2 NEFROTİK SENDROM Nefrotik sendrom özel bir hastalıktan ziyade, İdrarda masif proteinüri,ödem,hipoalbüminemi,HiperlipidemiHiperkoagülabiliteBağışıklık sistemindeki değişimlerile karakterize klinik bir durumdur.Nefrotik sendrom, glomerül filtrasyon bariyerinde yapısal ve işlevsel bozukluk ile meydana gelir. Ancak altta yatan neden tam olarak anlaşılamamıştır. Bazı sistemik hastalıkların etken olduğu bilinmektedir.
3 İNSİDANSBaşlıca bir çocukluk çağı hastalığıdırÇocuklarda erişkinlerin 15 katı sıklıktadırİnsidans 2-3/Kümülatif prevelansı 16/ (1/6000)
4 Plazma onkotik basınçta azalma Glomerüler geçirgenliğin artması Proteinüri/albuminüriHipoalbuminemiPlazma onkotik basınçta azalmaGlomerüler geçirgenliğin artmasıİnravasküler hipovolemiKaraciğer sentezinin stimülasyonuRenin,aldesteron ve ADH SalınımıHiperlipidemi Aşırı pıhtılaşma faktörüSodyum ve su retansiyonuJeneralize Ödem Düşük sodyum düzeyi
5 1. Kongenital (herediter) Nefrotik Sendrom: 3 tipi vardır1. Kongenital (herediter) Nefrotik Sendrom:1 yaşın altında sıktır. Otosomal Resesif geçiş gösterir.Erken dönemde transplantasyon gerçekleştirilemezse 1-2 yaşa kadar kaybedilir.
6 2. İdiopatik Nefrotik Sendrom (%80): 2-7 yaşta sıktır. Belli sistemik ya da renal hastalık olmaksızın görülür.Patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır.Çocuklarda nefrotik sendrom vakalarının %80’i idiyopatik olarak sınıflandırılır (Minimal lezyolu nefrotik sendrom)
7 3. Sekonder Nefrotik Sendrom : glomerülonefritrenal ven trombozualerjik ve toksik nefrozbazı sistemik hastalıklar (diyabet, hepatit vb.)hemolitik üremik sendrom (hemolitik anemi ve trombositopeni ile karakterize akut böbrek hastalığıdır)sonucu gelişebilir
8 TANI VE KLİNİK DEĞERLENDİRME Özellikle öncesinde sağlıklı olan bir çocukta eğer günler veya haftalar içinde kilo alımı mevcutsa hastalığın klinik olarak ortaya çıkışından şüphelenilir.Çocuktaki yaygın ödem yavaşça ilerlediği için aileler bu durumu SAĞLIKLI bir büyüme olarak değerlendirebilirKLİNİK BULGULARLABORATUAR İNCELEMELERİBÖBREK ULTRASONOGRAFİK DEĞERLENDİRMETanı koymada yol göstericidir…
9 KLİNİK BULGULAR“En belirgin bulgusu ödemdir. Ödem pek çok hastada sabahları göz etrafında beliren ve öğleye doğru geçen bir şişlik şeklinde başlar. Aileler bu durumu çoğu kez çok uyku uyumaya bağlarlar. Bu ödem daha sonraki günlerde daha da artarak bacaklara ve vücudun diğer bölgelerine yayılır. Deride gerilmeden dolayı çatlaklar ve bu bölgelerden sıvı sızmaları olabilir,
11 Oligüri, hepatomegali,İştahsızlık, irritabilite,Bağırsak mukozasındaki ödeme bağlı olarak gastrointestinal bozukluklar (ishal),Sık enfeksiyona yakalanma,Şiddetli karın ağrısı ve ateş varlığında peritonit düşünülebilir,Karıda asit sıvısının yarattığı gerginliğe bağlı olarak umblikal herni, venöz dilatasyon, rektal prolapsus ve solunum güçlükler çıkabilir. Plevral sıvı birikebilir
12 Proteinüriye bağlı kas güçsüzlüğü ve yorgunluk Hastalarda anoreksiya gelişebilir ancak yaygın ödem nedeniyle fark edilemeyebilir Ciltte damarların belirginleşmesiyle beraber solukluk ve parlaklık eşlik eder,saçları hassaslaşır
14 İLAÇ TEDAVİSİkortikosteroidler (prednizon) ilk 8 haftada yanıt alınmışsa, 6 ay veya daha uzun süre verilirDiürezi sağlayıcı ilaçlar verilirRemisyon sağlandıktan sonra tekrar eden vakalarda steroidin uzun süreli kullanımı çoklu yan etkilere neden olabilmektedir. Eğer bu yan etkiler ortaya çıkarsa relaps sıklığını azaltmada oral alkalleyici ilaçlar (cyclophospsmide = cyclosporin / sandimmune) kullanılır. Bu ilacın en önemli yan etkisi nötropenidir
16 Hemşirelik Bakımı Hemşirelik bakımında temel amaç; Hastanın hemodinamik stabilitesini sürdürmek,Üriner protein kaybını azaltmak,Cilt bütünlüğünü sağlamak, enfeksiyondan korumakBeslenme dengesini sağlamakAileyi desteklemek ve bilgilendirmek,
17 Steroid alan bir hastanın; Çocuğun evde bakımı için aile bilgilendirilmelidir. Steroid tedavisi sıklıkla enfeksiyonu baskılar. Bu nedenle çocuk özellikle pnömoni, peritonit ve sellülit gibi enfeksiyonlara ilişkin belirtiler yönünden izlenir.Lökosit sayımı sık yapılır, 2000 mm3 zaman ilaç kesilir.Hipertansiyon, büyüme-gelişme geriliği, mide ülseri yönünden hasta izlenirAileye steroidin yan etkileri anlatılır
18 Nefrotik sendromlu çocukta kortikosteroid tedavisi önemlidir Nefrotik sendromlu çocukta kortikosteroid tedavisi önemlidir. Çocuğun yaşının gerektirdiği bağışıklama şemasına kontrollü olarak devam edilmelidir.Yüksek doz steroid uygulanırken herhangi bir aşı yaptırılması önerilmez. Remisyon döneminde ise ölü aşılar verilebilir (canlı polio yerine ölü polio)
19 Hemşirelik BakımıBol kalorili ve proteinli, tuzsuz, Ca’dan zengin bir diyetle beslenirYatak istirahati sağlanırAldığı-çıkardığı kontrolü yapılırKan basıncı kontrolü yapılırKilo kontrolü yapılır
20 Hemşirelik BakımıDeri bakımı sağlanır (sık banyo, ödemli bölgeleri basıdan koruma)Sık pozisyon değiştirilirSıkı giysiler giydirilmezÖzel ölçümler yapılır (karınçevresi ölçümü)Remisyon sürecinin relapslarla bölünmesi ve çocuğun hastaneye yatması ile aile yaşamı periyodik olarak psikolojik ve maddi yönden etkilenir.
To ensure the functioning of the site, we use cookies. We share information about your activities on the site with our partners and Google partners: social networks and companies engaged in advertising and web analytics. For more information, see the Privacy Policy and Google Privacy & Terms.
Your consent to our cookies if you continue to use this website.