHİLERBu tedavi alternatifleri venöz ligasyon ve arteriyel revaskülarizasyon cerrahilerini içermektedir.Bu tedavi grubuna giren hasta sayısı literatürde azdır.Hastaların genç ve sigara kullanmayan ve eşlik eden (diyabet,ateroskleroz ) gibi sistemik hastalıklara sahip olmamaları gerekmektedir
18PENİL PROTEZ CERRAHİLERİ ED tedavisi içerisinde penil protezler son tedavi seçenekleridirler.Hasta seçiminin doğru yapılması ve hasta ile konuşulup beklentilerinin tartışılması protez uygulamasının başarısını artırmaktadır.Bükülebilen ve şişirilebilen iki tip penil protezHastalara göre ve hastanın kullanabilme yeteneği göz önüne alınarak uygulanmalıdır.