... konulu sunumlar: "ENTERAL NUTRİSYON Dr. Hüseyin SURAT Sağlık"— Sunum transkripti:
1ENTERAL NUTRİSYON Dr. Hüseyin SURAT Sağlık SlaytArşivi:
2Normal veya normale yakın çalışan gastrointestinal kanal aracılığı ile beslenme desteği sağlanmasına ENTERAL NUTRİSYON denir.
3TPN’un alternatifi değil tamamlayıcısıdır denilirse de nutrisyonel destek gereksinimi olan her durumda, mutlak kontrendikasyon yoksa, öncelikle total veya parsiyel EN tercih edilmelidir.GİS’in normal veya normale yakın olduğu her durumda uygulanacak ilk yöntemdir.
4Enteral formüller, cerrahi hastalarda gastrointestinal tölaransı artırmak ve pulmoner aspirasyon riskini azaltnak için hemen her zaman jejunuma verilir. İzotonik yada izotoniğe yakın ( yaklaşık 300 mOsm ) formüllerle , 20ml/saat hızında, ve devamlı infüzyon şeklinde başlanır.
5Hastanın gereksinimi olan ml/saat hedefine ulaşmak için saatte ml artış iyi tolere edilmektedir.
6Luminal besinlerin trofik etkisi nedeni ile enteral beslenme ince barsakları koruyabilmenin yegane yoludur.ABD de yapılan bir araştırmada TPN’ nin maliyeti 2313 USD bulunurken bu miktar EN’ da 849 USD’ a düşmektedir.
7Enteral Uyarı Olmamasının Barsaklara Etkileri Villus yüksekliği azalır.Hücresel kitle azalır.Fırçamsı kenar enzimleri azalır.Enterik flora değişir.Bakteri translokasyonu olur.Barsak immunitesi azalır.Hormon salınımı değişir.
12EN’ da Kompozisyonİnce barsak yapı ve fonksiyonunun korunmasında verilen besinlerin hangi yolla verildiğinin yanında ne içerdiği de önemlidir.Bunların içinde en dikkat çekeni glutamin olmuştur.
13Enteral Beslenmede Glutamin Nonesansiyel, ama stresde esansiyeldir.Hızlı çoğalan hücrelerin en önemli yakıtıdır.Mukozal devamlılığı korur.Organizmanın major nitrojen taşıyıcısıdır.Pankreasın enerji kaynağıdır.Eksperimental barsak atrofisini geri çevirmiştir.Henüz TPN solusyonlarında yoktur.
14Son yıllarda glutamin kadar dikkati çeken bir diğer özgün madde ise kolonositlerin yakıtı olan kısa zincirli yağ asitleridir.bunların intraluminal ilavesinin özellikle kolon fizyolojisinde önemli olduğu düşünülmektedir.Ayrıca omega-3 yağ asitleri üzerine çalışmalar yoğunlaşmıştır.
15Omega – 6 yağ asitleri supresör T hücre aktivitesini artırıp, makrofaj aktivitesini azaltarak sonuçta immün yanıtın azalmasına neden olur.
17Enteral Nutrisyon Solusyonları ELEMENTALNitrojen kaynağı: Serbest AA’ler veya oligopeptidlerEnerji kaynağı: Mono ve disakkaridlerOsmolarite:
18Enteral Nutrisyon Solusyonları HASTALIĞA ÖZELKaraciğer yetm: düşük protein+ yüksek BCAA+ düşük AAARespiratuvar yetm: düşük karbonhidrat+ yüksek lipidKonstipasyon: Fiber yönünden zenginGluten enteropatisi: Glutensiz
19Enteral Nutrisyon Yöntemleri 1. Oral enteral nutrisyona)Zenginleştirilmiş normal gıdab) Likidleştirilmiş normal gıdac)Tatlandırılmış elemental diyet2.Tüple enteral nutrisyona) Nazogastrikb) Nazoduodenalc) Nazojejunal
21EN’ da önceden kullanılan kalın tüplerin uzun süreli tedavide hasta tarafından tolore edilmesi zordur ve bazı dezavantajları vardır.
22Kalın nutrisyon tüpünün dezavantajları Nazal erozyon, septal nekrozRahatsızlıkAkut otitis mediaFaringeal ülserasyonÖzofajit ve striktürGastroözofageal reflüÖzofagus varis rüptürüGastrik erozyonGastrik hemorajiUzun süre tutulamama
23Baron tarafından 1959 yılında “ fine-bore” ince EN tüpünün geliştirilmesi ile kullanım gittikçe yaygınlaşmıştır.Bu tüpler yumuşak duvar kalınlığı az ve lümeni geniş olacak şekilde yapılmakta ve 6 aya kadar arlıksız kullanılmaktadır.Böylece EN’ da önemli kolaylıklar ve avantajlar sağlanmasına karşın bazı dezavantajlarıda vardır.