5Oksijenasyonun monitörizasyonu Klinik (semptom ve bulgular)???Takipneİntrekostal ve supraklaviküler çekilmeParadoks solunumBurun kanadı solunumuBüzük dudak solunumuOksijen satürasyonu (Pulse oksimetre)Arter kan gazıMikst venöz oksijen satürasyonu
6Oksijen satürasyonu-pulse oksimetre Ölçüm yerleri: el ya da ayak parmağı, burun, kulak memesi, alın.Oksijen satürasyonu %92’nin üzerinde tutulmalıdır.%70’in altında güvenilirliği azalır.%70-92 arasında ±%4 değişim aralığı vardır.Nabız dalgası ya da EKG ile aynı anda olan pulse oksimetre sinyalleri ölçümün doğru olduğunu gösterir.
7Pulse oksimetre-probun yeri Kulak memesi vazokonstrüksiyondan en az etkilenir ve satürasyon değişikliklerinin en erken algılandığı yerdir.
8Pulse oksimetrenin doğruluğunu etkileyen faktörler 1-Sinyallerin iyi alınamaması -hipotansiyon -nabızın zayıflığı ya da yokluğu -hareket artıfaktı
9Pulse oksimetrenin doğruluğunu etkileyen faktörler 2-Yanlış yüksek ölçümKarboksihemoglobinMethemoglobinOrtam ışığı3-Yanlış düşük ölçümHiperlipidemiOrtam ışığıKoyu deriTırnak cilası yada boyasıVazokonstriksiyonHipotermiProbun iyi yerleştirilememesi
10Pulse oksimetri-komplikasyonlar Nadirdir1-Nekroz (prob basısı)2-Derinin pigmentasyonu ya da yanık (ultraviyoleye bağlı)
11MİKST VENÖZ OKSİJEN SATÜRASYONU (SvO2) Doku oksijenasyonu için göstergedir.Pulmoner arter kateteri konarak pulmoner arterden alınan kanda bakılır.SvO2 oksihemoglobin dissosiyasyon eğrisinin dik çıkan koluna rastladığından doku oksijenasyonundaki küçük değişiklikler saptanabilir.N:%73-85.%50’nin altında doku oksijenasyonunun bozulduğunu güvenilir olarak gösterir.
14Arter kan gazı Pulmoner gaz değişimi için çok duyarlıdır. Oksijen taşınmasını ve doku düzeyinde oksijenasyonu yansıtmaz.Solunum yetersizliğinin gelişme aşamasında nispeten geç olarak bozulur.Hastanın kliniği ile birlikte yorumlanmalıdır.
15Ventilasyonun monitörizasyonu Solunum paterniSolunum kaslarının değerlendirilmesiSolunum mekaniğinin değerlendirilmesiSolunum merkezinin değerlendirilmesi
17Solunum kaslarının değerledirilmesi Kasın yorulması (fatigue):kasın kontraktilitesinde yük altındayken azalma vardır, fakat dinlenme ile düzelir.Kas zayıflığı (weakness): Kasın kontraktilitesi yük altında değilken azalmıştır ve dinlenme ile düzelmez.
18Solunum kaslarının değerlendirilmesi- Floroskopi, Solunum fonksiyon testi Diyaframın en 2 cm paradoks hareketi anormaldir. Floroskopide normal popülasyonun %6’sında diyaframda paradoks hareket vardır.Solunum fonksiyon testi: Sırtüstü yatma ile, normal kişilerde ve restriktif akciğer hastalığı olanlarda FVC de %25’den fazla, KOAH’lılarda %35’den fazla azalma patolojiktir.
19Solunum kaslarının değerlendirilmesi-Ağız içi basınçlar Pimax<-80 cm H2O, Pemax>100 cm H2Oise klinik olarak anlamlı bir kas gücü azalması olasılığı ortadan kalkar.Entübe hastalarda Pimax’ın <–35 cm H2O olması inspiratuvar kasların fonksiyonunun yeterli olduğunu düşündürür.Restriktif akciğer hastalıklarına bağlı kronik solunum yetersizliklerinde Pimax’ın <–60 cm H2O olamaması evde NIMV başlanması endikasyonudur.
21Sniff manevrası Burundan FRK’den itibaren yapılan ani inspirasyondur. Sniff nazal basınç sonuçları sniff özofagus basıncına paraleldir.İnvazif olmadığı için tercih edilir.Pimax’ın tekniğine uygun yapılmadığından kuşkulanılıyorsa sniff nazal basınç ölçümü ayırımda yardımcı olabilir.
25PEEP- oluşum nedenleri Ekspirasyondaki kısıtlanmaHava yolu direncinde artmaEkspirasyon süresinde kısalmaAkciğer elastikliğinde azalmaİnspirasyon sonrasında inspiratuvar kas aktivitesinin sürmesiArtmış ekspiratuvar kas aktivitesi
26Ekspirasyon sonunda ventilatörün ekspirasyon valvinin tıkanması ile oto-PEEP ölçümü
27KOAH akut alevlenmede solunum işi artmıştır ve bu işin yaklaşık %57’si oto-PEEP’ten kaynaklanmaktadır.
29PEEPOto PEEP’e bağlı solunum işindeki artmayı engellemek için oto PEEP’in 2/3’ü kadar ya da ölçülebiliyorsa alt inflasyon noktasının 2-4 cm H2O üzerinde olacak şekilde verilmelidir.PEEP verilmesi oksijenasyonu daha iyi hale getirererek FiO2’yi toksik düzeylerin altına çekebilir.
31Statik volüm-basınç eğrileri Akciğerler ve toraks duvarının elastik özelliklerinin incelenmesiARDS’de akciğer zararının azaltılmasıUygun eksternal PEEP’in hesaplanmasıAğır derecede sedatize ya da paralizi edilmiş hastalarda uygulanabilir.
33Kompliyans akciğer ve toraks statik duvarı patolojileri kompliyans hava yolu direncini dinamikarttıran faktörler kompliyans
34Solunum işiTicari olarak satılan Ventrak ya da Bicore pnömotakografları ile yada özofagus basıncı, hava yolu basıncı ve hava volümünü ölçerek çizilen Campbell diyagramları ile hesaplanır.N:3.9 J/dakika ya da 0.47 J/L
35KapnografiDeriden ya da hava yollarından CO2’yi ölçen invazif olmayan bir yöntemdir.Normal akciğer fonksiyonu olanlarda PaCO2’den 1-4 mm Hg daha düşüktür, akciğer fonksiyonu bozuk olanlarda bu fark 10 mm Hg’ya çıkabilir ve güvenirlilik azalır.
36Solunum merkezinin değerlendirilmesi Ortalama inspirasyon akımı (Vt/Ti)P0.1 (N: cm H2O)Apne testi10 dakika %100 O2 verilip dokular O2 ile doymuş hale getirilir6L/dak O2 ile spontan solunuma bırakılır10 dakika sonra PaCO2 60 mm Hg’yı geçerse ya da 2 mm Hg/dakikadan daha fazla artarsa solunum merkezinin iyi çalışmadığı söylenir.
37Hava yolu direnciHava akımında 1 birim değişiklik oluşturmak için uygulanması gereken basınçtır.cm H2O/L/snGöğüs duvarı 1AkciğerlerHavayolları 1.5Parankim
38Hava yolu direnciHava yollarının direnci kesit alan arttığından aşağıya doğru gidildikçe azalır.Burun %50AğızFarinks %30 egzersiz sırsında %50LarinksTrakeaKüçük hava yolları %20
40PEEP(ekspirasyon sonu pozitif basınç) -Tanımlar PEEP: Ekspirasyon sonrasında atılamayıp FRK’nin üzerinde biriken havanın oluşturduğu basınçtır.Dinamik PEEP:İnspirasyon akımını başlatabilmek için yenilmesi gereken basıncı yansıtır.Statik PEEP: Akciğerlerde alveol içi basınçlar eşitlendikten sonra homojen olmayan akciğer içindeki ortalama ekspirasyon sonu basınca denir.